Торакоскопические операции при пороках легких у новорожденных и детей грудного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат наук Степаненко, Никита Сергеевич

• Степаненко, Никита Сергеевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Степаненко, Никита Сергеевич

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы

Глава 3. Особенности диагностики, предоперационной подготовки и тактики ведения новорожденных и детей грудного возраста с врожденными пороками

легких

Глава 4. Методы и варианты торакоскопических резекций легких у

новорожденных и детей грудного возраста

Глава 5. Результаты торакоскопических операций при пороках легких у

новорожденных и детей грудного возраста

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

ИВЛ - искусственная вентиляция легких ВЛЭ - лобарная эмфизема ТС - торакоскопия

ВКАМ - врожденная кистозно-аденоматозная мальформация

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонасная томография

ПРЗ - пороки развития легких

РИИ - радиоизотопное исследование легких

СЛ - секвестрация легких

УЗИ - ультразвуковое исследование

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Торакоскопические операции при пороках легких у новорожденных и детей грудного возраста»

ВВЕДЕНИЕ

Врожденные пороки легких (ВПЛ) в настоящее являются актуальной проблемой хирургии детского возраста. Это связано с возможным тяжелым течением заболевания сразу после рождения, трудностью диагностики и хирургического лечения в связи с высоким риском осложнений. За последние несколько лет частота выявления пороков легких у детей раннего возраста резко возросла, что связано в первую очередь с развитием и усовершенствованием скрининг-диагностики и инструментальных методов исследования.

Основным радикальным методом лечения детей с ВПЛ является хирургическое вмешательство. Недостатки торакотомии хорошо известны и заключаются в выраженном повреждении мышц и межреберных структур, кровопотере, выраженном болевом синдроме, повышенном риске развития гнойно-воспалительных осложнений. [Мамлеев И.А., 2004; Митупов З.Б., 2010; Разумовский А.Ю. с соавт., 2011; Thakral C.L. 2001; Koizumi К., 2005; Albanese С.Т., 2007; Rothenberg S.S., 2009]. Торакоскопические операции (ТС) не имеют указанных недостатков, что оправдывает их применение особенно у детей раннего возраста. Однако для ТС операций характерна повышенная техническая сложность, что является основным сдерживающим фактором. В настоящее время в связи с бурным развитием эндохирургии детского возраста и накоплением опыта, стало возможным выполнение сложнейших оперативных вмешательств у новорожденных торакоскопическим способом. Так, ТС резекции легких в настоящее время не имеют возрастных ограничений и противопоказаний у детей с врожденными пороками легких. С развитием хирургической техники, аппаратуры, инструментария и накоплением опыта формируется потребность в оптимизации методологии торакоскопических операций.

Эндохирургические операции у новорожденных, в частности резекции легких, имеют ряд безусловных преимуществ над открытыми операциями, и ввиду их малой травматичности, возникает необходимость определения оптимальных сроков оперативного вмешательства и тактики послеоперационного введения.

Существенный прогресс в методах обследования новорожденных, а так же развитие скрининговой дородовой диагностики позволяют выявлять патологию еще до рождения ребенка, вне зависимости от клинических проявлений. Пренатальная диагностика врожденных пороков легких создает новый подход ко всему диагностическому алгоритму обследования и к хирургической тактике лечения новорожденных и детей грудного возраста.

Таким образом возможность выполнения торакоскопических операций при пороках легких уже в период новорожденности, наличие пренатальной диагностики и современных инструментальных методов обследования оправдывает актуальность формирования совершенно нового подхода к тактике хирургического лечения и методологии оперативного вмешательства у детей раннего возраста с пороками легких.

Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения новорожденных и детей грудного возраста с врожденными пороками легких.

Задачи исследования:

1. Разработать оптимальный алгоритм обследования новорожденных детей грудного возраста с врожденными пороками легких перед ТС операциями

2. Определить оптимальные сроки хирургической коррекции при различных вариантах врожденных пороков легких

3. Оптимизировать технику на всех этапах выполнения торакоскопичеких операций при различных вариантах пороков легких у новорожденных и детей грудного возраста

4. На основании анализа ближайших и отдаленных результатов

хирургического лечения новорожденных и детей грудного возраста с

врожденными пороками легких оценить эффективность используемых методик ТС резекций легких

Научная новизна

Сформулированы основные принципы выполнения эндохирургических вмешательств в торакальной хирургии детского возраста.

Разработаны методики эндохирургических вмешательств при пороках развития легких у новорожденных и детей первого года жизни.

Доказано, что благодаря преимуществам эндоскопических операций

возможно выполнение всех вариантов ТС лечения в периоде новорожденности и у детей грудного возраста.

Впервые разработан и внедрен в клиническую практику метод торакоскопической лобэктомии с помощью сшивающего аппарата у детей грудного возраста при лобарной эмфиземе.

Практическая значимость

Разработан и внедрен в практику диагностический алгоритм, повысивший эффективность хирургического лечения детей раннего возраста с врожденными заболеваниями легких. Он основан на применении методов ультразвукового исследования, компьютерной томографии с контрастным усилением, радиоизотопного исследования легких позволяющих на дооперационном этапе определить объем оперативного вмешательства.

Определена хирургическая тактика и сроки проведения торакоскопических операций у новорожденных и детей грудного возраста в зависимости от клинической картины и данных инструментальных методов обследования.

Усовершенствованы технические приемы и варианты обработки элементов корня легкого с использованием современной лигатурной системы «Нет-о-1оск» и электрохирургической системы «В1С1атр» у новорожденных и детей раннего возраста, что значительно улучшило результаты оперативного лечения данной категории больных.

Разработаны показания к торакоскопической атипичной резекции легких и оптимизирована методика оперативного вмешательства с использованием биполярного коагулятора.

