Течение заболевания и прогноз больных ИБС со стабильной стенокардией, обусловленной стенозирующим коронарным атеросклерозом (данные 20-летнего наблюдения) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Чотчаев, Хамзат Хасанович

• Чотчаев, Хамзат Хасанович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чотчаев, Хамзат Хасанович

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1-1. Эпидемиология стенокардии.

1-2. Методы оценки прогноза у больных ИБС.

1-3.Факторы, влияющие на прогноз больных стенокардией.

1-4. Естественное течение ИБС.

1-5. Влияние медикаментозного и хирургического лечения на выживаемость больных ИБС при длительных наблюдениях.

Глава И. Материалы и методы исследования.

2-1. Характеристика больных включенных в исследование.

2-2. Инструментальные методы исследования.

2-3. Клинические методы исследования.

2-4. Методы статистического анализа.

Глава III. Результаты собственных исследований.

3-1. Данные клинических и инструментальных методов при включении.

3-2.Результаты 20 - летнего наблюдения больных ИБС.

3-3.Математический анализ выживаемости больных ИБС.

3-3.1 Однофакторный анализ связи исходного состояния больных с прогнозом.

3.4. Многофакторный анализ связи исходного состояния больных с прогнозом.

3.5. Динамика состояния выживших больных ИБС.

Глава IV. Обсуждение полученных результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Течение заболевания и прогноз больных ИБС со стабильной стенокардией, обусловленной стенозирующим коронарным атеросклерозом (данные 20-летнего наблюдения)»

В последние годы проблема ишемической болезни сердца выдвинулась в число наиболее актуальных, имеющих медицинскую и социальную значимость (И.К.Шхвацабая, 1975,1982; R.Gorlin, 1980; Е.И.Чазов, 1998, 2000). Большое значение имеет выбор метода лечения и правильная оценка прогноза больных ИБС со стенозирующим коронарным атеросклерозом. Это обусловлено широким распространением заболевания, приводящего к инвалидизации и высокой летальности, трудностями его раннего выявления, лечения и определения прогноза (В.С.Гасилин, 1986,1987; D.Julian, 1977; E.Braunwald, 1989; R.Gibbons и соавт.,1999).

К концу XX столетия сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смертности населения большинства развитых стран Европы, составляя до 40% всех случаев смерти в этом регионе. В то же время страны европейского региона различаются по показателям смертности от ССЗ: большинство стран Центральной и Восточной Европы имеют высокие показатели смертности по сравнению с таковыми остальных стран. В период с 1970 по 1992 г. изменение показателей смертности от ССЗ в странах Европы также было неодинаковым: в странах Юго-западного региона Европы они снижались, в то время как в странах Центральной и Восточной Европы повышались [103, 134, 135]. За последние 30 лет доля ССЗ в структуре смертности населения России практически не изменилась, составляя в разные периоды свыше 50% от всех случаев смерти. Более чем в 90% случаев смерть от сосудистых причин обусловлена ИБС и мозговым инсультом (МИ). Изменения коэффициентов смертности от ССЗ в период с 1965 по 1998 г. были однонаправленными. В возрастной группе 45-74 лет коэффициенты смертности постепенно увеличивались с 1965 по 1985 и с 1988 по 1992 г., в то время как с 1992 по 1994 г. наблюдался их резкий рост. Снижение J коэффициентов смертности отмечалось с 1985 по 1988 и с 1995 по 1998 г. В указанной выше возрастной группе за весь период наблюдения у мужчин коэффициенты смертности на 100 ООО населения в год повышались с 1,007 до 2,021 от ССЗ, с 499 до 1,152 от ИБС и с 353 до 581 от МИ [19, 50, 113].

Введение в 70-е годы в клиническую практику методики коронарографии дало « возможность с большей точностью оценить состояние коронарных артерий и подойти с новых позиций к диагностике, оценке течения и прогноза заболевания.

Установление прогноза при ИБС представляет довольно трудную задачу, поскольку требует учета большого числа взаимосвязанных факторов, имеющих различную прогностическую значимость. Течение и прогноз жизни больных ИБС связаны прежде всего с тяжестью коронарной недостаточности, распространенностью атеросклероза коронарных артерий и нарушением функции левого желудочка. В настоящее время установлено неблагоприятное прогностическое значение таких проявлений и осложнений ИБС как серьезные нарушения ритма сердца, застойная сердечная недостаточность (вследствие нарушения сократительной функции миокарда), кардиомегалия. Однако менее изучен прогноз больных ИБС со стабильной стенокардией, не имеющих указанных факторов. Не определена прогностическая ценность как каждого из прогностических факторов, так и их сочетаний при достаточно длительных наблюдениях.

