Шизофрения и расстройства шизофренического спектра, коморбидные сердечно-сосудистой патологии (клиника, психосоматические соотношения, терапия) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Бурлаков, Алексей Вячеславович

• Бурлаков, Алексей Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бурлаков, Алексей Вячеславович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Характеристика материала и методов исследования.

2.1. Эпидемиологическая оценка распространенности ВШ и ШТРЛ в кардиологическом стационаре.

2.2. Клиническая оценка ВШ и ШТРЛ у пациентов кардиологического стационара.

2.3. Клиническая оценка соматогенных психозов при хирургических вмешательствах на открытом сердце.

2.4. Методика терапии.

Глава 3. Распространенность и клиническая типология ВШ у больных кардиологического стационара.

3.1 Эпидемиологическая оценка ВШ и ШТРЛ в кардиологическом стационаре.

3.2 Клинические характеристики вялотекущей шизофрении у больных с кардиологической патологией.

3.2.1 Органоневротическая шизофрения.

3.2.2 Сенестетическая шизофрения.

Глава 4. ШТРЛ у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

4.1 ШТРЛ с явлениями проприоцептивного диатеза.

4.2 ШТРЛ с акцентуацией по типу носителей сверхценных идей.

Глава 5. Послеоперационные психозы при хирургических вмешательствах на открытом сердце у больных с ИБС.

5.1 Послеоперационный (посткардиотомический) делирий.

5.2 Эндогеноморфный транзиторный психоз.

5.3 Соматогенно провоцированные приступы в рамках приступообразно-прошредиентной шизофрении.

Глава 6. Психофармакотерапия шизофренических нозогений и послеоперационных психозов у больных кардиологической и кардиохирургической клиник.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Шизофрения и расстройства шизофренического спектра, коморбидные сердечно-сосудистой патологии (клиника, психосоматические соотношения, терапия)»

Шизофрения и расстройства шизофренического спектра обнаруживают высокие показатели распространенности в общемедицинской сети - от 2,5 до 5.5% [Karlsson Н. et al, 2000; Neehall J, Beharry N., 1993] и 5,9% [Козырев B.H., 2000; Смулевич А.Б., 2002], что значительно выше показателей, полученных в общей популяции (1-1,25% [WHO, 2004]). При этом большая часть выявленных в общемедицинской сети случаев шизофрении относится к ма-лопрогредиентным формам эндогенного заболевания — 82%, тогда как доля манифестной шизофрении составляет лишь 18% [Смулевич А.Б., 2002].

В ряду специализированных служб общей медицины в качестве приоритетных моделей для изучения психической патологии эндогенно-процессуального круга в условиях коморбидности с соматическими заболеваниями рассматривается кардиологические учреждения [McDermott S. et al., 2005; Jindal R. et al., 2005]. В соответствии с современными оценками доля больных шизофренией в контингенте кардиологических отделений оценивается в 3,7% [Смулевич А.Б., Сыркин A.JL, Козырев В.Н. с соавт., 1999]. При этом дифференцированной оценки распространенности вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности у больных с сердечнососудистой патологией до настоящего времени не проводилось.

Среди доступных публикаций преобладают работы по изучению шизофрении, выполненные, как правило, в рамках т.н. соматологического направления — влияние эндогенного заболевания и его терапии на течение и прогноз сердечно-сосудистой патологии [Незнанов Н.Г., 1982, 1984; Haupt D.W. et al., 2001; Curkendall S.M. et al., 2001; McCreadie R, 2003; Rickelman B.L., 2004].

В свою очередь, исследованию взаимовлияния вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности и сердечно-сосудистой патологии посвящено ограниченное число исследований [Дробижев М.Ю., 2000; Иванов С.В., 2002]. Однако накопленные на сегодня данные получены на ма3 лых группах пациентов кардиологического стационара (менее 10) и могут расцениваться лишь как предварительные, определяющие актуальность дальнейшего изучения клиники вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности у больных с актуальной сердечно-сосудистой патологией.

В качестве отдельного аспекта проблемы вялотекущей шизофрении у больных с кардиологическими заболеваниями выделяются психозы, развивающиеся в условиях тяжелого соматического состояния — инфаркт миокарда, хирургические вмешательства на открытом сердце [Levenson J.L., 2004]. Несмотря на относительно большой объем литературы, целью большинства исследований в этом направлении является поиск соматогенных факторов риска развития психоза (тяжесть течения кардиальной патологии, условия хирургического вмешательства, побочные эффекты соматотропных средств и пр.) [Caraceni A., Grassi L., 2004]. В то же время клинические характеристики (психопатологическая структура, нозологическая принадлежность) соматогенных психозов остаются вне задач, решаемых исследователями (что во многом объясняется тем фактом, что подавляющее большинство работ выполнено без участия психиатров - кардиологами, кардиохирургами, реаниматологами). При этом приведенные в ряде публикаций данные по симптоматике рассматриваемых расстройств отражают крайний полиморфизм соматогенных психозов [Czech В. et al., 2003], не позволяющий адекватным образом квалифицировать все возможные клинические варианты в рамках делирия.

В соответствии с современными подходами препаратами выбора для лечения шизофрении, коморбидной сердечно-сосудистой патологии, являются атипичные антипсихотики (ААП). Среди последних выделяются препараты, не оказывающие неблагоприятного воздействия на функции сердечнососудистой системы (кветиапин, оланзапин, рисперидон), тогда как применение других (зипрасидон, сертиндол) может сопровождаться потенциально опасными кардиотропными эффектами (включая значимое удлинение интервала QT) [Lindstrom Е. et al., 2005]. Однако при относительно детальной разработанности аспектов безопасности вопросы сравнительной эффективности препаратов класса ААП, а также показания к их комбинированному применению с психотропными средствами других основных групп (анксиолитики, антидепрессанты, нормотимики) в терапии шизофрении и шизотипического расстройства личности у больных с сердечно-сосудистой патологии требуют уточнения.

Таким образом, актуальность исследования определяется высокой распространенностью ВШ и ШТРЛ среди пациентов с сердечно-сосудистой патологией, а также недостаточной разработанностью клинических аспектов ВШ и ШТРЛ, включая психосоматические корреляции и вопросы оптимизации психофармакотерапии у этого контингента больных.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования послужило изучение вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности в аспекте распространенности, клиники, психосоматических соотношений и терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца и/или гипертонической болезнью, госпитализированных для планового консервативного или оперативного (операция аорто- и/или маммарокоронарного шунтирования, АКШ/МКШ) лечения. Соответственно, в работе решались следующие задачи:

1. эпидемиологическая оценка распространенности вялотекущей шизофрении (ВШ) и шизотипического расстройства личности (ШТРЛ) в кардиологическом стационаре;

2. выявление вариантов течения вялотекущей шизофрении в кардиологическом стационаре с учетом клинических особенностей и динамики психопатологических расстройств;

3. типологическая дифференциация шизотипического расстройства личности с учетом особенностей патологической динамики в форме реакций на соматическое заболевание;

4. нозологическая дифференциация послеоперационных психозов;

5. оптимизация лечебно-реабилитационных программ в соответствии с типологической дифференциацией ВШ и ШТРЛ, а также послеоперационных психозов.

Исследование проводилось на материале 108 пациентов с вялотекущей шизофренией и шизотипическим расстройством личности и 20 пациентов с послеоперационными психозами. Отбор пациентов проводился на базе Отдела кардиологии НИЦ (руководитель - член-корреспондент РАЕН, профессор A. JI. Сыркин) ММА им. И. М. Сеченова (ректор — академик РАН и РАМН М. Н. Пальцев), а также кардиохирургических отделений Российского научного центра хирургии РАМН (директор - академик РАМН Константинов Б. А.) и Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им А. Н. Бакулева РАМН (директор - академик РАМН Бокерия JI. А.). В работе использовались клинический и клинико-эпидемиологический методы исследования.

Научная новизна исследования

Впервые на материале пациентов кардиологического стационара установлена распространенность ВШ и ШТРЛ. Показано, что варианты течения ВШ в кардиологическом стационаре характеризуются преобладанием в клинической картине явлений коэнестезиопатии, перекрывающихся с симптомо-комплексами соматической патологии, и тесной взаимосвязью экзацербаций и ремиссий эндогенного процесса с динамикой СЗ. Выявлены и изучены шизофренические нозогении у пациентов кардиологического стационара, реализующиеся в рамках нозогенных реакций тревожно-коэнестезиопатического и паранойяльно-ипохондрического типов, формирующихся в рамках особых типов ШТРЛ - с акцентуацией по типу проприоцептивного диатеза и по типу носителей сверхценных идей соответственно. Впервые на материале пациентов, перенесших хирургические вмешательства на открытом сердце выделено три но-зологически дифференцированных варианта послеоперационных психозов -посткардиотомический делирий, транзиторный эндогеноморфный психоз и соматогенное обострение шизофрении. Впервые проведено сравнительное исследование эффективности и безопасности традиционных и атипичных ан-типсихотиков в терапии шизофренических нозогенных реакций и послеоперационных психозов.

Практическая значимость исследования

Представленная в работе типологическая дифференциация ВШ и ШТРЛ информативна в отношении оценки изученной патологии и позволяет оптимизировать воздействия, направленные на редукцию патологических проявлений и компенсацию состояния. Полученные клинические данные способствуют оптимизации распознавания и диагностики психических расстройств, а также дифференциации их проявлений от симптомов соматической патологии. Разработанные методы терапии психических расстройств в условиях кардиологического и кардиохирургического стационара с использованием последних генераций психофармакотерапевтических средств, с учетом эффективности переносимости, безопасности, а также совместимости с соматотропными препаратами, позволят оптимизировать специализированную помощь данному контингенту пациентов. Полученные результаты внедрены в практическую деятельность Клиники кардиологии НИЦ ММА имени И.М. Сеченова, а также кардиохирургических и реанимационных отделений Российского научного центра хирургии РАМН и Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева РАМН.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Бурлаков, Алексей Вячеславович

выводы

Исследование репрезентативной выборки больных с вялотекущей шизофренией (ВШ), шизотипическим расстройством личности (ШТРЛ) и послеоперационными психозами в контингенте кардиологического и кардиохи-рургических стационаров позволило придти к следующим выводам:

1. Распространенность ВШ и ШТРЛ в кардиологическом стационаре оценивается как высокая - 4,0 % и 2,8 % (41 и 29 на 1029 пациентов) соответственно.

2. Эндогенные заболевания в контингенте больных кардиологического стационара представлены преимущественно ипохондрическими вариантами вялотекущей шизофрении: органоневротическая и сенестетическая.

2.1.Клинические проявления органоневротической шизофрении определяют явления кардионевроза, обнаруживающие психосоматический параллелизм (сопряженность экзацербаций ВШ с ухудшением соматического статуса), дублирующие и амплифицирующие актуальную сердечно-сосудистую патологию, а также негативные изменения с явлениями соматопсихической хрупкости.

2.2.Клиническая картина сенестетической ВШ включает коэнестезиопа-тии (сенестезии, сенестоалгии, сенестопатии) с аутохтонными обострениями, не обнаруживающими тесной ассоциации с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, и негативные изменения (аутохтон-ная астения, псевдоорганический дефект, явления когнитивного дефицита).

3. Шизофренические нозогении (ШН) у больных с сердечно-сосудистой патологией представлены тревожно-коэнестопатическими (ШТРЛ с акцентуацией по типу проприоцептивного диатеза) и паранойяльно-ипохондрическими (ШТРЛ по типу носителей сверхценных идей) реакциями.

