Технология использования общей воздушной криотерапии (ОВКТ) для лечения пациентов с ревматоидным артритом (РА) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Глушков, Валерий Павлович

• Глушков, Валерий Павлович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Глушков, Валерий Павлович

Перечень условных обозначений.

Введение.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Ревматоидный артрит: этиология, патогенез, клиника, основные методы обследования и лечения.

1.2. Клинико-физиологическое обоснование использования холода в лечебных целях.

1.3. Криотерапия.

ГЛАВА 2. МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ.

2.1. Клинико-лабораторное обследование.

2.2. Инструментальное обследование.

2.3. Методы оценки активности ревматоидного артрита.

2.4. Оценка качества жизни.

2.5. Клиническая характеристика пациентов.

ГЛАВА 3. ТЕХНОЛОГИЯ ОБЩЕЙ ВОЗДУШНОЙ КРИОТЕРАПИИ.

3.1. Технологические карты лечения пациентов с ревматоидным артритом методом общей воздушной криотерапии.

3.2. Методика общей воздушной криотерапии — частный технологический процесс.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Технология использования общей воздушной криотерапии (ОВКТ) для лечения пациентов с ревматоидным артритом (РА)»

Актуальность темы

Ревматоидный артрит - аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов [41]. Болезнь впервые описал в 1800 г. Августин Ландре-Бовэ, считавший ее одной из разновидностей подагры. Термин «ревматоидный артрит» первым предложил в 1858 г. А.Б. Гарро, четко отделивший РА от подагры.

Социально-экономическое значение ревматических болезней связано с их широкой распространенностью и высокой стоимостью лечения [46; 81; 207]. По данным Европейской противоревматической Лиги (EULAR), в 2003 г. в мире насчитывалось 335 млн. больных РА. Распространенность РА среди взрослого населения в среднем составляет 0,5-2%, а у женщин старше 65 лет достигает 5% [128; 177]. По данным В.А. Насоновой [33] в бывшем СССР распространенность заболевания составляла 0,8% населения. В структуре первичной инвалидности пациенты с заболеваниями опорно-двигательного аппарата занимают второе место после болезней органов кровообращения, а по временной нетрудоспособности уступают только острым респираторным заболеваниям и травмам. Ограничение трудоспособности является наиболее важным социально-экономическим аспектом РА [7; 80; 131; 167]. Так, в Швеции трудоспособные больные РА имеют ежегодный дефицит дохода 6,5 млрд. $ по сравнению с лицами без артрита [208]. Т. Sokka et al. [166] приводят следующие данные: снижение трудоспособности на протяжении первых 3 лет болезни наблюдается у 27% больных РА, в то время как при длительности заболевания от 8 до 11 лет этот показатель составляет уже 43-85%. Через 20 лет от начала болезни 60-90% пациентов становятся инвалидами, а около 10% из них нуждаются в постороннем уходе [20; 30]. В России число инвалидов вследствие заболеваний костно-мышечной системы также постоянно увеличивается, и составляло на 2001 г. более 250 тыс. без учета больных, имевших «бессрочную» инвалидность [44].

Экономический ущерб, связанный с ревматическими болезнями, весьма значительный [60; 118]. Согласно данным Т. Palmer [143] и J. Rothfuss [151], в США на ревматологических больных приходится 5% всех госпитализаций, 10% диагностических и лечебных процедур и 9% от общего числа визитов к врачам, а прямые медицинские затраты оцениваются, согласно различным источникам, от 3,7 до 8,6 млрд. $ в год. На лечение одного пациента с РА здравоохранение США тратит 1702 $ в год [143]. В Швеции стоимость медицинского обеспечения больных РА в 2,5 раза выше, чем затраты на обслуживание пациентов, не страдающих этим заболеванием [8; 114]. Важно отметить, что значительные средства затрачиваются на предупреждение и лечение нежелательных эффектов лекарственных противовоспалительных препаратов. В СТНА на эти цели ежегодно расходуется около 1 млрд. $, а в Великобритании и Франции индекс ятрогенных затрат колеблется от 1,4 до 2,5, то есть стоимость лечения индуцированных медикаментозной терапией осложнений, в среднем, в 2 раза превышает стоимость самих препаратов [173; 174]. Непрямые затраты, связанные с непроизведенной продукцией вследствие снижения или утраты трудоспособности, по данным ряда авторов [47; 152], превышают при РА в 2,8-4 раза прямые затраты. Особую группу расходов в объеме общих материальных затрат составляют «дополнительные» затраты, обусловленные психо-эмоциональными переживаниями пациента, физическими и моральными страданиями, материальными и семейными проблемами [18]. По образному выражению В.А. Насоновой [33] для больного это «цена снижения качества жизни».

В работах ряда авторов [109; 123] доказано, что улучшение результатов консервативной терапии РА существенно уменьшает прямые и косвенные затраты, предотвращая необходимость использования экстракорпоральных, хирургических и других дорогостоящих вмешательств. Однако возможности фармакотерапии РА лимитированы такими факторами как первичная неэффективность, вторичная резистентность и развитие побочных эффектов, в том числе жизнеугрожающих, требующих немедленного прерывания лечения [68; 87; 170]. По данным E.JL Насонова [32] не более 60% больных могут принимать метотрексат, считающийся препаратом выбора при «серопозитивном» активном РА, в течение пяти и более лет, в силу развития резистентности или нежелательных эффектов. Для большинства других базисных противовоспалительных препаратов этот показатель не превышает 25%. В то же время, до сих пор не разработаны альтернативные технологии, способные достоверно уменьшать бремя фармакотерапии при сопоставимой эффективности воздействия. Совокупность перечисленных факторов служит постоянным стимулом для разработки новых методов лечения и реабилитации больных РА. Современный этап развития медицины в целом, и восстановительной медицины в частности, характеризуется все более усиливающимся вниманием к физическим методам лечения [37]. Среди них особый интерес в последнее время представляют криотерапевтические методы с использованием экстремально низких температур [9; 11; 35; 38; 51]. Наиболее перспективным, по данным литературы, является метод общей воздушной криотерапии, используемый в комплексном лечении РА в Германии и ряде других стран более 20 лет.

Общая воздушная криотерапия - метод физиотерапии, заключающийся в кратковременном охлаждении всей поверхности тела пациента ламинарным потоком сухого воздуха с температурой от -120°С до -60°С в специальной криокамере закрытого типа [70; 199].

Несмотря на продолжительное время практического применения, научные работы об эффективности метода, выполненные с соблюдением современных требований доказательной медицины, в литературе не представлены. Немногочисленные работы проведены на небольших группах пациентов, без убедительной рандомизации и четкого описания протокола исследования. Для оценки эффективности ОВКТ использовались различные, не систематизированные критерии или оценка проводилась эмпирически.