Нами наблюдалась многочисленная группа больных, у которых основным клиническим проявлением являлась стенокардия напряжения. Актуальной задачей являлась разработка объективного клинико-инструментального прогноза или прогностических индексов, выделение групп больных с различным течением и исходом заболевания. Большая значимость нашего исследования объясняется многочисленностью группы больных стенокардией и малой изученностью у них клинических и инструментальных прогностических факторов. При всей неоспоримой ценности ангиографических исследований, результаты их не всегда позволяют судить о резервных возможностях коронарного кровообращения, во многом определяющих степень соответствия кровоснабжения миокарда его функциональным потребностям, знание которых важно для реального предсказания течения заболевания и оценки планируемых лечебных мероприятий. Изучение исходов ишемической болезни сердца стало особенно актуальным в связи с необходимостью выбора адекватной тактики ведения, сопоставления эффективности медикаментозного и всё более широко применяющегося хирургического лечения больных ИБС, оценки их влияния на течение и прогноз заболевания.

Цель исследования: оценить течение заболевания и прогноз больных ИБС со стабильной стенокардией, обусловленной стенозирующим коронарным атеросклерозом, при длительном 20 - летнем наблюдении на основании ретроспективного анализа.

Задачи исследования:

1) Оценить течение ИБС у больных стенокардией со стенозирующим коронарным атеросклерозом в различные сроки наблюдения: 5-, 10-, 15- и 20 лет (результаты длительного проспективного наблюдения и ретроспективного анализа).

2) Оценить влияния имеющихся факторов риска, исходных клинических и различных инструментальных показателей на выживаемость больных ИБС со стабильной стенокардией в различные сроки наблюдения.

3) Изучить возможность индивидуального прогнозирования исходов заболевания у больных ИБС t помощью многофакторного статистического анализа и разработать прогностический индекс на основании 20 - летнего наблюдения.

Научная новизна исследования.

Впервые в России на большой однородной группе больных ИБС со стабильной стенокардией, обусловленной стенозирующим атеросклерозом основных коронарных артерий (без поражения основного ствола левой коронарной артерии и серьезных сопутствующих заболеваний, нарушений ритма сердца и признаков застойной сердечной недостаточности), исследовано 20 - летнее течение ИБС.

Определенны наиболее важные в прогностическом отношении факторы, знание которых позволяет предопределить ход развития болезни, её осложнений. Среди этих факторов: тяжесть функционального класса больного, толерантность к физическим нагрузкам, распространенность атеросклеротического процесса, нарушения сократительной функции миокарда, наличие периферического атеросклероза.

Практическая значимость работы.

На основе длительных 20 - летних наблюдений получены новые данные о течении стенокардии, обусловленной стенозирующим коронарным атеросклерозом, позволяющие выделить группу больных с высоким риском летального исхода и определить основные факторы, существенно влияющие на прогноз заболевания. Разработан интегральный прогностический индекс тяжести у наблюдаемой группы больных ИБС: при величине индекса менее 1,86 - долгосрочный прогноз благоприятный, при ИПИ более 2,34 - неблагоприятный. Разработанная схема прогнозирования позволяет использовать её в клинической практике и определять тактику ведения больных (консервативную или хирургическую).

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Чотчаев, Хамзат Хасанович

Выводы

1) По данным 20-летнего наблюдения в группе из 318 больных ИБС со стабильной стенокардией, обусловленной стенозирующим коронарным атеросклерозом 1-3 артерий, с нормальной фракцией выброса левого желудочка, без серьёзных сопутствующих заболеваний летальность от ИБС составила 48,1%: при этом за первые 5 лет наблюдения она равнялась 14,5%, за 10 лет 30,5%, за 15 лет 43,7% и за 20 лет 54,3%.

2) Летальность больных ИБС по данным 20-летнего наблюдения зависела от тяжести стенокардии и исходной толерантности к физической нагрузке. При I ФК умерло от ИБС - 28,6%, II ФК - 51,0%, III ФК - 66,1% и IV ФК - 69,8%. При низкой толерантности к физической нагрузке по данным велоэргометрии летальность составила - 80,7%, средней - 62,4% и высокой- 48,4%.

3) Летальность больных ИБС зависела от распространенности коронарного атеросклероза и составила: при стенозе одной основной артерии (> 50%) - 46,9%, двух артерий -62,5% и трёх артерий - 71,4%.

4) Частота нефатальных инфарктов за 20-летний период наблюдения составила в целом по группе 146 случаев (45,9%). Комбинированная частота нефатального инфаркта миокарда и коронарной смерти за этот период составила 278 случаев (87,4%).

