Трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация в лечении аденомы предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Осмоловский, Борис Евгеньевич

• Осмоловский, Борис Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Осмоловский, Борис Евгеньевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Характеристика вольных в исследуемых группах.

2.2. Методы обследования и критерии оценки клинических проявлений аденомы простаты.

2.3. Медико-техническая характеристика оборудования для трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации аденомы простаты.

2.4. Подготовка пациента к операции.

2.5. Техника выполнения трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации и стандартной монополярной электрорезекции аденомы простаты.

2.6. Определение объема интраоперационной кровопотери.

2.7. Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АДЕНОМОЙ ПРОСТАТЫ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ ФОТОСЕЛЕКТИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ВАПОРИЗАЦИИ И ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ МОНОПОЛЯРНОЙ ЭЛЕКТРОРЕЗЕКЦИИ.

3.1. Клиническая эффективность трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации аденомы простаты.

3.2. Клиническая эффективность стандартной монополярной трансуретральной резекции аденомы простаты.

3.3. Осложнения трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации и стандартной монополярной трансуретральной резекции аденомы простаты.

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АДЕНОМОЙ ПРОСТАТЫ МЕТОДАМИ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ ФОТОСЕЛЕКТИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ВАПОРИЗАЦИИ И СТАНДАРТНОЙ МОНОПОЛЯРНОЙ

ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ.

4.1 .Сравнительная оценка эффективности трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации и стандартной монополярной трансуретральной резекции аденомы простаты.

4.2. Сравнительная оценка результатов сексологического тестирования после выполнения трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации и стандартной монополярной трансуретральной резекции.

4.3. Особенности техники выполнения фотоселективной лазерной вапоризации и сравнительный анализ осложнений ближайшего и отдаленного послеоперационного периода в обеих клинических группах.

4.4. Показания и противопоказания к применению метода трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации предстательной железы в клинической практике.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация в лечении аденомы предстательной железы»

Актуальность проблемы. Аденома предстательной железы является одним из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин пожилого и старческого возраста, которое может приводить к острой задержке мочеиспускания, формированию камней мочевого пузыря, развитию воспалительного процесса в мочевых путях, хронической почечной недостаточности (H.A. Лопаткин, 1997., Л.М. Гориловский, 1984., Ю.А. Пытель, 1993). В возрасте 40-49 лет аденома простаты отмечается у 11,3% мужчин, а к 80 годам этот процент увеличивается до 81,4% (H.A. Лопаткин, 1997., А.Г. Мартов, 1999., И.А. Абоян, 1998). Демографические исследования свидетельствуют о значительном росте численности населения планеты в возрасте старше 60 лет, темпы которого существенно опережают рост населения в целом. Указанное свидетельствует о том, что лечение аденомы простаты и ликвидация инфравезикальной обструкции представляет не только серьезную медицинскую, но и большую социальную проблему (Н.А Лопаткин, 1997., Ю.Г. Аляев, 2005., A.A. Камалов 2006., А.Г. Мартов, 1999). Несмотря на успехи, достигнутые при применении лекарственной терапии и других малоинвазивных методов лечения аденомы простаты, все же эффективность их применения значительно ниже оперативных методов (О.И. Аполихин, 1997., М.Ф. Трапезникова, 1995., Д.С. Меринов, 2002), поэтому до сих пор оперативные методы лечения занимают ведущее место.

На сегодняшний день "золотым стандартом" лечения аденомы простаты остается трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы

А.Г. Мартов и соавт., 2006., А.А.Камалов и соавт., 2006, И.А.Абоян, 1998). Метод практически не уступает по эффективности открытой операции и, вместе с тем, обладает рядом преимуществ, среди которых меньшая травматичность, возможность проведения повторного оперативного вмешательства без повышения риска для больного, меньшее количество осложнений и более короткий период реабилитации (А.Г. Мартов, A.A. Камалов, 1999). Изучение ближайших и отдаленных результатов ТУР аденомы простаты показало, что данный метод имеет свои неудачи и осложнения (М.Б. Тоскано и соавт., 1990, Л.М. Гориловский, 1997, Мартов А.Г, 1999, H.A. Лопаткин и соавт., 1993). Среди них - интра,- и послеоперационное кровотечение, водная интоксикация организма "ТУР-синдром", недержание мочи, вторичный склероз простаты и шейки мочевого пузыря, стриктуры уретры, ретроградная эякуляция рецидивы и ложные рецидивы заболевания (А.Г. Мартов, H.A. Лопаткин, 1997; Rollema H.J. et. al., 1992). По данным Е.А. Ефремова, 2004 термическое или механическое поражение кавернозных нервов и сосудов полового члена, расположенных в парапростатической зоне является причиной развития эректильной недостаточности той или иной степени выраженности в 4-40% случаев у пациентов, перенесших трансуретральную резекцию простаты по поводу ее гиперплазии. В связи с повышением требований к уровню качества жизни и безусловным признанием удовлетворительной сексуальной активности одним из наиболее важных критериев его оценки в настоящее время проблема лечения эректильных расстройств, практически не имеет возрастных ограничений и требует пристального внимания врачей и исследователей.

