Типология мужского алкоголизма в неумеренно пьющей удэгейско-нанайской популяции Приморского края тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, Ушаков, Виктор Владимирович

• Ушаков, Виктор Владимирович
• 2005

Оглавление диссертации Ушаков, Виктор Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Частота встречаемости лиц с алкогольной зависимо- 10 стью у разных народностей

1.2. Особенности потребления спиртного и проблема ал- 16 коголизма в различных этносах

1.3. Общие проблемы алкоголизма вопросы диагностики, лечения и профилактики

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Социально-демографические и историко 38 этнографические характеристики материала

2.2. Методы исследования

ГЛАВА III. ОЦЕНКА ИЗМЕНЧИВОСТИ И ВЗАИМОСВЯЗИ КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИХ, СОЦИАЛЬНЫХ И СОМАТОВЕГЕТАТИВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ДВУХ МУЖСКИХ УДЭГЕЙСКО-НАНАЙСКИХ СУБПОПУЛЯЦИЯХ

3.1. Получение интегральных клинико-динамических и социальных показателей (1 блок признаков, 1 этап анализа)

3.2. Выявление интегральных соматовегетативных показа- 63 телей (2 блок признаков, 1 этап анализа) по флаш-реакции

3.3. Классификация субклинических форм алкоголизма и нормативного употребления с помощью клинического алгоритма (2 этап пошагового анализа)

ГЛАВА IV. ОЦЕНКА ПРЕДИКЦИИ, ПОЛУЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ АЛГОРИТМОВ СИНДРОМА АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ И НОРМАТИВНОГО УПОТРЕБЛЕНИЯ СПИРТНОГО 4.1. Достоверность классификации и точность предикции в типологии этнической наркологии

4.2. Внутрипопуляционный анализ этнонаркологического синдрома алкогольной зависимости (САЗ)

ГЛАВА V. ТАКТИКА ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ РАБО ТЫ С УЧЕТОМ ЭТНОНАРКОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ

5.1. Результаты превентивной стратегии лечения алкого- 154 лизма

5.2. Необходимость будущих исследований 167 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 173 ВЫВОДЫ 179 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ААС - алкогольный абстинентный синдром

АДГ - алкогольдегидрогеназа

ГК - главная компонента

ДФ - дискриминантная функция

ИМС - интегральная методологическая стратегия

ИП - интегральный показатель

МИБ — метод информационного блокирования

МКБ-10 - международная классификация

ППД - психопатологическая детерминанта

САЗ - синдром алкогольной зависимости

ТЭП - тест этанолового пластыря

ЦНС - центральная нервная система

ФР - флаш реакция

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Типология мужского алкоголизма в неумеренно пьющей удэгейско-нанайской популяции Приморского края»

Актуальность проблемы. В транскультуральных исследованиях естественных малых этнических популяций вопросы этиологии, патокинеза и патогенеза аддиктивной наркологической зависимости стоят очень остро. Особенно это касается алкоголизации коренных жителей Севера, проживающих в географически отдаленных районах, что делает их недоступными для своевременного медицинского обследования. Этим фактом можно объяснить недостаточность медицинской статистики психических расстройств в различных российских этносах (Галактионов O.K., Шорин В.В, 2003).

В исследованиях психической патологии у коренных жителей Дальнего востока лишь в Хабаровском крае проведены многопрофильные и целостные изыскания (Колотилин Г.Ф. с соавт., 1993-1999; Кудрявцев Ю.Д., 2001) в отличие от Приморского края, где они ограничились лишь тезисными сообщениями по частоте общей заболеваемости (без учета психических расстройств), культуральными особенностями, традициями и обрядами аборигенов (Столярова И.П., Поддубная Г.П., 1997; Поддубная Г.П. с соавт., 1997; Яцков Л.П., 1997). Согласно литературным данным выявленные психические нарушения в исследуемых этносах имеют свои различия и особенности. В целом, культурно-этнический аспект нервно-психических расстройств, наркотической зависимости и аддиктивного поведения является важной и быстро расширяющейся областью транскультуральных исследований. Такие работы необходимы врачам-психиатрам для понимания нормы и патологии, в первую очередь, и оценке полиморфизма психических расстройств с учетом религиозно-социокультуральных и культурально-этнических особенностей разных популяций - во вторую (Козлова И.Л., 2001). Особую важность, для практической психиатрии в данной работе, придает клинико-эпидемиологический аспект, позволяющий: охватывать ту часть населения, которая не попадает в поле зрения медиков; отражать весь спектр психических расстройств, избегая систематических и случайных ошибок; осуществлять диагностику, прогноз и лечение индивида с учетом популяционной нормы. Тем самым диктуется необходимость регулярных комплексных медико-биологических и практических исследовательских работ по созданию новых психокоррекционных программ адаптированных для северных регионов.

Недостаточность изученности типологических границ алкоголизма, отсутствие лечебно-профилактических мероприятий в удэгейско-нанайской субпопуляции Приморского края остаётся по-прежнему актуальной и служит основанием в написании данной работы.