5) При однофакторном анализе достоверными показателями влияющими на прогноз при 20 - летнем наблюдении являлись: число коронарных артерий со стенозами > 50%, стеноз огибающей коронарной артерии > 50%, наличие зубца Q на ЭКГ снятой в покое, число артерий со стенозами > 70%, инфаркт миокарда в анамнезе, в том числе и повторный, ФК стенокардии, курение, наличие периферического атеросклероза.

6) При многофакторном анализе 20-летней летальности у данной категории больных достоверными показателями неблагоприятного прогноза являлись: стеноз огибающей коронарной артерии > 50%, снижение сегментарной сократимости левого желудочка, наличие зубца Q на ЭКГ снятой в покое, низкая пороговая мощность нагрузки при велоэргометрии, наличие периферического атеросклероза.

7) Разработан интегральный прогностический индекс, отражающий тяжесть заболевания у больных ИБС и позволяющий оценить риск летального исхода при длительных наблюдениях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1) При оценке прогноза у больных ИБС со стабильной стенокардией, обусловленной стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий , по данным 20 -летних наблюдений необходимо учитывать: тяжесть стенокардии (функциональный класс больного), толерантность к физической нагрузке, степень поражения коронарного русла, сократительную функцию левого желудочка по данным коронаровентрикулографии.

2) Группа больных с благоприятным прогнозом заболевания при длительных наблюдениях характеризуется: однососудистым поражением, нормальной сократительной функцией миокарда по данным вентрикулографии, высокой толерантностью к физической "агрузке, отсутствием основных факторов риска.

3) В процессе многофакторного анализа методом пошагового отбора была разработана модель интегрального прогностического индекса (ИПИ) для включенных в исследование больных ИБС. В зависимости от величины прогностического индекса выделены группы низкого, умеренного и высокого риска летального исхода на 20 -летний период и оценена выживаемость больных в этих группах. При ИПИ менее 1,86 - прогноз благоприятный, от 1,86 до 2,33 - промежуточный и при ИПИ более 2,34 -неблагоприятный.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чотчаев, Хамзат Хасанович, 2002 год

1. Акчурин Р.С. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. В кн.: "Болезни сердца и сосудов". /Под ред. акад. Е.И.Чазова/. - М,: Медицина, 1992., т.2, гл.З: с.119-136.

2. Аронов Д.М., Мазаев В.П., Михеева Т.Г. и др. Доклинический период ишемической болезни сердца и коронарного атеросклероза в классификации функционального состояния больных. Тер. архив 1996; № 6: с. 47-51.

3. Аронов Д.М., Николаева Л.Ф., Михеева Т.Г. и др. Прогнозирование летальных исходов в отдаленном периоде после инфаркта миокарда. Тер. архив 1989; № 9: с.49-56.

4. Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. М., Изд-во" Триада-Х",2000,- 400 стр.

5. Барац С.С., Гришина И.Ф., Иординиди С.Л. Сравнительная эффективность 5-летнего лечения больных со стенокардией в условиях общетерапевтической и кардиологической служб. Кардиология 1996; № 10: с.26-28.

6. Беленков Ю.Н., Жданов B.C., Пичугин В.Н. и др. Совершенствование диагностики причин смерти от основных болезней сердечно-сосудистой системы. Тер. архив 1987; № 9: с.61-64.

7. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью (данные 20-ти летнего наблюдения), М., "Инсайт", 1997. 77 стр.

8. Болезни сердца и сосудов (под редакцией Е.И. Чазова). М., Медицина, 1992, т.2, гл 1, с.5-52 .

9. Верткин А.А., Мартынов И.В., Гасилин B.C., Мартынов А.И., Тополянский А.В., Круглов В.А. Безболевая ишемия миокарда. М., "Тетрафарм ",1995, 85 стр.

10. Внутренние болезни в 10 книгах. Книга 5. Болезни сердечно-сосудистой системы (под ред. Е. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др.), пер. с англ., М., Медицина, 1995, 448 стр.

11. Гиляревский С.Р., Орлов В.А. Использование анализа экономической эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии. Кардиология 1997; № 9: с.70-80

12. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М., Шарфнадель М.Г. Оценка качества жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиология 1982; № 2: с. 100103.

13. Глубокое Д.А., Празднов А.С. Выживаемость и причины смерти мужчин, больных стенокардией, по результатам многолетних проспективных наблюдений. Сов. мед. 1986; № 7 с 78-80

14. Горлин Р. Болезни коронарных артерий. Пер с англ. М., Медицина, 1980,- 336 с.