Определено, что ТС вмешательство, выполняемое в специализированном отделении в соответствии с разработанными принципами, является надежным и безопасным методом, позволяющим добиться хороших результатов лечения во всех возрастных группах больных.

Положения, выносимые на защиту

Сроки оперативного вмешательства зависят от клинической картины и данных дополнительного рентгенологического обследования. Декомпенсированная ДН новорожденного с пороком легкого является абсолютным показанием к экстренному оперативному вмешательству в случае наличия синдрома внутригрудного напряжения. Субкомпенсированная ДН является показанием к срочному оперативному вмешательству в возрасте до 1-1,5 месяцев.

Отсутствие клинической картины при выявленных пороках легких является показанием к проведению операции с применением ТС техники в возрасте 3-6 месяцев.

Торакоскопическая лобэктомия - наиболее оптимальный вид торакоскопической резеции легких у новорожденных и детей раннего возраста. При наличии периферически расположенной кисты легкого возможно выполнение цистэктомии или атипичной резекции. Торакоскопическая лобэктомия сшивающим аппаратом у детей раннего возраста возможна для выполнения верхней лобэктомии и наиболее удобна при лобарной эмфиземе верхней доли.

ТС операции можно считать безопасными и эффективными при пороках легких у новорожденных и детей грудного возраста.

Внедрение результатов исследования

Разработанные практические рекомендации используются при лечении новорожденных и детей грудного возраста с врожденными заболеваниями легких

в ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова (г. Москва), , в процессе обучения студентов 5-6 курсов и клинических ординаторов на кафедре детской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Апробация диссертации.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции сотрудников кафедры детской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова и врачей ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова (2011); IX, X Российском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва (2010, 2011); 12th European congress of paediatric surgery, Barcelona (Spain) (2011);; IPECIS 21st Annual congress for endosurgery in children San Diego (2012); XVI Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии, Москва (2012); II Международном конгрессе «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии», Санкт-Петербург (2012).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе 10в журналах, рекомендованных к изданию ВАК, 8 - в материалах Всероссийских и Международных конференций и симпозиумов.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Текстовая часть работы изложена на 80 страницах, иллюстрирована 6 таблицами, 2 диаграммами и 22 рисунками. Указатель литературы содержит 17 отечественных и 95 зарубежных источников.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Врожденные пороки легких (ВПЛ) в популяции встречаются достаточно редко (5-18.7% всех врожденных пороков развития) [33,74], однако могут стать причиной развития тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности у новорожденных. Являясь результатом нарушения этапов эмбриогенеза, ВПЛ представлены большим разнообразием форм и имеют широчайший спектр клинических проявлений [1-4]. Так, некоторые варианты ВПЛ могут иметь бессимптомное течение или манифестировать лишь во взрослом возрасте, другие требуют безотлагательного хирургического лечения in utero или в первые часы жизни новорожденного [5]. ВПЛ, рассматриваемые в данной работе представлены аномалиями развития непосредственно паренхимы легких, и представляющие собой патологию хирургического профиля, такие как Врожденная кистозно-аденоматозная мальформация (ВКАМ), экстралобарная секвестрация (ЭС), интралобарная секвестрация (ИС), лобарная эмфизема (ЛЭ).

Врожденная кистозно-аденоматозная мальформация (ВКАМ) легких.

ВКАМ - это порок развития характеризующийся чрезмерным ростом и растяжением терминальных бронхиол с образованием кистозного и железистого компонента различного размера и строения заполненного воздухом или жидкостью. Термин кистозно-аденоматозная мальформация охватывает спектр состояний происхождение которых остается спорным по сей день (33).

Первое описание относится к 1638 г, H.Fontanus описал напряженную воздушную кисту у ребенка, которая привела к летальному исходу. Описание у умершего новорожденного приходится на конец 1890 годов как кистозная болезнь. Термин кистозная-аденоматозная мальформация был предложен Chi'in and Tang в 1949г. Частота встречаемости по разным источникам варьирует между 1/8000 и 1/35000 новорожденных (34,35).

Патогенез данного заболевания окончательно не изучен, но известно, что заключается в аномальном развитии бронхиального дерева и морфогенеза легочной ткани представляя собой дефект развития или "недозревания легкого".

Различные типы ВКАМ предположительно формируются в зависимости от уровня трахео-бронхиального дерева и периода железистой стадии эмбриогенеза легких на которых возникает аномалия.

ВКАМ может формироваться в любой доле легкого, а частота встречаемости правостороннего и левостороннего поражения примерно одинакова. Порок может затрагивать несколько долей и редко процесс может быть двусторонним. ВКАМ, как правило, имеет аномальное сообщение с трахеобронхиальным деревом.

Общепринятой считается классификация Стокера, которая включает 5 типов ВКАМ, основываясь на размере кисты и разновидности клеточного компонента [4,6]. Изначально классификация включала 1ый тип - больших размеров киста, с бронхиальными клетками, 2-й тип - средних размеров кисты с клетками бронхиол, и 3-й тип - небольшого размера кисты с клетками бронхиол и альвеолярный протоков. 0-й и 4-й тип были включены позднее и основываются на локализации участка и происхождения аномалии.

0-й тип насчитывает менее 3% наблюдений. Предположительно возникает при аномалиях на уровне трахеи и представлен мелкими, менее 0,5см в диаметре кистами. Аномальная ткань содержит хрящевой и железистый компонент, поперечно-полосатая мышечная ткань отсутствует.

I тип наиболее распространен - 65% от всех ВКАМ. Этот тип рассматривается как следствие аномалии на уровне бронхов и проксимальных участков бронхиол. Кисты как правило размерами от 2 до 10 см в диаметре и могут быть как единичными так и множественными. Кисты при этом типе порока содержат как гладкомышечный так и эластический тканевой компонент. В небольшом количестве наблюдений отмечается наличие островков аномальной хрящевой ткани. Продуцирующие секрет клетки присутствуют в 1/3 случаев.

