Течение ишемической болезни сердца у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Бочарова, Марина Валериевна

• Бочарова, Марина Валериевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бочарова, Марина Валериевна

Список использованных сокращений.

Введение.

Актуальность темы.

Цель и задачи исследования.

Научная новизна.

Практическая значимость:.

Основные положения, выносимые на защиту:.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Анатомические аномалии сердечно-сосудистой системы у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра.

1.2. Изменения артериального и/или венозного давления у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра.

1.3. Влияние психотропных препаратов на сердечно-сосудистую систему

1.3.1. Терапевтически желательные эффекты психотропных средств в отношении сердечно-сосудистой патологии.

1.3.2. Психотропные препараты, не влияющие на функции сердечнососудистой системы.

1.3.3. Побочные эффекты психотропных препаратов не оказывающие выраженного неблагоприятного воздействия на функции сердечнососудистой системы.

1.3.4. Частота неблагоприятных явлений при применении психотропных препаратов.

1.4. Течение ИБС у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра.

1.4.1. Факторы риска ИБС.

1.4.2. Диагностика ИБС и ее формы.

1.5. Анозогнозия у больных ИБС, страдающих шизофренией и расстройствами шизофренического спектра.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Место проведения исследования.

2.2. Критерии отбора.

2.2.1. Критерии включения.

2.2.2. Критерии исключения.

2.3. Методика эпидемиологического исследования.

2.4. Методика клинического исследования.

2.5. Статистический анализ.

Глава 3. Эпидемиологическое исследование.

3.1. Характеристика больных, вошедших в эпидемиологическое исследование.

3.1.1. Демографические характеристики.

3.1.2. Соматическое состояние.

3.1.3. Психическое состояние.

3.2. Результаты исследования.

3.2.1. Формы ИБС и внутрибольничная летальность.

3.2.2. Факторы риска ИБС.

3.3. Обсуждение результатов.

Глава 4. Клиническое исследование.

4.1. Характеристика больных, вошедших в клиническое исследование.

4.1.1. Демографическая характеристика.

4.1.2. Соматическое состояние.

4.1.3. Психическое состояние

4.2. Результаты исследования.

4.2.1. Данные инструментальных методов исследования.

4.3. Медицинское поведение больных.

4.4. Переносимость психофармакотерапии.

4.5. Обсуждение.

Глава 5. Организация кардиологической помощи больным ИБС и ШРШС интегративная модель).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Течение ишемической болезни сердца у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра»

Актуальность темы:

О значительной смертности больных шизофренией и расстройств шизофренического спектра (ШРШС) от сердечно-сосудистых заболеваний сообщали, начиная с середины прошлого века [18]. Причем такие данные получили свое подтверждение и в дальнейшем. Так, в сравнительно недавно проведенных исследованиях, выполненных в США, Великобритании и Швеции, относительный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у больных ШРШС варьирует от 1,12 до 2,6 у мужчин и от 1,09 до 2,3 у женщин [77,145].

Столь значимое увеличение смертности привлекло внимание исследователей к анализу причин этого явления. Первоначально предполагали, что больным ШРШС свойственна врожденная анатомическая неполноценность сердечно-сосудистой системы: уменьшение размеров всех отделов сердца, «капельное», «митральное», «лежачее» сердце, анатомически узкие аорта, сонные артерии, гипоплазия сосудов, недоразвитие капилляров [1, 32, 59]. Однако более поздние патологоанатомические исследования убедительно продемонстрировали, что у пациентов с рассматриваемой психической патологией размеры сердца и аорты не отличаются от возрастной нормы [84]. Более того, было установлено, что у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с сопутствующей шизофренией и без нее выявляются одинаковые причины летальности (внезапная смерть, инфаркт миокарда — ИМ) [18, 40, 46, 83, 155] и (за исключением побочных эффектов антипсихотической терапии) основные факторы риска: курение, генетическая предрасположенность, гиподинамия (малоподвижный образ жизни).

В единичных патологоанатомических исследованиях было показано, что ИБС и ее осложнения у больных ШРШС входят в число наиболее часто встречающихся причин смерти. Так, указанная сердечно-сосудистая патология определяет танатогенез у 66,9 % пациентов, страдающих указанными психическими расстройствами [46].

Достаточно часто отмечается и коморбидность ИБС и 1ИРШС. Так, в ходе недавно проведенного эпидемиологического исследования показано, что распространенность вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности в популяции больных ИБС, находящихся в клинике кардиологии достигает 6,8 % (в их числе 4 % с вялотекущей шизофренией и 2,8 % с шизотипическим расстройством личности) [6].

Представленные данные позволяют предположить, что ключевым аспектом проблемы высокой смертности больных 111РШС от сердечнососудистых заболеваний является ИБС, и свидетельствуют о необходимости проведения специального исследования, направленного на изучение особенностей течения ИБС у этих пациентов. Причем такая работа в качестве необходимых компонентов должна включать оценку факторов риска ИБС, ее клинических особенностей, летальности, а также характера проводившейся психофармакотерапии.