В связи с этим ведется активный поиск альтернативных методов лечения аденомы простаты, одним из таких направлений является исследование воздействия энергии лазера. Суть эндоскопического лазерного метода лечения аденомы простаты заключается в уменьшении объема железы в результате термического воздействия, доставляемого к железе через инструментальный канал эндоскопа по специальному световоду. Быстрота и возможность достижения той или иной температуры зависят от длины волны лазера, его мощности, плотности ткани-мишени и времени экспозиции (А.Г. Мартов, З.И. Кильчуков, 1996, R. Muschter et. al., 1994,).

В основе лазерного излучения повреждающей мощности на биологические ткани лежит поглощение соответствующими молекулами клеток фотонов лазерного излучения (R.S. Malek, D.M. Barrett, 2000).

Одним из новейших методов оперативного лечения аденомы простаты с использованием энергии лазера является трансуретральная фотоселективная вапоризация калий-титанил-фосфатным (КТР) лазером мощностью 80 ватт (Green Light PV (tm), фирмы Laserscope®, San Jose, CA).

Калий-титанил-фосфатный лазер, имеет длину волны 532 нм, что находится в зоне теоретического максимума кривой поглощения оксигемоглобина и одновременно в зоне теоретического минимума относительно кривой поглощения энергии для воды (этим и объясняется фотоселективность данного лазера), обеспечивая, с одной стороны, эффективную вапоризацию ткани простаты, а с другой - хороший гемостаз (Я.в. Кшйгтап, КБ. Ма1ек, 1998).

Высокая мощность импульсного КТР лазера вместе с небольшой оптической глубиной проникновения зеленого луча ведет к ультразвуковому нагреву и выпариванию цитоплазмы поверхностных слоев ткани простаты. В результате происходит разрыв клеточных оболочек и выпаривание клеточного содержимого в виде маленьких пузырьков. Быстрый нагрев цитоплазмы до температуры выпаривания ведет к тому, что большая доля использованной лазерной энергии высвобождается в качестве «цитоплазматической взрывной энергии», а тепловая диффузия и коагуляция более глубоких слоев ткани ограничивается. Существенно меньшая доля энергии, которая не может высвобождаться благодаря целлюлярному эффекту вапоризации, диффундирует в более глубокие слои ткани, повышает ее температуру и создает тонкий коагуляционный слой, который обеспечивает хорошие кровоостанавливающие свойства. Поэтому вмешательство происходит практически бескровно (А.Е. Те, Т.Я. Ма11оу, 2004).

До настоящего времени в нашей стране не изучена клиническая эффективность данного метода, не разработаны показания, противопоказания, техника выполнения операции и ведение больных в послеоперационном периоде. Остается неизученным влияние различных режимов воздействия (изменение мощности светового потока и скорости сканирования) на ткань простаты и эффективность ее абляции. Большой интерес представляет сравнительное изучение клинической картины послеоперационного периода и отдаленных результатов лечения больных после стандартной трансуретральной резекции и трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации аденомы простаты. Все вышеперечисленное определяет актуальность проблемы, ее научную и практическую значимость. Необходимость изучения этих вопросов определила цель работы и задачи.

Цель исследования Улучшение результатов лечения больных аденомой предстательной железы путем определения места и эффективности трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации у данной категории пациентов.

Задачи исследования

1. Разработать технические аспекты выполнения оперативного вмешательства трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации аденомы предстательной железы.

2. Изучить эффективность применения трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации в лечении больных аденомой предстательной железы.

3. Провести анализ возможных ошибок и осложнений при использовании трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации в лечении больных аденомой предстательной железы и разработать меры их профилактики.

4. Провести сравнительную оценку эффективности трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации и стандартной трансуретральной резекции у больных аденомой простаты.