II тип составляет 20-25% ВКАМ характеризующийся различными кистами от 0,5 до 2 см в диаметре. Кисты имеют бронхиолярное происхождение. Секретирующие железистые клетки и хрящевой компонент отсутствуют. Данный тип, как правило, характеризуется небольших размеров дефектом с нормально сформированной окружающей тканью. Стокер отмечал сочетание 2-ого типа

ВКАМ с другими врожденными пороками, такими как атрезия пищевода, агенезия почки, атрезии тонкой кишки и пр. в 60% случаев.

III тип ВКАМ, как правило, представлен дефектом большого размера, поражающим целую долю или несколько долей легкого. Этот тип развивается из клеток альвеолярных протоков и составляет 10% от всех ВКАМ. Порочная область может состоять из кист и/или солидного компонента. В связи с большим размером поражения и низкой дифференцировкой ткани принято считать что данный тип ВКАМ развивается достаточно рано - до 4-й недели гестации. Кисты менее 0,5 см в диаметре. Секретирующий клетки и хрящевой компонент отсутствует.

IV тип ВКАМ встречается редко, в 2-4% случаев. Кисты достигают 7 см в диаметре. Принято считать, что данный тип ВКАМ имеет альвеолярное или ацинарное происхождение.

Клинические проявления

Клинические признаки ВКАМ вариабельны. В настоящее время большая часть патологии выявляется антенатально [39]. Около 10% патологии проявляется внутриутробно [36]. Аномальный участок легкого занимающий большой объем грудной полости вызывает компрессию здоровых прилегающих участков легкого, смещение средостения, сердечную недостаточность и обструкцию полой вены, приводящую к неиммунной водянке плода. Водянка плода по данным некоторых авторов развивается в 40% случаев ВКАМ плода. Однако и регресс ВКАМ происходит в 15-40% случаев в антенатальном периоде [11,40].

Прогнозирование развития водянки у плода с ВКАМ крайне сложно [41]. По итогам одного отчета большая область поражения, состоящая из мелких кист, чаще приводит к развитию водянки плода и имеет худший прогноз в отличие от кист больших размеров [42].

ВКАМ установленная внутриутробно приблизительно в 60% случаев проявляется в период новорожденности какими-либо симптомами со стороны дыхательной системы. Общим симптомом для всех типов ВКАМ является

дыхательная недостаточность различной степени выраженности. Большинство ВКАМ приводящих к возникновению клинических проявлений относится к 1-му типу и проявляются такими симптомами как шумное дыхание, кашель, втяжение межреберных мышц и редко цианозом. В некоторых случаях наличие большой кисты и симптома обкрадывания приводит к выраженной дыхательной деятельности. Для 2-го типа ВКАМ характерны те же симптомы, но диагноз может быть поставлен ранее в связи с обследованием по поводу сопутствующих аномалий, часто встречающихся при данном типе порока. 3-й тип, как правило, представляет собой обширное поражение, порой всего легкого [33] .

Около 1/3 ^диагностированных антенатально ВКАМ обнаруживаются в период новорожденности или в детском возрасте, часто в связи с явлениями пневмонии. Рентгенологическое исследование легких при этом выявляет очаговые тени характерные для воспалительного ответа, но при КТ отмечается кистозный компонент патологического очага [47].

Несмотря на то, что патологически измененная часть паренхимы легкого не участвует в газообмене, существующее сообщение кистозной полости с бронхиальным деревом может приводить к сбрасыванию воздуха (обкрадыванию) приводя к явлениям дыхательной недостаточности в период новорожденности [11].

Диагностика

Все большее число ВКАМ диагностируется внутриутробно при УЗИ и МРТ плода. Сроки выявления при УЗИ плода вариабельны - от 15 до 28 недель беременности. Пренатальная ультразвуковая диагностика разделяет ВКАМ на 2 категории - микрокистозные изменения при диаметре кист менее 5 мм, с УЗ признаками эхогенного, твердого образования и макрокистозные, с диаметром кист более 5 мм [44].

Магнитно-резонансная томография все чаще используется для обследования плода, помогая дифференцировать ВКАМ от других врожденных пороков развития первичной кишки [45].

В период новорождениости диагностика основывается на клинических проявлениях и рентгенологических методах. Обзорная рентгенограмма позволяет выявить макро- или микрокистозные изменения паренхимы легких [37].

1-й и 2-й типы ВКАМ проявляются в виде больших воздушных или заполненных жидкостью кист. 3-й тип представляется солидными структурами.

При бессимптомном течении заболевания рентгенограмма грудной клетки может быть не информативна, но компьютерная томография с контрастированием в 100% случаев является чувствительным методом для постановки диагноза и позволяет исключить наличие питающего сосуда (секвестрация легких) [11, 46].

Легочная секвестрация

Под секвестрацией легкого принято понимать порок развития, при котором патологический участок легочной ткани, частично или полностью отделившийся на ранних стадиях эмбриогенеза от основного легкого, развивается самостоятельно и имеет отдельное кровоснабжение аномальной артерией, отходящей от аорты или ее ветвей [102]. Секвестрация легкого - сравнительно редкий порок развития и по данным различных авторов, этот порок встречается у 0,8-2% больных с хроническими заболеваниями легких [103]. Впервые этот порок описал С. Rokitansky в 1856 году, сообщив о случае кистозно-измененной добавочной доли, расположенной у основания нормально развитого легкого. Термин «секвестрация» был предложен D. М. Ргусе в 1946 году. В структуре пороков легких СЛ встречается в 0.15% - 6% случаев по данным разных авторов [27-29].

