Технологические особенности и результаты протезирования клапанов сердца у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Иванов, Андрей Анатольевич

• Иванов, Андрей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Андрей Анатольевич

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Материал и методы исследования.

Глава III. Протезирование трикуспидального клапана.

Глава IV. Протезирование аортального клапана.

Глава V. Протезирование митрального клапана.

Глава VI. Результаты протезирования клапанов сердца у детей в отдаленные сроки после операции.

Глава VII. Результаты и их обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Технологические особенности и результаты протезирования клапанов сердца у детей»

Актуальность исследования

В хирургическом лечении аномалий развития клапанов сердца в детском возрасте во всем мире накоплен значительный опыт. Коррекция пороков сердца включает пластические (клапанно-сохраняющие) хирургические вмешательства, либо замену пораженного клапана различными моделями механических и биологических протезов. Несмотря на детальную разработку способов протезирования клапанов, многочисленные типы и модели протезов, в настоящее время остро стоит вопрос, касающийся проблемы замены клапанов сердца у детей. К сожалению, клапанно-сохраняющие операции не всегда эффективны, поэтому протезирование становится единственным способом лечения. Операции по протезированию клапанов у детей относятся к вмешательствам высокой степени риска. По данным различных авторов летальность при замене механическим клапаном составляет от 2% до 19% (JI.A. Бокерия 1999, Fiane А. 1996, Champsaur G. 1997, Lubiszewska В. 1999, Sasahashi N. 1999, Cabalka А. 1995). Наиболее частыми осложнениями явились по данным этих же авторов: парапротезные фистулы - 2,12%, тромбоз протеза - 3,65%, эндокардит - 1,5%, перикардит -6,8%, тромбоэмболии - 4,45%), нарушения ритма - 5,4%. Оптимальный путь улучшения непосредственных и отдаленных результатов протезирования -создание «идеального» протеза клапана, механически надежного и долговечного, гемодинамически адекватного и тромборезистентного. Многочисленность вариантов механических протезов, а также выбор многих видов биологических тканей с различными принципами обработки, консервации, стерилизации и фиксации, свидетельствуют о сложности и многоплановости подобной задачи. Большую прогностическую роль определяет характер заменяемого клапана и выбор типа протеза. Так при протезировании трикуспидального клапана по данным MiyamuraH. (1990), 5-летняя продолжительность жизни пациентов без каких-либо нарушений со стороны замененных клапанов составляет при протезировании биопротезами 87,5 ± 11,7% (клапаны Carpentier-Edwards и Ionescu-Shiley) и 50,0 ± 15,8% при использовании механических протезов (Jude Medical и Starr-Edwards). При протезировании митрального и аортального клапанов по данным Rao P.S. (1991), при использовании механических протезов 82% пациентов моложе 15 лет не имеют никаких нарушений со стороны клапанов в течение 5 лет и 75% в течение 9 лет, при использовании биопротезов 60% пациентов не имеют никаких нарушений со стороны клапанов в течение 5 лет и 18% в течение 9 лет. Vosa С. (1995), описывают протезирование митрального, аортального и трикуспидального клапанов механическими протезами у детей от 2 до 12 лет, при этом стационарная смертность составила 10,3% и 13,79% через 3 года после операции, тромбоэмболий, эндокардитов не наблюдали, репротезирование проводилось в 3,44% случаев. При протезировании механическими протезами по данным Fiane А. (1996) 10-летняя выживаемость детей при протезировании аортального клапана 81%, митрального 33%, трикуспидального 83%, клапана легочной артерии 100%. По данным Champsaur G. (1997) актуарная 5-летняя выживаемость при протезировании клапанов механическими протезами составляет 84,5%, 10-летняя 70,2%. Несмотря на то, что многими авторами (Zweng T.N. 1989, Silver М.М. 1980) отвергается применение биологических протезов для замены клапанов сердца у детей, данный вид протезов, в результате дальнейших разработок, несомненно, займет определенное место в хирургии детского возраста. Параллельно с исследованиями в области усовершенствования биологических типов протезов ведутся широкие разработки в совершенствовании моделей механических протезов, использовании новейших материалов при изготовлении протезов (полиуретан), позволяющие значительно снизить послеоперационные осложнения (Wheatley D.J. 2000). Таким образом, проблема протезирования клапанов сердца у детей вызывает большой интерес у кардиохирургов и является актуальной по настоящее время.

Цель исследования:

Совершенствование хирургических технологий замещения клапанов сердца у детей на основе сравнительной оценки ближайших и отдаленных результатов имплантации различных типов протезов.

Задачи исследования:

1. Оценить течение ближайшего и отдаленного послеоперационного периода у детей при протезировании трикуспидального клапана диэпоксиобработанными ксенопротезами.

2. Провести анализ причин возникновения и структуры осложнений ближайшего и отдаленного послеоперационного периода при протезировании клапанов сердца у детей.

