Трансуретальная субтотальная "простатэктомия" у больных раком предстательной железы с высоким риском радикальных методов лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Зоря, Ольга Владимировна

• Зоря, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зоря, Ольга Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА !. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ

И МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика исследуемых больных

2.2. Общая характеристика применяемых методов обследования

2.3. Характеристика методовлечения 50 2:3. Г Техника субтотальной ТУРП 50 2.3.2 Техника паллиативной ТУРП 53 2.3.3. Гормональная терапия

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ

ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

3.1. Результаты лечения больных, перенесших субтотальную 56 трансуретральную резекцию предстательной железы (Г группа)

3.2. Результаты лечения больных, перенесших паллиативную 75 трансуретральную резекцию предстательной железы (II группа)

3.3: Результаты лечения больных, ползавших максимальную 90 андрогенную блокаду (III группа)

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Трансуретальная субтотальная "простатэктомия" у больных раком предстательной железы с высоким риском радикальных методов лечения»

Рак предстательной железы (РПЖ) представляет собой сложную проблему современной медицины и практического здравоохранения. По заболеваемости он занимает 1 место в США и 2 место (после рака легкого) в Западной Европе. В России в 2002 году опухоли предстательной железы заняли 4 место (6,1%) в структуре онкологической заболеваемости мужского населения после рака легкого, желудка и новообразований кожи. При этом по темпу прироста заболеваемости РПЖ значительно опережает опухоли других локализаций [48]. Несмотря на увеличение числа больных с впервые выявленным локализованным РПЖ (33,8%), у большинства пациентов изначально диагностируют местно-распространенные (38,5%) и метастатические опухоли (33,8%) [48]. В России и США РПЖ занимает второе место по уровню смертности после рака легких и второе по скорости прироста после меланомы кожи [27, 35] и 5-е место среди всех причин смерти мужчин [28]. Ежегодно в России от РПЖ погибает 6,7 тыс. больных (4,1% от общего числа умерших) [28].

При лечении РПЖ в настоящее время используются практически все методы специфического воздействия, применяемые в современной онкологии, радикальные - простатэктомия и лучевая терапия, а также гормональный. Однако результаты его лечения до настоящего времени нельзя признать удовлетворительными.

Радикальная простатэктомия является одним из эффективных методов лечения локализованного РПЖ, однако ее выполнение ассоциируется с достаточно большим количеством осложнений, таких как стриктура уретры, недержание мочи, эректильная дисфункция. В ряде случаев радикальная простатэктомия противопоказана: стадия опухолевого процесса ТЗв и выше, метастатический рак, низкодифференцированные опухоли с высоким баллом по шкале Глиссона, предполагаемая продолжительность жизни менее 10-ти лет; или операция сопряжена с высоким риском оперативного лечения при тяжелых сопутствующих заболеваниях [12,27].

Лучевая терапия РПЖ является методом, конкурирующим с радикальной простатэктомией, Однако и этот метод лечения не лишен' недостатков. Осложнения лучевой терапии чаще всего связаны с выраженной дизурией, вплоть до недержания мочи, и постлучевым проктитом, ухудшающими качество жизни больных [27, 28]. Также лучевое воздействие не ликвидирует сопутствующую инфравезикальную обструкцию, нередко имеющуюся у данного контингента больных.

Наряду с радикальными методами лечения и гормоншгьной терапией производятся попытки использования относительно малотравматичных методик (трансуретральная резекция простаты (ТУРП), брахиатерапия, использование Nd-лазера, трансректапьиого высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU) и их сочетание), результаты которых, на сегодняшний день, недостаточно изучены, хотя известно, что они сопряжены с небольшим риском осложнений, позволяют ликвидировать сопутствующую инфравезикальную обструкцию и улучшают качество жизни больных.

В настоящее время не существует единой тактики и показаний к применению ТУРП при РПЖ. До сих пор остается нерешенным вопрос может ли ТУРП оказать неблагоприятное воздействие на опухоль. Противники ТУРП при злокачественном процессе высказывают сомнения в абластичности и радикальности вмешательства [54, 78, 88, 97] и считают, что в послеоперационном периоде повышается риск развития отдаленных метастазов [83, 93, 135]. Другие авторы отрицают негативное влияние трансуретральной резекции на прогноз заболевания-и смертность, считая, что единственным фактором, влияющим на продолжительность жизни больного, является стадия процесса и степень злокачественности РПЖ [12, 33, 81].

