Лазерное (гольмиевое) удаление ткани простаты в лечении больных гиперплазией предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат медицинских наук Дымов, Алим Мухамедович

• Дымов, Алим Мухамедович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дымов, Алим Мухамедович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Характеристика больных и методов исследования.

2.1. общая характеристика больных.

2.2 метод анестезии.

2.3 техническая характеристика оборудования для трансуретральной гольмиевой энуклеации простаты.

2.4 методика трансуретральной гольмиевой энуклеации простаты.

2.5 расчет объема кровопотери.

2.6 методы статистической обработки

Глава 3. Результаты лечения больных гиперплазией предстательной железы при использовании лазерной (гольмиевой) энуклеации гиперплазии простаты и трансуретральной монополярной электрорезекции.

3.1 клиническая эффективность лазерной (гольмиевой) энуклеации гиперплазии предстательной железы.

3.2. Клиническая эффективность стандартной монополярной трансуретральной резекции гиперплазии простаты.

3.3. Осложнения лазерной (гольмиевой) энуклеации простаты и трансуретральной монополярной электрорезекции простаты.

Глава 4. Сравнительный анализ результатов лечения больных гиперплазией простаты методами лазерной (гольмиевой) энуклеации и трансуретральной монополярной электрорезекции простаты.

4.1. Сравнительная оценка эффективности лазерной (гольмиевой) энуклеации и стандартной трансуретральной монополярной резекции гиперплазии простаты.

4.2. Особенности техники выполнения лазерной гольмиевой энуклеации и сравнительный анализ осложнений ближайшего и отдаленного послеоперационного периода в обеих клинических группах.

4.3 Показания и противопоказания к применению лазерной гольмиевой энуклеации гиперплазии предстательной железы в клинической практике.

4.4 «Кривая обучения» и трудности освоения лазерной гольмиевой энуклеации гиперплазии простаты. Наш взгляд.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лазерное (гольмиевое) удаление ткани простаты в лечении больных гиперплазией предстательной железы»

Актуальность работы

На сегодняшний день доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее распространенных заболеваний среди мужчин пожилого и старческого возраста, приводящим к инфравезикальной обструкции и развитию симптомов нижних мочевых путей (1, 2,11,13,26,126).

По данным Novara и соавторов, проанализировавших рекомендации по диагностике и лечению ДГПЖ Американской урологической ассоциации, Австрийского национального совета здоровья и медицинских исследований, Британской ассоциации урологов, Канадской урологической ассоциации, Европейской ассоциация урологов, а также базы данных MEDLINE, распространенность ДГПЖ составляет 60% среди мужчин в возрасте 60 лет и 80% среди пациентов 80 лет и старше (145).

При этом необходимо отметить, что результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют об очевидной тенденции к старению населения, и в последние годы наблюдается стремительный рост численности населения старшей возрастной группы (30). В докладе World Population Ageing 2009

Старение населения мира, 2009 год»), опубликованном Отделом народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам ООН, отмечается, что к середине нынешнего века лица в возрасте 60 лет и старше будут составлять 22 процента населения мира (182). В 1950 году их доля составляла 8 процентов, а в 2009 году - 11 процентов (182). Как следствие, можно ожидать и увеличения количества потенциальных больных, страдающих гиперплазией предстательной железы (30). По данным ряда исследований, посвященных изучению эпидемиологии данной нозологической формы (145, 146), отмечается рост заболеваемости мужского населения практически во всех странах, что обусловлено как ростом числа пожилых пациентов, так и увеличением обращаемости и выявляемости ДГПЖ (129). Так, в Соединенных Штатах Америки ежегодно регистрируется более 450 тысяч новых пациентов с ДГПЖ (36), а число пациентов, нуждающихся в лечении, составляет более 8 миллионов (182).

При анализе базы данных врачей общей практики в Англии, содержащей анонимные результаты обследования около 4,6 миллионов пациентов, было выявлено, что первичная заболеваемость ДГПЖ линейно возрастает, начиная от 45 до 82лет (г =0,992) (115, 173). Общая заболеваемость ДГПЖ увеличивается от 2,5% среди пациентов в возрасте 45 лет до 35% у мужчин 80-летнего возраста (97). Сходные результаты были получены в ретроспективном когортном исследовании, в ходе которого анализировалась база данных, содержащая результаты первичного обследования 80774 мужчин врачами общей практики в Голландии (30) . Похожие данные приводят и другие авторы. Так, F. Schroder и I. Altwein установили, что клинические проявления ДГПЖ имеют место у 34% мужчин в возрасте 40-50 лет, у 67% в 50-60 лет, у 77% в 60-70 лет и у 83% пациентов старше 70 лет (162).

Проведенные в нашей стране эпидемиологические исследования указывают на постепенное возрастание частоты ДГПЖ с 11,3% в возрасте 40^49 лет до 81,4% в 80 лет (11). Таким образом, можно сделать вывод, что уровень распространенности ДГПЖ во всех странах мира примерно одинаков (36).

Вышеназванные факторы свидетельствуют о том, что диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы представляют собой не только серьезную медицинскую, но и социальную проблему(182).

Следует также отметить, что, несмотря на стремительное развитие и все более широкое применение медикаментозной терапии, а также на успехи, достигнутые при применении других малоинвазивных методов, хирургическое лечение больных гиперплазией предстательной железы остается одним из основных направлений терапии данного заболевания (1, 2, 27, 36).