15. Григорьянц Р.А., Лупанов В.П., Хадарцев А.А. Диагностика, лечение и прогноз больных ишемической болезнью сердца. Тула. НИИ новых медицинских технологий, ТППОД996, 327 с.

16. Деев А.Д., Оганов P.r.(Deev A.D., Oganov R.G.) Trends and determinants of cardiovascular mortality in the Soviet Union. Int. J. Epidem. 1989; Vol.18, Suppl.l.:137-144.

17. Жданов В.С, Вихерт А.М, Стернби М.Г. и др. Особенности эволюции коронарного атеросклероза у мужчин в некоторых городах Европы и Азии за 25-летний период. Тер архив 1999; № 9: с.29-32

18. Калинина A.M., Чазова Л.В. Влияние многофакторной профилактики сердечнососудистых заболеваний на прогноз жизни (10-летнее наблюдение). Тер. архив 1998; № 1: с. 8-12.

19. Кардиология в таблицах и схемах (под редакцией М. Фрида и С. Грайнс), пер. с англ., М.,"Практика", 1996, 736 стр.

20. Карпов Р.С., Дудко В.А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика и лечение. Томск: SST,1998.- 656 стр.

21. Киллип Т. (Killip Т.) Эффективность терапевтического и хирургического лечения при ишемической болезни сердца. В кн.: "Ишемическая болезнь сердца". /Под ред. И.К.Шхвацабая/. М,: Медицина, 1978: с. 133-149.

22. Кокурина Е.В., Метелица В.И., Островская Т.П., Жуков В.Н. Стенокардия напряжения как прогностически неблагоприятный фактор. Кардиология 1987; № 1: с.38-42.

23. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Константинова О.С. и др. Динамика ишемической болезни сердца и факторов риска среди мужского населения Москвы за период с 1985 по 1995 г. Тер. архив 1997; № 1:с. 12-14

24. Коц Я.И, Либис Р.А. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями Кардиология 1993; № 5: с.66-72.

25. Лаане П.Г-Э., Шипилова Т.В. Исход и течение ИБС у больных с нормальными и измененными коронарными артериями при 10-15-летнем наблюдении. Тер архив 1995; №4: с.69-71.

26. Ламбич И.С., Стожинич С.П. Стенокардия. Пер. с сербско-хорват. М., Медицина, 1990, 432 стр.

27. Липовецкий Б.М, Мирер Г.И. Эпидемиологическая оценка ишемической болезни сердца и смертности у мужчин старше 70 лет в полиции Санкт-Петербурга. Тер архив 1998; №8: с.8-11.

28. Липовецкий Б.М., Ильина Г.Н., Плавинская С.И., Хоптяр В.П. О частоте и динамике нефатальных форм ишемической болезни сердца в популяционных группах мужчин по данным повторного обследования. Кардиология 1989; № 6:с. 35-39.

29. Лупанов В.П. Значение электрокардиографических проб с физической нагрузкой для прогноза жизни при ишемической болезни сердца. Бюлл. ВКНЦ АМН СССР. 1981;№1: c.lio-иЗ.

30. Лупанов В.П. Оценка прогрессирования и регресии коронарного атеросклероза при длительных проспективных наблюдениях. Кардиология 1990; № 5:с. 99-105.

31. Лупанов В.П. Прогноз больных коронарной (ишемической) болезнью сердца. Российский кардиологический журнал 1997; № 2: с. 12-17.гГ etf ^

32. Лупанов В.П. Течение и прогрессирование ишемической болезни сердца и прогноз у больных со стенокардией по данным длительных проспективных наблюдений. М, НПО "СОЮЗМЕДИНФОРМ 1991, 69 стр.

33. Лупанов В.П., Жаров И.Н., Мазаев В.П. Клинико-рентгеноангиографическая динамика коронарного атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца (10-летнее наблюдение). Кардиология 1987; № 5: с. 109-110.

34. Лупанов В.П., Новиков И.Д., Рубанович А.И. и др. Оценка риска летального исхода у больных стабильной стенокардией на 5-летний период. Тер. арх. 1989; №1: с.36-39.

35. Лупанов В.П., Новиков И.Д., Рубанович А.И., Юренев А.П. Оценка риска летального исхода у больных стабильной стенокардией на 5-летний период (сообщение II). Тер. арх. 1989; № 8: с. 93-95.

36. Лупанов В.П., Сидоренко Б.А., Некрутман Э.А. и др. Опыт 5-летнего медикаментозного лечения больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией и стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий. Кардиология, 1987; № 3: с.23-29.