3. Оценить влияние механических протезов на функциональные показатели левых отделов сердца в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

4. На основе полученных результатов выявить наиболее оптимальный тип протеза для замены клапанов различных отделов сердца в детском возрасте.

Научная новизна:

- Дана оценка результатов исследования сердечно-сосудистой системы больных детского возраста, которым выполнено протезирование клапанов сердца.

- Проведен сравнительный анализ особенностей ближайшего и отдаленного периода у больных детского возраста, которым выполнено протезирование клапанов сердца, позволивший обосновать оптимальную хирургическую тактику, учитывающую анатомо-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и возраст пациентов.

- Проведен анализ структуры и характера осложнений непосредственного и отдаленного периода у больных детского возраста, которым выполнено протезирование клапана сердца.

- Оценены непосредственные и отдаленные результаты современных хирургических технологий протезирования клапанов сердца у детей.

Практическая значимость исследования и внедрение результатов в практику:

В ходе исследования доказана возможность использования диэпоксиобработанных ксенопротезов в трикуспидальной позиции у детей. На основе комплексной оценки различных показателей проведен анализ применения механических протезов и протезов «Кемкор» в трикуспидальной позиции, механических протезов в левых отделах сердца, как в ближайшем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки после операции. Анализ отдаленных результатов позволяет обосновать перспективные возможности и технические аспекты клапанозамещающих операций в хирургии детского возраста, снизить количество осложнений, сократить длительность пребывания больного в стационаре, улучшить течение ближайшего и отдаленного послеоперационного периода.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Течение послеоперационного периода у детей более благоприятно при использовании диэпоксиобработанных ксенопротезов в трикуспидальной позиции, чем при использовании механических протезов.

2. Использование механических протезов в левых отделах сердца приводит к улучшению функциональных показателей сердца, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде.

3. Наиболее грозным осложнением, связанным с протезированием клапанов сердца, является возникновение инфекционного протезного эндокардита.

4. Применение диэпоксиобработанных биологических протезов в трикуспидальной позиции и механических протезов в левых отделах сердца является адекватной заменой пораженных клапанов у детей, при невозможности выполнения пластической коррекции.

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации.

При выполнении работы автор лично:

- принимал участие в обследовании, оперативном лечении и ведении послеоперационного периода у большинства вошедших в исследование пациентов, которым выполнено протезирование клапанов сердца;

- провел анализ 97 историй болезни (клинический статус пациентов, динамический контроль в послеоперационном периоде) и создал базу данных в системе Microsoft Excel;

- провел научную интерпретацию полученных результатов;

- опубликовал основные положения и выводы диссертации.

10

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Иванов, Андрей Анатольевич

109 ВЫВОДЫ

1. Течение ближайшего послеоперационного периода более благоприятно у детей с имплантированными диэпоксиобработанными ксенопротезами в трикуспидальной позиции по сравнению с пациентами, которым имплантирован механический протез, что позволяет использовать меньшие дозы кардиотонических препаратов и сократить время пребывания больного в палате интенсивной терапии.

2. Диэпоксиобработанные ксенопротезы в трикуспидальной позиции имеют меньший пиковый транспротезный градиент по сравнению с механическими протезами в ближайшем (4,5 мм рт.ст. «Кемкор» и 7,8 мм рт.ст. механический протез) и отдаленном послеоперационном периоде (3,2 мм рт.ст. «Кемкор» и 7,1 мм рт.ст. механический протез).

3. Осложнениями послеоперационного периода у детей, которым выполнено протезированием клапана сердца, стали клапанная регургитация (2,9%), парапротезные фистулы (11,6%), тромбоз протеза (8,7%>), нарушенимя ритма (8,7%), протезный инфекционный эндокардит (2,9% ранний, 10,6% поздний).

4. Летальные исходы после протезирования клапанов сердца (4,1% госпитальный этап, 1,4% отдаленный послеоперационный период) у детей обусловлены исходной тяжестью порока, активацией инфекционного эндокардита, а так же развитием раннего протезного инфекционного эндокардита.

5. Причинами репротезирования клапанов (2 случая «Кемкор» в отдаленном периоде, 2 случая механический протез на госпитальном этапе и 7 случаев механический протез в отделенном периоде) являются тромбозы механических протезов в результате нарушения антикоагулянтной терапии, присоединение раннего и позднего инфекционного эндокардита и кальциноз биологических. Причиной клапанной регургитации и парапротезных фистул стал протезный инфекционный эндокардит, приведший к прорезыванию фиксирующих швов, образованию вегетаций и тромбов на структурах протеза.

6. Протезирование левых отделов сердца механическими протезами приводит к улучшению линейных и функциональных показателей сердца в ближайшем послеоперационном периоде у детей.

