Эндопротезирование коленного сустава оригинальным эндопротезом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Хамоков, Заурбий Хамидович

• Хамоков, Заурбий Хамидович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хамоков, Заурбий Хамидович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Характеристика методов обследования.

2.1. Объективное обследование.

2.2. Функциональное обследование.

2.3. Рентгенологическое обследование.

2.4. Лаботаторно-инструментальные методы исследования.

2.5. Исследование с помощью электронного цифрового педометра.

2.6. Статистическая обработка данных.

Глава 3. Характеристика собственного клинического материала.

3.1 Общая характеристика больных.

3.2 Анализ клинико-рентгенологических данных предоперационного обследования больных.

3.2.1. Клинико-рентгенологическая характеристика больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава.

3.2.2. Клинико-рентгенологическая характеристика больных с ревматоидным артритом.

Глава 4. Лечение больных методом тотального эндопротезирования коленного сустава эндопротезом «КЭКС».

4.1. Показания и противопоказания к эндопротезированию коленного сустава эндопротезом «КЭКС».

4.2. Предоперационное планирование.

4.3. Техника операции.

4.4. Послеоперационная реабилитация.

4.4.1. Ранний п.период.

4.4.2. Поздний п.период.

Глава 5. Оценка ближайших и отдаленных результатов после эндопротезирования коленного сустава эндопротезом «КЭКС».

5.1. Клиническая оценка результатов лечения.91.

5.2. Исследование двигательной активности пациентов при помощи цифрового педометра.

Глава 6. Ошибки и осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндопротезирование коленного сустава оригинальным эндопротезом»

Актуальность работы.

Среди причин временной нетрудоспособности и инвалидности населения одно из ведущих мест занимают повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата человека (Корнилов Н.В., с соавт., 1993; Booth R.E., 1995). По данным разных авторов она составляет от 28-50% среди всех заболеваний (Корнилов Н.В., с соавт., 1996; Blauth W., et аЦ 1986). По данным, приведенным в отечественной и зарубежной литературе, от 8 до 12% взрослого населения страдают теми или иными формами поражений суставов (Корнилов Н.В. с соавт., 1992; Москалев В.П., 1998; Webster D.A. et al., 1985; Briggs R.J., et. AL, 1995; Boutron I., et. al., 2004).

Остеоартроз— наиболее распространенная форма суставной патологии. Рентгенологические признаки OA встречаются у большинства лиц старше 65 лет и приблизительно у 80% людей старше 75 лет. Одной из наиболее часто встречается деформирующий артроз коленного сустава. 11 % лиц старше 60 лет имеют симптоматический (с клиническими проявлениями) OA коленных суставов. (Поворознюк В.В., 2003; Tennant A., et al., 1995) В течении последних лет проблема лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава становится все более актуальной. Это объясняется увеличением числа таких больных, особенно трудоспособного возраста, а также ростом количества дисплазий суставов, быстро приводящих к развитию деформирующего артроза в молодом возрасте (Coventry М.В., 1985, 1987; Sahlstrom A. et al., 1992, 1996; Simon L.S., 1999)

Восстановление функции коленного сустава остается одной из важных проблем в ортопедии, так как его патология с длительно существующим болевым синдромом является причинной временной или стойкой утраты трудоспособности пациентов различных возрастных групп (Simon L.S., 1999) В последние годы среди всех способов оперативного лечения заболеваний коленного сустава наиболее широко используется эндопротезирование

Новоселов К.А., 1994; Корнилов Н.В., с соавт., 1996; Нуждин В.И., Попова Т.П., 1996; Booth R.E., 1995; Konig A., et al., 2003; Sultan P.G., et al., 2003) Преимущества тотального эндопротезирования коленного сустава заключаются в быстрой активизации больных, ранней нагрузке на оперированную конечность, восстановлении движений в суставе (Корнилов Н.В. с соавт., 1994, 1997; Кроитору И.И., 2000; Sultan P.G., et al., 2003; Moffet H., et al. 2004).

К сожалению, анализ результатов клинического применения основных моделей несвязанных эндопротезов в нашей стране до настоящего времени практически не осуществлялись. Не решены вопросы оптимальных сроков проведения операции и тяжести функциональных нарушений, являющихся показанием для ее применения. В нашей стране эндопротезирование коленного сустава несвязанными эндопротезами еще не нашло широкого клинического применения, не отработаны вопросы показаний и противопоказаний для таких операций, техника оперативного вмешательства, методика послеоперационного ведения и реабилитационного лечения больных, не изучены ближайшие и отдаленные результаты. Это свидетельствует о несомненной актуальности избранной темы настоящего исследования, его теоретической и практической значимости, что послужило основанием для его выполнения.

Цель работы: — повышение эффективности оперативного лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава и ревматоидным артритом.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Выработать показания и противопоказания для тотального эндопротезирования коленного сустава тотальным несвязанным эндопротезом «КЭКС».

2. Разработать методику планирования и технику операции тотального эндопротезирования коленного сустава у больных с дегенеративнодистрофическими заболеваниями коленного сустава эндопротезом «КЭКС».

3. Предложить методику послеоперационной реабилитации больных.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты тотального эндопротезирования эндопротезом «КЭКС» у больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями коленного сустава. Проанализировать динамику двигательной активности пациентов в предоперационном и позднем послеоперационном периоде.

5. Проанализировать осложнения после эндопротезирования коленного сустава эндопротезом «КЭКС».

Основные положения, выносимые на защиту.

• Тотальное эндопротезирование коленного сустава отечественным несвязанным эндопротезом «КЭКС» является эффективным оперативным методом лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава и ревматоидным артритом.

• Тотальное эндопротезирование коленного сустава оригинальным эндопротезом «КЭКС» способствует значительному улучшению качества жизни пациентов за счет увеличения двигательной активности пациентов в позднем послеоперационном периоде в три раза, снижения болевого синдрома, восстановления опорной функции конечности и подвижности сустава.

Научная новизна работы.