Точный механизм образования данной аномалии не известен. Одна из принятых теорий объясняет возникновение легочного секвестра в зародышевой стадии формирования легкого до разделения аортального и легочного кровообращения. Этот процесс может быть обусловлен образованием отдельного участка зародышевой ткани легкого параллельно развитию зачатка из выпячивания передней кишки или же отделением участка легочного мешка механически артериовенозными структурами [9]. Аномалия чаще встречается в

нижних отделах левого гемиторакса, однако существуют наблюдения правостороннего поражения, секвестрации верхних долей легкого, внегрудной секвестрации.

Разделяют интралобарную (И Л С) и экстралобарную (ЭЛС) секвестрацию. Интралобарная секвестрация встречается чаще, чем экстралобарная. Согласно Баук, почти 80 % патологии встречается между левой нижней долей и диафрагмой и около 13 %, возникает ниже диафрагмы [10]. Приблизительно 60% ИЛС поражает левую нижнюю долю, преимущественно задний базальный сегмент. Инфицирование секвестрированного участка при отсутствии связи с бронхиальным деревом объясняют наличием пор Кона (интралобарная секвестрация). Ряд авторов [103] отмечают наличие связи секвестрированного участка с бронхиальным деревом у 100% больных, выявленного путем бронхоскопии и бронхографии. Так, для ЭЛС возникновение инфекционного осложнения крайне редкое явление. В большинстве случаев секвестрированный участок имеет один питающий сосуд, отходящий от грудного или брюшного отдела аорты, реже встречается наличие нескольких питающих сосудов. Венозный дренаж, как правило, не нарушен и при ИЛС осуществляется через легочные вены в 98% случаев, гораздо реже в непарную и полунепарную вены. [25,26]. Для ЭЛС характерно дренирование венозной крови чаще через нижнюю полую вену, непарную и полунепарную вены [26,28], чем через легочные вены. В литературе описаны случаи дренирования крови секвестрированного участка через портальную вену [25].

Морфологически ЭЛС представляет собой образование в виде пирамиды или округлой формы размерами от 0,5 до 15 см, покрытой плеврой. Паренхима может быть представлена как однородно расширенными альвеолами и бронхиоллами, так и содержать кистозные полости различного диаметра. Область корня секвестрированного участка представлена сосудистым компонентом, но по некоторым данным может содержать аномально сформированные элементы бронхиального дерева, а так же лимфатические протоки [23,24]. Паренхима ИЛС

представляется плотной, не функционирующей фиброзно-измененной паренхимой.

Клинические проявления

Клинические проявления зависят от типа секвестрации, размеров секвестрированного участка и выраженности аномального кровообращения.

Легочный секвестр большого размера может вызывать смещение средостения и водянку плода вследствие компрессии и снижении венозного оттока. С другой стороны, по данным некоторых авторов, до 70% случаев выявленной секвестрации легкого антенатально подвергалось регрессии к рождению [20-22]. ИЛС диагностируется реже в период новорожденности и клинические проявления возникают лишь при инфекционных осложнениях. По некоторым данным [9] до 25 % ЭЛС клинически проявляются в период новорожденности явлениями дыхательной недостаточности в покое и/или при кормлении. Воспалительные изменения не характерны. В течение первых месяцев жизни у новорожденных и грудных детей с ЭЛС могут нарастать явления сердечной недостаточности, вызванные аномальным сбросом артериальной крови в секвестрированный участок легкого. Секвестрация легкого может быть диагностирована значительно позже при бессимптомном течении при скрининговых обследованиях или при манифестировании во взрослом возрасте признаками сердечной недостаточности или явлениями кровохарканья [9]. Существуют наблюдения клинических случаев массивного кровохаркания [14-17] при недиагностированной секвестрации легкого, образования фиброзной мезотелиомы и карциномы на фоне ИЛС [18,19].

Сочетанные пороки развития более характерны для ЭЛС (65%), в то время как для ИЛС по различным данным 6-12% [30-32].

Диагностика

ЭЛС может быть выявлена антенатально при ультразвуковом обследовании. УЗ-картина порока неспецифична и схожа с другими формами пороков легких. Аномальное кровообращение участка визуализируется при доплеровском анализе

и MPT плода, однако системная артерия может также быть обнаружена при кистозно-аденоматозной мальформации, согласно Coran и Stocker более чем в 50 случаев [12]. Кроме гиперэхогенного образования при УЗИ плода для легочной секвестрации характерны такие симптомы как неиммунная водянка плода, плевральный выпот и многоводие.

Рентгенологическое обследование после рождения малоинформативно - при ЭЛС может визуализироваться тень образования, как правило, в нижних отделах левого гемиторакса, при ИЛС очаговая тень невентилируемого участка легкого обнаруживается в полях долей легкого. Компьютерная или магнитно-резонансная томография являются специфичным методом, однако необходимо проводить дифференциальную диагностику как с другими формами пороков, так и с врожденной диафрагмальной грыжей и опухолевыми образованиями грудной полости (нейробластома). Для окончательного подтверждения диагноза КТ и МРТ необходимо проводить с внутривенным контрастированием, что позволяет избежать выполнения ангиографии (11). УЗИ с Доплеровским анализом используется постнатально и является информативным методом для выявления аномального кровообращения, но не заменяет КТ с контрастированием [13].

Лобарная эмфизема

Врожденная лобарная эмфизема - редкая аномалия развития легкого характеризующаяся перераздутием 1 или нескольких долей легкого (48,49). Частота встречаемости по различным источникам - 1/20,000- 1/90,000 (103). Наиболее часто аномалия затрагивает верхние доли легких, наиболее часто верхнюю долю левого легкого (40-50%), в то время как эмфизема нижних долей по различным источникам составляет лишь 2-5% [51]. Соотношение по полу мальчик/девочка - 3/1.

Первое описание данной патологии приходится на 1687 год (Bartholinus). Детально порок был описан лишь в 1932 году [50]. В 1943 году Gross and Lewis доложили об успешном хирургическом лечении 4-х летней девочки с ВЛЭ.