5. Определить показания и противопоказания к трансуретральной фотоселективной- лазерной вапоризации у больных аденомой простаты.

Научная новизна

Изучены и научно обоснованы технические особенности проведения трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации предстательной железы. Определены возможности и» клиническая эффективность нового метода лечения больных аденомой простаты. Доказано, что лазерная вапоризация позволяет значительно снизить объем интраоперационной кровопотери и частоту геморрагических осложнений. Предложена методика получения интраоперационного биопсийного материала во время выполнения трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации. Доказано, что лазерная вапоризация сравнима по эффективности с трансуретральной монополярной электрорезекцией, при этом она в меньшей степени влияет на эректильную функцию пациентов. На основании анализа клинических данных определены показания и противопоказания к ее применению. Выявлены преимущества и недостатки трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации предстательной железы по отношению к стандартной трансуретральной резекции аденомы простаты.

Практическая значимость

Определены критерии отбора пациентов для лечения методом трансуретральной лазерной фотоселективной вапоризации предстательной железы, подходов к ведению больных в послеоперационном периоде. Разработаны способы профилактики возможных осложнений и определены оптимальные режимы работы аппарата Green Light PV (мощность и энергия лазера) для лечения больных аденомой простаты. Определены технические особенности выполнения оперативного вмешательства трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации, позволяющие расширить возможности оперативного лечения пациентов с имплантированным искусственным водителем сердечного ритма, с высоким риском кровотечения, сексуально активных пациентов, заинтересованных в сохранении эректильной функции и эякуляции после операции. Установлены сроки дренирования мочевого пузыря уретральным катетером и сокращена длительность пребывания пациента в стационаре после оперативного вмешательства трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация является самостоятельным методом оперативного лечения аденомы предстательной железы, сравнимая по своей эффективности со стандартной монополярной трансуретральной резекцией.

2. Трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация аденомы простаты обеспечивает хороший интраоперационный гемостаз, поэтому она применима у больных с повышенным риском развития кровотечения.

3. Трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация не связана с использованием энергии электричества, поэтому метод безопасен у пациентов с имплантированным искусственным водителем сердечного ритма.

4. Трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация позволяет сократить объем интраоперационной кровопотери и геморрагических осложнений, снижает риск возникновения синдрома «водной интоксикации» за счет использования физиологического раствора хлорида натрия в качестве ирригационной жидкости для оперативного вмешательства.

5. Методика электробезопасна и лишена таких осложнений, как ожоги уретры и ягодичной области, не вызывает эректильную дисфункцию в послеоперационном периоде.

6. Трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация позволяет сократить сроки госпитализации и послеоперационной реабилитации, расширяет возможности оперативного лечения соматически отягощенных больных, а минимальное влияние на эректильную функцию позволяет сохранить высокий уровень качества жизни пациентов после операции.

13

Заключение диссертации по теме «Урология», Осмоловский, Борис Евгеньевич

ВЫВОДЫ

1. Разработаны технические особенности выполнения трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации аденомы простаты, которая обеспечивает эффективную вапоризацию аденомы простаты при близкоконтактном равномерном циркулярном облучении ткани световодом с боковым свечением, предотвращает повреждение капсулы простаты и наружного сфинктера мочевого пузыря.

2. Трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация обладает высокой клинической эффективностью в лечении больных аденомой простаты, хорошо переносится пациентами, методика электробезопасна, исключает вероятность развития синдрома «водной интоксикации», обеспечивает хороший интра,-и послеоперационный гемостаз, позволяет сократить сроки дренирования мочевого пузыря и пребывания пациентов в стационаре, что в конечном итоге обусловливает экономическую выгоду данного метода.

3. Анализ интраоперационных осложнений показал, что попытка максимально радикального удаления ткани аденомы может привести к перфорации капсулы простаты, поэтому мерой профилактики является прекращение вапоризации при образовании достаточной для восстановления адекватного мочеиспускания полости в простатическом отделе, без необходимости достижения капсулы простаты.

4. Соблюдение критериев отбора пациентов для трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации и техники ее выполнения предотвращает возникновение осложнений, наиболее частыми из которых являются инфекционно-воспалительные (5%), склероз шейки мочевого пузыря и стриктуры уретры (7,5%).

5. Показания к трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации не отличаются от таковых при стандартной трансуретральной монополярной резекции. Однако, наличие у больных кардиостимулятора и заболеваний, связанных с нарушением свертывающей системы крови, а так же пациентам молодого возраста, заинтересованным в сохранении эректильной функции делает фотоселективную лазерную вапоризацию единственно возможным методом оперативного лечения аденомы простаты.

