Клинико-динамические особенности и реабилитация больных с коморбидными половыми дисфункциями при алкоголизме (региональный аспект) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Бурлака, Ольга Павловна

• Бурлака, Ольга Павловна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бурлака, Ольга Павловна

Введение.

Глава 1. ПОЛОВЫЕ ДИСФУНКЦИИ У МУЖЧИН, СТРАДАЮЩИХ

АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ (Обзор литературы).

1.1. Влияние социокультуральных и личностных факторов на сексуальное здоровье человека.

1.2. Феноменология нарушений сексуальности при употреблении алкоголя.:.j.

1.3. Терапия половых дисфункций у мужчин, страдающих алкогольной зависимостью.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материала исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ, КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ И

ЛИЧНОСТНЫЕ ФАКТОРЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ФОРМИРОВАНИИ ПОЛОВЫХ ДИСФУНКЦИЙ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ.

Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛОВЫХ ДИСФУНКЦИЙ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ И ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ С ТИПОМ ТЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА.

Глава 5. ПРОГРАММА ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ С КОМОРБИДНЫМИ ПОЛОВЫМИ ДИСФУНКЦИЯМИ.

5.1. Комплекс психотерапевтических мероприятий в трехэтапной программе реабилитации больных алкоголизмом с коморбид-ными половыми дисфункциями.

5.2. Анализ эффективности психотерапевтической программы при половых дисфункциях у больных алкоголизмом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-динамические особенности и реабилитация больных с коморбидными половыми дисфункциями при алкоголизме (региональный аспект)»

Актуальность проблемы. Высокая распространенность, серьезные медицинские и социальные последствия алкогольной зависимости свидетельствуют о том, что она, как и прежде, является актуальной проблемой современности (Мостовой С. М., 2002; Грязнов А. Н., 2004; Гофман А. Г., Понизовский П. А., 2005; Семке В. Я., 2005; Иванец Н. Н., 2005; Сидоров П. И., 2006; Бохан Н. А., 2007). Региональные особенности и их влияние на здоровье на той или иной географической территории привели к формированию экологической медицины, а впоследствии - экологической психиатрии и наркологии (Семке В. Я., Галактионов O.K., Мандель А. И., Бохан Н. А., 1992; Шевченко Н. Н., 2004). Сложные экологические проблемы Приморья определяют возрастающую зависимость общественного и индивидуального здоровья от социально-экономических и политических условий. Из характеристик социальной среды, влияющих на валеологические параметры современного человека, наиболее значимыми являются: стрессы личной жизни, социально-экономическая неустроенность, демографический прессинг, географическая и социальная нестабильность, социокультуральные различия (Веремчук JI. В. и др., 2000; Юдин С. В. и др, 2002). Все эти условия повышают риск развития психической дезадаптации и зависимых расстройств, которым посвящены научные исследования А. Г. Калинина и др. (1999), А.А.Ковалева (2000), Н. А. Кравцовой,

H. Д.Белокобыльского, И. Г. Ульянова (2004), В. Я. Семке, Н. А. Бохана (2008).

Дальневосточный округ (ДО) входит в состав лидеров по распространенности алкоголизма (1963,7 на 100 тыс. нас.), занимая 2-е место в стране. Кроме того, болезненность алкоголизмом в регионе за период с 2007 по 2008 г. увеличилась на

I,5 %, в то время как в России снизилась на 0,07 %. Все это убедительно свидетельствует об особой остроте наркологической ситуации в ДО.

Алкогольная зависимость, как одна из форм психической дезадаптации, приводит к развитию коморбидных расстройств, в том числе и сексуальных, которые ухудшают прогноз основного заболевания и являются недостаточно изученными. Частота отмечаемых нарушений копулятивной функции у мужчин, больных алкоголизмом, колеблется от 3,9 до 83,0 % (Нохуров А., 1992; Криш-таль Е. В., 1990—1996; Васильченко Г. С., 1990, 2005; Thomas Е., Ager R., 1994; Werneke U., Crowe M., 2002). Существует мнение, что этиологическим фактором сексуальной дисфункции у мужчин в 19,6 % случаев является алкоголизм (Внш И. М., Хачатуров С. Б., 1974; Кришталь В. В., Григорян С. Р., 2002). Столь существенный разброс в оценках объясняется тем, что отсутствует дифференцированный подход к развитию сексуальных расстройств с учетом стадии и прогредиентности алкоголизма.

Нет единого мнения в отношении предикторов развития коморбидной патологии - является ли первичным алкоголизм и впоследствии происходят разрушение семьи и нарушение сексуальной функции или же сложные психосоциальные проблемы (смена жительства, миграция из Центральной России на Дальний Восток, неустойчивые семейные связи, неудовлетворенность сексуальной жизнью) способствуют формированию алкоголизма и неэффективной терапии алкогольной зависимости у мужчин (Ульянов И. Г., 2004).

Цель - изучить клинико-динамические особенности половых дисфункций, сочетающихся с алкоголизмом, и разработать методы их дифференцированной терапии и реабилитации в условиях Дальневосточного региона.

Соответственно поставленной цели в задачи исследования входило:

1. Изучить социальный статус и уровень качества жизни у мужчин, страдающих алкоголизмом.

2. Определить вклад социальных, конституциональных и личностных факторов в формирование половых дисфункций у мужчин, страдающих алкоголизмом.

3. Исследовать клинические особенности половых дисфункций у мужчин, страдающих алкоголизмом.

4. Выявить зависимость половых дисфункций от прогредиентности течения алкоголизма.

5. Разработать дифференцированную психотерапевтическую программу и тактику ее применения в реабилитации больных алкоголизмом с коморбидными половыми дисфункциями.

Научная новизна. Впервые в Дальневосточном регионе проведено исследование половых дисфункций у мужчин, страдающих алкоголизмом. В результате клинико-динамического исследования и статистического анализа получены новые данные о взаимосвязи половых дисфункций с прогредиентностью алкоголизма. Дана сравнительная оценка уровня социальной дезадаптации в случаях наличия или отсутствия половых дисфункций при алкоголизме. Проанализирована и оценена роль личностных, конституциональных, психологических и социальных факторов, оказывающих влияние на показатели социальной дезадаптации при алкоголизме с наличием или отсутствием коморбидных половых дисфункций. Выявленные соотношения указанных факторов, причин, условий развития и проявлений половых дисфункций при алкоголизме позволили разработать программу дифференцированной психотерапевтической коррекции и алгоритм ее применения для лечения больных алкоголизмом с коморбидными половыми дисфункциями.

Практическая значимость. Результаты исследования определили структуру и клинические особенности половых дисфункций при алкоголизме, которые могут быть использованы для своевременной диагностики и оптимальных методов лечения. Данные о роли конституционально-биологических и социально-средовых факторов в формировании половых дисфункций при алкоголизме имеют значение при выборе социальных и медицинских мероприятий профилактического характера. Разработанные принципы психотерапевтической коррекции половых дисфункций с учетом личностных особенностей мужчин, уровня их социальной, психологической, сексуально-поведенческой адаптации позволяют повысить эффективность терапии больных алкоголизмом.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных алкоголизмом с коморбидными половыми дисфункциями отмечается более низкий уровень социальной адаптации в сравнении с больными, страдающими алкоголизмом без половых дисфункций.7

2. Имеется определенная взаимосвязь половых дисфункций с прогредиентностью алкоголизма.

3. Разработанная дифференцированная психотерапевтическая программа и тактика ее применения с учетом личностных, конституциональных, социальных факторов, характера ситуационных обстоятельств и микросоциального окружения позволяет повысить эффективность терапии и реабилитации больных алкоголизмом с коморбидными половыми дисфункциями.

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на Обществе психиатров, наркологов, психотерапевтов и психологов Приморского края (март 2005 г.); на III Дальневосточном региональном конгрессе с международным участием в г. Владивостоке (сентябрь 2006 г.); на заседании Проблемной комиссии по «Психиатрии, наркологии и медицинской психологии» при ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава (декабрь 2006 г., май 2007 г., февраль 2008 г.); на научно-практической конференции «Психическое здоровье населения Дальнего Востока. Третьи Яцковские чтения» (сентябрь 2007 г.); на выездном заседании Проблемной комиссии по психиатрии ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН в г. Владивостоке (сентябрь 2007 г.).

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику ГУЗ «Приморского краевого наркологического диспансера» Владивостока и в учебные программы на кафедре психиатрии, наркологии, психотерапии, сексологии с курсом ФПК и ППС ГОУ ВПО «Владивостокского государственного медицинского университета Росздрава» для слушателей дополнительного профессионального образования и профессиональной переподготовки специалистов.

Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 19 работах, список которых приводится в конце автореферата.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 170 страницах и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 276 наименований (из них 180 отечественных и 96 зарубежных) и приложения. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 9 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Бурлака, Ольга Павловна

ВЫВОДЫ

1. Комплексное психопатологическое и клинико-сексологическое обследование мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, выявило наличие половых дисфункций в 65 % случаев. Клиническая структура половых дисфункций представлена изолированными (33,3 %) и сочетанными (66,7 %) феноменами: отсутствие генитальной реакции (эректильное расстройство у мужчин) - 58,0 %; преждевременная эякуляция - 32,1 %; отсутствие или потеря полового влечения — 52,3 %; оргазмическая дисфункция — 16,6 %.

2. Выделена совокупность психосоциальных факторов, участвующих в формировании коморбидных половых дисфункций при алкогольной зависимости: низкий уровень образования (51,3 %), дезадаптация по профессиональному признаку, низкоквалифицированный труд (66,7 %), отягощенный профессиональный маршрут, частая смена работы (71,8 %). Мужчины, страдающие алкогольной зависимостью с коморбидными половыми дисфункциями, на статистически значимом уровне (р<0,01) отличаются средним (65,4%) и низким (26,9 %) уровнями качества жизни, низкой степенью удовлетворенности качеством жизни (59,0 %) и «сильной» степенью зависимости качества жизни от употребления спиртных напитков (64,1 %).

3. Клинико-психопатологический анализ выявил личностные особенности и невротические расстройства, опережающие возникновение и хроническое течение половых дисфункций при алкоголизме: высокий уровень тревожности (82,0 %); слабая половая конституция (59,0 %) и расстройства адаптации. Для больных алкоголизмом наиболее частыми являются расстройства адаптации, сочетающие в себе эмоциональные отклонения с нарушениями поведения (68,0 %), расстройства адаптации с кратковременной депрессивной реакцией (12,8 %), со смешанными тревожно-депрессивными реакциями (9,0 %), преобладанием нарушения других эмоций (3,8 %) и другими специфическими симптомами (6,4 %).

4. Установлены взаимосвязи между клиническими проявлениями половых дисфункции при алкогольной зависимости и прогредиентностью алкоголизма:

- отсутствие генитальной реакции (эректильное расстройство) наблюдается у мужчин в возрасте 44—46 лет с длительностью заболевания до 8 лет при малой прогредиентности алкоголизма;

- при средней прогредиентности алкоголизма и длительности заболевания до 15 лет преобладает отсутствие или потеря полового влечения (64,1 %), преждевременная эякуляция наблюдается в 20,5 % случаев;

- при высокой прогредиентности алкоголизма половые дисфункции I формируются в 22—26-летнем возрасте при длительности заболевания от 2 до 8 лет и проявляются потерей полового влечения (62,5 %), отсутствием генитальной реакции (эректильное расстройство у мужчин) — в 91,7 % случаев, преждевременной эякуляцией — в 70,8 %;

- оргазмическая дисфункция развивается в 20,5—20,8 % случаев при средне- и высокопрогредиентном типах течения алкоголизма.

5. Предложена трехэтапная психотерапевтическая программа, включающая наряду со стандартным лечением алкоголизма психотерапевтические комплексы, направленные на коррекцию половых дисфункций с учетом личностных особенностей и ситуационных обстоятельств. Первый этап состоит из медикаментозного лечения алкогольной зависимости и семейной психотерапии с элементами трансактного анализа; на втором этапе проводится коррекция выявленных дезадаптивных психологических механизмов, препятствующих полноценным сексуальным отношениям с применением рациональной и поведенческой психотерапии, методов секстерапии; третий этап направлен на повышение уровня психологической и социально-психологической адаптации супругов и проводится в форме парной психотерапии (ролевого тренинга и тренинга общения).

6. Анализ эффективности трехэтапной психотерапевтической программы в реабилитации больных алкоголизмом с коморбидными половыми дисфункциями показывает ее достоверно высокую результативность при длительности ремиссии 6—12 месяцев: состояние полного выздоровления «А» — в 37,2 % случаев; практического выздоровления «В» - в 29,5 %; неполного выздоровления «С» — в 19,2 %; незначительного выздоровления «D» - в 14,1 % и отсутствие выздоровления «О» — 0 % (при статистической значимости различий на уровне р<0,05).

7. Комплексная программа реабилитации больных алкоголизмом с коморбидными половыми дисфункциями, включающая наряду со стандартным лечением алкоголизма психотерапевтические комплексы, способствовала редукции и устранению половых дисфункций («А»+«В») при малой прогредиентности алкоголизма — в 100 % случаев; при средней прогредиентности алкоголизма — в 69,2 % случаев; при высокой прогредиентности алкоголизма -в 41,7 % случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Динамика статистических показателей в отношении заболеваемости алкоголизмом и связанных с ним демографических и экономических потерь в Российской Федерации позволяет охарактеризовать ближайший прогноз как неблагоприятный (Егоров В. Ф., Кошкина Е. А., Корчагина Г. А., Шамота А. А., 1998; Немцов А. В., 2001; Заиграев Г. Г., 2002). t

Существенным фактором при разработке лечебно-профилактических стратегий является учет региональных особенностей, в том числе исторически сложившейся напряженности наркологической ситуации в Дальневосточном регионе (Красик Е. Д. и др., 1989; Семке В. Я., Бохан Н. А., 1998; Селедцов А. М. и др., 1998; Корнилов А. А., Титова В. В., 1998).