Вместе с тем, на современном этапе развития практического здравоохранения недостаточно использования одного, хотя и нового метода лечения. Комплекс мероприятий для улучшения качества жизни больного хроническим заболеванием должен быть представлен в виде медицинской технологии, являющейся инструментом управления лечебно-диагностическим процессом. Медицинский технологический процесс - это система взаимосвязанных минимально необходимых, но достаточных и научно обоснованных лечебно-диагностических мероприятий, выполнение которых позволяет наиболее рационально провести лечение и обеспечить достижение максимального соответствия научно прогнозируемых результатов реальным при минимизации затрат [25; 28; 40]. Внедрение медицинских технологических процессов в лечение пациентов с ревматоидным артритом позволит организовать междисциплинарное взаимодействие, уменьшить длительность пребывания больного в стационаре и период временной нетрудоспособности, улучшить результаты и качество медицинской помощи [26; 29].

Таким образом, лечение пациентов с ревматоидным артритом продолжает оставаться актуальной глобальной медико-социальной и экономической проблемой. Практическое здравоохранение нуждается в создании комплексных технологических процессов, обеспечивающих эффективность за счет сокращения длительности периода обострения и удлинения ремиссии заболевания, уменьшения сроков временной нетрудоспособности, снижения степени инвалидизации и продления периода до ее наступления, уменьшения затрат на медикаментозное лечение, улучшения качества жизни. Метод ОВКТ, по литературным данным, является эффективным и перспективным методом лечения больных ревматоидным артритом и впервые внедряется в России.

Настоящее исследование посвящено разработке и оценке эффективности технологии использования общей воздушной криотерапии при лечении пациентов с ревматоидным артритом.

Цель и задачи исследования

Целью настоящей научно-исследовательской работы является повышение качества жизни пациентов с ревматоидным артритом за счет улучшения функции опорно-двигательного аппарата и удлинения периода ремиссии заболевания в результате использования общей воздушной криотерапии.

Исходя из указанной цели исследования, его основными задачами являются:

1. Разработать технологию использования ОВКТ на установке «Crio space cabin» и интегрировать ее в технологический процесс комплексного лечения пациентов с РА.

2. Оценить влияние однократной процедуры ОВКТ на болевой синдром и показатели деятельности сердечно-сосудистой системы.

3. Оценить влияние курса ОВКТ на динамику болевого синдрома и функциональное состояние суставов.

4. Оценить влияние курса ОВКТ на динамику воспалительного процесса, клеточный и гуморальный иммунитет.

5. Оценить влияние курса ОВКТ на качество жизни пациентов с РА в ближайшем и отдаленном периоде.

Научная новизна

Впервые в России разработана технология использования метода ОВКТ на установке «Crio space cabin» («CRIO Medizintechnik» GmbH, Германия), позволяющая повысить эффективность лечения пациентов с РА. Проведена апробация метода ОВКТ на группе пациентов с РА. Разработана технологическая карта восстановительного лечения больных РА с использованием метода ОВКТ, определяющая цель и задачи лечения. Впервые разработаны контрольные точки и индикаторы качества, позволяющие оптимизировать лечебный процесс.

Впервые выявлены закономерности изменения кожной температуры под действием ОВКТ у больных РА, подтвердившие возможность безопасного для пациента снижения температуры кожи в результате процедуры ОВКТ до значений, оптимальных для реализации анальгетического эффекта.

Впервые для объективизации результатов ОВКТ у пациентов с РА использованы методы ультразвуковой диагностики, что позволило выявить наличие корреляции между клинико-лабораторными показателями активности заболевания и сонографическими признаками синовита, а также подтвердить противовоспалительный эффект ОВКТ на основании разработанных авторами сонографических критериев артрита и синовита.

Впервые для определения эффективности ОВКТ у пациентов с РА использованы современные модифицированные анкеты и шкалы оценки качества жизни, что позволило доказать достоверное улучшение качества жизни в отдаленном периоде у больных РА, получавших ОВКТ, по сравнению с контрольной группой.

Изучена динамика СОЭ, СРБ, РФ, клеточного и гуморального иммунитета в результате курса ОВКТ. Показано достоверное снижение уровня ЦИК после лечения в группе пациентов, получавших общую криотерапию. Достоверной разницы изменений других показателей иммунного статуса и острофазовых маркеров воспаления по сравнению с группой больных, получавших общепринятое лечение РА без ОВКТ, не выявлено.

Таким образом, впервые доказана эффективность ОВКТ с высокой степенью достоверности результатов лечения на основании положений доказательной медицины за счет рандомизации с формированием сопоставимых групп пациентов и применения объективных методов исследования.

Положения, выносимые на защиту

1. Метод ОВКТ позволяет достичь безопасного, эффективного снижения кожной температуры, обеспечивающего реализацию терапевтических эффектов криотерапии: обезболивающего, противовоспалительного и не вызывающего клинически и гемодинамически значимых изменений основных параметров деятельности сердечно-сосудистой системы.

2. Применение метода ОВКТ в комплексном лечении больных РА достоверно уменьшает болевой синдром, выраженность синовита, увеличивает подвижность суставов и удлиняет период клинической ремиссии заболевания. Курс лечения составляет 14 процедур 1-2 раза в день с интервалом 3-6 месяцев.

3. Технологический процесс лечения РА с использованием ОВКТ с высокой степенью достоверности (уровень доказательности метода лечения lib, степень достоверности рекомендаций В по Oxford Centre for Evidence-based Medicine Grades of Recommendation, 2001) повышает эффективность комплексной терапии РА и качество жизни пациентов.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены:

1) На заседании секции по физиотерапии и курортологии Главного медицинского управления Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, 18.10.05,

2) На VII городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с патологией опорно-двигательной и нервной систем», Москва, 20.12.06,

3) На I Всероссийском научном конгрессе «Спортивная медицина и реабилитация-2007», Москва, 22.02.07,

4) На IV Международном конгрессе по восстановительной медицине и реабилитации, Москва, 25.09.07.

13

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них статей в научных журналах - 5; тезисов докладов — 10.

Внедрение

Технология использования ОВКТ для лечения пациентов с ревматоидным артритом внедрена в работу Центра восстановительного лечения стационара и загородного реабилитационного отделения Медицинского центра Банка России, физиотерапевтического отделения Федерального государственного учреждения «Объединенный санаторий «Подмосковье» Управления делами Президента РФ, физиотерапевтического отделения Центральной клинической больницы с поликлиникой Управления делами Президента РФ. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Практическая значимость

Практическая значимость исследования состоит в разработке технологии использования ОВКТ в лечении пациентов с РА, позволяющей уменьшить боль, клинические и сонографические признаки синовита, продлить период клинической ремиссии заболевания, улучшить качество жизни.

Разработаны инструктивно-методические материалы: технологическая карта «Восстановительное лечение пациента с ревматоидным артритом» для врача-физиотерапевта, врача ЛФК и врача восстановительной медицины; методика процедуры ОВКТ для медицинской сестры; рекомендации по постановке цели и задач лечения пациентов с РА методом ОВКТ и технологии их решения для врачей восстановительной медицины, значительно облегчающие процесс внедрения метода и его использование в практической работе.