Длительное время считалось, что ТУРП при РПЖ является только паллиативным вмешательством, которое следует производить на поздних его стадиях для ликвидации инфравезикальной обструкции. Однако имеются данные, свидетельствующие о целесообразности проведения трансуретральной простатэктомии, субтотальной трансуретральной простатэктомии (субтотальной ТУРП) и на начальных стадиях РПЖ [12, 19, 30]. Целью вмешательства является максимально возможное удаление всей ткани предстательной железы вплоть до капсулы с последующим назначением гормональной или лучевой терапии [12, 19]. При локализации опухоли в центральной или переходной зонах, что наблюдается в 15-20% случаев, ТУРП позволяет удалить ее полностью [27].

Отсутствие однозначного мнения относительно места ТУРП и ее расширенной модификации в лечении больных раком предстательной железы побудило нас провести собственное исследование, целью которого явилось улучшение результатов лечения и повышение качества жизни больных раком предстательной железы с инфравезикальной обструкцией, имеющих противопоказания к радикальным методам лечения.

Для достижения цели были определены следующие задачи:

1. Разработать методику субтотальной трансуретральной «простатэктомии» (субтоталъной ТУРП) при РПЖ.

2. Сравнить эффективность субтотальной трансуретральной «простатэктомии» (субтотальной ТУРП) и паллиативной ТУРП у больных РПЖ в отношении улучшения уродинамики нижних мочевых путей.

3. Оценить результаты субтотальной трансуретральной «простатэктомии» (субтотальной ТУРП) у больных РПЖ в зависимости от уровня простатического специфического антигена крови (ПСА), степени дифференцировки опухоли, стадии заболевания, объема предстательной железы.

4. Разработать показания к применению субтотаяьной трансуретральной «простатэктомии» (субтотальной ТУРП) у больных РПЖ.

5. Оценить ближайшие и отдаленные результаты клинического применения разработанной методики субтотальной; трансуретральной «простатэктомии» (субтотальнойТУРП) у больных РПЖ.

Новизна полученных результатов^

Оценено положительное влияние увеличения объема удаляемой ткани на результаты лечения РПЖ: достоверное снижение уровня ПСА крови в динамике, снижение частоты повторных операций и выявления признаков локальной прогрессии.

Установлены факторы риска повторных трансуретральных операций и локальной прогрессии РПЖ у больных перенесших ТУРП в различных ее j модификациях.

Доказано отсутствие влияния объема ТУРП на вероятность развития отдаленных метастазов у больных РПЖ,

Подтверждено отсутствие значимого повышения риска интра- и послеоперационных осложнений при увеличении объема ТУРП у больных РПЖ.

Практическая значимость

Установлено, что для достижения более длительного восстановления уродинамики нижних мочевых путей при РПЖ, необходимо увеличение объема операции.

Выполнение субтотальной трансуретральной «простатэкгомии» у больных с объемом предстательной железы более 60 см3 значительно снижает риск повторных операций и частоту локальной прогрессии РПЖ.

Доказано, что объем предстательной железы не является ограничивающим ТУРП фактором при условии ее выполнения при низком давлении промывной жидкости, использовании изотонических растворов и ВЫСОКОЙ КБ «Л йфиКЗЩШ ХКрурГй.

Основные положения, выносимые на защиту

1. ТУРП является методом выбора для восстановления самостоятельного мочеиспускания или улучшения параметров уродинамики нижних мочевых путей у больных РПЖ.

2. Расширенный объем операции при субтотальной модификации ТУРП не приводит к увеличению числа и изменению характера интра- и послеоперационных осложнений у больных РПЖ.

3. Выполнение субтотальной трансуретральной «простатэкгомии» (субтотальной ТУРП) позволяет уменьшить частоту повторных операций, л^тгл ттал ттоттттгtv гтлрплллилллоитутг тгтт/пплпаг»т*т/»о ттт тглтт а^лтпттт/»тттжт1 i i итг Ouj wiUDji^nnmA iipui pfcrvviipubtUii'I^m fin^jjopyjirjivfм< finUifi uu^ipj ли^ш npii

РГ1Ж.

4. Субтотальная трансуретральная «простатэктомия» (субтотальная ТУРП) позволяет повысить эффективность гормональной терапии у больных РПЖ, что проявляется уменьшением частоты локальной прогрессии рака.