Научно обосновано применение оригинального отечественного тотального несвязанного эндопротеза при эндопротезировании коленного сустава у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава и ревматоидным артритом. Определены показания и противопоказания для эндопротезирования коленного сустава тотальными несвязанными эндопротезами. Разработана методика планирования и техника операции тотального эндопротезирования коленного сустава эндопротезом

КЭКС». В ходе исследования доказано, что данный метод способствует восстановлению функции сустава и опороспособности нижней конечности, ощутимо увеличивает двигательную активность и значительно улучшает качество жизни пациента.

Практическое значение работы.

Проведенные исследования и полученные результаты подтверждают высокую эффективность метода тотального эндопротезирования коленного сустава несвязанным эндопротезом «КЭКС» при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава в поздних стадиях. Динамическое наблюдение за больными в сроки от 6 месяцев до 3 лет после операции позволило установить, что положительные результаты имеются у 96 % больных.

Разработанные показания, предоперационное планирование, техника оперативного вмешательства и программа послеоперационной реабилитации больных после тотального эндопротезирования коленного сустава эндопротезом «КЭКС» повысили количество положительных исходов лечения больных с дегенеративно-дистрофическими поражением коленных суставов в поздних стадиях и ревматоидным артритом.

Полученные положительные результаты являются основанием для более широкого применения метода тотального эндопротезирования коленного сустава отечественным несвязанным эндопротезом «КЭКС» в специализированных клиниках.

Внедрение в практику.

Методика предоперационного планирования, техники операции и послеоперационная реабилитационная программа внедрены в практику травматологических и ортопедичеких отделений: ГКБ № 31 и ГКБ № 13.

Материалы диссертации используются в ходе учебного процесса на кафедре травматологии и ортопедии РУДН при подготовке студентов, ординаторов и аспирантов, а также в циклах усовершенствования травматологов - ортопедов, проводимых в рамках факультета постдипломного образования Российского университета дружбы народов.

Практические рекомендации.

• Основное внимание во время проведения оперативного вмешательства должно быть уделено строгому соблюдению его этапности, минимальной резекции костной ткани, анатомичному восстановлению оси конечности за счет правильной установки эндопротеза и восстановление мягкотканых суставных структур.

• При формулировке показаний к тотальному эндопротезированию коленного сустава эндопротезом «КЭКС» нужно руководствоваться, в первую очередь, степенью функциональных нарушений и состоятельностью стабилизирующих сустав связок, особенно задней крестообразной и коллатеральных.

Апробация диссертационной работы:

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

1. На Международном конгрессе «Травматология и ортопедия: современность и будущее». Доклад: Эндопротезирование коленного сустава современными эндопротезами. М. РУДН. Апрель 2003.

2. На Всероссийском конгрессе ревматологов. Доклад: «Тотальное эндопротезирование коленного сустава эндопротезом «КЭКС». Саратов. 20-23 мая 2003.

3. На межрегиональном семинаре «Применение биологически и механически совместимых имплантатов в ортопедии и травматологии». Доклад: Эндопротезирование коленного сустава оригинальным эндопротезом. М., ГКБ№31., 2004.

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1. З.Х. Хамоков, Н.В. Загородный, В.И. Макунин -Эндопротезирование коленного сустава оригинальным эндопротезом. // Естественные и технические науки. 2005.- № 1(16).- С. 76-78.

2. З.Х. Хамоков, Н.В. Загородний, А.О. Момбеков - Ошибки и осложнения при эндопротезировании коленного сустава эндопротезом «ЭКСТ». // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2005.- №1, т.5, Стр. 23-27.

3. З.Х. Хамоков, Н.В. Загородний, А.В. Королев, А.А.Карданов -Применение тотального эндопротеза «ЭКСТ» в эндопротезировании коленного сустава. // Международный конгресс «Травматология и ортопедия: современность и будущее».-Сборник трудов. М. РУДН. 2003.- С. 179.

4. З.Х. Хамоков, Н.Н. Гнелица, Н.В. Загородний - Динамика двигательной активности пациентов после эндопротезирования коленного сустава. // Межрегиональная конференция «Современные проблемы травматологии и ортопедии». - Сборник трудов. - Воронеж, 2003. С.339 .

5. З.Х. Хамоков, Н.В. Загородний, А.Б. Дубов - Осложнения тотального эндопротезирования коленного сустава. // Естественные и технические науки. - 2005. № 1(16). - С. 89 - 90.

6. З.Х. Хамоков, Н.В. Загородний, А.А.Карданов, В.И. Макунин -Эндопротезирование коленного сустава эндопротезами нового поколения. // Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей». - Сборник трудов. - М., РГМУ. 2003. - С 332-333.

7. З.Х. Хамоков, Н.Н. Гнелица, Н.В. Загородний Эндопротезирование коленного сустава тотальными несвязанными эндопротезами. // Межрегиональная конференция - «Современные проблемы травматологии и ортопедии». Сборник трудов. Воронеж. 2003. Стр. 339 - 340.

Объем и структура работы.

Диссертационная работа изложена на 141 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав, заключения, выводов, списка использованной литературы.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Хамоков, Заурбий Хамидович

ВЫВОДЫ.

1. Анализ ближайших и отдаленных результатов эндопротезирования коленного сустава эндопротезом «КЭКС» позволяет утверждать, что данный метод является эффективным при лечении дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава в поздних стадиях и значительно улучшает качество жизни.

2. Разработанная нами методика послеоперационного ведения больных позволяет сократить сроки реабилитации после операции, что особенно важно для пациентов пожилого возраста.

3. Обследование пациентов в до- и послеоперационном периоде при помощи цифрового педометра объективно отражает изменение двигательной активности, улучшение способности к самообслуживанию и увеличение качества жизни после эндопротезирования коленного сустава, и является высокоинформативным методом исследования.

4. Опыт имплантаций 86 эндопротезов «КЭКС» свидетельствует о том, что адекватно проведенное предоперационное планирование позволяет избежать осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде.