Золотым стандартом» хирургического лечения инфравезикальной обструкции, обусловленной доброкачественной гиперплазией простаты, считается трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР), пришедшая на смену открытой аденомэктомии (1, 3, 5, 11, 12, 17, 19, 20). До недавнего времени лечение с помощью ТУР применяли при относительно небольшом объеме железы - до 90 куб.см (79, 178). С совершенствованием трансуретральной хирургии этот метод при достаточно большом опыте хирурга считается приемлемым для удаления крупных желез (до 100 — 120 см. куб.), но практически неприменим при объеме железы 150 см3 и более вследствие высокого риска развития интраоперационных осложнений (кровотечения, развития ТУР - синдрома и др.), частота которых возрастает с увеличением объема гиперплазированной ткани, подвергаемой электрорезекции (11, 12, 16, 17, 130).

В связи с этим не прекращается поиск новых, минимально инвазивных методик, которые не уступали бы по эффективности ТУР, но позволили бы уменьшить число осложнений и неудач последней (48, 62, 65). Такие методики, как трансуретральная микроволновая терапия (TUMT), трансуретральная игольчатая абляция (TUNA), а также введение этилового алкоголя и ботокса в предстательную железу не нашли широкого применения в силу либо недостаточной эффективности, либо неблагоприятного профиля осложнений (3, 4, 13, 26). Наибольшее развитие и применение в настоящее время нашли различные хирургические вмешательства с применением лазера (6, 8, 13, 14, 17, 27).

Лазерное излучение является уникальным, так как оно, в отличие от энергии электричества, не имеет аналогов в природе и является исключительно открытием человеческой мысли (76). В 1917 году Альберт Эйнштейн впервые сформулировал и описал теоретическую основу лазерного излучения (Light

Amplification by Stimulated Emission of Radiation, LASER) (159). Спустя более 40 лет после открытия лазерного излучения в 1960 году Т. Майман (94) создал первую опытную лазерную установку с использованием кристалла рубина. В последующем более подробно были изучены свойства лазерного излучения, создано множество лазерных установок с различными физическими свойствами (7, 9, 21,22). Во всем мире широко внедрялись лазерные технологии, в том числе и в медицине, в частности в урологии (20, 31). Свое применение лазерное излучение нашло в лечении больных мочекаменной болезнью, стриктурами мочеиспускательного канала и мочеточника, опухолью мочевого пузыря и гиперплазией предстательной железы (8, 9, 13, 14, 17, 24, 25). В последнее время в зарубежной литературе проявляется все больший интерес к новой методике лечения больных гиперплазией предстательной железы - трансуретральной энуклеация простаты с использованием гольмиевого лазера (HoLEP) (31, 36, 37, 48, 67, 72, 105, 121).

Целью работы является улучшение результатов оперативного лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Для успешного достижения цели работы представляется необходимым решение следующих задач:

1. Изучить эффективность лазерной энуклеации простаты в лечении больных ДГПЖ.

2. Исследовать интра- и послеоперационные осложнения лазерного удаления ткани простаты.

3. Разработать меры профилактики осложнений лазерной энуклеации простаты.

4. Оценить преимущества и недостатки лазерной энуклеации простаты в сравнении с «золотым стандартом» - ТУРП в лечении пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

5. Разработать новую модификацию выполнения энуклеации гиперплазии простаты, которая позволит улучшить результаты лечения больных и облегчит процесс овладения данной методикой.

Научная новизна

Впервые в России изучены и научно обоснованы особенности проведения лазерной гольмиевой энуклеации простаты, а также определены возможности и клиническая эффективность данной методики.

Благодаря специальным характеристикам используемого лазерного излучения, данная методика дает возможность удалять всю гиперплазированную ткань простаты в пределах хирургической капсулы (как при открытой аденомэктомии) с минимальным риском кровотечения. Этот фактор особо важен для пациентов с отягощенным соматическим статусом (больных с искусственным водителем ритма, пациентов с нарушениями свертывающей системы крови), повышенный риск кровотечения у которых сопряжен с более высокой степенью вероятностью развития интра- и послеоперационных осложнений.

Кроме того, в работе научно доказано, что лазерная гольмиевая энуклеация простаты сравнима по эффективности и безопасности с трансуретральной электрорезекцией гиперплазии простаты при железах небольшого и среднего объема, и демонстрирует лучшие результаты при лечении больных с гиперплазией больших размеров.

На основании анализа клинических данных определены преимущества и недостатки лазерной энуклеации простаты, а также показания и противопоказания к ее применению.

Разработана новая модификация выполнения гольмиевой энуклеации, которая позволяет уменьшить риск неудач оперативного пособия, особенно на этапе освоения данной методики.

Положения, выносимые на защиту

1. Лазерная гольмиевая энуклеация гиперплазии предстательной железы обладает высокой клинической эффективностью в лечении больных гиперплазией простаты.

2. Гольмиевая энуклеация хорошо переносится пациентами, исключает вероятность развития синдрома «водной интоксикации».

3. Для профилактики интра- и послеоперационных осложнений необходимо соблюдать правильную, прецизионную технику выполнения операции, применять любриканты при проведении инструментов в мочевой пузырь, осуществлять морцелляцию гиперплазированной ткани только при наполненном мочевом пузыре в условиях хорошей видимости.

4. По сравнению с трансуретральной электрорезекцией гиперплазией простаты - «золотым стандартом» оперативного лечения больных гиперплазией простаты, гольмиевая энуклеация продемонстрировала сопоставимую клиническую эффективность в ликвидации' инфравезикальной обструкции и улучшении параметров мочеиспускания.

5. Для снижения риска неудач (потери правильного слоя при вылущивании) энуклеации боковых долей целесообразно использование разработанной нами модификации гольмиевой энуклеации.

Практическая значимость

Выявленные особенности выполнения лазерной гольмиевой энуклеации простаты у больных гиперплазией предстательной железы способствуют повышению эффективности и безопасности1 лечения ДГПЖ, а также значительному снижению уровня интра- и послеоперационного риска и сокращению- числа осложнений. Установленные в ходе исследования преимущества и недостатки лазерной гольмиевой энуклеации простаты позволяют улучшить результаты лечения ДГПЖ, сделать методику лечения более безопасной, а также сократить продолжительность пребывания пациентов в- стационаре после выполнения операции. Кроме того, получены данные, способствующие повышению качества жизни пациентов в послеоперационном периоде.