Актуальность настоящего исследования связана и с практическими соображениями. Так, в некоторых публикациях подчеркивается, что ИБС у рассматриваемого контингента больных зачастую своевременно не распознается и не лечится. Достаточно сказать, что у большинства пациентов с ШРШС ИБС диагностируется лишь в ходе патологоанатомического вскрытия [18]. Соответственно настоящее исследование будет способствовать оптимизации медицинской помощи больным ИБС и ШРШС, а также решению задач по диагностике, лечению сердечно-сосудистой патологии, вторичной профилактике ее осложнений, снижению летальности.

Цель и задачи исследования:

Целью настоящего исследования является изучение особенностей течения ИБС у больных ШРШС, направленное на оптимизацию кардиологической помощи этому контингенту пациентов.

В задачи исследования входит уточнение у больных ИБС и ШРШС:

1. показателей летальности.

2. течения ИБС.

3. факторов риска ИБС.

4. особенностей медицинского поведения больных.

5. разработка моделей организации кардиологической помощи пациентам с ИБС и ШРШС (включая рекомендации по безопасному проведению психофармакотерапии).

Научная новизна:

В ходе впервые проведенного мультидисциплинарного (кардиологическое и психиатрическое) клинико-эпидемиологического обследования больных ИБС и ШРШС, находящихся в кардиологической клинике, соматопсихиатрическом стационаре (отделении городской клинической больницы) и психиатрической больнице уточнены показатели внутрибольничной летальности, распространенность стандартных (мужской пол, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия — АГ, курение, гиподинамия, избыточная масса тела, сахарный диабет — СД, наследственная отягощенность по ИБС) и некоторых дополнительных (недостаточный вес, отсутствие гиперхолестеринемии) факторов риска ИБС. Установлено, что повышенная смертность у больных ШРШС, наблюдающаяся в специализированных психиатрических учреждениях, обусловлена затруднениями в диагностике ИБС в условиях ограниченного доступа к современным методам кардиологического обследования и лечения. Показано, что среди факторов риска ИБС у больных ШРШС достоверно реже встречается гиперхолестеринемия, избыточный вес и ожирение. В соматопсихиатрическом и психиатрических стационарах среди больных ИБС преобладают женщины старше 55 лет и достоверно выше доля больных с недостаточным весом.

Определены варианты клинического течения ИБС у больных ШРШС, находящихся в условиях современного кардиологического стационара.

Показано, что у больных ШРШС те же формы ИБС, что и у лиц, не страдающих этой психической патологией. При этом пациентов с ШРШС отличает более тяжелое течение ИМ (большая частота острой недостаточности кровообращения, ранней постинфарктной стенокардии) и постинфарктного кардиосклероза — ПИК (большая распространенность хронической аневризмы левого желудочка). Установлено, что указанные особенности течения ИБС связаны с характером медицинского поведения больных ШРШС (отказом от обращения за медицинской помощью, либо значительной задержкой с таким обращением), наблюдающимся на фоне анозогнозических, коэнестопатических, бредовых (со сверхценным бредом изобретательства новых видов лечения), псевдопсихопатических (с аутистическим отрывом от реальности и отчуждением сознания собственного тела) нозогенных реакций.

Практическая значимость:

Впервые среди больных ИБС и ШРШС выявлены группы риска (пациенты с перенесенным ранее ИМ, традиционными факторами риска ИБС и выявленными в настоящем исследовании признаками, сопряженными с тяжелым течением ИБС — женский пол старше 55 лет, недостаточный вес, отсутствие гиперхолестеринемии), нуждающиеся в более тщательном клиническом наблюдении. Применительно к рассмотренному контингенту пациентов сформулированы наиболее актуальные мероприятия, направленные на максимальное снижение выраженности имеющих факторов риска (лечение зависимости от никотина, АГ, СД, ожирения, нормализации недостаточного веса). Показана значимость улучшения возможностей диагностики ПИК и его осложнений, за счет расширения показаний к назначению дополнительных методов кардиологического обследования (ЭХОКГ, нагрузочный тест, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру). Определены ограничения, накладываемые на психофармакотерапию, актуальной сердечно-сосудистой патологией.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных ПИК и ШРШС, находящихся в психиатрических стационарах повышена внутрибольничная летальность.

2. У пациентов с ШРШС отмечается более тяжелое течение ИМ (большая частота острой недостаточности кровообращения, ранней постинфарктной стенокардии), ПИК (большая распространенность хронической аневризмы левого желудочка).

3. Среди факторов риска ИБС у больных ШРШС достоверно реже встречается гиперхолестеринемия, избыточный вес и ожирение. В психиатрических стационарах в изученном контингенте пациентов преобладают женщины старше 55 лет и достоверно выше доля больных с недостаточным весом.

4. Выявленные особенности течения ИБС связаны с затруднениями в диагностике, задержкой с обращением больных за медицинской помощью, наблюдающейся на фоне анозогнозии (у пациентов с параноидной шизофренией), коэнестопатических (с явлениями аутоагрессивного поведения), бредовых (с бредом изобретательства новых видов лечения) и псевдопсихопатических (с аутистическим отрывом от реальности и отчуждением сознания собственного тела) нозогенных реакций (у пациентов с шизотипическим расстройством).

