Компьютерно-томографическая семиотика патологии легких у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Вахидова, Зухра Адылбековна

• Вахидова, Зухра Адылбековна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вахидова, Зухра Адылбековна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности органов дыхания детей раннего возраста.

1.1.1. Особенности анатомии органов дыхания.

1.1.2. Физиология дыхания.

1.1.3. Морфо-функциональные особенности органов дыхания недоношенных новорожденных.

1.2. Изменения в легких при врожденных пороках сердца.

1.2.1. Изменения в легких при врожденных пороках сердца с обедненным легочным кровотоком.

1.2.2. Изменения в легких при врожденных пороках сердца с усиленным легочным кровотоком.

1.3. Бронхолегочная патология у детей раннего возраста.

1.3.1. Отдельные состояния новорожденных.

1.3.2. Острые респираторные инфекции.

1.3.3. Хроническая патология легких у детей пороки развития бронхолегочной системы).

1.4. Рентгеновская компьютерная томография в исследовании патологии легких у детей.

1.5. КТ симптомы патологических изменений паренхимы и интерстициальной ткани легких.

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2Л. Рентгеновская компьютерная томография грудной клетки.

2.2.2. Компьютерная томография грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием.

2.3: Статистическая' обработка полученных результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ИЗУЧЕНИИ ЛЕГКИХ И ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА У ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

3.1. Компьютерная томография в оценке состояния легочного рисунка и паренхимы у больных с различными типами легочного кровотока.

3.1.1. КТ семиотика патологии легких у больных с врожденными пороками сердца без выраженных гемодинамических изменений малого круга кровообращения (группа 1).

3.1.2. КТ семиотика патологии легких у больных с врожденными пороками сердца с увеличенным легочным кровотоком группа 2).

3.1.3. КТ семиотика патологии легких у больных с врожденными пороками сердца с уменьшенным легочным кровотоком группа 3).

3.1.3. КТ семиотика патологии легких у больных с врожденными пороками сердца с асимметричным легочным кровотоком группа 4).

3.2. Детальное описание КТ-семиотики патологии легких у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца.

3.3. КТ диагностика врожденных аномалий развития легких у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца.

3.4. КТ диагностика патологии трахеобронхиального дерева у детей раннего возраста с с врожденными пороками сердца.

3.5. Рентгеновская компьютерная томография в оценке факторов риска послеоперационных дыхательных осложнений у детей с врожденными пороками^ сердца.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Компьютерно-томографическая семиотика патологии легких у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца»

Врожденные пороки сердца (ВПС) - являются одной из самых распространенных аномалий развития и, согласно статистике, встречаются с частотой 4-12 случаев на 1000 новорожденных [86, 65, 101, 168]. В нашей занимают третье место среди всех аномалий развития, и, в последние годы отмечается рост данной патологии среди новорожденных [5]. Сочетание сердечной и легочной патологии, врожденной или возникшей на фоне порока сердца, у детей раннего возраста зачастую отягощает течение и затрудняет диагностику данных заболеваний.

Легочная патология у детей раннего возраста разнообразна и имеет свои особенности, обусловленные анатомо-физиологическими характеристиками организма. Так, например особенности органов дыхания грудничков, такие как: короткие и узкие дыхательные пути, нежная и хорошо снабженная кровеносными сосудами слизистая оболочка, облегчают распространение воспалительного процесса. Недостаточная зрелость легочной ткани обусловливает развитие ателектазов, что также способствует воспаленным процессам [2]. Малые объемы воздухоносных путей у детей определяют наличие высокого сопротивления для прохождения воздуха, что является существенным фактором риска развития обструктивной легочной патологии.

В настоящее время в хирургии врожденных пороков сердца имеется отчетливая тенденция оперировать пациентов как можно раньше. В то же самое время, стремительное развитие кардиохирургии привело к увеличению числа операций исходно тяжелых больных, увеличению количества новорожденных и недоношенных пациентов, больных с сопутствующей патологией [7]. На исход операции может повлиять как исходная тяжесть кардиальной патологии, так и сопутствующая патология органов дыхания, что делает необходимым проведение более углубленного и детального обследования пациентов раннего возраста. Особенностью структуры осложнений послеоперационного периода в раннем возрасте является преобладание по частоте и тяжести респираторных осложнений, что связано с незрелостью адаптивных механизмов, морфо-функциональной неразвитостью дыхательной системы и тяжелым «фоном» до операции (исходный' неблагоприятный статус при внутриутробном инфицировании, рецидивирующие респираторные заболевания, врожденная патология легких) [54]. Следовательно, благоприятный исход хирургического лечения ВПС у пациентов раннего возраста с ВПС в значительной степени зависит от тщательной предоперационной подготовки [52], основанной в частности на углубленной и детальной дооперационной диагностике патологии легких.

Вопросы сопутствующей патологии легких, врожденной либо возникшей на фоне порока сердца, не раз освещались в работах Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Иваницкая М.А., 1960; Бураковский В.И., Бухарин В.А., Плотникова JI.P., 1975; Фальковский Г.Э., Горчакова А.И., 1984; Вишнякова М.В., 2004; Бокерия JI.A., Иваницкий А.В., Ким А.И., 2005 и другие) [22, 11,6, 13, 14] и сегодня, в связи с развитием и совершенствованием методов лучевой диагностики, актуальность их только возросла.

До последнего времени исследование легких проводилось рутинным рентгенологическим методом, не смотря на существенные ограничения метода и определенные трудности интерпретации рентгенограмм грудной клетки у детей раннего возраста.