Условия жизни в Дальневосточном регионе имеют свою специфику и отличаются особой стрессогенностью: сказывается оторванность от центральных регионов страны, являющихся родиной многих дальневосточников, и особая дороговизна жизни. Известно, что мигранты в значительно большей степени подвержены риску развития психических заболеваний, чем коренное население. Многие исследователи констатируют повышенную частоту психопатий, психопатоподобных состояний и алкоголизма в популяции частых мигрантов. Весьма актуальна проблема адаптации мигрантов к экстремальным условиям. Этой теме посвящена многочисленная литература, причем отмечается особая трудность адаптации в начальном периоде, на который приходится и наибольшая частота алкоголизации. Неблагоприятные психосоциальные факторы, связанные с условиями труда (такие как изоляция, монотонность труда, низкая заработная плата и т. д.), могут вносить свой вклад в падение морали, способствовать возникновению стрессорных ситуаций и психологических срывов. Это, в свою очередь, может потенцировать потребление алкоголя и привести к возникновению соответствующих проблем.

Хронический алкоголизм, как правило, ведет к глубоким и стойким нарушениям половой функции. Расстраиваются все звенья сложной цепи рефлексов, обеспечивающих нормальную половую жизнь: сначала усиливается, затем извращается, а потом и полностью угасает влечение. Ослабевает или даже полностью исчезает эрекция, не наступает или, наоборот, наблюдается необычно быстрое семяизвержение (Говорухина Е. М. Васильченко Г. С., 1994; Кан И. Ю., 1999; Кот М. В., 2005; Boyarsky В. К., Haque W., Rouleau M.R., Hirschfeld R. M., 1999). Снижается выработка половых гормонов (Абрикосова С. Ю., 1990; Антоненко Ф. Ф., Несвячёная JI. А., Горшуно-ва Г. П., 2002; Clayton A., Keller A., McGarvey Е. L., 2006). К появлению сексуальной дисфункции при алкоголизме у мужчин предрасполагают нарушения их сомато- и психосексуального развития, преморбидные черты и личностные особенности, несоответствие психологических типов и типов сексуальной мотивации супругов, нарушение межличностных отношений супругов (Меринов А. В., Шустов Д. И., 2002; Мегедь В. В., 2005; Kennedy S. Н., Dickens S. Е., Eisfeld В. S., 1999).

Нет единого мнения в отношении предикторов развития коморбидной патологии - является ли первичным алкоголизм и впоследствии происходят разрушение семьи и нарушение сексуальной функции или же сложные психосоциальные проблемы (смена жительства, миграция из Центральной России на Дальний Восток, неустойчивые семейные связи, неудовлетворенность сексуальной жизнью) способствуют формированию алкоголизма и неэффективной терапии алкогольной зависимости у мужчин (Ульянов И. Г., 2004).

Целью исследования являлось изучение клинико-динамических особенностей половых дисфункций, сочетающихся с алкоголизмом, и разработка метода их дифференцированной терапии и. реабилитации в условиях Дальневосточного региона.

При достижении поставленной цели были решены следующие задачи: 1. Изучены социальный статус и уровень качества жизни у мужчин, страдающих алкоголизмом.

2. Определен вклад социальных, конституциональных и личностных факторов в формирование половых дисфункций у мужчин, страдающих алкоголизмом.

3. Исследованы клинические особенности половых дисфункций у мужчин, страдающих алкоголизмом.

4. Выявлен зависимость половых дисфункций от прогредиентности течения алкоголизма.

5. Разработана дифференцированная психотерапевтическая программа и тактика ее применения в реабилитации больных алкоголизмом с коморбид-ными половыми дисфункциями.

Предпринятое исследование включало следующие основные этапы: изучение сексуальных расстройств у мужчин, страдающих зависимостью от алкоголя, клинико-социальный анализ условий формирования сексуальных расстройств, отбор пациентов в основную и контрольную группы с учетом разработанных критериев, клинико-психопатологическое обследование, разработка и тактика применения программы лечения и реабилитации больных с учетом эффективности.

За период 2004—2007 гг. методом случайной выборки было обследовано 135 мужчин в возрасте 20—69 лет, страдающих алкогольной зависимостью и находящихся на лечении в Приморском краевом наркодиспансере, из них 78 чел. (средний возраст 45,2±0,1 года) обнаружили половые дисфункции различной структуры и сформировали основную группу. Группу сравнения составили мужчины с алкогольной зависимостью без половых дисфункций (42 чел., средний возраст 45,0±0,3 года), также находившиеся на диспансерном лечении. Данная группа была необходима для сравнительной оценки клинико-динамических особенностей половых дисфункций, конституционально-биологических характеристик пациентов, уровня их социальной адаптации. В ходе катамнестических наблюдений 15 человек выбыло из исследования в связи с несоблюдением лечебного режима, их данные не использовались в анализе. Обязательным условием было получение информированного согласия каждого пациента на участие во всех этапах исследования. Большинство больных основной категории (21 чел. — 27,0 %) находились в возрастной группе 40—49 лет, различия между группами статистически не достоверны (р>0,05), что подтверждает сопоставимость групп по возрастному фактору.

Согласно МКБ-10, у пациентов были диагностированы психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя; синдром зависимости от алкоголя, средняя стадия, постоянное употребление (периодический и смешанный типы) — F10.25.2. По тяжести течения определялись высокий, средний и малый прогредиентный типы.

Анализ предварительных наблюдений позволил сформулировать критерии отбора основной группы: мужской пол; наличие алкогольной зависимости; отсутствие эндогенных и других психических нарушений психотического уровня; отсутствие зависимости от других ПАВ; наличие половых дисфункций, соответствующих диагностическим критериям МКБ-10 и кодирующихся в рубрике F52 «Половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием».

В исследовании применялись клинико-динамический и клинико-катамнестический методы с использованием «Опросника качества жизни больных хроническим алкоголизмом», разработанного А. Г. Соловьевым, П. И. Сидоровым (2000) для изучения характеристик качества жизни — ЮК (индекс ЮК в детстве; индекс материальной обеспеченности; культурно-образовательный индекс; индекс социальных контактов; индекс общего состояния здоровья; моральное удовлетворение больных ЮК и субъективная оценка зависимости КЖ от употребления этанола). Оценка ЮК представляет собой простой и надежный метод изучения состояния здоровья человека, основанный на субъективном восприятии и дающий интегральную характеристику его физического, психологического и социального функционирования.

Клинико-сексологический метод с использованием квантификацион-ной шкалы СФМ (сексуальная формула мужская), шкалы векторного определения половой конституции мужчины (Васильченко Г. С., 1977, 2005).

Учитывая важную роль личностных особенностей в развитии алкоголизма и сексуальной дисфункции, проводилось экспериментально-психологическое исследование с помощью многофакторного личностного психодиагностического теста MMPI (1941, 2004), опросника тревожности Спилбергера в модификации Ю. JI. Норакидзе (1987), тест-опросника «Удовлетворенность браком», разработанного В. В. Столиным, Т. JI. Романовой, Г. П. Бутенко (2000). Для оценки эффективности психотерапевтических мероприятий применялась шкала эффективности лечения больных, разработанная В. Я. Семке (2001).

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы «Statistica 6,0» в среде Windows. При этом применялись стандартные методы математической статистики.

Переходя к собственно результатам исследования, следует подчеркнуть, что особенностью Дальневосточного федерального округа являются ярко выраженные диспропорции между территориальными и демографическими характеристиками региона. Дальний Восток — самый крупный федеральный округ России (36,4 % территории), при этом удельный вес населения округа составляет лишь 4,6 % от численности населения России. Около 60 % территории Дальневосточного региона находится в зонах с абсолютно дискомфортными и экстремально-комфортными условиями для жизни населения. Зона с благоприятными условиями на Дальнем Востоке занимает 250— 300 тыс. км2 или 5 % территории, наибольшая часть которой расположена в Приморском крае.

С целью изучения влияния внешних факторов риска на КЖ пациентов рассматривались такие показатели, как образование родителей, их трудовой статус, материальное положение, жилищные условия пациента в детстве, характер взаимоотношений в родительской семье, структура и функции родительской семьи, взаимоотношения в собственной семье, на работе, с друзьями.

Результаты социологического исследования свидетельствуют о том, что подавляющее большинство мужчин основной и группы сравнения (81 чел. — 67,5 %) воспитывались в неполных или конфликтных семьях, зачастую при алкоголизации отца или матери, в условиях гипоопеки. Эти семьи имели слабую материальную базу, часто наблюдались конфликтные ситуации между родителями. В каждой третьей семье ребенка воспитывала только мать (у 39,7 % обследуемых выявлен высокий процент наследственной отягощенности по наркологическим заболеваниям по линии отца). Особенности развития ребенка в таких семьях заключались в том, что наблюдались разнообразные поведенческие девиации, пропуски занятий, плохая дисциплина в школе, исключение из школы. Подавляющее большинство исследуемых (64 чел. - 82,0 %) основной группы получили незаконченное среднее (33,3 %) и среднее специальное образование (48,7 %), тогда как данный показатель в группе сравнения составил 38,1 %, 16,7 % и 21,4 %. Также в группе сравнения из 19 чел. (45,2 %) незаконченное высшее имели 9 чел. (21,4 %) и высшее — 10 (23,8 %), в основной группе таковых не выявлено. Многие мужчины из таких семей в детском возрасте плохо успевали в школе, были слабо мотивированы на учебу и другую социально одобряемую деятельность, что способствовало социальной дезадаптации и опосредовано — развитию алкогольной зависимости.

При изучении уровня КЖ было обнаружено, что как в основной группе (51 чел. — 65,4 %), так и в группе сравнения (12 чел. - 28,6 %) преобладал «средний» уровень КЖ. Также в основной группе 6 чел. (7,7 %) считали, что их уровень КЖ «высокий», а в группе сравнения такой показатель составил 59,5 % (25 чел.) при статистической достоверности р<0,005. Наряду с этими показателями у 21 чел. (26,9 %) основной группы был выявлен «низкий» уровень КЖ, а в группе сравнения — у 5 чел. (6,4 %).

При изучении субъективной оценки зависимости КЖ от употребления спиртных напитков в основной группе отмечалось преобладание «сильной» степени зависимости (50 чел. - 64,1 %); у 27 чел. (34,6 %) — «средняя» степень и у 1 чел. (1,3 %) - «слабая» степень. В группе сравнения степень зависимости КЖ от спиртных напитков в 59,5 % случаев (25 чел.) характеризовалась как «слабая» (р<0,001), в 28,6 % (12) - как «средняя» ив 11,9 % - как «сильная» (р<0,005).

Наступающее при алкоголизме снижение потенции является источником семейных конфликтов. Это порождает постоянную психотравмирующую ситуацию в семье и становится дополнительным отрицательным фактором, действующим на больных алкоголизмом. Было установлено, что основная часть пациентов основной группы (37,2 %) и группы сравнения (40,5 %) были разведены; 24 чел. (30,8 %) состояли в браке или имели постоянную партнершу, в группе сравнения такой показатель составил 25 чел. (59,5 %). Также в основной группе 32,0 % не состояли в браке и не имели постоянной партнерши, тогда как в группе сравнения таковых не наблюдалось.

Многие обследованные (61,7 %) связывали ухудшение семейных отношений с сексуальной неудовлетворенностью и потерей работы, называя прежде всего эмоциональный и финансовый факторы. Анализ супружеских отношений пациентов, состоящих в браке и разведенных, с применением тест-опросника удовлетворенности-неудовлетворенности браком (ОУБ) показал, что в основной группе у 5,7 % (3) наблюдались «абсолютно неблагополучные» взаимоотношения в семье, в 47,2 % (25) случаев они характеризовались как «неблагополучные», в 37,7 % (20) - как «скорее неблагополучные», в 9,4 % (5) - как «переходные». В группе сравнения наблюдались более благополучные взаимоотношения, они характеризовались в 50 % (21) случаев как «скорее неблагополучные», в 9,5 % (4) - как «скорее благополучные», в 35,7 % (15) - как «переходные» и в 4,8 % (2) - как «благополучные».

Отягощенный профессиональный маршрут (частая смена работы) наблюдался у подавляющего числа (56 чел. - 71,8 %) пациентов основной группы, а в группе сравнения такой показатель был почти в 2 раза меньше (22 чел. - 47,6 %). При этом большее число обследуемых основной группы (52 чел. - 66,7 %) к моменту обращения за наркологической помощью и обследованию работали не по специальности. На снижение трудовой адаптации указывали также данные такого показателя, как неквалифицированная работа. Этот показатель был отмечен у 52 (66,7 %) больных основной группы. На момент обследования в основной группе 38 чел. (48,7 %) не работали, тогда как в группе сравнения таковых было 7 чел. (16,7 %). Следовательно, все обследуемые основной группы (65,0 %) оказались социально дезадаптированными по профессиональному признаку.