ЗЛ.Тревожно-коэнестопатические нозогении манифестируют фобически-ми расстройствами (панические атаки, танатофобия, страх инвалиди-зации), сопряженными с аномальными телесными сенсациями и овладевающими представлениями. 3.2.Паранойяльно-ипохондрические нозогении представлены сверхценными/бредовыми идеями, в спектре которых — изобретательство методов излечения кардиологического заболевания, нетрадиционных способов оздоровления и сутяжничество с эквитными тенденциями.

4. Послеоперационные (АКШ) психозы представлены в рамках континуума, на одном полюсе которого - реакции экзогенного типа — посткардиотоми-ческий делирий (формируется у лиц с алкогольной зависимостью), на противоположном - эндогеноморфные транзиторные психозы (наблюдаются при ВШ и ШТРЛ) и соматогенно провоцированные приступы шизофрении.

5. Основным методом лечения больных с ВШ и ШН, коморбидных сердечно-сосудистой патологии, является психофармакотерапия атипичными ан-типсихотиками, обеспечивающими удовлетворительный эффект при благоприятных профилях переносимости/безопасности и минимальном риске неблагоприятных лекарственных взаимодействий, применяемыми в комбинации с психотропными средствами других классов.

5.1.Выбор медикаментов варьирует в зависимости от синдромальной структуры психопатологических расстройств (ВШ и ШН с преобладанием невротической ипохондрии - сульпирид, явлений коэнестезиопа-тии —кветиапин, паранойяльно-ипохондрических расстройств - олан-запин и рисперидон).

5.2.Терапия послеоперационных психозов проводится путем парентерального введения атипичных (оланзапин) и традиционных (галоперидол) антипсихотиков.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности у больных с сопутствующей соматической патологией представляется актуальной как в связи с высокой распространенностью, так и недостаточной разработанностью аспектов клиники, терапии и организации специализированной помощи этому контингенту пациентов.

Большая часть выявленных в общемедицинской сети случаев шизофрении относится к малопрогредиентным формам эндогенного заболевания — 82 %. Из них в 59 % установлена латентная шизофрения, а в 23 % — вялотекущая шизофрения. Доля манифестной шизофрении составляет лишь 18 % (5 % — параноидная, 13 % — гебефреническая шизофрения) [Смулевич А. Б. с соавт., 2003].

При этом в подавляющем числе случаев пациенты общемедицинской сети с рассматриваемыми психическими расстройствами остаются вне поля зрения психиатрической службы. Лишь 19 %> больных наблюдаются в ПНД и еще около 9 % эпизодически обращались за психиатрической помощью. В свою очередь более 70 % больных несмотря на сравнительно большую давность шизофрении и расстройств шизофренического спектра, выявленных на момент эпидемиологического обследования, вообще не обращались к психиатру. Данное обстоятельство объясняется наличием особых форм шизофрении и расстройств шизофренического спектра, накапливающихся, в силу особенностей психопатологических проявлений и динамики, в отделениях кардиологического профиля. Подобные формы рассматриваемых психических расстройств, не подвергавшиеся ранее систематическому изучению, составляют предмет настоящего исследования, выполненного на модели пациентов с кардиологической патологией.

Для решения поставленных задач были исследованы 3 выборки.

Выборка эпидемиологического исследования формировалась из всех пациентов, последовательно поступавших и обследованных в Клинике кар

165 диологии (руководитель — член-корреспондент РАЕН, профессор А. Л. Сыркин) ММА им. И. М. Сеченова (ректор -— академик РАН и РАМН М. Н. Пальцев) за период с 1 января 2002 года по 1 января 2003 года.

Выборка клинического исследования ВШ и ШТРЛ у больных кардиологического стационара сформирована из числа пациентов с верифицированным диагнозом вялотекущей шизофрении или шизотипического расстройства личности (108 пациентов, 76 мужчин, 32 женщины, в возрасте от 41 до 76 лет; средний возраст — 58,3±4,3 года), госпитализированных в клинику Отдела кардиологии НИЦ ММА имени И. М. Сеченова.

Выборка соматогенных психозов сформирована из числа пациентов с верифицированным диагнозом шизофрении или шизотипического расстройства личности с психозами, развившимися в послеоперационном периоде кардиохирургического вмешательства (аортокоронарное (АКШ) и/или мам-марокоронарное (МКШ) шунтирование) (20 пациентов, 14 мужчин, 6 женщин, средний возраст 56,3 года), госпитализированных в отделения кардиохирургии Российского научного центра хирургии РАМН (директор — академик РАМН Константинов Б. А.) и Научного центра сердечнососудистой хирургии им А. Н. Бакулева РАМН (директор — академик РАМН Бокерия Л. А.)

При установлении диагноза малопрогредиентного эндогенного процесса использовался предложенный А. Б. Смулевичем [1987] интегральный подход, основанный на совокупности диагностических признаков (наследственная отягощенность расстройствами шизофренического спектра, резкие изменения уровня социальной адаптации, сопряженные с характерологическими сдвигами и сопровождающиеся «надломом профессионального стандарта»,. рудиментарные позитивные психопатологические нарушения, свойственные прогредиентным и психотическим формам эндогенного процесса, расстройства мышления, негативная симптоматика).

Облигатным условием включения в выборку ШТРЛ данного исследования было соответствием двум основным критериям: 1) наличие признаков шизотипического расстройства личности в соответствии с операциональными критериями текстовой версии DSM-IV-TR [.]; 2) отсутствие признаков эндогенно процессуального заболевания, включая приведенные выше критерии вялотекущей шизофрении.

Обязательным условием проведения психиатрического обследования было добровольное согласие пациентов.

Процедура клинического обследования включала анализ психического состояния, субъективных и объективных анамнестических сведений, медицинской документации (истории болезни, архивные истории болезни, выписки из историй болезни, амбулаторные карточки, справки, протоколы заседаний ВТЭК). Психопатологическая оценка проводилась в рамках клинических разборов с участием сотрудников НЦПЗ РАМН под руководством академика РАМН, профессора А. Б. Смулевича.

Кардиологическое обследование, помимо стандартных рутинных методов исследования, предусматривало оценку показателей ишемической болезни сердца (ИБС) и гипертонической болезни (ГБ) (липидный спектр крови, ЭКГ, ЭХО-КГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, тредмил-тест, коронароангиография или шунтография, стресс-ЭХО-КГ или сцинтиграфия миокарда с нагрузкой на велоэргометре, мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий с контрастированием, суточное мониторирование АД с проведением психологических нагрузок, УЗИ органов брюшной полости и малого таза) с вынесением окончательного экспертного заключения в результате клинических разборов под руководством директора Клиники кардиологии НИЦ ММА им. И. М. Сеченова профессора А. Л. Сыркина.

Для статистического анализа использовался лицензионный комплект программ Statistica for Windows v.5.5 Russian. Применялись двухсторонний t-критерий, критерий у?, точный двухсторонний тест Фишера, критерий Манфрида-Уитни для малых выборок (достоверным считался уровень значимости р<0,05). Для уточнения особенностей некоторых анализируемых параметров применялись показатели описательной статистики.

Результаты

1. Эпидемиологическая оценка распространенности ВШ и ШТРЛ у больных кардиологического стационара

Распространенность вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности у больных кардиологического стационара составляет 6,8% (70 пациентов с шизофренией и шизотипическим расстройством личности на 1029 госпитализированных). Доля больных ВШ составила 4% (41 пациентов на 1029 госпитализированных), пациентов с ШТРЛ - 2,8% (29 пациентов на 1029 госпитализированных).

2. Клинические характеристики ВШ у больных кардиологического стационара (п=68)

В условиях кардиологической клиники преобладает ипохондрическая форма вялотекущей шизофрении с относительно благоприятным течением без очерченных обострений и с минимальным уровнем дефицитарных изменений. На основании клинического анализа в изученной выборке кардиологических больных (п=68) выделено два варианта вялотекущей ипохондрической шизофрении: органоневротическая (п=63; 92% наблюдений) и сенесте-тическая (п=5; 8% наблюдений).

2.1 Органоневротическая шизофрения (п=63, 40 мужчин, 23 женщины, средний возраст 58,1 ±3,1 года).

Клинические проявления определяются ассоциированными с эндогенным процессом функциональными нарушениями сердечнососудистой системы (явления кардионевроза): нарушения силы и ритма сердечных сокращений, колебания артериального давления, кардиалгии на фоне субклинической кардиологической патологии, и симптомокомплексами соматизированной тревоги (невротическая ипохондрия — страх тяжелого заболевания, танато-фобия, панические атаки) [Смулевич А.Б. с соавт., 2000, 2002].

Соматовегетативные проявления, как правило, обнаруживают сопряженность с объективно верифицированной относительно легко протекающей соматической патологией (ИБС I ФК, гипертоническая болезнь 1—2 стадии, 1 степени риска).

Ассоциация кардионевротической симптоматики с проявлениями эндогенного процесса проявляется расширением СФР с видоизменением телесных сенсаций, а также усложнением картины невротической ипохондрии. Панические атаки затягиваются на несколько суток. Явления танатофобии перекрываются с обусловленной эндогенным процессом стойкой тревогой и приобретают генерализованный характер. Постоянный стойкий страх за жизнь сочетается с экстенсивным [Marks I.M., 1981] избегающим поведением, распространяющимся на любые ситуации, в которых больной может оказаться без помощи («пантревога» [Hoch P., Polatin Ph., 1949]) и явлениями патологической ипохондрической рефлексии (нарастающая склонность к регистрации малейших изменений самочувствия) с тенденцией к контролю над рядом жизненно важных функций (многократные измерения ЧСС, АД, регистрации ЭКГ).

В рамках ВШ свойственные органному неврозу кардиалгии трансформируются в сенестоалгии и сенестопатии с вычурной симптоматикой, зачастую с нетипичной локализацией и иррадиацией.

В ряду негативных изменений органоневротической шизофрении отчетливо выступают (в среднем через 4-6 лет после манифестации) проявления астенического дефекта с самощажением, снижением толерантности к нагрузкам, с признаками «соматопсихической хрупкости» [Внуков В.А., 1937], характеризующейся повышенной чувствительностью к любым, даже минимальным нагрузкам, приводящим к резкому усилению слабости, симптомов телесного дискомфорта, с тенденцией к принятию роли больного, многократным обращениям за медицинской помощью. Наряду с повышенной истощаемостью от нагрузок регистрируются признаки углубления психической дефицитарности (снижение инициативы, волевой активности, эмоциональная нивелировка). Нарастает пассивность, ригидность, признаки психической несостоятельности. Несмотря на эмоциональное опустошение и сужение куга интересов, пациенты не обнаруживают признаков регресса поведения, внешне вполне упорядочены, владеют необходимыми практическими и несложными профессиональными навыками.

2.2 Сенестетическая шизофрения (п=5; 4 мужчины, 1 женщина, средний возраст 38,4 года).

Клиническая картина уже на этапе манифестации психопатологических расстройств определяется негативной симптоматикой с явлениями псевдоорганического дефекта. Признаки углубления психической дефицитарности с нарастанием пассивности, ригидности, сочетаются с отчетливыми проявлениями когнитивного дефицита (снижение уровня суждений, трудности концентрации внимания, наплывы, путаница и обрывы мыслей).