Возможными областями применения разработанной технологии являются ревматология, восстановительная медицина, реабилитация, физиотерапия, спортивная медицина. Нет сомнений, что метод будет внедряться на территорию России. Надеемся, что наша работа поможет освоить методику и безопасно для пациента использовать ее в практическом здравоохранении.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, одна из которых посвящена разработке технологии использования ОВКТ при лечении больных ревматоидным артритом, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 33 таблицами, 17 диаграммами, 6 графиками и 18 рисунками, содержит 11 приложений.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Глушков, Валерий Павлович

выводы

1. Разработана технология использования ОВКТ для лечения пациентов с РА, определяющая показания, противопоказания, длительность курса и кратность процедур, сочетание с другими методами терапии.

2. ОВКТ обеспечивает снижение кожной температуры до значений 18°С - 8°С, необходимых для достижения выраженного анальгетического эффекта. Достигнутая анальгезия позволяет активно использовать лечебную гимнастику, способствующую улучшению функции опорно-двигательного аппарата и пораженных суставов.

3. Однократная процедура ОВКТ не вызывает клинически и гемодинамически значимых изменений основных показателей деятельности сердечно-сосудистой системы, что делает ее безопасной для пациентов.

4. Основным терапевтическим эффектом курса ОВКТ является анальгетический, превышающий по выраженности и продолжительности обезболивающий эффект стандартной терапии при любой стадии и степени активности ревматоидного артрита. Использование двух процедур в день с интервалом в четыре часа пролонгирует безболевой период до шести - восьми часов в сутки по сравнению с продолжительностью максимальной анальгезии три-четыре часа у получавших одну процедуру в день.

5. В результате применения курса ОВКТ получено достоверное снижение уровня ЦИК (р<0,0001) без достоверной разницы в динамике других лабораторных маркеров воспаления и функциональной активности клеточного и гуморального иммунитета между основной и контрольной группами.

6. Эффективность метода ОВКТ объективно доказана уменьшением степени васкуляризации синовиальной оболочки и толщины слоя жидкости в суставе при ультразвуковом исследовании.

7. Курс ОВКТ достоверно пролонгирует период сохранения достигнутого к окончанию курса лечения анальгетического эффекта до 3,8 ±1,4 месяцев по сравнению с 2,7 ± 1,1 месяцами в контрольной группе, что позволяет рекомендовать повторные курсы через 3-6 месяцев.

8. Курс ОВКТ достоверно улучшает качество жизни пациентов с РА в срок до шести месяцев после лечения по данным модифицированного автором опросника качества жизни и анкеты Health Assessment Questionnaire (р<0,0001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты выполненной работы позволяют рекомендовать применение ОВКТ в клинической практике, в первую очередь, у больных РА с хроническим болевым синдромом, функциональной недостаточностью суставов и связанным с этим снижением качества жизни. Особое значение метод имеет при наличии противопоказаний для приема базисной противовоспалительной терапии или ее неэффективности. Необходимо особо подчеркнуть, что ОВКТ не заменяет фармакотерапии и других немедикаментозных методов лечения РА, а является эффективным адьювантным методом комплексного лечения. ОВКТ, производя быстрый и отчетливый симптоматический эффект, повышает мотивацию больного на постоянное, как правило, пожизненное лечение.

Показаниями для назначения ОВКТ у больных РА являются:

1. Верифицированный диагноз РА

2. Интенсивность суставной боли не менее трех баллов по ВАШ

3. Наличие клинических и/или сонографических признаков синовита

4. Ухудшение качества жизни

Специфическими противопоказаниями для проведения ОВКТ являются:

1. Нарушение периферического артериального кровообращения III-IV стадии (болезнь Рейно, облитерирующий атеросклероз и эндартериит)

2. Геморрагические диатезы

3. Криогаммаглобулинемия, серповидно-клеточная анемия, гемоглобинурия

4. Нарушение температурной чувствительности, повышенная чувствительность к холоду

5. Клаустрофобия

Есть основания надеяться, что ОВКТ, использующая в качестве носителя холода безопасный природный фактор - атмосферный воздух, может стать в будущем единственным методом физиотерапии, не противопоказанным при онкологических заболеваниях.

Рекомендуемая технология ОВКТ подробно изложена в главе 3. Протокол первой процедуры предполагает пребывание больного в предварительной камере в течение 30 секунд, в основной процедурной камере - 60 сек. При хорошей переносимости последующие процедуры проводят в режиме: предкамера — 30 сек; основная камера - 180 сек. Считаем оптимальным проведение процедуры не более чем четырем пациентам одновременно, что не затрудняет передвижение в криокамере и не приводит к избыточному увлажнению воздуха.

Кратность процедур может определяться индивидуально исходя из клинической ситуации. Мы рекомендуем проводить процедуры один раз в день ежедневно в фиксированное время или две процедуры в день с интервалом четыре часа у пациентов с выраженным болевым синдромом, у которых анальгетический эффект утренней процедуры по ВАШ составляет не менее четырех баллов, но сохраняется не более четырех часов.

Рекомендуемая нами продолжительность курса лечения составляет 14 процедур. Наблюдения за пациентами, получившими большее число процедур ОВКТ (до 25) не показало клинических преимуществ пролонгации курса лечения, за исключением случаев с выраженной артралгией.

Исходя из результатов собственных наблюдений за пациентами от 6 месяцев до 2,5 лет, можно сделать вывод, что оптимальным интервалом между курсами ОВКТ является 3-6 месяцев, что не исключает индивидуального подхода при решении вопроса о кратности курсов лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Глушков, Валерий Павлович, 2009 год

1. Балабанова P.M. Ревматоидный артрит // Ревматические болезни / Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.:Медицина, 1997. - С.257-294.

2. Белявский Е.М. Достижения и перспективы развития криобиологии и криомедицины. Харьков, 1988.- 101с.

3. Белявский Е.М. О механизмах общего и локального действия низких температур на организм теплокровных // Междунар. конф. Достижения и перспективы развития криобиологии и криомедицины: Тез. докл. — Харьков, 1988. С.101.

4. Буков В.А. Холод и организм. Вопросы общего глубокого охлаждения животных и человека Л.: Б.и., 1964. - 216с.

5. Ващенков В.М., Клопов В.П., Яковлев В.А. Состояние иммунной системы полярников в Антарктиде // Антарктида. 1995. - №33. - С.176-180.

6. Вест С.Д. Классификация и влияние ревматических заболеваний на здоровье: Пер. с англ. СПб.: БИНОМ - Невский диалект, 1999. - С. 24с.

7. Вогельгесен С. Нетрудоспособность: Пер. с англ. М - СПб.: БИНОМ -Невский диалект, 1999. - 731с.

8. Героева И.Б., Глушков В.П. Современное состояние вопроса использования криотерапии у больных с ревматоидным артритом // Актуальные вопросы восстановительной медицины. — 2005. №3. - С.20-22.

9. Героева И.Б., Глушков В.П., Крылова Н.А. и др. Первые результаты использования общей воздушной криотерапии // Курортные ведомости.2005. №6(33). -С.38-39.

10. Григорьева В.Д. Современные проблемы физиотерапии больных с заболеваниями суставов // Вопр. курортол. физиотер. и ЛФК. 1988. - № 4. - С.1-7.

11. Гурчавичус Н.Н. Клинико-экспериментальная оценка мышечных болевых синдромов и их криотерапия: Дисс. . канд. мед. наук. Минск, 1988. -210с.

