ТКАНЕВАЯ ОКСИМЕТРИЯ В ОЦЕНКЕ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ РЕВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ АУТОТРАНСПЛАНТАТОВ, ПЕРЕНЕСЕННЫХ В ОБЛАСТЬ ГОЛОВЫ И ШЕИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Малыхина Ирина Федоровна

• Малыхина Ирина Федоровна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Малыхина Ирина Федоровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. История применения реваскуляризированных аутотрансплантатов

1.2. Нарушения жизнеспособности реваскуляризированных

аутотрансплантатов

1.3. Особенности и современные методы оценки жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов, перенесенных в область головы и шеи

1.4. Тканевая оксиметрия: основы метода и оценка жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов

1.5. Тканевая оксиметрия в оценке жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов: оценка показателей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика базы исследования

2.2. Критерии включения в исследование добровольцев

2.3. Критерии включения в исследование пациентов

2.4. Микрохирургические операции

2.4.1. Устранение костных и комбинированных дефектов области головы и

шеи

2.4.2. Устранение мягкотканных дефектов области головы и шеи

2.4.3. Реконструкция улыбки у пациентов с длительным параличом мимической мускулатуры

2.5. Методы исследования

2.5.1. Тканевая оксиметрия

2.5.2. Протокол исследования добровольцев

2.5.3. Протокол исследования пациентов методом тканевой оксиметрии

2.5.4. Протокол контроля состояния жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов портативным и стационарным допплерами, термометрией....58 2.6. Обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Результаты исследования оксигенации тканей в группе добровольцев

3.2. Результаты исследования реваскуляризированных аутотрансплантатов, перенесенных в область головы и шеи

3.2.1. Общая характеристика жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов

3.2.2. Общая характеристика результатов исследования жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов методом тканевой оксиметрии

3.2.3. Неосложненное течение послеоперационного периода: особенности оксигенации реваскуляризированных аутотрансплантатов при оценке жизнеспособности методом тканевой оксиметрии

3.2.4. Осложненное течение послеоперационного периода: проведенные ревизии и особенности тканевой оксигенации реваскуляризированных аутотрансплантатов

3.2.5. Осложненное течение послеоперационного периода: разница с контрольными показателями и жизнеспособность реваскуляризированных аутотрансплантатов

3.2.6. Окончание мониторинга жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов, перенесенных в область головы и шеи, методом тканевой оксиметрии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

128

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИЛОЖЕНИЕ А. Схема классификации Tolhurst, включающая все

характеристики, необходимые для описания любого лоскута

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Методы оценки жизнеспособности реваскуляризированных

аутотрансплантатов: преимущества и недостатки

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

rSO2 "regional tissue oxygen saturation", локальное, или регионарное насыщение крови кислородом, локальная оксигенация тканей, регионарная оксигенация, тканевая оксигенация, оксигенация тканей РКП разница с контрольными показателями УЗИ ультразвуковое исследование

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ТКАНЕВАЯ ОКСИМЕТРИЯ В ОЦЕНКЕ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ РЕВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ АУТОТРАНСПЛАНТАТОВ, ПЕРЕНЕСЕННЫХ В ОБЛАСТЬ ГОЛОВЫ И ШЕИ»

Актуальность темы

Применение реваскуляризированных аутотрансплантатов в реконструктивной хирургии головы и шеи - золотой стандарт при устранении мягкотканных, костных и комбинированных дефектов челюстно-лицевой области, для реконструкции улыбки при длительно существующих параличах мимической мускулатуры (Zuker R.M. и соавт., 2013). Оперативные вмешательства высокотехнологичны и значительно ресурсоёмки. После переноса аутотрансплантата и сшивания сосудов в реципиентной области производят восстановление кровотока. При его нарушении возможны осложнения. Некроз пересаженных тканей приводит к инвалидизации пациента, в отдельных случаях -угрожает его жизни. Согласно статистике, успешность приживления реваскуляризированного лоскута в крупных современных центрах микрохирургии составляет 95,9-99% (Oliva A. и соавт.,1993; Serletti J. и соавт., 1998). Невысокий процент некрозов обусловлен ранней диагностикой и быстрым устранением нарушений жизнеспособности пересаженных тканей, в том числе за счёт ревизий, частота которых достигает 3,7-16% (Eckardt A. и соавт., 2007; Ho M.W. и соавт., 2012; Knobloch K. и соавт., 2008; Yu P. и соавт., 2009). Своевременность вмешательства повышает шансы на благоприятный прогноз приживления аутотрансплантата. Поэтому важность оценки жизнеспособности пересаженных тканей не вызывает сомнений.

Ранняя диагностика нарушений перфузии реваскуляризированных аутотрансплантатов напрямую связана с использованием адекватного мониторинга. Клиническое применение находят новые методы. Так, широко известную в практике анестезиологии и реаниматологии, изначально церебральную, тканевую оксиметрию все чаще используют для неинвазивного непрерывного исследования жизнеспособности пересаженных тканей. Литература последних лет содержит

большое количество сообщений об успешных результатах мониторинга с помощью тканевой оксиметрии. В основном исследования посвящены оценке кровоснабжения поверхностно расположенных кожно-фасциальных аутотрансплантатов, используемых при реконструкции груди, с определением оксигенации на глубине 5-12 мм (Colwell A.S. и соавт., 2008, 2011; Keller A. и соавт., 2006; Keller A., 2007, 2009; Repez А. и соавт., 2008; Lin S. и соавт., 2011; Ozturk C. и соавт., 2014) и единичные исследования оксигенации реваскуляризированных лоскутов, перенесенных в область головы и шеи (Cai Z. gang и соавт., 2008). Практические рекомендации по применению тканевой оксиметрии при мониторинге пересаженных тканей разрозненны и не сопоставимы, учитывая разные характеристики приборов, на которых проводили исследования. Дальнейшее изучение поможет выработать оптимальный подход к оценке жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов.

Степень разработанности проблемы

В литературе есть данные об успешном использовании тканевой оксиметрии для оценки жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов в основном при реконструкции груди (Colwell A.S. и соавт., 2008, 2011; Keller A. и соавт., 2006; Keller A., 2007, 2009; Repez А. и соавт., 2008; Lin S. и соавт., 2011; Ozturk C. и соавт., 2014). Исследования оксигенации лоскутов, перенесенных в область головы и шеи, единичны (Cai Z. gang и соавт., 2008). Несмотря на доступность и кажущуюся простоту в использовании тканевой оксиметрии, не решен вопрос об оптимальной трактовке данных. Это связано с неодинаковыми характеристиками приборов разных фирм-производителей. В пределах ближнего инфракрасного спектра возможно использование различных длин волн и вариабельной глубины проникновения в зависимости от расстояния между излучающим и принимающим компонентами. Такие существенные различия

исключают возможность обобщения и использования результатов исследований при применении разных приборов (Со^еИ Л.Б. и соавт., 2011; Яере7 А. и соавт., 2008). Сложности в поиске единого подхода для трактовки показателей оксигенации реваскуляризированных аутотрансплантатов затрудняют широкое использование метода.