Цели и задачи. Целью исследования является получение классификационных типов течения мужского алкоголизма и разработка лечебно-профилактической программы в монголоидном этносе на примере удэгейско-нанайской популяции Приморского края.

В соответствии с поставленной целью выделяются следующие задачи:

1. Провести мониторинг психических расстройств и алкоголизма на репрезентативных мужских выборках в двух удэгейско-нанайских субпопуляциях.

2. Изучить изменчивость и взаимосвязь клинико-динамических, клинико-генеалогических, соматовегетативных показателей и социокультуральных особенностей.

3. Получить клинические алгоритмы и предикторы, позволяющие идентифицировать нормативное потребление и варианты синдрома алкогольной зависимости в двух мужских субпопуляциях.

4. Провести внутрипопуляционный анализ этнонаркологических особенностей, влияющих на интенсивность потребления алкоголя и формирование алкоголизма.

5. Разработать дифференциальные лечебно-профилактические мероприятия для коренных жителей Приморского края с учетом выявленных типов течения алкоголизма, этнических и индивидуальных особенностей.

Научная новизна.

В процессе проведения исследования впервые осуществлен скрининг и мониторинг психических расстройств в двух удэгейско-нанайских субпопуляциях Приморского края с. Агзу и п. Красный Яр. Получены новые данные об особенностях клинико-динамических, биологических, наследственных и социальных факторов, влияющих на формирование, течение и исход синдрома зависимости от алкоголя. Впервые получены клинические алгоритмы, позволяющие дифференцировать типологические варианты синдрома алкогольной зависимости (САЗ). Выявлен эффект гипотетического гетерозиса алкоголизма, объясняющийся метизацией славянским этносом. Впервые разработана интегрально-методологическая стратегия, позволяющая классифицировать САЗ и нормативное потребление спиртного в мужской удэгей-ско-нанайской популяции с точностью до 94,3%. Приоритетным является разработанная комплексная дифференцированная этнонаркологическая программа психопрофилактики, учитывающая индивидуальные и культуральные особенности аборигенов. Впервые проведено двухлетнее катамнестическое наблюдение пролеченных больных и подтверждена эффективность разработанной тактики лечения.

Практическое значение работы.

Получены данные мониторинга на репрезентативном материале удэ-гейско-нанайской популяции Приморского края, реально отражающие психические расстройства и аддиктивную наркологическую патологию. Разработанные клинические алгоритмы позволяют адекватно и своевременно внедрять программы профилактики, лечения и реабилитации для больных с психическими расстройствами, а именно с наркологической патологией. Впервые было проведено лечение алкогольной зависимости у мужчин-удэгейцев, проживающих в географически изолированной субпопуляции приморского края (с. Агзу) и составлены методические рекомендации по использованию вторичной и третичной профилактики в монголоидном этносе Приморского края. Результаты исследования могут быть использованы в эпидемиологических и катамнестических исследованиях, в учебном процессе на кафедрах факультета повышения квалификации врачей-психиатров, -наркологов и психотерапевтов.

Апробация работы и публикации.

Основные положения работы были доложены и обсуждены на: научной конференции с международным участием «Психологические и психиатрические проблемы клинической медицины, посвящен 100-летию кафедры психиатрии и наркологии СПб., 2000; научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье в XXI веке: оценка и прогнозы» и X научной отчетной сессии, посвященной 20-летию института (НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, Томск), 2000; Международной конференции «Психиатрия и общество», посвященная 80-летию ГНЦ социальной и судебной психиатрии «Психическое здоровье в кризисные периоды развития общества». Москва, 5-7 декабря 2001 г.; III Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (г. Владивосток, 2002 г.); IV Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (г. Владивосток, 2003 г.); краевом совещании врачей-психиатров, психиатров -наркологов (г. Уссурийск, 2002, 2003 г.).

Внедрение в практику: По материалам исследования опубликовано 25 работ, в том числе 9 статей на русском языке, 6 - на английском. Список работ приводится в конце автореферата.

Основные положения выносимые на защиту:

1. На основании выявленных интегральных показателей и психопатологических детерминант в мужской удэгейско-нанайской популяции возможна разработка классификации алкоголизма и нормативного потребления спиртного.

2. Зависимость полиморфизма алкогольной болезни, в данной популяции связанна с приемом токсических доз, интенсивности потребления, количества абстинентов и систематически пьющих лиц.

3. Процесс метизация малых народностей со славянским этносом или другими национальностями оказывает влияние на формирование, течение, исход и прогноз мужского алкоголизма в удэгейско-нанайской популяции.

4. Комплексные лечебно-реабилитационные программы дифференцированные по типу течения с учетом психотерапевтических основ шаманизма способствуют оптимизации и эффективности терапии алкоголизма в малых этнических группах.

Структура и объем диссертации 195 с. машинописного текста, из которых 176 страниц основного текста. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 115 наименований (из них 77 отечественных и 38 зарубежных авторов).