12. Дамулин И.В. Синдром спастичности и основные направления его лечения // Журн. неврол. и псих. 2003. - №12. — С.4-9.

13. Деряпа Н.Р., Давиденко В.И. Теоретические и прикладные аспекты проблемы адаптации человека в Антарктиде // Антарктида. 1988. - №27. - С.203-218.

14. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск: Наука, 1980. - 192с.

15. Козора Е. Психосоциальные аспекты ревматических заболеваний // Секреты ревматологии: Пер. с англ. М.: СПб.: БИНОМ - Невский диалект, 1999. - С.707-712.

16. Койранский Б.Б. Охлаждение и переохлаждение и их профилактика. М.: Медицина, 1966. -247с.

17. Коршунов Н.И. Ревматоидный артрит: диагностика и лечение // Русский мед. журн. 2005. - том 13. - №14(238). - С.956-963.

18. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М.: Медицина, 2004.-288с.

19. МакНелли Ю. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: Пер. с англ. М.: Видар, 2007. - 394с.

20. Малышев И.В. Состояние резистентности организма у участников полярных экспедиций // Физиология человека. 1991. - №2. - С. 106-111.

21. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А. Епифанова. М.: МЕДпресс-информ., 2005. - 328с.

22. Муромцев В.А., Кидалов В.Н. Медицина в 21-ом веке. От древнейших традиций до высоких технологий. СПб. Интан., 1998. - 131с.

23. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Управление качеством лабораторных исследований. М.: Медицина, 2001. - 358с.

24. Назаренко Г.И., Осипов Г.С. Основы теории медицинских технологических процессов. М.: Физматлит, 2005. 144с.

25. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Качество медицинской помощи. Управление. Измерение. Безопасность. Информация. М.: Медицина XXI, 2004.-432с.

26. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи. М.: Медицина, 2000. - 368с.

27. Насонов E.JI. Противовоспалительная терапия ревматических болезней. -М.: М-Сити, 1996.-345с.

28. Насонов E.JI., Сигидин Я.А. Базисная терапия ревматоидного артрита в ранней стадии // Тер. Архив. 1996. - №5. - С.5-8.

29. Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальное значение XIII класса болезней для населения России // Научно-практическая ревматология. -2001. -№ 1.-С. 7-11.

30. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионово Т.И. Оценка качества жизни больного в медицине // Клин. мед. 2000 - №2. - С. 10-13.

31. Общая и локальная воздушная криотерапия / Под ред. В.В. Портнова. — М.-2005. -36с.

32. Олюнин Ю.А., Балабанова P.M. Определение активности ревматоидного артрита в клинической практике // Тер. архив. 2005. - №5. - С.23-25.

33. Портнов В.В. Общая криотерапия в России: от азота к воздуху! // Физиотерапевт. 2007. - №8. - С.25-27.

34. Практическая психодиагностика: Методики и тесты / Под ред. Д.Я. Райгородского. Самара: БАХРАР, 1998. - 672с.

35. Проектирование медицинских технологических процессов: Учебно-методическое пособие для врачей / Под ред. Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцевой. М. - 2001. - 29с.

36. Ревматология: Клинические рекомендации / Под ред. E.JI. Насонова. -М.: Ассоциация ревматологов России, 2007. 262с.

37. Суздальницкий Д.В. Влияние крио- и криоэлектротерапии на состояние нервно-мышечного аппарата больных коксоартрозом // Вопросыкурортологии, физиотерапии и ЛФК. 1993. - С.32-39.

38. Фоломеева О.М., Лобарева Л.С, Ушакова М.А. и др. Инвалидность, обусловленная ревматическими заболеваниями, среди жителей Российской Федерации // Научно-практическая ревматология. 2001. -№1. - С.15-21.

39. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА., 2002. - 69с.

40. Albers J.M., Kuper Н.Н., van Riel P.L. et al. Socio-economic consequences of rheumatoid arthritis in the first years of the disease // Rheumatology (Oxford). 1999. - Vol.38. - P.423-430.

41. Allaire S.H., Prashker M.J., Meenan R.F. The costs of rheumatoid arthritis // Pharmacoeconomics. 1994. - Vol.6. - P.513-522.

42. American College of Rheumatology and Committee on Clinical Guidelines. Guidelines for the initial evaluation of the adult patients with acute musculoskeletal symptoms //Arthritis Rheum. 1996. - Vol.39. - P. 1-8.

43. Arnett F.C, Edworthy S.M., Bloch D.A. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 1988. - Vol.31. - P.315-324.

44. Backhaus M., Kamradt Т., Sandrock D. Arthritis of the finger joints: a comprehensive approach comparing conventional radiography, scintigraphy, ultrasound, and contrast-enhanced magnetic resonance imaging // Arthritis Rheum. 1999.-Vol.42.-P. 1232-1245.

45. Bauer J., Skrzek A. Physiological basis of cryotherapy // Sports Med. 1999. Vol.94.-P.3-6.

46. Benson T.B., Copp E.P. The effect of therapeutic forms of heat and ice on the pain threshold of the normal shoulder // Rheumatol, and Rehab. 1974. -Vol.13.-P.101-104.

47. Bialy D., Zimmer K., Zagrobelny Z. Cryogenic chamber advantages, application in physiotherapy own experience // Acta Bio-Optica Informatica Med. - 1998.-Vol.4.-P.169-171.

48. Bijlsma W.J., Boers M., Saag K.G. et al. Glucocorticoids in the treatment of early and late RA // Ann. Rheum. 2003. - Vol.62. - P. 1033-1037.

49. Breedveld F.C., Kalden J.R. Appropriate and effective management of rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. 2004. - Vol.63. - P.627-633.

50. Bruck K., Baum E., Schwennicke H.P. Cold-adaptive modifications in man induced by repeated short-term cold exposures and during a 10-day and -night cold exposure // Pflugers Arch. 1976. - Vol.363. - P. 125-133.

51. Camussi G., Lupia E. The future role of anti-tumor necrosis factor (TNF) products in the treatment of rheumatoid arthritis // Drugs. 1998. - Vol.55. -P.613-620.

52. Chalmers A.S., Busby C., Goyert J. et al. Metatarsalgia and rheumatoid arthritis — a randomized, single blind, sequential trial comparing 2 types of foot ortheses and supportive shoes // J. Rheumatol. 2000. - Vol.27. - P. 1643.

53. Chesterton L.S., Foster N.E., Ross L. Skin temperature response to cryolherapy // Arch. Phys. Med. Rehahil. 2002. - Vol.83. - P.543-549.

54. Cooper N.J. Economic burden of rheumatoid arthritis: a systematic review // Rheumatology (Oxford). 2000. - Vol.39. - P.28-33.

55. Dell J.R. Therapeutic strategies for rheumatoid arthritis // N. Engl. J. Med. -2004. Vol.350. - P.2591-2602.

56. Dessein P.H., Joffe B.I., Stanwix A.E. High sensitivity C-reactive protein as a disease activity marker in rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. 2004. -Vol.31.-P.1095-1097.