Связь диссертации с планом научных исследований

Диссертация выполнена в рамках плановой темы научно-исследовательской работы кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. - «Разработка новых методов диагностики и лечения урологических заболеваний» 01.200.110504.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены на:

II Всероссийском конрессе по эндоурологии. Москва, 2010; Апробация диссертации состоялась на клинической конференции в Клинике урологии имени P.M. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова 28 декабря 2010 года.

Внедрение в практику

Результаты проведенного исследования используются в практической работе при обследовании и лечении больных, страдающих ДГПЖ больших размеров, в обучении студентов, интернов и ординаторов в клинике и на кафедре урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, 3 из них в журналах, рецензируемых ВАК.

Структура и объем диссертации

Заключение диссертации по теме «Урология», Дымов, Алим Мухамедович

выводы

1. Лазерная гольмиевая энуклеация гиперплазии предстательной железы обладает высокой клинической эффективностью в лечении больных гиперплазией простаты. Суммарный индекс жалоб по шкале 1Р88 снизился в среднем с 21,3±4,1 до 5,6±1,8 пунктов, показатель качества жизни (ОоЬ) с 4Д±1,1 до 1,9±0,5 баллов (р<0,05). Объем предстательной железы уменьшился в среднем с 62,8±19,3 смЗ до 20,2±8,3 смЗ. Максимальная скорость мочеиспускания (С)тах) в среднем увеличилась с 8,0±2,2 до 21,5±3,9 мл/сек (р<0,05). Объем остаточной мочи снизился с 49,3±45,1 до 15,4+4,4 мл (р<0,05).

2. Выявлены следующие осложнения гольмиевой энуклеации гиперплазии простаты: кровотечение (3,5%), кратковременное недержание мочи, купировавшееся в течение месяца (3,5%), меатостеноз (3,5%).

3. Гольмиевая энуклеация продемонстрировала лучшую клиническую эффективность в ликвидации инфравезикальной обструкции по сравнению с трансуретральной электрорезекцией гиперплазии простаты при меньшем количестве осложнений. В отличие от ТУР, гольмиевая энуклеация может быть использована при гиперплазии любых размеров, а также у пациентов с отягощенным соматическим фоном (высокий риск кровотечения). Гольмиевая энуклеация сопровождается меньшей кровопотерей (8,6±1,9 уб 17,5±2,4 г/л, р<0,05).

4. Разработана новая модификация выполнения гольмиевой энуклеации, которая позволяет уменьшить риск неудач оперативного пособия, особенно на этапе освоения данной методки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для более эффективного и быстрого выполнения энуклеации долей гиперплазии простаты предпочтительно применение лазерной установки мощностью 100 Вт. При осуществлении коагуляции наиболее крупных сосудов необходимо отведение кончика лазерного волокна на 2-3 мм и использование лазерного излучения мощностью 50 - 60 Вт.

2. Одним из критериев нахождения во время энуклеации в правильном слое (по краю хирургической капсулы) является легкость отделения гиперплазированной ткани, по сути вылущивания ее, под действием механической силы, передаваемой инструменту, а лазерная энергия облегчает этот процесс и обеспечивает гемостаз.

3. Для сокращения продолжительности операции целесообразно использование эндоморцеллятора, что особенно важно при больших размерах гиперплазии простаты.

4. Приступать к морцелляции можно только при условии хорошего наполнения мочевого пузыря и тщательного гемостаза, а также «двойной» ирригации (по тубусу резектоскопа и морцескопу).

5. Для облегчения захвата в «окошко» ножа морцеллятора гиперплазированной ткани целесообразно перед завершением энуклеации сделать борозды на аденоматозной ткани при помощи лазерного волокна. Попадая в эти борозды, нож морцеллятора легко захватывает ткань для последующего измельчения.

6. Для снижения риска неудач (потери правильного слоя при вылущивании) энуклеации боковых долей целесообразно использование разработанной нами модификации гольмиевой энуклеации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дымов, Алим Мухамедович, 2011 год

1. Аляев Ю.Г. Трансуретральная резекция в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. /Ю.Г. Аляев, JI.M. Рапопорт, А.З. Винаров //Хирургия, 2001. № 4. С. 39-42.

2. Аляев Ю.Г., Винаров А.З. ä-адреноблокаторы в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы: настоящее и перспективы. // Урол., прилож. 2000. № 2. с. 2-10.

3. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Локшин K.JL, Спивак Л.Г. «Выбор метода лечения больных гиперплазией предстательной железы» монография -М.: Клиника урологии ММА им.И.М. Сеченова, 2005

4. Аполихин О.И. Термальные методы в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы// Доброкачественная гиперплазия предстательной железы/Под ред. Н.А.Лопаткина. М., 1997.

5. Ашраф, Ахмед Али. Трансуретральная лазерная хирургия при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Дисс. канд.наук, М.:2005

6. Базаев В.В., Голубев Г.В. Применение высокоинтенсивного неодимового Nd:YAG лазера в лечении доброкачественной гиперплазии простаты // Материалы 9 Всероссийский съезда урологов. М., 1997.

7. Басов Н.Г., Елисеев П.Г., Попов Ю.М. Полупроводниковые лазеры. УФН- 1986. Т. 148. №1

8. Бурко В.Д., Строцкий A.B. Лазерное выпаривание в лечении доброкачественной гиперплазии простаты // Материалы 9 Всероссийского съезда урологов. М., 1997.

9. Кастлер А. Оптические методы изучения низкочастотных резонансов. Уфн. Т. 93. Выпуск 1. - Сентябрь, 1967.