5. Тотальное эндопротезирование коленного сустава с использованием эндопротеза «КЭКС» значительно снижает риск развития асептической нестабильности компонентов эндопротеза вызванной продуктами износа полиэтиленовой платформы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Основными задачами лечения деформирующего артроза коленного сустава являются: улучшение опороспособности конечности и подвижности сустава, уменьшение болевого синдрома, замедление процесса деструкции сустава путем изменения биомеханики, а также улучшение регионального кровоснабжения суставных концов бедренной и болыпеберцовой костей путем ликвидации венозного застоя и уменьшения внутрикостного давления. В настоящее время наиболее эффективным радикальным методом оперативного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава является его тотальное эндопротезирование. Целью нашей работы было повышение эффективности оперативного лечения больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава в поздних стадиях и ревматоидным артритом. В нашей клинической работе использован клинико-рентгенологический метод исследования, а также современные высокоточные методы инструментального и аппаратного исследования. Клиническую картину деформирующего артроза коленного сустава составляют три основных признака: боль, ограничение движений и деформация нижней конечности. Наиболее важным среди симптомов является боль, что заставляет пациентов обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Все пациенты на дооперационном этапе были обследованы по общепринятой методике: анамнез, клинические проявления, рентгенография коленных суставов. Клиническое обследование больных включало в себя опрос, осмотр, пальпацию суставов и выполнение ряда клинических тестов. Всем больным до начала лечения и в отдаленные сроки проводились общепринятые клинические лабораторные исследования. Для объективной оценки изменения двигательной в пред- и позднем послеоперационном периоде нами использовался цифровой педометр (шагомер). С помощью данной методики оперировано 80 больных (86 операции) в сроки наблюдения от 6 до 36 месяцев. Двустороннее тотальное эндопротезирование коленного сустава выполнено шести пациентам. Возраст больных составил от 34 до 82 лет. Наибольшее количество больных страдали деформирующим остеоартрозом (54 больных), ревматоидным артритом (26 больных). Большинство больных имело I и II группу инвалидности. Реабилитационные мероприятия мы начинали выполнять накануне операции, сразу после операции и в более поздние сроки, что объясняется важностью данной проблемы в процессе восстановления функции оперированного сустава. Этот этап операции включал в себя комплекс последовательных упражнений и обучений, который больной должен выполнять под контролем и при помощи методиста по ЛФК и лечащего врача. На каждого больного заводилась карта анатомо-функциональной оценки коленного сустава, в основе которой использованы принципы, разработанные Joseph et Kaufmann (1990). Для оценки результатов после операции тотального эндопротезирования коленного сустава использовалась следующая шкала:

- Хороший результат - от 80 до 100 баллов;

- Удовлетворительный результат - от 60 до 79;

- Неудовлетворительный результат - менее 60 баллов.

Среднее количество баллов до операции составило 53,6 балла, а после эндопротезирования - 82,5 балла. Основными критериями оценки результатов лечения были боль в суставе, использование средств дополнительной опоры, способность нагружать сустав, подъем по лестнице, приседание и амплитуда движений. Ближайшие результаты лечения через 6 месяцев после операции изучены у всех 80 пациентов, из них у 56 (70%) результат расценен как хороший, у 24 (30%) - удовлетворительный. Отдаленные результаты лечения прослежены у 62 (100%) пациентов, продолжительность наблюдений составила от 12 до 36 месяца (в среднем — 24 месяца). Соответственно описанным выше критериям результаты были расценены как хорошие в 36 (58%) наблюдениях, оценка по шкале Joseph et Kaufman (1990) составила, в среднем, 83 балла (от 80 до 89 баллов), как удовлетворительные - у 24 (38%) пациентов, оценка по шкале Joseph et Kaufman (1990) составила, в среднем, 76 балла (от 72 до 78 баллов), неудовлетворительные - 2 (4%) пациентов, оценка по шкале Joseph et Kaufman в среднем, 58 балла (от 57 до 59 баллов). Осложнения после тотального эндопротезирования мы наблюдали у 5 больных (6,3%), которые можно разделить на три группы: во время операции, в ближайшее время после операции и поздние осложнения. Интраоперационных осложнений нами отмечено не было. В раннем послеоперационном периоде нами отмечено четыре осложнения: вывих полиэтиленового вкладыша, тромбофлебит сосудов нижних конечностей, два случая поверхностной инфекции. В позднем послеоперационном периоде мы наблюдали одно осложнение, клинически проявляющееся в виде невыраженной переднезадней нестабильности оперированного коленного сустава. Ни в одном случае осложнение не ухудшило общий функциональный результат проведенного лечения. Проведенные исследования и полученные результаты эндопротезирования коленного сустава тотальным эндопротезом «КЭКС» подтверждают высокую эффективность оперативного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава. Разработанные показания, предоперационное планирование, техника оперативного вмешательства и программа послеоперационной реабилитации больных после тотального эндопротезирования коленного сустава повысили количество положительных исходов лечения больных при данной патологии.

Таким образом, наш опыт эндопротезирования коленного сустава тотальными эндопротезами позволяет утверждать, что это наиболее эффективный метод лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава в поздних стадиях, который в 96% наблюдений обеспечивает положительный результат. Это позволяет нам считать данный метод оперативного лечения средством выбора медицинской и социальной реабилитации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хамоков, Заурбий Хамидович, 2005 год

1. Волков М.В., Оганесян О.В. Восстановление формы и функции суставов и костей. М., 1986. - С. 3 - 256.

2. Ермолаев Е.К. Эндопротезирование коленного сустава.- Дис. канд. мед. наук. СПб., 1994. -178 с.

3. Загородний Н.В. Эндопротезирование коленного сустава по Макинтошу у больных с деформирующим артрозом и ревматоидным артритом// Тезисы I Республиканской научно-практической конференции травматологов и ортопедов Крыма. Респ. Крым, Судак ,1992-С. 28-30.

4. Загородний Н.В., Магомедов Х.М., Логунов A.JL, Малютин А.П. Эндопротезирование коленного сустава// Сб. материалов П конгресса Росс. Артроскоп. об-ва. М., 1997 - С. 45 - 46.