Исследование личностных особенностей - эмоциональных, когнитивных, поведенческих, которые можно было расценивать как связующее звено между преморбидным состоянием и последующим заболеванием, проводилось в основной группе и группе сравнения. Применение теста MMPI показало наличие высоких показателей (от 69 до 75 баллов) по шкалам депрессии (28 чел. - 39,5 %) и аутизации (30 чел. - 38,5 %). Личностные особенности обследуемых характеризовались отгороженностью, непродуктивностью, озабоченностью сексуальными проблемами, тревогой, бессонницей, повышенной утомляемостью, усталостью, навязчивыми страхами, потерей продуктивности и уверенности в себе, трудностями во взаимоотношениях с окружающими, чувством собственной неполноценности и склонностью к самобичеванию.

Подъём по шкале психопатии в пределах 65—70 баллов (23,1 %) свидетельствовал о социальной дезадаптации, отсутствии конформности и самоконтроля и встречался у лиц с выраженной тенденцией к конфликтным ситуациям, асоциальным поступкам, неустойчивым взаимоотношениям с лицами противоположного пола. Высокий пик по шкале паранойяльности (до 75 баллов) наблюдался в профиле лиц, отличающихся ригидностью мышления, раздражительностью, склонностью к конфликтам в контактах узкого круга (12,8%).

Повышение личностных профилей ММР по шкалам ипохондрии, исте-роидности, психастеничности и аутизации свидетельствовало о расстройствах адаптации (РА). К расстройству адаптации приводили острые (разрыв с любимой женщиной, потеря работы, смена жительства) и длительные (регулярные межличностные конфликты с женой, недовольство со стороны руководства и угроза потери работы) психотравмирующие факторы. Сохраняющееся длительное время депрессивное и тревожное настроение приводило к половым дисфункциям.

Клинически заметные расстройства адаптации, предшествовавшие алкогольной зависимости, были обнаружены у 106 из 120 обследуемых. При этом у всех обследуемых основной группы (78 чел.) расстройства адаптации наблюдались в период их обращения за наркологической помощью. В группе сравнения у 28 чел. из 42 клиника адаптивных нарушений была установлена по данным субъективного и объективного анамнеза, у 14 чел. не получено достоверных данных.

Расстройства адаптации рассматривались в соответствии с МКБ-10 как состояния субъективного дистресса и эмоционального расстройства, обычно препятствующие социальному функционированию и продуктивности, возникающие в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию (F43.2).

Чаще всего (47 больных - 39,2 %) наблюдались адаптивные нарушения в форме смешанных расстройств эмоций и поведения (F43.25). Состояние больных характеризовалось сочетанием аффективных симптомов, таких как тревога, страх, беспокойство, депрессия, навязчивые представления. Часто отмечались головные боли, головокружения, повышенная раздражительность, непереносимость яркого света, громких звуков, вспыльчивость по незначительному поводу. Признаки тревожности, эмоциональной напряженности, раздражительности сочетались при этом с такими нарушениями поведения, как межличностные конфликты, агрессия по отношению к окружающим лицам, нарушения производственной дисциплины, хулиганские действия. В настроении больных периодически возникали состояния угрюмой подавленности, тоскливой дисфории.

У 23 пациентов (19,2 %) обнаруживались расстройства адаптации преимущественно в форме нарушений поведения (F43.24). Клиническая картина характеризовалась кратковременными, ситуационно обусловленными реакциями обиды, гнева, сопровождающимися конфликтным поведением, суетливостью, повышенной раздражительностью, нервозностью. Повседневные бытовые ситуации воспринимались больными как обидные, ущемляющие их достоинство, угрожающие. Нередко возникало чувство озлобленности, появлялись не свойственные ранее несдержанность, нетерпимость к чужому мнению. Возрастала конфликтность по отношению к бывшим коллегам, друзьям, разрывались сложившиеся отношения, зачастую осложнялась ситуация в семье.

Нарушения адаптации «с другими специфическими преобладающими симптомами» (F43.28) были зарегистрированы у 7 больных (5,8 %). Они проявлялись повторяющимися соматизированными расстройствами, возникающими в ответ на стрессогенные ситуации: головными болями, вегетативно-сосудистыми нарушениями, кратковременными соматоформными реакциями, неорганическими нарушениями сна. Нередко расстройства адаптации сопровождались бесконтрольным злоупотреблением спиртных напитков.

У 14 больных (11,7 %) имели место кратковременные — не более 1 месяца - депрессивные реакции (F43.20). Характерной особенностью больных этой группы являлось формирование психогенного комплекса переживаний с фиксацией на психотравмирующей ситуации, сопровождающихся тягостным аффектом, мыслями сверхценного характера, чувством подавленности с оттенками недовольства собою и окружающими, ослаблением жизненных интересов и волевых усилий.

Расстройства адаптации с преобладанием нарушения других эмоций (F43.23) наблюдались у 5 больных (4,1 %). У них отмечались смешанные эмоциональные расстройства, при которых кроме тревоги и депрессии проявлялись раздражительность, гневливость, вербальная агрессивность, но отсутствовали нарушения поведения. Тревожные переживания больные связывали с материальной несостоятельностью, ожиданием грядущей нищеты, неопределенностью будущего, семейно-бытовыми проблемами.

Таким образом, структура расстройств адаптации у больных алкоголизмом включает в себя всевозможные варианты, при этом наиболее частыми являются нарушения адаптации, сочетающие нарушения поведения и смешанные расстройства эмоций и поведения (F43.24 и F43.25).

Клинико-динамический анализ показал, что в целом расстройства адаптации у больных алкоголизмом имеют тесную связь с клиническими особенностями и течением основного заболевания. Характерный внутренний дискомфорт, тревога и депрессивные тенденции несут эмоционально отрицательную нагрузку, обусловливая низкую самооценку, проблемы в межличностных контактах, несамостоятельность, зависимость от окружающих, фиксацию на обидах и неприятностях. Постоянное ощущение неуверенности в себе, низкая фрустрационная толерантность, депрессивная реакция на стресс создают длительные трудности адаптации и поддерживают влечение к психотропным эффектам алкоголя.

При изучении самооценки уровня тревоги выявлялись различия в группах. В основной группе у 36 чел. (46,2 %) наблюдался «высокий уровень тревоги», тогда как в группе сравнения таковой отсутствовал. «Средний уровень тревоги с тенденцией к высокому» был зафиксирован у 28 чел. (35,9 %) в основной группе и у 10 чел. (23,8 %) в группе сравнения. «Средний уровень тревоги с тенденцией к низкому» также был отмечен в основной группе и группе сравнения - 17,9 и 35,7 % соответственно. «Низкая тревожность» имела место только в группе сравнения (40,5 %). Это свидетельствует о том, что больные в преобладающем большинстве имели умеренную и высокую степень тревожности, которая усиливалась в психотравмирующих ситуациях.

Выделенные варианты расстройств адаптации представляют собой этапы единого психопатологического процесса, которые по мере увеличения времени экспозиции психотравмирующих ситуаций выражаются в разрушении дружеских и семейных связей, утрате способности к систематической профессиональной деятельности, уходе от микросоциальных отношений. Происходит усугубление дезадаптационного состояния, сопровождающееся усложнением, утяжелением и хронификацией психопатологических расстройств.

Клиническая характеристика половых дисфункций и их взаимосвязь с типом течения алкоголизма

Клиническая симптоматика алкоголизма у больных основной группы и группы сравнения представлена основными синдромами алкогольной зависимости: патологическое влечение к интоксикации, абстинентный синдром и психопатологическая деформация личности (Альтшулер В. Б., 1994; Ива-нец Н. Н., 2002). Учитывая высокий уровень алкоголизации, в качестве ведущего критерия, характеризующего темп прогредиентности заболевания, была избрана классификация Н. Н. Иванца, JI. М. Савченко (1996, 2002). Выделенные с помощью данного критерия типы течения алкоголизма характеризовались следующими показателями: длительность формирования синдрома отмены до 3 лет - высокая прогредиентность, от 6 до 14 лет — средняя прогредиентность и свыше 14 лет - малая прогредиентность течения заболевания.

У большинства мужчин основной группы (39 чел. - 50 %) преобладал среднепрогредиентный тип течения, в группе сравнения такой показатель составил 23,8 % (10 чел.). Высокопрогредиентный тип течения в основной группе наблюдался в 30,8 % случаев, в группе сравнения такой тип течения отсутствовал. Малопрогредиентный тип течения в основной группе составил 19,2 %, в группе сравнения - 76,2 %

Малопрогредиентный тип течения алкоголизма наблюдался у 19,2 % больных (15) основной группы и 76,2 % больных (32) группы сравнения. Начало употребления алкоголя происходило в возрасте 18—20 лет, а систематическое его употребление начиналось в 22—23 года. Алкогольный абстинентный синдром (ААС) формировался спустя 14—15 лет от начала систематического употребления алкоголя. В его структуре преобладали соматовеге-тативные расстройства.

При среднепрогредиеитном типе течения заболевания 50 % (39) мужчин основной группы и 23,8 % мужчин (10) группы сравнения начали употреблять алкоголь в возрасте 16—18 лет, систематически — в возрасте 21—22 года. У этих больных отмечалось более быстрое формирование ААС в период от 7 до 10 лет. В его структуре имелась выраженная неврологическая симптоматика.

При высокопрогредиентном типе течения заболевания 30,8 % мужчин основной группы стали употреблять алкоголь в возрасте 14—16 лет (в группе сравнения таковых не наблюдалось). ААС формировался спустя 3—4 года от начала систематического употребления алкоголя. В его структуре, наряду с соматоневрологическими расстройствами, присутствовала психопатологическая симптоматика. У 14,1 % мужчин основной группы форма злоупотребления алкоголем расценивалась как истинные запои. Патологическое влечение к алкоголю характеризовалось симптомом спонтанно возникающего первичного патологического влечения к спиртному без борьбы мотивов и симптомом неодолимого первичного патологического влечения.

Клинико-сексологическое обследование выявило наличие половых дисфункций у больных основной группы: отсутствие генитальной реакции эректильное расстройство у мужчин - в 58,0 % случаев (F52.2); преждевременная эякуляция (F52.4) - в 32,1 %; отсутствие или потеря полового влечения (F52.0) - в 52,3 %; оргазмическая дисфункция (F52.3) - в 16,6 %, которые были как изолированными (26 чел. — 33,3 %), так и сочетанными (52 чел. -66,7 %). Для всех мужчин с истинной сексуальной дисфункцией была характерна психосексуальная неудовлетворенность.

В зависимости от прогредиентности алкоголизма были выделены следующие клинические варианты половых дисфункций (табл. 3):

- при высокой прогредиентности наблюдались такие синдромы, как отсутствие или потеря полового влечения (15 — 62,5 %), отсутствие генитальной реакции (эректильное расстройство у мужчин) (22 —91,7 %), преждевременная эякуляция (17 - 70,8 %), оргазмическая дисфункция - (5 - 20,8 %), протекавшие во всех случаях сочетанно друг с другом;

- при средней прогредиентности наблюдалось отсутствие или потеря сексуального влечения у 64,1 % (25 чел.); отсутствие генитальной реакции (эректильное расстройство у мужчин) - 23,1 % (9 чел.); преждевременная эякуляция - 20,5 % (8 чел.) и оргазмическая дисфункция — 20,5 % (8 чел.), протекавшие как сочетанно, так и изолированно друг от друга;

- при малой прогредиентности наблюдалось изолированное отсутствие генитальной реакции (эректильное расстройство у мужчин) - в 100 % случаев. Первые признаки половой дисфункции большинство больных отмечали в среднем через 8 лет после начала заболевания алкоголизмом, хотя у ряда больных они возникали на втором году заболевания, а у других — после 15-летнего периода заболевания. Возникновение половых дисфункций после развития у больных средней стадии алкоголизма и ее клиническая динамика дают основание-считать, что половые дисфункции являются следствием алкогольной интоксикации.

Влияние алкоголя на сексуальную функцию зависит от многих факторов - качества спиртного, дозы, состояния перед употреблением алкоголя, его переносимости, половой конституции, отношения к партнерше, типа сексуальной мотивации, сексуального здоровья или формы его нарушения. В зависимости от условий прием алкоголя временно может усиливать потенцию, улучшать эрекцию, увеличивать продолжительность полового акта, количество эксцессов, расширять диапазон приемлемости. Он способствует также снятию коитофобии, невроза ожидания неудачи, расшатывает патологический условный рефлекс. С другой стороны, прием алкоголя может снижать качество полового акта, ослабить эрекцию и либидо (Кришталь В. В., Григорян С. Р., 2002; Васильченко Г. С., 2005; Krystal J. Н. et al., 2001).

С целью выяснения роли соматобиологического преморбида в формировании сексуальных дисфункций определялась половая конституция пациентов, для чего использовалась «Шкала векторного определения половой конституции мужчин». Было установлено, что среди пациентов основной группы преобладали лица со слабой (25 - 32,0 %) конституцией, ослабленным вариантом средней (21 - 27,0 %) половой конституции и средним вариантом (32 - 41,0 %), что свидетельствует о задержке психосексуального и соматосексуального развития, выступающего в качестве предрасполагающего фактора в возникновении как сексуальных нарушений, так и возможно алкогольной зависимости. В группе сравнения пациенты имели средний (3 -31,0 %), сильный вариант средней (16 - 38,0 %) и сильный вариант половой конституции (13 —31,0 %).