Патогенез

Этиология заболевания мультифакториальна и может быть представлена как следствие различных патологических процессов [52]. Наиболее часто авторы описывают обструкцию воздухопроводящих путей (25%), которая может быть внутренней и наружной. Результатом является возникновение клапанного механизма и развития перерастяжения альвеол без структурных аномалий. Внешний вид пораженной доли легкого представляется в виде перераздутой, бледного цвета паренхимы легкого. Гистологически истинные эмфизематозные изменения всегда характерны.

Клиническая картина

Клинические проявления в первые дни жизни описаны в 50% случаев. В 2330% случаев заболевание манифестирует сразу после рождения. Большинство пациентов с ВЛЭ имеют клинические проявления в течение первых 6 месяцев жизни, однако имеются наблюдения [104] первичной диагностики ВЛЭ у девочки 15 лет. Тяжесть симтомов заболевания и время начала проявлений напрямую зависит от степени увеличения в объеме пораженной доли. В некоторых случаях заболевание приводит к тяжелой дыхательной недостаточности в первые часы жизни новорожденного, [53-56] в то время как некоторые пациенты не имеют клинических проявлений в течение нескольких лет. Типичным в клинической картине является ДН, которая зачастую усиливается при кормлении. Специфическим может служить снижение проводимости дыхания с коробочным оттенком перкуторного звука на стороне поражения. Так же характерно выраженное смещение средостения. При проявления заболевания в более поздние сроки характерны жалобы на рецидивирующие инфекции системы дыхания, кашель, шумное дыхание. Со стороны сопутствующей патологии, которая поданным авторов [62] встречается в 10% случаев, наиболее характерны аномалии сердечно-сосудистой системы - 20% [57,58].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Степаненко, Никита Сергеевич, 2014 год

Список литературы:

1. Афанасьев Ю.И., Юрина H.A., Котовский Е.Ф., Гистология, цитология и эмбриология: Учебник и др. (под ред. проф. Афанасьева Ю.И., проф. Юриной H.A.) Изд. 5-е, перераб., доп.. М.: Медицина, 2002. 744с. ISBN 5-225-04523-5

2. Гамиров О. Ф. Видеоторакоскопическое лечение хронических неспецифических заболеваний легких у детей. // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2000.

3. Гиллер Д.Б. Миниинвазивные доступы с использованием видеоэндоскопической техники в торакальной хирургии //Хирургия. - 2009. - № 8.-С. 21-27.

4. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей. М.: Гэотар Медицина, 2002. - 440 с.

5. Зайцева C.B. , Н.В. Александрина, Т.В. Празникова, Т.П. Рубцова,С.А. Александрова, О.В. ЗайцевЖурнал «Педиатрия» , с 142, 2009г

6. Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Разумовский А. Ю. Торакоскопические и видеоторакоскопические операции на органах грудной клетки у детей. // Хирургия. - 2003. - № 3. - С. 22-5.

7. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. и Гераськин В.И. Руководство по торакальной хирургии у детей, с. 97, М., 1978

8. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский А.Ю. Торакоскопические и видеоторакоскопические операции на органах грудной клетки у детей //Хирургия. -2003. -№ 3. - С. 22-25.

9. Кальная Т.В., Самохина Н.В., Кальная H.A. Возможности сочетанной рентгено-ультразвуковой диагностики заболеваний органов грудной клетки у детей //Ультразв. диагн. акуш. гинекол. педиатр. - 1994. - № 2. - С. 41.

10. Колесников И.С., Лыткин М.И. Хирургия легких и плевры. - Л.: Медицина, 1988. - 565 с.

11. Лучевые методы в диагностике и лечении детей с пороками развития бронхолегочной системы / И.В. Красицкий, И.И. Красицкий, Ю.И. Климов, М.М. Архипенко и др. //Материалы второго Российского конгресса «Современные

технологии в педиатрии и детской хирургии». - М.: Медпрактика - М, 2003 С. 398-399. Рачинский С.В., Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. - М.: Медицина, 1988.-278 с.

12. Мамлеев И.А. Видеоторакоскопические операции в хирургическом лечении заболеваний органов грудной клетки у детей. //Дисс. Портной JI.H. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике основных заболеваний легких / JI.H. Портной, Г.А. Сташук, В.О. Нефедова //Соврем, лучев. диагностика и лучев. терапия: Матер, науч.- практ. конф., посвящ. Памяти проф. Б.К. Шарова. - Челябинск, 1997. С. 144-146.

13. Митупов З.Б. // Минимально инвазивные вмешательства в торакальной хирургии детского возраста, 2010 г// диссертация на соискание ученой степени доктора мед. Наук.

14. Н.Р. Палеев. Болезни органов дыхания, под редакцией, т. 1—3, М., 1989—1990;

15. Павлов А. А., Феоктистова Е.В., Б.В. Кулешов, к.м.н. О.С. ГЕОДАКЯН//Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2008; 10: 54—58

16. Разумовский А. Ю, к.м.н. З.Б. Митупов, А.Б. Алхасов, В.Е. Рачков Эндоскопическая резекция легких у детей//

17. Рокицкий М.Р. Хирургические заболевания легких у детей. - JL: Медицина, 1988.-288 с.

18. Рокицкий М.Р., Гребнев П. Н., Осипов А. Ю. Секвестрация легких //Детская хирургия. - 1998. - №1. - С. 54 - 57.

19. Adzick NS, Harrison MR, Crombleholme TM, et al. Fetal lung lesions: management and outcome. Am J Obstet Gynecol 1998; 179:884-889

20. Adzick NS, Harrison MR, Glick PL, et al. Fetal cystic adenomatoid malformation: prenatal diagnosis and natural history. J Pediatr Surg 1985; 20:483-487

21. Albanese С. T, Sydorak R. M. Thoracoscopic lobectomy for prenatally diagnosed lung lesions. // J. Pediatr. Surg. - 2003. - Vol. 38. - P. 553-5.