Заключение диссертации по теме «Наркология», Ушаков, Виктор Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Разработана интегрально-методологическая стратегия классификации САЗ и нормативного потребления спиртного в мужской удэгейско-нанайской популяции, состоявшая из нескольких последовательных этапов: выявления предпосылок, интегральных показателей (клинико-динамических, клинико-генеалогических, соматовегетативных, социокультуральных признаков) и психопатологических детерминант.

2. Потребление алкоголя в удэгейско-нанайских субпопуляциях Приморского края характеризуется эпизодическим (по мере приобретения) приемом токсических доз преимущественно крепких спиртных напитков; значителен удельный вес интенсивных потребителей алкоголя при малом числе абстинентов, абстейнеров и систематически пьющих. Злоупотребление спиртным носит негативный характер, а болезнь отличается остротой и большим полиморфизмом.

3. Средние популяционные дозы (в граммах чистого этанола) оказались токсическими в обоих субпопуляциях мужчин: недельная доза 462,5±780,5 г этанола; разовая доза - 204,2±151,7 г этанола. В структуре потребляемых спиртных напитков основную часть составляли крепкие суррогатные спиртные напитки (водка, технический спирт). На формирование злоупотребления спиртным накладываются пять фактора: аккультурация, метизация, безработица, бесперспективность в будущем, территориальная бесправность.

4. Выявленная зависимость между интегральными показателями и психопатологическими детерминантами позволила классифицировать четыре типа течения алкогольной болезни в удэгейско-нанайской мужской популяции Приморского края: инволюционный и ювенильный САЗ, нормативное потребление, абстиненты (флашеры). Апостериорная вероятность идентификации составила 94,3%. Относительно благоприятным прогностическим признаком развития алкогольной болезни у аборигенов Приморского края является «атипичная» флаш-реакция.

5. Получена взаимосвязь между преморбидом больного, причиной дебюта, интенсивностью влечения и вариантов (форм) алкоголизма:

• ювенильный САЗ характеризуется стремительным и тяжелым типом течения (за счет больших интоксикационных разовых и недельных доз спиртного), наследственной предрасположенности со стороны отца славянина и матери удэгейско-нанайской национальности;

• инволюционный САЗ характеризует длительная прогредиентность процесса, наследственная отягощенность и высокая частота соматической патологии.

6. Метизацию славянским этносом можно рассматривать как явление гипотетического гетерозиса в результате чего в первом поколении закрепляются и проявляются самые негативные предикторы, влияющие на патокинез и злокачественность алкоголизма. Метисированные семьи образуются по принципу ассортативности, в которых основную роль на потомство оказывает эффект созависимости алкоголизации родителей.

7. Разработанная стратегия мониторинга психических расстройств позволила совершенствовать комплексные дифференцированные программы лечения и психопрофилактики больных с различными формами алкогольной зависимости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Недостаточность изученности типологических границ алкоголизма, отсутствие лечебно-профилактических мероприятий в транскультуральной психиатрии и этнонаркологии остаётся по-прежнему актуальной. Несомненно, данные, полученные в разных этносах, имеют громадное познавательное и научное значение. Анализ и результаты не сторонних наблюдателей, а активных участников экспедиций, приводят нас к необходимости пересмотра устоявшихся нозологических диагнозов в панмиксных урбанизированных популяциях. В этнопсихиатрии и этнонаркологии остается много нерешенных задач и проблем, что является большим стимулом для развития науки. Нам хотелось бы показать, что интегративный подход в психиатрии, выявление клинико-динамических и социально-психологических алгоритмов, несмотря на свою сложность, как в анамнестическом сборе материала, так и в интерпретации данных, - это мощный инструмент в познании психики человека. Научиться владеть этим инструментом - непременное желание настоящих исследователей. Сложность распознавания и правильность интерпретации психопатологических симптомов из-за многообразия входящих в него признаков диктует современной психиатрии использования в практики алгоритмов кластеризации. Для этого данные психических заболеваний берутся в качестве входа, а разбиение на нозологические кластеры являются выходом.

Результаты проведенных нами комплексных исследований показали, что по мере выявления предпосылок, интегративных показателей (ИП), детерминант и клинических закономерностей, позволило идентифицировать различные типы течения алкоголизма в удэгейско-нанайской популяции среди мужчин, проживающих в Приморском крае. Потребление и злоупотребление спиртным в архаичных монголоидных этносах носит негативный характер, а болезнь отличается остротой и большим полиморфизмом, зависящим от различных социо-культуральных факторов, метизации, наследственной отягощенности и последствий социально-экономических реформ. Алкоголизм в данном этносе характеризуется эпизодическим (по мере приобретения) приемом токсических доз преимущественно крепких спиртных напитков; значителен удельный вес интенсивных потребителей алкоголя при малом числе абстинентов, абстейнеров и систематически пьющих.