У взрослых пациентов уже доказано неоспоримое преимущество компьютерной томографии (КТ), в оценке состояния легочной паренхимы, сосудистых структур, интерстиция и бронхиального дерева, детально описана КТ-семиотика различных заболеваний легких. Вместе с тем следует отметить отсутствие подробного описания КТ симптомов патологии легких у детей младших возрастных групп. Очевидно, это связано1 с ограниченным использованием компьютерной томографии для исследования грудной клетки у детей раннего возраста и прежде всего по техническим причинам (медленное сканирование, толстые срезы и невозможность задержки дыхания). Однако с появлением сверхбыстрой рентгеновской компьютерной томографии (СРКТ) стало возможным проведение исследования при сохраненном дыхании, без значительных артефактов от движения, что значительно расширило возможности применения КТ при обследовании пациентов раннего детского возраста. Мало того, в модельном ряду каждой-из фирм, выпускающих компьютерные томографы, появились мультидетекторные сканеры, на которых принципиально возможны аналогичные исследования. Не смотря на усовершенствование и активное внедрение компьютерной томографии в диагностику заболеваний легких у детей, все еще остается много не решенных вопросов. К сожалению, как в отечественной, так и в зарубежной литературе, лишь единичные работы посвящены проблеме КТ диагностики патологии легких и оценке результатов КТ исследований у детей раннего возраста с ВПС.

На данный момент в нашей стране нет достаточного опыта проведения и соответственно интерпретации полученных данных в связи с чем, остро стоит необходимость в разработке и изучении КТ-семиотики патологии легких у детей младших возрастных групп, эти вопросы требуют детального исследования и научного анализа. На сегодняшний день особую актуальность приобретают стандартизация диагностических исследований и единый подход к оценке и описанию выявленной бронхолёгочной патологии. Правильная интерпретация данных КТ исследования часто является ключом к диагнозу. Все вышеизложенное обусловило необходимость проведения данной работы и определяет ее актуальность.

Цель исследования

Изучить и детально описать компьютерно-томографическую семиотику патологии легких у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца для повышения эффективности применения рентгеновской компьютерной томографии в диагностике патологии легких.

Задачи исследования 1. Выявить и подробно описать КТ симптомы патологии легких и трахеобронхиального дерева у детей раннего- возраста с различными врожденными пороками сердца.

2. Оценить достоинства и недостатки сверхбыстрой компьютерной томографии при исследованиилегких у детей раннего возраста.

3. Разработать* оптимальный протокол проведения и описания- КТ исследования легких у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца.

4. Определить возможности сверхбыстрой КТ в прогнозировании дыхательных осложнений у пациентов раннего детского возраста после хирургического лечения врожденных пороков сердца.

Связь темы диссертации с планом научно-исследовательских работ Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии медицинских наук

Диссертационная работа проведена в рамках комплексной темы: «Разработка и внедрение новых технологий лучевой диагностики заболеваний и врожденных пороков сердца и сосудов», которая включена в план научно-исследовательских работ Научного Центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН на 2006-2010 гг., регистрационный номер - 01200600442.

Методы исследования

В работе использованы данные анамнеза, данные общеклинического обследование, эхокардиографического исследования, рентгенологических методов исследования (рентгенографии, сверхбыстрой рентгеновской компьютерной томографии, катетеризации полостей сердца и ангиокардиографии), а так же в ряде случаев данные патологоанатомического исследования.

Научная новизна

Подробно описана рентгеновская КТ-семиотика патологии легких и трахеобронхиального дерева у детей раннего возраста с ВПС. Выявлены изменения легочной ткани наиболее характерные для тех или иных изменений гемодинамика малого круга кровообращения. Описаны особенности патологических изменений в легких у новорожденных пациентов. Впервые на основе КТ исследования исходного состояния, легких и трахеобронхиального дерева пациентов с ВПС до операции определены КТ симптомы, достоверно коррелирующие с дыхательными осложнениями в раннем послеоперационном периоде.

Практическая значимость

Модифицирован оптимальный протокол описания и анализа КТ исследования легких и трахеобронхиального дерева у пациентов раннего детского возраста. Определена диагностическая значимость рентгеновской компьютерной томографии в прогнозировании дыхательных осложнений у пациентов раннего возраста после хирургического лечения врожденных пороков сердца.

Основные результаты, исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику и используются в работе в отделения компьютерной и магнитно-резонансной томографии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, а также могут быть использованы в кардиохирургических и педиатрических клиниках, занимающихся диагностикой и лечением врожденной сердечнососудистой патологии.

Реализация результатов работы.

Основные результаты исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику и используются в работе в отделения компьютерной и магнитно-резонансной томографии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, а также могут быть использованы в кардиологических, кардиохирургических и педиатрических клиниках, занимающихся диагностикой и лечением врожденной сердечно-сосудистой патологией.

Положения, выносимые на защиту

1. Существует корреляция; между изменениями легочного рисунка, характером, а также, частотой: патологии- легких и трахео-бронхиальнош дерева« у пациентов? раннего, детского возраста: с. врожденными: пороками; сердца:

2. Наиболее выраженные патологические изменения» легочной ткани встречаются у пациентов с ВПС, ведущих к гиперволемии малого круга кровообращения и развитию легочной гипертензии, что на КТ проявляется усилением легочного рисунка и сопровождается увеличением частоты определенных патологических КТ симптомов.

3. Модифицирован протокол проведения и анализа КТ исследования легких у детей раннего возраста с ВПС, с подробным описанием наиболее часто встречаемых КТ симптомов, что позволяет существенно повысить уровень диагностики патологии легких и трахеобронхиального дерева;

4. Рентгеновская компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием, позволяет оценить пространственное взаимоотношение между сердцем, сосудами и; трахеобронхиальным деревом, что является преимуществом данного метода в диагностике трахеобронхиальной патологии.

5. Рентгеновская компьютерная томография на дооперационном этапе является информативным методом исследования для прогнозирования легочных осложнений у детей с ВПС.