6. Сравнительная оценка эффективности трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации и монополярной трансуретральной резекцией показала сопоставимые результаты оперативного лечения. При этом трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация выполняется инструментом меньшего диаметра, что снижает травматизацию и развитие послеоперационных стриктур уретры. Метод электробезопасен, исключает развитие ожогов уретры и ягодичной области. К отрицательным сторонам следует отнести отсутствие интраоперационного биопсийного материала и большую продолжительность операции, что ограничивает размеры предстательной железы 80 см3.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для эффективного удаления.аденомы простаты при трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации необходимо близкоконтактное циркулярное равномерное воздействие энергии калий-титанил-фосфатного лазера, что осуществляется колебательно-вращательными движениями световода с боковым свечением, начиная с области шейки мочевого пузыря' и заканчивая областью наружного сфинктера. Критерием эффекта вапоризации является образование пузырьков газа, связанных с воздействием лазерной энергии на ткани.

2. Наиболее эффективно применение трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации у больных с объемом простаты до 80 см3. С целью обеспечения безопасности пациента и создания более комфортных условий работы оперирующего уролога большое внимание следует уделять соблюдению параметров мощности источника лазерного излучения, которые определяются после идентификации подключенного инструмента генератором энергии лазера и составляют 80 Ватт для вапоризации и 40 Ватт для коагуляции.

3. При выполнении трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации удаление ткани в области шейки необходимо проводить до достижения достаточного просвета в этой области, что весьма субъективно и достигается по мере накопления собственного опыта. В апикальных отделах простаты ткань следует удалять с большой осторожностью и на небольшую глубину, учитывая возможное термическое повреждение наружного сфинктера мочевого пузыря. В случае возникновения кровотечения лазерная коагуляция выполняется либо за счет увеличения рабочего расстояния до ткани в пределах 3-4 мм, либо за счет уменьшения мощности лазерного воздействия до 3040 Вт, без изменения положения световода.

4. Для обеспечения хорошей эндоскопической визуализации и ориентации необходимо использовать лазерный цистоскоп с постоянной ирригацией (типа Iglesias) и клювом на дистальном конце, возвышающимся над осью инструмента, который обеспечивает элевацию аденоматозной ткани со стороны, противоположной зоне вапоризации. Наличие цистостомического дренажа улучшает эвакуацию продуктов, образующихся при вапоризации.

5. Благодаря высокоэффективному интраоперационному гемостазу нет необходимости фиксировать в натяжении уретральный катетер в послеоперационном периоде, дренирование мочевого пузыря показано в течение первых 24 часов, что позволяет снизить риск возникновения катетер-ассоциированных инфекционно-воспалительных осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Осмоловский, Борис Евгеньевич, 2008 год

1. Абоян И.А. Современные методы диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы: Автореф. дисдокт. мед. наук. Р., 1998.

2. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Чалый М.Е. и др. // Урология. 2005 - №3 -С.28-32.

3. Аполихин О.И. Термальные методы в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы// Доброкачественная гиперплазия предстательной железы/ Под ред. Н.А.Лопаткина. М., 1997. - С. 100110.

4. Базаев В.В., Голубев Г.В. Примененёие высокоинтенсивного неодимо-вого Nd: YAG лазера в лечении доброкачественной гиперплазии простаты // Материалы 9 Всерос. съезда урологов. — М., 1997. С.210-212.

5. Бурко В.Д., Строцкий A.B. Лазерное выпаривание в лечении доброкачественной гиперплазии простаты // Материалы 9 Всероссийского съезда урологов. М., 1997.-С.212

6. Гориловский Л.М. Оперативное лечение урологических заболеваний в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис.докт. мед. наук. — М., 1984.

7. Ефремов Е.А., Дорофеев С.Д. Медикаментозная терапия эректильной дисфункции. //Русский медицинский журнал- том 11- №24- 2003- С. 13731376.

8. Избранные лекции по урологии / Под ред. H.A. Лопаткина, А.Г. Мартова.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008-С. 417-429.

9. Камалов A.A., Мартов А.Г., Разумов C.B. // Материалы пленума Всероссийского научного общества урологов Москва, 1998 — С. 68-69.

10. Камалов A.A., Ефремов Е.А., Дорофеев С.Д, Осмоловский Б.Е. // Трудный пациент — 2006 — №8 — С.5-9.