57. Engel J.M. Lokale Kaltgastherapie // Physiotherapie. 1987. - Vol.78. (5). -P.231-247.

58. Fahrer H. Therapeutic cold (Cryotherapie) // Rheumatology. 1991. - Vol.14. -P.141-149.

59. Feldmann M., Brennan F.M., Maini R.N. Role of cytokines in rheumatoid arthritis // Ann. Rev. Immunol. 1996. - Vol. 14. - P.397-440.

60. Felson D.T., Anderson J.J., Boers M. et al. The American College of Rheumatology preliminary core set of disease activity measures for rheumatoid arthritis clinical trials // Arthritis Rheum. 1993. - Vol. 36. - P.729-740.

61. Fernandes-Diaz S., Garcia Rodrigues L.A. Association between non-steroidal anti-inflammatory drugs and upper gastrointestinal tract bleeding/perforation // Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 160. - P.2093-2099.

62. Fields H.L., Basbaum A.I. Central nervous system mechanisms of pain modulation // In: Wall. P.D., Melzack R. Textbook of pain 3 ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1994. P.243-257.

63. Fricke R. Canzkorperkaletherapie in einer Kaltekammer mit -110°C//Z. Phys. Med. Bain. Med. Klim. 1989. - Vol.18. - P. 1 - 10.

64. Fricke R. Lokale Kryotherapie bei chronisch entztindeten Gelenkerkrankungen // Z. Phys. Med. Balm. Med. Klim. 1988. - Vol.17. - P.4-6.

65. Fricke R. Kryotherapie // In: Drexel R., Hildebrandt G., Schlegel K.F. Physicalische Medizin. Stuttgart: Hippokrates Verlag., 1989. - P. 157-164.

66. Fricke R. Was leistet die Kalletherapie bei rheumatischen Erkrankungen? // Rheuma-Journal. 1999. - Vol.1. - P.28-29.

67. Fricke R. Lokale Kryotherapie und Ganzkorper-Kaltetherapie bei -110°C. // Med. Balneol. Med. Klimatol. 1989. - Vol.1. - P.23-30.

68. Fricke R., Grapow G., Knauer G. Steigerung von Muskelkraft und Leistung durch Ganzkorper-Kaltetherapie -110°C uber 1, 2 und 3 Minuten // DRV-Schriften Band. 1998. - Vol.12. - P12.

69. Fricke R., Wiegelmann W. Beeinflussung hormoneller Reaktionen durch Ganzkorper-Kaltetherapie // Z. Phys. Med. Bain. Med. Klim. 1988. - Vol.17. -P.363.

70. Fricke R. Lokale Kaltlufttherapie. Eine weitere kryotherapeutische Вehandlungsmethode // Z. Phys. Med. Bain. Med. Klim. 1984. - Vol.13. -P.260-266.

71. Furst D.E., Keystone E., Maini R.N. et al. Recapulation of the round-table discussion assessing the role of anti-tumor necrosis factor therapy in the treatment of rheumatoid arthritis // Rheumatol. - 1999. — Vol.38 (suppl.). -P.50-53.

72. Furst D.E. Are there differences among nonsteroidal anti-inflammatory drugs? Comparing acetylated salicylates, nonacetylated salicylates, and nonacetylated nonsteroidal anti-inflammatory drugs // Arthritis Rheum. 1994. - Vol.37. -P.1-9.

73. Gabriel S.E., Crowson C.S., Campion M.E. et al. Direct medical costs unique to people with arthritis // J. Rheumatol. 1997. - Vol.24. - P. 719-725.

74. Gabriel S.E. The epidemiology of rheumatoid arthritis // Rheum. Dis. Clin. North Am. 2001. - Vol.27. - P.269-281.

75. Gardiner P.V., Sykes H.R., Hassey G.A. et al. An evaluation of the Health Assessment Questionnaire in long-term longitudinal follow-up of disability in rheumatoid arthritis // Br. J. Rheumatol. 1993. - Vol.32. - P.724-728.

76. Gerra G., Volpi R., Delsignore R. et al. Sex-related responses of beta-endorphin, ACTH, GH and PRL to cold exposure in humans // Acta Endocrinol. 1992. - Vol.126. -P.24-28.

77. Gregorowic H., Zackobelny Z. Whole body cryotherapy indications and contraindications, the procedure and its clinicaland physiological effects // Acta Bio-Optica Informatica Med. - 1998. - Vol.4. - P. 119-131.

78. Grigor C., Capell H.A., Stirling A. et al. Effect of a treatment strategy of tight control for rheumatoid arthritis (the TICORA study): a single-blind randomized controlled trial // Lancet. 2004. - Vol.364. - P.263-269.

79. Grimstadt-Kvalvik A. Mortality in rheumatoid arthritis // Rheumatol. Eur. -1996.-Vol.25.-P.9-14.

80. Grove M.I., Hassel A.B., Hay E.M. et al. Adverse reactions to disease-modifying anti-rheumatic drugs in clinical practice // Q. J. Med. 2001. -Vol.94.-P.309-329.

81. Guidelines for the management of rheumatoid arthritis 2002 update.

82. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines // Arthritis Rheum. 2002. - Vol.46. - P.328-346.

83. Gutenbrunner C., Englert G., Neues-Lahusen M. Kontrollierte Studie iiber Wirkungen von Kaltekammerexpositionen (-67°C, 3 min) bei Fibromyalgiesyndrom // Akt. Rheumatol. 1999. - Vol.24. - P.77-84.

84. Gutenbrunner C., Englert G., Neues-Uhusen M. et al. Analgetische Wirkungen von natiirlichen Schwefelbadern und Kaltekammerexposition bei Fibromyalgie // Phys. Rehab. Kur. Med. 1999. - Vol.9. - P.56-62.

85. Haavardsholm E.A., Osrergaard M., Ejbjerg B.J. et al. Introduction of a novel magnetic resonance imaging tenosynovitis score for rheumatoid arthritis: reliability in a multireated longitudinal study // Ann. Rheum. Dis. 2007. -Vol.66.-P.1216-1222.

86. Haberl H.J., Janig W. Physiologische Grundlagen der Kryotherapie // Z. Phys. Med. Bain. Med. Klim. 1986. - V01.15. - P.305-306.

87. Handwerker H.O. Nozizeption und Schmerz // In: Schmidt P.F. Neuro- und Sinnesphysiologie. Berlin Heidelberg, New York, Barcelona, Budapest, Hongkong, London, Mailand, Paris, Tokyo: Springer-Verlag. - 1995. - P.249-261.

88. Harris E.D. Rheumatoid arthritis. Pathophysiology and implications for therapy // New Engl. J. Med. 1990. - Vol.322. - P. 1277-1289.

89. Harrison B.J., Silman A., Wiles N.J. et al. Assotiation of cigarette smoking with disease outcome in patients with early inflommatory polyarthritis // Arthriyis Rheum. 2001. - Vol.44. - P.323-330.

90. Hau M., Schultz H., Tony H.P. et al. Evaluation of pannus and vascularization of the metacarpophalangeal and proximal interphalangeal joints in rheumatoid arthritis by highresolution ultrasound (multidimensional linear array) //

91. Arthritis Rheum. 1999. - Vol.42. - P.2303-2308.

92. Hiedl P. Leitungsanasthesie durch Kalteblock. Eine neue Moglichkeit zur Behandlung chronischer Schmerzen // Med. Klein. 1987. - Vol.82 (19). -P.655-657.