10. Коган М.И., Шевченко JI.H., Белоусов И.И. и др. К вопросу о технике визуальной лазерной абляции (VLAP) предстательной железы // Аденома предстательной железы: Материалы Y Международного Конгресса урологов. Харьков, 1997. — С. 143-146.

11. Лопаткин H.A. Доброкачественая гиперплазия предстательной железы/ Под ред.Н.А.Лопаткина. М.,1997.

12. Лопаткин H.A. Осложнения ТУР предстательной железы и аденомэктомии. //Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М.,1997.

13. Локшин К.Л. Выбор метода лечения больных гиперплазией ростаты предстательной железы. Дисс. док. мед. маук. М.:2005

14. Мазо Е.Б., Чепуров А.К., Варенцов Г.И., Неменова A.A. Но:YAG в оперативной урологии. Урология и нефрология. 1996. - №3. - 32-34.

15. Мазо Е.Б., Чепуров А.К., Коздоба Л.С. Гольмиевый лазер в лечении урологических заболеваний. Методические рекомендации МЗ РФ. Тверь, «Триада», 2003, 48 с.

16. Мартов А.Г., Ергаков Д.В. Опыт применения дутастерида перед трансуретральной резекцией простаты по поводу аденомы больших размеров. Урология 2008; 4: 46-50.

17. Мартов А.Г., Камалов A.A. Глава «Малоинвазивные эндоскопические методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы» в Монографии «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» / Под редакцией акад. Н.А Лопаткина. М., 1999.- с.210

18. Мартов А.Г., Кильчуков З.И. Интерстициальная лазерная коагуляция у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Урология и нефрология. —1996. № 5. С.24-27.

19. Мартов А.Г., Лопаткин H.A. «Эффективность и перспективы современной эндоурологии» X Российский съезд урологов, 2002г.

20. Осмоловский Б.Е. Трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация в лечении аденомы предстательной железы. Дисс. канд. мед. наук., М.:2008.

21. Прохоров A.M. К 25-летнему юбилею лазера. УФН. 1986. - Т. 148. -№1

22. Прохоров A.M., Басов Н.Г. Молекулярный генератор и усилистель. УФН. 1985 - Т. 57. - №3 - с. 485-501

23. Степанов В.Н., Теодорович О.В., Мулабаев С.К. Применение отечественного лазерного аппарата "Ласка" в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Урол. и нефрол.-1997, № 6 .-С.26-28.

24. Теодорович О.В., Кудрявцев Ю.В., Абросимов С.А. и др. Параметры лазерного хирургического комплекса «Лазурит» и его воздействие на ткани. // ООО «ЛТМ» Лазерные технологии в медицине, М.,2005

25. Теодорович О.В., Мулабаев С.К. Высокоэнергетические лазерные технологии в лечении пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты // Урология и нефрология. 1997. № 4. - С.41-46.

26. Цариченко Д.Г. Профилактика, диагностика и лечение осложнений трансуретрального электровыпаривания доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Дис. канд. мед. наук. М.:2000

27. Чепуров А.К. Гольмиевый лазер в лечении урологических заболеваний. Дис. док. мед. наук. М.:2000

28. Aho T.F., Gilling P.J., Kennett К.М., Westenberg A.M., Fraundorfer M.R., Frampton C.M. Holmium laser bladder neck incision versus holmium laser enucleation of the prostate for prostates less than 40 grams: a randomized trial. J Urol 2005; 174:210^4.

29. Baldassari M., Galosi A.B., Cristalli A.F., Servi L., Polito M. Jr. Interstitial laser coagulation of the prostate in patients with prostatic hypertrophy: preliminary results with medium-term follow-up. Arch Ital Urol Androl. 1998 Jun;70(3 Suppl):31-5.

30. Berry, S. J., Coffey, D. S., Walsh, P. C. and Ewing, L. L.: J Urol, 132: 474, 1984

31. Bhatta K.M. Lasers in urology. Lasers Surcg. Med. 1995; 16 (4):312 30

32. Blefari F., Radicchia C., Peironi P.A. Cost analysis of surgical treatment for BPH:OP, TURP, HoLEP, PVP. European Urology Supplements, Vol. 7, Issue 3, March, 2008, p. 5-22

33. Bolton, D. M. and Costello, A. J.: Management of benign prostatic hyperplasia by transurethral laser ablation in patients treated with warfarin anticoagulation. J Urol, 151: 79, 1994

34. Borboroglu, P. G., Kane, C. J., Ward, J. F., Roberts, J. L. and Sands, J. P.: Immediate and postoperative complications of transurethral prostatectomy in the 1990s. J Urol, 162: 1307,1999

35. Bowering R.,Hofstetter A., Keiditsch E., Frank F. Irradiation of prostatic carcinoma by neodymium-YAG-laser. II SPIE Proceedings.- 1979- 211. P. 16-20.

36. Bruskewitz R. Management of symptomatic BPH in the US: who is treated and how? Eur Urol 1999;36(Suppl 3)

37. Bukala B, Denstedt JD. Holmium:YAG laser resection of the prostate. J Endourol 1999; 13: 215-8

38. Carney M., Le Due A.Preliminary study of the action of Yag laser on Canine prostatic adenoma and experimental urethral stenosis. //European Urology.-1980-6.P. 175-178.

39. Chakravarti, A. and MacDermott, S.: Transurethral resection of the prostate in the anticoagulated patient. Br J Urol, 81: 520, 1998

40. Chan KF, Vassar GJ, Pfefer TJ, Teichman JM, Glickman RD, Weintraub ST, Welch AJ. Holmium: YAG laser lithotripsy: A dominant photothermal ablative mechanism with chemical decomposition of urinary calculi. Lasers Surg Med. 1999;25:22-37.