11. Камалов A.A., Осмоловский Б.Е., Ефремов Е.А. // Материалы XI съезда урологов России Москва, 2007 — С. 506.

12. Камалов A.A., Осмоловский Б.Е., // Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции « Высокие медицинские технологии»- Москва, 2006 С. 84-86.

13. Кильчуков З.И. Интерстициальная лазерная коагуляция простаты при ее доброкачественной гиперплазии: Автореф. дис.канд. мед. наук М., 1997.

14. Лопаткин H.A. Доброкачественая гиперплазия предстательной железы/ Под ред.Н.А.Лопаткина. М.,1997. - С.5-6.

15. Лопаткин H.A. Осложнения ТУР предстательной железы и аденомэктомии. //Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М.,1997. - С.163-167.

16. Лопаткин H.A. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы/ Под ред. Н.А.Лопаткина. -М., 1997. С.168-169

17. Лопаткин H.A. Руководство по урологии М., 1998.

18. Лоран О. Б., Сегал А. С. Шкала количественной оценки мужской копулятивной функции (шкала МКФ).// Урол. и нефрол.- 1998.- № 5.- с. 24-27.

19. Мартов А.Г. Трансуретральная резекция в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Статья в сборнике: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы под ред. Лопаткина H.A. Москва. - 1999.-С.-193-209.

20. Мартов А.Г., Камалов A.A. Малоинвазивные эндоскопические методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Статья в сборнике: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы под ред. Лопаткина H.A.- Москва,-1999.-С.-164-175.

21. Мартов А.Г., Меринов Д.С. Трансуретральная роторезекция новый метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Урология. - 2000 - №6 - С. 6-10.

22. Мартов А.Г., Меринов Д.С., Корниенко С.И., и др. Послеоперационные урологические осложнения трансуретральных электрохирургических вмешательств на предстательной железе по поводу аденомы. // Урология. 2006 - №2 - С.25-32

23. Мартов А.Г., Борисенко Е.А., Меринов Д.С. Трансуретральнаяплазмакинетическая резекция и вапоризация новый метод леченияаденомы предстательной железы.//Урология. — 2006— №3-С. 12-16

24. Меринов , Д.С. Трансуретральная роторезекция в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы: Автореф. дис. .канд. мед. наук М., 2002.

25. Пытель Ю.А., Братчиков О.И. // Материалы пленума Всероссийского научного общества урологов Курск, 1993 —С. 158-159.

26. Практическое руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Под ред. А.Г. Мартова М., 1997.

27. Руководство по урологии: В 3-х т. Т. 3. / Под ред. Н.А.Лопаткина М.: Медицина, 1998.-С. 169-224.

28. Степанов В.Н., Субботин А.В., Древаль С.В. и др. Современные эндоскопические технологии в урологии // Сборник тезисов. Челябинск, 1999-С. 164-166.

29. Тоскано М.Б., Пубильонес И.К., Фернандес М.Ф. и др. // Урология и оперативная нефрология 1990 - №2 - С.32-34.

30. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Морозов А.П. Лечение ДТП неодимовым YAG-лазером. Мат. Междун. Симпозиума новых лазерных технологий. 1995; 125-127.

31. Anson KM, Watson CM, Shah IK, et al. Laser prostatectomy: our initial experience of a technique in evolution. // J. Endourology. 1993- 7(4). P. 333-336.

32. Babayan R.K. Transurethral ultrasound-guided laser-indused prostatectomy (TULIP): past, present, and future. // J. Endourology.- 1995; 9(2). P.141-144.

33. Bouchier-Hayes DM, Anderson P, Van Appledorn S, et al. A randomized trialcomparing photovaporisation and transurethral resection of the prostate in patients. // J. Urology.- 2005- 173:Suppl. 421.

34. Bowering R.,Hofstetter A., Keiditsch E., Frank F. Irradiation of prostatic carcinoma by neodymium-YAG-laser. // SPIE Proceedings.- 1979- 211. P. 1620.

35. Bruskewitz R.C., Larsen E.H., Madsen P.O., Dorflinger T. 3-year follow-up of urinary symptoms after transurethral resection of the prostate.// J. Urology.-1986-136. P. 613-5.

36. Carney M., Le Due A.:Preliminary study of the action of Yag laser on Canine prostatic adenoma and experimental urethral stenosis. //European Urology.-1980- 6. P.175-178.