Последний этап комплексного статистического анализа указал на правомерность только 8-и из 13-и первоначальных полученных интегральных показателей, которые в дальнейшем были использованы в качестве алгоритма клинической диагностики САЗ и нормативного употребления в контексте этнической наркологии. Сочетание 8-ми ИП были сведены в три психопатологические детерминанты (ППД), в которых алгоритм распознавания объектов связан с оценкой многомерной близости индивидов в исходном пространстве признаков. Эти три ППД привели нас к достоверному диагностическому эффекту идентификации и классификации САЗ и нормативному употреблению среди мужчин удэгейско-нанайской популяции: «Типологический САЗ» - объясняет и указывает на полиморфизм, трансформацию САЗ и условия, способствующие к сдвигу реактивности алкоголизма; «Биологический барьер САЗ» - отражает максимальное проявление флаш-реакции и указывающую, по-видимому, на низко активную форму фермента АльДГг; «Трансмиссия САЗ, флаша лица» - раскрывает эффект трансформации в типологии САЗ.

В группе обследуемых 106 мужчин-удэгейцев по трём ППД (8 интегральных показателей из 13) клинико-динамическим, соматовегетативным показателям и генеалогическим данным с высокой степенью достоверности (Р<0,001-0,0001) классифицированы варианты САЗ и нормативное употребление алкоголя. Первый кластер (19 человек - 9,5% от общей выборки) составили лица с развернутой клинической картиной заболевания, характеризующейся, согласно МКБ-10, как имеющие синдром алкогольной зависимости - инволюционный САЗ, характеризующейся конкретными предпосылками и детерминантами, участвующими в патокинезе заболевания. Второй кластер (58 человек -54,7% от общей выборки) составили лица, которых по интенсивности алкоголизации следует отнести к среднестатистической (по-пуляционной) норме со следующими проявлениями заболевания. Третий кластер (6 человек - 5,7% от общей выборки) была представлена индивидами с признаками «типичного» флаша в сочетании с одышкой, сердцебиением, головокружением, но с наиболее благоприятной картиной частотно-количественного потребления алкоголя. Четвертый кластер (23 человека — 21,7% от общей выборки) объединил больных с формированием ювенильного (раннего) САЗ, являющегося наиболее неблагоприятным в прогностическом отношении вариантов САЗ имеющего следующие характеристики. Полученные результаты идентификации и классификации на данном этапе позволило перейти к малоизученному и спорному этапу этнической наркологии - к типологии алкоголизма и нормативному потреблению спиртного с помощью оценки предикции и выявленных клинических алгоритмов диагностики.

Ценность полученной информации в итоге внутрипопуляционного анализа первой части работы привело нас к следующим выводам.

1. Были получены предикторы, влияющие на психогенез и патогенез раннего алкоголизма. Метизация славянским этносом в нашем случае можно рассматривать как пример неуправляемой эволюции, в результате чего в первом поколении закрепляются и проявляются самые негативные предикторы, влияющие на патокинез алкоголизма. Важно и другое обстоятельство. Метисированные семьи образуются по принципу ассортативности, в которых немаловажную роль на потомство ещё оказывает и эффект созави-симости алкоголизации родителей. Брутальность и агрессивность в опьянении монголоидного этноса хорошо известна и описано многими исследователями (Короленко Ц.П., Бочкарева H.JL, 1982) но трагедия заключается в том, что практически все несчастные случаи и убийства в этих популяциях свершаются на почве пьянства и алкоголизма (Галактионов O.K. с соавт., 1994-1996).

2. Полученные высоко достоверные субпопуляционные различия по совокупности частотно-количественным показателям САЗ подтверждает концепцию J. Schaefer (1976). Сложившиеся обстоятельства в Приморском крае показали, что крайне тяжелые формы пьянства имели место в тех обществах, где были: страх сверхъестественных сил; слабо зафиксированные семейные отношения; несовершенство охотничьей технологии и сбора дикоро-сов; простое разделение труда и простая политическая система; отсутствие социально-классовых различий и простая организация общества. Люди в подобных обществах часто ощущают тревогу и бессилие, а спиртные напитки и психоактивные вещества помогают чувствовать себя на короткий промежуток времени комфортнее и сильнее, поскольку при низких концентрациях они действуют как стимулятор ЦНС, а при высоких — как «депрессант». Вместе с тем утрата социокультуральных традиций, духовных ценностей, отсутствие перспектив будущего являются сильным стрессирующим фактором. Это способствует к формированию дезадаптационного состояния человека, усиливает симптоматику алкогольной мотивации и является одним из центральных звеньев в процессе наркологической зависимости. К таким к племенным обществам, утратившим свой архаичный первобытный характер, относится и удэгейско-нанайская исследуемая популяция Приморского края. Создавшаяся здесь наркологическая ситуация обусловлена негативными социально-экономическими и политическими предпосылками.