41. Chandhoke PS, and DeAntoni E: Cost-effectiveness analysis: application to endourology. J Endourol 12: 485-491, 1998.306

42. Chun SS, Razvi HA, Denstedt JD. Laser prostatectomy with the holmium: YAG laser. Tech Urol. 1995;1:217-221.

43. Chun, S. S., Razvi, H. A. and Denstedt, J. D.: Laser prostatectomy with the holmium: YAG laser. Tech Urol, 1: 217, 1995

44. Condie JD, Cutherell L, and Mian A: Suprapubic prostatectomy for benign prostatic hyperplasia in rural Asia: 200 consecutive cases. Urology 54: 1012-1016, 1999.

45. Cornford, P. A., Biyani, C. S. and Powell, C. S.: Transurethral incision of the prostate using the Holmium:YAG laser: a catheterless procedure. J Urol, 159: 1229,1998

46. Costello AJ, Bowsher WG, Bolton DM, Braslis KG, Burt J. Laser ablation of the prostate in patients with benign prostatic hyperplasia. BJU Int 1992;69:603-8.

47. Costello A.J., Lusaya D.G., Crowe H.R. Noncontact sidefire ablation of the prostate.// J. Endourology.- 1995- 2(9)- P. 107-111.

48. Cresswell MD, Cass CB, Fraundorfer MR, Gilling PJ. Holmium:YAG laser resection of the prostate: preliminary experience with the first 400 cases. N Z Med J. 1997;110:76-78.

49. Diana M, Schettini M, Gallucci M. Minimally invasive treatment of BPH with interstitial diode laser coagulation. Arch Ital Urol Androl. 1999 Feb;71(l):l-5.

50. Dirac P. "The quantum theory of the emission and absorption of radiation" 114:243-265

51. Ehab A. Elzayat, Mostafa M. Elhilali. Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP): The Endourologic Alternative to Open Prostatectomy. European Urology, 49 (2006).

52. Ehab Elzayat, Enmar Habib and Mostafa Elhilali. Holmium laserienucleation of the prostate in patients on anticoagulant therapy or with bleeding disorders. The Journal of Urology. Vol. 175, 1428-1432, April 2006

53. El-Hakim A. and Elhilali M.M. Holmium laser enucleation of the prostate can be taught: the first learning experience. BJU International (Dec, 2002), 90, 863-869

54. Elzayat EA, Elhilali MM. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP). Eur Urol 2006;87-91, (Epub 2005;Nov 2).

55. Elzayat EA, Habib EI, Elhilali MM. Holmium laser enucleation of the prostate: a size-independent new "gold standard". Urology 2005;66:108-13.

56. Fong, B. C. and Elhilali, M. M.: Video article. Ho:YAG laser enucleation of the prostate: technical details. BJU Int, 90:870, 2002

57. Fraundorfer MR, Gilling PJ, Kennett KM, et al: Holmium laser resection of the prostate is more cost effective than transurethral resection of theprostate: results of a randomized, prospective study. Urology 57: 454^4-58, 2001.

58. Fraundorfer MR, Gilling PJ. Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: preliminary results. Eur Urol. 1998;33:69-72.

59. Gan E, Costello A, Slavin J, Stillwell RG. Pitfalls in the diagnosis of prostate adenocarcinoma from holmium resection of the prostate. Tech Urol. 2000;6:185-188.

60. Gilling PJ, Cass CB, Cresswell MD, Fraundorfer MR. Holmium laser resection of the prostate: preliminary results of a new method for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Urology. 1996;47:48-51.

61. Gilling PJ, Cass CB, Cresswell MD, Malcolm AR, Fraundorfer MR. The use of the holmium laser in the treatment of benign prostatic hyperplasia. J Endourol. 1996;10:459-461.

62. Gilling PJ, Cass CB, Malcolm AR, Fraundorfer MR. Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience. J Endourol. 1995;9:151-153.

63. Gilling PJ, Fraundorfer MR. Holmium laser prostatectomy: a technique in evolution. Clin Opin Urol. 1998;8:11-15.

64. Gilling PJ, Kennett K, Das AK, Thompson D, Fraundorfer MR. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) combined with transurethral tissue morcellation: an update on the early clinical experience. J Endourol. 1998; 12:457^459.

65. Gilling PJ, Kennett KM, and Fraundorfer MR: Holmium laser enucleation of the prostate for glands larger than 100 g: an endourologic alternative to open prostatectomy. J Endourol 14: 529-531, 2000.

66. Gilling PJ, Kennett KM, Fraundorfer MR. Holmium laser resection v transurethral resection of the prostate: results of a randomized trial with 2 years of follow-up. J Endourol. 2000;14:757-760.

67. Gilling PJ, Mackey M, Cresswell M, Kennett K, Kabalin JN, Fraundorfer MR. Holmium laser versus transurethral resection of the prostate: a randomized prospective trial with 1 year follow-up. J Urol 1999;162:1640-1644.

68. Gilling, P. J., Cass, C. B., Cresswell, M. D. and Fraundorfer, M. R.: Holmium laser resection of the prostate: preliminary results of a new method for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Urology, 47: 48, 1996

69. Gilling, P. J., Cass, C. B., Cresswell, M. D., Malcolm, A. R. and Fraundorfer, M. R.: The use of the holmium laser in the treatment of benign prostatic hyperplasia. J Endourol, 10: 459, 1996

70. Gilling, P. J., Kennett, K., Das, A. K., Thompson, D. and Fraundorfer, M. R.: Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) combined with transurethral tissue morcellation: an update on the early clinical experience. J Endourol, 12: 457, 1998

71. Gould, R.Gordon (1959). "The LASER, Light Amplification by Stimulated mission of Radiation". In Franken, P.A. and Sands, R.H. (Eds.) The Ann Arbor Conference on Optical Pumping, the University of Michigan, June 15 through June, 18, 1959. pp. 128.