37. Cheong W., Pahl S., Welch A. A review of the optical properties of biological tissues. // IEEE J.Quantum Electronics. -1990- 26. P. 2166- 2185.

38. Costello A.J., Lusaya D.G., Crowe H.R. Noncontact sidefire ablation of the prostate.// J. Endourology.- 1995- 2(9)- P. 107-111.

39. Costello A.J., Bowsher W. G., Bolton D. M., et al. Laser ablation of the prostate in patients with benign prostatic hypertrophy.// Br. J. Urology.- 1992.69. P. 603 608.

40. Cowles III RS, Kabalin JN, Childs S et al. A prospective randomized comparison of transurethral resection to visual laser ablation of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia. //Urology.- 1995.-46.P. 155 60.

41. De la Rosette J J M C H, Froeling F M J A, Aiivizatos G, Debruyne F M J. Laser ablation of the prostate: experience with an ultrasound guided technique and a procedure under direct vision. // Eur. Urology.- 1994.-25., P. 19-24.

42. De la Rosette J J M C H, te Slaa E, de Wild M.J., Debruene F.M. Experience with the Ultraline and Urolase laser fibers: is there any difference? //World J Urology.- 1995.-13., P. 98-103.

43. De la Rosette J J M C H, Muschter R., Lopez M.A., Gillat D. Interstitial laser coagulation in the treatment of benign prostatic hyperplasia. // Br. J. Urology.-1997,- 80.- 433.-P.8.

44. Dixon C.M. Lasers for the treatment of benign prostatic hyperplasia. // Urol. Clin. North Am.-1995.-22.- 413-22.

45. Dupuy C.G., Hwang C.J., Benenati D., Simmonds H.T., Fu R., Bull D. High power diod laser system near 1 mm and comparative tissue interaction studies. // SPIE Biomedical Optics.-1994.-2131:43.-P. 1-6.

46. Enstein A. Zur quantenteorie der Strahlung. Phisiol.Z. 1917;18; 121-128.

47. Floratos D.L., de la Rosette J.J.M.C.H. Lasers in urology. // BJU Int.-1999.-84, P.204-211

48. Fournier G.R., Narayan P. Laser effects on prostatic tissue: Review of experimental data. // J.Endourology. -1995- 9:2.-P.89-92.

49. Gilling P.J. et al. Holmium Laser Resection of the Prostate. // Urology.- 1996.-47(1). P.48-51.

50. Gilling P.G., Cass C.B. et al. The evolution of the use of holmium laser for the treatment of benign prostatic hyperplasia. SPIE Proc 1997; 2970: 448-51.

51. Gilling P.G., Fraundorfer M.R. Holmium laser prostatectomy: a technique in evolution. // Curr. Opin. Urology.- 1998.- 8: 11 P.5.

52. Gomella LG, Lotfi MA, Rivas DA, et al. Contact laser vaporization techniques for benign prostatic hyperplasa. // J. Endourology.- 1995.- 9(2).-P.117-123.

53. Hai MA, Malek RS. Photoselective vaporization of the prostate: initial experience with a new 80 W KTPlaser for the treatment of benign prostatic hyperplasia.// J Endourology.-2003.- 17(2).-P.93-96.

54. Hofstetter A. et al. Treatment of prostatic tumors with interstitial thermocoagulation with neodymium-YAG laser (a new treatment in minimally invasive surgery). // Arch. Esp. Urology.- 1993.-46(6).-P. 317-319.

55. Hofstetter A.G. Lasers in urological surgery.: Springer, Berlin,1997.

56. Hurle R, Vavassori I, Picdnelli A, et al. Holmium laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation in 155 patients with benign prostatic hyperplasia. // Urology.- 2002.-60(3).-P.449-453

57. James MJ, Harris DR, Ceccherini A, et al. A urodynamic study of laser ablation of the prostate and a comparison of techniques.// Br J Urology.- 1995.-76(2).-P. 179-183.

58. Johnson D.E., Cromeens D.M., Price R.E. Use of the holmium:YAG laser in urology. //Lasers Surg. Med.- 1992.- 12(4).-P. 353-363.

59. Johnson D.E., Price R.E., Cromeenc D.M. Pathologic changes occurring in the prostate following transurethral laser prostatectomy. // Laser Surg.Med.-1992.-12(3).-P. 254-263.

60. Jung P, Mattelaer P, Wola JM, Mersdorf A, Jakse G. Visual laser ablation of the prostate: efficacy evaluated by urodynamics and compared to TURP. //Eur. Urology.- 1996.- 30: 418.-P.23.