Рудиментарная позитивная симптоматика представлена явлениями ко-энестезиопатии (сенесталгии, эссенциальные сенестопатии, сенестезии [НиЬег в., 1971]). В отличие от органо-невротической шизофрении патологические телесные сенсации возникают аутохтонно, вне связи с сопутствующей кардиологической патологией, носят либо строго локальный характер, либо не имеют четкой пространственной локализации с иррадиацией по всему телу. Клиническая картина дополняется астеническими расстройствами круга «аутохтонной астении» [С1а1ге1 Д., 1969] с доминированием непреходящего чувства утраты тонуса, слабости «во всех мышцах».

Тревожная симптоматика приобретает характер эндогенной тревоги с персистированием стойкого тревожного аффекта в течение всего дня, нецеленаправленным психомоторным возбуждением и элементами растерянности. Явления нозофобии редуцированы — доминирует диффузный страх с ощущением тотальной телесной катастрофы. На поздних этапах течения заболевания наряду с обратным развитием аффективных расстройств (тревога, гипотимия) отмечается лишь частичное снижение интенсивности аномальных телесных сенсаций на фоне усугубления признаков псевдоорганического дефекта.

3. Шизофренические нозогении в рамках динамики ШТРЛ (п=40).

Шизофренические нозогении манифестируют в условиях стационара в связи с обстоятельствами, связанными с диагностикой и терапией ССЗ. Длительность нозогений варьирует от 2 до 6 месяцев (в среднем 3,4±2,2 месяцев). Обратное развитие нозогении сопровождается полной редукцией психопатологической симптоматики с восстановлением свойственного в преморбиде уровня активности без признаков усугубления ранее свойственных шизоидных черт. В результате клинического анализа 40 наблюдений выделены два варианта шизофренических нозогений в рамках динамики ШТРЛ - тревож-но-коэнестезиопатические (п=21) и паранойяльно-ипохондрические (п=19).

3.1 Тревожно-коэиестезиопатические шизофренические нозогении (21 наблюдение, 12 мужчин, 9 женщин, средний возраст 58,8 лет)

Во всех изученных случаях тревожно-коэнестезиопатические нозоген-ные реакции манифестируют в условиях плановой госпитализации (ГБ — 3 набл., сочетанная патология (ГБ и ишемическая болезнь сердца (ИБС) — 5 набл., ИБС — 8 набл.) в связи с факторами, связанными с рутинными диагностическими процедурами - выявление признаков неблагоприятной динамики сердечно-сосудистой патологии (нестабильная стенокардия, ИМ, гипертонический криз), осознанием серьезности заболевания и возможных негативных последствиях, наблюдение за другими пациентами отделения, у которых развиваются опасные для жизни осложнения.

Клиническая картина нозогении представлена страхом смерти, опасениями утяжеления болезни и социальных последствий неблагоприятного исхода ССЗ, достигающих на высоте тревоги степени панической атаки. Сим-птомокомплекс нозогении расширяется за счет полиморфных аномальных телесных сенсаций, квалифицируемых как телесные фантазии [Shontz F.C., 1974; Буренина Н.И., 1996] и коэнестезиопатии.

Наряду с явлениями соматизированной тревоги (соматоформные расстройства) существенный вклад в формирование клинической картины нозо-гении вносят симптомокомплексы сопутствующего ССЗ. При этом явления коэнестезиопатии развиваются в тесной связи с актуальной симптоматикой ССЗ, определяя, в свою очередь, атипичную форму и локализацию клинических проявлений ССЗ. Так, гипертонический криз сопровождается жалобами на боли, «распирающие суставную сумку коленного сустава», или ощущение «болевой пластины внутри желудка на глубине 5—6 сантиметров от поверхности тела». Приступ стенокардии проявляется «болезненным зудом» в правой подмышечной области, «глубинными болевыми точками» в крестцовой области, ощущением «скручивания и подпрыгивания» в кишечнике и пр.

В ряду клинических проявлений нозогении выступают рудиментарные расстройства мышления, ограничивающиеся ложными суждениями о состоянии здоровья. Пациенты склоняются к установлению прямых параллелей между локализацией ощущения и топикой патологии внутренних органов. Предметом ипохондрической фиксации становятся ощущения, объективно не имеющие отношения к актуальному заболеванию. При этом пациенты «выявляют» у себя множество заболеваний, среди которых текущей сердечной патологии может отводиться одно из последних мест.

Признаки аномального поведения в болезни ограничиваются редкими обращениями с просьбами дополнительных обследований в соответствии с неадекватными интерпретациями тех или иных симптомов, резонерскими рассуждениями о полезности нетрадиционных методов лечения, необходимости расширения диагностических обследований и пр.

Тревожно-коэнестезиопатические шизофренические нозогении развиваются в рамках динамики ШТРЛ с акцентуацией по типу проприоцептивно-го диатеза [11ас1о 8., 1959]. Данный тип ШТРЛ характеризуется свойственными с детского возраста стойкими признаками проприоцептивного диатеза: соматогенно провоцированные (реже — аутохтонные) полиморфные функциональные симптомы, патологические телесные сенсации, явления аллергии, метеопатии, сопряженные с аномальным поведением в болезни (эпизодическая форма психопатологического диатеза [Коцюбинский А.П. с соавт., 2004]). Соматогенные факторы являются облигатным условием манифестации патологических реакций, тогда как иные стрессовые воздействия у контингента больных с рассматриваемым типом ШТРЛ чаще всего провоцируют лишь субклинические психопатологические нарушения тревожно-фобического и аффективного круга. Наличие признаков симптоматической или аутохтонной лабильности не сопровождается в рассматриваемых случаях явлениями социально-трудовой дезадаптации, астенией, явлениями ипохондрической рефлексии. Напротив, признаки недомогания чаще всего либо игнорируются, либо корректируются самостоятельно, без медицинской помощи.

3.2 Паранойяльно-ипохондрический шизофренические нозогении (19 мужчин, средний возраст — 57,2 года).

Развитие паранойяльно-ипохондрической нозогенной реакции, в отличие от предыдущего варианта нозогении, регистрируется в связи с ургентной (инфаркт миокарда, гипертонический криз) сердечно-сосудистой патологией (ИБС — 10 набл., ГБ — 2 набл., ГБ и ИБС — 2 набл.).

В ряду наиболее частых (17 наблюдений из 19, 84,2%) выступают шизофренические нозогении с картиной паранойи изобретательства. Уже в первые дни пребывания в стационаре формируется своя концепция телесного недуга, сопровождающаяся разработкой собственных методов избавления от соматического заболевания; характер предлагаемых методов, как правило, соответствует профилю специализации пациентов и находит соответствующее отражение в их восприятии биологических процессов.

В одних случаях (6 наблюдений из 19, 31,6%) подобные прожекты отражают не столько стремление к воплощению в реальность тех или иных замыслов, сколько надежду хотя бы в мечтах приблизить выздоровление («паранойя желания» [Кг^БсЬтег Е., 1950]). В структуре концептуальных построений преобладают мечтательность и альтруизм, при этом больные не пытаются перейти от замыслов к их реализации (все «разработки» остаются на бумаге).

В других случаях (5 из 19, 26,3%) на первый план выступает борьба за восстановление здоровья путем внедрения самостоятельно изобретенного метода «ликвидации» сердечно-сосудистой патологии («паранойя борьбы» [Кл^сЬтег Е., 1927]) на фоне монотонно повышенного аффекта (гиперти-мия, хроническая гипомания). Идея достижения поставленной цели выступает в качестве главного смыслообразующего мотива поведения, тогда как другие, доминировавшие ранее, мотивы дезактуализируются и отступают на второй план.

В остальных наблюдениях паранойи изобретательства (6 из 19, 31,6%) пациенты становятся последователями различного рода нетрадиционных оздоровительных теорий, почерпнутых из популярных изданий («вялые фанатики» [Кл^сЫпег Е., 1927]). Доводы врачей оцениваются исключительно сквозь призму принятой на веру концепции выздоровления. Следуя рекомендациям разного рода целителей, пациенты значительно ограничивают прием предписанных кардиологом медикаментов, игнорируют требования диетических ограничений и контроля над физическими нагрузками. Явления нейро-когнитивного дефицита, присущие ШТРЛ, реализуются недостаточностью критических функций, непониманием нелепости и потенциальной опасности собственных высказываний и поступков в отношении своего здоровья и состояния окружающих. В единичных случаях (2 наблюдения из 19, 10,5%) выявляются сутяжные реакции, в основе которых лежат доминирующие представления о неадекватности действий медицинских работников в лечении установленной кардиальной патологии (неверная оценка состояния, использование «неправильных» методов лечения и т. д.).

Паранойяльно-ипохондрические шизофренические нозогении развиваются в рамках динамики ШТРЛ с акцентуацией по типу носителей сверхценных идей [Ганнушкин П.Б., 1933]. Выявляется доминирование на протяжении всей жизни сверхценных идей (сутяжничество, изобретательство и др.), реализующихся прежде всего в сфере профессиональной деятельности, изобилующей различными перипетиями (смена мест работы, производственные взыскания), что связано с прямолинейностью, конфликтностью, нетерпимостью к лицам, препятствующим воплощению их разработок. Остальные стороны жизни и связанные с нею потрясения (быт, семейные неурядицы, смерть близких) не вызывают адекватного чувства эмоциональной сопричастности.

Другая важная характеристика патохарактерологического склада — конституционально обусловленная «устойчивость» (resilience) к телесному неблагополучию [Pilowsky I., 1969; Druss R.G., 1995]. В условиях манифестации ССЗ у большинства лиц с данными типом ШТРЛ наблюдаются лишь субъективно минимальные признаки телесного неблагополучия, которые не только не только не амплифицируются за счет присоединения полиморфных соматоформных расстройств, как при тревожно-коэнестезиопатичских нозо-гениях, но и игнорируются пациентами.

4. Послеоперационные психозы при хирургических вмешательствах на открытом сердце

Наряду с общими характеристиками, включающими сроки манифестации (1-3 сутки после операции), нарушения сознания и явления психомоторного возбуждения, послеоперационные психозы в изученной выборке обнаруживают значимые признаки гетерогенности, как в клинической картине, так и в динамике. Выделено три типа послеоперационных психозов у больных, перенесших операцию АКШ (п=20): посткардиотомический делирий, транзиторный эндогеноморфный психоз и соматогенно провоцированный приступ шизофрении.

4.1 Посткардиотомический делирий (п=12; 8 мужчин, 4 женщины; средний возраст 51,1 ±4,1 года).

В половине наблюдений (6 из 12) посткардиотомический делирий развивается у больных, в анамнезе у которых отмечалось злоупотреблением алкоголем. В большинстве случаев (70%) послеоперационный делирий развивается на первый день после операции (в остальных 30% — на 2-е сутки). Продолжительность делирия - от 1 до 3 (в среднем 1,5) суток.

Клиническая картина делирия соответствует традиционным критериям экзогенных психозов [Тиганов A.C., 1999] и включает нарушения сознания (полная или частичная дезориентировка в окружающем), наплывы парейдо-лий, зрительные и вербальные галлюцинации, чувственный бред, выраженное двигательное возбуждение, агрипнию. В ряду аффективных нарушений преобладает чувство тоски, страха, а также эпизоды тревожно-злобного возбуждения с агрессивными действиями в отношении медицинского персонала.