7. В отдаленном периоде механические протезы малого диаметра в позиции аортального клапана требуют замены, в связи с возникновением относительного стеноза протеза, механические протезы митрального клапана, в отдаленном периоде показывают хороший гемодинамический результат.

8. Применение диэпоксиобработанных биологических протезов в трикуспидальной позиции и механических протезов в левых отделах сердца является адекватной заменой пораженных клапанов у детей, при невозможности выполнения пластической коррекции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При хирургической коррекции клапанных ВПС у детей необходимо учитывать ряд таких важных и специфических моментов, как: продолжающийся рост сердца, активность кальциевого обмена, а также, проблему «узкого» фиброзного кольца.

Протезирование клапанов сердца у этой категории больных подразумевает выбор наиболее оптимального протеза для устранения клапанных пороков сердца. В частности, при замещении венозного атриовентрикулярного клапана сердца предпочтительно использование биологических протезов, обработанных диэпоксисоедиениями. Применение механических моделей искусственных клапанов чревато диастолической дисфункцией правого желудочка сердца и дисфункцией самого протеза ввиду его тромбоза в условиях низкоскоростного потока крови и низкого давления в правых отделах сердца.

При необходимости протезирования левого атриовентрикулярного клапана предпочтение следует отдавать механическим протезам. Опыт показал, что использование механических моделей клапанов не сопровождается диастолической дисфункцией левого желудочка либо повышенной опасностью тромботических осложнений ввиду высокоскоростных характеристик кровообращения по левым отделам сердца.

При выполнении протезирования клапанов сердца необходимо измерение размеров фиброзных колец с помощью стандартных калибраторов. В тех случаях, когда фактический размер фиброзного кольца клапана превышает расчетный, предпочтительнее использовать протез на один номер больше с целью снижения транспротезного градиента, что не препятствует нормальной сократимости сердца.

В раннем послеоперационном периоде следует уделять большое внимание профилактике тромботических осложнений и присоединения протезного инфекционного эндокардита, способствующих развитию дисфункции протезов в результате тромбозов и фистул.

112

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванов, Андрей Анатольевич, 2004 год

1. Амосов НМ, Бендет ЯА. Физическая активность и сердце.- Киев-Здоровье, 1989.

2. Амосов НМ, Кнышев ГВ. Методы и результаты протезирования клапанов сердца // Грудная хир.- 1970.- N2.- С. 13-19.

3. Баевский РМ. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии,- М.- 1979.

4. Бакулев АН, Мешалкин ЕН. Врожденные пороки сердца.- М.- 1955.

5. Банки Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов: перевод с англ.- М.- Медицина,- 1980.

6. Барбараш ЛС, Барбараш НА, Журавлева ИЮ. Биопротезы клапанов сердца: проблемы и перспективы.- Кемерово, Кемеровский полиграфкомбинат,- 1995.

7. Барбараш ЛС, Новикова СП, Нехорошев БК и др. 10-летний опыт биопротезирования клапанов сердца. Современное состояние и перспективы развития // Грудн. Серд.-сосуд. Хирургия.- 1991.- N7.-С.21-25.

8. Белоконь НА, Подзолков ВП. Врожденные пороки сердца.- М.- 1991.

9. Бокерия ЛА, Голухова ЕЗ, Иваницкий АВ. Функциональная диагностика в кардиологии (в 2 томах) // М., НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.- 2002.

10. Боровиков ВП, Боровиков ИП. STATISTICA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows.- М., информационно-издательский дом "Филинъ",- 1998.

11. И.Бураковский ВИ, Бухарин ВА, Чеканов ВС. Протезирование клапанов при врожденных пороках сердца // Грудная хир.- 1977.- N1.- С.3-10.

12. И.Бураковский ВИ, Константинов БА. Болезни сердца у детей раннего возраста.-М.- 1970.

13. Власов ЮА. Онтогенез кровообращения человека.- Новосибирск,-1985.

14. Глинка АВ, Воронина АС. Обратимая модификация белков альдегидами // Биорганич. Химия.- 1977.- N8.- С. 1070-1077.

15. П.Константинов БА, Дземешкевич CJI, Кудрина JIM. и др. Биологические протезы клапанов сердца: 11-летний опыт клинического применения // Тез. Докл. 1-го Всесоюз. Съезда сердечно-сосудистых хирургов. // М.,-1990.- С.404-405.

16. Малиновский НН, Константинов Б А, Дземешкевич CJI и др.-Биологические протезы клапанов сердца.- М.- Медицина,- 1988.

17. Петровский БВ, Соловьев ГМ, Шумаков ВИ. Протезирование клапанов сердца.- М.- Медицина,- 1966.

18. Сенчик КЮ. Биопротезирование клапанов сердца. Новые технологии завоевывают доверие профессионалов // Мир медицины,- N8- 1998.

19. Сердечно-сосудистая хирургия / Под ред. акад. АМН СССР проф. В. И. Бураковского и проф. JL А. Бокерия // М.: Медицина,- 1989.