3. Полученные результаты, происходящие в природе микроэволюционных событий, лишь приоткрывают негативные последствия метизации, технизации и экономических реформ (спекулятивное рыночное отношение) в архаичных популяциях, оказывающие влияние на актуализацию влечения в этнонаркологии. Выявленные предпосылки, предикторы САЗ и биологические факторы должны учитываться в стратегии первичной и вторичной этно-наркологической профилактики. Своевременность разработанных превентивных гибких психотерапевтических фармакологических технологий крайне необходима, поскольку путь сохранения генофонда остаётся одной из самых главных и гуманных задач цивилизованного государства.

Вторая часть работы внутрипопуляционного анализа посвящена выявлению значимости клинико-динамических, социокультуральных и соматовегетативных факторов в патокинез четырех субклинических форм синдрома алкогольной зависимости, выявленного в двух мужских удэгейско-нанайских выборках. Попарное субпопуляционное сравнение вариантов САЗ показало, что наименьшее расстояние пришлось между когортами инволюционного САЗ и «нормой» (11,78 и 10,05, соответственно), наибольшая дистанция (исключая кластер «флашеров» - 38,88-52,83) - между ювенильными типами алкоголизма (26,09). Выявленные субпопуляционные сходства и различия вариантов САЗ были объяснены достоверностью интегральных клинических и социокультуральных показателей и рассматривались нами в рамках гипотезы.

Результаты субпопуляционных сравнений заставили нас по-новому взглянуть на проблемы этнопсихиатрии и этнонаркологии. Они указали на необходимость учитывать: комплексность подхода при сборе данных; многомерность обработки и оценка прогноза полученных результатов; индивидуальность личностей к алкогольному патологическому влечению в общепо-пуляционной системе; субпопуляционные отличия; существование субклинических форм нарко- и психопатологии.

В заключение хотелось бы отметить, что патокинез четырёх вариантов САЗ позволил очертить нозологические границы как в популяции в целом, так и на субпопуляционном уровне. Полученные результаты внесли поправку в трактовку вариантов САЗ, а технология получения клинических алгоритмов позволила прогнозировать и дифференцировать нормативное употребление от клинического полиморфизма болезни во всех её проявлениях. В клинической этнопсихиатрии проблема расширения нозологических границ с помощью компьютерной технологией занимает особенно важное место. С её помощью затрагиваются не только объективный взгляд на психопатологическое состояние, но и заставляет исследователя искать другие решения, не лежащие на поверхности психиатрического мышления. Именно такой интегрированный подход позволяет тонко нюансировать новые нозологические критерии в существующую диагностическую классификацию. Система клинической классификации, полученной с помощью математической и статистической взаимосвязи и разработанного алгоритма, сведена к минимуму диагностических ошибок и субъективизма. Она теоретически обоснована, логична и практически полезна для врача-психиатра и врача-нарколога. Без интегрированного подхода, исходя из нозологической принадлежности индивида, невозможен другой важный этап в транскультуральных исследованиях - психотерапия. Разработанная стратегия мониторинга психических расстройств позволила совершенствовать разработку комплексных дифференцированных программ лечения и психопрофилактики больного с различными формами алкогольной зависимости.

Список литературы диссертационного исследования Ушаков, Виктор Владимирович, 2005 год

1. Адылов Д.У. Психотерапевтические механизмы воздействия целителей на больных // Современные проблемы пограничных и аддиктивных состояний. Томск, 1996. - С. 29-32.

2. Банщиков В.М., Короленко Ц.П. Алкоголизм и алкогольные психозы. -М., 1968-255 с.

3. Басилов В.Н. Избранники Духов. М., 1984. - 142 с.

4. Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. -М., 1986.-272 с.

5. Билибин Д.П., Дворников В.Е. Патофизиология алкогольной болезни и наркоманий. М.: Изд-во УДН, 1991. - 104 с.

6. Братусь Б.С., Сидоров П.И. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма. М: Изд-во Московского университета, 1984. -140 с.

7. Букалов А.В. Этносоционика: алкоголизм, наркомания и ментальность этносов. Соционика, ментол, и психол. личности. 1998. № 6. С. 30—32, 83.

8. Ю.Валентин Ю. Факторы, формирующие клиническую картину алкоголизма. Матер. Междунар. конф. психиатров, Москва, 16—18 февр., 1998. М., 1998. С. 302—303.

9. П.Галактионов O.K., Дорофеева Л.И., Семке В.Я., Курилович С.А., Авк-сентюк А.В. Этнонаркология арктических монголоидов // Психиатрия в контексте культуры Вып.1. Этнопсихиатрия. - Москва-Томск-Улан-Удэ, 1994.-С. 101-126.

10. Галактионов O.K., Миневич В.Б., Баранчик Г.М., Гольцова Т.В. Этнонаркология в контексте антропологической психологии. Сообщение И. Данные полевых исследований // Концептуальные вопросы наркологии. Сборник научных трудов. М., 1995. - С. 37-41.

11. Галактионов O.K. Предикторы и патогенетические особенности алкоголизма в этнических популяциях Сибири: Автореф. дис. докт. биол. наук. Томск, 1996. 44 с.