61. Kabalin J.N., Alto P. Transurethral laser coagulation prostatectomy. // Urol. Research.- 1994,- 10.-P. 97-101

62. Kabalin J.N., Gill H.S. Dosimetry studies utilizing the Urolase right angle firing Neodymium:YAG laser fiber. // Laser in Surgery and Medicine.-1991.-14.-P.145-154.

63. Kabalin J.N., Bite J., Doll S. Neodimium: YAG coagulation prostatectomy: 3 year of experience with 227 patients. // J Urology.- 1996.- 155: 181.-P.5.

64. Kabalin J.N. Holmium: YAG laser prostatectomy: Results of US pilot study. // J Endourology.-1996.- 10: 453.-P.7.

65. Kabalin JN. Laser prostatectomy. // Curr Opin Urology.- 1997.- 7.-P. 37-43.

66. Kabalin J. N., Gilling, P. J., Fraundorfer, M. R. Holmium:yttrium-aluminum-garnet laser prostatectomy. Mayo Clin. Proc.1998, 73.-P. 792-797.

67. Kandel L.B., Harrison L.H., McCullough. The laser prostatectomy: Creation of a technique for using the neodymium: YAG laser in the canine model. // J. Urology.-1986. 135: 110A.

68. Kuntz RM, Lehrich K. Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm.: a randomized prospective trial of 120 patients. // J. Urology.- 2002; 168(4 pt 1):1.- P.165-1469.

69. Kuntzman RS, Malek RS, Barrett DM, et al. Potassium titanyl-phosphate laser vaporization of the prostate: a comparative functional and pathologic study in canines. // Urology.- 1996; 48(4).- P.575-583.

70. Kuntzman, R. S., Malek, R. S., and Barrett, D. M. High-power potassium titanyl phosphate laser vaporization prostatectomy. Mayo Clin. Proc. 1998.Aug. 73.-P. 798-801.

71. Kuo RL, Kim SC, Ungeman JE, et al. Holmium laser enucleation of prostate (HoLEP): the Methodist Hospital experience with greater than 75 gram enucleations. // J Urology.-2003,- 170(1).- P. 149-152.

72. Le Duc A., Cortesse A., Lottman H.et al. Contemporary BPH Management.-Bologna,1993-P. 133-139.

73. Lorge F.J., Nesa S., Wese F.X., Van Cangh P.J. Efficacy of laser prostatectomy at 2 years follow-up. // J Endourology.-1996; 10.- P. 449-51.

74. Lusaya D.G., Costello AJ. Laser ablation of the prostate. // Curr. Opin.Urology.-1995.- P.143-146.

75. Madersbacher S, Djavan B, Marberger M. Minimally invasive treatment for benign prostatic hyperplasia. // Curr. Opin. Urology.- 1998; 8.-P. 17-26.

76. Madersbacher S, Klingler HC, Schatzl G, Stullnig T, Schmidbauer CP, Marberger M. Age related urodynamic changes of patients with benign prostatic hyperplasia. // J Urology.- 1996.- 156: 1662.-P.7.

77. Madersbacher S, Klingler HC, Djavan B et al. Is obstruction predictable by clinical evaluation in patients with lower urinary tract symptoms? // Br J Urology.- 1997.- 80.-72. P.7.

78. Madersbacher S, Marberger M. Is transurethral resection of the prostate still justified? // BJU Int.- 1999.- 83: 227 .-P.37.

79. Malek R.S., Barrett DM, Kuntzman RS. High power potassium-titanyl-phosphate (KTP/532) laser vaporization prostatectomy: 24 hours later. // Urology.- 1998.- 51.-P.254-257.

80. Malek R.S., Kuntzman RS, Barrett, DM. High power potassium-titanyl-phosphate laser vaporization prostatectomy. // J Urology.- 2000.-163.- P. 17301733.

81. Malek R.S., Nahen K. Photoselective vaporization of the prostate (PVP): KTP laser therapy of obstructive BPH. // AUA Update Series.- 2004.- 23.-P. 153-160.

82. Malek R.S., Nahen K: Laser treatment of obstructive BPH: problems and progress. // Contemporary Urology.- 2004.- 16.- P.37-43.

83. Martenson AC, De La Rosette JJ. Interstitial laser coagulation in the treatment of benign prostate hyperplasia using a diode laser system: results of an evolving technology. // Prostate Cancer Prostatic Dis.-1999.-2(3).- P.148-154.