Апробация диссертационного материала

Основные положения; диссертации доложены и обсуждены на тринадцатом (2007) и пятнадцатом (2009) Всероссийских съездах сердечнососудистых хирургов; на одиннадцатой ежегодной? сессии; Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им., А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (2007). Диссертационная; работа апробирована 2 июня 2010 года на объединенной научной конференции рентгенодиагностического отдела, отделения хирургического лечения ВПС у детей старше трех лет, отделения хирургического лечения ВПС у детей раннего возраста, отделения хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией, отделения, интенсивной* кардиологии недоношенных и грудных детей с ВПС, отделений реконструктивной и экстренной хирургии новорожденных и детей первого года жизни с ВПС, отдела реанимации и интенсивной терапии, лаборатории патологической анатомии с прозектурой Научного центра сердечнососудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура работы Диссертационная работа изложена на 172 страницах машинописного текста, состоит из введения, в котором изложены цели, задачи, научная новизна и практическая значимость исследования; обзора литературы; главы, содержащей характеристику методов исследования и контингента больных; главы собственных результатов, полученные при использовании сверхбыстрой компьютерной томографии; главы обсуждения результатов, а также выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 182 источника. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 56 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Вахидова, Зухра Адылбековна

выводы

1. Характер и частота, легочной патологии у пациентов раннего детского возраста с различными, типами ВПО коррелирует с изменениями сосудистого легочного рисунка. Усиление легочного рисунка при ВПС с уменьшенным легочным кровотоком связано с наличием развитого коллатерального кровообращения или с наличием сопутствующей патологии - агенезии клапана легочной артерии. При пороках сердца, сочетающихся с патологией одной из ветвей легочной артерии, легочной рисунок варьирует от обедненного до значительно усиленного, как симметричного, так и асимметричного.

2. Наиболее распространенными КТ симптомами патологии легких у детей раннего возраста с ВПС являются: мозаичная перфузия (88,5%), выраженная деформация легочного рисунка (48%), поствоспалительные изменения (44,5%), консолидация легочной ткани (43,8%). У пациентов с усиленным легочным рисунком отмечается статистически значимое увеличение частоты вышеприведенных симптомов по сравнению с пациентами с неизмененным и обедненным легочным рисунком (р<0,001).

3. В 27% случаев среди больных ВПС диагностирована сопутствующая врожденная патология легких. Наиболее часто среди пациентов с ВПС встречается врожденная лобарная эмфизема (16,4 %). Гипоплазия легких и трахеальные бронхи достоверно чаще встречаются у пациентов с ВПС с усиленным легочным кровотоком (р<0.01).

4. Минимальное время получения одной томограммы (О, Г с) позволяет в условиях ЭКГ синхронизации получить изображения высокого качества, независимо от биения сердца и дыхания пациента. Сверхбыстрая компьютерная томография не позволяет проводить исследования с толщиной среза менее 1.5мм, что снижает информативность метода при обследовании трахеобронхиального дерева у детей раннего возраста.

5. Модифицированный» нами протокол проведения и заключения 1 КТ-исследования легких у детей раннего возраста с ВПС обеспечивает высокий уровень диагностики широкого спектра КТ симптомов патологии легких и трахеобронхиального дерева.

6. У детей раннего возраста с ВПС с нормальным легочным рисунком риск развития легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде достоверно ниже (р<0.05). Наиболее высокий относительный риск развития дыхательных послеоперационных осложнений наблюдается у пациентов со смещение органов средостения связанное с гипоплазией либо ателектазом легочной ткани (более чем в 3 раза). У пациентов с симптомами повышения плотности легочной ткани, «мозаичной перфузией», выраженной деформацией легочного рисунка на фоне его усиления частота развития послеоперационных дыхательных осложнений достоверно выше (р<0.01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностику патологии легких с помощью рентгеновской компьютерной томографии необходимо проводить детям раннего возраста, особенно нуждающимся в операции, на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения по поводу ВПС. Это необходимо для коррекции предоперационной подготовки больных с целью уменьшения числа послеоперационных легочных осложнений с учетом наличия сопутствующей патологии легких.

2. Исходя из конкретной клинической ситуации, при подготовке КТ-исследования необходимо учитывать: данные анамнеза, объективного осмотра и данные клинических исследований. Особое внимание следует уделить наличию в анамнезе сведений о внутриутробном инфицировании, недоношенности, признаках дыхательной недостаточности,' длительной искусственной вентиляции легких, перенесенных заболеваниях органов дыхания.

3. Возможно выполнение исследования легких у детей раннего возраста по программе пошагового сканирования с диастолической ЭКГ синхронизацией с толщиной среза Змм, но для исключения патологии трахеобронхиального дерева толщина среза должна составлять не менее 1,5мм. Выявление изменений в легких, не поддающихся трактовке с помощью нативной КТ, является поводом для назначения компьютерной томографии с внутривенным болюсным контрастированием, особенно у пациентов с врожденными аномалиями легких и трахео-бронхиального дерева.

4. Построение трехмерных реконструкций используется для лучшего представления патологии и пространственной анатомии трахеи и главных бронхов, магистральных сосудов, крупных коллатералей, а так же их взаимоотношения между собой и структурами средостения, для наглядного представления патологии скелета грудной клетки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вахидова, Зухра Адылбековна, 2010 год

1. Александрова Н.И., Бобков. А.Г., Богданов H.A. и др. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей под ред. Палеев Н.Р. Т 1. Общая пульмонология. М.: Медицина, 1990, 640 с.

2. Бачварова В. Пневмонии в детском возрасте. София: Медицина и физкультура, 1962, 224 с.

3. Бобрик, И.И., Минаков, В.И. Атлас анатомии новорожденного.К.: Здоровье, 1990, 168

4. Богданова A.B., Бойцова Е.В., Старевская С.В., Попов С.Д., Мурыгина Г.Л. Клинические особенности и течение бронхолегочной дисплазии // Пульмонология- 2002; 12 (1): 28-32

5. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2001.

6. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: Издво НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002

7. Бокерия Л.А., Иваницкий A.B., Ким А.И. и др. Диагностические алгоритмы и особенности клинического течения врожденных пороков сердца у детей первого года жизни с аномалией легких. // Вестник РАМН. -2005. -N.4. С.5-9.

8. Борисова A.M., Борисова Н.К., Гембицкая Т.Е. и др. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей, под ред. Палеев Н.Р. Т 4. Частная пульмонология. М.: Медицина, 1990, 624 с

9. Братанов Б. Клиническая педиатрия: Пер. с болг. София: Медицина и физкультура, 1987, Т. 1., 589 с.

10. Бураковский В.И., Бокерия JI.A. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Медицина, 1989; 752 с.

11. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Плотникова J1.P. Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца. М.: Медицина, 1975; 248 с.

12. Бураковский В1И:, Рапопорт Я.Л., Голыптейн Г.Г. и др. Осложнения при операциях на открытом сердце Москва, 1972.

13. Вишнякова М.В. Комплексное рентгенологическое исследование детей первого года жизни с врожденными пороками сердца и сопутствующими поражениями легких. Дисс. д.м.н. Москва, 2004.

14. Вишнякова М.В. Рентгенологическое исследование детей первого года жизни с врожденными пороками сердца: традиции особенности, новые возможности // Вестник рентгенологии и радиологии 2004; 4: С 10-18.

15. Гаврюшов В.В., Сотникова К.А. Неонатология: Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1985.

16. Гриценко В.В., Гаврилов В.Н., Гончарова В.А. Механика дыхания при физической нагрузке в оценке функциональных резервов в коррекции врожденных пороков сердца // Грудная хирургия 1984; 4: С 45

17. Грязнова Т.П. Клиническое течение некоторых врожденных пороков сердца с увеличенным кровотоком через легкие, осложненных пневмонией//Педиатрия, 1967; 11: 79-86

18. Зелинская Д.И. Задачи органов здравоохранения по снижению заболеваемости и смертности при бронхолегочной патологии в детском возрасте // Педиатрия журнал им. Г.Н.Сперанского 2000; 1 : С 22-25.

19. Зиц В.Р., Зиц C.B. Клинико-рентгенологическая диагностика болезней органов дыхания: общая врачебная практика. М.: Логосфера, 2009, 160 с.

20. Иваницкая М.А., Савельев B.C. Рентгенологическое исследование при врожденных пороках сердца. — М.: Медгиз, 1960.

21. Каганов С.Ю., Розинова H.H. Пульмонология детского возраста и её насущные проблемы. // Российский вестник перинатологии и педиатрии 2000; 6: С 6-11.

22. Каганов С.Ю., Розинова H.H., Богорад А.Е. Различные формы бронхолегочной патологии в международной статистической классификации болезней X пересмотра// Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского, 2003; 4.

23. Кирьякулов Г.С., Вакуленко И.П., Васильев В.А. и др. Респираторный отдел легких в норме при некоторых врожденных пороках сердца и их моделях. Материалы 1-го Украинского съезда анатомов, гистологов, эмбрологов. Винница 1980; 86 с.

24. Королев Б.А., Шахов Б.Е., Павлунин A.B. Аномалии и пороки развития легких. НГМА: Нижний Новгород: 2000, 302 с.

25. Корсунский A.A., Балева JI.C., Карпеева Е.Е. Региональные особенности смертности детей России.// Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского-2005; 1: С 12-17.

26. Лобачева Г.В. Факторы риска развития ранних осложений и их коррекция у больных после операций на открытом сердце. Дисс. д.м.н. — Москва, 2000.

27. Менынукова A.A. Клинико-функциональная характеристика легких у больных врожденными пороками сердца с высокой легочной гипертензией// Дисс. к.м.н. Алма-Ата 1990

28. Михельсон В.А., Гребенников В.А., Замлынская И.С. и др. Интенсивная терапия аспирационного синдрома у новорожденных // Педиатрия, 1988; 5: 70-74

29. Никитина H.H. Рентгенодиагностика заболеваний легких у недоношенных новорожденных: Руководство для врачей. Москва; 1978

30. Новокрещенов Л.Б., Барковский П.П., Беляков В.И. И др. Пороки развития легких у детей // Грудная хирургия. 1987. № 2. С. 50-55.

31. Овсянников Д.Ю., Кузьменко Л.Г., Дегтярева Е.А., Зайцева Э.Г. Течение бронхолегочной дисплазии у детей грудного и раннего возраста // Педиатрия 2007, Т. 86; 4: 35-42

32. Павлунин A.B. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения аномалий и пороков развития легких. Дисс. Д.м.н .- Нижний Новгород, 1999

33. Пойда З.С. Рентгенодиагностика гипоплазии легких у детей // Дисс. к.м.н. Киев 1991

34. Путов Н.В., Федосеев Г.Б., Хоменко А.Г. Справочник по пульмонологии. Л.: Медицина, 1988, 224 с.

35. Рогова Т.В., Вишнякова М.В., Ким A.PL, Ерохина О.В., ХаритоноваС.С. Особенности; клинического течения врожденных пороков сердца^ сочетающихся с патологией' легких у детей первого года жизни. Детские болезни сердцадасосудов<:2005; 4: 40-44.

36. Розенштраух Л.С., Рыбакова K.M., Виннер M.F. Рентгенодиагностика заболеваний: органов дыхания: Руководство для врачей:- 2-е: изд. М.: Медицина, 1987, 640 с.

37. Сазонов A.M., Цуман В.Г., Романов Г.А. Аномалии развития легких. М.: Медицина, 1981, 470 с.

38. Саркисов Д.С., Крымский Л.Д. Изменения легких при врожденных пороках сердца // Грудная хирургия 1961; 6: С 17-27

39. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности М.; Триада-Х, 2002.-304с.