37. Лупанов В.П.,Чотчаев Х.Х., Наумов В.Г. Результаты длительных наблюдений и прогноз больных ИБС со стабильной стенокардией в зависимости от различных способов лечения заболевания. Российский кардиологический журнал 2000; № 4 (24): стр. 67-77.

38. Лутай М.И. Клинико-функциональная характеристика течения и прогноз ишемической болезни сердца. Автореф. дис. докт. мед. наук. Киев, 1990.-32 с.

39. Мазур Н.А. Эффективные и безопасные методы лечения больных хронической ишемической болезнью сердца. Русский медицинский журнал 1998; Том 6, № 14: с. 908-913.

40. Мартынов А.И., Гороховская Г.Н., Карпов И.Е., Соболева В.В. Стенокардия, дисфункция левого желудочка и возраст. Клин медицина 1999; № 12: с. 4-8.

41. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Шариф С.Ф. Ишемическая болезнь сердца у лиц пожилого и старческого возраста: клиника, диагностика, лечение, профилактика. Клин, медицина 1998; № 1: с. 5-10

42. Метелица В.И. Новое в лечении хронической ишемической болезни сердца. М., 1999, -209 стр.

43. Метелица В.И.,Оганов Р.Г. Реваскуляризация миокарда и медикаментозное лечение ишемической болезни сердца. Тер архив 2000;№ 3: стр 41-45.

44. Мингалева Л.И., Алексеева Л.А., Гасилин B.C. и др. Догоспитальная внезапная смерть пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, длительно наблюдавшихся в условиях поликлиники. Кардиология 1998; № 1: с. 13-17.

45. Оганов Р.Г. Ишемическая болезнь сердца (профилактика, диагностика, лечение), Изд-во МПЦ, 1997, 76 стр.49а.Неравенство и смертность в России: Коллективная монография /Под ред. В Школьникова, Е Андреева, Т.Малевой/; М.; Сигналь, 2000.-107 стр.

46. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы. Кардиология 1994; № 4: с.80-83.

47. Пшеничников И.Б., Шипилова Т.В., Лаане П.Г. Клинико-инструментальные показатели благоприятного прогноза ишемической болезни сердца при 5-летнем наблюдении. Кардиология 1998; № 12,с. 12-15.

48. Репин B.C., Смирнов В.Н. Фундаментальные науки против атеросклероза. М: НПО "Союзмединформ", 1989. 72 с.

49. Руководство по медицине (диагностика и терапия в 2-х томах) под ред. Беркоу Р. и Флетчер Э.М., "Мир", 1997 (Том I.-1045 стр.; том II.- 872 стр.)54а.Сердечно-сосудистая хирургия (под ред В.И.Бураковского, Л.А.Бокерия), М,1. Медицина 1989, 752 стр.

50. Сидоренко Б.А, Жданов В.С, Лупанов В.П. Состояние коронарных артерий и течение ищемической болезни сердца. Клин медицина 1991; № 3: с.11-14

51. Сидоренко Б.А. Ишемическая болезнь сердца: практические вопросы диагностики и лечения. Клин, фармакология и терапия 1996; 5(3): с. 14-16.

52. Стенокардия . Под ред. Д. Джулиана (пер. с англ). М., Медицина, 1980, 336 стр.

53. Сумароков А.Б. Риск-стратификация больных ишемической болезнью сердца. Русский медицинский журнал 1998; Том 6, № 14: с. 896- 907.

54. Терапевтический справочник Вашингтонского университета (под ред. М. Вудли и А. Уэлан), пер. с англ., М., "Практика", 1995 , 832 стр.

55. Тожиев М.С, Шестов Д.Б, Хоптяр В.П, Теребов А.А. Смертность, факторы0влияющие на ее уровень, и оценка их значимости при многолетних наблюдениях на предприятиях сравнения и активного вмешательства. Кардиология 1999; № , с.

56. Фитилева Е.Б. Течение и прогноз ишемической болезни сердца. Кишинев: Штиинца, 1983. - 264 с.

57. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины (пер. с англ). М., Медиа Сфера, 1998, 352 с.

58. Чазов Е.И. История изучения атеросклероза: истины, гипотезы, спекуляции. Тер. архив 1998; №9: с. 9-16.

59. Чазов Е.И. Пути повышения эффективности лечения больных ишемической болезнью сердца. Тер. архив 1997; № 9: с. 5-10.

60. Чазов Е.И. Реалии и гипотезы в проблеме атеросклероза. Клинический вестник 1994; №1: с. 4-6.

61. Чазов Е.И. Ишемическая болезнь сердца и возможности повышения эффективности ее лечения. Ишемическая болезнь сердца 2000, №1: стр. 2-5.