Выраженность психопатологических расстройств варьирует в течение суток: в первой половине дня преобладает состояние сомноленции или оглушения с моторной заторможенностью, частичной дезориентировкой в месте и времени, в ночное время наблюдается значительное утяжеление помрачения сознания, галлюцинаторных и бредовых расстройств с развитием психомоторного возбуждения.

Делирий редуцируется по мере улучшения соматического состояния с формированием ретроградной амнезии на период психоза или (3 пациента) — дополнительно на 1-2 дня после разрешения психоза. На протяжении 5-7 дней после обратного развития психопатологической симптоматики сохраняется неустойчивость настроения со склонностью к подавленности, а также астения с повышенной истощаемостью, капризностью и обидчивостью.

4.2 Эндогеноморфный транзиторный психоз (п=6; 5 мужчин, 1 женщина; средний возраст 58,2 года).

Эндогеноморфные транзиторные психозы, в отличие от посткардиото-мического делирия, формируются у больных вялотекущей шизофренией (п=4) или шизотипическим расстройством личности (п=2), не обнаруживая значимой связи с злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами в анамнезе. При сопоставимости с делирием по срокам манифестации (первые 2-4 дня после операции) эндогеноморфным психозам свойственно более длительное течение (от 7 до 11 дней против 2-4 суток при делирии).

В первые 1-2 суток психоза в клинической картине преобладают симптомы делирия (изменения сознания, обманы восприятия), однако в дальнейшем по мере нормализации соматического статуса структура психопатологических расстройств претерпевает значительные изменения. В 4 из 6 наблюдений нарушения сознания приобретают признаки, свойственные иллюзорно-фантастическому онейроиду [Тиганов А. С., 1999] с явлениями двойной ориентировки. Картина психоза дополняется признаками кататонии с отчетливыми эпизодами ступора (внезапные застывания в неудобной позе, редуцированные явления мутизма). Также выявляются отрывочные бредовые идеи нанесения вреда медицинскими работниками (намеренно злонаправ-ленные действия хирургов и персонала во время операции).

В трети наблюдений (2 из 6) преобладает галлюцинаторно-параноидная симптоматика. С первых же дней отмечается формирование вербальных псевдогаллюцинаций и явлений психического автоматизма (идеи воздействия на мысли, эмоции с использованием оборудования в реанимационной палате), а также бредовых идей преследования, что сопровождается ажитацией и агрессивными действиями (разрушение лечебно-диагностической аппаратуры, нападение на медицинских сотрудников).

Нормализация соматического состояния не сопровождается немедленным разрешением психоза. Рудиментарная галлюцинаторно-бредовая и ката-тоническая симптоматика персистирует на протяжении 14-30 дней (в среднем 19±4,2 дней).

4.3 Соматогенно провоцированные приступы шизофрении (п=2; 1 мужчина, 1 женщина; средний возраст 54,4 года).

Клиническая картина психоза определяется сочетанием процессуально обусловленной и соматогенной симптоматики.

Характерные для шизофрении психопатологические нарушения выявляются уже на первых этапах развития послеоперационного психоза. По мере нормализации соматического состояния с обратным развитием нарушений сознания и соматогенных расстройств, клинические проявления психоза приступообразная шизофрения) приобретают синдромально завершенный характер, в одном случае - маниакально-бредовый, во втором - галлюцина-торно-параноидный.

В обоих случаях отмечается затяжное течение психоза, ремиссия констатирована через 3 и 5 месяцев с момента оперативного вмешательства, соответственно. Психозы послеоперационного периода сопоставимы по клинической картине с психозами в анамнезе пациентов. В первом случае длительность эндогенного заболевания составила 12 лет, в анамнезе 2 приступа маниакально-бредовой структуры продолжительностью 3 и 5 месяцев, соответственно. Во втором — длительность течения шизофренического процесса составила 8 лет, в анамнезе 1 приступ с галлюцинаторно-параноидной симптоматикой длительностью 4 месяца. У обоих пациентов лечение предыдущих приступов проводилось в условиях психиатрического стационара.

5. Терапия шизофренических нозогений и послеоперационных психозов у больных с сердечно-сосудистой патологией

В терапии ШН в рамках динамики ШТРЛ наиболее эффективны и безопасны атипичные антипсихотики, назначаемые (по клиническим показаниям) совместно с антидепрессантами последних поколений и анксиолити-ками. Лечение ШН ограничивается курсовым применением терапевтических доз атипичных антипсихотиков. Эффективность терапии шизофренических нозогений оценена как высокая в 55% случаев; еще в 35% результаты лечения признаны удовлетворительными. Лишь в 10% случаев терапия не сопровождалась эффектом. В терапии тревожно-коэнестопатических нозогений предпочтительно применение кветиапина и сульпирида (72% и 76% респон-деров, соответственно); паранойяльно-ипохондрических - рисперидона и оланзапина (83% и 67% респондеров, соответственно). Больным с ВШ после этапа купирующей терапии показана длительная поддерживающая терапия атипичными антипсихотиками в минимальных терапевтических дозах.

Объем и длительность психофармакотерапии при соматогенных (послеоперационных) психозах определяется клиническим типом психоза. Наиболее эффективно применение парентеральных форм антипсихотиков, атипичных (оланзапин) или традиционных (галоперидол). При посткардиотоми-ческом делирии медикаментозное воздействие ограничивается кратковременным (1-3 суток) курсом купирующей терапии; при эндогеноморфных психозах после этапа купирующей терапии (6-9 суток) требуется кратковременный этап поддерживающей терапии (до 1 месяца) минимальными терапевтическими дозами атипичных антипсихотиков; терапия соматогенно провоцированных приступов шизофрении, начиная с фазы купирующей терапии, проводится в соответствии с показаниями, разработанными для шизофрении.

Побочные эффекты использовавшихся в исследовании атипичных антипсихотиков были зарегистрированы только у четырех пациентов (10%), соответствовали фармакологическим профилям тестированных препаратов, как правило, не выходили за рамки легкой/умеренной степени тяжести (75%), и становились причиной отмены препарата в трех случаях (7,5%). За время терапии клинически значимых лекарственных взаимодействий между психотропными и соматотропными препаратами выявлено не было.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бурлаков, Алексей Вячеславович, 2006 год

1. АбабковВ.А., Перре М., Планшерел Б. Систематическое исследование семейного стресса и копинга. // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. — 1998. — № 2. С.4—8.

2. АккерманВ. И. — Сов. невропатол., психиатр, и психогиг. 1935, т. 4, № 1 с. 123—130.

3. Бобров А. С. Вялотекущая шизофрения с неврозоподобной структурой приступов. // В кн. А.С.Бобров. Эндогенная депрессия. Иркутск, 2001; 156- 158.

4. Бехтерев В. М. Соматофрения. // Обозрение психиатрии, неврологии и рефлексологии, 1928, № 1, с. 5—12.

5. Бруханский Н. П. К теории шизофрении. // В кн. К проблеме схизофрений. МЕДГИЗ. 1934.

6. Бунеев А. Н. Шизофреноподобные и шизофренические реакции на судеб-но-психиатрическом материале. Дисс. докт. мед. наук. — М. — 1943. — 287с.

7. Буренина Н. И. Патологические телесные сенсации. // Журн. невропатол. и психиатр. — 1997. — № 5. — С. 12—19.

8. Буренина Н. И. Патологические телесные сенсации в форме телесных фантазий (типология, клиника, терапия). Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М.,- 1997. —23 с.

9. Бурлаков А. В. К проблеме лечения шизофрении, протекающей с сене-стоипохондрическими расстройствами (опыт применения сероквеля). // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - № 3. - С. 106-109.

10. Выборных Д. Э. Нозогенные паранойяльные реакции (клиника, эпидемиология, терапия). Дисс. канд. мед. наук. М. - 2000.

11. Выборных Д. Э., Дробижев М. Ю. Сутяжные нозогенные реакции. // Журн. неврол. психиат. им. С. С. Корсакова. — 1999. — Том 99. —- № 12. — с.32-36.

12. М.Ганнушкин П. Б. О шизофренической конституции. М., 1914.

13. Ганнушкин П. Б. Избранные труды. — М. — Медицина 1964. — 291 С.

14. Гиляровский В. А. Старые и новые проблемы психиатрии. — М. — 1946.

15. Гиппократ. О внутренних страданиях. // В кн.: Гиппократ. Избранные книги. Пер. с греч. — М., «Сварог». — 1994. — С.421-493.

16. Гончаров М. В. Эволюционная биология шизофрении (подходы к проблеме). Сообщение 1. Закономерность в дифференциации фенотипов спектра шизоидных аномалий (патологических и непатологических)// Российский психиатрич. журнал. 1998. — № 3. - С. 31-37.

17. Горчакова Л. Н. Вялотекущая шизофрения с преобладанием астенических расстройств. Журн. неврол. психиатр. 1988. - № 5. - С.76-82.

18. Гофман А. Г. Клиническая наркология. М., «Миклош». 2003. - 215 С.

19. Гуревич М. О., Серейский М. Я. Учебник психиатрии. М.: Медгиз, 1946.

20. Гурович И. Я., Шмуклер И. Я., Сторинакова Я. А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. М., - 2004. - 491с.

21. Добжанский Т. Вопросы внутренней патологии у психически больных -М., 1973.-56 С.

22. Дробижев М. Ю. Взаимодействие средств, применяемых для лечения соматических заболеваний, и психотропных препаратов //Современная психиатрия. — 1998. —№ 2. — С.15-18.

23. Дробижев М. Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях. Дисс. докт. мед. наук. М., 2000.

24. Дробижев М. Ю., Лебедева О. И., Добровольский А. В. Опыт применения тианептина при лечении тревожных депрессий у больных ишемическойболезнью сердца. // В кн.: Тревога и обсессии. / Под ред. А. Б. Смулевича.1. М., 1998. —С.269-278.

25. Дробижев М. Ю., Печерская М. Б. Фармакотерапия психических расстройств у пациентов с ИБС. // В кн.: Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. — М. — 1994. — с. 113—121.

26. Дроздов Д. В., Новикова Н. А. Некоторые аспекты применения психотропных средств в кардиологии (обзор литературы). // В кн.: Ипохондрия и соматоформные расстройства. / Под ред. А. Б. Смулевича. — М., 1992.1. С.136-147.

27. Дубницкая Э. Б. Небредовая ипохондрия при пограничных состояниях (соматоформные расстройства) и вялотекущая шизофрения. // В кн. Ипохондрия и соматоформные расстройства. /Под ред. А. Б. Смулевича. — М., «Логос». 1992. - С. 17-40.

28. Жислин С. Г. Очерки клинической психиатрии. Клинико-патогенетические зависимости. — М. — 1965. — 319 с.32.3айцев В. П., Шхвацабая И. К. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. — М., 1978. 242С.

29. Иванов С. В. Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия. Дисс. д. м. н. М., 2002.

30. Ильина Н. А., Бурлаков А. В. Шизофренические нозогенные реакции у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Аспекты типологии и пре-дикции. // Психиатрия. 2005. - № 1. - С. 7-16.

31. Информация о лекарственных средствах для специалистов здравоохранения. Выпуск 1: Лекарственные средства, действующие на центральную нервную систему. / Под ред. М. Д. Машковского. — М., 1996.

32. КаменеваЕ. Н. Шизофрения. Клиника и механизмы шизофренического бреда. — М. — 1957. — 194 с.

33. Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. (Сар1ап Н. I., 8ас1оскВ. I.) Клиническая психиатрия. В 2-х т. (пер. с англ.). М, 1994.

34. Ковалевский П. И. Душевные болезни. Б. М., 1905, с. 44—50, 103—106, 465—468.

35. Козырев В. Н. Модели интеграции психиатрической службы в систему медицинской помощи населению. Дисс. . докт. мед. наук. М., 2000.

36. Колюцкая Е. В. Типология обсессивно-фобических расстройств при шизофрении. Журн. неврол. и психиатр. 2002; 2: 27-33.

37. Коркина М. В., Иванов Вл. Психические расстройства при соматических заболеваниях. // В кн.: Руководство по психиатрии /Под ред. Г. В. Морозова. — Т.2. —■ М.: Медицина, 1988. — С.84-112.

38. Корсаков С. С. Курс Психиатрии. — М. Издание общества для пособия нуждающимся студентам Императорского Московского Университета. -1901. 1113С.

39. Корсаков С. С. Курс психиатрии. 3-е изд. М., 1913, т. 2, с. 268—273.

40. Коцюбинский А. П. Современные проблемы вялотекущей шизофрении (по материалам «круглого стола» в Психоневрологическом институтеим. В. М. Бехтерева). Обозр. Психиатр, и мед. психол. Им. В. М. Бехтерева 1992; 4: 123-136.

41. Коцюбинский А. П. Биопсихосоциальная модель шизофрении. http://www. narcom. ru/cabinet/online/53. html

42. Коцюбинский А. П., Скорик А. И., Аксенова И. О., Шейнина Н. С., Зайцев В. В. Шизофрения. Уязвимость-диатез-стресс-заболевание. М., Гиппократ. 2004. - 336С.

43. Крепелин Е. Учебник психиатрии для врачей и студентов. / Перевод 8-го немецкого издания. — Москва. — 1910.

44. Кречмер Э. Медицинская психология. — М. — 1927.

45. Кронфельд А. С. Проблема синдромологии и нозологии в современной психиатрии. // Труды невропсихиатр. института им. Ганнушкина. М. — 1949. -вып.5.- С. 12-26.

46. Кутарев Ф. Я. Отдаленные этапы шизотипического расстройства: ранние критерии клинико-социального прогноза. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.- 1999.

47. Лакосина Н. Д., Трунова М. М. Неврозы, невротические развития личности и психопатии. Клиника и лечение. М.: Медицина, 1994.

48. Лебедев Б. А., Крылов В. И., Незнанов Н. Г. Особенности формирования внутренней картины болезни у больных эндогенными психозами. // Журн. невропатол. и психиатр. 1991. - № 5. - С. 56-58.

49. Масихина С. Н. Шизофрения с обсессивно-компульсивными расстройствами, манифестирующая в детском возрасте. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 2001.

50. Международная классификация болезней (10 — й пересмотр). СПб., 1992.

51. Мелехов Д. Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. — М. — 1963. — 197с.

52. Мелехов Д. Е. О классификации шизофренического типа реакций. // В кн.: Труды психиатрической клиники I ММИ. — М. — 1934. — Вып.4. — с.86-97.

53. Мосолов С. Н. Основы психофармакотерапии. — М., «Восток». — 1996. — 288С.

54. Наджаров Р. А. Формы течения шизофрении. // В кн. Шизофрения, Муль-тидисциплинарное исследование, /под ред. А. В. Снежневского. М. -«Медицина» 1972. - С. 16-76.

55. Наджаров Р. А., Смулевич А. Б. Клинические проявления шизофрении. // В кн. Руководство по психиатрии. / Под ред. А. В. Снежневского, М. —1983.-Том 1. С.304-354.

56. Осипов В. П. Границы схизофрении, её мягкие формы и их легкомысленное распознавание. Советская невропатология, психиатрия и психогигиена. 1935; 4: вып.7: 1- 30.

57. Подрезова Л., Черейская Н., Янковская М., Мартынова Н. Лечение психопатологических расстройств у больных соматического профиля. // Врач. —1997. — №3. — С.12-13.

58. Позднякова С. П. Истерические реакции при шизофрении и их динамика в связи с лечением. // Проблемы судебной психиатрии. 1982. - № 8. -С.1191-1197.

59. Психические расстройства и расстройства поведения (Р00-Р99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в РФ. М., 1998.

60. Розенштейн Л. М. Проблема мягких форм шизофрении. // В кн. Современные проблемы шизофрении. Гос. мед. издат. М-Л., 1933. - С.86—96.

61. Руднева И. К. Особенности малопрогредиентной шизофрении у детей с синдромом патологического фантазирования. Автореф. дисс. канд. мед. наук, М.- 1985.

62. Рыбальский А. М. Психопатология и клиника бредовых ипохондрических расстройств в течении шизофрении. Дисс. канд. мед. наук., 1983. — 173 с.

63. Рыжкова О. В. Некоторые аспекты ишемической болезни сердца у психически больных. Дисс. канд. мед. наук. Иркутск. 1999.

64. Сергеев И. И., Петракова А. В. Транзиторные психозы шизофренического спектра. — Астрахань: Новая Линия, 2004. -120 с.

65. Смулевич А. Б. Паранойяльная форма шизофрении и проблема паранойи. — Дисс. докт. мед. наук. — М. 1968.

66. Смулевич А. Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. — М., Медицина, 1987. — 240С.

67. Смулевич А. Б., Психическая патология и ишемическая болезнь сердца (к проблеме нозогений). // Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. / Под ред. Смулевича А. Б., Сыркина А. Л. — М., 1994. -С. 1219.

68. Смулевич А. Б. Психосоматические расстройства (клинические аспек-ты).//Соц. клин, психиатр. — 1997. — № 1. — С.5-18.

69. Смулевич А. Б. Вялотекущая шизофрения. // В кн. Руководство по психиатрии. / Под ред. А. С. Тиганова. М. - 1999. - С.437—446.

70. Смулевич А. Б. Психопатологические образования и расстройства личности (к проблеме динамики психопатий). // Журн. невропатол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. —2000. —т. 100. —№ 6.-С.8-13.

71. Смулевич А. Б. Вялотекущая шизофрения в общемедидинской практике. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т.4. - № 5. - С.3-12.

72. Смулевич А. Б., Воробьев В. Ю. Психопатология шизофренического дефекта (к построению интегративной модели негативных изменений). //Журн. невропатол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. — 1988. — №9. — С.100-105.

73. Смулевич А. Б., Гиндикин В. Я., СыркинаЕ. А. и соавт. Психические нарушения при функциональных расстройствах сердечной деятельности и результаты психотропной и антиаритмической терапии. //Клин. мед. — 1989. —№ 1. —С.74-79.

74. Смулевич А. Б., Дробижев М. Ю. Депрессии при соматических заболеваниях (диагностика и лечение).//Рус. мед. журн. — 1996. — Т.4. — № 1. — С.4-10.

75. Смулевич А. Б., Дробижев М. Ю., Иванов С. В. Шизофрения и расстройства шизофренического спектра в общесоматической сети. // Журн. невропатол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. 2001. - Т. 102. -№ 7 - С. 9-13.

76. Смулевич А. Б., Дробижев М. Ю., Иванов С. В. Клинические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине. -М., Медиа Сфера. 2005. - 87С.

77. Смулевич А. Б., Козырев В. Н., Сыркин A. JI. Депрессии у соматически больных (клиника, дифференциальная диагностика, лечение, организация медицинской помощи). — М., 1998. — 108С.

78. Смулевич А. Б., Морозова М. А. Эффекты тимолептиков в аспекте новой клинической систематики депрессивного синдрома. //Журн. невропат, психиатр. — 1997. — № 7. — С.22-26.

79. Смулевич А. Б., Нефедьев О. П., Орлова В. А. и соавт. Об одном из вариантов стойких психопатоподобных состояний у больных малопрогреди-ентной шизофренией (к проблеме резидуальной шизофрении). //Ж. невро-патол. и психиатр. 1983. — № 3. — с.419-426.

80. Смулевич А. Б., СыркинА. Д., Дробижев М. Ю. Диагностика и фармакотерапия депрессий у соматических больных. //В кн.: Депрессии и комор-бидные расстройства. — М., 1997. — С. 250-260.

81. Смулевич А. Б., Сыркин А. Д., Дробижев М. Ю., Дроздов Д. В., Гусейнов И. Г. Затяжные ипохондрические реакции (по типу ипохондрического развития) у больных инфарктом миокарда. //Журн. невропатол. и психиатр. — 1994. — № 4. — С.83-88.

82. Смулевич А. Б., Сыркин А. Д., Дробижев М. Ю., Иванов С. В. Психокардиология. М., Медицинское информационное агентство, 2005. 778 С.

83. Смулевич А. Б., Сыркин А. Д., Козырев В. Н. и соавт. Психосоматические расстройства: Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи.//Журн. невропатол. и психиатр. — 1999. —№4. —С.4-16.

84. Смулевич А. Б., Сыркин А. Д., Овчаренко С. И. и др. Клинические особенности соматического заболевания и внутренняя картина болезни (на модели ишемической болезни сердца и бронхиальной астмы). // Клин, мед. — 1999. — № 2. — с. 17-23.

85. Смулевич А. Б., Тхостов А. Ш., Сыркин А. Л. и соавт. Клинические и психологические аспекты реакции на болезнь (к проблеме нозогений). //Журн. невропатол. и психиатр. -1997. № 2 - С.4-9.

86. Смулевич А. Б., ФильцА. О., Гусейнов И. Г., Дроздов Д. В. К проблеме нозогений. //В кн.: Ипохондрия и соматоформные расстройства. /Под ред. А. Б. Смулевича. — М., 1992.— С. 111-123.

87. Смулевич А. Б., Фильц А. О., Лебедева М. О. К проблеме алгопатических состояний. // В кн.: Ипохондрия и соматоформные расстройства. «Логос». Москва, 1992. С. 40 - 59.

88. Смулевич А. Б., Щирина М. Г. Проблема паранойи (паранойяльные состояния при эндогенных и органических заболеваниях). М., 1972.

89. Снежневский А. В. — В кн.: БМЭ. 2-е изд. М., 1963, т. 31, с. 841—917.

90. Снежневский А. В. Nosos et pathos Schizophreniae. // В кн.: Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование / Под ред. А. В. Снежневского.

91. М., Медицина, 1972. — С.5-15.

92. Снежневский А. В. Клиническая психопатология. // В кн. Руководство по психиатрии. / Под ред. А. В. Снежневского. — М.: Медицина. — 1983.1. Т.1. —С.16-80.

93. Соколовская Л. В. Астения — типология, динамика (пограничные состояния и эндогенные заболевания). Автореф. дисс. канд. мед. наук. М, 1991.

94. Спивак Л. И., Райский В. А., Виленский Б. С. Осложнения психофармакологической терапии. — Л., 1988.

95. Сыркина Е. А. Нарушения ритма сердца у больных нейроциркулятор-ной дистонией и их терапия бензодиазепиновыми транквилизатора-ми.//Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1989.

96. Тиганов А. С., Хохлов Л. К. Психические нарушения при соматических болезнях. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1984, выпуск 2, с. 222-228.

97. Тиганов А. С. Руководство по психиатрии (в 2-х томах). / Под ред. — М., 1999.

98. Урсова Л. Г. Психопатология при инфаркте миокарда. Дисс. докт. мед. наук. М. - 1973. - 307С.