10

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Бочарова, Марина Валериевна

Результаты исследования, проведенного с использованием эпидемиологического и клинического метода свидетельствуют о том, что:

1. Для больных ИБС и ШРШС характерна повышенная смертность от ПИК и его осложнений, наблюдающихся в специализированных психиатрических учреждениях. Более высокая, в сопоставлении с показателями иных эпидемиологических исследований, внутрибольничная летальность отмечается у больных с ПИК и шизофренией в соматопсихиатрическом отделении - 3 (21 %) случаев. Еще выше она в психиатрической больнице - 4 (29%).

2. Для больных ИБС и ШРШС характерно более тяжелое течение ИМ (большая частота острой недостаточности кровообращения, ранней постинфарктной стенокардии) и ПИК (большая распространенность хронической аневризмы левого желудочка).

3. Среди факторов риска ИБС у больных ШРШС достоверно реже встречается гиперхолестеринемия, избыточный вес и ожирение. В психиатрических стационарах среди больных ИБС преобладают женщины старше 55 лет и достоверно выше доля больных с недостаточным весом.

4. Более тяжелому течению ИМ и ПИК способствуют особенности медицинского поведения больных ШРШС: при параноидной шизофрении -отказ от обращения за медицинской помощью, а при шизотипическом расстройстве - значительная (более 12 часов) задержка с обращением за медицинской помощью.

5. Указанные особенности медицинского поведения пациентов связаны с наличием у них сопутствующих психических расстройств — нозогенных реакций: анозогнозических, формирующихся на фоне параноидной шизофрении, коэнестопатических (с явлениями аутоагрессивного поведения), бредовых (со сверхценный бредом изобретательства новых видов лечения), псевдопсихопатических (с аутистическим отрывом от реальности и отчуждением сознания собственного тела) при шизотипическом расстройстве.

Практические рекомендации

Оптимизация помощи больным ИБС и шизофренией связана с использованием интегративной модели медицины, которая предусматривает:

1. в кардиологическом стационаре использование опыта работы межклинического психосоматического отделения

2. в психиатрической больнице:

1) создание специализированного в области кардиологии кабинета (отделения) и насыщение его необходимой диагностической аппаратурой.

2) более тщательное клиническое наблюдение за пациентами с перенесенном ранее инфарктом миокарда, больными с традиционными факторами риска ИБС и выявленными в настоящем исследовании признаками, сопряженными с тяжелым течением ИБС (женский пол > 55 лет, недостаточный вес, отсутствие гиперхолестеринемии)

3) мероприятия, направленные на максимальное снижение выраженности некоторых из имеющих факторов риска (лечение зависимости от никотина, артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, нормализации недостаточного веса).

3. В соматопсихиатрическом отделении улучшение возможности диагностики лечения ПИК и его осложнений, за счет расширения показаний к назначению дополнительных методов кардиологического обследования (ЭХОКГ, нагрузочный тест, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру).

99

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бочарова, Марина Валериевна, 0 год

1. Александровская М. М. Сосудистая гипотония при некоторых нервно-психических заболеваниях //Этиология и патогенез психических заболеваний. Л., 1959. — С.74-79.

2. Белоусов Д. Ю., Медников О. И. Потребность и потребление антитромбоцитарных препаратов у постинфарктных больных в РФ // Качественная Клиническая Практика. — 2003. — № 1. — С.60-70.

3. Бессалько С. А. Микроскопические данные вскрытия 200 шизофреников //Журн. сов. психоневрология. — 1939. — № 2. — С.75-84.

4. Бокарев И. Н., Довголис С. А. Тромболитическая терапия инфаркта миокарда //Рус. мед. журн. — 1998. — № 3. — С.20-24.

5. Булахова Л. А. О так называемых архикапиллярах у психических больных //Журн. врачебное дело. — 1960. — № 2. — С. 143-147.

6. Бурлаков А. В. Шизофрения и расстройства шизофренического спектра коморбидные сердечно-сосудистой патологии (клиника, психосоматические соотношения, терапия): Дис. канд. мед. наук. — М., 2006.

7. Вангенгейм К. А. Изменения капилляроскопической картины у шизофреников под влиянием лечения инсулином и камфарой //Вопросы терапии психических заболеваний. Свердловск, 1941. — С. 195-204.

8. Верткин А. Л., Мартынов И. В., Гасилин В. С. Безболевая ишемия миокарда. М.: Тетрафарм, 1995. — 103с.

9. Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК), секция артериальной гипертензии. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. //Consilium medicum. 2001; № 1, приложение.

10. Гиляров М. Ю. Аритмогенный эффект антипсихотических лекарственных средств //Социальная и клиническая психиатрия. — 2002. № 3. — С.65-71.

11. Глазов В. А. Шизофрения /клинико экспериментальное исследование/. М., 1965. —С.41-50.

12. Глезер М. Г., Семенцов Д. П., Соболев К. Э. Лечение пациентов с острым инфарктом миокарда в условиях типичной клинической практики //Кардиология. — 2005. — № 1. — С.9-13.

13. ГоликовА. П., Устинова Е. 3. Вопросы медикаментозной профилактики различных форм пароксизмальной тахикардии и тахиаритмии //Тер. архив. — 1976. —№ 1. — С.90-93.

14. Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., Шашкова Н. Г. Социальное функционирование и качество жизни психически больных //Социальная и клиническая психиатрия. — 1994. — № 4. — С.38-45.

15. ДабровскиА., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ: Пер. с польск. — М.: Медпрактика, 2000. — 208с.