72. Grasso M. Experience with the holmium laser as an endoscopic lithotrite. Urology. 1996;48:199-206.

73. Greenberger M, Steiner MS. The University of Tennessee experience with the Indigo 830e laser device for the minimally invasive treatment of benign prostatic hyperplasia: interim analysis. World J Urol. 1998;16(6):386-91.

74. Gupta N, Sivaramakhrisna. Kumar R, Dogra PN, Seth A. Comparison of standard transurethral resection, transurethral vapour resection and holmiumlaser enucleation of the prostate for managing benign prostatic hyperplasia of >40 g. BJU Int 2006;97:85-9.

75. Hai M.A., Malek R.S. Photoselective Vaporization of the Prostate: Initial Experience with a new 80W KTP Laser for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia. J ENDOUROL, 17 (2): 93-96, 2003

76. Hettiarachchi, J. A., Samadi, A. A., Konno, S. and Das, A. K.: Holmium laser enucleation for large (greater than 100 mL) prostate glands. Int J Urol, 9: 233, 2002

77. Hirsh, J., Dalen, J., Anderson, D. R., Poller, L., Bussey, H., Ansell, J. et al: Oral anticoagulants: mechanism of action, clinical effectiveness, and optimal therapeutic range. Chest, suppl., 119: 8S, 2001

78. Hochreiter WW, Thalmann GN, Burkhard FC, Studer UE. Holmium laser enucleation of the prostate combined with electrocautery resection: the mushroom technique. J Urol. 2002;168:1470-1474.

79. Hofstetter A. et al. Treatment of prostatic tumors with interstitial thermocoagulation with neodymium-YAG laser (a new treatment in minimally invasive surgery). II Arch. Esp. Urology.- 1993.-46(6).-P. 317319.

80. Hofstetter A.G. Lasers in urological surgery.: Springer, Berlin, 1997.

81. Holtgrewe HL: Current trends in management of men with lower urinary tract symptoms and benign prostatic hyperplasia. Urology 51 (suppl 4A): 17, 1998.

82. Horasanli K. et al. Photoselective KTP laser vaporization versus transurethral resection of the prostatelarger than 70 ml: a short-term prospective randomized trial. Urology, Vol. 71, Issue 2, February 2008, p. 247-251

83. Hurle R, Vavassori I, Piccinelli A, et al: Holmium laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation in 155 patients with benign prostatic hyperplasia. Urology 60: 449-453, 2002.

84. Jacobsen SJ, Girman CJ, Guess HA, Rhodes T, Oesterling JE, Lieber MM. Natural history of prostatism: longitudinal changes in voiding symptoms in community dwelling men. J Urol. 1996;155:595-600.

85. Javan Ali, Betti Blair. Scientists who make a difference. The gas laser and beyond. Azerbaijan International. Summer 1996, p. 14-18

86. Jeff Hecht, Dick Teresi. Laser: light of a million uses. Dover Publications Inc., 1998

87. Jepsen JV, Bruskewitz RC. Recent developments in the surgical management of benign prostatic hyperplasia. Urology 1998;51:23-31.

88. Joan Lisa Brombcrg. The Laser in America, 1950-1970. Laser History Project/MIT Press, 1991

89. Johnson J.J. Tcodore H. Maiman, at age 32; scientist created the first laser. LA Times. May 2007

90. Kabalin JN, Gilling PJ, Fraundorfer MR. Holmium:yttrium-aluminum-garnet laser prostatectomy. Mayo Clin Proc. 1998;73:792-797.

91. Kabalin J.N., Mackey M.J., Cresswell M.D., Fraundorfer M.R., Gilling P.J. Holmium: YAG laser resection of prostate (HoLRP) for patients in urinary retention. J Endourol. 1997;11:291-293.

92. Kabalin JN. Editorial comment. J Endourol 1999; 13: 218-9

93. Kabalin JN. Holmium: YAG laser prostatectomy canine feasibility study. Lasers Surg Med. 1996;18:221-224.

94. Kabalin, J. N. and Gill, H. S.: Urolase laser prostatectomy in patients on warfarin anticoagulation: a safe treatment alternative for bladder outlet obstruction. Urology, 42: 738, 1993

95. Kabalin, J. N.: Holmium:YAG laser prostatectomy: results of U.S. pilot study. J Endourol, 10: 453, 1996

96. Keeley, F. X., Jr., Bibbo, M. and Bagley, D. H.: Ureteroscopic treatment and surveillance of upper urinary tract transitional cell carcinoma. J Urol, 157: 1560, 1997

97. Keoghane SR, Lawrence KC, Gray AM, et al. A double-blind randomized controlled trial and economic evaluation of transurethral resection vs contact laser vaporization for benign prostatic enlargement: a 3-year follow-up. BJU Int 2000;85:74-8.

98. Kim SC, Matlaga BR, Kuo RL, Watkins SL, Kennett KM, Gilling PJ, et al. Holmium laser enucleation of the prostate: a comparison of efficiency measures at two institutions. J Endourol. 2005 Jun;19(5):555-558.

99. Kingston, T. E., Nonnenmacher, A. K., Crowe, H., Costello, A. J. and Street, A.: Further evaluation of transurethral laser ablation of the prostate in patients treated with anticoagulant therapy. Aust N Z J Surg, 65: 40, 1995

100. Kirby RS. The natural history of benign prostatic hyperplasia: what have we learned in the last decade? Urology. 2000;56:3-6.

101. Kollmorgen TA, Malek RS, Barrett DM Laser Prostatectomy: two and a half years' Experience with aggressive Multifocal Therapy UROLOGY 48 (20): 217-22, 1996

102. Kuntz R, Lehrich K. Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 g.: a randomized prospective trial of 120 patients. Journal of Urology, 168(4): 1465-9 2002

103. Kuntz R.M„ Ahyai S„ Lehrich K„ Fayad A. Transurethral holmium laser enucleation of the prostate versus transurethral electrocautery resection of the prostate: a randomized prospective trial in 200 patients. J Urol 2004; 172:1012-6.