22. Albanese CT, Sydorak RM, Tsao K, Lee H (2003) Thoracoscopiclobectomy for prenatally diagnosed lung lesions. J Pediatr Surg 38:553555

23. Azizkhan RG, Crombleholme TM. Congenital cystic lung disease: contemporary antenatal and postnatal management. Pediatr Surg Int 2008; 24: 643-657.

24. Bax KN (2007) Preface. Advanced endoscopic surgery in children.Semin Pediatr Surg 16:215-216

25. Beverly P. Wood. Congenital Lobar Emphysema. http://www.emedicine.com/Radio/topicl88.htm

26. Bignon H, Buela E, Martinez-Ferro M.// Which is the best vessel-sealing method for pediatric thoracoscopic lobectomy?// Department of Pediatric Surgery, Fundación Hospitalaria Children's Hospital, Buenos Aires, Argentina.// J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2010 May;20(4):395-8.

27. Bratu I, Flageóle H, Chen MF, DiLorenzo M, Yazbeck S, Laberge JM. The multiple facets of pulmonary sequestration. J Pediatr Surg. 2001;36:784-90.

28. Clements BS: Congenital malformations of the lungs and airways, in Tausing LM, Landau LI (eds): Pediatric Respirology Medicine. St. Louis, MO, Mosby, 1999, p 1106

29. Coran RM, Stocker JT. Extralobar sequestration with frequently associated congenital cystic adenomatoid malformation, type 2: a report of 50 cases. Pediatr Dev Pathol 1999; 2: 454-462

30. Cremin BJ, Movsowitz H. Lobar emphysema in infants. Br J Radiol 1971; 44: 692-696

31. Crombleholme TM, Coleman B, Hedrick H, et al. Cystic adenomatoid malformation volume ratio predicts outcome in prenatally diagnqsed cystic adenomatoid malformation of the lung. J Pediatr Surg 2002; 37:331-334

32. Curt K., Olivaa V., Gow K. Video-assisted thoracoscopic surgical excision of cystic lung disease in children. // J. Pediatr. Surg. - 2005. - Vol. 40. - P. 835-7.

33. Dakshesh H. Parikh • David C.G. Crabbe Alexander W. Auldist • Steven S. Rothenberg Pediatric Thoracic Surgery; 2005: 391-398.

34. De Lagausie P., Bonnard A., Berrebi D. Video-assisted thoracoscopic surgery for pulmonary sequestration in children. // Ann. Thorac. Surg. - 2005- Vol. 80 -P. 1266-9.

35. Deluca FG, Wesselhoelft CW. Surgically treatable cause of neonatal respiratory lung distress. Clin Perinatol 1978; 5: 37-47

36. DeParedes CG, Pierce WS, Johnson DG, Waldhausen JA. Pulmonary sequestration in infants and children: a 20-year experience and review of the literature. J Pediatr Surg. Apr 1970;5(2): 136-28.

37. Diamond IR, Herrera P, Langer JC, Kim PC (2007) Thoracoscopic versus open resection of congenital lung lesions: a casematched study. J Pediatr Surg 42:10571061

38. Duncombe GJ, Dickeson JE, Kikiros CS. Prenatal diagnosis and management of congenital cystic adenomatoid malformation of the lung. Am J Obstet Gynecol 2002; 187:950-954

39. Fraser RS, Mbller NL, Colman NC, et al: Developmental anomalies affecting the airways and lung parenchyma, in Fraser RS and Parii JAP (eds): Diagnosis of iseases of the Chest. Philadelphia, PA, Saunders, 1999, p 597

40. Garrett-Cox R, MacKinlay G, Munro F, Aslam A (2008) Early experience of pediatric thoracoscopic lobectomy in the UK. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 18:457-459

41. Gatzinsky P, Oling S. A case of carcinoma in intralobar pulmonary sequestration. Thorac Cardiovasc Surg 1998; 36: 290-292.

42. Gezer S, Tastepe I, Sirmali M, et al. Pulmonary sequestration: a single-institutional series composed of 27 cases. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133: 955959.

43. Gilbert-Barness E: Respiratory system, in Potter's Pathology of the Fetus and Infant. St. Louis, MO, Mosby, 1997, p 741

44. Glenski JA, Thibeault DW, Hall FK, et al. Selective bronchial intubation with infants with lobar emphysema: Indications, complications, and long-term outcome. Am J Perinatol 1986; 3: 199-204

45. Gotto H, Boozalis ST, Benson KT. High frequency jet ventilation for resection of congenital lobar emphysema. Anaesth Analg 1987; 66: 684-686

46. Gregor Kasprian, Csilla Balassy, Peter C. Brugger, Daniela Prayer. MRI of normal and pathological fetal lung development. European Journal of Radiology 57 (2006) 261-270

47. Hofman FN, Pasker HG, Speekenbrink RG. Hemoptysis and massive hemothorax as presentation of intralobar sequestration. Ann Thorac Surg 2005; 80: 2343-2344.

48. Hubbard AM, Adzick NS, Crombleholme TM, et al. Congenital chest lesions: diagnosis and characterization with prenatal MR Imaging. Radiol 1999; 212:43-48

49. Hulnick DH, Naidich DP, McCauley DI, et al. Late presentation of congenital cystic adenomatoid malformation of the lung. Radiol 1984; 151:569-572

50. Indalecio Cano, Juan L. Antön-Pacheco, Araceli Garcia and Steve Rothenberg //Video-assisted thoracoscopic lobectomy in infants//Eur J Cardiothorac Surg 2006;29:997-1000.