16. Деянов В. Я. Сравнительная характеристика сосудистого тонуса при остропротекающей и вялотекущей шизофрении у детей и подростков //Проблемы шизофрении. М., 1962. — Т.2. — С.342-352.

17. Деянов В. Я. Функция кожных капилляров при шизофрении, эндемическом энцефалите, малой хорее //Неврология, психиатрия и психогигиена. — 1936. — № 2. — С.1878-1885.

18. Добжанский Т. Вопросы внутренней патологии у психически больных: Пер. с польск. — М.: Медицина, 1973. — С. 15-62.

19. Дробижев М. Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях: Дис. д — ра мед. наук. — М., 2000.

20. Дробижев М. Ю., Добровольский А. В., Долецкий А. А. Кардиологические и психопатологические аспекты безопасности комбинированной кардио- и психотропной терапии //Психиатрия и психофармакотерапия. — 2005. — №3.

21. Дробижев М. Ю., Сыркин А. Л., Иванов С. В., Печерская М. Б. Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара //Психиатрия и психофармакотерапия. — 2000. — № 4. — С. 14-7.

22. Дроздов Д. В., Аллилуев И. А., Полтавская М. Г. Применение психотропных препаратов и лекарственные взаимодействия у кардиологических больных //Психические расстройства и сердечнососудистая патология. — М.: Либрис, 1994. — С.101-112.

23. Жаргалова Т. В. Выраженность поражений коронарных артерий сердца у больных ишемической болезнью сердца при разных уровнях индекса массы тела: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2003.

24. Жислин С. Г. О галлюцинозах. К вопросу о кровоснабжении головного мозга и шизофрении //Сов. неврология, психиатрия и психогигиена. — 1935. —№7. —С.31-46.

25. Иванов С. В., Сыркин А. Л., Дробижев М. Ю. с соавт. Пиразидол при лечении депрессий у больных ишемической болезнью сердца //Пиразидол. — М., 2004.

26. Ильина Н. А. Шизофренические реакции (аспекты типологии, предикции, клиники, терапии): Дис. .д — ра мед. наук. — М., 2006.

27. Ильина Н. А., Бурлаков А. В. Шизофренические нозогенные реакции у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. //Психиатрия и психофармакотерапия. — 2005. — № 3.

28. Кизельман 3. Д. О тоноскопии Ц. А. С. при некоторых состояниях торможения в коре головного мозга //Журн. невропатолог, и психиатр, им. С. С. Корсакова.— 1955. — № 11. — С.812-818.

29. Кольцова А. Ф. О соотношении венозного и артериального давления при шизофрении // Проблемы шизофрении /вопросы патогенеза и лечения/. — М., 1962-Т.2.— С.294-309.

30. Красовский Е. Б. Шизофрения. — М., 1962.

31. Кулик Д. М., Гольдберг Э. Г. Данные рентгенологического исследования сердечно сосудистой системы и легких у душевнобольных //Журн. невропатолог, и психиатр, им. С. С. Корсакова. — 1941. — №2. — С.99-103.

32. Лебедев Б. А., Крылов В. И., Незнанов Н. Г. Особенности формирования внутренней картины ишемической болезни сердца у больных эндогенными психозами //Журн. невропатолог, и психиатр, им. С. С. Корсакова. — 1991. — №5. —С.56-58.

33. Маколкин В. И., Аббакумов С. А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. М., 1985.

34. Михайлов А. А. Хроническая артериальная гипотензия: возможности медикаментозной коррекции //Рус. мед. журн. — 2004. — № 7.

35. Московченко К. П. Некоторые наблюдения над давлением в сосудах сетчатки у больных шизофренией при инсулинотерапии //Журн. невропатолог, и психиатр, им. С. С. Корсакова. — 1958. — № 9. — С. 10761078.

36. Мурашко В. В., Струтынский А. В. Электрокардиография. М.: Медицина, 1991. —288с.

37. Невзорова Т. А. К вопросу о соотношении артериального и венозного давления при шизофрении и циркулярном психозе //Журн. невропатолог, и психиатр, им. С. С. Корсакова. — 1950. — № 5. — С.70-75.

38. Незнанов Н. Г., Ерошин С. П. Ишемическая болезнь сердца у психически больных. Сборник научных трудов под редакцией профессора О. П. Большакова. Л., 1982.

39. Незнанов Н. Г. Влияние ишемической болезни сердца на проявления, течение и терапию психических заболеваний: Дис. канд. мед. наук. — Л., 1984.

40. Прохорскас Р. П., Грабаускас В. И., Баубинене А. В., Глазунов И. С., Домаркене С. Б., Мисявичене И. С. Основные факторы риска ишемической болезни сердца и смертность мужского населения среднего возраста Каунаса//Кардиология. — 1987. — № 1. — С.14-19.

41. Пятов М. Д. Данные сердечно-сосудистой системы при шизофрении: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Л., 1966.

42. Руководство пользователя. (STATISTICA для Windows StatSoft RUSSIA: 109028 Москва, Б. Трехсвятительский пер. д.3/12, WEB: http://www. statsoft. ru).

43. Рыжкова О. В. Некоторые аспекты ишемической болезни сердца у психически больных: Дис. . канд. мед. наук. — Иркутск, 1999.