Это подтверждает то, что мужчины с сильным типом половой конституции даже в заключительных стадиях заболевания имеют шанс сохранить мужскую потенцию, имея лишь незначительные сексуальные нарушения, в то время как мужчинам со слабой конституциональной половой наследственностью грозят гораздо более тяжелые последствия.

Систематическое совершение полового акта в состоянии возрастающей по интенсивности острой алкогольной интоксикации приводит к выработке специфического условно-рефлекторного стереотипа сексуального контакта, нередко мужчина вне этого состояния не может совершить половой акт, в свою очередь, желание полового акта в таких условиях становится побудительным мотивом к алкоголизации.

Указанный феномен подтверждает то обстоятельство, что по мере перехода алкоголизма от начальной стадии к более тяжелой возрастает относительная доля нейрогуморальной составляющей. Половые расстройства, проявляющиеся нарушением эрекции, расстройствами оргазма, ускоренной эякуляцией и ослаблением или потерей полового влечения, развиваются прежде всего из-за быстрого обнажения конституциональной слабости и неблагоприятных преморбидных черт в структуре личности, нарушая тем самым нейрогуморальную, психическую и эякуляторную функции. По мере утяжеления хронической алкогольной интоксикации усложняется структура синдромов половых расстройств, расширяется сочетанность поражения разных стержневых форм сексуальной патологии.

Оценка параметров сексуальной активности производилась при помощи квантификационной шкалы СФМ (сексуальная формула мужская). Средний суммарный балл для больных с половыми дисфункциями, обусловленными алкогольной зависимостью, составил 21,0±2,2, что указывает на выраженные сексуальные нарушения у этих больных (среднестатистическая норма 30 баллов). У 40 пациентов (51,3 %) с отсутствием или потерей полового влечения самые низкие показатели были по первой триаде, которая характеризует степень выраженности полового влечения и сексуальную предприимчивость. По второй триаде, характеризующей эректильную и эякуляторную функции, низкие показатели были получены у 46 (58,0 %) пациентов с отсутствием генитальной реакции (эректильное расстройство у мужчин), у 25 (32,1 %) с преждевременной эякуляцией и у 16,6 % с оргазмической дисфункцией (13). Клинически сексуальные нарушения проявлялись в гипо- и анэрекции, к которым присоединялись преждевременное семяизвержение и расстройство гипоактивного сексуального влечения. У больных нередко возникала временная сексуальная гиперфункция с четкой зависимостью сексуальных реакций от приема алкоголя. Чаще она наблюдалась у мнительных личностей с повышенной тревожностью, поскольку алкоголь снижает тревогу, оказывает растормаживающее действие.

В клинической картине заболевания больных алкоголизмом при высокой и средней прогредиентности течения сексуальные дисфункции проявлялись в 63,5 % (40) случаев отсутствием или потерей полового влечения, в 49,2 % (31) - отсутствием генитальной реакции (эректильное расстройство), в 39,7 % (25) - преждевременной эякуляцией, в 20,6 % (13) - оргазмической дисфункцией.

Первые признаки половых дисфункций у 39 чел. с алкоголизмом средней прогредиентности стали проявляться после 15-летней давности заболевания и приходились на возраст 43—47 лет. У 24 мужчин с алкоголизмом высокой прогредиентности половые дисфункции развивались в среднем через 2—8 лет формирования алкогольной зависимости в 22—-26-летнем возрасте. В данных группах наблюдались нерезко выраженные тревожные и депрессивные состояния. Психический компонент либидо, нередко основанный на далеких от реальности эротических фантазиях, быстро ослабевал и дезак-туализировался. Раздражительность, несдержанность, алкогольное опьянение затрудняли общение и понимание между супругами. На этом фоне возникали конфликты, ссоры, которые еще больше снижали сексуальную предприимчивость и активность, возникшую в рамках алкогольной интоксикации. Вовлечение сексуальной сферы в клиническую картину алкогольного синдрома становилось дополнительной травмой, отягощало состояние пациента и способствовало его затяжному течению. На фоне алкогольной интоксикации сексуальные отношения дезактуализировались, реже предпринимались попытки интимной близости, вплоть до их полного прекращения. Осознание факта сексуальной несостоятельности приводило к реактулизации сексуальной сферы и фиксации на сексуальных проявлениях. На фоне сниженного сексуального влечения пациенты предпринимали редкие половые контакты из-за чувства долга по отношению к жене, чтобы избежать обид и упреков с ее стороны. Это в определенной степени усугубляло состояние пациентов. Снижение сексуальной активности вызывало неудовлетворенность партнерши и приводило к конфликту в интимно-личностных отношениях. Нарастающее ухудшение межличностных отношений, вызванное сексуальной дезадаптацией и алкогольной интоксикацией, являясь усугубляющим фактором, приводило к еще большему ухудшению в сексуальной сфере и тем самым создавало новые препятствия в нормализации половой функции больных.

Сексуальные расстройства у 15 пациентов (100 %) с малой прогредиентностью алкоголизма проявлялись эректильным расстройством. Первые признаки половых дисфункций большинство больных отмечали в среднем через 8 лет после начала основного заболевания в возрасте 44—46 лет. Эти пациенты испытывали трудности как с началом сексуальных отношений, так и с установлением любых отношений с лицами противоположного пола. Страх оказаться несостоятельным приводил к расстройству параметров сексуальной активности (эрекции), которые определяли исход полового акта. В ряду характерологических особенностей пациентов этой группы отмечались черты тревожной мнительности, нерешительности, заниженной самооценки, повышенной склонности к самоанализу. Также сексуальные дисфункции были обусловлены различными ситуационными факторами, среди них наиболее частыми были физическая усталость, психическое переутомление, алкоголизация. Нередко сексуальные срывы возникали после межличностных конфликтов в паре, неадекватного поведения женщины, которая открыто проявляла недовольство партнером. У мужчин после сексуального срыва превалировали навязчивые опасения по поводу своей способности удовлетворить женщину, тревожные переживания и страх перед возможной неудачей при половой близости из-за потери эрекции.

На мысль о половой слабости пациентов наводили и возникающие после длительных перерывов в половой жизни преждевременные эякуляции, которые в свою очередь, порождались особенностями образа жизни больных. Длительные запои обусловливали нарушения в ритме половых контактов и, как следствие этого, постабстинентные формы преждевременной эякуляции, что вызывало раздражение сексуального партнера и упреки в половой слабости, служившие для больных психотравмирующим фактором.

Программа дифференцированных психотерапевтических мероприятий в реабилитации больных алкоголизмом с коморбидными половыми дисфункциями

В процессе лечения сексуальных расстройств при алкоголизме учитывались соматические изменения у больных алкоголизмом (сердечнососудистые нарушения, патология печени, эндокринной системы и т. п.), а также образование, семейное и общественное положение, микросоциальное окружение больного; установка супруги больного, от поведения которой во многом зависел прогноз терапииполовых дисфункций, предотвращение развития порочного круга «алкоголизм — половые дисфункции - нарушение семейных отношений - усиление алкоголизации».

Задачей первого этапа являлась редукция синдрома зависимости от алкоголя. Лечебно-реабилитационные мероприятия включали в основном психофармакотерапию и были направлены на снижение патологического влечения к алкоголю, стимуляцию компенсаторно-защитных механизмов организма, его иммунобиологической реактивности, восстановление нарушенной сексуальной функции. После традиционной фармакотерапии, в зависимости от проблемы, заявляемой пациентом, выбирался метод психотерапии (ПТ). Этими методами явились трансакционный анализ по Э. Берну для пациентов основной группы исследования (25 чел. — 37,2 %), не состоявших в браке, и семейная психотерапия (прямое вмешательство и семейное вмешательство) по Э. Эйдемиллеру для состоящих в браке (24 чел. - 30,8 %) и разведенных (29 чел. - 37,2 %).

Второй этап был направлен на коррекцию выявленных дезадаптивных психологических механизмов, препятствующих полноценным сексуальным отношениям. Ведущим методом на данном этапе была рациональная психотерапия в форме индивидуальных и групповых бесед. Рациональная психотерапия была направлена на объяснение механизмов возникновения нарушений и практических советов для проведения полового акта с применением метода секстерапии (Masters W. Н., Jonson V. Е., 1970).

Целью третьего этапа было повышение уровня психологической и социально-психологической адаптации супругов (43,6 % обследуемых состояли в браке или имели постоянную партнершу). Проводился метод парной психотерапии (ролевого тренинга и тренинга общения), включающий пояснение и видоизменение характера коммуникаций между супругами, исследование и сопоставление взаимных ожиданий и разногласий в паре, сосредоточение супругов на наиболее значимых проблемах в отношениях и возможных путях их решения, изменение стиля поведения, т. е. обучение партнеров более эффективному взаимодействию.

Основным показателем эффективности разработанной программы является динамика клинических симптомов заболевания. По завершении психотерапевтического лечения в стационаре повторно проводились клиническая и экспериментально-психологическая оценки состояния 78 пациентов основной группы. Этот этап включал оценку динамики клинического состояния пациентов по результатам психотерапевтического и общесоматического лечения.

Катамнестические наблюдения в течение 6—12 месяцев показали, что эффективность коррекции половых дисфункций зависит от тяжести течения алкоголизма. Наибольший успех был достигнут в группах с малой и средней прогредиентностью алкоголизма, менее эффективной была коррекция в группе лиц с высокой прогредиентностью, где течение алкоголизма было наиболее злокачественным.

Анализ динамики клинической картины сексуальных расстройств в основной группе показал, что в первую очередь редуцировалась симптоматика алкогольной зависимости. Уже на этом фоне появлялся интерес к сексуальной активности с учащением спонтанных эрекций. Сексуальная предприимчивость повышалась на втором этапе терапии и сопровождалась дальнейшим улучшением. После психотерапии больные отмечали повышение настроения, активность, успокоение. Пациенты начинали оптимистичнее оценивать начало или возобновление половой жизни. Возобновлялись спонтанные эрекции, они возникали чаще и сильнее. Иногда улучшение спонтанных эрекций сопровождалось появлением ранее присущего либидозного сопровождения. За улучшением спонтанных эрекций следовали положительные изменения в качестве адекватных эрекций. Наблюдалось улучшение и со стороны эякуля-торной функции. На фоне проводимой психотерапии различная степень ускорения семяизвержения сменялась его замедлением, а состояние ретардации улучшалось проведением активирующей терапии. Повышалась яркость фрикционных и оргазмических ощущений. Следует отметить, что хуже поддавались терапии больные с отсутствием полового влечения и лучше - больные с преждевременным семяизвержением и расстройством эрекции. Данный факт объяснялся тем, что сохраняющиеся конфликтные внутрисемейные отношения у лиц со слабой половой конституцией, у которых чаще всего и возникало расстройство либидо, затрудняли терапевтический процесс.

Положительная терапевтическая динамика у пациентов подтверждалась статистически достоверными изменениями по квантификационной шкале СФМ.

Результаты клинико-катамнестического наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности разработанных психотерапевтических программ. Эффективность терапии оценивалась по улучшению параметров сексуальной активности и партнерских отношений и восстановлению сексуальных отношений. Для оценки эффективности применялась Шкала эффективности лечения больных (Семке В. Я., 2001): «А» - полное выздоровление (с восстановлением всех показателей социально-трудового статуса до исходного премор-бидного уровня); «В» — практическое выздоровление (с выравниванием основных клинических и нейрофизиологических показателей, но с необходимостью проведения эпизодических социально-терапевтических мероприятий); «С» - неполное выздоровление (с наличием отдельных клинических свойств и нерезко выраженных нейрофизиологических сдвигов, но с возможностью выполнения прежних социальных функций); «Д» - незначительное выздоровление (с элементами послабления невротической и психопатологической симптоматики, некоторым выравниванием нейрофизиологических показателей, частичным восстановлением социально-трудовой адаптации); «О» - отсутствие выздоровления (с возможной тенденцией к нарастанию всех основных параметров).

Анализ проведенных терапевтических мероприятий показал их высокую результативность в основной группе: полное выздоровление с устранением клинических признаков половых дисфункций (состояние «А») наблюдалось в 37,2 % (29) случаев; практическое выздоровление с устранением клинических признаков половых дисфункций, социальных и нейрофизиологических сдвигов (состояние «В») — в 29,5 % (23 чел.); неполное выздоровление (состояние «С») - в 19,2 % (15 чел.); незначительное улучшение (состояние «Д») - в 14,1 %(11 чел.) и обострение ряда признаков половых дисфункций и алкоголизации, ухудшение общесоматического статуса и снижение до исходного уровня социально-профессиональной адаптации, расценивавшееся как отсутствие выздоровления (состояние «О»), не было выявлено ни в одном случае.

Полученные результаты повторного исследования по тесту КЖ после лечения отражают следующую динамику: в 37,2 % (29) случаев наблюдался высокий» уровень КЖ, в 56,4 % (44) - «средний» и в 6,4 % (5) - «низкий» (против 7,7 % «высокого» и 26,9 % «низкого» уровней КЖ у больных основной группы до лечения.

Уровень морального удовлетворения больных КЖ в основной группе был снижен: 46 больных (59,0 %) были «абсолютно не удовлетворены» (низкая степень), 31 чел. (39,7 %) были «удовлетворены не полностью» (средняя степень) и только 1 чел. (1,3 %) был «удовлетворен полностью» (высокая степень). Результаты тестирования после лечения оказались следующие: в 24,4 % (19) случаев оставалась низкая степень удовлетворения КЖ (р<0,05), в 42,3 % (33) - наблюдалась средняя степень, а в 33,3 % (26) - установилась высокая степень удовлетворения КЖ (р<0,05).