84. Matsuoka K, Iida S. Holmium laser resection of the prostate. // J. Endourology.-1998.- 12.-279.- P.82.

85. McCarthy JS. Physics in medicine and biology: encyclopedia. In McAnish T: Physics in Medicine and Biology: Encyclopedia. New York, Pergamon Press, 1986, pp 319-323.

86. McCollough D.L. Laser prostatectomy: free beam and contact techniques. // Curr. Opin. Urology.- 1996.- 6.- 10.-P.3.

87. Michel MS, Kohrmann KU, Weber A, Kraulschick AW, Steidler A, Aiken P. Standardized comparison of laser-vaporization, electro-vaporization and modified electro-loop-resection. // J Urology.- 1997.- 157 (Suppl.).- P.436.

88. Milam D.F., Smith J.A. Laser prostatectomy devices and their tissue effects. //J.Endourology.- 1995.- 9.-2.-P.85-88

89. Mueller, E. J. Contact laser vaporization of the prostate: one surgeon' s experience with 50 consecutive cases. // Tech. Urology.- 1996.- Fal. 2.- P.136-141.

90. Muschter R.: A comparison of fibre types and techniques. European Trends in Laser Surgery. 1995; 2:6-13.

91. Muschter R., Zellner M, Hessel S, Hofstetter A. Lasers and benign prostatic hyperplasia — experimental and clinical results to compare different application systems. //J Urology.- 1994.- 151: 230A.

92. Muschter R. Interstitial laser therapy. // Curr. Opin. Urology.- 1996.- 6.-P. 3338.

93. Orandi A. The clinical efficiency of transurethral resection of the prostate. // J. Urology. 1973.-Vol.110. - P. 229-23.

94. Parsons R., Campbel J., et al. The effect of the laser on dog bladder: A preliminary report. // J. Urology.-1966.-95.-P.716-717.

95. Reynard J.,Abrams P. Urodinamic assessment of patients following TURP. // Eur.Urol.Update Ser.- 1992.- Vol.1.- P.90-95.

96. Rollema H.J.,van Mastrigt R. The long-term results and complication rate after TURP.//J. Urology.- 1992.-Vol. 142. P.lll-117.

97. Roselli R., Milam D., Nau W.: Determination of tissue temperature distribution during laser prostatectomy with an analytic model. Abst. Biomed. Eng. Soc. 1994.

98. Rosen RC, Riley A, Wagner G et al. The International Index of Erectile Function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. //Urology.- 1997.- 49(6).- 822-30.

99. Roth R.A., Aretz H.T., Lage A.L. "TULIP": Transurethral laser inducedprotatectomy under ultrasound guidance. // J. Urology.- 1990.- 143:285A.

100. Sander S., Beisland H.O., Fossberg E. Neodymium YAG laser in the treatment of prostatic cancer.//Urol.Research.-1982.- 10.-P. 85-86.

101. Saporta L, Aridogan IA, Erlich N, Yachia D. Objective and subjective comparison of transurethral resection, transurethral incision and balloon dilatation of the prostate. // Eur Urology.- 1996.- 29.- 439. P.45.

102. Schaltz G, Madersbacher S, Lang T, Marberger M. The early postoperative morbidity of transurethral resection of the prostate and of 4 minimally invasive treatment alternatives. //J. Urology.- 1997.- 158: 105.-11.

103. Schou J, Holm-Christensen NE, Nolsoe C et al. Prostatectomy and impotence: Can temperature variations around the prostate during TURP explain post-prostatectomy impotence? // Scand J Urol Nephrology.- 1996.-Suppl. 179: 123.-P.7.

104. Sonn D.J., Badlani G.H. Contact laser vaporization of the prostate: sidefiring technique. // J. Endourology. 1995.- 19 (2).- P.l 13-116.

105. Stein B.S. High energy density vaporization using noncontact fibers. // Urol. Research.- 1994.- 10.-P. 89-92.

106. The 5th International Consultation on BPH. Proceedings. (Ed. A. Cockett et. al)-S.C.I.- Paris.-2000, P. 351.

107. Thomas AW, Abrams P. Patient selection: the value of pressure-flow studies. // Curr Opin Urology.- 1998.-8.- P.5 9.

108. Tubaro A., De La Rosette J, Hofner K, et al. Long-term follow-up of contact laser prostatectomy. H Eur Urology.- 2000; 37(suppl 2).

109. Watson G.: A guide endoscopic laser ablation of the prostate. // European Trends in Laser Surgery 1995.-1.- P.6-13.