40. Сидорова И.С., Эдокова А.Б., Макаров И.О. О риске развития аспирационного синдрома у новорожденных // Российский вестник , перинатологии и педиатрии; 2000; 3: 13-16

41. Суханова Л.П:, Скляр М.С. Детская и перинатальная смертность в России: тенденции, структура, факторы риска.// Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения 2007; 4

42. Сучкова В.Н., Въяскова M.F. Респираторные расстройства у недоношенных новорожденных.// Пульмонология- 1995; 2: С 79-83

43. Сушко Е.П., Новикова В Ж, Тупкова Л.М. и др. Неонатология: Учебное пособие. Мн.: Выш. шк., 1998, 416 с.49: Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. Санкт-Петербург 2003.

44. Хэм А., Кормак Д. Гистология: Пер. с англ. М.: Мир, 1983, Т. 4, 245 с.

45. Цхай В .Б., Прахин E.Hi, Даценко> A.B., ил др. Особенности перинатального периода при внутриутробном инфицировании// Российский Вестник Перинатологии и Педиатрии, 2002; 6: 14-17

46. Шаповалова В.Я. Функциональное состояние легочной ткани у больных с врожденными пороками сердца// Грудная хирургия 1975; 1: С 55-60

47. Яцык Г.В., Давыдова И.В., Цыгина Е.Н. и др.// Диагностика врожденных бронхолегочных заболеваний у детей, перенсших ИВЛ в неонатальном периоде-Практика педиатра 2008; Март

48. Andrew D. Sherrick, Stephen J., Swensen Thomas, Hartman E. Mosaic Pattern of Lung Attenuation on CT Scans: Frequency Among Patients with Pulmonary Artery Hypertension of Different Causes // AJR: July 1997; 169(1): 79-82

49. Backer C.L., Ilbawi M.N., Idriss F.S., DeLeon S.Y. Vascular anomalies causing tracheoesophageal compression. Review of experience in children. J Thorac Cardiovasc Surg 1989;97:725-731

50. Bancalari E, Gerhardt T. Bronchopulmonary dysplasia// Pediatr Clin North Am. 1986 Feb;33(l):l-23

51. Bertrand P, Navarro; Hi, Caussade S, Holmgren N, Sanchez I. Airway anomalies in children with .Down; syndrome: endoscopic findings // Pediatr Pulmonol. 2003 Aug;36(2):137-41.

52. Binet J.P., Longlois J. Aortic arch anomalies in children and infants. J Thorac Cardiovasc Surg 1977;73:248-252.

53. Bittar E.E. Pulmonary biology in health and disease- Springer- New York, Berlin, 2002, 428 p

54. Bonnet D., Schmaltz A.A., Feltes T.F. Infection by the respiratory syncytial virus in infants and young children at high risk // Cardiol Young. 2005 Jun;15(3):256-65.

55. Botto L.D., Correa A., Erickson J.D. Racial and temporal-variations in the prevalence of heart defects. Pediatrics. 2001; 107: E32

56. Boulley AM, Imbert MC, Dehan M. et al. Bilateral pulmonary hypoplasia in neonates: a clinical and pathological review apropos of 17 cases// Arch Fr Pediatr, 1982 Aug-Sep; 39(7): 423-428.

57. Bourrillon A, Beaufils F, Lesage B, Huault G, Mathieu H. An explanation of ventilation problems in congenital heart disease with left to right shunt. Arch Fr Pediatr. 1977 Apr;34(4):323-34.

58. Brasch RC. .Ultrafast computed tomography for infants and children // Radiol Clin North Am; 1988 Mar;26(2):277-86.69: Brody AS. Imaging considerations: interstitial; lung disease in children // Radiol Clin North Am. 2005 Mar;43(2):391-403.

59. Cabalka A.K.Physiologic risk factors- for respiratory viral' infections; and immunoprophylaxis for respiratory syncytial virus in young children with congenital heart disease // Pediatr Infect Dis J. 2004 Jan;23(l Suppl):S41-5

60. Chen S.-J., Shih T.T., Liu K.-L., MD, Ghiu-I.-S., Wu M.-H., Chen H.-U., Lee W.-J. Measurement of tracheal size in children'with congenital heart disease by computed tomography.// Ann-Thorac Surg 2004;77:1216-1221

61. Chernick V. Kendig's Disorders on the respiratory tract in'children: Elsevier Science, 2006, 1136 p.

62. Copley S. J., Coren M., Nicholson A. G., Rubens M. B., Bush A., Hansell D. M. Diagnostic Accuracy of Thin-Section CT and Chest Radiography of Pediatric Interstitial Lung Disease// AJR 2000; 174:549-554

63. Copley S.J. Application of computed tomography in childhood respiratory infections // Br Med Bull. 2002;61:263-79.

64. Coran A.G., Drongowski R. Congenital cystic diseases of tracheobronchial tree in infants and children: experience with 44 consecutive cases// Radiographics 1994; 129 : 521-527.

65. Coren ME, Ng V, Rubens M, Rosenthal M, Bush A. The value of ultrafast computed tomography in the investigation of pediatric chest disease // Pediatr Pulmonol. 1998 Dec;26(6):389-95.

66. Corno A., Giamberti A., Giannico S., et al. Airway obstructions associated with congenital heart disease in infancy. J Thorac Cardiovasc Surg 1990;99:1091-1098

67. Daltro P., Bradley L. Fricke B.L., Iugiro Kuroki L. et al. CT of Congenital Lung Lesions in Pediatric Patients // AJR, 2004; 183:1497-1506

68. Dogan R, Dogan OF, Yilmaz M, Demircin M, Pasaoglu I, Kiper N, Ozcelik U, Boke E. Surgical management of infants with congenital lobar emphysema and concomitant congenital heart disease // Heart Surg Forum. 2004;7(6):E644-9

69. Donnelly L.F., Frush D:R. LocalizediRadiolucent; Chest.LesionsiimNeonatesr Causes andlDifferentiatiom// AJR 1999; voll 172; 6:1651-1658}

70. Elmaci TT, Guler N, Aydogan U, OnursaBE. Infantile lobar emphysema-and?'; tracheal bronchus in a patient with congenital heart disease // J Pediatr Surg. 2001 0ct;36(10): 1596-8

71. Erkasar CF, Caglar CE, Koray D, Ilgin KN. Bilateral Swyer-James (Macleod's) syndrome. Indian J Pediatr 2002; 68: 433-435.