5. Увеличенный объем операции при субтотальной трансуретральной «простатэкгомии» (субтотальной ТУРП) у больных РПЖ не приводит к увеличению частоты выявления отдаленных метастазов

Связь с планом научных исследований

Работа выполнена в соответствие с планом научно-исследовательских работ кафедры урологии и оперативной нефрологии ГОУ ВПО РГМУ, № государственной регистрации 0120.0404493.

Внедрение результатов исследования

Результаты работы внедрены в практику урологических отделений Городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова и клинической больницы МСЧ№1 АМО «ЗИЛ» г. Москвы.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ. Материалы диссертации доложены на Научно-практической конференции «Диагностика и современные принципы лечения опухолей нижних мочевых путей», Москва 25 октября 2005.

Считаю своим профессиональным долгом выразить глубокую благодарность и признательность научному руководителю, д.м.н., проф. А.К. Чепурову, заведующему кафедрой урологии и оперативной нефрологии РГМУ, член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Е.Б. Мазо за постоянное внимание, заботу и научное предвидение и всем сотрудникам кафедры урологии РГМУ и урологических отделений ее клинических баз за помощь и содействие при выполнении настоящего исследования. Особая благодарность моим родителям и близким за долготерпение, помощь и содействие в выполнении данной работы.

Заключение диссертации по теме «Урология», Зоря, Ольга Владимировна

137 ВЫВОДЫ

1. Вьшолнение субтотальной модификации ТУРП в позволяет добиться более стойкого восстановления самостоятельного мочеиспускания: при субтотальной; ТУРП восстановить! самостоятельное мочеиспускание удалось у всех больных (100%), в том числе у больных с дренированием мочевого пузыря; при паллиативной ТУРП, самостоятельное мочеиспускание восстановлено у 87,1% больных: у всех, кто до операции»мочился самостоятельно и только у 69,2% больных с дренажами мочевого пузыря.

2. Увеличенный объем операции при субтотальной модификации ТУРП у больных РПЖ не приводит к увеличению числа и изменению характера специфических интра- и послеоперационных осложнений;

3. Факторами риска повторных операций являются низкая степень дифференцировки РПЖ и большой объем предстательной железы. Выполнение субтотальной трансуретральной «простатэктомии» при РПЖ позволяет уменьшить частоту повторных операций» обусловленных прогрессированием инфравезикальной: обструкции, уменьшает влияние исходного объема предстательной железы на риск прогрессирования инфравезикальной обструкции, в результате чего частота повторных операций у больных с объемом простаты о более 60 см составила 14,3 и 28,6% в I и II группах, соответственно.

4. Основными факгорами риска выявления локальной прогрессии РПЖ явились распространенный РПЖ (ТЗ-4), большой объем предстательной железы и высокий уровень концентрации ПСА крови.

5. Удаление большего объема ткани предстательной железы позволяет увеличить эффективность гормональной терапии, что проявляется в уменьшении частоты локальной прогрессии у больных, перенесших субтотальную трансуретральную «простатэктомию», особенно при стадиях заболевания Т1-2 (7,1 и 31,3% соответственно в I и II группах, соответственно) и при объеме предстательной железы более 60 см3 (14,3% и 64,3% в I и II группах больных, соответственно), что позволяет улучшить прогноз жизни больного.

6. Увеличенный объем операции при субтотальной ТУРП у больных РПЖ не приводит к увеличению частоты выявления отдаленных метастазов. Частота выявления новых метастазов в течение сроков наблюдения составила 10%, 11,5% и 18,2% в группах субтотальной ТУРП, паллиативной ТУРП и МАБ, соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА

МШ

1. При выполнении ТУРП при РПЖ необходимо стремиться к максимально возможному удалению ткани предстательной железы без риска вскрытия венозных синусов и перфорации капсулы предстательной железы.

2. Объем предстательной железы не является ограничивающим операцию фактором при условии выполнения операции при низком давлении промывной жидкости, использовании изотонических растворов и высокой квалификации хирурга.

3. Субтотальная трансуретральная «простатэктомия» (субтотальная ТУРП) не является радикальным методом лечения РПЖ и должна сочетаться с адъювантной терапией (МАБ, лучевая терапия).

140

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зоря, Ольга Владимировна, 2006 год

1. Абоян И.А., Левин Э.Г., Павлов С.В. Тактика лечения больных раком предстательной железы в клинической стадии А, с гистологической верификацией диагноза после ТУР. В кн. Материалы пленумаправления Российского общества урологов. Москва 1999;208-209. >

2. Асаад О. Диагностика и лечение урологических осложнений у больных раком предстательной железы. Автореф. к. м. н. М, 2002г.