44. Смулевич А. Б., фильц А. О., Гусейнов И. Г., Дроздов Д. В. К проблеме нозогений //Ипохондрия и соматоформные расстройства-М., 1992. — С. 111-123.

45. Смулевич А. Б., Воробьев В. Ю. Психопатология шизофренического дефекта (к построению интегративной модели негативных изменений) //Журн. невропатол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. — 1988. — № 9. — С. 100-105.

46. Смулевич А. Б. Психическая патология и ишемическая болезнь сердца (к проблеме нозогений) //Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. М., 1994. — С. 12-19.

47. Смулевич А. Б. Психопатологические образования и расстройства личности (к проблеме динамики психопатий) //Журн. невропатол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. — 2000. — №6. — С.8-13.

48. Смулевич А. Б., Сыркин А. Л., Козырев В. Н. Психосоматические расстройства: Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи. //Журн. невропатол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. — 1999. — № 4. — С.4-16.

49. Снежневский А. В. Nosos et pathos Schizophreniae //Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование /Под ред. А. В. Снежневского/. М., 1972. —С.5-15.

50. Сыркин А. Л. Инфаркт миокарда. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. — 397с.

51. Сыркин А. Л., Шеянов М. В., Печерская М. Б. Миртазапин при лечении депрессий у больных ишемической болезнью сердца //Психиатрия и психофармакотер. — 2002. — №2. — С. 12-15.

52. Толстоухова JI. И. Материалы о гуморальных изменениях при лечении шизофрении инсулиновой гипогликемией //Вопросы терапии психических заболеваний. Свердловск. — 1941. — С. 149-93.

53. Точкина С. И. Изменения сосудистой проницаемости при инфекционных психозах и шизофрении //Этиология и патогенез психических заболеваний. Л., 1959. — С.88-92.

54. Уманская Р. М. Некоторые данные капилляроскопического исследования душевнобольных //Вопросы социальной и клинической психоневрологии. М.; 1936. —Т.З. —С.352-262.

55. Урсова Л. Г. Психопатология при инфаркте миокарда: Дис. . д — ра мед. наук. — М.; 1973. — 307с.

56. Успенский Б. А. К изучению сосудистых нарушений при соматогенных психозах и шизофрении //Материалы XXIX годичной сессии Свердловского медицинского института. Свердловск. — 1966. — С.204-205.

57. Ханларян Г. М., Кириллов С. А. Динамика капиллярного кровообращения у душевнобольных при переливании иногруппной крови //Вопросы социальной и клинической психоневрологии. М., 1950. — Т. 10. — С. 177186.

58. Чичканов Г. Г., Боголепов А. К., Мациевский Д. Д. Влияние транквилизаторов бензодиазепинового ряда на очаг ишемии и перераспределение кровотока в ишемизированном миокарде //Бюл. экспер. биол. и мед., — 1984. — № 4. — С.429-433.

59. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. М., 1993.

60. Шилов А. М., Святов И. С., Санодзе И. Д. Антиагреганты — современное состояние вопроса //Рус. мед. журн. — 2003. — № 9.

61. Allison D. В., Casey D. Е. Antipsychotic-induced weight gain: a review of the literature //J. Clin. Psychiatry. — 2001 Vol. 62. — suppl 7. — P.22-31.

62. Allison D. В., Fontaine К. R., Heo M., et al. The distribution of body mass index among individuals with and without schizophrenia //J. Clin. Psychiatry. — 1999a. — Vol. 60. —P.215-220.

63. Andreasen N. C. The mechanisms of schizophrenia //Curr Opin Neurobiol. — 1994. — № 2. — P.245-251.

64. Anononims Venlafaxine: a new dimension in antidepressant pharmacotherapy //J. Clin. Psychiatry. — 1993. — Vol. 3. — P. 119-26.

65. Baruk H. Psychiatrie medicale, physiologique et experimentale. 1938.

66. Bazire S. Psychotropic drug directory 2003/2004. Bath Press, Bath. 2003.

67. Bianchini L. Observation sur les tableaux cliniques de paranoia et demence paranoide //Revue nuerol. — 1906. — № 14. — P.174.

68. Bleuler E. Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien. Leipzig, 1911, S. 9, 96, 374.

69. Boyd I. W. Hypertension with moclobemide //Lancet. — 1995. — № 2. — P. 1498.

70. Brown S., Birtwistle J., Roe L., et al. The unhealthy lifestyle of people with schizophrenia//Psychol. Med. — 1999. — Vol. 29. — P.697-701.

71. Brown S., Inskip H., Barrac lough B. Causes of the excess mortality of schizophrenia//Br J. Psychiatry. — 2000. — Vol. 177. — P.212-217.

72. Burchard P., Raeder E., Muller V. et al. Cardiovascular effects of tricyclic and tetracyclic antidepressants //J. Am. Med. Ass. — 1978. — Vol. 239. — P.213-216.

73. Camm A. J., Janse M. J., Roden D. M. et al. Congenital and accrued long QT syndrome. Eur Heart J. —2000. —Vol. 21. —P.1232-1237.

74. Carmeliet E. E. Influence of lithium ions on the transmembrane potential and cation content of cardiac cells //J. Gen. Physiol. — 1964. — Vol. 47. — P.501-30.