99. ФинкГ. Ф. Системный анализ предикторов клинико-социального прогноза при шизотипическом псевдоневротическом расстройстве. // Журн. невропатол. психиатр, им. С. С. Корсакова- 2000. Том 100. - № 12. -С.81 —84.

100. Фридман Б. Д. Основные вопросы построения мягкой формы шизофрении. // Сов. невропат., психиатр., психогиг. 1934. - № 5. - С. 14-—26.

101. Циркин С. Ю. Концептуальная диагностика функциональных расстройств при шизофрении: диатез и шизофрения. // Социальная и клиническая психиатрия. — 1995. — №2. — С.114 -118.

102. Циркин С. Ю., Кулыгина М. А. Характерологические типы личности и стиль взаимодействия с пациентом в процессе психотерапии. // Российский психиатрический журнал. 1998. - № 2. - С. 44-48.

103. Шевалев Е. А. Журн. невропатол. и психиатр. 1937. - Том 37. - № .9. - С.3-20.

104. Шубина Т. И., Зайцев В. П. Результаты сравнительного изучения влияния антидепрессантов пиразидола и амитриптилина на стенокардию. // Клин. мед. — 1988 — № 1. — С.42-45.

105. Шхвацабая И. К., Зайцев В. П. Вопросы оценки и классификации психических изменений у больных инфарктом миокарда в связи с задачей их реабилитации. // Кардиология. — 1970. Т. 20 — № 9. - С. 12-19.

106. Эй А. (ЕуН.) Шизофрения. Очерки клиники и психопатологии (пер. с фр.). Киев, 1998.

107. Abram Н. S. Psychotic reactions after cardiac surgery. A critical review. // Semin Psychiatry. 1971 Feb;3(l):70—8.

108. Al-Samarrai S., Dunn J., NewmarkT., Gupta S. Quetiapine for treatment-resistant delirium. // Psychosomatics. 2003. - Vol.44 -№ 4 - P.350— 351.

109. Angyal L. Über den erworbenen schizophrenen Reaktionstype. // Zeitschrift für die gesamte Neurologie und Psychiatrie. 1934. - Bd. 151. — H.3. -S.465-468.

110. Andreasen N. C. Positive/Negative Schizophrenia: A Critical Evaluation. // Schizophrenia bulletin, 1985; Vol.11 -№ .3 -P.380-389.

111. Andreasen N. C. The mechanisms of schizophrenia. // Curr Opin Neuro-biol. 1994. - Vol.4 - № 2 - P.245-251.

112. Ban T. A. Psychopharmacology for the aged. — New York, 1980.

113. Bazire S. Psychotropic drug directory. // Frome, Somerset, Butler & Tanner Ltd., 1997. — 272S.

114. Bernard S. A., Bruera E. Drug interactions in palliative care. // J Clin Oncol. 2000. - Vol. 18 - № 8 - P. 1780-1799.

115. Berze J. Psychologie der Schizophrenie. // In: Psychologie der Schizophrenie-Berlin: Springer, 1929, Teil I, S. 111-121.

116. Berze J. Psychologie der Schizophrenie. Berlin, 1929, Springer, s.72.

117. Birnbaum K. Zur Paranoiafrage.//Zeitschrift fur die gesamte Neurologie und Psychiatrie. — 1915. — Bd 29. — S.305.

118. Bleuler E. Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien. Leipzig, 1911, S. 9, 96, 374.

119. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatrie. Berlin: Verlag von J. Springer 1920; S. 539.

120. Bonhoeffer K. Zur Frage der exogenen Psychosen. // Neur. Zbl. — 1909. — S.499.

121. Bonhoeffer K. Die symptomatischen Psychosen. Leipzig. 1910.

122. Bonne O., Shalev A. Y., Bloch M. Delirium associated with mianserin. // Eur Neuropsychopharmacol. 1995. - Vol. 5. -№ 2. -P.147-149.

123. Bradley R. H., Barkin R. L., Jerome J., DeYoungK., Dodge C. W. Efficacy of venlafaxine for the long term treatment of chronic pain with associated major depressive disorder. // Am J Ther. 2003. - Vol. 10. - № 5. — P.318-323.

124. Breitbart W, Jacobsen PB. Psychiatric symptom management in terminal care. // Clin Geriatr Med. 1996. - Vol. 12. - №. 2. - P.329-347.

125. Breitbart W., Tremblay A., Gibson C. An open trial of olanzapine for the treatment of delirium in hospitalized cancer patients. // Psychosomatics. 2002. -Vol.43.-№3.-P.175-182.

126. British National Formulary №31. — British medical association and Royal pharmaceutical society of Great Britain. London, 1996.

127. BrownS., Inskip H., Barraclough B. Causes of the excess mortality of schizophrenia. // Br J Psychiatry. 2000. - Vol.177. - P.212-217.

128. Caraceni A., Grassi L. Delirium: acute confusional states in palliative medicine. // Oxford University Press, 2004.

129. Claude H. A propos de la schizoidie et de Schizophrenie. // Ann. Med. — psychol. 1926. - P.83-84.

130. Cooper I. ICD-10: Mental disorders chapter of the international classification of diseases, tenth revision. // A century of psychiatry. London. - 1999. -P.302-306.

131. Crow T. J. The two-syndrome concept: original and current status. // Schizophrenia bulletin. 1985. - Vol.11. - № 3. - P.475-485.

132. Cummings J. L., Street J., Masterman D., Clark W. S. Efficacy of olanzapine in the treatment of psychosis in dementia with lewy bodies. // Dement Geriatr Cogn Disord. 2002. - Vol.13. - № 2. - P.67-73.

133. Curkendall S. M., Mo J., Jones J. K. et al. Increased cardiovascular disease in patients with schizophrenia. // Poster presented at the annual meeting of the American Psychiatric Association, New Orleans, LA, May 8, 2001.

134. Czech B, Kucewicz E, Frank M. Neuropsychiatric complication after surgical procedures literature review. // Wiad Lek. - 2003. - Vol.56. - № 1112. -P.556-559.

135. Davidson S., Judd F., Jolley D. et al. Cardiovascular risk factors for people with mental illness. // Aust N ZJ Psychiatry. 2001. - Vol.35. - P. 196-202.

136. Davis G. C., Buchsbaum M. S. Pain sensitivity and endorphins in functional psychoses. // Modren problems in Pharmacopsychiatry. — 1981. — Vol.17. —P.97-108.

137. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) Text Revision, APA., 1994.

138. Dixon L., WeidenP., DelahantyJ., Goldberg R., PostradoL., Luck-sted A., Lehman A. Prevalence and correlates of diabetes in national schizophrenia samples. // Schizophr Bull. 2000. - Vol.26. - № 4. - P.903-912.

139. Dimitrijevic D. T. The concept of schizasthenia and its clinical aspects. // Ann Med Psychol (Paris). 1952. - Vol. 110 - №. 1:3. - P.273-299.

140. Doogan D. P. Toleration and safety of sertraline: experience worldwide. // Int. Clin. Psychopharmacol. 1991. — Vol.6. - Suppl. 2. — P. 47-56.

141. Douglas C. J., Druss R. G. Denial of illness: a reappraisal. 11 Gen Hosp Psychiatry. 1987. - Vol.9. - № 1. - P. 53-57.

142. DowdN. P., Karslci J. M., Cheng D. C., Gajula S., Seneviratne P., Munro J. A., Fiducia D. Fast-track cardiac anaesthesia in the elderly: effect of two different anaesthetic techniques on mental recovery. // Br J Anaesth. — 2001.-Vol.86.-№ 1. P.68-76.

143. Drake W. M., Gordon G. D. Heart block in a patient on propranolol and fluoxetine. // Lancet. 1994. - 12. - Vol. 343. - № . 8894. - P.425-426.

144. Druss R. G., Douglas C. J. Adaptive responses to illness and disability. Healthy denial. // Gen Hosp Psychiatry. 1988. Vol.10. -№ 3. - P. 163-168.

145. Dupre E. Pathologie de l'imagination et de l'emotivite. Paris, 1925. 501 p.

146. Dupre E., Camus P. Les Cenestopathies. // L'Encephale. — 1907. — № 12. — P.616-631.

147. Ekbom K. Der Praesenile Dermatozoenwahn. // Acta psychiat Neurol Scand. 1938. - Vol. 13. - P. 227-259.

148. Eriksson J. Psychosomatic aspects of coronary artery bypass graft surgery. A prospective study of 101 male patients. // Acta Psychiatr. Scand. Suppl. 1988.340.-P.l—112.

149. EyH. — Evolut. psychiat. 1958.-№2,-P. 149—211.

150. Fink P. Mental illness and admissions to general hospitals. A register investigation. // Acta Psychiatr Scand. 1990. - Vol.82. - P.458-62.

151. Forsman A., Ohman R. Studies on serum protein binding of haloperidol. // Curr Ther Res Clin Exp. 1977. - Vol.21. - № .2. - P.245-255.

152. Fresch J. The psychotic character. Clinical psychiatric considerations. // Psychiat. Quart. 1964. - Vol.38. -P.81-96.

153. Fric M, Laux G. Prolactin Levels and Symptoms of Hyperprolactinemia in Patients Treated with Amisulpride, Risperidone, Olanzapine and Quetiapine. // Psychiatr Prax. 2003. - Vol. 30. - Suppl. 2. - P.97-101.

154. Frye M. A., Coudreaut M. F., Hakeman S. M., Shah B. G., Strouse T. B., Skotzko C. E. Continuous droperidol infusion for management of agitated delirium in an intensive care unit. // Psychosomatics. — 1995. — Vol.36. № .3. -P.301-305.

155. Gaupp R. Uber paranoische Verenlagung und abortive Paranoia. // Allg. Zeitschrift fur Psychiatrie. — 1910. — Bd. 64. — S.317—321.

156. Glatzel G. Autochtone Asthenien. // Z.Neurol, u. Psychiat. 1972. -Bd.10.-S.596 -601.

157. Glatzel J. On the differential diagnosis of juvenile asthenic failure syndromes. // Schweiz Arch Neurol Neurochir Psychiatr. 1969. - Vol.104. -№ .1. -P.151-162.

158. Gokgoz L, Gunaydin S, Sinci V, Unlu M, Boratav C, Babacan A, Soncul H, Halit V, Inanir S, Ersoz A. Psychiatric complications of cardiac surgery postoperative delirium syndrome. // Scand Cardiovasc J. 1997. - Vol. 31. — №.4.-P.217-222.

159. Goldberg D., Huxley P. Common Mental Disorders. A Bio-Social Model. London: Routledge, 1992.

160. Goldstein J. M. The new generation of antipsychotic drugs: how atypical are they? // Int J Neuropsychopharmacol. 2000. - Vol.3. - № .4. - P.339-349.

161. Guy W. Clinical Global Impressions (CGI) scale. // ECDEU Assessment Manual for Psychopharmacology — Revised (DHEW Publ No ADM 76-338).

162. Rockville, MD, U. S. Department of Health, Education, and Welfare, Public Health Service, Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration, NIMH Psychopharmacology Research Branch, Division of Extramural Research Programs. 1976. - P.218-222.

163. Haddad PM, Wieck A. Antipsychotic-induced hyperprolactinaemia: mechanisms, clinical features and management. // Drugs. 2004. - Vol. 64. — № . 20. - P.2291-2314.

164. Haines J., Barclay P., Wauchob T. Optimising management of delirium. Withdrawal of Droleptan (droperidol). // BMJ. 2001. - Vol. 322. - № .7302. -P.1603.