72. Evans J. A. Aberrant bronchi and cardiovascular anomalies// American journal of medical genetics 1990, vol. 35; 1: 46-54

73. Ferencz C., Rubin J.D., McCarter R.J., et al. Congenital heart disease: prevalence at livebirth: the Baltimore-Washington Infant Study. Am;; J Epidemiol. 1985; 121: 31-36

74. Fylcr D.C., Buckley L.P., Hellenbrand W.E., Cohn H.E. Report of the New England Regional' Infant Cardiac Program. Pediatrics 1980;65(Suppl): 376-460} '' '

75. Garbagni R., Grassini G:, Coppo F. et al.Alveolar Surfactant Changes in Some Pulmonary Haemodynamic Disturbances in Man// Respiration-1969;26:57-62.

76. Ghaye B.,. Szapiro; D:4, Fanchamps J^-Mi, Dondelinger RJ?.".' Congenital-Bronchial Abnormalities Revisited // Radiographics. 2001;21:105-119

77. Goetzova J; Benesova D! Congenital heart diseases at autopsy of still-born and deceased children in the Central Bohemian Region. CorVasa. 1981;23(1):8-13:

78. Goldie R.E., Hay W*. P. Pulmonary actions of the endothelins- Birkhauser, Basel, Boston, Berlin, 1999; 267 p

79. Goo H. W., Kim H. J. Detection of air trapping on inspiratory and expiratory phase images obtained'by 0.3-secondxine CT in the lungs of free-breathing1 young children.// AJR 2006; 187:1019-1023

80. Gordon I., Dempsey JE. Infantile lobar emphysema in association with congenital heart disease // Clin Radiol. 1990 Jan;41(l):48-52

81. Guckel C, Wells AU, Taylor DA, Chabat F, Hansell DM. Mechanism of mosaic attenuation of the lungs on computed tomography in induced bronchospasm // J Appl Physiol. 1999 Feb;86(2):701-8

82. Heath D, Edwards JE. The pathology of hypertensive pulmonary vascular disease. A description of six grades of structural changes in pulmonary arteries with special reference to congenital cardiac septal defects// Circulation 1958; 18: 533-47.

83. Hedlund GL, Griscom NT, Cleveland RH, Kirks DR. Respiratory system. In: Kirks DR, Griscom' NT, editors. Practical pediatric imaging: diagnostic radiology of infants and children. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998:715-7.

84. Hernandez R.J., Tucker G.F. Congenital tracheal stenosis: Role of CT and high kV films.//Pediatric Radiology 1987., Vol. 17: 192-196

85. Hishitani T., K. Ogawa, K. Hoshino, Y. Nakamura, Iwanaka T., Masago K., Suzuki M. Lobar emphysema due to ductus arteriosus compressing right upper bronchus in an infant with congenital heart disease. Ann Thorac Surg.-2003; 75: P 1308-1310.

86. Hoffman J.I., Kaplan S. The incidence of congenital'heart disease. J Am Coll Cardiol; 2002; 39: 1890-1900

87. Hogg J.C., Agarawal J.B., Gardiner A.J.S. et al. Distribution of airway resistance with developing pulmonary edema in dogs.// J Appl Physiol 1972; 32: 20-24

88. Howling S.J., Northway W.H., Hansell D.M., Moss R.B., Ward S., Müller N.L. Pulmonary Sequelae of Bronchopulmonary Dysplasia Survivors: HighResolution CT Findings // AJR 2000; 174:1323-1326

89. Huddlestons C.B1., Exil V., Canter C.E., Mendeloff E.N. Scimitar syndrome presenting in infancy // Ann Thorac Surg 1999;67:154-159

90. Hungate R.G., Newman B., Meza M.P. Left mainstem bronchial narrowing: a vascular compression syndrome? Evaluation by magnetic resonance imaging. Pediatr Radiol 1998;28:527-532.

91. Kazim R, Quaegebeur JM, Sun LS. The association of tracheal anomalies and tetralogy of Fallot // J Cardiothorac Vase Anesth. 1996 Aug;10(5):589-92

92. Kim W.S., Lee K.S., Kim I.O., Suh Y.L., Im J.G., Yeon K.M., Chi J.G., Han B.K., Han M.C. Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung: CT-pathologic correlation // American Journal of Roentgenology, 1997, Vol 168, 47-53.

93. Kim Y.M., Yoo S.J., Kim T.H., Park IS, Kim WH, Lee JY, Han MY. Three-dimensional computed tomography in children with compression of the central airways complicating congenital heart disease // Cardiol Young. 2002 Jan; 12(l):44-50.

94. Khn Y.M., Yoo S.Y., Kim W.H., Kim T.H., Joh J.H., Kim S.J. Bronchial compression by posteriorly displaced ascending aorta in patients with congenital heart disease // Ann Thorac Surg 2002; 73: 881-886 p.

95. Kirks DR, Korobkin M. Chest computed tomography in infants and children. An analysis of 50 patients // Pediatr Radiol. 1980 Nov; 10(2):75-82.

96. Koh D.M., Hansell D.M. Computed Tomography of Diffuse Interstitial Lung Disease in Children: Review// Clin Radiol. 2000 Sep; 55(9): 659-67.

97. Kubo N, Tomita H, Fuse S, Abe N, Hatakeyama K, Chiba S. Helical computer assisted tomography in pulmonary hypertension complicating left-to-right shunts—correlation with pulmonary hemodynamics // Jpn Circ J. 2001 Mar;65(3): 188-92.