93. Hildebrandt G., Engel P., Attia M. Ternperaturegulation und thermischer Komfort // Z. Phys. Med. 1981. Vol.10. - P.49-61.

94. Huskisson E.C. Measurement of pain // Lancet 1974. - Vol.9 (2). - P.l 1271131.

95. Jansky L., Janakova H., Ulicny B. et al. Changes in thermal homeostasis in humans due to repeated cold water immersions // Pflugers Arch. Eur. J. Physiol. 1996. - Vol.432. - P.368-372.

96. Joch W., Ockert S. Ausdauerleistung nach Kalteapplikation // Leistungssport. -2003.-Vol.33 (6).-P. 17-22.

97. Joch W., Fricke R., Ockert S. Der Einfluss von Kalte auf die sportliche Leistung // Leistungssport. 2002. - Vol.32 (2). - P.l 1-15.

98. Joch W., Ockert S. Effects of Whole-body Cooling // Phys. Med. Rehab. Kuror. 2004. - Vol.14. - P. 146-150.

99. Jong Z., Munneke M., Zwinderman A.H. et al. Is a long-term high-intensityexercise program effective and safe in patients with rheumatoid arthritis? Result of a randomized controlled trial // Arthritis Rheum. 2003. Vol.48. - P.2415.

100. Jonsson В., Larsson S.E. Functional improvement and costs of hip and knee arlhroplasty in destructive rheumatoid arthritis // Scand. J. Rheumatol. 1991. -Vol.20. -P.351-357.

101. Kauppinen K., Urponen H. The winter swimmer's self-portrait. Ice-water immersion as a form of self care // Arct. Med. Res. 1988. Vol.47. - P.4-12.

102. Kerschan-Schindl K., Uher E.M., Zauner-Dungl A. et al. Cold and cryotherapy. A review of the literature on general principles and practical applications // Acta Med. Austriaca. 1998. - Vol.25 (3). - P.73-78.

103. Klauser A., Frauscher F., Schirmer M. et al. The value of contrast-enhanced color Doppler ultrasound in the detection of vascularization of finger joints in patients with rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 2002. - Vol.46. -P.647-653.

104. Knight K.L. Effects of hypothermia on inflammation and swelling // J. Athl. Train. 1976.-Vol.11.-P.7-10.

105. Kobelt G., Jonsson L., Lindgren P. et al. Modeling the progression of rheumatoid arthritis: a two-country model to estimate costs and consequences of rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 2002. -Vol.46. - P.2310-2319.

106. Kraus H. Neue Distorsionsbehandlung // Wiener klin. 1935. - Vol.48. -P.1014.

107. Kreck C., Sailer R. Kaltetherapie und Ganzkorper Kaltetherapie // In: Bruning M., Kemper F.H. Naturheilverfahren und unkonventionelle medizinische Richtungen. Heidelberg: Springer, 200. - P. 1-13.

108. Kunesch E., Schmidt R., Nordin M. et al. Peripheral neural correlats of cutaneous anesthetic induces by skin cooling in man // Acta Physiol. Scand. -1987. Vol.129. -P.247-257.

109. Lajas C., Abasolo L., Bellajdel B. et al. Costs and predictors of costs in rheumatoid arthritis: a prevalence-based study // Arthritis Rheum. 2003. — Vol.49. P.64-70.

110. Lambert B.L., Butm D.N., Moran D. et al. Arthritis care: Comparison of physicians' and patients' views // Arthritis Rheum. 2000. - Vol.30. - P. 100110.

111. Leppaluoto J., Korhonen I., Hassi J. Habituation of thermal sensations, skin temperatures, and norepinephrine in men exposed in cold air // J. Appl. Physiol. 2001. - Vol.90. - P.1211-1218.

112. Licht S. History of Therapeutic Heat and Cold // Therapeutic Heat and Cold / ed. Licht J.F., Williams W. Baltimore/London, 1982. - 178p.

113. Lindqvist E., Eberhardt K., Bendtzen K. et al. Prognostic laboratory markers of joint damage in rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. 2005. - Vol.64. -P. 196-201.

114. Lubeck D.P. The economic impact of arthritis // Arthritis Care Res. 1995. -Vol.8. -P.304-310.

115. Luttichau V.E. Erfahrungen mit der Anaesthesie durch ortliche Unterktihlung // Anasthesist. 1953. - Vol.3. - P.77-78.

116. MacAuley D.C. Ice therapy: how good is the evidence? // J. Sports Med. -2001. Vol.22. - P.379-384.

117. Mac Meeken J., Murray L., Cocks S. Effects of cooling with simulated ice on skin temperature and nerve conduction velocity // Ausl. J. Phys. — 1984. — Vol.30. — P. 111-114.

118. Majaka D.S., Holes V.M. Can we accurately predict the development of rheumatoid arthritis in the preclinical phase? // Arthritis Rheum. 2003. -Vol.48.-P.2701-2705.

119. Markenson J.A. Worldwide trends in the socioeconomic impact and long-term prognosis of rheumatoid arthritis // Semin. Arthritis Rheum. 1991. - № 21(suppl. 1).-P.4-12.

120. Marsh D., Sleivert G. Effect of precooling on high intensity cycling performance // Br. J. Sports Med. 1999. - Vol.33. - P.393-397.

121. Matsui Т., Kuga Y., Kaneko A. et al. Disease Activity Score 28 (DAS 28) using C-reactive protein underestimates disease activity and overestimates

122. EULAR response criteria compared with DAS 28 using erythrocyte sedimentation rate in a large observational cohort of rheumatoid arthritis patients in Japan // Ann. Rheum. Dis. 2007. - Vol.66. - P. 1221-1226.

123. Mau W., Bommann M., Weber H. Prediction of permanent work disability in a follow-up study of early rheumatoid arthritis: results of a tree structured analysis using RECPAM // Br. J. Rheumatol. 1996. - Vol.35. - P.652-659.

124. Metzger D., Zwingmann C., Protz W. et. al. Die Bedeutung der Ganzkorperkaltetherapie in Rahmen der Rehabilitation bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungcn // Rehabilitation. 2000. - Vol.39. - P.93-100.

125. Mielniczuk H. Reaktionea und Empfindlichkeit des neuromuscle ken Systems auf Kryotherapie // Z. Phys. Med. Bain. Med. Klim. 1990. -Vol.19 (4). - P. 179-212.

126. Morand E.F., McCloud P.I., Littlejohn G.O. Life table analysis of 879 treatment episodes with slow acting antirheumatic drugs in community rheumatology practice // J. Rheumatol. 1992. - Vol.19. - P.704-708.

127. Moreland L.W., Russell A.S., Paulus H.E. Management of rheumatoid arthritis: the historical context // J. Rheumatol. 2001. - Vol.28. - P. 14311452.

128. Nicolau G., Yogui M.M., Vallochi T.L. et al. Sources of discrepancy in patient and physician global assessments of rheumatoid arthritis disease activity // J. Rheumatol. 2004. - Vol.31. - P. 1293-1296.