20. Соловьев ГМ. Опыт протезирования клапанов сердца при врожденных пороках //Кардиология.- 1977.- N1.- С.9-14.

21. Цукерман ГИ, Фурсов БА, Быкова В А. и др. Перспективы развития проблемы биопротезирования клапанов сердца // Вестник АМН СССР,-1988.- N12,- С.56-60.

22. Abid F, Abid A, Fekih М, et al. Aortic valve replacement in children under 16 years of age with congenital or rheumatic valvular disease. A study of 64 cases // J. Cardiovasc. Surg.- 1992.- Vol.33.- N3.- P.265-71.

23. Alexiou C, McDonald A, Stephen M Langley, et al. Aortic valve replacement in children: are mechanical prostheses a good option? // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2000.- Vol.17- P. 125-133.

24. A1-Khaja N, Belboul A, Rashid M, et al. The influence of age on the durability of Carpentier-Edwards biological valves: thirteen year follow-up // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1991.- Vol.5.- P.635-640.

25. Alon S Aharon, Hillel Laks, Davis С Drinkwater, et al. Early and late results of mitral valve repair in children // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1994.-N107.- P.1262-1271.

26. Antunes MJ. Bioprosthetic valve replacement in children-long-term follow-up of 135 isolated mitral valve implantations // Eur. Heart. J.- 1984.- Vol.5.-N11.- P.913-918.

27. Bauer EP, Laske A, von Segesser LK, et al. Conservative surgery of congenital isolated mitral valve anomalies in children. Early and late results. // Helv. Chir. Acta.- 1991.- Vol.57.- N4.- P.557-561.

28. Benjamin Medalion, Eugene H Blackstone, Bruce W Lytle, et al. Aortic valve replacement: Is valve size important? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-2000.- Vol.119.- P.963-974.

29. Вегпасса GM, Fisher AC, Wilkinson R. et al. Calcification and stress distribution in bovine pericardial heart valves // J. Biomed. Mater. Res.-1992.- Vol.26.- N7.- P.959-966.

30. Borman JB, Shimon DV, Deeb M, et al. Valve replacement in children // J. Card. Surg.- 1989,-Vol.4.- N3.- P.260-281.

31. Borman JB, Brands WG, Camilleri L, et al. Bicarbon valve European multicenter clinical evaluation//Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1998.- Vol.13.-P.685-693.

32. Bortolotti U, Milano A, Mossuto E, et al. The risk of reoperation in patients with bioprosthetic valves // J. Card. Surg.- 1991.- Vol.6.- P.638-643.

33. Carpentier A. The concept of bioprothesis // Thoraxchirurgie.- 1971.-Vol.19.- N5.-P.379-383.

34. Carpentier A, Carpentier S, Nachref A et al. Prevetion of calcifikation in implated glutaraldehyde treated biological tissue // Artif. Org.- 1981.-Vol.5.- N2.- P. 189-190.

35. Castilho T, Menezes I, Queiros Melo J, et al. Implantation of mechanical prosthetic valves in the pediatric age group. Review of the last ten years. // Rev. Port. Cardiol.- 1999.- Vol.8.- N5.- P.491-495.

36. Champsaur G, Robin J, Tronc F, et al. Mechanical valve in aortic position is a valid option in children and adolescents // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1997.- Vol.1 l.-P.l 17-122.

37. Chauvaud S, Jebara V, Chachques JC, et al. Valve extension with glutaraldehyde-preserved autologous pericardium. Results in mitral valve repair//J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1991.- Vol.102.-N2.- P.171-177.

38. Chen Q, Alexiou C, Galogavrou M, et al. Mitral valve replacement with mechanical prostheses in children: improved operative risk and survival // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2001.- N20.- P.105-113.

39. Clarke DR, Campbell DN, Hay ward AR, et al. Degeneretion of aortic valve allografts in young recipients // J. Cardiothorac. Surg.- 1993.- Vol. 105.-P.934-941.

40. Curcio CF, Commerford PJ, Rose AG. et al. Calcification of glutaraldehyde-preserved porcine xenografts in young patient // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1981.- Vol.81.- P.621-625.

41. Domenico M., Thomas G., Christian S., et al. Aortic valve replacement in children: are we on the right track? // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1998.-N13.- P.565-571.

42. Duran CM, Gometza B, Martin-Duran R, et al. Performance of 96 CarboMedics valve replacements in 75 patients less than twenty-one years of age // Ann. Thorac. Surg.- 1994.- Vol.58.- N3.- P.639-645.

43. Dunn JM. Porcine valve durability in children // Ann. Thorac. Surg.- 1981.-N32,- P.357-368.

44. Elkins RC, Knott-Craig CJ, Randolph JD, et al. Medium term follow-up of pulmonary autograft replacement of aortic valves in children // Eur. J. Cardiovasc. Surg.- 1994.- Vol.8.- P.379-383.