5. Корнилов Н.В., Карпцов В.И., Новоселов К.А., Ермолаев Е.К. Опыт тотального эндопротезирования коленного сустава// Плановые оперативные вмешательства в травматологии и ортопедии. СПб., 1992. С. 176-180.

6. Корнилов Н.В., Карпцов В.И., Новоселов К.А., Ермолаев Е.К. Результаты тотального эндопротезирования коленного сустава// Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. М., 1993. - С. 78-82.

7. Корнилов Н.В., Карпцов В.И., Шапиро К.И. О состоянии эндопротезирования суставов в России// Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 183.

8. Корнилов Н. В., Карпцов В. И., Шапиро К.И. О состоянии эндопротезирования суставов конечностей// Ортопед, травматол. 1994. - № 2.-С. 66-68.

9. Корнилов Н.В., Карпцов В.И., Новоселов К.А. Эндопротезирование коленного сустава с сохранением коллатеральных и крестообразных связок// Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции ортопедов и травматологов Рязань, 1995 - С. 133 - 134.

10. Корнилов Н.В., Карпцов В.И., Новоселов К.А. Клинические результаты тотального эндопротезирования коленного сустава// Травматология и ортопедия России. 1996. - № 4 - С. 11-15.

11. Корнилов Н.В., Новоселов К.А., Москалев Э.В., Каземирский А.В. Основные этапы развития эндопротезирования коленного сустава// Травматология и ортопедия России. 1996. - № 4 - С. 85-88.

12. Корнилов Н.В., Карпцов В.И., Новоселов К.А., Каземирский А.В., Москалев Э.В., Засульский Ф.Ю. Структура осложнений при эндопротезировании коленного сустава, пути их профилактики// Травматология и ортопедия России. 1996. - № 4 - С. 48-50.

13. Корнилов Н. В., Москалев В.П., Войтович А.В., Эпштейн Г.Г. Показания к эндопротезированию при заболеваниях и последствиях травм суставов конечностей: Пособие для врачей. СПб., 1996. - 10 с.

14. Корнилов Н.В., Новоселов К.А., Каземирский А.В., Москалев Э.В. Эндопротезирование коленного сустава в соответствии с принципами ортопедической биомеханики// Тезисы докладов VI съезда травматологов и ортопедов России. Н.Новгород, 1997. - С. 570.

15. Корнилов Н.В., Новоселов К.А., Каземирский А.В., Москалев Э.В., Засульский Ф.Ю. Основные направления послеоперационного восстановительного лечения больных с эндопротезами коленного сустава.

16. Тотальное эндопротезирование коленного сустава// Тезисы докладов областной научно-практической конференции травматологов-ортопедов и хирургов Ленинградской области. СПб., 1997. - С. 40-41.

17. Корнилов Н. Н. Применение препарата Циклоферон при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава: Дис. канд. мед. наук. СПб. -1999. - 155 с.

18. Кроитору И.И. Эндопротезирование коленного сустава тотальными несвязанными эндопротезами: Дис. к.м.н.- СПб., 2000.-201с.

19. Мовшович И.А. Эндопротезирование в ортопедии и травматологии: Актовая речь. М.: ЦИТО,- 1990. - 19 с.

20. Мовшович И.А. Принципы эндопротезирования суставов и костей// Ортопед, травматол. 1991. - № 12.-е. 34-37.

21. Москалев В.П. Медико-социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1998. - 36 с.

22. Москалев Э.В. Тотальное эндопротезирование коленного сустава металло-полимерным эндопротезом с полицентрическим шарниром: Дис.канд. мед. наук. СПб., 1998 - 192 с.

23. Новоселов К.А. Оперативное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава: Дис. д ра. мед. наук. -СПб., 1994-492 с.

24. Поворознюк В.В. Остеоартроз: современные принципы лечения медицинская газета здоровье Украины № 83, ноябрь 2003.- С.56-64

25. Тительбаум М.З., Жаденов И.И., Южина Б.С., Мухамадиев А.А. Структура инвалидности при артрозах крупных суставов у жителей сельских районов// Ортопед, травматол. 1992. - № 2.-С. 49.

26. Чичасова Н.В. Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза// Р.М.Ж., том 11 № 23, 2003.-С. 25-34.

27. Шапошников Ю.Г. О некоторых проблемах эндопротезирования суставов// Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. М.: ЦИТО,1993- С.3-11.

28. Ayers D.C., Dennis D.A., Johansson N.A., Pellegrini V.D. Common complications of total knee arthroplasty// J. Bone Jt. Surgery. 1997. - V. 79-A, №2.-P. 278-311.

29. Akisue Т., Yamaguchi M., Bauer T.W., Takikawa S., Schils J.P., Yoshiya S., Kurosaka M. "Backside" polyethylene deformation in total knee arthroplasty// J Arthroplasty. 2003 Sep; 18(6)-P.784-791.

30. Babst R., Jenny H., Morscher E. Die Behandlung der inflzierten Heftgelenkarthoplastik// Orthoped. 1989. - Bd. 18, № 6. - P. 517-526.

31. Baldwin J.L., Rubinstein R.A. Unicemented total knee arthroplasty: report of 109 titanum knees with cancellous structured porous coating// Orthopedics. - 1996. - V. 19, № 2. - P. 123-129.

32. Balint G., Szebenyi B. Non pharmacological therapies in osteoarthritis// Baillieres Clinical Rheumatology. - 1997. - V. 11, № 4. - P. 795-815.

33. Barklay T.S., Tsourounis C., McCart G.M. Glucosamine// Annalis of Pharmacotherapy. 1998. - V. 32, № 5. - P. 574-579.

34. Bbowal В., Harper W.M., Gregg P.J. Audit on total knee replacement in a single English regional health authority// J. Bone Jt. Surgery. 1996 - V. 78-A, №2.-Pp. 143.