После лечения оценка зависимости КЖ больных алкоголизмом от употребления спиртных напитков изменилась: в 14,1 % сохранялась «сильная» степень (р<0,001), в 52,6 % - «средняя» степень и в 33,3 % - «слабая» степень (р<0,05).

В ряду характерологических особенностей пациентов отмечались черты тревожной мнительности, нерешительности, заниженной самооценки, осуществление полового акта для поддержания собственного престижа или из-за желания максимально удовлетворить женщину, нереалистичные убеждения и установки в отношении половой жизни и собственных сексуальных возможностей, склонность к восприятию любой неудачи в сексуальной жизни как катастрофическое событие по своим последствиям.

По тесту тревожности Спилбергера были получены следующие результаты: «высокий уровень» тревоги в основной группе наблюдался у 36 чел. (46,2 %); «средний уровень тревоги с тенденцией к высокому» — у 28 чел. (35,9 %); «средний уровень тревоги с тенденцией к низкому» - у 14 чел. (17,9 %). После проведенного комплекса психотерапевтических воздействий по данному показателю в основной группе произошли значительные изменения: «высокий уровень» тревоги оставался у 15 чел. (19,2 %; р<0,05); «средний уровень тревоги с тенденцией к высокому» - 6,4 % (р<0,05), «средний уровень тревоги с тенденцией к низкому» — у 8 чел. (10,3 %), а «низкий уровень тревоги»-у 50 чел. (64,1 %).

Для пациентов исследуемых групп характерные личностные особенности способствовали возникновению расстройств адаптации, оказывали влияние на формирование клинических вариантов половых дисфункций и алкогольной зависимости. Результаты методики многостороннего исследования личности показывают, что после применения комплекса дифференцированных психотерапевтических мероприятий в основной группе снизились показатели депрессии, психопатии, паранойяльности, аутизации, что является надежным критерием улучшения состояния. Отношения в семье в результате проведенного курса психотерапии нормализовались в 43,6 % наблюдений.

Таким образом, в реабилитации больных алкоголизмом показала свою эффективность трехэтапная психотерапевтическая программа, включающая систему мероприятий, направленных на редукцию и устранение половых дисфункций в зависимости от их клинических форм, личностных особенностей больных, расстройств адаптации и прогредиентности течения алкогольной зависимости.

132

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бурлака, Ольга Павловна, 2009 год

1. Абраменкова, В. В; Половая дифференциация и сексуализация детства: горький вкус запретного плода / В. В. Абраменкова // Вопросы психологии. — 2003.-№6.-С. 103—120.

2. Абрикосова, С. Ю. Уровень соматотропного гормона и пролактина у мужчин, больных хроническим алкоголизмом в состоянии абстиненции / С. Ю. Абрикосова // Тер. архив. 1990. - № 4. - С. 45—47.

3. Аксенов, М. М. Клинико-динамический анализ пограничных нервно-психических расстройств (региональный аспект) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / М. М. Аксенов. — Томск, 1995. 30 с.

4. Алексеев, Б. Е. Клиническая сексология в общеврачебной практике / Б.Е.Алексеев // Российский семейный врач. СПб. : Б. и., 2003. - Т. 7, №3. - С. 43—46.

5. Альтшулер, В. Б. Патологическое влечение к алкоголю // Вопросы клиники и терапии / В. Б. Альтшулер. — М. : Имидж, 1994. 286 с.

6. Антоненко, Ф. Ф. Состояние репродуктивного здоровья населения Приморского края и меры по его улучшению / Ф. Ф. Антоненко, JI. А. Несвячёная, Г. П. Горшунова и др. // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2002. № 1 (8). - С. 34—35.

7. Артемчук А. Ф. Хронобиология в наркологии: сезонные колебания обострений алкогольной зависимости и госпитализаций, а также внутри-больничных рецидивов среди городских и сельских жителей / А. Ф. Артемчук // Наркология. 2004. - № 7. - С. 7—16.

8. Белокобыльский, Н. Д. Психические нарушения у рыбаков и моряков / Н.Д. Белокобыльский, В. С. Гараничев, П. П. Калинский, И. Г. Ульянов, Л.П.Яцков. Владивосток : Изд-во «Дальнаука», 1995. - 147 с.

9. Берн, Э. Секс в человеческой любви / Э. Берн. М. : Московский кадровый центр, 1990. - 113 с.

10. Ю.Благов, Л. Н. О понятии коморбидности в клинической наркологии / Л. Н. Благов, Д. И. Кургак // Наркология. 2006. - № 5. - С. 58—63.

11. Бойко, Н. И. Сексология и андрология / Н. И. Бойко, Ю. А. Борисенко, А. А. Быстров. Киев : Арбис, 1997. - 880 с.

12. И.Бохан, Н. А. Наркологическая ситуация и психическое здоровье населения: региональные тренды десятилетия / Н. А. Бохан, В. Я. Семке,

13. A. И. Мандель // Психическое здоровье. М. : Гениус, 2006. - № 1. -С. 32—39.

14. Бохан, Н. А. Диссоциативная модель формирования алкоголизма / Н. А. Бохан, А. А. Овчинников. — Томск : Изд-во Том. ун-та, 2008. — 252 с.

15. Браун, Дж. Теория и практика семейной психотерапии / Дж. Браун, Д. Кристенсен. СПб. : «Питер», 2001. -352 с.

16. Буртянский, Д. JI. Клиника, лечение и профилактика сексуальных расстройств у женщин : методические рекомендации / Д. JT. Буртянский,

17. B. В. Кришталь. Харьков, 1977. - 56 с.

18. Бухановский, А. О. Зависимое поведение: клиника, динамика, систематика, лечение, профилактика : пособие для врачей / А. О. Бухановский, А. С. Андреев, О. А. Бухановская и др. Ростов на/Д. : Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 2002. - 60 с.

19. Веремчук, Л. В. Природно-экологические условия жизнедеятельности населения Приморского края / Л. В. Веремчук, А. Б. Косолапов, П. Ф. Кику. Владивосток : ДВГАЭУ, 2000. - 158 с.

20. Верткин, А. Л. Эректильная дисфункция в общетерапевтической практике / А. Л. Верткин // Качество жизни. Медицина. 2004. - № 3. - С. 44—48.

21. Верткин, А. Л. Эректильная дисфункция / А. Л. Верткин, Д. Ю. Пушкарь, А. В. Тополянский, А. С. Сегал // Лечащий врач. 2003. - № 7. - С. 54—60.

22. Гавенко, В. Л. Наркология : учеб. пособие / В. Л. Гавенко, Г. А. Самарда-кова, А. М. Кожина, В. И. Коростий, О. О. Демина. Ростов н/Д : «Феникс», 2002.-С. 288.

23. Гамидов, С. И. Эректильная дисфукция у мужчин / С. И. Гамидов, Д.Г.Дмитриев, Р. И. Овчинников // Consilium Medicum. — 2003. — Т. 5, №12.-С. 736—748

24. Гладкова, А. И. Регуляция мужского сексуального поведения половыми гормонами / А. И. Гладкова // Успехи физиологических наук. 1999. -Т. 30, № 1.-С. 103—105.

25. Говорухина, Е. М. Лечение сексуальных расстройств у мужчин / Е.М.Говорухина, Г. С. Васильченко // Вестник дерматологии и венерологии. 1994. - № 3. - С. 52—54.

26. Гофман, А. Г. Клиническая наркология / А. Г. Гофман М., 2003. -С.214.

27. Гофман, А. Г. 'Состояние наркологической помощи в России в динамике с 1999 по 2003г / А. Г. Гофман, П. А. Понизовский // Наркология. 2005. -№ 1. — С. 30—33.

28. Данилин, A. LSD галлюциногены, психоделия и феномен зависимости / А. Данилин. М., 2003 - С. 521.

29. Демин, А. К. Злоупотребление алкоголем в Российской Федерации: масштабы и последствия для здоровья населения / А. К. Демин, И. К. Демина // Информационные материалы и рекомендации для врачей. М., 2000. - С. 6—52.

30. Дмитриев, Д. Г. Новый подход к повышению эффективности фармакотерапии эректильной дисфункции / Д. Г. Дмитриев, С. И. Гамидов, Е. Б. Мазо, Р. И. Овчинников // Тер. архив. 2002. - № 10. - С. 75—77.

31. Дмитриева, О. А. Морфофункциональные изменения мужских наружных половых органов при алкоголизме и наркомании / О. А. Дмитриева, Б. В. Шерстюк // Судебно-мед. экспертиза. 2003. - № 1. - С. 18—20.

32. Доморацкий, В. А. Диагностика и лечение сексуальных дисфункций у мужчин / В. А. Доморацкий. Минск: «Альтиора - Живые краски», 2005. - С. 44.

33. Доморацкий, В. А. Особенности клиники и лечения больных с васкуло-генными сексуальными дисфункциями и психопатологическими нарушениями / В. А. Доморацкий // Белорус, мед. журн. 2003. - № 1. -С. 37—40.

34. Доморацкий, В. А. Психогенные сексуальные дисфункции у мужчин и их психотерапия / В. А. Доморацкий // Белорус, мед. журн. — 2003. — № 3. — С. 65—69.

35. Егоров, Б. Е. Психотерапия сексуальных нарушений у женщин / Б.Е.Егоров//Рос. мед. журн. -2001.-№ 5.-С. 31—36.41 .Еникеева, Д. Д. Сексуальная патология / Д. Д. Еникеева. М., 1997. -С. 184.

36. Еникеева, Д. Д. Популярная психиатрии / Д. Д. Еникеева. М. : АСТ-ПРЕСС, 1998.-528 с.

37. Ерышев, О. Ф. Алкогольная зависимость. Формирование, течение, про-тиворецедивная терапия / О. Ф. Ерышев, Т. Г. Рыбакова, П. Д. Шабанов. СПб. : Издательство «Элби-СПб», 2002. - С. 192.

38. Есилевский, Ю. М. Комплексное тлечение больных хроническим простатитом и сексуальной дисфункцией / Ю. М. Есилевский // Фарматека. — 2004.-№ 16.-С. 17—20.

39. Жарков, Ю. Н. Синдром редукции сексуальности в общей структуре нарушений при опийной наркомании / Ю. Н. Жарков // Вопросы наркологии. 2004. - № 2. - С. 32—39.

40. Иванец, Н. Н. Героиновая наркомания / Н. Н. Иванец, М. А. Винникова. -М., 2001 -С. 121.

41. Иванова, М. В. Психическое здоровье мигрантов (клинический, социально-психологический и реабилитационный аспекты) : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. В. Иванова. — Томск, 2007. — 24 с.

42. Имелинский, К. Сексология и сексопатология / К. Имелинский. — М. : «Медицина», 1986. С. 424.

43. Казначеев, В. П. Геологические аспекты наркологии / В. П. Казначеев,

44. A. В. Трофимов, Р. А. Теркулов // Наркология. 2004. - № 7. - С. 3—6.

45. Калгунина, Г. И. Сравнительная оценка процессов свободнорадикально-го окисления у больных наркоманией, проживающих в различных экологических зонах / Г. И. Калгунина, Н. Ф. Сафина, С. В. Пирожков,

46. B. Л. Юлдашев // Наркология. 2004. - № 7. - С. 17—19.

47. Калинин, А. Г. Медико-социальные и клинические аспекты алкоголизма у моряков / А. Г. Калинин // Экология человека. 1999. - № 1. — С. 9— 11.

48. Калинин, А. Г. Эпидемиологические и некоторые медико-социальные аспекты алкоголизации плавсостава на европейском севере России /

49. A.Г.Калинин, О. Нильсен, П. И. Сидоров // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999. № 5. — С. 25—27.

50. Кан, И. Ю. Сексуальные нарушения при соматизированных психических расстройствах у мужчин : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Ю. Кан. -М., 1999.-С. 24.

51. Каплан, Г. И. Клиническая психиатрия : в 2-х т. / Г. И. Каплан, Б. Дж. Сэдок / пер. с англ. В. Б. Стрелец. -М. : «Медицина», 2002. — С. 672.

52. Капустин, Д. 3. Сексология: вчера, сегодня, завтра / Д. 3. Капустин // Рецепт. 2003. - № 1. - С. 96—100.

53. Карвасарский, Б. Д. Психотерапевтическая энциклопедия / Б. Д. Карва-сарский. СПб. : Питер, 1998. - С. 752.

54. Келли, Г. Основы современной сексологии / Г. Келли. — СПб. : Питер, 2000. С. 896.

55. Кемпер, И. Практика сексуальной психотерапии / И. Кемпер / пер. с нем. / предисл. Е. Б. Моргунова. М. : АО Издательская группа «Прогресс», «Культура», Изд-во агенства «Яхтсмен», 1994. - Т. 1. - С. 288.

56. Кемпер, И. Практика сексуальной психотерапии / И. Кемпер / пер. с нем. / предисл. Е. Б. Моргунова. М. : АО Издательская группа «Прогресс», «Культура», Изд-во агенства «Яхтсмен», 1994. - Т. 2. - С. 192.

57. Кибрик, Н. Д. Особенности психотерапевтической помощи суицидентам с сексуальными дисгармониями : метод, рекомендации / Н. Д. Кибрик,

58. B. В. Андрианов. М., 1993. - 27 с.

59. Кибрик, Н. Д. Психосексуальная дезадаптация у супружеских пар с нервно-психическими расстройствами : метод, рекомендации / Н.Д.Кибрик, Ю. А. Решетняк. -М., 1995. 15 с.