3. Асаад 0.5 Мешков В.В. Диагностика и лечение урологических осложнении рака предстательной железы. (Обзор литературы). Международный Медицинский Журнал 2002; 4.

4. Борщ В.Ю., Варенцов Г.И., Захматов Ю.М. , Комаров Р.В., Корнев А.И., Кукушкин В.Н., Ответчиков И.Н. Трансуретральная резекция при раке предстательной железы. Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Москва 1999: 48-49.

5. Гончар МЛ., Ухаль М.И., Фоменко В.Р., Якименко' В.А. Восстановление пассажа мочи по мочеиспускательному каналу у больных раком предстательной железы после трансуретральной электрорезекции. Урология. Киев. 1988;19:76-79.

6. Гориловский Л.М., Доброхотов М. А. Рак предстательной железы и трансуретральная резекция простаты. Материалы Пленума Правления российского общества.урологов. Москва 1999; 219-220.

7. Гориловский Л.М., Доброхотов М. А. ТУР как метод лечения* и диагностики рака предстательной железы у больных пожилого и старческого возраста. Материалы X Российского съезда урологов. Москва, 2002;413-414.

8. Доброхотов М.А. Место трансуретральной резекции в диагностике и комплексном лечении рака предстательной железы у больных пожилого и старческого возраста. Дисс.канд. мед. наук. Москва, 2000.

9. Зайцев Н.В. Биорастворимые уретральные стенты в лечении инфравезикальной обструкции у мужчин. Автореф. к.м.н. Москва, 2003.

10. Коган М. И., Мационис А. Э., Шишков А. В. Стадирование локального рака простаты. Материалы 3-й Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний». Москва 1999; 75-79.

11. Лебедев Д.В. Мониторинг простатического специфического антигена в сыворотке крови и моче у больных раком предстательной железы в диагностике рецидива после радикальной простатэктомии и других методов лечения. Дисс. к.м.н., Москва, 2003.

12. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г. Материалы пленума X съезда урологов России, 2002г.

13. Лопаткин Н. А. Руководство по урологии.-М., 1998.

14. Лоран О. Б., Томкевич Б.А. Современные возможности лечения рака предстательной' железы в стадии T3N0M0 (часть И). Урология? 2004;(6):49-53.

15. Маринбах Б. Б. Рак предстательной железы Москва, 1980

16. Мартов А.Г., Гущин Б.Л. Роль трансуретральной резекции в устранении инфравезикальной обструкции; вызванной раком предстательной железы. Материалы Пленума Правления российского общества урологов. Москва 1999; 232-233;

17. Мартов А.Г., Лопаткин Н А. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты» Москва, 1997.

18. Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В., Матвеев В.Б. Рак предстательной железы.-Москва 1999. 156с.

19. Матвеев Б.П. (ред) Клиническая онкоурология. Москва, 2003, с 435;

20. Нагиев Р.Л., Зарипов А.А. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения трансуретральной резекции (ТУР) у больных раком предстательной- железы (РПЖ). Тезисы VI

21. Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний» Онкоурология (проложение) Комбинированное лечение онкоурологических заболеваний. 2005; 96-97.

22. Новиков И.Ф., Александров В.П., Артемов В.В. Эндоскопическая электрохирургия в урологии.- С-П., 2001; 62-68.

23. Новиков И. Ф., Александров В. П., Михайличенко > В. В. Двадцатилетний опыт ТУР рака предстательной железы. Материалы Пленума Правления российского общества урологов. Москва 1999; 235-236.

24. Переверзев А.С., Никитенко И.В., Ярославский B.JI. Адаптированные рекомендации Европейской ассоциации урологов при раке простаты, Харьков 2002г, 80с.

25. Переверзев А.С., Коган М.И. Рак простаты, Харьков 2004. 231с.

26. Переверзев А. С., Стеципган Р. В. Восстановление самостоятельного мочеиспускания больным раком простаты с мочепузырным свищем. Материалы Пленума Правления российского общества урологов. Москва-1999; 237-238.

27. Пушкарь Д.Ю. Радикальная простатэктомия. Москва, 2004,168с.

28. Пушкарь Д.Ю. Простат-специфический антиген и биопсия предстательной железы. Москва, 2003, 160с.