35. Berman A.T., O' Bryen J.T., Israelite C. Use of the rotating hinge for salvsge of the infected total knee arthroplasty// Orthopedics 1996. - V. 19, № 1. -P. 73-76.

36. Bertin K.C. Stemmed revision arthroplasty for aseptic loosening of total knee replacement // J. Bone Jt. Suredry. 1985. - V. 67-B, № 2. - P. 242-248.

37. Birchfield P.C. Osteoarthritis overview. Geriatr Nurs. 2001 May-Jun; 22(3): P. 124-130.

38. Blauth W. Unsere Kniegelenkpothesen mit Patellaersats// Z. Orthop. -1986. Bd. 124, № 2. - P. 218 - 224.

39. Booth R.E. Joint arthroplasty: one step forward, two steps back// Orthopedics.- 1995. V. 18, № 9 - P. 783-786.

40. Boyd A.D., Ewald F.C., Thomas W.H. Long-term complications after total knee arthroplasty with or without resurfacing of the patella// J. Bone Jt. Surgery. 1993. - V. 75-A, № 5. - P. 674-681.

41. Briggs R.J., Augenstein J.S., Tricon hybrid total knee arthroplasty: a review of 81 knees followed for 2 to 4 years// Orthopedics. 1995. - V. 18, № 4. -P. 361-367.

42. Brumby S.A., Carrington R., Zayontz S., Reish Т., Scott R.D. Tibial plateau stress fracture: a complication of unicompartmental knee arthroplasty using 4 guide pinholes. Arthroplasty. 2003 Sep; 18(6)- P.809-812.

43. Buchelt M., Liskutin J., Wanivenhaus A. Gleitachsendenprothese bei schweren instabilen gonarthrosen und als Revisionsprothese // Z. Orthop. 1996. -Bd. 134, №3. - P. 246-253.

44. Carr A.G., Morris R.W., Murray D.W., Pynsent P.B. Survival analysis in joint replacement surgery// J. Bone Jt. Surgery. 1993. - V. 75- B, № 2. - P. 178182.

45. Chao E.Y. Orthopedic biomechanics// Int. Orthop. 1996. - V. 20, № 4. - P. 239-243.

46. Charnley J.A. Total hip replacement// Clin. Orthop. 1970. - № 72. - P.1.4.

47. Charnley J. A. Low arthroplasty of hip. New York: Springier - Verlag. -1979.-314 p.

48. Christine S., Most E., Li G., Schule S., Sultan P., Park S.E., Zayontz S., Rubash H.E. The kinematics of fixed- and mobile-bearing total knee arthroplasty// Clin. Orthop. 2003 Nov;(416) P.197-207.

49. Coventry M.B. Geometric total knee arthroplasty. Conception, desing, indications, and surgical technic. // Clin. Orthop. 1973. - № 94. - P. 171-176.

50. Coventry M.B. Current concept review. Upper tibial osteotomy for osteoarthritis// J. Bone Jt. Suredry. 1985. - V. 67-A, № 7. - P. 1137-1140.

51. Coventry M.B. Proximal tibial varus osteotomy for osteoarthritis of the laterel compartment of the knee// J. Bone Jt. Suredry. 1987. - V. 69-A, № 1. - P. 32-38.

52. De Laurentis D.A. et al. Arterial and ischemic aspects of total knee arthroplasty / D.A De Laurentis, K.A. Levitsky, R.E. Booth et al.// Amer. Jt. Surg. 1992. - V. 164, N 3. - P. 237 - 240.

53. Debrunner A. M. Outcomes research// Z. Orthopedics 1996. - Bd. 134, № l.-P. 1-2.

54. Deirmengian C, Greenbaum J, Stern J, Braffman M, Lotke PA, Booth RE Jr, Lonner JH. Open debridement of acute gram-positive infections after total knee arthroplasty. Clin Orthop. 2003 Nov;(416)-P.129-134.

55. Duqennoy A., Decoulx J., Epinette J. A., Letendart J. Les prothesis a charniredu genou//Rev. Chir . Orthop. 1983. - T. 94. - P. 465-474.

56. Dumbleton J.H. Wear and Prosthetic Joints// Reconstr. Surg, of the Joins. -1998.-V. 1,№8.-P. 61-73.

57. Ecker M.L., Lotke P.A. Postoperative care of the total knee patient// Clin. Orthop. N. Amer. 1988. - V. 19, № 3. - P. 55 - 62.

58. Elders M.J. The increasing impact of arthritis on public health. J Rheumatol Suppl. 2000 Oct.- P.60-68.

59. Engh G.A., Dwyer K.A., Hanes Ch. K. Polyethylene wear of metalbacket tibial component in total and unicompartmental knee prosthesis// J. Bone Jt. Suredry. 1992. - V. 74-B, № 1. - P. 9-11.

60. Feinglass J., Amir H., Taylor P., Lurie I., Manheim L.M., Chang R.W. How safe is primary knee replacement surgery? Perioperative complication rates in Northern Illinois, 1993-1999. Arthritis Rheum. 2004 Feb 15;51(l)-P.l 10-116.

61. Ferdini R., Moos N., Brunner H. Erfahrungen bei 466 nachkontrollierten Heftgelendoppelschalenendprothesen nach Wagner// Z. Orthop. 1986. - Bd. 124, № 6. - P. 740-742.

62. Fitzgerald J.D., Orav E.J., Lee Т.Н., Marcantonio E.R., Poss R., Goldman L., Mangione C.M. Patient quality of life during the 12 months following joint replacement surgery// Arthritis Rheum. 2004 Feb 15;51(1)-P.100-119.

63. Freeman M.A.R., Swanson S.A.V., Todd R.C. Total replacement of the knee using the Freeman Swanson prosthesis// Clin. Orthop. - 1973.- №94.- P. 153-170.