75. Casey D. E. Metabolic issues and cardiovascular disease in patients with psychiatric disorders //J. Med. — 2005. — Vol. 118. — Suppl 2. — P. 15S-22S.

76. Chaturvedi S. K. Pain sensitivity in psychosis and the endorphin theory of psychosis //Advances in the Biosciences. — 1989. — Vol. 75. — P.687-690.

77. Chute D., Grove C., Rajasekhara B. et al. Schizophrenia and sudden death: a medical examiner case study //Am. J. Forensic Med. Pathol. — 1999. — Vol. 20. — P.131-135.

78. Coffman J. A., Olshansky В., Nasrallah H. A. et al. Echocardiography assessment of schizophrenics and manics: a reexamination of early necropsy findings //J. Nerv Ment Dis. — 1985. — Vol. 173. — P.179-181.

79. Cohen M. C., Rohtla К. M., Lavery С. E. et al. Meta-analysis of the morning excess of acute myocardial infarction and sudden cardiac death //Am J. Cardiol. — 1997. —Vol. 79. —P.l512-6.

80. Cohn С. K., Shrivastava R., Mendels J. et al. Double-blind, multicentre comparationof certraline and amitriptyline in elderly. Depressed patients //J. Clin. Psichiatry. —1990. —Vol. 51. —P.28-33.

81. Collins L. G., Stone L. A. Pain sensitivity in psychosis and the endorphin theory of psychosis //Brit. J. of Psychiat. — 1973. — Vol. 122. — P.33-35.

82. Coopen A., Kopera H. Workshop on the clinical pharmacology and efficacy of mianserin//Brit. J. Pharmacol. — 1978.— № 5. — P.91S-99S.

83. Cotton J. M., Nolam D. C., Lewis M. D., Egnenhofer A. W. Vascular bed of the retina in mental disease //Arch, neurol. a. psychiat. — 1940. — Vol. 43. — P.891-900.

84. Curkendall S. M., Mo J., Jones J. K., et al. Increased cardiovascular disease in patients with schizophrenia. //Poster presented at the annual meeting of the American Psychiatric Association, New Orleans, LA, May 8, 2001.

85. Czekalla J., Kollack-Walker S., Baesley С. M. Cardiac safety parameters of olanzapine: comparison with other atypical and typical antipsychotics //J. Clin. Psychiatry. — 2001. Vol. 62. — P.35-40.

86. Davidson S., Judd F., Jolley D. et al. Cardiovascular risk factors for people with mental illness //Aust N ZJ Psychiatry. — 2001. — Vol. 35. — P. 196-202.

87. Davis G. C., Buchsbaum M. S. Naber D., Kammen D. P. van Effect of opiate antagonists of somatosensory evoked potentials in patients with schizophrenia and normal adults //Advances in Biological Psychiatry. — 1980. — Vol. 4. -— P.73-80.

88. Davis G. C., Buchsbaum M. S. Naber D., Pickar D., Post R. et al. Altered pain perception and cerebrospinal endorphinis in psychiatric illness // Annals of the New York Academy of Sciences. 1982. — Vol. 398. — P.366-373.

89. Degner D., Grohmann R., Kropp S. et al. Severe adverse drug reactions of antidepressants: results of the german multicenter drug surveillance programm AMSP//Pharmacopsychiatry. — 2004; Vol. 37. — Suppl.l. — S39-S45.

90. Diamond R. J., How to determine if a 'physical' illness is causing what looks like a 'mental' illness, //www. schizophrenia, com/ami.

91. Dixon L., WeidenP., DelahantyJ. Prevalence and correlates of diabetes in national schizophrenia samples //Schizophr Bull. — 2000. — Vol. 26. — № 4.1. P.903-912.

92. Doogan D. P. Toleration and safety of Sertraline: experience worldwide //Int. Clin. Psychopharmacol. — 1991. — Vol. 6. — Suppl.2. — P.47-56.

93. Druss В., Rohrbaugh R. M., Levinson С. M. Integrated medical care for patients with serious psychiatric illness: a randomized trial //Arch Gen Psychiatry. -2001.1. Vol. 58. —P.861-868.

94. Druss B. G., Bradford D. W., Rosenheck R. A. Mental disorders and use of cardiovascular procedures after myocardial infarction. JAMA. 2000. — Vol. 283. —P.506-511.

95. Feighner J. P., Cohn J. Double-blind comparative trial of fluoxetine and doxepine in geriatric patients with depressive disorder //J. Clin. Psichiatry. — 1985. — Vol. 46. — P.20-25.

96. Fink P. Mental illness and admissions to general hospitals. A register investigation //Acta Psychiatr Scand. — 1990. — Vol. 82. — P.458-62.

97. GellyF., ChambonO., Marie-Cardine M. Long-term clinical experience with clozapine. //Encephale. — 1997. — Vol. 23. — № 5. — P.385-96.

98. Glassman A. H., Preud'homme X. A. Review of the cardiovascular effects of heterocyclic antidepressants //J. Clin. Psychiatry. — 1993. — Vol. 54. — P. 1622.

99. Goldberg D., Huxley P. Common Mental Disorders. A Bio-Social Model. London: Routledge. 1992.

100. Goodnick P. J., Jerry J., Parra F. Psychotropic drugs and the ECG: focus on the QTc interval //Expert Opin Pharmacother. — 2002. — Vol. 3. — № 5. — P.479-98.