29. Рольщиков И.М., Турина ЛИ., Алексеева Г.Н., Филиппов А.Г., Кабанцев В.В. Диагностика и лечение рака предстательной железы в урологическом стационаре. Русский медицинский журнал, 2004; 11(24): 1364-1366.

30. Серняк П.С. Место ТУР в комплексном лечении больных раком предстательной железы. Материалы V Пленума Всесоюзного общества урологов. Тез. докл. Ленинград, 1981; 132-133.

31. Симонов В.Я. Трансуретральная электрорезекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры. Дисс. д.м.н. Москва, 1982, 340 с.

32. Степанов В.Н., Чеченин М.Г.: Срочная трансуретральная резекция (ТУР) при острой задержке мочеиспускания у больных раком предстательной железы. В книге Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Тез. докл. Москва, 1999; 242.

33. Харчилава P.P. Оценка информативности современных методов исследования больных гиперплазией простаты при планировании и осуществлении трансуретральной резекции. Автореф.к.м.н., Москва, 2005.

34. Чепуров А.К., Зенков С.С., Зайцев Н.В. Современные биорастворимые материалы и их применение в трансуретральной эндохирургии нижних мочевых путей. (Обзор литературы). Межд. Мед. Журнал' 2000; 3: 245-249.

35. Чеченин М.Г., Робустов В.В. Срочная трансуретральная электрорезекиия при острой задержке мочи у больных аденомой и раком предстательной железы. Научная конференция урологов, Узбекистан 1981 г.; 69-70.

36. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.А. (ред). Злокачественные новообразования в России в 2002году (заболеваемость и смертность). 2002; 21-24.

37. Anscher MS, Prosnitz LR Transurethral resection of prostate prior to definitive irradiation for prostate cancer. Lack of correlation with treatment outcome. Urology 1991 Sep;38(3):206-211.

38. Austine JP, Aziz H, Potters L, Oshelfski J, Choi K, Rotman M. Effects of pretreatment transurethral resection on survival in prostatic carcinoma. J Nat. Med. Ass. 1994 Nov; 86(11): 833-838.

39. Babaian RJ, Archer JS. Dissemination of disease following transurethral resection for locally advanced prostate cancer. Urology. 1988 Jan; 31(l):30-33.

40. Bhatti R, Baumgartner G, Guinan P, Ray P, McKiel C. Role of transurethral resection of the prostate in hematogenously disseminated metastasis. Urol Int. 1988; 43(1):29-31.

41. Beisland HO. Combined TUR and laser in the treatment of localized prostatic cancer. Scand J Urol Nephrol Suppl. 1988;110:83-88.

42. Beisland HO, Sander S, Andersson L.Transurethral resection and laser irradiation in low stage prostatic carcinoma. Prog Clin Biol Res. 1991;370:269-273.

43. Beisland HO, Sander S. First clinical experiences on neodymium-YAG laser irradiation of localized prostatic cancer. Scand J Urol Nephrol. 1986;20(2): 113-117.

44. Chapelon JY, Ribault M, Vernier F, Souchon R, Gelet A. Treatment of localised prostate cancer with transrectal high intensity focused ultrasound. Eur J Ultrasound. 1999 Mar;9(l):31-38.

45. Chaussy С, Thuroff S. The status of high-intensity focused ultrasound in the treatment of localized prostate cancer and the impact of a combined resection. Curr Urol Rep 2003 Jun; 4(3):248-252.

46. С rain D.S., Amling C.L., Kane CJ. Palliative transurethral prostate resection for bladder outlet obstruction in patients with locally advanced prostate cancer. J Urol 2004 Feb; 171: 668-671.

47. Del Regato JA. Radiotherapy in the conservative treatment of operable and locally inoperable carcinoma of the prostate. Radiology Apr 1967; 88(4): 761-766.

48. Durban M.D. Engelhardt PF, Riedl CR. Palliative transurethral prostate resection for bladder outlet obstruction in patients with locally advanced prostate cancer. J Urol. 2005 Jan; 173(l):324-325.

49. Engelhardt PF, Riedl CR. Palliative transurethral prostate resection for bladder outlet obstruction in patients with locally advanced prostate cancer. J Urol. 2005 Jan; 173(1): 324-325.

50. Fang Y, Ye D, Dai B, Zhang H, Shen Y. Transurethral resection of the prostate for lower urinary tract obstruction from advanced prostate cancer. Zhonghua Nan Ke Xue. 2004 Nov; 10(ll):827-829.