12. Галактионов O.K., Козлова И.Л., Дорофеева Л.И. и др. Пути поиска предикторов психических расстройств в женской выборке североазиатских монголоидов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999, №4, С. 72-77.

13. Галактионов O.K., Шорин В.В. Транскультуральная психиатрия (контуры, реальность и значимость медицинской практики в архаичных монголоидных этносах). Владивосток: Агенство «Время, ЛТД», 2003. 416. с.

14. Гончаров М.В. Подходы к популяционно-генетическому исследованию алкоголизма // Концептуальные вопросы наркологии: Сборник научных трудов. М., 1995. - С. 9-14.

15. Григорьев Г.И., Гурвин И.Н. Клинико-статистическое исследование эффективности метода целебного зарока в комплексной психотерапии алкоголизма : (Сооб. 3. многомерный анализ и обслуживание). Вести, психотерапии. 1997. № 4. С. 9—40.

16. Дауберг К., Мантлер В., Галактионов O.K. Алкоголизм в Германии: классификация, диагностика, патогенез, фармакотерапия (обзор литературы) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1997, № 1-2 (3), С. 112-123.

17. Дауберг К., Мантлер В., Семке В.Я., Галактионов O.K. Дифференцированные программы психопрофилактики алкоголизма в амбулаторной практикеГермании и оценка их эффективности // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1997, № 4 (6), С. 13-22.

18. Ерышев О.Ф. Профилактика рецидивов алкоголизма на различных этапах становления ремиссии. Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркоманиях. Сборник научных трудов. СПб, 1991. - С. 7-14.

19. Завьялов В.Ю. Психологические аспекты формирования алкогольной зависимости.- Новосибирск: Наука, 1988. 198 с.

20. Иванец Н.Н., Лукомская М.И. Скрининг и идентификация лиц, злоупотребляющих алкоголем // Журнал невропатологии и психиатрии.1986.-No.il.-С. 1726-1729.

21. Колотилин Г.Ф., Кудрявцев Ю.Д. Психопатологический вариант алкоголизма у аборигенов Приамурья. Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии : Сб. науч. тр. Гос. науч. центр соц. и суд. психиатрии. Хабаровск, 1998. С. 144—148.

22. Колотилин Г.Ф., Кудрявцев Ю.Д. Особенности преморбидного реагирования на этанол у аборигенов Приамурья. Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии : Сб. науч. тр. Гос. науч. центр соц. и суд. психиатрии. Хабаровск, 1998. С. 142—144. Рус.

23. Короленко Ц.П., Завьялов В.Ю. Личность и алкоголь. Новосибирск,1987.- 168 с.

24. Кудрявцев Ю.Д., Колотилин Г.Ф. Особенности алкогольного абстинентного синдрома у аборигенов Приамурья, страдающих алкоголизмом. Матер. Междунар. конф. психиатров, Москва, 16—18 февр., 1998. М., 1998. С. 326—327.

25. Кудрявцев Ю.Д. Клинические проявления психических расстройств, обусловленных употреблением алкоголя, у коренных народов Хабаровского края: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2000. 22 с.

26. Лисицын Ю.П., Сидоров П.И. Алкоголизм. М.: Медицина, 1990. - 528 с.

27. Менделевич В.Д. Транскультуральные аспекты психотерапевтической теории и практики // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. М.- Ижевск, 1997. - С. 43-47.

28. Миневич В.Б. Алкоголизм в Сибири (эпидемиология, клиника, последствия, оптимизация нарколог, помощи): Автореф. дис. .докт. мед. наук.-Томск, 1990.-45 с.

29. Миневич В.Б., Красик Е.Д., Артемьев И.А., Редченкова Е.М. Алкоголизм в Сибири. Эпидемиологический аспект. Томск, 1990.

30. Миневич В.Б., Баранчик Г.М. Психологическая антропология // Психиатрия в контексте культуры. М.-Томск-Улан-Удэ, 1994.- Вып. I. Эт-нопсихиатрия. - С. 5-58.

31. Миневич В.Б., Галактионов O.K., Агарков А.П. Этнонаркология в контексте антропологической психологии. Сообщение V. Гипотезы и спекуляции // Концептуальные вопросы наркологии: Сборник научных трудов. М., 1995. - С. 48-54.

32. Минков Е.Г. О совокупности условий, необходимых и достаточных для формирования зависимости от психоактивных веществ. Вопр. наркол. 2000. №3. С. 51—60. Рус.

33. Михайлов В.И., Мостовой С.М., Чуркин A.JI. Распространенность и клинические особенности наркологической патологии у малых народов Дальнего Востока. Актуал. пробл. психиатрии, наркол. и неврол. 2001. № 3. С. 208—220.

34. Мостовой С.М. Распространенность алкоголизма и алкогольных психозов среди различных групп населения Хабаровского края в 1992—1998 годах. Актуал. пробл. психиатрии, наркол. и неврол. 2000. № 2. С. 354—358.