51. Jesch NK, Leonhardt J, Sumplemann R, et al. Thoracoscopic resection of intra and extra-lobar pulmonary sequestration in the first three months of life. J Pediatr Surg 2005; 40:1404-1406

52. Julia Boubnova, Matthieu Peycelon, Olivier Garbi, Marion David, Arnaud Bonnard and Pascal De Lagausie //Thoracoscopy in the management of congenital lung diseases in infancy // Surgical Endoscopy Volume 25, Number 2, 593-596, DOI: 10.1007/s00464-010-1228-2

53. Kaneko K, Ono Y, Tainaka T, Sumida W, Kawai Y, Ando H.// Thoracoscopic lobectomy for congenital cystic lung diseases in neonates and small infants.// Pediatr Surg Int. 2010 Apr;26(4):361-5. Epub 2010 Jan 28. Tsurumai-cho, Showa-ku, Nagoya, 466-8560, Japan, [e-mail]

54. Karnak I, Senocak ME, Ciftci AO, Buyukpamukcu N. Congenital lobar empysema: diagnostic and therapeutic considerations. J Pediatr Surg 1999; 34: 13471350

55. Kenitiro Kaneko, Yasuyuki Ono, Takahisa Tainaka, Wataru Sumida, Yusuke Kawai, Hisami Ando //Thoracoscopic lobectomy for congenital cystic lung diseases in neonates and small infants// Pediatr Surg Int (2010) 26:361-365

56. Kirby T. J., Mack M. J., Landreneau R. J. Lobectomy video-assisted thoracic surgery versus muscle sparing thoracotomy. A randomized trial. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1995. - Vol. 109. - P. 997-1001.

57. Klaas (N) M.A. Bax, Keith E. Georgeson, Steven S. Rothenberg, Jean-Staphane Valla, CK Yeung// Endoscopic Surgery in Infants and Children, 2009// Chapter 16, 123-131.

58. Koizumi K., Haraguchi S., Hirata T. Thoracoscopic surgery in children. // J. Nippon Med. Sch. - 2005. - Vol. 72. - P. 34^12.

59. Koontz C. S., Oliva V., Gow K. W. Video-assisted thoracoscopic surgical excision of cystic lung disease in children. // J. Pediatr. Surg. - 2005. - Vol. 40. - P. 835-7.

60. Koushi Asabe, Yoichiro Oka, Takayuki Shirakusa. Fetal case of congenital cystic adenomatoid malformation of the lung: Fetal therapy and a review of the published reports in Japan. Congenital Anomalies 2005; 45, 96- 101

61. Kravitz RM. Congenital malformations of the lung. Clin North Am 1994; 41:453-472

62. Kumar Aran, Bhatnagar V. Respiratory Distress in Neonates. Symposium Vol. 72, Issue 5 (2005) 425-428

63. Laberge JM, Bratu I, Flageole H. The management of asymptomatic congenital lung malformations. Paediatr Respir Rev 2004; 5 (Suppl A): S305-S312.

64. Laberge JM, Flageole H, Pugash D, et al: Outcome of the prenatally diagnosed congenital cystic adenomatoid lung malformation: A Canadian experience. Fetal Diagn Ther 16:178-186, 2001

65. Langston C. Prenatal lung growth and pulmonary hypoplasia. In: Stocker JT, ed. Pediatric pulmonary disease. Washington, DC: Hemisphere, 1989:1-27.

66. Lopoo JB, Goldstein RB, Lipshultz GS, et al. Fetal pulmonary sequestration: a favorable congenital lung lesion. Obstet Gynecol 1999; 94: 567-572

67. Markowitz RI, Mercurio MR, Vahjen GA, et al. Congenital lobar emphysema. The roles of CT and V/Q scan. Clin Pediatr (Phila) 1989; 28: 19-23.

68. Mattioli G., Buffa P., Granata C. Lung resection in pediatric patients. // Pediatr. Surg. Int. - 1998. - Vol. 13. - P. 10-3.

69. Nelson RL. Congenital cystic disease of the lung: report of a case. J Pediatr 1932; 1: 233-238

70. Newman B. Congenital bronchopulmonary foregut malformations: concepts and controversies. Pediatr Radiol 2006; 36: 773-791.

71. Newman B. Real time ultrasound and color-doppler imaging in pulmonary sequestration. Pediatrics 1990; 86: 620-626

72. Nuchtern JG, Harberg FJ. Congenital lung cysts. Sem Pediatr Surg 1994; 32: 44-49

73. Ozcelik U, Gocmen A, Kiper N, et al. Congenital lobar emphysema: evaluation and long-term care of thirty cases at a sigle center. Pediatr Pulmonol 2003; 35: 384-391

74. Padres JG, Auh YH, Blomquist K, et al. CT diagnosis of congenital lobar emphysema. J Comput Assist Tomogr 1983; 7: 1095-1097

75. Paksoy N, Demircan A, Altiner M, Artvinli M. Localised fibrous mesothelioma arising in an intralobar pulmonary sequestration. Thorax 1992; 47: 837838

76. Pelizzo G, Barbi E, Codrich D, Lembo MA, Zennaro F, Bussani R, Schleef J (2009) Chronic inflammation in congenital cystic adenomatoid malformations. An underestimated risk factor? J Pediatr Surg 44:616-619

77. Ponsky TA, Rothenberg SS, Tsao K, Ostlie DJ, St Peter SD, Holcomb GW 3rd// Thoracoscopy in children: is a chest tube necessary?// J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009 Apr; 19 Suppl 1.S23-5. Rocky Mountain Hospital for Children, Denver, CO 80218, USA. [e-mail]

78. Prem Puri. Newborn Surgery. Ed. Butterworth- Heinemann 1996, 196-207

79. Puri P., Hullwarth M.E. — Pediatric Surgery, 2005; 300-301.

80. Rahman N, Lakhoo K (2009) Comparison between open and thoracoscopic resection of congenital lung lesions. J Pediatr Surg 44:333-336

81. Robert M. Freedom et al. The bronchopulmonary foregut malformation complex. Cardiol Young 2006; 16: 229-251

82. Rothenberg S. S MD, congenital lung malformations, Update and treatment //rev. med. clin. condes - 2009; 20(6) 734 - 738.