Цель исследования

Повышение эффективности оценки жизнеспособности

реваскуляризированных аутотрансплантатов, перенесенных в область головы и шеи, путем обоснования оптимального способа трактовки результатов тканевой оксиметрии, определения эффективности метода для прогноза результатов оперативных исходов.

Задачи исследования

1. Определить нормальные значения оксигенации тканей, выявить различия в её изменении под действием временной сосудистой окклюзии.

2. Обосновать оптимальный способ трактовки показателей тканевой оксигенации для оценки жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов, перенесенных в область головы и шеи.

3. Провести оценку жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов.

4. Проанализировать осложнения и определить эффективность тканевой оксиметрии для прогноза результатов оперативных исходов.

Материал и методы исследования

Предмет исследования: 1) показатели тканевой оксиметрии и их изменение под действием артериальной и венозной и изолированно венозной окклюзии у здоровых добровольцев; 2) жизнеспособность реваскуляризированных аутотрансплантатов, перенесенных в область головы и шеи.

Объект исследования: 1) доброволец, 2) пациент с реваскуляризированным аутотрансплантатом, перенесенным в область головы и шеи.

Теоретическая база. Идея работы основывается на теории исследований ученых и физиологов (Wetzel D.L., 1983; Patterson, M.S., и соавт., 1989; Cui, W.J. и соавт., 1991; Arridge S.R. и соавт., 1992; Wolf M. и соавт., 2007; Troitzsch D. и соавт., 2012; Shaharin A., 2013) о зависимости жизнеспособности тканей от степени их насыщенности кислородом. Приживление аутотрансплантатов основано на удовлетворительной перфузии пересаженных тканей. Их жизнеспособность возможно определять с помощью оценки насыщения пересаженных тканей кислородом. Её измерение возможно с помощью тканевой оксиметрии, основанной на методе ближней инфраскрасной спектроскопии.

Методологией является комплексный подход в оценке жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов: совокупность клинического метода (осмотр, пальпация пересаженных тканей для определения тургора, напряжения, измерения капиллярной реакции, температуры поверхности аутотрансплантата), инструментального (тканевая оксиметрия, ультразвуковое исследование с помощью портативного и стационарного допплеров, термометрия поверхности); метода моделирования, экспертных оценок, системного подхода, аналитического и статистического методов (описательная статистика, непараметрические тесты анализа).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Доказан оптимальный способ оценки кровообращения реваскуляризированных аутотрансплантатов на основе сравнения показателей оксигенации пересаженных тканей и контрольного участка здоровых тканей, и позволяющий более точно оценивать жизнеспособность реваскуляризированного аутотрансплантата.

Доказано, что разница с контрольными показателями более 30% свидетельствует о выраженных нарушениях кровообращения пересаженных тканей, поэтому требует немедленной коррекции с помощью консервативных мероприятий, неэффективность которых является показанием для ревизии сосудистой ножки.

2. Создан алгоритм определения сроков окончания мониторинга: при разнице с контрольными значениям к концу 72 часов менее 10% и при показателях оксигенации реваскуляризированного аутотрансплантата больше контралатеральных показателей или равных им в течение последних 24 часов целесообразно завершение исследования.

При разнице с контрольными значениям 10% и более мониторирование необходимо продолжить, осуществляя коррекцию оксигенации пересаженных тканей.

Научная новизна исследования

1. На основании анализа полученных результатов доказано, что применение соматического оксиметра с длинами волн 730 и 810 нм и расстоянием между светоизлучающим и световоспринимающими компонентами 30 и 40 мм целесообразно и эффективно для реваскуляризированных аутотрансплантатов, так

как расширяет возможности в оценке и прогнозировании их жизнеспособности. Аналогичных работ в литературе не выявлено.

2. В сравнении с анализом ранее опубликованных работ по данной проблеме (Cai Z. gang, Zhang J. и соавт., 2008; Colwell A.S. и соавт., 2008, 2011; Keller A. и соавт., 2006; Keller A., 2007, 2009; Repez А. и соавт., 2008; Lin S. и соавт., 2011; Ozturk C. и соавт., 2014), в настоящем исследовании получены результаты, которые позволяют оценивать жизнеспособность реваскуляризированных аутотрансплантатов с получением объективных данных о состоянии перфузии пересаженных тканей, что позволяет улучшить качество лечения пациентов с реваскуляризированными лоскутами, перенесенными в область головы и шеи.

Обоснован оптимальный способ оценки кровообращения реваскуляризированных аутотрансплантатов на основе сравнения показателей оксигенации лоскута и контрольного участка тканей, ранее описанный, но недостаточно изученный, в работе Cai Z. gang и соавт. (2008).

Сравнение показателей оксигенации лоскута и контрольного участка тканей делает возможным более точную интерпретацию результатов тканевой оксиметрии для определения жизнеспособности пересаженных лоскутов, в отличие от работ Keller A. (2009), Repez A. с соавторами (2008), в которых исследование проводили только в пределах аутотрансплантата и оценивали абсолютные показатели оксигенации и/или их динамику.

3. Создан алгоритм определения сроков окончания мониторинга с помощью тканевой оксиметрии по разнице с контрольными показателями по прошествии наиболее критического периода в 72 часа, аналогов которого в литературе не выявлено.

При разнице с контрольными значениям к концу 72 часов непрерывного мониторинга менее 10%, или при показателях оксигенации реваскуляризированного аутотрансплантата, больше контралатеральных показателей или равных им в течение последних 24 часов исследование целесообразно завершить.

При разнице с контрольными значениям 10% и более мониторирование с помощью тканевой оксиметрии необходимо продолжить, осуществляя коррекцию оксигенации аутотрансплантата.

Созданный алгоритм определения сроков окончания мониторинга с помощью тканевой оксиметрии позволяет предотвратить необоснованное прекращение контроля за состоянием пересаженных тканей при сохранении риска нарушения перфузии.

4. Установлена допустимая разница показателей оксигенации пересаженных тканей и контрольного симметричного участка здоровых тканей до 10 %.

В отличие от работы Cai Z. gang и соавторов (2008), в которой допустимыми считаются различия до 5%, описанная тактика ведения пациентов с реваскуляризированными аутотрансплантатами повышает эффективность диагностики нарушений перфузии пересаженных тканей.

Теоретическая значимость работы

Доказано, что определение жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов, перенесенных в область головы и шеи, возможно с помощью соматического оксиметра с длинами волн 730 и 810 нм и расстоянием между светоизлучающим и световоспринимающими компонентами 30 и 40 мм.

Доказано, что его применение позволяет прогнозировать жизнеспособность пересаженных тканей, что имеет существенное значение для повышения эффективности лечения пациентов с реваскуляризированными аутотрансплантатами, улучшения качества их жизни.

Практическая значимость работы

Благодаря проведенной работе, соматический оксиметр с длинами волн 730 и 810 нм и расстоянием между светоизлучающим и световоспринимающими компонентами 30 и 40 мм может быть рекомендован к широкому практическому применению для оценки жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов, перенесенных в область головы и шеи.