51. Fleichschmann J.D., Catalona W.J.: Endocrine therapy for bladder outlet obstruction from carcinoma of the prostate. J. Urol. 1985 Sep; 134(3): 498500.

52. Forman JD, Zinreich E, Lee DJ, Wharam MD, Baumgardner RA, Order SE Improving the therapeutic ratio of external beam irradiation for carcinoma of the prostate, bit J Radiat Oncol Biol Phys. 1985 Dec; 11(12): 2073-2080.

53. Fukuoka H, Ishibashi Y, Masuda M, Sakanishi S. Transurethral resection of bladder outlet obstruction from carcinoma of the prostate. Hinyokika Kiyo 1989 Apr;35(4):609-614.

54. Gelet A, ChapelonJY, Bouvier R, RouviTEre O, Lyonnet D, Dubernard JM Transrectal high intensity focused ultrasound for the treatment of localized prostate cancer: factors influencing the outcome. Eur Urol. 2001Aug; 40(2): 124-129.

55. Gibbons RP, Mason JT, Correa RJ, Cummings KB, Taylor. Richatdson RG. Carcinoma of the prostate: local control with external beam radiation. J Urology 1979 Mar; 121(3):310-312.

56. Gottfried HW, Gnann R, Brandle E., Bachor R, Gschwend* JE, Kleinschmidt K. Treatment of high-risk patients with subvesical obstruction from advanced prostatic carcinoma using a thermosensitive mesh stent. Br J Urol. 1997 Oct; 80(4): 623-627.

57. Green N, Treible D, Wallack H. Prostate cancer: Post-irradiation incontinence J Urol< 1990 Aug; 145 (2 PI l):307-309.

58. Hanks GE. ASTRO 1984 Presidential Address. Optimizing the radiation treatment and' outcome of prostate cancer, hit J Radiat Oncol Biol Phys. 1985 Jul;l 1(7): 1235-1245.

59. Hanks GE, Leibel S, Kramer S. The dissemination of cancer by transurethral resection of locally advanced prostate cancer. J Urol. 1983 Feb; 129(2):309-311.

60. Hayakawa T, Mitsuya H, Kojima M, Hayase Y. Clinical study on prostatic cancer detected incidentally by transurethral resection of the prostate. Acta Urologica Japonica 2002 Jan; 48(1): 13-16.

61. Jonasson O, Long L, Roberts S, et al. Cancer cells in the circulating blood during operative management of genitourinary tumors. J Urol 1961; (85): 1-12.

62. Khoury S. Management of hormone resistant stage С and D prostatic cancer. Clin Biol Reserch 1987; 243B(): 513-520.

63. Kuban DAi el-Mahdi AM, Schellhammer PF, Babb TJ. The effect of transurethral resection on the incidence of osseous, prostatic metastasis. Cancer 1985 Aug 15;56 (4):961-964.

64. Leibel SA, Hanks GE, Kramer S. Patterns of care outcome studies: results of the national practice in adenocarcinoma of the prostate. Int J Radiat Oncol,Biol Phys. 1984 Mar; 10(3):401-409.

65. Levine ES, Cisek VJ, Mulvihill MN, Cohen EL. Role of transurethral resection in dissemination of cancer of prostate. Urology 1986 Sep; 28(3): 179-183.

66. Maartense S, Hermans J, Leer JW. Radiation therapy in localized prostate cancer: long-term results and late toxicity. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2000;12(4):222-228.

67. Mansfield JT, Stephenson RA. Does transurethral resection of the prostate compromise the radical treatment of prostate cancer? Semin Urol Oncol. 1996 Aug; 14(3): 174-177.

68. Markovic В, Markovic Z, Filimonovic J, Hadzi Djokic J. New generation urethral stents in treatment bladder outlet obstruction caused by prostate cancer. Acta Chir Iugosl. 2005; 52(4):89-92. Serbia and Montenegro.

69. Mazur AW, Thompson IM. Efficacy and morbidity of "channel" TURP. Urology 1991 Dec; 38 (6): 526-528.

70. McGowan DG. The adverse influence of prior transurethral resection on prognosis in carcinoma of prostate treated by radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1980 Sep;6(9): 1121-1126.

71. McGowan DG. The effect of transurethral resection on prognosis in carcinoma of the prostate: real or imaginary. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1988 Nov; 15(5): 1057-1064.