62. Чазова Л.В., Калинина A.M., Павлова Л.И., Деев А.Д. Прогностическая значимость основных факторов риска ишемической болезни сердца и ее изменения при проведении профилактических мероприятий. Тер. архив 1989; № 8: с. 87-92.

63. Шевченко Ю.Л.,Бобров Л.Л., Обрезан А.Г., Никифоров B.C. Некоторые гемодинамические эффекты коррекции ишемии миокарда методами хирургической реваскуляризации. Кардиология 2001,№7,с. 20-23.

64. Шлант Р.К., Александер Р.В. Клиническая кардиология (пер. с англ).- М., СПб, Бином-Невский Диалект, 1998, 576 стр.

65. Шхвацабая И.К. Ишемическая болезнь сердца. М., Медицина, 1975, 400 стр.

66. Юренев А.П., Ледяшова Г.А., Лупанов В.П. и др. Результаты 10-летнего проспективного наблюдения за больными ишемической болезнью сердца. Кардиология 1990; № 6: с.47-51.

67. Albertsson P., Emanuelsson Н., Karlsson Т. et al. Morbidity and use of medical resourses in patients with chest pain and normal or near-normal coronary arteries. Am J Cardiol 1997; 79: 299-304.

68. Alderman E.L, Bourassa M.G, Cohen L.S. et al. Ten-year follow-up of survival and myocardial infarction in the randomized Coronary Artery Surgery Study. Circulation 1990; 82:1629-1646.

69. Berman D., Hachamovitch R., Lewin H. et al. Risk stratification in coronary artery disease: implications for stabilization and prevention. Am J Cardiol 1997; 79 (12B) : 10-16.

70. British Heart Foundation Coronary Heart Disease Statistics. London: British Heart Foundation, 1994.

71. Brunelli С, Cristotani R, L'Abbate A. Long term survival in medically treated patients with ischaemic heart disease and prognostic inportance of clinical and electrocardiographic data. Eur Heart J 1989; 10: 292-303.

72. Bruschke A., Kramer J., Bal E. et al. The dynamics of progression of coronary aterosclerosis studied in 168 medically treated patients who underwent coronary arteriography three times. Amer. Heart J. 1989; Vol. 117:296-305.

73. Bruschke A.V.G., Van Der Wall E.E., Cats V.M. The natural history of angiographically demonstrated coronary artery disease. Eur Heart J 1992; 13 (suppl H), 70-75.

74. Califf R.M, Armstrong P.W, Carver J.R et al. Stratification of patients into high, medium and low risk subgroups for purposes of risk factor management. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007-1019.

75. Califf R.M., Harrell F.E., Lee K.L. et al. The evolution of medical and surgical therapy for coronary artery disease. A 15-year perspective. J. Amer. med. Ass. 1989; Vol .261: 20772086.

76. Califf R.M., Phillips H.R., Hindman M.C. et al. Prognostic value of a coronary artery Jeopardy Score. J. Amer. Coll. Cardiol. 1985; Vol.5: 1055-1063.

77. Capewell S., Pell J.P., Morrison C., McMurray J. Increasing the impact of cardiological treatments; how best to reduce deaths. Eur Heart J 1999,(oct);19: 1386-1392.

78. Caracciolo E.A., Davis K.B., Sopko G. et al. Comparison of surgical and medical group survival in patients with left main equivalent coronary artery disease long-term CASS experience. Circulation 1995; 91: 2385-2394.

79. CASS Principal Investigators and Their associates. Coronary Artery Surgery Study (CASS): A randomized trial of coronary artery bypass surgery. Quality of life in patients randomly assigned to treatment groups. Circulation 1983; 68 :951-960.

80. Chaitman B.R, Bourassa M.G, Davis K. et al. Angiographic prevalence of high coronary disease in patient subsets (CASS). Circulation 1981;64: 360-367.

81. Chester M.R, Chen L, Tousoulis D. et al. Differential progression of complex and smooth stenoses within the same coronary tree in men with stable coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1995;25: 837-842.

82. Conti C.R. Is coronary heart disease mortality really falling? Clin Cardiol 1998; 21: 152.

83. Cornel D.L. Rates of death from coronary heart disease. New Engl J Med 1999; 340: 730731.

84. Dargie H.F., Ford I., Fox К. M. et al. Total Ischaemic Burden European Trial (TIBET). Effects of ishaemia and treatment with atenolol, nifedipine SR and their combination on outcome in patients with chronic stable angina. Eur Heart J 1996; 17: 104-112.