На основании анализа полученных результатов установлено, что применение соматического оксиметра с длинами волн 730 и 810 нм и расстоянием между светоизлучающим и световоспринимающими компонентами 30 и 40 мм целесообразно и эффективно для реваскуляризированных аутотрансплантатов, так как расширяет возможности в оценке жизнеспособности пересаженных тканей и прогнозировании их приживления.

Даны критерии оценки жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов с помощью соматического оксиметра.

Доказано, что оксигенация пересаженных тканей оптимальна при показателях насыщения тканей кислородом больше контралатеральных значений, равных им, или меньше их, в среднем, не более, чем на 12,06±7,85%.

Обоснованный автором метод оценки жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов по сравнению показателей оксигенации пересаженных тканей с контралатеральными значениями представляет интерес в практике как наиболее оптимальный для тканевой оксиметрии.

В связи с тем, что исследование жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов, перенесенных в область головы и шеи, с помощью соматического оксиметра с длинами волн 730 и 810 нм и расстоянием между светоизлучающим и световоспринимающими компонентами 30 и 40 мм, первое, для накопления опыта целесообразно продолжение изучения данной проблемы. Ее исследование и развитие позволит получить большее количество доказательств и

возможное установление других характеристик, оптимальных для оценки жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов, перенесенных в другие области тела.

Полученные данные следует рекомендовать для учебно-практических циклов повышения квалификации врачей пластических и челюстно-лицевых хирургов.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, содержит 14 таблиц, 46 рисунков, 2 приложения. В список литературы включены 129 источников (10 отечественных и 119 зарубежных авторов).

Обоснование соответствия диссертации паспорту специальности

Область диссертационного исследования Малыхиной Ирины Федоровны включает усовершенствование способа оценки жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов, перенесенных в область головы и шеи, разработку алгоритма определения сроков окончания мониторинга оксигенации пересаженных тканей с помощью тканевой оксиметрии, совершенствование методов ранней диагностики и лечения нарушений перфузии реваскуляризированных лоскутов, что способствует повышению эффективности лечения пациентов с пересаженными тканями, сохранению здоровья населения и повышению качества жизни, сокращению сроков временной нетрудоспособности и восстановлению трудоспособности и соответствует п. №2 "разработка и усовершенствование методов диагностики и предупреждения хирургических заболеваний", и п. №3 "обобщение интернационального опыта в отдельных

странах, разных хирургических школ и отдельных хирургов" паспорта специальности 14.01.17 - Хирургия. Медицинские науки.

Степень достоверности результатов проведенных соискателем ученой степени

исследований

Обеспечивается научной постановкой цели и задач, адекватным им материалом и достаточным числом наблюдений (50 практически здоровых человека - группа сравнения, 70 пациентов с реваскуляризированными аутотрансплантатами, перенесенными в область головы и шеи - 72 наблюдения), обоснованным выбором методов исследования (комплексное клинико-инструментальное исследование) с использованием современной технологии -тканевой оксиметрии, которая позволяет неинвазивно и непрерывно оценивать жизнеспособность пересаженных тканей на основании определения тканевой перфузии. Результаты получены на сертифицированном оборудовании, не нуждающемся в калибровке - на современном соматическом оксиметре INVOS 5100C (Covidien, США).

Использованы современные методики сбора и обработки исходной информации с использованием пакета статистической обработки SPSS Statistics 20.0, Microsoft Office Excel (2007). Выборка является репрезентативной, численность групп обследованных достаточна для формулирования обоснованных заключений.

Теория построена на известных, проверяемых данных, согласуется с опубликованными данными по теме диссертации.

Достоверность подтверждается также актом проверки первичного материала.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. История применения реваскуляризированных

аутотрансплантатов

В отечественной медицине еще до развития микрохирургии был накоплен уникальный опыт выполнения восстановительных операций в области лица и шеи, изучены возможности использования местных тканей для устранения кожных дефектов [4]. Были описаны практически все варианты устранения дефектов тканей головы и шеи с использованием круглого стебля Филатова [8]. Позже исследования особенностей кровоснабжения различных областей и границы разветвления сосудов позволили успешно формировать лоскуты с сохраненным в них естественным кровотоком, перемещая их в пределах расстояния длины сосудистой ножки или перенося свободно с немедленной реваскуляризацией в области дефекта [6].

В целом, эра реваскуляризированных аутотрансплантатов берет начало с 1968 года, когда впервые был успешно реплантирован большой палец кисти [72]. Это известие стало пусковым в развитии новой концепции лоскутов, осевой кровоток которых позволял им прижиться в любом месте при успешном анастомозировании сосудов с реципиентными. В 1971 году Antia N. и Buch V. [18] сообщили о выполненной несколькими годами ранее пересадке кожно-фасциального лоскута, кровоснабжающегося поверхностной эпигастральной артерией, в область дефекта щеки. Анастомозирование сосудов произвели с общей сонной артерией и внутренней яремной веной. В конечном итоге аутотрансплантат подвергся частичному некрозу. В 1970 году McLean D. и Buncke H. [82] выполнили первую полностью успешную микрососудистую пересадку сальника в область волосистой части головы. В 1973 году Daniel R. и Taylor G. [114] и O'Brien B. с

соавт. [93] независимо опубликовали результаты пересадки пахового лоскута для реконструкции нижней конечности.

С начала клинической микрососудистой хирургии 70-х гг. произошли большие изменения. Разработано множество новых донорских областей для забора лоскутов, усовершенствованы микрохирургическая техника и инструментарий. С распространением микрохирургии и появлением опыта уровень успеха вырос с 74-91 % [67] до 95,9-99 % [94, 106].

Появление возможности переноса блока тканей из отдаленных частей человеческого тела к дефекту с немедленным восстановлением в них кровотока дало мощный импульс к применению в реконструктивной хирургии, в том числе области головы и шеи, реваскуляризированных аутотрансплантатов. Это позволило решить многие проблемы: сократить сроки пребывания больных в стационаре, повысить сопротивляемость инфекции, получать хороший эстетический эффект и надлежащий функциональный результат [1].

Благодаря разнообразию лоскутов (приложение А) [117], знаниям анатомии кожи, мышц, фасции и костей, стало возможным решение самых сложных задач в реконструктивной хирургии в один этап, восстанавливая форму и функцию в большинстве топографических областей тела.

В настоящее время хирург имеет возможность выбора наиболее подходящего метода замещения дефекта и восстановления утраченной функции: экспансии, транспозиции или трансплантации тканей, подбирая оптимальный в каждом конкретном случае.

Но именно реваскуляризированные ткани, дающие большие возможности для реконструктивной хирургии, нуждаются в особенно тщательном контроле кровоснабжения для своевременного выявления нарушений перфузии и предотвращения потери лоскута.

Перед тем, как перейти к применяемым методам мониторинга, необходимо остановиться на причинах и распространенности нарушений жизнеспособности реваскуляризированных лоскутов.

1.2. Нарушения жизнеспособности реваскуляризированных

аутотрансплантатов

По данным разных авторов, выживаемость реваскуляризированных аутотрансплантатов в восстановительной хирургии головы и шеи составляет в среднем 92-98% [26, 45, 51, 57, 92]. Процент неудач, в целом, невелик, но на долю ревизий по причине циркуляторных осложнений пересаженных тканей приходится от 3,7 до 16% [45, 57, 71, 127].