72. McNeal JE, Haillot O. Patterns of spread of adenocarcinoma in the prostate as related to cancer volume. Prostate 2001 Sep; 49(l):48-57.

73. McNicholas. ТА, Carter SS, Wickham JE, O'Donoghue EP. YAG lazer treatment of early carcinoma'of the prostate. Br J Urol. 1988 Mar; 61(3): 239-243.

74. Meacham RB, Scardino PT, Hoffman GS, Easley JD, Wilbanks JH, Carlton CE Jr. The risk of distant metastases after transurethral resection of the prostate vs needle biopsy in patients, with localized prostate cancer. J Urol 1989; 142 (2 Pt 1): 320-325.

75. Miedema E.B. Microscopic pulmonary embolization by adenocarcinoma of prostate. Urology 1981 Oct; 18(4): 399-401.

76. Mommsen S, Petersen L. Transurethral catheter removal after bilateral orchiectomy for prostatic carcinoma associated with acute urinary retention. Scand J Urol Nephrol. 1994 Dec;28(4):401-404.

77. Montie JE. The management of bladder outlet obstruction due to prostate cancer, untreated and after endocrine treatment. Prostate Suppl. 1992;4:153-157.

78. Mora Durban M, Navarro Sebastian J, Arrizabaiaga Moreno M, Manas Pelillo A. Transurethral resection of prostate cancer: efficacy and morbidity. Arch. Esp. Urol. 1995; 48(8): 829-835.

79. Moreno JG, O'Hara SM, Long JP, Veltri RW, Ning X, Alexander AA, Gomella LG. Transrectal ultrasound-guided biopsy causes hematogenous dissemination of prostate cells as determined by RT-PCR. Urology. 1997 Apr; 49(4);515-520.

80. Natarajan N, Mettlin C, Murphy GP, Schmidt J. Pretreatment transurethral resection of prostate cancer and disease-free survival. Anticancer Res. 1987 May-Jun;7(3 Pt B):395-399.

81. Pansadoro V, Sternberg CN, DePaula F, Florio A, Giannarelli D, Arcangeli G. Transurethral resection of the prostate and metastatic prostate cancer. Cancer 1991 Nov 1;68(9):1895-1898.

82. Patel H, Peddada AV, Zimmern PE, Hernandez R, Kagan R. Risk of incontinence with transurethral resection of the prostate after radiation therapy for prostate cancer. J Surg Oncol 1997 Feb; 64(2): 127-129.

83. Paulson DF, Cox EB. Does transurethral resection of the prostate promote metastatic disease? J Urol.1987 Jul; 138(1):90-91.

84. Perez AA, Pilepich M, Zivnuska FR. Tumor control in definitive irradiation of localized carcinoma of the prostate. Int J Radiat Oncol Biol Phys.1986 Apr; 12(4):523-31.

85. Perez CA, Walz В J, Zivnuska FR, Pilepich M, Prasad K, Bauer W. Irradiation of carcinoma of the prostate localized to the pelvis: analysis of tumor response and prognosis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1980 May;6(5):555-563.

86. Philip J, Dutta Roy S, Scally J, Foster CS, Javle P. Importance of TURP in diagnosing prostate cancer in men with multiple negative biopsies. Prostate. 2005Jul; 64(2):200-202.

87. Pilepich MV, Perez CA, Walz В J, Zivnuska FR. Complications of definitive radiotherapy for carcinoma of the prostate. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1981 0ct;7(10):1341-1348.

88. Rana A, Chisholm GD, KJian M, Rashwan HM, Elton RA. Conservative management with, symptomatic treatment and delayed hormonal manipulation is justified in men with locally advanced carcinoma of the prostate. Br J Urol. 1994 Nov;74(5):637-641.

89. Rana A, Chisholm GD, Rashwan HM, Salim A, Merrick MV, Elton RA. Symptomatology of metastatic prostate cancer: prognostic significance. Br J Urol. 1994 Jun;73(6):683-686.

90. Sander S, Beisland HO, Fossberg E. Neodymion YAG laser in the treatment of prostatic cancer. Urol Res. 1982;10(2):85-86.

91. Sander S, Beisland HO. Laser in the treatment of localized prostatic carcinoma. J Urol. 1984 Aug; 132(2): 280-281

92. Sandler HM, Hanks GE. Analysis of the possibility that transurethral resection promotes metastasis in prostate cancer. Cancer 1988 Dec 15; 62(12): 2622-2627.