45. Elkins RC, Knott-Craig CJ, Ward KE, et al. Pulmonary autograft in children: realized growth potential // Ann. Thorac. Surg.- 1994,- Vol.57.-P.1387-1394.

46. Elkins RC, Santangelo KL, Randolph JD, et al. Pulmonary autograft replacement in children: the ideal solutions? // Ann. Surg.- 1992.- Vol.216.-P.363-371.

47. Fiane AE, Lindberg HL, Saatvedt K, et al. Mechanical valve replacement in congenital heart disease // J. Heart. Valve. Dis.- 1996.- Vol.5.- N3.- P.337-342.

48. Fiane AE, Seem E, Geiran O, et al. CarboMedics valve in congenital heart disease. Midterm follow-up study of 14 patients // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1994.- Vol.28.- N3.- P. 123-126.

49. Fleming WH, Sarafian LB, Moulton AL, et al. Valve replacement in the right side of the heart in children: long-term follow-up // Ann. Thorac. Surg.- 1989,- Vol.48.- P.404-408.

50. Fleming WH, Sarafian LB. Aortic valve replacement with concomitant aortoventriculoplasty in children and young adults: long-term follow-up // Ann. Thorac. Surg.- 1987,-N43.-P.575-578.

51. Gardner TJ, Roland JM, Neill CA, et al. Valve replacement in children. A fifteen-year perspective // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1982.- Vol.83.-P.178-185.

52. Geha AS, Laks H, Stansel HC, et al. Late failure of porcine valve heterografts in children // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1979.- Vol.78.-P.351-364.

53. Gerosa G, McKay R, Davies J, et al. Comparison of aortic homograft and the pulmonary autograft for the aortic valve or root replacement in children // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1991.- Vol.102.- P.51-61.

54. Gerosa G, McKay R, Ross DN. Replacement of aortic root with a pulmonary autograft in children // Ann. Thorac. Surg.- 1991.- Vol.51.-P.424-429.

55. Gersony W M. Long-term follow-up of operated congeni-tal heart disease // Cardiol. Clin.- 1989.- N4.- P.915-923.

56. Guvendik L, Cobanoglu A, Davis NR, et al. Valve replacement in children under 14 years of age: a review of 22 years of experience // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1989.- N3.- P.229-234.

57. Hamada Y, Kitamura S, Kawachi K, et al. Surgery of aortic valvular disease with congenital bicuspid or quadricuspid aortic valve. //Nipp. Kyob. G. Gakk. Zass.- 1990.- Vol.38.- N3.- P.396-400.

58. Harada Y, Imai Y, Kurosawa H, Ishihara K, et al. Ten-year follow-up after valve replacement with the St. Jude Medical prosthesis in children // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1990.- Vol.100.- P. 175-180.

59. Hatcher CR. Aortic valve replacement: the problem of the small aortic annulus // Ann. Thorac. Surg.- 1976.- Vol.22.- N4.- P.400-401.

60. Haycock GB, Schwartz GJ, Wisotsky DH. Geometric method for measuring body surface area: a height-weight formula validated in infants, children, and adults // J. Pediatr.- 1978.- Vol.93.- N1.- P.62-66.

61. Iyer KS, Reddy KS, Rao IM, et al. Valve replacement in children under twenty years of age. Experience with the Bjork-Shiley prosthesis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1984.- Vol.88.- P.217-224.

62. John A Hawkins, L Luann Minich, Robert E Shaddy, et al. Aortic Valve Repair and Replacement After Balloon Aortic Valvuloplasty in Children // Ann. Thorac. Surg.- 1996.-N61.- P.1355-1358.

63. Kadoba K, Jonas RA, Mayer JE, et al. Mitral valve replacement in the first year of life// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1990.- N100.- P.762-768.

64. Kirklin JW, Barratt-Boyes BG. Cardiac surgery // N.Y. Church. Livingst.-1993.- P.1343-1360.

65. Kiyoharu N, Hatsue I, Kobayashi J, et al. Tricuspid valve replacement with bioprostheses: long-term results and causes of valve dysfunction // Ann. Thorac. Surg.- 2001.- N71,- P. 105-109.

66. Kouchoukos NT, Davila-Roman VG, Spray TL, et al. Replacement of aortic root with a pulmonary autograft in children and young adults with aortic valve disease //N. Engl. J. Med.- 1994.- Vol.330.- P.l-6.

67. LeBlanc JG, Sett SS, Vince DJ. Antiplatelet therapy in children with left-sided mechanical prostheses // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1993.- N.7(4).-P.211-215.

68. Lubiszewska В, Rozanski J, Szufladowicz M, et al. Mechanical valve replacement in congenital heart disease in children // J. Heart. Valve. Dis.-1999.- Vol.8.-N1.- P.74-79.