Наибольшее количество нарушений кровотока реваскуляризированных аутотрансплантатов описано в течение первых 3 суток после операции [34]. На основании анализа 990 последовательных случаев микрохирургической пересадки лоскутов, Kroll S.S. и его коллеги выявили, что 80% тромбозов произошли в течение 2 суток после операции [75]. Сходные результаты были получены Chen K. с коллегами, которые в ходе анализа 1142 микрохирургических аутотрансплантаций установили, что 82% случаев тромбоза произошли в первые 24 часа, а 95,5% осложнений наблюдали в течение 72 часов после реваскуляризации [34], и Miyasaka M. c соавт. [83] - на примере 756 лоскутов. Все 4 случая осложнений произошли в сроки 7-25 часов [83]. Артериальные и венозные тромбозы позднее 5 суток описаны, но они редки [103, 107].

Причины и процентное соотношение осложнений при аутотрансплантации тканей при анализе литературы вариабельны, но чаще имеют следующую тенденцию.

По данным Kroll S.S. и соавт. [75], венозный тромбоз наблюдали более, чем в два раза чаще, чем артериальный с тенденцией к более позднему возникновению. Схожие данные получены Miyasaka M. и соавт. [83] (77% венозных и только 23% -артериальных нарушений) и Devine J. с соавт. [43] (80% венозных нарушений, 7% -артериальных и 13% - их комбинация).

Hidalgo D.A. и соавт. [54] проанализировали 716 случаев пересадки лоскутов за десятилетний период. Большинство аутотрансплантатов (69%) в исследовании

использованы для реконструкции головы и шеи. Описано 57 случаев осложненного течения с необходимостью ревизии. Из них 35% составили венозные нарушения, 28% - артериальные нарушения, 26% - гематомы, проблемы реципиентных сосудов - 11%. Возможно, столь значительные различия обусловлены в том числе химиолучевой спецификой исследуемой группы пациентов, т.к. применение лоскутов описано при онкологических дефектах.

Интересен опыт Ho M.W. с коллегами [57], которые проанализировали данные о применении реваскуляризированных аутотрансплантатов за 18 лет. Снижение уровня ревизий с 15% до 4% авторы объяснили предельно тщательным гемостазом перед закрытием операционной раны и привнесением в практику вакуумного дренажа в области шеи, что уменьшило количество ревизий по поводу гематом. На уровень венозных осложнений оказывал влияние выбор и количество анастомозированных вен. Использование поверхностной подкожной вены предплечья и обеих комитантных вен увеличило выживаемость лучевых лоскутов с 96% до 98% в сравнении с анастомозированием единственной комитантной и поверхностной вен. Уровень артериальных нарушений был неизменным.

Большое значение имеет выбор реципиентных сосудов. В исследовании Chalian A.A. и соавт. [33], анализируя серию из 156 свободных лоскутов выявили, что частота неудач значительно выше при анастомозах с венами системы наружной яремной в сравнении с системой внутренней яремной вены. Уровень выживаемости реваскуляризированных аутотрансплантатов составил 92% и 99% соответственно. Ichinose A. и соавт. [60] рекомендовали использование двойного оттока для лучевых лоскутов - при анастомозировании вен использовать в качестве донорских одновременно ветви и наружной, и внутренней яремной вен. В исследовании, проведенном на последовательной серии из 405 лучевых лоскутов, не наблюдали венозных осложнений.

Известно, что для выживания пересаженным тканям необходима достаточная тканевая перфузия. При её отсутствии гипоксия и продукты обмена запускают повреждающие механизмы. В случае реваскуляризированных аутотрансплантатов возможны два вида ишемического повреждения: дистальная и глобальная ишемия.

Глобальная ишемия - следствие обструкции артерий или вен сосудистой ножки. Дистальная ишемия может быть вызвана неправильным дизайном лоскута. Он может быть слишком большим по отношению к питающим сосудам, что приводит к ишемии по краям аутотрансплантата. Тем не менее, даже при безупречной планировке лоскута возможен его полный или частичный некроз. Понимание гемодинамики пересаженных тканей и их реакции на нарушение перфузии является фундаментальным для успешной хирургии лоскутов [65, 66].

Изучены различные причины тромбозов и окклюзии сосудистой ножки. Среди них - технические ошибки планирования и подъема лоскута, наложения сосудистого шва, обращения с тканями, расположения сосудистой ножки. Внешнее сдавление анастомозированных сосудов при плотном закрытии раны, повязках вокруг шеи и гематомах может привести к нарушению венозного оттока [55]. Использование венозных вставок может увеличить риск потери реваскуляризированного аутотрансплантата [25].

Ряд авторов считает, что предшествующее облучение реципиентных сосудов может приводить к эндартерииту в комбинации с хронической ишемией и увеличению риска неудач [48, 68, 74].

Серьезная сопутствующая патология, такая, как сахарный диабет, коагулопатии с высокой свертываемостью, алкогольный абстинентный синдром также могут повысить риск потери пересаженных тканей [24, 25, 76].

В конечном итоге причиной потери любого реваскуляризированного лоскута является тромбоз сосудистой ножки. Он развивается в результате адгезии тромбоцитов в области анастомоза. Этому способствует травматизация эндотелия и наличие в просвете инородных тел - шовного материала. Тщательная микрохирургическая техника, устранение физических факторов, способствующих затруднению тока крови через анастомозированные сосуды, адекватные инфузионная, антикоагулянтная и антиагрегантная терапия являются основополагающими в снижении риска тромбоза сосудов. Важной причиной потери лоскута признан недостаточный послеоперационный мониторинг. Невозможно полностью предотвратить осложнения в группе пациентов с

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Малыхина Ирина Федоровна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами. - Тверская область: Медицина; 2008. - 208 с.

2. Добродеев А.С., Неробеев А.И., Малыхина И.Ф., Вербо Е.В., Гарелик Е.И. Тканевая оксиметрия в оценке жизнеспособности малоберцовых лоскутов при реконструкции головы и шеи // Хирург. - 2015. - T. 05-06. - C. 60-68.

3. Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А., Литвин Ф.Б. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. -Москва; 2012. - 32 с.

4. Лимберг А.А. Планирование местнопластических операций. - Москва: Медгиз; 1963.

5. Малыхина И.Ф., Неробеев А.И., Добродеев А.С., Вербо Е.В., Гарелик Е.И., Салихов К.С. Тканевая оксиметрия: оценка жизнеспособности свободных лоскутов при реконструкции головы и шеи // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2015. - T. 18, № 2 (53). - C. 11-24.

6. Неробеев А.И. Восстановление тканей головы и шеи. - Москва: Медицина; 1988. - 272 с.

7. Неробеев А.И., Добродеев А.С, Малыхина И.Ф., Сомова М.М., Гарелик Е.И. Критерии выживаемости мышечных лоскутов на основе тканевой соматической оксиметрии // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2014. - T. 3. - C. 10-8.

8. Хитров Ф.М. Атлас пластической хирургии лица и шеи. - Москва: Медицина; 1984. - 205 с.