64. Freeman M.A.R. Freeman Samuelson total arthroplasty of the knee// Clin. Orthop. - 1985. - № 192. - P. 46-54.

65. Freeman M.A.R., Levack B. British contribution to the knee arthroplasty// Clin. Orthop. 1986. - № 210. - P. 69-79.

66. Gechter A. Die rezidivierende Heftprothesenluxation// Orthoped. 1989. -Bd. 18, №6.-P. 533-539.

67. Gill H.S., Chen W.L., O'Connor J J. Mechanical factors in anteromedial gonartrosis// Europ. Orthop. Soc. Trans. 1997. - V.7. P. 328.

68. Gordeiro E., Costa R., Carazzato J., Silva I. Periprosthetic fractures in patients with total knee arthroplasty// Clin. Orthop. 1990. - № 252. - P. 182-189.

69. Graves E.J. Detailed diagnoses procedures, national hospital discharge survey// Vital a. Health statistics. Ser. 13.- 1995. № 122. - P. 118-139.

70. Grob G., Gschwend N. Periprothetische Frakturen nach Totalersatz des Kniegelenks// Orthoped. 1982. - Bd. 11. - P. 109 - 117.

71. Hamelynck K.J., Doets H.C., Olsthoorn P., Reynders K. 7 years experience with the LCS total knee prosthesis// Acta Orthop. Scand. V. 65, № 256. - 1994. - P. 33.

72. Hanssen A.D., Osmon D.R., Lelson C.L. Prevention of deep periprosthetic joint infection// J. Bone Jt. Surgery. 1996. - V. 78 - A, № 3. - P. 458-471.

73. Hitchen P.R., Sonnabend D.H., Mohammed K. Revision shoulder arthroplasty// J. Bone Jt. Suredry. 1996. - V. 78-B, № 2. - P. 129.

74. Holt G.E., Dennis D.A. The role of patellar resurfacing in total knee arthroplasty// Clin. Orthop. 2003 Nov;(416)- P.76-83.

75. Hood R., Vanni M., Insall J. The correction of knee alignment in 225 consecutiv total condylar knee replacements// Clin. Orthop. 1981. - № 160. - P. 94-105.

76. Indrekvam K. Cemented total knees in patients suffering from osteoarthrosis and rheumatoid arthritis a Norwegian multicenter study of survival// Acta Orthop. Scand. - 1996. - V. 67, Suppl. 270 - P. 18.

77. Insall J., Shoji H., Megee V. High tibial osteotomy// J. Bone Jt. Surgery. -1974. V. 56 - A, № 7. - P. 1396 - 1405.

78. Insall J., Scott W.N., Ranawat C.S. The total condylar knee prosthesis: A report of two handred and twenty cases// J. Bone Jt. Surgery. 1979. - V. 61 - A, № l.-P. 173 - 180.

79. Insall J. Surgery of Knee. New York, Edinburgh, London and Melburn: Churchill Livingstone, 1984. - 807 p.

80. Insall J., Binazzi R., Soudry M., Mestriner L.A. Total knee arthroplasty // Clin. Orthop. 1985.-№ 192.-P. 13-20.

81. Insall J., Kelly M. The total condylar prosthesis// Clin. Orthop. 1986. -№205.-P. 43-48.

82. Insall J.N., Dorr L.D., Scott R.D., Scott W.N. Rationale of the knee society clinical rating system// Clin. Orthop. 1989. - № 248. - P. 13-14.

83. Insall J.N. Knee arthroplasty: then, now and tomorrow// Orthopedics. -1995.-V. 18, № 9. P. 889-892.

84. Jenny J.Y., Boeri C., Lafare S. No drainage does not increase complication risk after total knee prosthesis implantation: a prospective,comparative, randomized study// Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. -2001Sep;9(5)- P.299-301.

85. Joseph J., Kaufman E.E. Preliminary results of Miller Galante uncemented total knee arthroplasty// Int. Orthop. - 1990. - V. 13, № 5. - P. 511516.

86. Jorn L.P., Johnsson R., Toksvig Larsen S. Sick - leave and occupation after knee prosthetic operation for arthrosis// Acta Orthop. Scand.1996. V. 67, №270. - P. 24.

87. Kabo J.M., Rong Seng Yang, Dorey F.J., Eckardt J. J. In vivo rotationalstability of the kinematic rotating hinge knee prosthesis// Clin. Orthop.1997.-№336.-P. 166-176.

88. Kayler D.T., Lyttle D. Surgical interruption of patellar blood supply by total knee arthroplasty// Clin. Orthop. 1988. - № 229. - P. 221-227.

89. Keating E.M., Haas G., Meding J.B. Patella fracture after post total knee replacements// Clin Orthop. 2003 Nov;(416)-P.93-97.

90. Keblish P.A. The case for unicompartmental knee arthroplasty// Orthopedics 1994. - V. 17, № 9. - P. 853-855.

91. Kennedy W.R. Unicompatmental disease: solution options// Orthopedics.-1995.-V. 18, №9-P. 896-898.

92. Knutson K., Hovelius L., Lindstrand A., Lindgren L. Arthrodesis for failed knee arthroplasty// Clin. Orthop. 1984. - № 191. - P. 202-211.

93. Knutson K., Lewold S., Robertson O., Lindgren L. The Swedish Knee Arthroplasty Register. A Nation Wide Study of 30003 Knees 1976 - 1992// Acta Orthop. Scand. - 1994. - V. 65, № 4. - P. 375 - 386.

94. Knight D.J., Rymaszewski L.A., Amis A.A., Miller J.H. Primary replacement of the fractured radial head with a metal prosthesis// J. Bone Jt. Surgery. 1993.-V. 75-B, N 4. - P. 572-576.

95. Konig A, Kirschner S. Long-term results in total knee arthroplasty Orthopade. 2003 Jun;32(6)- P.516-526.

96. Krackow К.A. Total knee arthroplasty. St. Louis, Baltimore, Philadelphia, Toronto: The С. V. Mosby Company, 1990. - P. 440.

97. Kumar P. J., Dorr L.D. Severe malalignment and softtissue imbalance in total knee arthroplasty// Am. J. Knee Surg. 1997. - V. 10, № 1. - P. 36-41.