35. Немцов А.В. Алкогольная ситуация в России. М.: Фонд "Здоровье и окружающая среда", 1995. - 126 с.

36. Немцов А.В. Информационное обеспечение российской алкологии. Социол. исслед. в России. 1997. № 2. С. 7—16,44. Рус.; рез. англ.

37. Попова Н.М. Трансформация содержания психологических проблем у населения Западной Сибири в условиях социально-экономической напряженности // Актуальные вопросы психиатрии. Томск 1999. - Вып. 9. - 90 с.

38. Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. Л., 1973 — 368 с.

39. Поташаева А.В. Легенды и мифы Севера. Вступительная статья. М., 1985.-С. 2-9.

40. Пятницкая И.Н. Наркомании. (Руководство для врачей). - М.: Медицина, 1994.

41. Разыграев И.И. Позитивный трансфер — против алкогольного инстинкта Проблемы современной наркологии и психиатрии в России и за рубежом. Теория и практика. Обмен опытом : Респ. сб. науч. тр. Рос. гос. мед. ун-т. М., 1999. С. 126—127.

42. Рахмазова Л.Д. Транскультуральные изучения психических расстройств в Сибирских регионах // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. - № 4. - С. 96-99.

43. Ревуненкова Е.В, Шаманизм, культура, этнические контакты в Евразии // Советская этнография. 1988. - №3. - С. 148-149.

44. Романова Е.С. Исследование механизмов психологической защиты при алкоголизме. Матер. Междунар. конф. психиатров, Москва, 16—18 февр., 1998. М., 1998. С. 230.

45. Ростовцев В.Н. Генетика и диагноз. Минск: Изд-во "Университетское", 1986. 190 с.

46. Савинкова Л.В., Спесивцев А.В., Чернобровкина Т.В., Прогнозирование ремиссии при лечении хронического алкоголизма в условиях Крайнего Севера : Методические рекомендации. Архангельск : Изд-во РАОЗ, 2000. 19 с.

47. Поддубная Г.П., Столярова И.П. Наркологическая патология у представителей малочисленных народностей Приморского края // Культу-ральные и этнические проблемы психического здоровья. М., 1997. -Вып. 2. -С. 276-277.

48. Уваров ИЛ., Лекомцев В.Т. Особенности этнокультуральных исследований в наркологии в Удмуртской Республике. Актуал. пробл. психиатрии, наркол. и неврол. 2000. № 2. С. 257-260.

49. Чернобровкина Т.В., Кершенгольц Б.М., Алексеев В.Г. и др. Биохимические методы диагностики алкоголизма // Лабораторное дело. 1986. -No.9. - С. 523.

50. Шабанов П.Д., Калишевич С.Ю. Биологические последствия злоупотребления этанолом. Спб, 1998. — 292 с.

51. Шорин В.В. Клинико-динамические, социально-психологические и реабилитационные аспекты алкоголизма при коморбидной соматической патологии. Автореф. дис. докт. мед. наук. Томск, 1996. 40 с.

52. Шорин В.В. Структура реабилитационной помощи больным наркологической патологии // Реабилитация в психиатрии / Под редакцией академика РАМН В. Я. Семке. Томск: Изд-во HTJI, 1998. - С. 214.

53. Шорин В.В. Реабилитация больных алкоголизмом // Реабилитация в психиатрии / Под редакцией академика РАМН В. Я. Семке. Томск: Изд-воНТЛ, 1998.-С. 213.

54. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма. М.: Медицина, 1990. - 416 с.

55. Эрдэнэбаяр Л. Алкоголизм в Монголии. Диссертация на соискание звания доктора медицинских наук. Томск, 1997.

56. Эрдэнэбаяр Л. Технология изучения распространенности алкоголизма в Улан-Баторе // Современные технологии психиатрического сервиса / Под редакцией академика РАМН В.Я. Семке. Томск, 1997. -С. 121-123.

57. Эрдэнэбаяр Л. Этнонаркологические исследования в Монголии: легенды, связанные с употреблением спиртных напитков// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. - №4.- С. 116-119.

58. Якубов Л.М. Способ лечения хронического алкоголизма : Пат. 2159636 Россия, МПК А61М 21/00. № 2000108197/14; Заявл. 05.04.00; Опубл. 27.11.00, Бюл. № 33

59. Якущенко И.А. Соматическая патология и потребление алкоголя у флаш-положительных и флаш-отрицательных коренных жителей Чукотки: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1995. 21 с.

60. Яцков JI.П. Феномен постоянства как культурно-этническая особенность малочисленных народностей // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. М., 1997. -Вып. 2. -С. 49-52.

61. Avksentyuk A.V., Nikitin Yu.P., Kurilovich S.A., Segal В. et al. Drinking and genetic factors among Russian and Chukotka natives in Siberia // Drugs & Society. 1994. V.8. №.2. P. 3-48.

62. Balabanova D. Характеристики потребления алкоголя в Болгарии. Patterns of alcohol consumption in Bulgaria. Alcohol and Alcohol 1999. 34, № 4. C. 622—628.