165. Harter M. Etiology of mental disorders in chronic somatic illness. // Rehabilitation (Stuttg). 2002. - Vol.41. - № .6. - P.357-366.

166. Haupt DW, Newcomer JW. Hyperglycemia and antipsychotic medications. // J Clin Psychiatry. 2001. - Vol. 62. - Suppl. 27. - P. 15-26.

167. Heinroth // Цит.: КаннабихЮ. В. —Сов. невропатол. психиатр, и психогиг. 1934, - т. 3. - № 5. - С. 6—13.

168. Herrmann N., RivardM. F., FlynnM., Ward С., RabheruK., Campbell B. Risperidone for the treatment of behavioral disturbances in dementia: a case series. // J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1998. - Vol.10. - № .2. - P.220-223.

169. Hoch P., Polatiri Ph. Pseudoneurotic forms of schizophrenia. // Psychiatr. Q. 1949. - Vol. 23. - № .2. - P. 248 - 276.

170. Hollender M. H. Ambulatory schizophrenia. // J. Chron. Dis. 1959. Vol.9. - P.249—259.

171. Huber G. — Fortschr. Neurol. Psychiat. 1957. - Bd.25. - S.491-520.

172. Huber G. Cenesthetic schizophrenia. // Fortschr Neurol Psychiatr. -1957. Vol.25. - № .9. - P.491-520.

173. Huber G. Cenesthetic schizophrenia as a significant type in schizophrenic diseases. // Acta Psychiatr Scand. 1971. - Vol.47. - № .3. - P.349-362.

174. Huber G. Indizen fur die Somatosehypothese bei den Schizophrenien. // Fortschr. Neurol. Psychiat. -1976. — Bd.44. — № 3. — S.77-94.

175. Huber G. Das Konzept substratnaher Basissymptome und seine Bedeutung für Theorie und Therapie schizophrener Erkrankungen. // Nervenarzt. — 1983. Bd.54. - P.23-32.

176. Hughes J. R., Hatsukami D. K., Mitchell J. E. et al. Prevalence of smoking among psychiatric outpatients. // Am J Psychiatry. 1986. - Vol.143. -P.993-997.

177. Hugues F. C., MuneraY., Jeunne C. Le Hypotensions orthostatiques médicamenteuses. // Rev. Med. Interne. 1992. - Vol.13. - P.465-470.

178. Iapichino G., Bertolini G., Pezzi A., Rossi C., Melotti R., Valdambrini F., Albicini M., Di Mauro P. Use of sedative and analgesic drugs in the first week of ICU stay in high-level-of-care. // Minerva Anestesiol. 2003. - Vol.69. -№ .10.-P.765-774.

179. Isles L. J., Orrell M. W. Secondary mania after open-heart surgery. // Br J Psychiatry. 1991. - Vol. 159. - P.280-282.

180. Jahrreis W. Das hypochondrishe Denken //Arch. Psychiatr. Nervenkr. -1930. — Bd.92. S.686-823.

181. JindalR., MacKenzie E. M., Baker G. B., Yeragani V. K. Cardiac risk and schizophrenia. // J Psychiatry Neurosci. 2005. - Vol. 30. - №. 6. - P.393-395.

182. Jones В, Basson BR, Walker DJ, Crawford AM, Kinon BJ. Weight change and atypical antipsychotic treatment in patients with schizophrenia. // J Clin Psychiatry. -2001. Vol. 62. - Suppl. 2. -P.41-44.

183. Kahn E. Zeitschr Neurol Psychiat. 1921. - Bd. 66. - S. 273-282.

184. Kaplan H. I., Sadok B. J. Synopsis of Psychiatry. // Baltimore, 1997.

185. Karlsson H., Joukamaa M., Lehtinen V. Differences between patients with identified and not identified psychiatric disorders in primary care. // Acta Psychiatr Scand. -2000. -Vol.102. -№ . 5.-P.354-358.

186. Khouzam HR, Donnelly NJ. Remission of self-mutilation in a patient with borderline personality during risperidone therapy. // J Nerv Ment Dis. -1997.-Vol. 185. -№ .5. -P.348-349.

187. Kim KS, Рае CU, Chae JH, Bahk WM, Jun T. An open pilot trial of olanzapine for delirium in the Korean population. // Psychiatry Clin Neurosci. -2001.-Vol.55.-№ .5. -P.515-519.

188. Kim KY, Bader GM, Kotlyar V, Gropper D. Treatment of delirium in older adults with quetiapine. // J. Geriatr. Psychiatry Neurol. 2003. - Vol.16. -№ .1.- P.29-31.

189. Kloos G. цит. по: Снежневский А. В. В. X. Кандинский. Биографический очерк. // В кн.: Кандинский В. X. О псевдогаллюцинациях. М., 2003.

190. Kotria KJ, Chacko RC, Barrett SA. A case of organic mania associated with open heart surgery. // J. Geriatr. Psychiatry Neurol. 1994. - Vol.7. -№ .1. -P.8-12.

191. Kraepelin E. Ztschr Neurol Psychiat. 1920. - Bd.26. - S.l-29.

192. Kraushar MF. Recognizing and managing the litigious patient. // Surv. Ophthalmol. 1992. - Vol.37. - № .1. - P.:54-56.

193. Kretschmer E. Der sensitive Beziehungswahn, Aufl 4. Springer-Verlag, Berlin,1918

194. Kretschmer E. Der sensitive Beziehungswahn. Ein Beitrag zur Paranoiafrage und zur psychiatrischen Charakterlehre. Berlin, 1927.

195. Kretschmer E. Grundsätzliches zur modern Entwicklung der Paranoialehre. //Nervenarzt. 1950. -Bd.21. - S.l-12.

196. Laederach-Hofmann K., Fisch H. U. Diagnosis and therapy of depression in the heart disease patient. // Ther Umsch. 2003. - Vol.60. - № . 11. - P.703-707.

197. Langfeldt G. The prognosis in schizophrenia and the factors influencing the course of the disease. Melf, London. 1937.

198. Langfeldt G. The schizophreniform states. // Munksgaard, Copenhagen. -1939.

199. Laury G., Meerloo J. A. M. Adaptive Disability: Some Precipitating Factors in Schizophrenic Decompensation. // Psychiat. Quart. 1969. — V.43. — № 2.-P.319-330.

200. Leso L., Schwartz T. L. Ziprasidone treatment of delirium. // Psychoso-matics. 2002. - Vol. 43. - №. 1. - P.61-62.

201. Lenze E. J., Shear K., Mulsant B. H., Reynolds C. F. Anxiety disorders in late life: an evolving picture. // CNS Spectr. 2002. - Vol.7. -№.11.- P.805-810.

202. Levenson J. L. High-dose intravenous haloperidol for agitated delirium following lung transplantation. // Psychosomatics. 1995. - Vol.36. - № .1. -P.66-68.

203. Levenson J. L. The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychosomatic Medicine. //APP, NY, 2004

204. Lieberman JA 3rd. Metabolic changes associated with antipsychotic use. // Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2004. - Vol.6. - Suppl. 2. - P.8-13.

205. Lindstrom E, Farde L, Eberhard J, Haverkamp W. QTc interval prolongation and antipsychotic drug treatments: focus on sertindole. // Int J Neuropsy-chopharmacol. -2005. - Vol.8. -№ .4. -P.615-629.

206. Lipowski Z. J. Delirium updated. // Compr Psychiatry. 1980. - Vol.21. -№ .3. -P.190-196.

207. Lipowski Z. J. Somatization and depression. // Psychosomatics. 1990. -Vol. 31. -№ .1. - P. 13-21.

208. Liptzin B. What criteria should be used for the diagnosis of delirium? // Dement Geriatr Cogn Disord. 1999. - Vol. 10. - № .5. - P.364-367.

209. Lyons M. J. Epidemiology of personality disorders. // In: Textbook in psychiatric epidemiology. New York. 1995. - P.407—436.

210. Madhusoodanan S, Brenner R, Alcantra A. Clinical experience with quetiapine in elderly patients with psychotic disorders. // J Geriatr Psychiatry Neurol. 2000. - Vol. 13. - № .1. - P.28-32.

211. Magnan V. Leçons clinique sur les maladies mentales, Paris. 1893.

212. Magnan V., du Saule L. Les dégénérés. Paris. 1895.

213. Marks I. M. Review of behavioral psychotherapy, I: Obsessive-compulsive disorders. // Am J Psychiatry. 1981. - Vol.138. - № .5. - P.584-592.

214. Marsh L., Lyketsos C., Reich S. G. Olanzapine for the treatment of psychosis in patients with Parkinson's disease and dementia. // Psychosomatics. -2001. Vol. 42. - № .6. - P.477-481.

215. Mayer-Gross W. (1932) Die Klinik. Handbuck der Geistes Krankheitcn (Herausgegeben Von Bumke). 1932. - 9. - S.l 12, 293.

216. McDermott S., MoranR., Piatt T., Isaac T., Wood H., Dasari S. Heart disease, schizophrenia, and affective psychoses: epidemiology of risk in primary care. // Community Ment Health J. 2005. - Vol.41. - № .6. - P.747-755.

217. McCreadie R. G. Diet, smoking and cardiovascular risk in people with schizophrenia: descriptive study. // Br J Psychiatry. 2003. - Vol.183. - 534539.

218. Meagher D. J. Delirium: optimising management. // BMJ. 2001. - Vol. 322.-P.144—149.

219. Meltzer H. Y. Cognitive factors in schizophrenia: causes, impact, and treatment. // CNS Spectr. 2004. - Vol.9. - № .10. - Suppl. 11.- P. 15-24.

220. MerskeyH., Shafran B. Political hazards in the diagnosis of «sluggish schizophrenia». // Brit. J. Psychiat. 1986. - Vol. 148. - P.247-256.

221. Mets T. F. Drug-induced orthostatic hypotension in older patients. // Drugs Aging -1995 — Vol.6 — P.219-228.

222. Middlehurst R., Coulthard P. The effect of midazolam sedation on indicators for myocardial ischemia. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999. - Vol.88. - № .4. - P.400-405.

223. Mitsuda H. On a pedigree of atypical psychoses. // Folia Psychiat. Neurol. Jap. 1950.-Vol. 4. -№ .2.-P. 115—122.

224. MohlenK., Davies-Osterkamp S. Psychic and medical reactions in patients undergoing open heart surgery in relation to preoperative psychological condition. // Z Psychosom Med Psychoanal. 1979. - Vol. 25. - № .2. - P. 128140.

225. Molina V., Gispert J. D., Reig S., Pascau J., Martinez R., Sanz J., Palomo T., Desco M. Olanzapine-induced cerebral metabolic changes related to symptom improvement in schizophrenia. // Int Clin Psychopharmacol. 2005. - Vol.20.-№.1.-P.13-18.

226. Moller P., Husby R. The initial prodrome in schizophrenia: naturalistic core dimensions of experience and behaviour. // Schizophrenia Bulletin. -2000.-Vol.26.-№ .1. P.217-232.

227. Mundt Ch. Residual Apathiesyndrom der Schizophrenen. Ergebnisse einer psychopathologischen Langzeitstudio. //Nervenarzt. 1938. - Bd.54. — S.131—138.

228. Napolitano C., Priori S. G., Schwartz P. J. Torsade de pointes. Mechanisms and management. // Drugs — 1994 — Vol.47 — P.51-65.'