9. Патент 6615065 В1 США, МПК7 A61B 5/00. Multi-channel non-invasive tissue oximeter // Barrett B.J., Gonopolsky O., Scheuing R.S.; заявитель и патентообладатель Somanetics Corporation, Troy, MI (US). - № US 807676/09; заявл. 13.10.1999; опубл. 02.09.2003, - 14 с.

10. Регистрационное удостоверение ФС № 2006/749 от 23.05.2006 г. "Оксиметр церебральный/соматический INVOS 5100C с принадлежностями".

11.Церебральный / соматический оксиметр INVOS ® // Руководство по эксплуатации. - 2010. - 154 с.

12.Abdel-Galil K., Mitchell D. Postoperative monitoring of microsurgical free tissue transfers for head and neck reconstruction: a systematic review of current techniques - Part I. Non-invasive techniques // Br J Oral Maxillofac Surg. - 2009. -V. 47. №5. - P. 351-5.

13.Abdel-Galil K., Mitchell D. Postoperative monitoring of microsurgical free-tissue transfers for head and neck reconstruction: a systematic review of current techniques — Part II. Invasive techniques // Br J Oral Maxillofac Surg. - 2009. -V. 47. - P. 438-42.

14.Abdel-Galil K., Sutton D., Watt D., McCaul J., Ali Z. The implantable Cook Doppler probe for postoperative monitoring in head and neck free flap reconstruction: a critical evaluation Khalid // Br J Oral Maxillofac Surg. - 2009. -V. 47. №7. - P. e13.

15.Aldridge T., Herd K., Colbert S., Anand R., Brennan P. Real time microdialysis analyis for free flap monitoring: results of a pilot study // Br J Oral Maxillofac Surg. - 2012. - V. 50S. - P. 36-7.

16.Ames A., Wright R.L., Kowada M., Thurston J.M., Majno G. Cerebral ischemia. II. The no-reflow phenomenon // Am J Pathol. - 1968. - V. 52. - P. 437-53.

17.Angrigiani C., Pefaure J., MackFarlane M. Scapular and Parascapular Flap. In: Wei F.-C., Mardini S., editors. Flaps and Reconstructive Surgery. Wei, Fu-Chan Mardini, Samir; 2009. - P. 271-86.

18.Antia N., Buch V. Transfer of an abdominal dermo-fat graft by direct anastomosis of blood vessels // Br J Plast Surg. -1971. V. 24. №1. -P. 15-9.

19.Arridge S.R., Cope M., Delpy D.T. The theoretical basis for the determination of optical pathlengths in tissue: temporal and frequency analysis // Phys Med Biol. -1992. - V.37. №7. - P. 1531-60.

20.Asato H., Harii K., Ueda K. Single-stage transfer of the latissimus dorsi muscle for reanimation of the paralized face. In: Yanagihara N, Murakami S, editors. New

horizons in facial nerve research and facial expression. Kugler Publications; 1998. - P. 519-22.

21.Bakri K., Moran S.L. Monitoring for Upper-Extremity Free Flaps and Replantations // JHS Elsevier Inc. - 2008. - V. 33. №10. - P. 1905-8.

22.Baudet J., Le Maire J. Ten free groin flap. Plast Reconstr Surg // 1976. - V. 57. - P. 577-95.

23.Beahm E.K., Hanasono M.M., Shenaq S. Iliac flap. In: Wei F-C, Mardini S, editors. Flaps and Reconstructive Surgery. 1st ed. Elsevier Inc; 2009. - P. 339-57.

24.Borggreven P.A., Kuik D.J., Quak J.J., De Bree R., Snow G.B., Leemans C.R. Comorbid condition as a prognostic factor for complications in major surgery of the oral cavity and oropharynx with microvascular soft tissue reconstruction // Head Neck.- 2003. - V.25. - P. 808-15.

25.Bozikov K., Arnez Z.M. Factors predicting free flap complications in head and neck reconstruction // J Plast Reconstr Aesthet Surg. - 2006. - V. 59. - P. 737-42.

26.Brown J., Devine J., Magennis P, Sillifant P, Rogers S., Vaughan E. Factors that influence the outcome of salvage in free tissue transfer // Br J Oral Maxillofac Surg. - 2003. - V. 41. №1. - P.16-20.

27.Budd M.E., Evans G.R.D. Postoperative Care. In: Wei F-C, Mardini S, editors. Flaps and Reconstructive Surgery. Elsevier Inc; 2009. - P. 137-43.

28.Cai Z. gang, Zhang J., Zhang J. guo, Zhao F. yun, Yu G. yan, Li Y., et al. Evaluation of near infrared spectroscopy in monitoring postoperative regional tissue oxygen saturation for fibular flaps // J Plast Reconstr Aesthetic Surg. - 2008. V. 61. - P. 289-96.

29.Casati A., Fanelli G., Pietropaoli P., Proietti R., Tufano R., Montanini S., et al. Monitoring cerebral oxygen saturation in elderly patients undergoing general abdominal surgery: a prospective cohort study // European journal of anaesthesiology. - 2007. - P. 59-65.

30.Casati A., Fanelli G., Pietropaoli P., Proietti R., Tufano R., Danelli G., et al. Continuous monitoring of cerebral oxygen saturation in elderly patients undergoing

major abdominal surgery minimizes brain exposure to potential hypoxia // Anesth Analg. - 2005. - V. 101. №3. - P. 740-7.

31. Cerebral / Somatic Oximeter INVOS ® // Quick Reference Guide for Pediatric Use Key Code Case Examples. - n.d.

32.Chait L., May J., O'Brien B., Hurley J. The effects of the perfusion of various solutions on the no-reflow phenomenon in experimental free flaps // Plast Reconstr Surg. - 1978. - V. 61. - P. 421-30.

33.Chalian A.A., Anderson T.D., Weinstein G.S., Weber R.S. Internal jugular vein versus external jugular vein anastamosis: Implications for successful free tissue transfer // Head Neck. - 2001. №23. - P. 475-8.

34.Chen K., Mardini S., Chuang D., Lin C., Cheng M., Lin Y., et al. Timing of presentation of the first signs of vascular compromise dictates the salvage outcome of free flap transfers // Plast Reconstr Surg. - 2007. V. 120. - P. 187-95.

35.Cho B.C., Shin D.P., Byun J.S., Park J.W., Baik B.S. Monitoring flap for buried free tissue transfer: its importance and reliability // Plast Reconstr Surg. - 2002. -V. 110. - P. 1249-58.

36.Cho H., Nemoto E.M., Yonas H., Balzer J., Sclabassi R.J. Cerebral monitoring by means of oximetry and somatosensory evoked potentials during carotid endarterectomy // J Neurosurg. - 1998. - V. 89. - P. 533-8.

37.Cohn S.M. Near-Infrared Spectroscopy: Potential Clinical Benefits in Surgery // J Am Coll Surg. - 2007. - V. 205. №2. - P. 322-32.

38.Colwell A.S., Craft R.O. Near-infrared spectroscopy in autologous breast reconstruction // Clin Plast Surg. - 2011. - V. 38. - P. 301-7.