63. Beccaria J., Manuel R. Испания решает уменьшить потребление алкоголя: испанский министр здравоохранения сказал. Spain committed to reducing alcohol consumption: Spanish Health Minister speaks. 1999. № 1. C. 7—8.

64. Brown J.M., Ashcroft F.G., Miller W.R Цель жизни среди больных алкоголизмом: сопоставление трех этнических групп. Purpose in life among alcoholics: A comparison of three ethnic groups. Alcohol. Treat. Quart. 1998. 16, № 3. C. 1—11.

65. Cockerham W.C. Показатели потребления алкоголя на юге США. Drinking patterns in the American Deep South J. Stud. Alcohol. 1999. 60, № 5. C. 663-666.

66. Globe M. Алкоголизм среди южноафриканских сельскохозяйственных рабочих. Addiction among South African farm workers 1999. № 3. C. 7.

67. Gual A., Colom J. Почему потребление алкоголя в южной Европе падает? Why has alcohol consumption declined in countries of southern Europe?: Eur. Conf. Health. Soc. and Alcohol. Paris. Dec. 1995. Addiction. 1997. 92, Suppl. n 1. C. 21—31.

68. Gual A., Colom J. От Парижа до Стокгольма: куда ведет Европейский план действий в отношении алкоголя? From Paris to Stockholm: Where does the European Alcohol Action Plan lead to?. Addiction. 2001. 96, № 8. C. 1093—1096.

69. Gunasekera О. Обуздание алкогольной эпидемии в Азии. Curbing the alcohol epidemic in Asia : Докл. Global Alcohol Policy Syracuse, N.Y Advocacy Conference "Towards a Global Alcohol Policy", Aug., 2000. Globe (Gr. Brit.). 2000. Spec. ed. C. 63—67.

70. Jonathan В., Johnson Т. P. Характеристики потребления наркотиков бездомными мигрантами и немигрантами в 4nKaro.Substance use patterns among homeless migrants and nonmigrants in Chicago. Substance Use and Misuse. 1997. 32, № 7-8. C. 877-907.

71. Kolanddi M.A. В бедные страны проникает алкоголь. Les pays pauvres infiltres par PalcooL. Alcool ou sante. 2001. № 238. С. 1A—17.

72. Kurilovitch S.A., Avksentyuk A.V., Voevoda M.I. et al. // Circumpolar Health 90 / Eds B.D.Postl et al.- Winnipeg, 1991. P. 411-412.

73. McDonald D., Elvy G., Mielke J. Алкоголь в южной части Тихого океана: середина 1990-х. Alcohol in the South Pacific: The mid-1990. Drug and Alcohol Rev. 1997. 16, № 4. C. 383-390.

74. МсКее М., Pomerleau J., Robertson А.Потребление алкоголя в Прибалтийских республиках. Alcohol consumption in the Baltic Republics 2000. 54, № 5. C. 361—366.

75. Monteiro M.G. Алкогольная политика и развивающиеся страны. J. Subst Alcohol policies and developing countries. Use. 2000. 5. № 1. С. 1.

76. Moskalewicz J., Simpura J. Алкоголь и алкогольная политика в переходный период в странах Восточной Европы. Alcohol and alcohol policy in eastern European transitions. J. Subst. Use. 2000. 5, № 1. C. 30— 38.

77. Rumanus G. Северные перспективы Европейского плана действий по алкоголю. The European Alcohol Action Plan from a Northern Perspective : Abstr. 10th Int. Conf. Alcohol, Liverpool, 14—17 Apr., 1996. Alcohol and Alcohol. 1997. 32, № 5. C. 524.

78. Slater M.D., Basil M.D. Кластерный анализ отношения к алкоголю и поведения в общей популяции. A cluster analysis of alcohol-related attitudes and behaviors in the general populatioa Stud. Alcohol. 1999. 60, № 5. C. 667—674.

79. Spicer P. Повествование и передача опыта в рассказах американских индейцев о злоупотреблении алкоголем. Narrativity and the representation of experience in American Indian discourses about drinking. Cult., Med. and Psychiat. 1998. 22, № 2. C. 139-169.

80. Treml V.G. Советская и российская статистика о потреблении алкоголя и злоупотреблении им. Soviet and Russian statistics on alcohol consumption and abuse. Premature Death New Indep. States. Washington (D.C.), 1997. C. 220-238.

81. Wall T.L., Nemeroff C.B., Ritchie J. C. et al. Cortisol responses following placebo and alcohol in Asians with different ALDG2 genotypes // J. Stud. Alcohol. 1994. V.55, № 2. P. 207-213.

82. Walte J.W., Barnes G.M. Потребление алкоголя и других психоактивных веществ среди лиц латиноамериканского происхождения в штате Нью-Йорк. Alcohol and other drug use among Hispanics in New York state. Alcoholism. 1995. 19, № 4. C. 1061-1066.