129. O'Malley B.P., Cook N., Richardson A. et al. Circulating catecholamine, thyrotrophin, thyroid hormone and prolactin responses of normal subjects to acute cold exposure // Clin. Endocrinol. 1984. - Vpl.21. - P.285-291.

130. Ottv K.D. Kaltlufttherapie // Physiotherapie. 1991. - Vol.5. - P.231-232.

131. Paleolog E.M. Angiogenesis: a critical process in the pathogenesis of RA a role for VEGF? // Br. J. Rheumatol. - 1996. - V ol.35. - P.917-920.

132. Palmer Т., Toombs J.D. Managing joint pain in primary care // J. Am. Board Fam. Pract. 2004. - Vol. 17. - P.832-842.

133. Parsons K. Human thermal environments. The effects of hot, moderate and cold environments on human health, comfort and performance: 2nd ed. -London: Taylor & Francis, 2003. 288p.

134. Pattison D.J., Harrison R.A., Symmons P.M. The role of diet in susceptibility to rheumatoid arthritis: a systemic review // J. Rheumatol. 2004. - Vol.31. -P.1310-1319.

135. Pincus Т., Brooks R.H., Callahan L.E. Prediction of long-term mortality in patients with rheumatoid arthritis according to simple questionnaire and joint count measures // Ann. Intern. Med. 1994. - Vol.120. - P.26-34.

136. Pincus Т., Callahan L.F. What is the natural history of rheumatoid arthritis // Rheum. Dis. Clin. North Am. 1993. - Vol.1. - P. 123.

137. Richter C., Fricke R. Wirkung einer Ganzkorper-Kaltetherapie auf Zytokin-Serumspiegel bei chronischer Polyarthritis. Med. Balneol. Med. Klimatol, Grafelfmg, 1991.

138. Rothfuss J., Mau W., Zeidler H. et al. Socioeconomic Evaluation of Rheumatoid Arthritis and Osteoarthrosis: A Literature Review // Semin. Arthritis Rheum. 1997. - Vol.26, №5. - P.771-779.

139. Ruchlin H.S., Elkin E.B., Paget S.A. Assessing cost-effectiveness analyses in rheumatoid arthritis and osteoarthritis // Arthritis Care Res. 1997. Vol.10. -P.413-421.

140. Rymaszewska J., Tulczynski A., Zagrobelny Z. et al. Influence of whole body cryotherapy on depressive symptoms preliminary report // Acta Neuropsychiatrica. -2003. - Vol.15. -P.122-128.

141. Scheible H.G. Neurophysiologie des Gelenkschmerzes, periphery und spinale Mechanismen. Med. Fakultat Wurzburg: Habilationsschrift, 1986. - P.184.

142. Schmidt W.A., Volker L., Zacher J. Et al. Color Doppler ultrasonography to detect pannus in knee joint synovitis // Clin. Exp. Rheumatol. 2000. - Vol. 18. - P.439-444.

143. Schnitzer W., Schops P. Thermo-, Hydro- und Kryotherapie // In: Schmidt K.L. Lenrbuc der Physikalischen Medizin und Rehabilitation. Stuttgart-Jena-New York, 1995.-P.94.

144. Scott D.L., Antoni C., Choy E.H. et al. Joint counts in routine practice // Rheumatology. 2003. - Vol.42. - P.919-923.

145. Senn E. Kaltetherapie. Analyse der therapeutischen Wirkungen. Formulierung von Hypothesen zur Wirkungsweise // Therapiewoche. 1985. - Vol.31. -P.3-10.

146. Senn E. Welche differenzierten Effekte lassen sich durch Kryotherapie erzielen? // Rheuma, Schmerz und Entzundung. 19897. - Vol.7 (1). - P. 1-3.

147. Senne I.B. Effekte der Ganzkorperkaltekammer bei patienten mit Spondylitis ankylosans: Inaugural-Dissertation / Ruhr-Universitet Bochum. 2001.1. Р.100.

148. Sewell Y., Trentham D. Pathogenesis of rheumatoid arthritis // Lancet. 1993. -Vol.341.-P.283-286.

149. Simon L.S., Smolen J.S., Abramson S.B. et al. Controversies in COX-2 selective inhibition // J. Rheumatol. -2002. Vol. 29. - P.l501-1510.

150. Smolander J., Mikkelsson M., Oksa J. et. al. Thermal sensation and comfort in women exposed repeatedly to whole-body cryotherapy and winter swimming in ice-cold water // Physiology and Behavior. 2004. - Vol.82. - P.691- 695.

151. Smolen J.S., Breedveld F.S., Schiff M.H. et al. A simplified disease activity index for rheumatoid arthritis for use in clinical practice // Rheumatology. — 2003.-Vol.42.-P. 144-257.

152. Sokka Т., Kautiainen H., Moltonen T. et al. Work disability In rheumatoid arthritis 10 years after the diagnosis // J. Rheumatol. 1999. - Vol.26. -P.1681-1685.

153. Sokka Т., Krishnan E., Hakkinen A. et al. Functional disability in rheumatoid arthritis patients compared with a community population in Finland // Arthritis Rheum. 2003. - Vol.48. - P.59-63.

154. Steultjens E.M., Dekker J., Bouter L.M. et al. Occupational therapy for rheumatoid arthritis: a systematic review // Arthritis Rheum. 2002. - Vol.47. - P.672.

155. Stevens C.R., Blake D.R, Merry P. et al. A comparative study by morphometry of the microvasculature in normal and rheumatoid synovium // Arthritis Rheum. 1991. - Vol.50. - P.1508-1513.

156. Strand V., Hochberg M.S. The risk of cardiovascular trombotic events with selective cyclooxygenase-2 inhibitors // Arthritis Rheum. 2002. - Vol. 47. -P.349-355.

157. Stratz Т., Mennet P., Muller W. Indikation der Ganzkurperkaltetherapie in der

158. Rheumacologie // Therapiewoche Schweiz. 1994. - Vol.10. - P.528-533.

159. Stratz Т., Mitarb T. Erfahrungsbericht zur Ganzkorperkaltetherapie mit der neu entwickelten Kaltekabine Medivent GKKT // Z. Phys. Med. Bain. Med. Klim.- 1989.-Vol.18.-P.383-389.

160. Stucki G., Sangha O. Critical appraisal of economic evaluations: the example omisoprostol-prophylaxis of antirheumalic drug-induced gastropathy // J. Rheumatol. 1994. - Vol.53. - P.37-45.

161. Stucki G., Cieza A., Geyh S. et al. ICF Core Sets for rheumatoid arthritis // J. Rehab. Med. 2004. - Vol.44. - P.87-93.

162. Sugimolo H., Takeda A., Kyodoh K. Early-stage rheumatoid arthritis: prospective study of the effectiveness of MR imaging for diagnosis // Radiology. 2000. - Vol.216. - P.569-575.

163. Symmons D., Turner G., Webb R. et al. The prevalence of rheumatoid arthritis in the United Kingdom: new estimates for a new century // Rheumatology (Oxford). 2002. - Vol.41. - P.793-800.