60. Кибрик, Н. Д. Клиника и терапия сексуальных дисфункций у мужчин пожилого возраста / Н. Д. Кибрик, М. И. Ягубов // Рос. психиатр, журн. -2002. № 2. - С. 46—48.

61. Кикта, С. В. Факторы, обуславливающие потребление алкоголя в России XIX—XX вв. / С. В. Кикта // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Семашко. 1998. - С. 191—194.

62. Кику, П. Ф. Гигиенические аспекты формирования здоровья населения в условиях техногенного изменения окружающей среды (на примере Приморского края) : автореф. дис. . докт. Мед. наук / П. Ф. Кику. Владивосток, 2000.

63. Классификация болезней в психиатрии и наркологии : пособие для врачей / под ред. М. М. Милевского. М., 2003 - 183 с.

64. Ковалев, А. А. Стресс, психогенные заболевания и алкоголизм / А.А.Ковалев // Главный врач. 2000. -№ 4. - С. 118—128.

65. Ковалев, В. А. Фармакотерапия эректильной дисфункции / В. А. Ковалев // Урология. 2000. - № 1. - С. 33—38.

66. Козюля, В. Г. Применение психологического теста СМОЛ для исследования подростков : краткое рук-во / В. Г. Козюля. М. : «Фолиум», 1995. -Вып. 8. - 56 с.

67. Кот, М. В. Особенности сексуальной жизни пациентов кабинета анонимной диагностики ИППП / М. В. Кот // Здравоохранение. 2005. - № 7. -С. 56—57.

68. Кочарян, Г. С. Психотерапия сексуальных расстройств и супружеских конфликтов / Г. С. Кочарян, А. С. Кочарян. М., 1994. - 223 с.

69. Кочарян, Г. С. Синдром тревожного ожидания неудачи у мужчин и характеристика сексуальных дисфункций / Г. С. Кочарян // Соц. и клин, психиатрия. 1998. -№ 2. - С. 108—115.

70. Кочарян, Г. С. Формирование синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи у мужчин / Г. С. Кочарян // Рос. психиатр, журн. 2000. -№3. — С. 10—14.

71. Кошкина, Е. А. Факторы риска, связанные с опасным сексуальным поведением, среди потребителей алкоголя в молодежной среде / Е. А. Кошкина, Н. И. Павловская, С. Г. Коновалова, А. В. Кошкин // Вопросы наркологии. 2004. - № 4. - С. 42—48.

72. Кравцова, Н. А. Перспектива развития клинической психологии на Дальнем Востоке / Н. А. Кравцова // Современные аспекты охраны психического здоровья. Владивосток, 2004. - С. 69—71.

73. Кратохвил, С. Терапия функциональных сексуальных расстройств / С.Кратохвил. -М. : Медицина, 1985. 160 с.

74. Кратохвил, С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний / С. Кра-тохвил / под ред. Г. С. Васильченко / пер. с чешек. — М. : Медицина, 1991.-336 с.

75. Кришталь, В. В. Условия развития, варианты проявлений сексуальной дисгормонии супружеской пары и её психотерапевтическая коррекция : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. В. Кришталь. Л., 1984. — 32 с.

76. Кришталь, В. В. Сексология. Клиническая сексология. Общая сексопатология / В. В.Кришталь, Б. Л. Гульман. Харьков : Академия сексологических исследований, 1997. - Т. 2. - 272 с.

77. Кришталь, В. В. Сексология. Нормальная сексология / В. В. Кришталь, Б. Л. Гульман. Харьков : Академия сексологических исследований, 1997.-Т. 1.-352 с.

78. Кришталь, В. В. Сексология. Клиническая сексология мужчин / В. В. Кришталь, С. Р. Григорян. Харьков : Академия сексологических исследований, 1998. - Т. 3. - 192 с.

79. Кришталь, В. В. Сексология. Клиническая сексология женщин /

80. B. В. Кришталь, С. Р. Григорян. — Харьков : Академия сексологических исследований, 1998. Т. 4. - 176 с.

81. Кришталь, В. В. Сексология. Судебная сексология / В. В. Кришталь,

82. C.Р.Григорян. Харьков : Академия сексологических исследований, 1999.-Т. 5.-152 с.

83. Кришталь, В. В. Сексология : учеб. пособие / В. В. Кришталь, С. Р. Григорян. М. : ПЕР СЭ, 2002. - 879 с.

84. Кришталь, Е. В. Хронический алкоголизм у мужчин в генезе сексуальной дисгормонии супружеской пары и её психотерапевтическая коррекция : автореф. дис. . кан. мед. наук / Е. В. Кришталь. Харьков, 1991. — 21 с.

85. Кульков, JI. JI. О сексуальной абстиненции у рыбаков : метод, рекомендации / JI. Л. Кульков, И. Г. Ульянов. Владивосток, 1991.-21 с.

86. Кульков, Л. Л. Сексуальная абстиненция и сексуальная фрустрация : учебно-метод. пособие / Л. Л. Кульков, И. Г. Ульянов. — Владивосток : Изд-во Дальневост. ун-та, 2006. 20 с.

87. Куприянова, И. Е. Качество жизни и нервно-психические расстройства / И. Е. Куприянова, В. Я.Семке. Томск : Издание НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, 2006.-100 с.

88. Кургак, Д. И. Опиоидная наркомания, осложненная алкоголизмом (клиническая динамика, психопатология, терапия) / Д. И. Кургак, Л. Н. Благов, Н. А. Бохан. Томск : Изд-во «Иван Федоров», 2007. - 166 с.

89. Лаумани, Э. О. Сексуальные расстройства в Соединенных Штатах. Частота и факторы прогноза / Э. О. Лаумани, Э. Пэйк, Р. К. Роузел // Меж-дунар. мед. журн. 1999. - № 9—10. - С. 43.

90. Левин, Б. М. Социальные факторы потребления алкогольных напитков / Б. М. Левин // Алкоголь и здоровье населения России, 1900—2000 : материалы Всерос. Форума по политике в области обществ, здоровья. — М., 1996.-С. 109—120.

91. Лекции по наркологии / под ред. Н. Н. Иванца. М., 2001 - 343 с.

92. Лиманов, В. Е. Этиопатогенетическая психотерапия сексуальных расстройств методом символдрамы / В. Е. Лиманов // Психотерапия. 2003. -№ 10.-С. 46—48.

93. Лобачева, А. С. Комплексное лечение сексуальных расстройств у больных алкогольной зависимостью: на примере биологически активной добавки «Золотой конек» / А. С. Лобачева // Клин, фармакология и терапия. 2003. - Т. 12, № 5. - С. 70—72.

94. Лоран, О. Б. Современные методы диагностики и лечения эректильных дисфункций / О. Б. Лоран, П. А. Щеплев, С. Н. Нестеров, С. А. Кухаркин // Рус. мед. журн. 2000. - № 3. - С. 130—134.

95. Максимова, Т. М. Здоровье населения и социально-экономические проблемы общества / Т. М. Максимова // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 1. - С. 3—7.

96. Мальцев, В. С. Клиническая динамика личностных расстройств, вызванных семейной дезадаптацией : автореф. дис. . канд. мед. наук /

97. B. С. Мальцев. Томск, 2005. - 23 с.

98. Мастерс, У. Основы сексологии / У. Мастере, В. Джонсон, Р. Колодни / пер. с англ. М. : «Мир», 1998. - 692 с.

99. Мегедь, В. В. Загадки сексуальной совместимости / В. В. Мегедь // Психология и соционика межличностных отношений. — 2005. № 1.1. C. 21—27.

100. Меринов, А. В. Супружеские аспекты аутоагрессивного поведения в семьях больных хроническим алкоголизмом / А. В. Меринов, Д. И. Шустов // Рос. психиатр, журн. 2002. - № 3. - С. 58—61.

101. Минко, А. И. Наркология в вопросах и ответах / А. И. Минко, И.В.Линский. Ростов н/Д : «Феникс»; Харьков, «Торсинг», 2003. -477 с.

102. Минко, А. И. Применение дисульфирама (Эсперали) в наркологической практике: история и новые возможности / А. И. Минко, И. В. Лин-ский // Здоровье Украины. 2007. - № 11/1. - С. 46—47.

103. Михалева, Л. Д. Клинико-эпидемиологические и организационно-профилактические аспекты наркологической ситуации в Приморском крае : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. Д. Михалева. 2001. — 25 с.

104. Мишин, Г. И. Три причины стресса. Неврозы, половые расстройства, алкоголизм / Г. И. Мишин. JI. : Лениздат, 1990. - 160 с.

105. Мостовой, С. М. Динамика распространенности алкоголизма и алкогольных психозов на дальнем востоке / С. М. Мостовой // Рос. психиатр, журн. 2002. - № 4. - С. 45—48.

106. Никифоров, И. И. Проблема качества жизни у больных алкоголизмом и совершенствование скринирующего психометрического инструментария / И. И. Никифоров // Наркология. 2005. - № 7. - С. 53—62.

107. Нохуров, А. Алкоголизм и сексуальные расстройства у мужчин / А. Нохуров. М.: Медицина, 1978. - 80 с.

108. Нужный, В. П. Механизмы и клинические проявления токсического действия алкоголя / В. П. Нужный // Руководство по наркологии / под ред. Н. Н. Иванца. М. : Медпрактика-М, 2002. - Т. 1. - С. 74—93.

109. Общая сексопатология : рук-во для врачей / под ред. Г. С. Васильченко. -М. : Медицина, 2005. 512 с.

110. Овсянников, С. А. Психический статус и его особенности у сексологических больных : метод, рекомендации / С. А. Овсянников / под ред. Г. С. Васильченко.-М., 1976.— 21 с.

111. Павлюк, П. А. Психосоматические соотношения в формировании сексуальных расстройств / П. А. Павлюк // Междунар. мед. журн. 2000. -№ 3. — С. 43—45.

112. Пезешкиан, Н. Позитивная семейная психотерапия / Н. Пезешкиан. -М. : Культура, 1994. 332 с.

113. Пестрикова, Т. Ю. Репродуктивное здоровье и сексуальное поведение современной молодежи / Т. Ю. Пестрикова, Е. В. Пинегина, Ю. С. Чес-нокова, В. В. Федорова // Медицина. 2003. - № 4. - С. 60—62.

114. Пименова, JL В. Соционические аспекты психотерапевтического воздействия на больных алкоголизмом / Л. В. Пименова // Психология и со-ционика межличностных отношений. — 2004. — № 6. — С. 19—21.

115. Писаренко, Е. Ф. Влияние экологических неблагоприятных факторов судовой среды на организм моряков / Е. Ф. Писаренко, В. Н. Тимофеев // Экология человека. 1997. - № 3. - С. 20—24.

116. Постнов, В. В. Расстройства адаптации у больных алкоголизмом в ремиссии : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Постнов. Оренбург, 2003. -27 с.

117. Потапов, О. В. Психотерапия и реабилитация шахтеров с пограничными психическими расстройствами в условиях социальной дезадаптации : автореф. дис. . кан. мед. наук / О. В. Потапов. СПб., 2001. - 25 с.

118. Пустовит, JI. В. Системный подход к диагностике и лечению сексуальных расстройств, проявляющихся нарушениями эрекции / Л. В. Пустовит // Урология. 2003. - № 2. - С. 21—23.

119. Пушкарь, Д. Ю. Эректильная дисфункция: принципы диагностики и новое в медикаментозном лечении / Д. Ю. Пушкарь, К. П. Тевлин, Д.В.Сидоров, К. П. Путиловский // Фарматека. 2002. - № 10. - С. 61—68.

120. Радовель, М. Р. Сексуальное поведение: норма и отклонение в контексте различных подходов / М. Р. Радовель, JI. В. Сажина // Валеология. -1999. -№3. -С. 31—37.

121. Разводовский, Ю. Е. Кросс-культуральные аспекты формирования алкогольной зависимости / Ю. Е. Разводовский // Соц. и клин, психиатрия. -2003. Т. 13, № 1. - С. 111—114.

122. Разводовский, Ю. Е. Алкоголь и связанная с алкоголем смертность: по-пуляционный уровень взаимосвязи / Ю. Е. Разводовский // Рос. психиатр, журн. 2004. - № 4. - С. 43—48.

123. Руководство по сексологии / под ред. С. С. Либиха. — СПб. : Питер, 2001.-480 с.

124. Савченко, Н. Е. Сексуальное здоровье мужчины: нарушения и пути коррекции / Н. Е. Савченко // Мед. новости. 1997. — № 6. - С. 12—14.

125. Самович, В. В. Особенности клиники психотерапии алкоголизма у мигрантов : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Самович Томск, 1993.

126. Сатир, В. Психотерапия семьи / В. Сатир. СПб. : «Ювента», 1999. — 283 с.

127. Семке, В. Я. Пограничные состояния (региональные аспекты) / В.Я.Семке, М. М. Аксенов. Томск, 1998. - 184 с.

128. Семке, В. Я. Психогении современного общества / В. Я. Семке. — Томск : Изд-во Том. ун-та, 2003. 408 с.

129. Семке, В. Я. Социально-педагогические аспекты психического здоровья личности / В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. - № 3. - С. 7—11.