98. Laskin R.S. Replacement of the knee. Berlin: Springer Verl., 1984. - 2221. P

99. Lynette M. March, Hanish Bagga Epidemiology of osteoarthritis in Australia M.J.A. 2004; 180 (5 Suppl)- P. 6-10.

100. Malchau H., Herberts P. Patient registries: experience in Sweden// III Congress of the European Federation of National Assotiations of Orthopardics and Traumatology/Abstract of posters and videos. Barselona, 1997. - P. 4.

101. Malo M., Vince K.G. The unstable patella after total knee arthroplasty: etiology, prevention, and anagement// J Am Acad Orthop Surg. 2003 Sep-Oct;l 1(5)- P.364-371.

102. Maloney W. J., Schurman D. J. The effects of implant design on range of motion after total knee arthroplasty// Clin. Orthop. 1992. - № 278. - P. 147-152.

103. Maquet P. Untraitment biomecanique de l'arthrose femoropatellaire l'avancement du tendon rotulien// Rev. Rheum. 1963. - V. 30, №12. - P. 779-783.

104. Maquet P.G.J. Biomechanics of the knee: With application to the pathogenesis and the surgical treatment of osteoarthritis. N.Y.: Springer - Verlag, 1976.-350 p.

105. Mattson E., Olsson E., Brostrom L. A. Assessment of walking before and after unicompartmental knee arthroplasty// Scand. J. Rehab. Med. - 1990 . -V. 22. № l.-P. 45-50.

106. Mauerhan D.R. Fracture of the polyethylene tibial post in a posterior cruciate-substituting total knee arthroplasty mimicking patellar clunk syndrome: a report of 5 cases// Arthroplasty. 2003 Oct; 18(7)- P.942-945.

107. Mayman D, Bourne RB, Rorabeck CH, Vaz M, Kramer J. Resurfacing versus not resurfacing the patella in total knee arthroplasty: 8- to 10-year results// J. Arthroplasty. 2003 Aug; 18(5)- P.541-545.

108. McCarty M.F. Enhanced synovial production of hyaluronic acid may explain rapid clinical response to high-dose glucosamine in osteoarthritis// Medical Hypotheses. 1998. - V. 50, № 6. - P. 507-510.

109. Melzer D., Guralnik J.M., Brock D. Prevalence and distribution of hip and knee joint replacements and hip implants in older Americans by the end of life// Aging Clin Exp Res. 2003 Feb; 15(1)- P.60-66.

110. Merkel K., Johnson E. W. Supracondylar fracture of the femur after total knee arthroplasty// J. Bone Jt. Surgery. 1986 - V. 68-A, № 1. - P 29-43.

111. Merkow R.L., Soundry M., Insall J.N. Patellar dislocation following total knee replacement//J. Bone Jt. Surgery. 1985. - V. 67-A, № 9. - P. 1321-1327.

112. Mili F., Helmick C.G., Zack M.M. Prevalence of arthritis: analysis of data from the US Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1996-99// J. Rheumatol. 2002 Sep;29(9)- P.1981-1988.

113. Mont M.A., Dellon A.L., Chen F. The operative treatment of peroneal nerve palsy // J. Bone Jt. Surgery. 1996. - V. 78-A, № 4. - P. 863-869.

114. Morrey B.F. Jont replacement arthroplasty. N.Y., etc.: Churrchill Livingstone, 1991. - 1205 p.

115. Mullen J.O. Range of motion following total knee arthroplasty in ankylosed joints// Clin. Orthop. 1983. - № 179. - P. 200.

116. Muller W. Knee ligament injuriens (Pathoanatomy, biomechanics, instabilities and possibilities of treatment in acute and chronic injuries)// Int. Orthop. 1996. - V. 20, № 4. - P. 266-270.

117. Nicholas G. Weiss, Javad Parvizi, F.R., Arlen D. Hanssen, Robert T. Trousdale, David G. Lewallen Total Knee Arthroplasty in Post-Traumatic Arthrosis of the Knee// The Journal of Arthroplasty Vol. 18 No. 3 Suppl. 1 2003-P. 873-189.

118. Noble J. Total knee replacement not a bridge too far// J. Bone Jt. Suredry. - 1990. - V. 72-B, № 2. - P. 173-174.

119. Norman-Taylor F.H., Palmer C.R., Villar R.N. Qualiti of life improvement compared after hip and knee replacement// J. Bone Jt. Suredry. -1996. - V. 74-B, № 2. - P. 341-344.

120. Oglesby J.W., Wilson F.C. The evolution of knee arthroplasty: results with three generations of prostheses// Clin. Orthop. 1984. - № 186. - P. 96-103.

121. Pagnano M.W., McLamb L.A., Trousdale R.T. Total knee arthroplasty for patients 90 years of age and older// Clin Orthop. 2004 Jan; (418)- P. 179-183.

122. Pfetty W. Operative manegment of the infected knee// Orthopedics.- 1995. V. 18, №9-P. 927-929.

123. Phillips R.S. Shiers'alloplasty of the knee// Clin. Orthop. 1973. - № 94. -P. 122-127.

124. Rader Ch.P., Barthel Т., Haase M. et al. Heterotopic ossifikassion after total knee arthroplasty// Acta Orthop. Scand. 1997 - V. 68, № 1. - P. 46 - 50.

125. Ranavat C.S. The pattelofemoral joint in total condylar knee arthroplasty: pros and cons based on five to tenyear follow-up observation// Clin. Orthop. -1986. -№ 105.-P. 93-100.

126. Ranavat C.S., Boachie Adjei O. Survivorship analisis and results of total condylar knee arthroplasty: eigth - to eleven - year follow - up period// Clin. Orthop. - 1988. - № 6. - P. 266.

127. Ranavat C.S., Flynn W.F., Deshmukh R.G. Impact of modern technique on long term results of total condylar knee arthroplasty// Clin. Orthop. - 1994. -№309. - P. 131-135.

128. Rand J.A., Ilstrup D.M. Survivorship analysis of total knee arthroplasty// J. Bone Jt. Surgery. 1991. - V. 73 - A, № 3 - P. 397-409.