164. Taghawinejad M. Ganzkorperkaltetherapie Beeinflussung von Kreislauf und Stoffwechselparametern // Z. Phys. Med. Bain. Med. Klim. - 1989. - Vol.18. -P.23-30.

165. Taghawinejad M., Birwe G., Fricke R. Et al. Ganzkorperkaltetherapie (GKKT)- Beeinflussung von Kreislauf- und Stoffwechselparametern // Z. Phys. Med. Bain. Med. Klim. 1986. - Vol.15. - P.314.

166. Taghawinejad M., Fricke R., Duhme L. Et al. Telemetrisch Elektrokardiographische Untersuchungen bei Ganzkorperkaltetherapie (GKKT) // Z. Phys. Med. Bain. Med. Klim. 1989. - Vol.18. - P.31-36.

167. Terslev L., Torp-Pedersen S., Savnik A. et al. Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging of synovial inflammation of the hand in rheumatoid arthritis: a comparative study // Arthritis Rheum. 2003. - Vol.48 (9). -P.2434-2441.

168. Tipton M.J., Eglin C.M., Golden F.S. Habituation of the initial responses to cold water immersion in humans: a central or peripheral mechanism // J. Physiol.- 1998.-Vol.512.-P.621-628.

169. Travell J. Ethyl chlorid spray for painful muscle spasm // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1952. - Vol.33. - P.291-298.

170. Uckert S., Joch W. Der Einfluss von Kalte auf die Herzfrequenzvariabilitat // Osterreichisches Journal fur Sportmedizin. 2003. - Vol.33 (2). - P. 14-20.

171. Uckert S., Joch W. Der Effekt von Ganzkorper-Kalteapplikationen (-110°C) auf die Herzfrequenvariabilitat // Deutsche Zeitschrift fur Sportmedizin. — 2003.- Vol.54. -P.102.

172. Van Zeben D., Breedveld F.C. Prognostic factors in rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. 1996. - Vol.23. - P.31-33.

173. Vlieland T.P., Breedveld F.C., Hazes J.M. The two-year follow-up of a randomized comparison of in patient multidisciplinary team care and routine out patient care for active rheumatoid arthritis // Br. J. Rheumatol. 1997. - Vol.36. — P.82-85.

174. Von Korff M., Ormel J., Keefe F.J. et al. Grading the severity of pain // Pain. -1992.-Vol.50.-P.133.

175. Wakefield R.J., Gibbon W.W., Conaghan P.G. et al. The value of sonographyin the detection of bone erosions in patients with rheumatoid arthritis: a comparison with conventional radiography // Arthritis Rheum. 2000. -Vol.43. - P.2762-2770.

176. Walsh C.A., Graham Т.Е. Male-female responses in various body temperatures during and following exercise in cold air // Aviat. Space. Environ. Med. 1986. - Vol.57.-P.966 - 973.

177. Walther M., Harms H., Krenn V. et al. Correlation of power Doppler sonography with vascularity of the synovial tissue of the knee joints in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 2001. — Vol.44.-P.331-338.

178. Ward M.M. Relative sensitivity to change of the erythrocyte sedimentation rate and serum C-reactive protein concentration in rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. 2004. - Vol.31. - P.884-895.

179. Warsi A., LaValley M.P., Wang P.S. et al. Arthritis self-management education programs: a meta-analysis of the effect on pain and disability // Arthriyis Rheum. 2003. - Vol.48. - P.2207.

180. Welsing P.M., Landewe R.B., van Riel P.L. et al. The relation between disease activity and radiological progression in patients with rheumatoid arthritis. A longitudinal analysis // Arthritis Rheum. 2004. - Vol.50. - P.2082-2093.

181. Westby M.D., Wade J.P., Rangno K.K. et al. A randomized controlled trial to evaluate the effectiveness of an exercise program in women with rheumatoid arthritis taking low dose prednisone // J. Rheumatol. 2000. Vol.27. - P. 1674.

182. Westerlund T, Smolander J., Uusitalo-Koskinen A. et al. The blood pressure responses to an acute and long-term whole-body cryotherapy (- 110°C) in men and women // J. Therm. Biol. 2004. - Vol.29. - P.285 - 290.

183. Westerlund Т., Oksa J., Smolander J. et al. Thermal responses during and after whole-body cryotherapy (-110°C) // J. Thermal Biol. 2004. - Vol.28. -P.601-608.

184. Wichmann J., Fricke R. Ganzkorperkaltetherapie von -110°C bei ankylosierender Spondylitis // Phys. Rehab. Kur. Med. 1997. - Vol.7.1. Р.210.

185. Wolfe F., Hawley D.J., Cathey M.A. Termination of slow acting antirheumatic therapy in rheumatoid arthritis: a 14-year prospective evaluation of 1017 consecutive starts // J. Rheumatol. 1990. - Vol.17. - P.994-1002.

186. Wolfe F., Cush J.J., O'Dell J.R. et al. Consensus recommendations for the assessment and treatment of rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. 2001. — Vol.28.-P.1413-1430.

187. Wolfe F., Mitchell D.M., Sibley J.T. et al. The mortality of rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 1994. - Vol.37 (4). - P.481-494.

188. Yamauchi T. Whole Body Cryotherapy is Method of extreme Cold -175°C Treamtment initially used for Rheumatoid Arthritis // Z. Phys. Med. Bain. Med. Klim. 1986.-Vol.15.-P.311.

189. Yamauchi Т., Kim,S., Nogami S. et al. Extreme cold treatment (-150°C) on the whole body in Rheumatoid Arthritis // X Europaischer KongreB fur Rheumatologie: Abstractband. 1981. - P. 1054.

190. Yamauchi Т., Nogami S., Miura K. et al. The cryogenic therapy, the exercising therapy and the 24 hours rehabilitation // IX Europaischer KongreB fur Rheumatologie: Abstractband. 1979. - P. 1025.

191. Yelin E., Wanke L.A. An assessment of the annual and long-term direct costs of rheumatoid arthritis: the impact of poor function and functional decline // Arthritis Rheum. 1999. - Vol.42. - P.1209-1218.

192. Yelin E., Callahan L.F. The economic cost and social and psychological impact of musculoskeletal conditions // Arthritis Rheum. 1995. -Vol.38. - P. 13511362.

193. Yixiang L., Zhoud-xing Z. The changes of the coupling of oxidave phosphorylation to creatime phosphorylation // CRYO Lett. - 1989. - Vol.40. - P.321-324.

194. Young A.J. Homeostatic responses to prolonged cold exposure: human cold acclimatization // Handbook of physiology / Fregly M.J., Blatteis C.M., editors. -New York: Oxford Univ. Press, 1996. Vol.1. - P.419-438.

195. Zagrobelny Z., Zimmer K. Cryogenic temperatures application in sports medicine and physiotherapy // Sports Med. 1999. - Vol.94. - P.8-13.

196. КАРТА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СУСТАВОВ1. ФИО и/б№а/к№

197. Дата рождения Возраст Пол м ж

198. Группа основная | | контрольная | |

199. Благодарим за сотрудничество!1 2