93. Schellhammer PF, El-Mahdi AM, Kuban DA, Wright GL Jr. Prostate-specific antigen after radiation therapy. Prognosis by pretreatment level and post-treatment nadir. Urol Clin North Am. 1997 May;24(2):407-414.

94. Schellhammer PF, El-Mahdi AM. Pelvic complications after definitive treatment of prostate cancer by interstitial or external beam radiation. Urology. 1983 May;21(5):451-457.

95. Schmid HP. The problem of obstruction, in prostate cancer. Urol Res. 1991;19(6):323-326.

96. Schwemmer B, Ulm K, Rotter M, Braun J, Schutz W. Does transurethral resection of prostatic carcinima. promote tumor spread? Urol Int. 1986; 41(4): 284-288.

97. Sehgal A, Mandhani A, Gupta N, Dubey D, Srivastava A, Kapoor R, Kumar A. Can the need for palliative transurethral prostatic resection in patients with advanced carcinoma of the prostate be predicted? J Endourol. 2005Jun; 19(5):546-549.

98. Seymore CH, el-Mahdi AM; Schellhammer PF. The effect of prior transurethral resection of the prostate on post radiation urethral strictures and bladder neck contractures. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1986 Sep;12(9):1597-1600.

99. Sheng XJ, Zhu YJ, Ye M, Chen JH, Zhang L, Kong L Experience in treating advanced prostate cancer with bladder outlet obstruction. Ai Zheng. 2005 Oct; 24(10):1284-1286.

100. Thomas DJ, Balaji VJ, Coptcoat MJ, Abercrombie GF. Acute urinary retention secondary to carcinoma of the prostate. Is initial channel TURP benefitial? J .R. Soc.Med 1992 Jun;85(6):318-319.

101. Trygg G., Ekengren J., Farahmand BY., Persson PG., Hahn RG. Operative course of transurethral resection of the prostate and progression of prostate cancer. Urol Int. 1998; 60(3): 169-174.

102. Vallancien G, Prapotnich D, Cathelineau X, Baumert H, Rozet F. Transrectal focused ultrasound combined with transurethral resection of the prostate for the treatment of localized prostate cancer: feasibility study.

103. J Urol. 2004 Jun; 171(6):2265-7. United States.

104. Valdivia Una JG, Lopez Lopez JA. Is the use of transurethral resection adequate in the therapy of carcinoma of the prostate? Arch Esp Urol. 1989; 42(2): 179-186.

105. Varenhorst E., Alund G.: Urethral obstruction, secondary to carcinoma of the prostate: response to endocrine treatment. Urology 1985, Apr; 25(4):354-356.

106. Vela Navarrete R. Transurethral resection and cancer of the prostate, an up-to date view. Arch Esp Urol. 1989; 42(2): 187-189.

107. Vicente J, Chechile G, Algaba F. The role of repeat transurethral resection in stage A1 carcinoma of the prostate. Eur Urol. 1989; 16(5):325-327.

108. Vicente J, Chechile G. Role of the transurethral resection in the cancer of the prostate. Prog Clin Biol Res. 1987; 243B():283-288.

109. Vicente J, Chechile G. Treatment of urinary tract obstruction by cancer of the prostate. Prog Clin Biol Res. 1989; 3030:287-297.

110. Wells P, Hoskin PJ, Towler J, Saunders MI, Dische S. The effect of radiotherapy on urethral obstruction from carcinoma of the prostate. Br J Urol 1996 Nov; 78 (5);752-755.

111. Yachia D., Aridogan I. A. The use of a removable stem in patients with prostate cancer and obstruction. J Urol 1996; 155(6): 1956-1958.

112. Yamamoto N, Zhang X, Soramoto S, Kuroda I, Ueda N, Yamashita M, Takeneka I. Metastatic liver tumor arising from prostatic cancer following transurethral resection of the prostate a report of two cases. Gan To KagakuRyoho. 2001 Apr;28(4):545-548.

113. Yang GT, Yao MY, Yang JJ, Yuan Z, Liu J, Huo MD, Zhang XW. Combined use of TUVP and TURP for prostate cancer with bladder outlet obstruction Zhonghua Nan Ke Xue. 2005 Jul; 11(7):523-525.

114. Zelefsky MJ, Whitmore WF, Leibel SA, Wallner KE, Fuks Z. Impact of transurethral resection on the long-term outcome of patients with prostatic carcinoma. J Urol. 1993Dec; 150(6): 1860-1864.