104. Kuntz R.M., Lehrich K., Ahyai S. Does perioperative outcome of transurethral holmium laser enucleation of the prostate depend on prostate size? J Endourol 2004; 18: 183-8.

105. Kuntz RM, Lehrich K. Holmium laser enucleation versus open enucleation for large prostates. J Urol 2002; 168: 1465-8.

106. Kuntz, R. M. and Lehrich, K.: Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenomagreater than 100 gm.: a first randomized prospective trial of 120 patients. J Urol, 168: 1465, 2002

107. Kuntz, R. M., Ahyai, S., Lehrich, K. and Fayad, A.: Transurethral holmium laser enucleation of the prostate versus transurethral electrocautery resection of the prostate: a randomized prospective trial in 100 patients. J Urol, 172: 1012, 2004

108. Kuntz, R. M., Lehrich, K. and Ahyai, S.: Transurethral holmium laser enucleation of the prostate compared with transvesical open prostatectomy: 18-month follow-up of a randomized trial. J Endourol, 18: 189, 2004

109. Kuntzman RS, Malek RS, Barrett DM High-power Potassium Titanyl Phosphate Laser Vaporization Prostatectomy. MAYO CLIN PROC, 73 (8): 798-801. REVIEW. 1998

110. Kuo R, Lingeman J Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP): The Methodist Hospital Experience With Greater Than 75 gm Enucleations Journal of Urology 170(1): 149-152 Jun 2003

111. Kuo RL, Paterson RF, Kim SC, et al: Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP): a technical update. World J Surg Oncol 1: 6-14, 2003.

112. Kuo, R. L., Asian, P., Fitzgerald, K. B. and Preminger, G. M.: Use of ureteroscopy and holmium:YAG laser in patients with bleeding diatheses. Urology, 52: 609, 1998

113. Larner T, Costello A,J. et al. Day-case holmium laser enucleation of the prostate for gland volumes of 60 ml: early experience. B JU International, 91(1), 61-64. Jan 2003

114. Liedberg F, Adell L, Hagberg G, Palmqvist IB. Interstitial laser coagulation versus transurethral resection of the prostate for benign prostatic enlargement—a prospective randomized study. Scand J Urol Nephrol 2003;37:494-7.

115. Mackey MJ, Chilton CP, Gilling PJ, Fraundorfer M, Cresswell MD. The results of holmium laser rcsection of the prostate. Br J Urol. 1998;81:518-519.

116. Malloy, M.D.Emerging High-power KTP Laser Applications in Urology Contemprorary Urology, Vol. 17, No. 2, 30-37, February 2005,

117. Manyak MJ, Ackerman SJ, Blute ML, et al: Cost effectiveness of treatment for benign prostatic hyperplasia: an economic model for comparison of medical, minimally invasive, and surgical therapy. J Endourol 16: 51-56, 2002.

118. Matlaga BR, Kim SC, Kuo RL, Watkins SL, Lingeman JE. Holmium laser enucleation of the prostate for prostates of >125 mL. BJU Int 2006;97:81-4.

119. Matsuoka K, Iida S, Tomiyasu K, Shimada A, Noda S. Transurethral holmium laser resection of the prostate. J Urol. 2000;163:515-518.

120. Matsuoka K, Iida S, Tomiyasu K, Shimada A, Suekane S, Noda S. Holmium laser resection of the prostate. J Endourol. 1998;12:279-282.

121. McConnell, J. D., Barry, M. J., Bruskewitz, R. C., Bueschen, A. J., Denton, S. E., Holtgrewe, H. L. et al: Clinical Practice Guideline: Benign

122. Prostatic Hyperplasia: Diagnosis and Treatment. Rockville, Maryland: Agency for Health Care Policy and Research, Public Health Service, Publication No. 94-0582, 1994

123. Meyer, J. P., Gillatt, D. A., Lush, R. and Persad, R.: Managing the warfarinized urological patient. BJU Int, 92: 351, 2003

124. Millin T. Retropubic prostatectomy: a new extravesical technique report on 20 cases. 1945. J Urol 2002;167:976-9.

125. Montorsi F, Naspro R, Salonia A, et al. Holmium laser enucleation versus transurethral resection of the prostate: results from a 2-center prospective randomized trial in patients with obstructive benign prostatic hyperplasia. J Urol 2004;172:1926-9.

126. Moody, J. A. and Lingeman, J. E.: Holmium laser enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm. Comparison to open prostatectomy. J Urol, 165: 459, 2001

127. Moody, J. A. and Lingeman, J. E.: Holmium laser enucleation of the prostate with tissue morcellation: initial United States experience. J Endourol, 14: 219, 2000

128. Mottet N, Anidjar M, Bourdon O, Louis JF, Teillac P, Costa P, Le Due A. Randomized comparison of transurethral electroresection and holmium: YAG laser vaporization for symptomatic benign prostatic hyperplasia. J Endourol. 1999;13:127-130.

129. Mottet, N., Anidjar, M., Bourdon, O., Louis, J. F., Teillac, P., Costa, P. et al: Randomized comparison of transurethral electroresection and holmium:YAG laser vaporization for symptomatic benign prostatic hyperplasia. J Endourol, 13: 127, 1999

130. Naspro R, Freschi M, Salonia A, et al. Holmium laser enucleation (HoLEP) versus trans-urethral resection (TURP) of the prostate: are histological findings comparable? J Urol 2004;171:1203-6.

131. Naspro R, Salonia A, Colombo R, et al: Update of the minimally invasive therapies for benign prostatic hyperplasia. Curr Opin Urol 15: 4953, 2005.