85. Deering T.F., Weiner D.A. Prognosis of patients with coronary artery disease.

86. Emond M., Mock M.B., Davis K.B. et al. Long-term survival of medically treated patients in Coronary Artery Surgery Study (CASS) Registry. Circulation 1994; 90: 2645 -2657.

87. EURO ASPIRE Study Group. European Society of Cardiology survey of secondary prevention of coronary heart disease: Principal results. Eur Heart J 1997;18:1569-1582.

88. Favaloro R.G. Critical analysis of coronary artery bypass graft surgery: a 30- year journey. JACC 1998; Vol. 31; No 4, suppl. В : 1 В 63 В.

89. Fisher L.D., Davis K.B. Desingn and study similarities and contrasts: the Veterans Administration, European, and CASS randomized trials of coronary bypass graft surgery. Circulation 1985; 72, (suppl. V); 110-116.

90. Fletcher R.H.,Fletcher S.W, Wagner Е.Н.(Флетчер P, Флетчер С, Вагнер Э.) Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины (пер. с англ) Медиа Сфера, М.1998,-345.

91. Friesinger G.C.II, Hurst J.W. The natural history of atherosclerotic heart disease: a historical perspective. In: Alexander W, Schlant R, Fuster V, eds. Hurt(s the Heart. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1998:1127-1137.

92. Gersh B.J. Pathophysiology and treatment of single-vessel coronary artery disease. Am J Cardiol 1997; 80(9A); 2 I-101.

93. Gibbons R.J. et al. ACC/AHA/ACP-ASIM Guidelines for the Management of Patients With Chronic Stable Angina. JACC 1999, Vol.33, No 7: 2092-2197.

94. Gillum R.F, Folsom A.R, Blackburn H. Decline in coronary heart disease mortality. Old questions and new facts. Amer J Med 1984; 76:1055-1065.

95. Gohlke H.K. Identification of high-risk patients with coronary artery disease and good left ventricular function. Pract. Cardiol. 1988; Vol.14, N 1: 99-106.

96. Graham I, Mulcahy R, Hickey N. et al. Natural history of coronary heart disease: A study of 586 men surviving an initial acute attack. Am Heart J 1983; 105: 249-257.

97. Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine (Braunwald E., ed.) 4th ed, Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1992, 1874 p.

98. Higgins M., Thorn A. Trends in CHD in the United States. Int. J. Epidem. 1989; Vol. 18, Suppl. 1: 58-66.

99. Hjemdahl P., Eriksson S.V., Held C., Rehnqvist N. Prognosis of patiens with stable angina pectoris on antianginal drug Therapy. Am J Cardiol 1996; 77: 6D-15D.

100. Hunink M.G.M., Goldman L., Tosteson A.N.A. et al. The recent decline in mortality from coronary heart disease, 1980-1990. The effect of secular trends in risk factors and treatment. JAMA 1997; 277: 535-542.

101. Julian D. Prognosis in ischemic heart disease. A brief commentary. Cardiovasc. Med. 1985; Dec: 10-11.

102. Julian D.G., Bertrand M.E., Hjalmarson A. et al. Management of stable angina pectoris. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 1997; 18: 394-413.

103. Kannel W.B, Thorn T.J. Declining cardiovascular mortality. Circulation 1984; 70: 331336.

104. Kromhout D., Bloemberg В., Doornbos G. Reversibility of rise in Russian mortality rates. Lancet 1997; 350:379.

105. Kroncke G.M., Kosolcharoen P., dayman J.A. et al. Five-year changes in coronary arteries of medical and surgical patients of the Veterans Administration randomized study of bypass surgery. Circulation. 1988; Vol.78, Suppl.l: 144-150.

106. Leplege A., Hunt S. The problem of quality of life in medicine. JAMA 1997; 278: 47-50.

107. Lerner D.J., Kannal W.B. Patterns of coronary heart disease morbidity and mortality in the sexes. A 26-year follow-up of the Framingham population. Amer. Heart J 1986; 111: 383390.

108. Levy D.,Thom T.J. Death rates from coronary disease progress and a puzzling paradox. N Engl J Med 1998; 339 :915-917.

109. Liebson P.R., Klein L.W. The non-Q myocardial infarction revisited : 10 years later.Cardiovasc. Dis 1997; Vol. XXXIX, No 5: 399-414

110. Mock M.B, Ringqvist I, Fisher L.D. et al. Survival of medically treated patients in the coronary artery surgery study (CASS) registry. Circulation 1982; 66: 562-568.

111. Moise A., Bourassa M.G., Theroux P. et al. Prognostic significance of progression of coronary artery disease. Amer. J. Cardiol. 1985; 55; 941-946.