98. Kuhn JP, Brody AS. High-resolution CT of pediatric lung disease // Radiol Clin North Am. 2002 Jan;40(l):89-110.

99. Kuhn JP. High-resolution computed tomography of pediatric pulmonary parenchymal disorders // Radiol Clin North Am. 1993 May;31(3):533-51.

100. Leape LL, Ching N, Holder TM. Lobar emphysema and patent ductus arteriosus. Development of emphysema while under observation// Pediatrics. 1970 Jul;46(l):97-101

101. Long FR, Castile RG. Technique and clinical applications'of full-inflation and end-exhalation controlled-ventilation chest CT in infants and young children // Pediatr Radiol. 2001 Jun;31(6):413-22.

102. Long FR, Williams RS, Castile RG. Inspiratory and expiratory CT lung density in infants and young children // Pediatr Radiol. 2005 Jul;35(7): 677-683

103. Long FR. High-resolution CT of the lungs in infants and young children // J Thorac Imaging. 2001 Oct;16(4):251-8.

104. Lubica H. Pathologic Lung Function in Children and Adolescents with Congenital Heart Defects.//Pediatr Cardiol 17:314-315, 1996

105. Lucaya J., Strife J.L. Pediatric Chest Imaging- Chest Imaging in Infants and Children. Springer- Verlag, Berlin, Heidelberg, 2002, pp 308

106. Lujanat M., Bosqueb M., Mirapeixc R.M., Marcob M.T., Asensiob O., Domingo C. Late-Onset Congenital Cystic Adenomatoid Malformation of the Lung // Respiration 2002; 69:148-154

107. Lynch DA, Brasch RC, Hardy KA, Webb WR. Pediatric pulmonary disease: assessment with high-resolution ultrafast CT. Radiology. 1990 Jul; 176(1): P. 243-8.

108. Lynch DA, Hay T, Newell JD Jr, Divgi VD, Fan LL. Pediatric diffuse lung disease: diagnosis and classification using high-resolution CT // AJR Am J Roentgenol. 1999 Sep;173(3):713-8.

109. MacDonald NE , Hall CB, Suffin SC, Alexson C, Harris PJ,Manning JA. Respiratory syncytial viral infection in infants with congenital heart disease //T he New England Journal of Medicine 1982, August 12; 7:397-400

110. Macleod W.M. Abnormal transradiancy of one lung// Thorax 1954; 9: 147-153.

111. Madewell J.E., Stocker J.T., Korsower J.M.Cystic adenomatoid malformation of the lung- morphologic analysis // Am. J. Roentgenol 1975; 124 (3): 436-448

112. Mani H, Suarez E, Stocker JT. The morphologic spectrum of infantile lobar emphysema: a study of 33 cases// Paediatr Respir Rev. 2004;5 Suppl A: S313-20

113. McCormick T.L., Kuhns L.R. Tracheal compression by a normal aorta associated with right lung agenesis. Radiology 1979;130:659-660

114. McElhinney D.B., Reddy V.M., Pian M.S., Moore Ph., Hanley F.L. Compression of the central airways by a dilated aorta in infants and children with congenital heart disease // Ann Thorac Surg 1999;67:1130-1136

115. Michelson E. Clinical spectrum of infantile lobar emphysema // The Annals of Thoracic Surgery. 1977 Vol 24, 182-196

116. Misra M., Adil Sadiq, Krishna Soman Rema Manohar, Kurur Sankaran Neelakandhan. Scimitar syndrome with anomalous connection of left superior pulmonary vein to left innominate vein: report of a rare case // Interact CardioVasc Thorac Surg 2005;4:606-608

117. Moler FW, Khan AS, Meliones JN, Custer JR, Palmisano J, Shope TC. Respiratory syncytial virus morbidity and mortality estimates in congenital heart disease patients: a recent experience // Crit Care Med. 1992 0ct;20(l 0): 1406-13

118. Moore A.D., Godwin J.D., Dietrich P.A. Swyer-James syndrome: CT findings in eight patients// American Journal of Roentgenology, Vol 158, 1211-1215

119. Murray C.F. Collective review. Congenital lobar emphysema // Surg Gynecol Obstet 1967;124:611-625

120. Naidich DP, Zerhouni EA, Hutchins GM, et al. Computed tomography of the pulmonary parenchyma. Part 1: distal air-space disease. J Thorac Imaging. 1985;1:39-53.

121. Nakata H, Kimoto T, Nakayama T, et al. Diffuse peripheral lung disease: evaluation by high-resolution computed tomography// Radiology, 1985; 157: 181-185.

122. Northway W.H, Rosan R.C., Porter D.Y. Pulmonary disease following respirator therapy of hyaline-membrane. Bronchopulmonary Dysplasia// N Engl J Med, 1967; 276; 357

123. Oppenheim C, Mamou-Mani T, Sayegh N, de Blic J, Scheinmann P, Lallemand D. Bronchopulmonary dysplasia: value of CT in identifying pulmonary sequelae // AJR Am J Roentgenol. 1994 Jul;163(l):169-72

124. Phelan P.D., Olinsky A'., Robertson- C.F. Respiratory illness in children. Oxford : Blackwell, 1994; 414'p.

125. Pierce R., Barter C., Chou S., Daniel F. Congenital lobar emphysema requiring surgery in adult life // Australian and New Zealand Journal of Medicine. 1986 Aug; 16 (4): 501-505

126. Pierce W.S., Paredes C.G., Friedman S., Waldhausen J.A. Concomitant congenital heart disease and lobar emphysema in infants// Ann Surg 1970;172:951-956.

127. Pierce R., Barter C., Chou S., Daniel F. Congenital lobar emphysema requiring surgery in adult life // Australian and New Zealand Journal of Medicine. 1986 Aug; 16 (4): 501-505

128. Powers JE, Counselman FL. Congenital lobar emphysema: tube thoracostomy not the treatment// Pediatr Emerg Care. 2005 Nov;21(l l):760-2.