132. Naspro, R., Freschi, M., Salonia, A., Guazzoni, G., Di Girolamo, V., Colombo, R. et al: Holmium laser enucleation versus transurethral resection of the prostate. Are histological findings comparable? J Urol, 171: 1203, 2004

133. Neill MG, Gilling PJ, Kennett KM, et al. Randomized trial comparing holmium laser enucleation of prostate with plasmakinetic enucleation of prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia. Urology 2006;68: 1020^1.

134. Noble SM, Coast J, Brookes S, et al: Transurethral prostate resection, noncontact laser therapy or conservative management in men with symptoms of benign prostatic enlargement? An economic evaluation. J Urol 168: 2476-2482, 2002.

135. Novara G.,Galfanoa.,Gardi M.,Ficcara V.,Boccon Gibonl.,Artibani W. Critical review of guidelines for BPH diagnosis and treatment strategy.Eur Urol Suppl 2006;5: 418-29.

136. Oesterling,, J. E.: Benign prostatic hyperplasia: a review of; its histogenesis and natural history. Prostate Suppl, 6: 67, 1996

137. Olsson, J., Nilsson; A. and: Hahn, R. G:: Symptoms of the transurethral resection syndrome using glycine as the irrigant. J Urol, 154: , 123,1995

138. Parr, N. J-;, Loh, C. S. and Desmond, A. D.: Transurethral resection of the prostate and bladder tumour without withdrawal of warfarin therapy. Br J Urol, 64: 623, 1989

139. Parsons R., Campbel J., et al. The effect of the laser on dog bladder: A preliminary report. //J: Urology:-1966.t95.-P:7 16-7171150: Paterson, R. F. and Lingeman, J. E.: Holmium laser prostatectomy. Curr Urol Rep, 2: 269, 2001

140. Peterson MD. Holmium laser enucleation of the prostate for men with? urinary retention. J Urol 2005;174:998-1001.

141. Rajbabu K., Barber N., Walsh K. Evolution of ideal irrigation fluid in "Greenlight" photoselective vaporization of the prostate. Epub 2006, October, 2006

142. Ramsay L Kuo, Ryan?FPaterson, Samuel G Kim;.Tiberio M Siqueira; Jr, Mostafa M Elhilali, and James E Lingeman. Holmium Laser Enucleation of the Prostate: (HoLEP): A> Technical* Update. World Ji Surg Oncol^; 2003; 1:6.

143. Ra/.vi, H. A., Ghun, S. S., Denstedt;,J: D.'.and Sales, J. L.: Soft-tissue applications of the holmium: YAG laser in urology. J Endourol, 9: 387, 1995

144. Richard Lee, Ricardo R: Gonzalez and; Alexis E. Te. The evolution of photoselective vaporization prostatectomy (PVP): advancing the surgical131.treatment of benign prostatic hyperplasia. World Journal of Urology, vol. 24, number 4, 405-409

145. Robert 1. Einstein's legacy. Omni Magazine, March, 1979, p.55

146. Roth R.A., Aretz H.T., Lage A.L. "TULIP": Transurethral laser induced protatectomy under ultrasound guidance. II J. Urology.- 1990.-143:285A.

147. Salonia A, Suardi N, Naspro R, et al. Holmium laser enucleation versus open prostatectomy for benign prostatic hyperplasia: an inpatient cost analysis. Urology 2006; 68:302-6.

148. Schroder F., Altwein I. Development of Benign Prostatic Hyperplasia. B kh.: Benign Prostatic Hyperplasia. A Diagnosis and Treatment Primer. Oxford, 1992. 31-50.

149. Seki N, Mochida O, Kinukawa N, Sagiyama K and Naito S Holmium Laser Enucleation for Prostatic Adenoma: Analysis of Learning Curve over the Course of 70 Consecutive Cases Journal of Urology Vol. 170, 18471850, November 2003

150. Spandorfer, J.: The management of anticoagulation before and after procedures. Med Clin North Am, 85: 1109, 2001

151. Stephanie L. Watkins, Garrick R. Simmons and Ronald E. Steele. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP): the Methodist hospital experience with greater than 75 gram enucleations. The Journal of Urology. Vol. 170, 149-152, July 2003

152. Stephenson AJ, Savard J, Morehouse DD, Taguchi Y, Elhilali MM. Holmium laser enucleation of the prostate with tissue morcellation: a newgold standard for the treatment of benign prostatic hyperplasia? J Urol 2001; 165(Suppl.): 293

153. Tan A, Gilling P A Randomized Trial Comparing Holmium Laser Enucleation of the Prostate with TURP for Treatment of BOO Secondary to BPH in Large Glands (40 to 200 gms) Journal of Urology 170, 1270-1274 Oct 03

154. Tan A, Gilling P et al Mini-reviews: Holmium laser prostatectomy. BJU International, 92:6, 527-530. Nov 2003

155. Tan A, Gilling P. Holmium laser prostatectomy. In: Smith AD, Badlani GH, Bagley DH, et al., editors. Smiths textbook of endourology. ed. 2. Hamilton: BC Decker; 2007. p. 639- 43.

156. Tan A.H., and Gilling P.J. Holmium laser prostatectomy: current techniques. Urology 60: 152-156, 2002.

157. Te, A.E. The Development of Laser Prostatectomy British Journal of Urology, 2004, BJU International, 93, 262-265

158. Varkarakis I, Kyriakakis Z, Delis A, Protogerou V, Deliveliotis C. Long-term results of open transvesical prostatectomy from a contemporary series of patients. Urology 2004;64:306-10.

159. Westenberg A, Gilling P, Kennett KM, Frampton C, Fraundorfer MR. Holmium laser resection of the prostate versus transurethral resection of the prostate: results of a randomized trial with 4-year minimum long-term followup. J Urol 2004;172:616-9.

160. Williams JC. Interstitial laser coagulation of the prostate: introduction of a volume-based treatment formula with 12-month follow-up. World J Urol. 1998;16(6):392-5.