39.Colwell A.S., Wright L.R.N., Karanas Y. Near infrared spectroscopy measures tissue oxygenation in free flaps for breast reconstruction // Plast Reconstr Surg.-2008. V. 121. №5. - P. 344-5.

40.Cui W.J., Kumar C., Chance B. Experimental-Study of Migration Depth for the Photons Measured at Sample Surface // Proc SPIE. - 1991. V. 1431. - P. 180-91.

41.De Buysscher P., Veeckman L. BIS and INVOS monitoring: possibilities and limitations in neurosurgery. - N. D. - P. 1-11.

42.Dent C., Spaeth J., Jones B. Brain magnetic resonance imaging abnormalities after the Norwood procedure using regional cerebral perfusion // J Thorac. - 2006. V. 130. - P. 1523-30.

43.Devine J., Potter L.A., Magennis P., Brown J.S., Vaughan E.D. Flap monitoring after head and neck reconstruction: evaluating an observation protocol // J Wound Care. - 2001. V. 10. №1. - P. 525-529.

44.Disa J.J., Cordeiro P.G., Hidalgo D.A. Efficacy of conventional monitoring techniques in free tissue transfer: an 11-year experience in 750 consecutive cases // Plast Reconstr Surg.- 1999. - V. 104. - P. 97-101.

45.Eckardt A., Meyer A., Laas U., Hausamen J-E. Reconstruction of defects in the head and neck with free flaps: 20 years experience // Br J Oral Maxillofac Surg. -2007. V. 45. - № 1. - P. 11-5.

46.Edmonds L.H., Ganzel B.L., Austin E.H. Cerebral oximetry for cardiac and vascular surgery // Semin Cardiothorac Vasc Anesth. - 2004. - V. 8. - P. 147-66.

47.Edmonds L.H. Detection and Correction of Brain Oxygen Imbalance Surgical and Critical Care Applications of the INVOS TM Cerebral Oximeter. - 2014 - P. 31.

48.Fujioka M. Factors Predicting Total Free Flap Loss after Microsurgical Reconstruction Following the Radical Ablation of Head and Neck Cancers // ISRN Plastic Surgery. - 2013. - P. 1-5.

49.Furtan N. Osteocutaneus Radial Forearm Free Flap. In: Cheney M.L., Blackwell K., Harris J.R., Hadlock T.A., Futran N., editors. Atlas of Regional and Free Flaps for Head and Neck Reconstruction. Lippincott Williams & Wilkins, a Woltrs Kluwer business. - 2012. - P. 445-54.

50.Goldman S., Sutter F., Ferdinand F., Trace C. Optimizing intraoperative cerebral oxygen delivery using noninvasive cerebral oximetry decreases the incidence of stroke for cardiac surgical patients // Heart Surg Forum. - 2004. - V. 7. - P. 392-7.

51.Griffin J.R., Thornton J.F. Microsurgery: Free tissue transfer and replantation // Sel Readings Plast Surg. - 2005. V. 10. - № 5 (2). - P. 39.

52.Hansen S.L., M. Young D., Lang P., Sbitani H. Flap classification and applications. In: Gurtner CG, editor. Plastic Surgery: Principles. 3rd ed. Elsevier Inc. - 2014. - P. 1-841.

53.Harris J.R., Joshi A. Ulnar Forearm Free Flap. In: Cheney ML, Blackwell K, Harris JR, Hadlock TA, Futran N, editors. Atlas of Regional and Free Flaps for Head and Neck Reconstruction. Lippincott Williams & Wilkins, a Woltrs Kluwer business. - 2012. - P. 272-87.

54.Hidalgo D.A., Disa J.J., Cordeiro P.G., Hu Q.Y. A review of 716 consecutive free flaps for oncologic surgical defects: refinement in donor-site selection and technique // Plast Reconstr Surg. - 1998.- V. 102. - P. 722-32; discussion 733-4.

55.Hidalgo D.A., Jones C.S. The role of emergent exploration in free-tissue transfer: a review of 150 consecutive cases // Plast Reconstr Surg. - 1990. - V. 86. - P. 492-8; discussion 499-501.

56.Hirigoyen M.B., Urken M.L., Weinberg H. Free flap monitoring: a review of current practice // Microsurgery. - 1995. - V.16. - P. 723-6; discussion 727.

57.Ho M.W., Brown J.S., Magennis P., Bekiroglu F., Rogers S.N., Shaw R.J., et al. Salvage outcomes of free tissue transfer in Liverpool: Trends over 18 years (19922009) // Br J Oral Maxillofac Surg. - 2012. V. 50. - P. 13-8.

58.Hoffman G.M., Ghanayem N.S., Tweddell J.S. Noninvasive assessment of cardiac output // Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. - 2005. - P. 1221.

59.Hovius S. E R., Van Adrichem L. N A., Mulder H.D., Van Strik R., Van der Meulen J.C. Comparison of laser Doppler flowmetry and thermometry in the postoperative monitoring of replantations // J Hand Surg Am. 1995. - V. 20. - P. 88-93.

60.Ichinose A., Tahara S., Yokoo S., Omori M., Miyamura S., Tsuji Y., et al. Fail-safe drainage procedure in free radial forearm flap transfer // J Reconstr Microsurg. -2003. - V. 19. - P. 371-6.

61.Jyränki J., Suominen S., Vuola J., Bäck L. Microdialysis in clinical practice: monitoring intraoral free flaps //Ann Plast Surg. - 2006. - V.56. - P. 387-93.

62.Keller A. Non-invasive Tissue Oximetry for Flap Monitoring: An Initial Study // J Reconstr Microsurg. - 2007. V. 23. - № 212. - P. 189-97.

63.Keller A. A New Diagnostic Algorithm for Early Prediction of Vascular Compromise in 208 Microsurgical Flaps Using Tissue Oxygenation // Ann Plast Surg. - 2009. V. 62. -№ 5. - P. 1-6.

64.Keller A., Wright L.P., Elmandjra M., Mao J. Flap monitoring using infrared spectroscopy // Proc SPIE. - 2006. - V.6078. - P. 607806-1-5.

65.Kerrigan C.L., Zelt R.G., Daniel R.K. Secondary critical ischemia time of experimental skin flaps. Plast Reconstr Surg. - 1984. - V. 74. - P. 522-6.

66.Kerrigan C.L., Stotland M.A. Ischemia reperfusion injury: a review // Microsurgery. - 1993. - V.14. - P.165-75.

67.Khouri R.K. Avoiding free flap failure // Clin Plast Surg. - 1992. - V. 19. - P. 77381.

68.Khouri R.K., Cooley B.C., Kunselman A.R., Landis J.R., Yeramian P., Ingram D., et al. A prospective study of microvascular free-flap surgery and outcome // Plast Reconstr Surg. - 1998. - V. 102. - P. 711-21.

69.Khouri R.K., Shaw W.W. Monitoring of free flaps with surface-temperature recordings: is it reliable? // Plast Reconstr Surg. - 1992. - V. 89. - P.495-9; discussion 500-2.

70.Kind G.M., Buntic R.F., Buncke G.M., Cooper T.M., Siko P.P., Buncke H.J. The effect of an implantable Doppler probe on the salvage of microvascular tissue transplants // Plastic and reconstructive surgery. - 1998. - P. 1268-73; discussion 1274-5.