112. Parisi A.F., Folland E.D., Hartigan P. A comparision of angioplasty with medical therapy in the treatment of single-vessel coronary artery disease. Veterans Affairs ACME Investigations. N Engl J Med 1992; 326: 10-16.

113. Pepine C.J. What Does It Mean to Improve Prognosis of Patients with Coronary Artery Disease? Am J Cardiol 1996; 77 : 3D-5D.

114. Proudfit W., Kramer J., Bott-Silverman C. et al. Survival of nonsurgical patients with mild angina or myocardial infarction without angina. Brit. Heart J 1986; 56: 213-221.

115. Proudfit W.J, Bruschke A.V.G, MacMillan J.P. et al. Fifteen year survival study of patients with obstructive coronary artery disease. Circulation 1983; 68, 986-997.

116. Puma J.A, Sketch M.H, Tcheng J.A. et al. The natural history of single-vessel chronic coronary occlusion: a 25-year experience. Am Heart J 1997;133:393-399.

117. Roberts R. Stable angina as a manifestation of ischemic heart disease: medical management. Circulation 1985; 72 ( suppl.V): 145 154.

118. Rogers W.J., Coggin C.J., Gersh B.J. et al. Ten-year follow-up of life in patients randomized to receive medical therapy or coronary artery bypass graft surgery. The coronary artery surgery study (CASS). Circulation 1990; Vol.82, N5: 1647-1658.

119. Rosamond W.D, Chambless L.E, Folson A.R et al. Trends in the incidence of myocardial infarction and mortality due coronary artery disease, 1987 to 1994. N Engl J Med 1998; 339: 861-867

120. Rosolova H., Simon J. Potential to reduce death by cardiological treatment.Eur Heart J 1999; (oct), 19: 1376-1377

121. Samaha J.K., Connor M.J., Tbibble M.S. Natural history of left anterior descending coronary artery obstruction. Significance of location of stenoses in medically treated patients. Clin. Cardiol. 1985; 8: 415-422.

122. Schell W.D., Myers J.N. Regression of Atherosclerosis: A Review. Progress in Cardiovasc Dis 1997; Vol. XXXIX, No 5: 483-496.

123. Silverman K. J, Grossman W. Angina pectoris. Natural history and strategies for evaluation and management. New Eng J Med 1984;310: 1712-1717.132a. Simoons M.L. European cardiology 2000-2002. Eur Heart J 2001; 22:1-3.

124. Sytkovsky P.A.,Kannel W.D., et al. Changes in risk factors and the decline in mortality from cardiovascular disease. N Engl J Med 1990; 322: 1635-1641.

125. Task force of European Society of Cardiology on cardiovascular mortality and morbidity statistics in Europe.The burden of cardiovascular disease mortality in Europe. Eur Heart J 1997; 18:1231-1248.

126. Thadani U. Management of patients with chronic stable angina at low risk for serious cardiac events. Am J Cardiol 1997; 79 (12B): 24-30.

127. The Veterans Administration Coronary Artery Bypass Surgery Cooperative Study Group. Eleven-year survival in the Veterans Administration Randomized Trial of coronary bypass surgery for stable angina. N Engl J Med 1984; 311:1333-1339.

128. Thorn T.J, et al. Incidence, prevalence, and mortality of cardiovascular diseases in the United States. In: Alexander W, Schlant R, Fuster V, eds. Hurt(s the Heart. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1998: 3-17.

129. Thompson D.R, Meadows K.A., Lewin R.J.P. Measuring quality of life in patients with coronary heart disease. Eur Heart J 1998; 19: 693-695.

130. Troche C.J., Tacke J., Hinzpeter B. et al. Cost-effectiveness of primary and secondary prevention in cardiovascular diseases. Eur Heart J 1998; 19; (suppl. C): 59-65.

131. Varnauskas E. Survival, myocardial infarction, and employment status in a prospective randomized study of coronary bypass surgery. Circulation 1985; 72: 90-101.

132. Vogt A.,Grube E.,Glunz H.G. et al. Determinants of mortality after cardiac surgery: results of the Registry of the Arbeitsgemeinschaft Leitender Kardiologischer Krankenhausarzte (ALKK) on 10525 patients. Eur Heart J 2000; 21, 1: 28-32.1. J53&

133. Vojacek J., Fabian J., Belan A. Prognoctic tendencies of ishemia heart disease. Cor et Vasa 1987; Vol.29, N 3: 161-166.

134. Yusuf S., Zucker D., Peduzzi P. et al. Effect of coronary artery bypass graft on survival: overview of 10-year results from randomised trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration. Lancet 1994; 344: 563-570.