129. Ritter M.A., Gioe T. J., Stringer E.A., Littrell D. The posterior cruciate condylar total 1 knee prosthesis. Five year follow - up study// Clin. Orthop. -1986.-№205. - P. 264-269.

130. Ritter M.A., Gandolf V.S., Holston K.S. Continuons passive motion versus physical therapy in total knee arthroplasty// Clin. Orthop. 1989. - № 244. - P. 239-243.

131. Ritter M.A., Herbst S.A., Keating E.M., Paris P.M., Meding J.B. Long -term survival analysis of a posterior cruciate retaining total knee arthroplasty// Clin. Orthop. - 1994. - № 309. - P. 136-145.

132. Ritter M.A. Knee Challenges: What would You Do?// Orthopedics. -1998. V. 21, № 9. - P. 1059-1063.

133. Rorabeck C.H., Volz R. Polyethylene: a bridge too far// Orthopedics.- V. 18, № 9 1995.- P. 881-883.

134. Rorabeck C.H. Revision total knee arthroplasty. Mechanisms of knee implant failure// Orthopedics.- 1995.- № 18. P. 915-918.

135. Rose H.A., Hood R.W., Otis R.W. Peroneal-nerve following total knee arthroplasty// J. Bone Jt. Surgery. 1982. - V. 64-A, № 3. - P. 347-351.

136. Sahlstrom A., Johnell O., Redlund-Johnell J. The naturel course of arthrosis os the knee// Acta Orthop. Scand. 1992. - V. 63, № 248. - P. 57.

137. Sahlstrom A., Sanzen L., Gentz C.F., Redlund-Johnell J. Wear assessment in total knee arthroplasty// Acta Orthop. Scand. 1996. - V. 67, № 270. -P. 18.

138. Sait M.S., Scott W.A., Sutaria P.D. Shoulder arthroplasty: six year experience// III Congress of the European of National Assotiations of Orthopaedics and Traumatology/ Abstracts of posters and videos. Barselona, 1997.-P. 77.

139. Scott N. W., Rubinstein M. Posterior stabilized knee arthroplasty. Six years' experience// Clin. Orthop. 1986. - № 205. - P. 138-145.

140. Scott W.N., Rubinstein M., Scuderl G. Results after knee replacement with a posterior cruciatesubstituting prosthesis// J. Bone Jt. Suredry. 1988. - V. 70-A, № 8. - P. 1163-1173.

141. Simon L.S, 1999. Osteoarthritis: a review. Clin Cornerstone. 1999; 2(2)-P.26-27.)

142. Souter W. The evolution of total replacement arthroplasty// Elbow joint. -Amsterdam, 1985. P. 305-311.

143. Souter W. A. Long term follow - up of Souter: Strathclyde elbow arthroplasty// III Congress of the European Federation of National Assotiations of Orthopardics and Traumatology/Abstract of posters and videos. - Barselona, 1997. -P. 77.

144. Sultan P.G., Most E, Schule S, Li G, Rubash HE. Optimizing flexion after total knee arthroplasty: advances in prosthetic design. Clin Orthop. 2003 Nov;(416): 167-73.)

145. Tennant A., Fear J., Pickering A., Hillman M., Cutts A., Chamberlain M.A. Prevalence of knee problems in the population aged 55 years and over: Identifying the need for knee arthroplasty// BMJ. 1995 Ma 20;310(6990)- P. 12911293.

146. Tew M., Waugh W., Foster I.W. Comparing the results of different types of knee replacement// J. Bone Jt. Surgery. 1985 - V. 67-B, № 5. - P. 775-779.

147. Thornhill T.S., Dalziel R.W., Sledge C.B. Alternatives to arthrodesis for the failed knee arthroplasty// Clin. Orthop. 1982. - № 170. - P. 131-140.

148. Thornhill T.S. Unicompartmental knee arthroplasty// Clin. Orthop. -1986. -№205. -P. 121-130.

149. Tozun I.R., Sener N. Total knee arthroplasty in rheumatoid arthritis// III Congress of the European Federation of National Assotiations of Orthopaedics and Traumatology/ Abstracts of posters and videos. Barselona, 1997.- P. 529530.

150. Tria A.J. Jr, Coon T.M. Minimal incision total knee arthroplasty: early experience// Clin. Orthop. 2003 Nov;(416)-P.185-190.

151. Vasci G., Urdvarhelyi I., Sarungi M. Comparison of results of different types of knee arthroplasties// Arch. Orthop. Trauma Surg. 1997.- V. 116, N 3. -P. 177- 180.

152. Van Lenthe G. H., De Waal Malefijt M. C., Huiskes R. Stress shielding after total of knee replacement may cause bone resorption in the distal femur// J. Bone Jt. Suredry.- 1997. -V. 79-B, № l.-P. 117-122.

153. Vaughn B.V. Evolving technologies in knee instrumentation// Orthopedics. 1995. - V. 18, № 9. - P. 934-936.

154. Walker P.S. Development of a stabilizing knee prosthesis employing physiological// Clin. Orthop. 1973. - № 94. - P. 222-233.

155. Walker P. S. Requirements for successful tjtal knee replacement // Orthop. Clin. N. Amer. 1998. - V. 19. № 3. - P. 15 - 29.

156. Webster D.A., Murrey D.G. Complications variable axis total knee arthroplasty// Clin. Orthop. 1985. - № 193. - P. 160-167.

157. Weir D. J., Moran C.G., Pinder I.M. Kinematic condylar total knee arthroplasty// J. Bone Jt. Surgery. 1996. - V. 78-B, N 6. - P. 907 - 911.

158. Weir D. J., Moran C.G., Pinder I.M. Kinematic condylar total knee arthroplasty: a fourteen year survivorship analysis of 208 consequtive arthroplasties// J. Bone Jt. Surgery. 1996. - V. 78-B, N2. - P. 144.

159. Zaffagnini S., Ellis R. Intraoperative computer stimulation TKR kinematic// Europ. Orthop. Res. Soc. Trans. 1997. - V. 7. - P. 237.