71.Knobloch K., Gohritz A., Meyer-Marcotty M., Spies M., Vogt P.M. letter to the editor: On "Noninvasive Tissue Oximetry for Flap Monitoring: An Initial Study (J Reconstr Microsurg 2007;23:189-197) // J reconstr Microsurg. - 2008. V. 24. - № 8. - P. 599-600.

72.Komatsu S., Tamai S. Successful replantation of completely cut-off thumb // Plast Reconstr Surg. - 1968. - V. 42. - P. 374-7.

73.Kristensen D.L., Ladefoged S. a, Sloth E., Aagaard R., Birke-S0rensen H. Microdialysis: characterisation of haematomas in myocutaneous flaps by use of biochemical agents // Br J Oral Maxillofac Surg. - 2013. - V. 51. №2. - P. 117-22.

74.Kroll S.S., Robb G.L., Reece G.P., Miller M.J., Evans G.R., Baldwin B.J., et al. Does prior irradiation increase the risk of total or partial free-flap loss? // J Reconstr Microsurg. - 1998. - V. 14. - P. 263-8.

75.Kroll S.S., Schusterman M.A., Reece G.P., Miller M.J., Evans G.R., Robb G.L., et al. Timing of pedicle thrombosis and flap loss after free-tissue transfer // Plastic and reconstructive surgery. - 1996. - P. 1230-3.

76.Kuo Y.-R., Jeng S.-F., Lin K.-M., Hou S.-J., Su C.-Y., Chien C.-Y., et al. Microsurgical tissue transfers for head and neck reconstruction in patients with alcohol-induced mental disorder // Ann Surg Oncol. - 2008. - V.15. - P. 371-7.

77.Lin S., Nguyen M., Chen C., Colakoglu S., Curtis M., Tobias A., et al. Tissue Oximetry Monitoring in Microsurgical Breast Reconstruction to Decrease Flap Loss // Plast Reconstr Surg. - 2011. V. 127. - № 3. - P. 1080-5.

78.Lohman R., Langevin C., Bozkurt M., Kundu N., Djohan R. A prospective analysis of free flap monitoring techniques: physical examination, external Doppler, implantable Doppler, and tissue oximetry // J Reconstr Microsurg. - 2013. V. 29. -№ 1. P. 51-6.

79.Mardini S., Lin L.C., Moran S.L., Salgado C.J., Wei F.-C. Anterolateral Thigh Flap. In: Wei F-C, Mardini S, editors // Flaps and Reconstructive Surgery. -Elsevier Inc. - 2009. - P. 539-58.

80.May J.W., Chait L.A., O'Brien B.M., Hurley J.V. The no-reflow phenomenon in experimental free flaps // Plast Reconstr Surg. - 1978. - V. 61. - P. 256-67.

81.McCord J. Oxygen-derived free radicals in postischemic tissue injury // N Engl J Med. 1985. - V. 312. - P. 159-63.

82.McLean D., Buncke H. Autotransplant of omentum to a large scalp defect with microsurgical revascularization // Plast Reconstr Surg. - 1972. - V. 49. №3. - P. 268-74.

83.Miyasaka M., Ichikawa K., Nishimura M., Yamazaki A., Taira H., Imagawa K., et al. Salvage operations of free tissue transfer following internal jugular venous thrombosis: A review of 4 cases // Microsurgery. - 2005. - P. 191-5.

84.Moscoso J.F., Urken M. The Iliac Crest Flap. In: Komisar A, editor. Mandible reconstruction. New York: Thieme Medical Pulishers, Inc; 1997. - P. 77-91.

85.Muellner T., Nikolic A., Schramm W., Vecsei V. New instrument that uses near-infrared spectroscopy for the monitoring of human muscle oxygenation // J Trauma. - 1999. V. 46. - Р. 1082-4.

86.Mulholland R.S., Gullane P.J., Neligan P.C., Boyd J.B. Fibular flap. In: Komisar A, editor. Mandible reconstruction. New York: Thieme Medical Pulishers, Inc. -1997. - P. 57-76.

87.Murkin J.M. Near infrared cerebral oxygenation monitoring // Appl Cardiopulm Pathophysiol. - 2009. - V.13. - P. 152-4.

88.Murkin J., Adams S., Novick R., Quantz M., Bainbridge D., Iglesias I., et al. Monitoring brain oxygen saturation during coronary bypass surgery: a randomized, prospective study // Anesth Analg. - 2007. - V. 104. №1.- Р. 51-8.

89.Murkin J., Iglesias I., Bainbridge D., Adams S., Schaefer B., Irwin B., et al. Monitoring cerebral oxygen saturation significantly decreases major organ morbidity in CABG patients: A randomized blinded study // Heart Surg Forum. -2004. - V.7. №6. - Р. 515.

90.Near, Mid and Far Infrared [Электронный ресурс]. - Электронные данные URL: http://www.ipac.caltech.edu/outreach/Edu/Regions/irregions.html (Дата посещения 02.12.2014).

91.Nielsen H.T., Gutberg N., Birke-Sorensen H. Monitoring of intraoral free flaps with microdialysis // Br J Oral Maxillofac Surg. - 2011. - V. 49. №7. - P.521-6.

92.Novakovic D., Patel R.S., Goldstein D.P., Gullane P.J. Salvage of failed free flaps used in head and neck reconstruction // Head Neck Oncol. - 2009. V. 1. - № 33. -Р. 1-5.

93.O'Brien B.M., MacLeod W.A., Hayhurst J.W., et al. Successful transfer of a large island flap from the groin to the foot by microvascular anastomoses // Plast Reconstr Surg. - 1973. - V. 52. №3. - P. 271-8. 94.Oliva A., Lineaweaver W.C., Buncke H.J., Buncke G.M., Siko P., Jackson R.L., et al. Salvage of wounds following failed tissue transplantation // J Reconstr Microsurg. - 1993. - V. 9. - P. 257-63. 95.Ozturk C., Ozturk C., Ledinh W., Bozkurt M., Schwarz G., O'Rourke C., et al. Variables affecting postoperative tissue perfusion monitoring in free flap breast reconstruction. Microsurgery // - 2014.

96.Patterson M.S., Chance B., Wilson B.C. Time resolved reflectance and transmittance for the non-invasive measurement of tissue optical properties // Appl Opt. - 1989. V. 28. - № 12. - P. 2331-6.

97.Petrova A., Mehta R. Near-infrared spectroscopy in the detection of regional tissue oxygenation during hypoxic events in preterm infants undergoing critical care // Pediatr Crit Care Med. - 2006. - V. 7. - P. 449-54.

98.Puckett C.L., Misholy H., Reinisch J.F. The effects of streptokinase on ischemic flaps // J Hand Surg Am. - 1983. - V. 8. - P. 101-4.

99.Reagan D.S., Grundberg A.B., George M.J. Clinical evaluation and temperature monitoring in predicting viability in replantations // J Reconstr Microsurg. - 1994. -V.10. - P. 1-6.