69. Lupinetti FM, Tsai TT, Kneebone JM, et al. Effect of cryopreservation on the presence of endothelial cells on human valve allografts // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1993.- Vol.106.- N5.- P.912-917.

70. Makoto Ando, Charles D Fraser. Prosthetic mitral valve replacement after atrioventricular septal defect repair: a technique for small children // Ann. Thorac. Surg.- 2001.- N72.- P.907-909.

71. Mark W. Turrentine, Ruzmetov M, Palaniswamy V, et al. Biological versus mechanical aortic valve replacement in children // Ann. Thorac. Surg.-2001.- N71.- P.356-360.

72. Milano A, Vouhe PR, Baillot-Vernant F, et al. Late results after left-sided cardiac valve replacement in children // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1986.-Vol.92.- P.218-225.

73. Mostefa-Kara M, Blin D, Langlet F, et al. Mitral valve replacement with bioprosthesis in children. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss.- 1984.- N77.- P. 161166.

74. Munro Al, Jamieson WR, Tyers GF, et al. Tricuspid valve replacement: porcine bioprostheses and mechanical prostheses // Ann. Thorac. Surg.-1995.- N60.- P.470-473.

75. Ninet J, Sassolas F, Robin J, et al. Mitral valve replacement in infants using the "Saint-Jude Medical" prosthesis. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss.- 1994.-N86.- P.643-647.

76. Pasque M, Williams WG, Coles JG, et al. Tricuspid valve replacement in children // Ann. Thor. Surg.- 1987.- N44.- P. 164-168.

77. Peter M, Weiss P, Jenzer HR, et al. The Omnicarbon tilting-disc heart valve prosthesis. A clinical and Doppler echocardiographic follow-up // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1993.-N106.-P.599-608.

78. Plunkett MD, Schneider DJ, Shah JJ, et al. Homograft replacement of mitral valve in children // Ann. Thor. Surg.- 1998.- N66.- P.849-852.

79. Radley-Smith R, Fagan A, Yacoub M. An eleven year experience of fresh aortic homograft replacement in children // Am. J. Cardiol.- 1982.- Vol.49.-P.1035-1036.

80. Rao PS, Solymar L, Fawzy ME, et al. Reassessment of usefulness of porcine heterografts in mitral position in children // Pediatr. Cardiol.- 1991.-N12(3).- P.164-169.

81. Reis RL, Hancock WD, Yarbrough JW et al. The flexible stent: A new concepti in the fabrication of tissue heart valve prosthesis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1971.-Vol.62.-N5.- P.683-689.

82. Rizzoli G, Bottio T, De Perini L, et al. Multivariate analysis of survival after malfunctioning biological and mechanical prosthesis replacement // Ann. Thorac. Surg.- 1998,-N66.- P.88-94.

83. Rizzoli G, De Perini L, Bottio T, et al. Prosthetic replacement of the tricuspid valve: biological or mechanical? // Ann. Thorac. Surg.- 1998.-N66.- P.62-67.

84. Ross DN. Replacement of aortic and mitral valves with a pulmonary autograft // Lancet.- 1967.- Vol.2.- P.956-958.

85. Rowlatt UF, Rimoldi HJA, Lev M. The quantitative anatomy of the normal child's heart// Pediatr. Clin. North. Am.- 1963.- Vol.10.- P.499-588.

86. Sade RM, Ballenger JF, Hohn AR, et al. Cardiac valve replacement in children: comparison of tissue with mechanical prostheses // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1979.- N78.- P.123-127.

87. Salim MA, DiSessa TG, Alpert BS, et al. The fate of homograft conduits in children with congenital heart disease: an angiographic study // Ann. Thorac. Surg.- 1995.-N59.- P.67-73.

88. Sasahashi N, Ando F, Okamoto F, et al. Prosthetic valve replacement in children. //Kyob. G.- 1999.-N52.- P.269-273.

89. Schaff HV, Danielson GK, DiDonato RM, et al. Late results after Starr-Edwards valve replacement in children // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1984.- N88.- P.583-589.

90. Schenck MH, Vaughn WK, Reul GJ, et al. Long term follow-up in children and adolescents with left-sided artificial valves // J. Am. Coll. Cardiol.-1993.- Vol.21.-P.358-361.

91. Serafm Y DeLeon, Frank Cetta, Thyyar M Ravindranath, et al. Intraatrial mitral valve insertion with native valve preservation in children // Ann. Thorac. Surg.- 1999.-N68,-P.1843-1845.

92. Silver MM, Pollock J, Silver MM et al. Calcification in porcine xenograft valves in children // Amer. J. Cardiol.- 1980.- Vol.45.- N3.- P.685-689.

93. Shuli S, Shaheen J, Merin O, et al. Exercise hemodynamics of aortic prostheses: comparison between stentless bioprostheses and mechanical valves // Ann. Thorac. Surg.- 2001.- N72.- P. 1217-1221.