130. Семке, В. Я. Психокоррекция аддиктивного поведения в современных условиях / В. Я. Семке // Наркология. 2004. - № 1. - С. 52—55.

131. Семке, В. Я. Клинико-динамический подход к систематике аддикций /

132. B. Я. Семке, Н. А. Бохан, А. И. Мандель // Наркология. 2005. - № 12.1. C. 30—36.

133. Семке, В. Я. Персонологический анализ в контексте систематике ад-диктивных состояний / В. Я. Семке, Н. А. Бохан, А. И. Мандель // Наркология. 2006. - № 1. - С. 60—66.

134. Семке, В. Я. Транскультуральная аддиктология / В. Я. Семке, Н. А. Бохан. — Томск : Изд-во Том. ун-та, 2008. 588 с.

135. Сиволап, Ю. П. Фармакотерапия в наркологии / Ю. П. Сиволап, В. А. Савченкова / под ред. Н. М. Жарикова. М. : Медицина, 2000. -352 с.

136. Сиволап, Ю. П. Фармакотерапия острых состояний и неврологических осложнений в клинике алкоголизма (проблемы и ошибки) / Ю. П. Сиволап, В. А. Савченкова. М. : «Анахарсис», 2001. — 43 с.

137. Сидоров, П. И. Скрининг и прогнозирование алкоголизма. Медико-социальные и социально-гигиенические скринирующие методики / П. И. Сидоров // Наркология. № 10. - 2003. - С. 40—52.

138. Сидоров, П. И. Сексуальное поведение и насилие / П. И. Сидоров, Г. Б. Дерягин. М. : МЕДпресс-информ, 2007. - 272 с.

139. Соловьев, А. Г. Оценка качества жизни больных хроническим алкоголизмом / А. Г. Соловьев, П. И. Сидоров, И. А. Кирпич // Независимый психиатр, журн. 2000. -№ 3. - С. 37—41.

140. Стеняева, Н. Н. Клинико-психопатологические особенности лиц с сексуальными дисфункциями и методы контрацепции. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Н. Стеняева. М., 2005. - 25 с.

141. Схема лечения больных алкоголизмом. http://www.supervita.ru/ articles/?id=7365.

142. Топалов, Д. П. Система психопрофилактики нарушений сексуального здоровья / Топалов Д. П. // Междунар. мед. журн. — 2001. № 7. - С. 79— 80.

143. Ульянов, И. Г. Особенности психотерапии сексуальных расстройств у лиц, страдающих алкоголизмом в Дальневосточном регионе / И. Г. Ульянов, О. П. Бурлака // Психосоматическая медицина : сб. тез. 1 междунар. конгресса. СПб., 2006. - С. 189.

144. Ульянов, И. Г. Основы психотерапии : учеб. пособие / И. Г. Ульянов,

145. B. Ю. Слабинский, О. П. Бурлака. — Владивосток : Изда-во Дальневост. ун-та, 2006.-154 с.

146. Ушаков, В. В. Типология мужского алкоголизма в неумеренно пьющей удэгейско-нанайской популяции Приморского края : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Ушаков. — Владивосток, 2003. 24 с.

147. Фридман Л. С. Наркология / Л. С. Фридман, Н. Ф. Флеминг, Д. Г. Роберте, С. Е. Хайман. М. : «Издательство БИНОМ»; СПб. : «Невский Диалект», 2000 - 320 с.

148. Хайбулина, Э. Т. Роль дефицита половых гормонов у мужчин в патогенезе и лечении нарушений сексуальной дисфункции / Э. Т. Хайбулина,

149. C. Ю. Калинченко, Е. А. Ермачек и др. // Consilium medicum. 2004. -Т.6, №7.-С. 500—502.

150. Харченко, В. И. Сравнительный анализ алкогольной смертности населения России (проблемы диагностики, трактовки, регистрации, количественной оценки) / В. И. Харченко и др. // Алкогольная болезнь. — 2004. — № 2. С. 1—20.

151. Хачатрян, А. С. Хронический алкоголизм у женщин и сексуальная дисгармония супружеской пары (клинические и психотерапевтические аспекты) : автореф. дис. . кан. мед. наук / А. С. Хачатрян. М., 1992. -25 с.

152. Целинский, Б. П. Современная наркоситуация в России: тенденции и перспективы / Б. П. Целинский // Наркология. 2004. - № 5. - С. 8—10.

153. Шайдукова, Л. К. Концептуальные модели супружеского алкоголизма/ Л. К. Шайдукова // Соц. и клин, психиатрия. — 1995. — Т. 5. — № 2. — С. 46—51.

154. Шайдукова, Л. К. Исследование супружеского алкоголизма экспериментально-психологическим методом / Л. К. Шайдукова // Наркология. -2003. -№ 1.-С. 51—52.

155. Шайдукова, Л. К. Психоаналитическое направление в лечении зависимостей / Л. К. Шайдукова // Соц. и клин, психиатрия. — 2004. — Т. 11, № 1. -С. 115—118.

156. Шаркова, В. А. Особенности предпосылок к распространению наркомании в Приморском крае : учеб. пособие / В. А. Шаркова, Н. С. Мотав-кина, Л. Д. Михалева. Владивосток : Изд-во Дальневост. ун-та, 2006.24 с.

157. Шевченко, Н. Н. Клинические особенности героиновой наркомании у жителей Крайнего Севера / Н. Н. Шевченко // Наркология. 2004. — № 3. -С. 44—47.

158. Шибакова, Т. Л. Опыт применения метода М. Мюррей в психотерапии зависимостей / Т. Л. Шибакова // Наркология. 2005. - № 7. - С. 64—68.

159. Шнабль, 3. Мужчина и женщина: интимные отношения / 3. Шнабль / под ред. А. М. Свядоща / пер. с нем. — Красноярск : Изд-во Красноярского ун-та, 1990. 272 с.

160. Шорин, В. В. Клинико-динамические, социально-психологические и реабилитационные аспекты алкоголизма при коморбидной соматической патологии : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. В. Шорин. Томск, 1998. -28 с.

161. Штифтер, К. Психотерапия сексуальных расстройств. Современный подход / К. Штифтер // Психотерапия. 2003. - № 7. — С. 2—4.

162. Эйдемиллер, Э. Г. Психология и психотерапия семьи / Э. Г. Эйдемил-лер, В. Юстицкис. СПб. : Питер, 1999. - 656 с.

163. Энтин, Г. М. Алкогольная ситуация в России и эффективность опосредованной стресс-психотерапии при лечении больных синдромом алкогольной зависимости / Г. М. Энтин, С. Г. Копоров // Наркология. 2004. — № 11.-С. 25—32.

164. Энтин, Г. М. Алкогольная и наркотическая зависимость : практ. рук-во для врачей / Г. М. Энтин, А. Г. Гофман, А. П. Музыченко, Е. Н. Крылов. М. : Медпрактика-М, 2002. - 328 с.

165. Юдин, С. В. Гигиенические аспекты распространенности онкологических заболеваний / С. В. Юдин, П. Ф. Кику. Владивосток : Дальнаука, 2002.-219 с.

166. Юцковская, Я. А. Особенности сексуального поведения и социальные характеристики лиц, инфицированных Ureaplasma urealyticum / Я. А. Юцковская // Инфекции, передоваемые половым путем. — 2003. — № 3.-С. 36—37.

167. Ягубов, М. И. Принципы терапии наиболее часто встречающихся форм сексуальных дисфункций у мужчин / М. И. Ягубов // Рос. психиатр, журн. -2002.-№2.-С. 48—52.

168. Яловега, Е. М. Алкогольный психоз: сексуальная фрустрация или иная реальность / Е. М. Яловега. Томск, 2000. - 192 с.

169. Amott, S. Successful treatment of fluvoxamine-induced anorgasmia by cyprohertadine / S. Amott, D. Nutt // Brit. J. Psychiatry. 1994. - Vol. 164. -P. 838—839.

170. Aseltine, R. H. The variable effects of stress on alcohol use from adolescence to early adulthood / R. H. Aseltine, S. L. Gore // Substance Use and Misuse. 2000. - Vol. 35, № 5. - P. 343—668.

171. Atmaca, M. The efficacy of citalopram in the treatment of premature ejaculation: a placebo-controlled study / M. Atmaca, M. Kuloglu, E. Tezcan, A. Semercioz // Int. J. of Impotence Research. 2002. - Vol. 14, № 6. -P. 502—505.

172. Balogh, S. Treatment of fluoxetine-induced anorgasmia with amantadine / S.Balogh, S. E. Hendricks, J. Kang // J. Clin. Psychiatry. 1992. - Vol. 53. -P. 212—213.

173. Balon, R. Intermittent amantadine for fluoxetine-induced anorgasmia / R.Balon // J. Sex. Marital Ther. 1996. - Vol. 22. - P. 290—292.

174. Bartlik, B. Psychostimulants apparently reverse sexual dysfunction secondary to selective serotonin re-uptake inhibitors / B. Bartlik, P. Kaplan, H. S.Kaplan //J. Sex. Marital Ther. 1995. - Vol. 21. - P. 264—271.

175. Becker, U. Prediction of risk of liver disease by alcohol intake, sex, and age: a prospective population study / U. Becker, A. Deis, Т. I. Sorensen et al. // Hepatology. 1996. - Vol. 23, № 5. - P. 1025—1029.

176. Berk, M. Serotonergic targets in the treatment of antidepressant induced sexual dysfunction: a pilot study of granisetron and sumatriptan / M. Berk, D. J. Stein, A. Potgieter et al. // Int. Clin. Psychophannacol. 2000. - Vol. 15. -P. 291—295.

177. Boyarsky, В. K. Sexual functioning in depressed outpatients taking mir-razapine / В. K. Boyarsky, W. Haque, M. R. Rouleau, R. M. Hirschfeld // Depress. Anxiety. 1999. - Vol. 9. - P. 175—179.

178. Cheng, A. T. A. 4-Year Longitudinal Study on Risk Factors for Alcoholism / A. T. A. Cheng, S. F. Gau, Т. H. H. Chen, J. C. Chang, Y. T. A. Chang // Arch. Gen. Psychiatiy. 2004.-Vol. 61, №2.-P. 184—191.

179. Clayton, A. Burden of phase-specific sexual dysfunction with SSRIs /

180. A. Clayton, A. Keller, E. L. McGarvey // J. Affect Disord. 2006. - Vol. 91. -P. 27—32.

181. Clayton, A. H. Recognition and assessment of sexual dysfunction associated with depression / A. H. Clayton // J. Clin. Psychiatry. 2001. - Vol. 62. -Suppl. 3. - P. 5—9.V

182. Corwin, R. F. The relationship between use of alcohol, other drugs and among adolescents: An argument for a delinquency syndrome / R. F. Corwin,

183. B. B. Benda // Alcohol. Treat. Quart. 2002. - Vol. 20, № 2. - P. 35—49.

184. Curran, G. M. Personality, environment, and problem drags use / G.M.Curran, H. R. White, S. Hansell // J. Drug Issues. 2000. - Vol. 30, №2.-P. 375—405.

185. Dean, J. ABC of sexual health: examination of patients with sexual problems / J. Dean // Br. Med. J. 1998. - Vol. 317. - P. 1641—1643.

186. Ducrocq, F. Depression and sexual disorders / F. Ducrocq // Encephale. -1999.-Vol. 25.-P. 515—516.

187. Ellison, J. M. Antidepressant-induced sexual dysfunction: review, classification, and suggestions for treatment / J. M. Ellison // Harvard Rev. Psych. -1998.-Vol. 6.-P. 177—189.

188. Fink, H. A Cochrane Review will be available soon. Sildenafil for erectile dysfunction (Protocol for a Cochrane Review) / H. Fink, T. Wilt, R.MacDonald et al. // The Cochrane Library. Oxford : Update Software, 2003.-Issue 4.

189. Forouzan, E. Psychosocial Adjustment and Psychopathology of Men Sexually Abused During Childhood / E. Forouzan, H. Van Gijseghem // Int. J. Offender Ther Сотр. Criminol. 2005. - Vol. 49, № 6. - P. 626—651.

190. Forster, J. H. Quality of life measure and outcome in alcohol depended men end women / J. H. Forster, T. J. Peters, E. J. Marshall // Alcohol. - 2000. -Vol.22, № 1.-P. 45—52.

191. Ganry, O. Effect of alcohol intake on bone mineral density in elderly women: the EPIDOS Study. Epidemiologie de 1'Osteoporose / O. Ganry, C.Baudoin, P. Fardellone // Am. J. Epidemiol. 2000. - Vol. 151, № 8. -P. 773—780.

192. Garbutt, J. C. Pharmacological treatment of alcohol dependence: a review of the evidence / J. C. Garbutt, S. L. West, T. S. Carey et al. // J. A. M. A.1999.-Vol. 281,№ 14.-P. 1318—1325.

193. Gelenberg, A. J. Mitrazapine substitutaion in SSRI-induced sexual dysfunction / A. J. Gelenberg, C. Laukes, C. McGahuey et al. // J. Clin. Psychiatry.2000. Vol. 61. - P. 356—360.

194. Gitlin, M. J. Treatment of sexual side effects with dopaminergic agents / M.J. Gitlin // J. Clin. Psychiatry. 1995. - Vol. 56. - P. 124.

195. Griffin, K. W. Psychosocial and behavioral factors in early adolescence as predictors of heavy drinking among high school seniors / K. W.Griffin, G. J. Botvin, J. A. Epstein, M. M.Doyle, T. Diaz // J. Stud. Alcohol. 2000. - Vol. 61, №4.-P. 603—606.