100. Repez A., Oroszy D., Arnez Z.M. Continuous postoperative monitoring of cutaneous free flaps using near infrared spectroscopy // J Plast Reconstr Aesthet Surg. - 2008. V. 61. - № 1. - P. 71-7.

101. Roberts K., Crnkowic A., Linneman L. Near infrared spectroscopy detects critical cerebral hypoxia during carotid endarterectomy in awake patients // Anesthesiology. -1998. - V. 89. №3A. - P. A934.

102. Rosenberg J., Fornage B., Chevray P. Monitoring buried free flaps: limitations of the implantable Doppler and use of color duplex sonog- raphy as a confirmatory test // Plast Reconstr Surg. - 2006. - V.118. - P. 109-13.

103. Salgado C., Smith A., Kim S., Higgins J., Behnam A., Herrera H., et al. Effects of late loss of arterial inflow on free flap survival // J Reconstr Microsurg. - 2002. - V. 18. - P. 579-84.

104. Samra S., Dy E., Welch K., Dorje P., Zelenock G., Stanley J. Evaluation of a cerebral oximeter as a monitor of cerebral ischemia during carotid endarterectomy // Anesthesiology. - 2000. - V. 93. - P. 964-70.

105. Scheufler O., Exner K., Andresen R. Investigation of TRAM flap oxygenation and perfusion by near-infrared reflection spectroscopy and color-coded duplex sonography // Plast Reconstr Surg. - 2004. V. 113. - P. 141-52. - discussion 153-5.

106. Serletti J.M., Deuber M.A., Guidera P.M., Reading G., Herrera H.R., Reale V.F., et al. Comparison of the operating microscope and loupes for free microvascular tissue transfer // Plast Reconstr Surg. - 1995. - V. 95. - P. 270-6.

107. Serletti J., Moran S., Orlando G., O'Connor T., Herrera H. Urokinase protocol for free-flap salvage following prolonged venous thrombosis // Plast Reconstr Surg. -1998. - V. 102. - P. 1947-53.

108. Smit J.M., Whitaker I.S., Liss A.G., Audolfsson T., Kildal M., Acosta R. Post operative monitoring of microvascular breast reconstructions using the implantable Cook-Swartz doppler system: A study of 145 probes & technical discussion // J Plast Reconstr Aesthetic Surg. - 2009. - V. 62. - P. 1286-92.

109. Shaharin A. Photon time-of-flight and continuous-wave near-infrared-spectroscopy of human skeletal muscle tissue; a comparative study: Masters's Thesis. - Sweden, 2013. - Р. 52.

110. Soutar D.S. Radial Forearm Flap. In: Wei F-C, Mardini S, editors. Flaps and Reconstructive Surgery. Wei, Fu-Chan Mardini, Samir; 2009. P. 321-38.

111. Standard ISO 20473:2007. Optics and photonics - Spectral bands.- 2007. - 8 P. [Электронный ресурс]. - Электронные данные URL: http://www.standards.ru/document/3634100.aspx (Дата посещения 03.02.2015).

112. Steele M.H. Three-year experience using near infrared spectroscopy tissue oximetry monitoring of free tissue transfers // Ann Plast Surg. - 2011. V. 66. P. - 5405.

113. Swartz W.M., Izquierdo R., Miller M.J. Implantable venous Doppler microvascular monitoring: laboratory investigation and clinical results // Plast Reconstr Surg. -1994. - v. 93. - P. 152-63.

114. Taylor G., Daniel R. The free flap: Composite tissue transfer by vascular anastimosis // Aust N Z J Surg. - 1973. - V. 43. - P. 1-3.

115. The Infrared Region. [Электронный ресурс]. - Электронные данные URL: http: //www. nasa. gov/audience/forstudents/9-

12/features/F_The_Infrared_Region. html.

116. Thorniley M.S., Sinclair J.S., Barnett N.J., Shurey C.B., Green C.J. The use of near-infrared spectroscopy for assessing flap viability during reconstructive surgery // Br J Plast Surg. - 1998. V. 51. - P. 218-26.

117. Tolhurst D. A comprehensive classification of flaps: the atomic system. Plast Reconstr Surg. - 1987. - V. 80. - P. 608-9.

118. Troitzsch D., Moosdorf R., Vogt S. Microvascular tissue oxygenation and oxidative metabolism changes in the pedicled latissimus dorsi muscle during graded hypoxia: correlation between near infrared and 31P nuclear magnetic resonance spectroscopy // J Surg Res. - 2012. V. 176. - № 1. - P. 337-42.

119. Undavia S., Azizzadeh B. Facial reanimation with free tissue transfer. In: Wax M.K., editor. Facial paralysis: a comprehensive rehabilitative approach. Plural Publishing. - 2015. - P. 209-30.

120. Urken M., Blackwell K. Latissimus Dorsi and Serratus Anterior. In: Cheney M.L, Blackwell K., Harris J.R., Hadlock T.A., Futran N., editors. Atlas of Regional and Free Flaps for Head and Neck Reconstruction. Lippincott Williams & Wilkins, a Woltrs Kluwer business. - 2012. - P. 326-58.

121. Vakharia K.T., Henstrom D., Lindsay R., Cunnane M.B., Cheney M., Hadlock T. Color Doppler Ultrasound: Effective Monitoring of the Buried Free Flap in Facial Reanimation. Otolaryngology // Head and Neck Surgery. - 2012. - P. 372-6.

122. Van Assendelft O.W. Spectrophotometry of hemoglobin derivatives. - Assen, Netherlands: R Vangorcum Ltd, 1970.

123. Wetzel D.L. Near-infrared reflectance analysis. Anal Chem. - 1983. - V. 55. - P. 1165A - 1175A.

124. Wolf M., Ferrari M., Quaresima V. Progress of near-infrared spectroscopy and topography for brain and muscle clinical applications // J Biomed Opt. - 2007. V. 12. -6. - P. 062104.

125. Yao F.-S.F., Tseng C.-C.A. Ho C.-Y.A., Levin S.K., Illner P. Cerebral oxygen desaturation is associated with early postoperative neuropsychological dysfunction in patients undergoing cardiac surgery // Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. - 2004. - P. 552-8.

126. Yoshitani K., Kawaguchi M., Miura N., Okuno T., Kanoda T., Ohnishi Y., et al. Effects of hemoglobin concentration, skull thickness, and the area of the cerebrospinal fluid layer on near-infrared spectroscopy measurements // Anesthesiology. - 2007. - V. 106. №3. - P. 458-62.

127. Yu P., Chang D.W., Miller M.J., Reece G., Robb G.L. Analysis of 49 cases of flap compromise in 1310 free flaps for head and neck reconstruction // Head and Neck. -2009. - P. 45-51.

128. Yuen J.C., Feng Z. Monitoring free flaps using the laser Doppler flowmeter: five-year experience // Plast Reconstr Surg. - 2000. - V. 105. - P. 55-61.

129. Zuker R.M., Gur E., Hussain G., Mantkelow R.T. Section II: Head and Neck Reconstruction. In: Rodriguez ED, Losee JE, editors. Plastic Surgery: Craniofacial, Head and Neck Surgery and Pediatric Plastic Surgery. 3rd ed. - London; New York: Elsevier Inc., 2013. - P. 278-307.