94. Sousa M, Galletti L, Lacour G, et al. Surgery for congenital mitral valve disease in the first year of life. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1995,- N109.-P.164-176.

95. Stellin G, Bortolotti U, Mazzucco A, et al. Repair of congenitally malformed mitral valve in children // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1988.- N95.- P.480-485.

96. Thomas G, Mazzitelli D, Schreiber C, et al. Mitral-valve replacement in children under 6 years of age // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2000.- N17.-P.426-430.

97. Tiete AR, Dabritz SH, Engelhardt W, et al. Mechanical Heart Valve, Replacement in Children under 15 Years of Age // Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2000.-N4.- P. 116.

98. Vosa C, Renzulli A, Lombardi PF, et al. Mechanical valve replacement under 12 years of age: 15 years of experience // J. Heart Valve Dis.- 1995.-N4.-P.279-283.

99. Williams DB, Danielson GK, McGoon DC, et al. Porcine heterograft valve replacement in children // J. Thor. Cardiovasc. Surg.- 1982.- N84.- P.446-450.

100. Williams WG, Pollock JC, Geiss DM, et al. Experience with aortic and mitral valve replacement in children // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1981.-N81.- P.326-333.

101. Zweng TN, Bluett MK, Mosca R, et al. Mitral valve replacement in the first 5 years of life // Ann. Thor. Surg.- 1989.- N47,- P.720-724.1231. СПИСОК ПАЦИЕНТОВ

102. Ф.И.О. Пол Возраст Дата опер. №ИБ Диагноз1 в.к.в. М 14 28.11.1990 3634-90 АоН, п/о ДМЖП2 к.м.с. м 11 02.12.1990 3652-90 АоН

103. К.Р.А. м 12 15.11.1990 3178-90 АоС

104. С.А.Л. ж 10 07.04.1990 914-90 МН

105. З.Н.А. м 13 18.03.1990 596-90 АоС

106. K.E.B. ж 9 02.02.1990 342-90 АЭ, ДМПП-2

107. П.М.С. ж 5 18.11.1990 3330-90 МН

108. К.В.Д. м 14 19.10.1991 3108-91 АоС

109. Г.В.А. м 9 03.08.1991 2796-91 АЭ, ООО

110. У.Ю.И. ж 12 31.10.1991 3318-91 МН, п/о ДМПП-2

111. Л.И.А. м 12 25.09.1991 2946-91 АоН12 к.в.с. м 9 27.03.1991 934-91 АоН

112. Е.Ю.А. м 9 16.11.1991 3872-91 АоН

113. К.А.А м 9 09.01.1992 3852-91 АоН, п/о Ао комиссуротомии, ДМЖП15 в.в.в. м 9 30.09.1991 2692-91 АоН, ДМЖП

114. С.Е.Н. м 13 01.11.1991 3666-91 МН

115. Н.Н.И. ж 6 24.12.1992 3108-92 МН, ДМЖП

116. А.А.В. м 8 17.12.1992 3020-92 АоН

117. Л.А.С. м 11 22.11.1992 3980-92 АоН

118. Г.А.П. м 7 15.11.1992 2772-92 АоН, ДМЖП

119. С.Р.Х. м 12 12.02.1992 122-92 АЭ

120. Ч.А.И. м 4 12.07.1993 2520-93 АЭ, ДМПП-2

121. Б.А.И. м 7 04.06.1993 2218-93 АоН

122. К.А.В. м 12 05.10.1993 1796-93 АоН

123. С.С.Ю. ж 10 09.11.1994 2202-94 АЭ

124. Ц.И.О. М 7 22.08.1994 2462-94 МН, ДМЖП

125. С.А.В. М 10 28.08.1994 2532-94 АЭ, ДМПП-2

126. М.Г.С. Ж 12 23.06.1994 1164-94 МН

127. JI.A.C. м 14 25.11.1994 3825-94 МН

128. Ж.Е.В. ж 10 21.12.1995 2864-95 АЭ, ДМПП-2

129. Б.В.С. м 14 05.09.1995 2560-95 АоН

130. Н.Р.В. м 13 12.07.1995 1356-95 АоН

131. Ч.С.Э. м 11 17.07.1995 1252-95 МН34 к.с.л. ж 14 20.06.1995 1328-95 АоН, ДМЖП35 в.к.с. м 11 17.01.1995 2888-95 АоН

132. Р.М.Н. ж 8 01.03.1995 336-95 МН

133. Х.А.В. м 13 08.02.1995 106-95 АоС38 н.с.в. ж 8 17.12.1996 2642-96 АЭ, ДМПП-2

134. Б.А.А. м 13 26.11.1996 2330-96 АоН

135. Л.С.К. м 4 15.05.1996 1842-96 МН

136. П.С.Ф. м 8 11.06.1996 982-96 МН, п/о АВК42 к.м.в. м 13 28.05.1996 932-96 АоН, п/о Ао комиссуротомии