196. Grimes, J. B. Sexual dysfunction induced SSRIs, NR95, New Research Abstract/ J. B. Grimes // Am. Psych. Ass. Proceeding. 1996.

197. Holmes, S. Treatment of male sexual dysfunction / S. Holmes // Br. Med. Bull. 2000. - Vol. 56. - P. 798—808.

198. Holmes, W. С. Men's childhood sexual abuse histories by one-parent versus two-parent status of childhood home / W. C. Holmes // J. Epidemiol. Community Health.-2007.-Vol. 61, №4.-P. 319—325.

199. Hommer, D. W. Evidence for a Gender-Related Effect of Alcoholism on Brain Volumes / D. W. Hommer, R. Momenan, E. Kaiser, R. R. Rawlings // Focus.-2003.-Vol. 1, № 2. P. 171—178.

200. Husong, A. M. The settings of adolescent alcohol and drug use / A. M. Hu-song // J. Youth and Adolescence. 2000. - Vol. 29, № 10. - P. 107—119.

201. Invemizzi, R. Tianeptine increases the extracellular concentrations of dopamine in the nucleus accumbens by a serotonin-independent mechanism / R.Invemizzi, L. Pozzi, S. Garattini et al. // Neuropharmacol. 1992. -Vol.31.-P. 221—227.

202. Jacobsen, F. M. Fluoxetine-indused sexual dysfunction and an open trial of yohimbine / F. M. Jacobsen // J. Clin. Psychiatry. 1992. - Vol. 53. -P. 119—122.

203. Jang, K. L. Personality disorder traits, family environment, and alcohol misus: A multivariate behavioral genetic analysis / K. L.Jang, P. A. Vernon, W. J. Livesly // Addiction. 2000. - Vol. 95, № 6. - P. 873—888.

204. Kara, H. The efficacy of fluoxetine in the treatment of premature ejaculation: a double-blind placebo controlled study / H. Kara, S. Aydin, M. Yusel et al. // J. L. W.-1996.-Vol. 156.-P. 1631—1632.

205. Karin, D. Citalopram-Induced Diplopia / D. Karin, M. A. Cohen, S. S.Huprikar, J. M. Gorman, M. Jones // Psychosomatics. 2005. - Vol. 46, № 1.-P. 91—93.

206. Karkowski, L. M. Multivariante Assessment of Factors Influencing Illicit Substance Use in Twins From Female-Female Pairs / L. M. Karkowski, C. A. Prescott, K. Kendler // Am. J. Med. Genet. 2000. - Vol. 96. - P. 665— 670.

207. Kennedy, S. H. Sexual dysfunction before antidepressant therapy in major depression / S. H. Kennedy, S. E. Dickens, B. S. Eisfeld et al. // J. Affect Disord. 1999. - Vol. 56.-P. 201—208.

208. Kennedy, S. H. Antidepressant-induced sexual dysfunction during treatment with moclobemide, paroxetine, sertraline, and ventafaxine / S. H. Kennedy, B.S. Eisfeld, S. E. Dickens et al. // J. Clin. Psychiatry. 2000. - Vol. 61. -P. 276—281.

209. Krystal, J. H. Naltrexone in the treatment of alcohol dependence / J. H. Krystal, J. A. Cramer, W. F. Krol et al. // N. Engl. J. Med. 2001. -Vol.345, №24.-P. 1734—1739.

210. Kuan, J. Selective phosphodiesterase type 5 inhibition using Tadalafil for the treatment of erectile dysfunction / J. Kuan, G. Brock // Expert Opin Invest Drugs.-2002.-Vol. 11, № 11.-P. 1605—1613.

211. Labbate, L. A. Bupropion treatment of serotonin reuptake antodepressant-associated sexual dysfunction / L. A. Labbate, J. B. Grimes, A. Hines et al. // Ann. Clin. Psychiatry. 1997. - Vol. 9. - P. 241—245.

212. Labbate, L. A. Treatment of fluoxetine-indused sexual dysfunction with bupropion: a case report / L. A. Labbate, M. H. Pollack // Ann. Clin. Psychiatry. -1994.-Vol. 54.-P. 459—465.

213. Loo, H. Efficacy and safety of tianeptine in the treatment of depressive disorders in comparison with fluoxetine / H. Loo, J. Saiz-Ruiz, J. A. Costa e Silva et al. // J. Affect Disord. 1999. - Vol. 56. - P. 109—118.

214. LoPiccolo, J. The sexual interaction inventory: a new instrument for assessment of sexual functioning / J. LoPiccolo, J. C. Steger // Arch. Sex. Behav. -1983.-Vol. 22.-P. 555—576.

215. McGahuey, C. A. The Arizona Sexual Experience Scale (ASEX): reliability and validity / C. A. McGahuey, A. J. Gelenberg, C. A. Laukes et al. // J. Sex. Marital. Ther. 2000. - Vol. 26. - P. 25—40.

216. Mirsal, H. Childhood trauma in alcoholics / H. Mirsal, A. Kalyoncu, O.Pektas, D. Tan, M. Beyazyurek // Alcohol Alcohol. 2004. - Vol. 39, № 2. -P. 126—129.

217. Monteiro, W. O. Anorgasmia from clomipramine in pbessive-compulsive disorder: a controlled trial / W. O. Monteiro, H. E. Norshirvani, I. M. Marks et al. // Brit. J. Psychiatry. 1987. - Vol. 151. - P. 107—112.

218. Montejo, A. L. Incidence of dysfunction associated with antidepressant agents: A prospective multicenter study of 1022 outpatients / A. L. Montejo, G. Llorea, J. A. Izquierdo et al.// J. Clin. Psychiatry. 2001. - Vol. 62. -Suppl. 3.-P. 10—21.

219. Montorsi, F. Pharmacological management of erectile dysfunction / F.Montorsi, A. Salonia, F. Deho et al. // Brit. J. Urol. Int. 2003. - Vol. 91, №5.-P. 446—454.

220. Nelson, E. B. Resolution of fluoxetine-induced sexual dysfunction with the 5-HT3 antagonist granisetron / E. B. Nelson, P. E. Jr. Keck, S. L. McElroy // J. Clin. Psychiatry. 1997. - Vol. 58. - P. 496—497.

221. Nemeth, A. Treatment of fluvoxamine-induced anorgasmia with a partial drug holiday / A. Nemeth, M. Arato, T. Treuer et al. // Am. J. Psychiatry. -1996.-Vol. 153.-P. 1365.

222. Nich, C. Sex differences in cocaine-dependent individuals' response to disul-firam treatment / C. Nich, E. F. McCance-Katz, I. L. Petrakis et al. // Addict. Behav. 2004. - Vol. 29, №6.-P. 1123—1128.

223. Nurnberg, H. G. Managing treatment-emergent sexual dysfunction associated with serotonergic antidepressants: before and after sildenafil / H. G. Nurnberg // J. Psychiatr Pract. -2001.- Vol. 7. P. 92—108b.

224. O'Connor, M. J. The Relationship of Prenatal Alcohol Exposure and the Postnatal Environment to Child Depressive Symptoms / M. J. O'Connor,

225. B. Paley // J. Pediatr. Psychol. 2006. - Vol. 31, № 1. - P. 50—64.

226. O'Donnell, M. A. Fluoxetine-induced sexual dysfunction reversed by trazodone / M. A. O'Donnell // Can. J. Psychiatry. 2000. - Vol. 45. - P. 847— 848.

227. O'Shea, B. Disulfiram revisited / B. O'Shea // Hosp. Med. 2000. - Vol. 61, № 12.-P. 849—851.

228. Pacheco-Hernandes, A. Antidepressants and sexual function / Pacheco-A. Hernandes // Neuropsychopharmacology. 2000. - Vol. 23. - P. 95.

229. Petrakis, I. L. Disulfiram treatment for cocaine dependence in methadone-maintained opioid addicts / I. L. Petrakis, К. M. Carroll, C. Nich, L. T. Gordon et al. // Addiction. 2000. - Vol. 95, № 2. - P. 219—228.

230. Petrakis, I. L. Naltrexone and disulfiram in patients with alcohol dependence and comorbid psychiatric disorders / I. L. Petrakis, J. Poling, C. Levinson,

231. C.Nich et al.//Biol. Psychiatry. 2005. - Vol. 57, № 10.-P. 1128—1137.

232. Ralph, D. For the Erectile Dysfunction Alliance. UK Management Guidelines for Erectile Dysfunction / D. Ralph, T. McNicholas // Br. Med. J. — 2000.-Vol. 321.-P. 499—503.

233. Randall, C. L. Telescoping of landmark events associated with drinking: a gender comparison / C. L. Randall, J. S. Roberts, F. K. Del Boca et al. // J. Stud. Alcohol. 1999. - Vol. 60, № 2. - P. 252—260.

234. Reynolds, R. D. Sertraline-induced anorgasmia treated with intermittend ne-fazodone / R. D. Reynolds // J. Clin. Psychiatry. 1997. - Vol. 58. - P. 89.

235. Rothscild, A. J. Selective serotonin reuptake inhibitor-induced sexual dysfunction: efficacy of a drug holiday / A. J. Rothscild // Am. J. Psychiatry. -1995.-Vol. 152.-P. 514—516.

236. Saccheet, G. Tianeptine raises dopamine and blocks stress-induced noradrenaline release in the rat frontal cortex / G. Saccheet, I. Bonini, G. C. Waeterloos et al. // Eur. J. Pharmacol. 1993. - Vol. 236. - P. 171—175.

237. Segraves, R. T. Overview of sexual dysfunction complicating the treatment of depression / R. T. Segraves // J. Clin. Psych. Monog. 1992. - Vol. 10, №32.-P. 4—10.

238. Sher, K. J. Substance use disorder and personality disorder / K. J. Sher, T. J. Trull // Current Psychiatry Reports 2002. - Vol. 4. - P. 25—29.

239. Sovner, R. Treatment of tryciclic antidepressant-induced orgasmic inhibition with cyproheptadine / R. Sovner // J. Clin. Psychopharmacol. 1984. — Vol. 4. — P. 169.

240. Suh, J. J. The status of disulfiram: a half of a century later / J. J. Suh, H.M. Pettinati, К. M. Kampman, C. P. O'Brien // J. Clin. Psychopharmacol. -2006. Vol. 26, № 3. - P. 290—302.

241. Vaugeois, J. M. Although chemically related to amineptine, the antidepressant tianeptine is not a dopamine uptake inhibitor / J. M. Vaugeois,

242. А. Т. Correa, A. Deslandes et al. 11 Pharmacol. Biochem. Behav. 1999. -Vol. 63.-P. 285—290.

243. Vitezic, D. Erectile dysfunction: oral pharmacotherapy options / D. Vitezic, J. Pelcic-Mrsic // Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. 2002. - Vol. 40, № 9. -P. 393—403.

244. Walker, P. W. Improvement in fluoxetine-assocoiated sexual dysfunction in patients switched to bupropion / P. W. Walker, J. O. Cole, E. A. Gardner et al. // J. Clin. Psychiatry. 1993. - Vol. 54. - P. 459-^165.

245. Werneke, U. Review of patients with erectile dysfunction attending the Maudsley Psychosexual Clinic in 1999: the impact of sildenafil / U. Werneke, M. Crowe // Sex. Relation. Ther. 2002. - Vol. 17, № 4. - P. 171—185.

246. Yagubov, M. Elderly men loneliness: contribution into development of psychological and sexual isolation / M. Yagubov // Abstract 10th congress of the Association of European psychiatrist. — Prague, 2000. P. - 325.

247. Yagubov, M. Tanakan of therapy resistant patients with sexual disorders caused by residual organic (diencephalic) disturbances / M. Yagubov, N. Ki-brik // Abstract of 15th World congress of sexology «Back to the future». -Paris, 2001.-P. 122.

248. Yagubov, M. Model of complex therapy for elderly patients / M. Yagubov // Abstract 5th World congress on «Innovation in psychiatry». London, 1998.1. P. 80.

249. Yagubov, M. Peculiarities of sexual dysfunction in elderly men / M. Yagubov // Abstract 5th World congress on «Innovation in psychiatry». -London, 1998.-P. 79.

250. Yagubov, M. Peculiarites of sexual dysfunction in men of declining years / M. Yagubov // Abstract 9th congress of assotiation of European psychiatrist. -Copenhagen, 1998. P. 286.

251. Yagubov, M. Sexual dysadaption and sexual dysfunction / M. Yagubov // Abstract XI World congress of psychiatry. Hamburg, 1999. - P. 311.

252. Yagubov, M. Sexual dysfunction in elderly men (up to 74) / M. Yagubov // Abstract XI World congress of psychiatry. Hamburg, 1999. — P. 302.

253. Yagubov, M. Some results in therapy resistence overcoming in patients with sexual disorders / M. Yagubov // Abstract of 15-th World congress of sexology «Back to the future». Paris, 2001. - P. 251.

254. Zajecka, J. Treatment-emergent changes in sexual function with selective serotonin reuptake inhibitors as measured with the Rush Sexual Inventory / J. Zajecka, S. Mitchell, J. Faweert // Psychopharmacol. Bull. 1997. - Vol. 33. -P. 755—760.

255. Zajecka, J. Strategies for the treatment of antidepressant-related sexual dysfunction / J. Zajecka // J. Clin. Psychiatry. 2001. - Vol. 62. — Suppl 3. -P. 35—43.