101. Gottlieb S. S, McCarterJ., Vogel R. A. Effect of beta-blockers on mortality among higt-risk patints aifer myocardial infartion //N. Engl J. Med. — 1998. — Vol.339. —P.489-497.

102. Green B. Focus on olanzapine //Curr Med Res Opin. — 1999. — Vol. 15. — №2. —P.79-85.

103. Hagman A., Amman K., Ryden L. Syncope caused by lithium treatment. Report on two cases and a prospective investigation of the prevalence of lithium-induced sinus node dysfunction //Acta Med Scand. — 1979. — Vol. 205. — P.467-71.

104. Hartigan-GoK., BatemanD. N., NybergG. et al. Concentration-related pharmacodynamic effects of thioridazine and its metabolites in humans //Clin. Pharmacol. Ther. — 1996. — Vol. 60. — № 5. — P.543-53.

105. Hauptmann A. Capillaries in finger nail fold in patients with neurosis, epilepsy and migraine //Arch, of Neurol. Psychiatr. — 1946. Vol. 56. — P.631-632.

106. Hauptmann A., Myerson A. Studies of finger capillaries in schizophrenia and manic depressive psychoses //J. Nerv. and Mental Disease. — 1948. — Vol. 108. —№2. —P.92-108.

107. Hennessy S., Bilker W. В., Knauss J. S. Cardiac arrest and ventricular arrhythmia in patients taking antipsychotic drugs: cohort study using administrative data //BMJ. — 2002. — Vol. 325. — P.1070.

108. Herpin D., Mallion J. M., Benkritly A. Etude HOT; efficacite et tolerance a 36 mois //Arch Mai Coeur Vaiss. — 1998. — Vol. 91. — P. 1043-8.

109. Hondeghem L. M., Snyders D. J. Class III antiarhythmic agents have a lot of potential but a long way to go. Reduced effectiveness and dangers of reverse use dependence//Circulation. — 1990. — Vol. 81. — P.686-690.

110. Hughes J. R., Hatsukami D. K., Mitchell J. E. Prevalence of smoking among psychiatric outpatients //Am J Psychiatry. — 1986. — Vol. 143. P993-997.

111. Icram H., Rubin A., Jewkes R. Effect of diazepam on myocardial blood flow on patients with and without coronary artery disease //Brit. Heart J. — 1973. — Vol.35. — P.626-630.

112. Jakubaschk J., Boker W. Gestortes Schmerzempfinden bei Schizophrenie Schweizer //Arch. Neurol. Psychiat. — 1991. — Vol. 142. — P.55-76.

113. Jenil-Perrin G. Les paranoiaques. Paris. 1926.

114. Jonathan M. Meyer Cardiovascular Illness and Hyperlipidemia in Patients With Schizophrenia. Medical illness and schizophrenia //American Psychiatric Publishing. — 2003. — P.53-80.

115. Kahn E. Psychopathic personalities. Transl. from the german. Yale university press, New Haren. — 1931.

116. Kelly C., McCreadie R. G. Smoking habits, current symptoms, and premorbid characteristics of schizophrenic patients in Nithsdale, Scotland //Am J. Psychiatry. — 1999. — Vol. 156. — P. 1751 -1756.

117. KrantzD. S., Kop W. J., Santiago H. Т., Gottdiener J. S. Mental stress as a trigger of myocardial ischemia and infarction //Cardiology Clinics. — 1996. — Vol. 14. —P.271-287.

118. Kretschmer E. Der sensitive Beziehungwahn, Aufl 4. Springer-Verlag, Berlin. — 1918.

119. Lawrence K. R., Nasraway S. A. Conduction disturbances associated with administration of butyrophenone antipsychotics in the critically ill: a review of the literature //Pharmacotherapy. — 1997. — Vol. 17. № 3. — P.531-7.

120. LepolaU. M., Loft H., Reines E. H. Escitalopram (10-20 mg (day) is effective and well tolerated in a placebo-controlled study in depression in primary care //Internat Clin. Psychopharmacol. — 2003. — Vol. 18. — P.211 -7.

121. Mayer E., Jacobsen D., Robinson K. Homocysteine and coronary atherosclerosis //J. Am. Coll. Cardiol. — 1996. — Vol. 27. — P.517-27.

122. Meltzer H. Y. Cognitive factors in schizophrenia: causes, impact, and treatment. CNS Spectr. 2004 Oct; 9 (10 Suppl 11): 15 — 24.

123. Merskey H., Gillis A., Marszalek K. S. A clinical ivestigation of reaction to pain //J. of Ment. Sci. — 1962. — Vol. 108. — P.347-355.

124. Meyer J. M. A retrospective comparison of lipid, glucose and weight changes at one year between olanzapine and risperidone treated inpatients //J. Clin. Psychiatry. — 2002. — Vol. 63. — P425-433.

125. Moss A. J. Measurement of the QT interval and the risk associated with QTc interval prolongation. A review //Am. J. Cardiol. — 1993. — Vol. 72. — P.23-25.

126. Naber D., Leppig M., Grohmann R., Hippius H. Efficacy and adverse effects of clozapine in the treatment of schizophrenia and tardive dyskinesia-a retrospective study of 387 patients //Psychopharmacology. — 1989. — Vol. 99.1. P. S73-6.