83. Rothenberg S. S. Experience with thoracoscopic lobectomy in infants and children. // J. Pediatr. Surg. - 2003. - Vol. 38. - P. 102-4.

84. Rothenberg S. S. Thoracoscopic lung resection in children. // J. Pediatr. Surg. - 2000. - Vol. 35. - P. 271-5.

85. Rothenberg S. S. Thoracoscopic pulmonary surgery. // Semin. Pediatr. Surg. - 2007. - Vol. 16. - P. 231 -7.

86. Rothenberg S. S., Chang J. H., Bealer J. F. Experience with minimally invasive surgery in infants. // Am. J. Surg. - 1998. - Vol. 176. - P. 654-8.

87. Rothenberg SS (2007) Thoracoscopic pulmonary surgery. Semin Pediatr Surg 16:231-237

88. Rothenberg SS, Kuenzler KA, Middles worth W, Kay S, Yoder S, Shipman K, Rodriguez R, Stolar CJ.// Thoracoscopic lobectomy in infants less than 10 kg with prenatally diagnosed cystic lung disease.// J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2011 Mar;21(2):181-4. Epub 2011 Jan 8.

89. Rubin EM, Garcia H, Horowitz MD, Guerra JJ Jr. Fatal massive hemoptysis secondary to intralobar sequestration. Chest 1994; 106: 954-955.

90. Sade RM, Clouse M, Ellis FH. The spectrum of pulmonary sequestration. Ann Thorac Surg 1974; 18: 644-658.

91. Sato Y, Endo S, Saito N, Otani S, et al. A rare case of extralobar sequestration with hemoptysis. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 128: 778-779.

92. Sauvat F, Michel JL, Benachi A, et al. Management of asymptomatic neonatal cystic malformations. J Pediatr Surg 2003; 38:548-551

93. Savic B, Birel FJ, Tholen W, Funke HD, Knoche R. Lung sequestration: a report of seven cases and review of 540 published cases. Thorax. 1979;34:96-101.

94. Schwartz MZ, Ramachandran P. Congenital malformations of the lung and mediastinum, a quarter century of experience from a single institution. J Pediatr Surg 1997; 32: 44-48

95. Stanger P, Lucas RL, Edwards JE. Anatomic factors causing respiratory distress in acyanotic congenital cardiac disease. Special reference to bronchial obstruction. Pediatrics 1969; 43: 760-769

96. Stigers KB, Woodring JH, Kanga FG. The clinical and imaging spectrum of findings in patients with congenital lobar emphysema. Pediatr Pulmonol 1992; 14: 160-166

97. Stocker IT. Sequestrations of the lung. Semin Diagn Pathol 1986;3(2):106-121.

98. Stocker JT, Drake RM, Madwell JE. Cystic and congenital lung disease in the newborn. Perspect Pediatr Pathol 1978; 4: 93-98

99. Stocker JT, Kagan-Hallet K. Extralobar pulmonary sequestration: analysis of 15 cases. Am J Clin Pathol 1979; 72(6):917-925.

100. Stocker JT: Congenital and developmental diseases, in Dail OH, Hammar SP (eds): Pulmonary Pathology. New York, NY, Springer, 1994, p 155

101. Stocker JT: The respiratory tract, in Stocker JT, Dehner LP (eds): Pediatric Pathology. Philadelphia, PA, Lippincott, Williams &Wilkins, 2001, p 445

102. Sundararajan L, Parikh DH (2007) Evolving experience with video-assisted thoracic surgery in congenital cystic lung lesions in a British pediatric center. J Pediatr Surg 42:1243-1250

103. Taguchi T, Suita S, Yamanouchi T, et al. Antenatal diagnosis and surgical management of congenital cystic adenomatoid malformation of the lung. Fetal Diagn Ther 1995; 10:400-405

104. Tander B, Yalcin M, Yilmaz B. Congenital Lobar emphysema: a clinicopathologic evaluation of 14 cases. Eur J Pediatr Surg 2003; 13: 108-111

105. The rare congenital anomaly of pulmonary sequestration experience and review of literature Indian J Thorac Cardiovasc Surg (2010) 26:251-254

106. Usui N, Kamata S, Sawai T, et al. Outcome predictors for infants with cystic lung disease. J Pediatr Surg 2004; 39: 603-607

107. Vu LT, Farmer DL, Nobuhara KK, Miniati D, Lee H. //Thoracoscopic versus open resection for congenital cystic adenomatoid malformations of the lung.// J Pediatr Surg. 2008 Jan;43(l):35-9.

108. Walker W. S. Video assisted thoracic surgery: pulmonary lobectomy. // Semin. Laparosc. Surg. - 1996. - Vol. 3. - P. 233-44.

109. Winters WD, Effmann EL. Congenital masses of the lung: prenatal and postnatal imaging evaluation. J Thoracic Imaging. 2001;16:196-206.

110. Yolanda Herrero, et al. Cystic Adenomatoid Malformation of the Lung Presenting in Adulthood. Ann Thorac Surg 2005;79:326-9)

111. Zeidan S, Dubus JC, Dutau H, de Lagausie P (2008) Thoracoscopic right middle lobar bronchus reimplantation for iatrogenic injury in infant: is it a good option? Pediatr Surg Int 24:629-631

112. Zeidan S, Hery G, Lacroix F, Gorincour G, Potier A, Dubus JC, Guys JM, de Lagausie P.// Surg Endosc. 2009 Aug;23(8): 1750-3. Epub 2008 Oct 15.//Intralobar sequestration associated with cystic adenomatoid malformation: diagnostic and thoracoscopic pitfalls.// Timone-Enfants Hospital, 264 rue Saint Pierre, 13005, Marseille, France, [e-mail]