129. Robertson R, James ES. Congenital lobar emphysema// Pediatrics. 1951 Dec;8(6):794-804

130. Robotin M.C., Bruniaux J., Serraf A., et al. Unusual forms of tracheobronchial compression in infants with congenital heart disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;112:415-423

131. Roguin N., Peleg H., Lemer J., Naveh Y., Riss E. The value of cardiac catheterization and cineangiography in infantile lobar emphysema // Pediatr Radiol 1980;10:71-74

132. Rossi U.G., Owens C.M. The radiology of chronic lung disease in children // Archives of Disease in Childhood 2005; 90:601-607

133. Rudhe U. Hyperinflation of the middle lobe of the right1 lung in congenital cardiovascular disease with left-to-right shunts. Ann Radiol (Paris). 1971 Mar-Apr; 14(3): 189-95.

134. Sakurai H, Maeda M, Sai.N, Iwase J, Takemura H, Ishida H. An infant with lobar emphysema requiring lobectomy after ventricular septal defect closure //

135. KyobuGeka. 1998 Mar; 51(5):429-31

136. Schoepf J, Becker Christoph R, Bruening Roland D, Helmberger Thomas, Staebler Axel, Leimeister Patricia, Reiser. M. Electrocardiographically Gated Thin-Section CT of the Lung // Radiology. 1999;212:649-654

137. Seely JM, Effmann EL, Muller 'NL. High-resolution CT of pediatric lung disease: imaging findings // AJR Am J Roentgenol. 1997 May; 168(5) : 1269-75:

138. Sherrick A.D., Swensen S.J., Hartman T.E. Mosaic pattern of lung attenuation on CT scans: frequency among patients with pulmonary artery hypertension of different causes // AJR Am J Roentgenol. 1997 Jul;169(l):79-82.

139. Stanger P., Lucas RV and Edwards JE. Anatomic factors causing respiratory distress in acyanotic congenital cardiac disease; Special reference to bronchial obstruction. Pediatrics, May 1969, Vol 43, No.5: P 760-769.

140. Stanton M, Davenport M. Management of congenital lung lesions // Early Hum Dev. 2006 May;82(5):289-95

141. Stern E.J., Webb W.R. Dynamic imaging of lung morphology with ultrafast high-resolution computed tomography// J Thorac Imaging, 1993; 8: 273-282

142. Stern EJ, Muller NL, Swensen SJ, Hartman TE. CT mosaic pattern of lung attenuation: etiologies and terminology // J Thorac Imaging. 1995 Winter; 10(4):294-7.

143. Stocker J.T. Pediatric pulmonary disease. Taylor & Francis, 1989, 273 p.

144. Stocker J.T., Madewell J., Drake R. Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung: classification and morphologic spectrum// Hum Pathol 1977; 8:155-171

145. Sulca J., Andrlea V., Hrudaa J. et al. Pulmonary function in children with atrial septal defect before and after heart surgery.// Heart 1998; 80:484-488

146. Swischuk L.E. Imaging of the newborn, infant, and young child. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2003, 1213 p.

147. Takeda S.-I., Miyoshi S., Inoue M., Omori K.-i., Okumura M., Yoon H.-E., Minami M., Matsuda H. Clinical spectrum of congenital cystic disease of the lung in children. Eur J Cardiothorac Surg 1999; 15:11-17

148. Talisetti A, Jelnin V, Ruiz C, John E, Benedetti E, Testa G, Holterman AX, Holterman MJ. Electron beam CT scan is a valuable and safe imaging tool for the pediatric surgical patient // J Pediatr Surg. 2004 Dec;39(12): 1859-62.

149. Tanner K., Sabrine N., Wren C. Cardiovascular malformations among preterm infants. Pediatrics 2005; 116:e833-8.

150. Todo G, Itoh H, Nakano Y, et al. High resolution CT for the evaluation of pulmonary peripheral disorders// Jpn J Clin Radiol 1982;27:1319 -1326

151. Van Son J.A., Julsrud P.R., Hagler D.J., et al. Surgical treatment of vascular rings: the Mayo Clinic experience. Mayo Clin Proc, 1993; 68: 1056-1063

152. Victor Y. Respiratory Disorders in the Newborn. Edinburgh. 1986. 345 p.

153. Vinocur C.D., Dinn WM, Dudgeon DL. Computed tomographic scanning in children // J Pediatr Surg. 1977 Dec;12(6):847-56.

154. Vock P., Malanowski D, Tschaeppeler H. Computed tomographic lung density in children// Invest Radiol. 1987 Aug; 22(8): 627-31

155. Webb W.R. High-resolution computed tomography of obstructive lung disease // Radiol Clin North Am- 1994; 32: 745-757

156. Webb W.R., Muller N.L., Naidich D.P. High-resolution CT of the lung. New-York: Raven-Press, 1992.

157. Wood T. E., McLeod' P., Anthonisen N. R., Macklem P. T. Mechanics of breathing in mitral stenosis.// Am. Rev. Resp. Dis. -1971; 104: 52

158. Woolf C.R. Pulmonary Function in Adults with Intracardiac Septal Defect.//Circulation- 1963 ;27;261-267

159. Yoshioka T, Kunieda T, Naito M, Fukunaga Y, Okubo S, Nakanishi N. Effects of pulmonary hemodynamics on lung function in adult patients with atrial septal defect.// Jpn Cire J. 1985 Sep; 49(9): 960-966

160. Zerhouni EA, Naidich DP, Stitik FP, et al. Computed tomography of the pulmonary parenchyma. Part 2: interstitial disease. J Thorac Imaging. 1985;1:54-64.

161. Zylak C.J., Eyler W.R., Spizarny D.L., Stone C.H. Developmental Lung Anomalies in the Adult: Radiologie-Pathologie Correlation // Radiographics. 2002;22:S25-S43.