229. Neehall J., Beharry N. The pattern of in-patient psychiatric referrals in a general hospital. // West Indian Med J. 1993. - Vol.42. - № .4. - P.155-157.

230. Ness D. E., Ende J. Denial in the medical interview. Recognition and management. // JAMA 1994. - Vol. 272. — № 22. -P. 1777-1781.

231. Nyman A. K. Non-regressive schizophrenia. Clinical course and outcome. // Acta psychiat. scand. 1978. - Suppl. 272. - P.143.

232. O'Keeffe S. T., Lavan J. N. Clinical significance of delirium subtypes in older people. // Age Ageing. 1999. - Vol.28. - № .2. - P.l 15-119.

233. Osby U., Correia N., Brandt L. et al: Mortality and causes of death in schizophrenia in Stockholm County, Sweden. // Schizophr Res. 2000. — Vol.45. -P.21-28.

234. Pae C. U., Lee S. J., Lee C. U., Lee C., Paik I. H. A pilot trial of quetiap-ine for the treatment of patients with delirium. // Hum Psychopharmacol. — 2004. Vol.19. - № .2. - P. 125-127.

235. Passik S. D., Cooper M. Complicated delirium in a cancer patient successfully treated with olanzapine. // J Pain Symptom Manage. 1999. -Vol.17. -№.3.-P.219-223.

236. Pick A. Zur Lehre von der initialen Erscheinung der Paranoia. // Neurol. Centralbl. —1902.—N.l.

237. Pilowsky I. Dimensions of hypochondriasis. // Br J Psychiatry. -1967. -Vol.113.-№.494.-P.89-93.

238. Pilowsky I. Abnormal illness behaviour. // Br J Med Psychol. 1969. -Vol.42.-№.4.-P.347-351.

239. Pilowsky I. A general classification of abnormal illness behaviours. // Br J Med Psychol.- 1978.-Vol. 51.-№ .2. P. 131-137.

240. Pilowsky I. Abnormal illness behaviour (dysnosognosia). 11 Psychother Psychosom.- 1986. -Vol.46. -№ .1-2.-P.76-84.

241. Pilowsky I., Spence N. D., Waddy J. L. Illness behaviour and coronary artery by-pass surgery. // J Psychosom Res. 1979. - Vol.23. - № .1. - P.39-44.

242. Pilowsky I., Whan N. Induced distortion of body image perception. // J Psychosom Res. 1970. -Vol.14. -№ .1.-P.51-57.

243. Pollock B. G., Laghrissi-Thode F., Wagner W. R. Evaluation of platelet activation in depressed patients with ischemic heart disease after paroxetine or nortriptyline treatment. // J Clin Psychopharmacol. 2000. - Vol.20. - № .2. -P.137-140.

244. Popper E. Z. Ges. Neurol. Psychiat. 1920. - Vol.62. - № .3. - P. 194207.

245. PourcherE., FilteauM. J., Bouchard R. H., Baruch P. Efficacy of the combination of buspirone and carbamazepine in early posttraumatic delirium. // Am J Psychiatry. 1994. - Vol.151. - № .1. - P.150-151.

246. Rado S. Dynamics and classification of disordered behavior. // Am J Psychiatry. 1953.-Vol. 110.-№ .6.-P.406-416.

247. Rao B. R., Rambhau D. Absence of a pharmacokinetic interaction between quinidine and diazepam. // Drug Metabol. Drug Interact. 1995. — Vol.12. — P.45-51.

248. Reich W. The spectrum concept of schizophrenia. Problems for diagnostic practice. // Arch Gen Psychiatry. 1975. - Vol.32. - № .4.- P.489-498.

249. Rickel K., Schweizer E. Clinical overview of serotonin reuptake inhibitors. // J. Clin. Psychiatry -1990. — Vol.51. 12. -Suppl. B. — P.9-12.

250. Rickelman B. L. Anosognosia in individuals with schizophrenia: toward recovery of insight. // Issues Ment Health Nurs. 2004. - Vol.25. - № .3. — P.227-242.

251. Riker R. R., Fraser G. L., Cox P. M. Continuous infusion of haloperidol controls agitation in critically ill patients. // Crit Care Med. 1994. - Vol.22. -№ .3. -P.433-440.

252. Roose S. P. Depression, anxiety, and the cardiovascular system: the psychiatrist's perspective. // J Clin Psychiatry. 2001. - Vol.62. - Suppl.8. - P.19-22.

253. Rosenthal D. Discussion: the concept of subschizophrenic disorders. // In: genetic research in psychiatry. Univ. Press. Baltimore, 1975. — P.199-208.

254. Rosenthal D. The spectrum concept in schizophrenic and manic-depressive disorders. // Res Publ Assoc Res Nerv Ment Dis. 1975. - Vol.54. -P. 19-25.

255. Rousseau // Цит. Каннабих Ю. В. — Сов. невропатол. психиатр, и психогиг., 1934, т. 3, № 5, с. 6—13.

256. Ruskin P. Е. Geropsychiatric consultation in a university hospital: a report on 67 referrals. // Am J Psychiatry. 1985. - Vol.142. - № .3. - P.333-336.

257. SandbergO., GustafsonY., Brannstrom В., Bucht G. Clinical profile of delirium in older patients. // J Am Geriatr Soc. 1999. - Vol.47. - № .11. -P.1300-1306.

258. Sass H. The Historical evolution of the concept of negative symptoms in schizophrenia. // Brit. J. of Psychiatry. 1989. - Vol.155. - Suppl.7. - P.29-31.

259. Schafer R. The clinical application of psychological tests. // NY, Int. Univ. Press. 1948. -P.218-223.

260. Schatzber A. F., DeBattista Ch., Ereshefsky L., et al. Current psychotropic dosing and monitoring guidelines. // Primary psychiatry 1997. — Vol.4 — P.35-60.

261. Schneider K. Die psychopatischen Persönlichkeiten. // Deuticke, Leipzig — Wien: 1928. —87S.

262. Schneider K. Klinische Psychopathologie. Stuttgart, 1943.

263. Schwartz T. L., Masand P. S. Treatment of Delirium With Quetiapine. // Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2000. - Vol.2. - № .1. - P. 10-12.

264. Selye H. The evolution of the stress concept. // Am Sei. 1973. — Vol. 61. -№ .6. -P.692-699.

265. Serban G, Siegel S. Response of borderline and schizotypal patients to small doses of thiothixene and haloperidol. // Am J Psychiatry. —1984. -Vol.141.-№ .11. — P.1455-1458.

266. Settle E. C., Ayd F. J. Haloperidol: a quarter century of experience. // J Clin Psychiatry. 1983. - Vol.44. - № .12. - P.440-448.

267. Siever L. J., Davis K. L. The pathophysiology of schizophrenia disorders: perspectives from the spectrum. // Am J Psychiatry. 2004. - Vol.161. - № .3. -P.398-413.

268. Singh A. N. Pharmacological therapy in psychosomatic medicine. // Shinshin-Igaku. -1992. — Vol.32. — P.589-598.

269. Sipahimalani A., Masand P. S. Use of risperidone in delirium: case reports. // Ann Clin Psychiatry. 1997. - Vol.9. - № .2. - P.105-107.

270. Sipahimalani A., Masand P. S. Olanzapine in the treatment of delirium. // Psychosomatics. 1998. - Vol.39. - № .5. - P.422-430.

271. Skrobik Y. K., Bergeron N., Dumont M., Gottfried. S. B. Olanzapine vs. haloperidol: treating delirium in a critical care setting. // Intensive Care Med. -2004. Vol.30. - № .3. - P.444-449.

272. Smith G. C., Clarke D. M., Handrinos D., Dunsis A. Consultation-liaison psychiatrists management of depression. // Psychosomatics -1998. -Vol.39. -— № 3. -P.244-252.

273. Sommer R. Zur Diagnostik der Geisteskrankheiten. Leipzig, 1894.

274. Spitzer R., Endicott J. Crossing border into borderline personality and borderline schizophrenia. // Arch. Gen. Psychiat. 1979. - Vol.36. - P. 17-24.

275. Stahl S. M. Selecting an atypical antipsychotic by combining clinical experience with guidelines from clinical trials. // J Clin Psychiatry. -1999. — Vol.60. Suppl. 10. -P.31-41.

276. Stengel E. — Arch. Psychiat. Nervenkr., 1937, Bd 10, S. 509—553.

277. Stephens J. H., Astrup C., Mangrum J. C. Prognostic factors in recovered and deteriorated schizophrenics. // Am. J. Psychiat. 1963. - Vol.119. -P.945—953.

278. Stern T. A. Management of depression and anxiety following myocardial infarction. // Mt. Sinai J. Med. 1985. - Vol. 52. -P.623-633.

279. Szigethy E. M., Schulz S. C. Risperidone in comorbid borderline personality disorder and dysthymia. // J Clin Psychopharmacol. 1997. - Vol.17. -№ .4. -P.326-327.

280. Tandon R. Safety and tolerability: how do newer generation «atypical» antipsychotics compare? // Psychiatr Q. 2002. - Vol.73. - № .4. - P.297-311.

281. Torres R., Mittal D., Kennedy R. Use of quetiapine in delirium: case reports. // Psychosomatics. 2001. - Vol.42. - № .4. - P.347-349.

282. Trimble M. R. Positive and negative symptoms in psychiatry. // Brit. J. of Psychiatry. 1986. - Vol.148. -P.587-589.

283. Triozzi P. L., Goldstein D., Laszlo J. Contributions of benzodiazepines to cancer therapy. // Cancer Investigation -1988. Vol.6. — № 1. - P. 103-111.

284. Tsuang M. T., Stone W. S., Faraone S. V. Schizoaffective and schizotypal disorders. // New Oxford Textbook of Psychiatry. 2000. - Vol.1. -P.636-644.

285. Tune L. The role of antipsychotics in treating delirium. // Curr Psychiatry Rep. 2002. - Vol. 4. - № .3. - P.209-212.

286. Wernicke К. // Цит. по: Руководство по психиатрии (в 2-х томах). Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999

287. Wilkins-Ho М., Hollander Y. Toxic delirium with low-dose clozapine. // Can J Psychiatry. 1997. - Vol. 42. - № .4. - P.429-430.

288. Workman R. H. Jr., Orengo C. A., Bakey A. A., Molinari V. A., Kunik M. E. The use of risperidone for psychosis and agitation in demented patients with Parkinson's disease. // J Neuropsychiatry Clin Neurosci. -1997. Vol. 9. — № .4. -P.594-597.

289. Yeragani V. K., Pesce V., Jayaraman A., Roose S. Major depression with ischemic heart disease: effects of paroxetine and nortriptyline on long-term heart rate variability measures. // Biol Psychiatry. 2002. - Vol.52. - № .5. -P.418-429.

290. Zarate C. A., Baldessarini R. J., Siegel A. J., Nakamura A., McDonald J., Muir-Hutchinson L. A., Cherkerzian T., Tohen M. Risperidone in the elderly: a pharmacoepidemiologic study. // J Clin Psychiatry. -1997. Vol. 58. - № .7. -P.311-317.

291. Zilboorg G. The problem of ambulatory schizophrenias. // Am. J. Psychiat. -1956.-Vol.113.-P. 519—525.

292. Zohar J. Treatment of obsessive-compulsive syndromes in schizophrenia. // CNS Spectrums. 1997. - Vol.2. - № .4. - P.34-45.