127. Neehall J., Beharry N., The pattern of in-patient psychiatric referrals in a general hospital. West Indian Med J. — 1993. — Vol. 42. — № 4. — P. 155-7.

128. Newmann S. C., Bland R. C. Mortality in a cohort of patients with schizophrenia: a record linkage study //Can J. Psychiatry. — 1991. — Vol. 36.1. P. 239-245.

129. Porter K. A., Coffey В., Bickerstaff L. К., Harris S. C. Pain insensitivity in schizophrenic patients //Archives of Surgery. — 1988. — Vol. 123. — P.49-51.

130. Preskorn S. H., Fast G. A. Therapeutic drug monitoring for antidepressants: efficacy, safety and cost effectiveness //J Clin Psychiatry. — 1991. — Vol. 52.8. —P.353.

131. Ravin D. S., Levenson J. W. Fatal cardiac event following initiation of risperidone therapy //Ann Pharmacother. — 1997. — Vol. 31 7-8. — P.867-70.

132. Ray W. A., Meredith S. Thapa P. B. Antipsychotics and the risk of sudden cardiac death //Arch. Gen. Psychiatry. — 2001. — Vol. 58. — № 12. — P. 1161; 67.

133. Reilly J. G., Ayis S. A., Ferrierl.N. QTc — interval abnormalities and psychotropic drug therapy in psychiatric patients //Lancet. — 2000. — Vol. 355.1. P. 1048-52.

134. Richter D. Schizophrenia. Somatic aspects. Edited by Derek Richter Pergamon Press. London — New York Paris. 1957. Physical characteristics of the schizophrenic patient.

135. Rosenthal S. H., Porter K. A., Coffey В., Bickerstaff L. К., Harris S. C. Pain insensitivity in schizophrenic patients //Archives of Surgery. — 1988. — Vol. 123.—P.49-51.

136. Rosenthal S. H., Porter K. A., Coffey B. Pain insensitivity in schizophrenia. Case report and review of the literature //Gen. Hosp. Psychiatry. — 1990. — Vol. 12. — №5. — P.319-32.

137. Ruiz F., Fernandez J., Perez D. The effect of diazepam on ventricular automaticity induced by a local injury. Evidence of involvement of «peripheral» typem, benzodiazepinereceptors //J. Pharmacol. — 1989. — Vol. 41. — № 5. — P.306-310.

138. Ruschena D., Mullen P. E., Burgess P. Sudden death in psychiatric patients //Br. J. Psychiatry. — 1998. — Vol. 172. — P.331-336.

139. Ruskin P. E. Geropsychiatric consultation in a university hospital: a report on 67 referrals //Am. J. Psychiatry. — 1985. — Vol. 142. — № 3. — P.333-6.

140. Schmid C., GrohmannR., Engel R., RutherE., Kropp S. Cardiac Adverse Effects Associated with Psychotropic Drugs //Pharmacopsychiatry. — 2004. — Vol. 37. — № 1. — P. S65-S69.

141. Shapiro E., Shapiro A. K., FulopG. et al. Controlled study of haloperidol, pimozide and placebo for the treatment of Gilles de la Tourette's syndrome //Arch. Gen. Psychiatry. — 1989. — Vol. 46. — № 8. — P.722-30.

142. SharmaN. D., RosmanH. S., Padhil. D., Tisdale J. E. Torsades de Pointes associated with intravenous haloperidol in critically ill patients //Am. J. Cardiol. — 1998. — Vol. 81. — № 2. — P.238-40.

143. Singh S. M., Murphy В., O'Reilly R. L. Involvement of gene-diet/drug interaction in DNA methylation and its contribution to complex diseases: from cancer to schizophrenia //Clin. Gen. — 2003. — Vol. 64. — № 6. — P.451 -60.

144. StampferM., Malinow M. Can lowering homocysteine levels reduce cardiovascular risk? N Engl J. Med. — 1995. — Vol. 332. — P.328-9.

145. Tesar G. E., Murray G. В., Cassem N. H. Use of high-dose intravenous haloperidol in the treatment of agitated cardiac patients Hi Clin Psychopharmacol. — 1985. — Vol. 5. — № 6. — P.344-7.

146. Tomaselli G. F., Marban E. Electrophysiological remodeling in hypertrophy and heart failure//Cardiovasc. Res. —1999. —Vol. 42. —P.270-83.

147. Warner J. P., Barnes T. R., Henry J. A. Electrocardiographic changes in patients receiving neuroleptic medication //Acta Psychiatr Scand. — 1996. — Vol. 93.4. —P.311-3.

148. Warren C. Emergent cardiovascular risk factor: Homocysteine //Prog. Cardiovasc Nurs. — 2002. — Vol. 17. — P.35-41.

149. Wertheimer Т., Wertheimer M. Capillary structure: its relation to psychiatric diagnosis and morphology //J. nerv. ment. dis. — 1955. — Vol. 122. — P. 14-27.

150. Woods K. L., KetleyD., Lowy A. Beta-blockers and antithrombotic treatment for secondary prevention after acute myocardial infarction. Towards an understanding of factors influencing clinical practice //Eur. Heart J. — 1998. — Vol. 19. —P.74-79.