137. Ф.В.В. м 4 27.02.1996 390-96 ТрН, п/о пластики ТрК44 т.о.в. ж 9 01.04.1996 648-96 АоН, ДМЖП

138. С.А.В. м 10 15.01.1996 2882-96 АоН, п/о ДМЖП

139. М.М.Е. м 4 15.08.1997 1922-97 АЭ

140. Л.А.В. ж 10 22.09.1997 2222-97 АоН

141. П.В.В. ж 12 28.09.1997 2274-97 АоН, п/о Ао комиссуротомии, ДМЖП

142. И.И.С. ж 14 15.03.1997 324-97 АоН, п/о Ао комиссуротомии

143. А.А.С. м 5 22.03.1997 354-97 АЭ, ДМПП-2

144. М.Р.К. м 13 18.05.1997 752-97 АоН, ДМЖП

145. А.А.В. ж 14 07.06.1997 952-97 АЭ, ДМ1Ш-2

146. А.Н.В. м 7 05.06.1997 946-97 АоН, Ао-ЛЖ тоннель

147. О.А.Н. ж 9 15.10.1997 1870-97 ТрН, ДМПП-2

148. Х.Т.С. ж 5 12.10.1997 1868-97 МН, п/о ДМЖП, ДМПП-2

149. Б.А.К. м 6 28.10.1997 1928-97 АЭ

150. Г.М.А. м 10 18.10.1997 1872-97 МН, п/о пластики МтК

151. Г.Е.А. м 13 02.06.1997 924-97 АоН

152. З.Л.В. ж 11 08.11.1997 2096-98 АоН

153. К.К.В. м 12 20.10.1998 1814-98 АоН

154. С.ДА. м 9 26.05.1998 852-98 АЭ, ДМПП-262 п.о.с. ж 7 24.03.1998 370-98 АЭ, ДМПП-2

155. Р.В.В. ж 8 11.02.1998 2538-98 АЭ, ДМПП-2, ДМЖП, КСЛА64 г.в.в. м 5 21.12.1998 2250-98 МН

156. Т.Р.С. м 10 24.12.1998 2426-98 МН

157. Ю.А.А. ж 14 30.11.1998 2066-98 МН

158. К.М.С. м 10 10.06.1999 996-99 АЭ, ДМПП-2

159. Г.Е.С. ж 7 21.06.1999 1136-99 МН

160. К.А.С. ж 5 09.02.1999 28-99 МН

161. С.О.К. ж 12 26.03.1999 390-99 МН

162. Б.Д.В. м 10 13.04.1999 562-99 АЭ72 с.в.в. ж 6 27.04.1999 676-99 АЭ, ООО

163. У.Н.И. ж 11 22.09.1999 1724-99 МН

164. Т.А.В. ж 10 15.05.2000 986-00 МН

165. З.П.С. м 11 05.10.1999 1886-99 АЭ, ДМПП-2

166. Ч.А.И. м 10 02.11.1999 2122-99 АЭ, ООО, п/о протезирования ТрК

167. С.М.Ю. ж 12 16.11.1999 2188-99 МН

168. Т.И.И. м 14 13.03.2000 456-00 АЭ

169. Ж.М.Ю. м 14 20.04.2000 838-00 ТН

170. М.А.Б. м 11 27.04.2000 726-00 АЭ, ДМПП-2

171. Т.И.О. м 12 05.05.2000 712-00 АЭ, п/о пластики ТрК

172. Ш.А.Т. ж 12 29.05.2000 1056-00 АЭ83 с.и.м. ж 7 16.06.2000 1286-00 АЭ, ООО

173. Б.А.О. м 14 20.12.1999 2546-99 АЭ, ДМПП-2

174. Х.Р.М. м 11 23.11.2000 178-00 АоС+суб.Ао мембрана

175. Ф.И.Р. м 8 09.06.2000 1210-00 мн, дмжп

176. Ф.А.Ю. ж 12 04.09.2000 2060-00 АЭ

177. В.А.Н. м 10 23.04.2001 866-01 МН

178. В.В.А. м 9 29.09.2000 2198-00 АЭ

179. К.А.Н. ж 13 18.01.2001 40-01 МН, дмжп

180. Ч.В.А. м 11 12.10.2000 2280-00 мн

181. И.Л.И. ж 7 04.02.1991 4272-91 МН

182. Б.А.В. м 14 20.12.1999 2546-99 АЭ

183. А.В.Н. м 8 30.07.2001 1896-01 МН

184. Н.А.В. ж 12 01.10.1991 2379-91 МН

185. С.А.В. ж 14 03.12.2001 5559-01 АЭ

186. Ч.Ю.К. ж 10 11.03.2002 482-02 АЭ