Течение беременности и родов, перинатальные исходы при двойне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, Висаитова, Малика Булатовна

• Висаитова, Малика Булатовна
• 2005

Оглавление диссертации Висаитова, Малика Булатовна

Введение.стр.

Глава 1. Течение беременности и родов при многоплодии. Обзор литературы.стр.

Глава 2. Методы исследования и краткая характеристика наблюдений.стр.

Глава 3. Монохориальная двойня. Течение беременности и родов, перинатальные исходы.стр.

Глава 4. Бихориальная двойня. Течение беременности и родов, перинатальные исходы.стр.

Глава 5. Обсуждение.стр.

Выводы.стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Течение беременности и родов, перинатальные исходы при двойне»

Несмотря на многочисленные исследования, направленные на совершенствование тактики ведения беременности и родов, пациентки с многоплодной беременностью продолжают представлять группу высокого риска развития перинатальных осложнений [12, 74, 84, 95].

Повышенный интерес к многоплодной беременности характерен еще с древних времен и не ослабевает в настоящее время. Одной из причин является то, что частота многоплодной беременности после резкого спада в 70-е годы существенно возросла за последние 15-20 лет, приобретая масштабы эпидемии, что вывело эту проблему в разряд экстраординарных. В последние годы в большинстве Европейских стран частота МБ колеблется от 11 до 14 на 1000 родов [32, 37,74].

При этом характерно изменение соотношения спонтанной и индуцированной МБ: 70 и 30 %% в 80-е годы против 50 и 50 %% в конце 90-х годов соответственно, что объясняется широким внедрением вспомогательных репродуктивных технологий [34].

Многоплодная беременность характеризуется высокой частотой анте- и интранатальных осложнений со стороны матери, внутриутробной и неона-тальной гибели детей, перинатальной заболеваемости. При этом перинатальные потери и заболеваемость при многоплодной беременности возрастают пропорционально числу развивающихся плодов. Так, ПС составляет 16, 21, 41 %% соответственно при тройне, 4-х и 5-ти плодной беременности, частота ДЦП - 1,5, 8, 42,9 %% [10, 65, 73].

В значительной степени перинатальная заболеваемость и смертность при многоплодии зависят в большей степени от типа плацентации, а не от зи-готности. Наиболее неблагоприятной в плане перинатальных осложнений является монохориальная (MX) многоплодная беременность, которая наблюдается в 65% однояйцевой двойни [88].

Все вышеуказанное определило цель настоящего исследования: определение значимости особенностей течения беременности и родов в перинатальных исходах при двойне в зависимости от типа плацентации.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить частоту и характер осложнений беременности и родов у пациенток с MX двойней

2. Оценить течение беременности и родов при БХ двойне

3. Провести сравнительный анализ перинатальных исходов при MX и БХ двойне

4. Определить значение эхографического контроля для оценки роста и развития плодов при двойне и раннего выявления осложнений в течении многоплодной беременности

5. Установить значение различного типа плацентации в прогнозировании осложнений беременности, родов и перинатальных исходов.

Научная новизна

Впервые изучена зависимость течения беременности и родов при двойне от различных типов плацентации (би- и монохориальный).

С новых позиций представлен сравнительный анализ перинатальных исходов в зависимости от типа двойни. Более высокий риск осложнений во время беременности и неблагоприятных перинатальных исходов характерен для монохориальной двойни (недоношенность, ВЗРП, асфиксия, РДС тяжелой степени, перинатальная гибель).

Представлена значимость ультразвукового мониторинга, начиная с ранних сроков беременности, для дифференциального диагноза моно- и би-хориальной двойни, а также своевременного выявления нарушений роста и развития плодов.

Практическая ценность

Показано, что, независимо от типа плацентации, беременных с двойней следует относить к группе пациенток высокого риска в отношении развития осложнений в течении беременности (угроза прерывания, анемия, гестоз, внутриутробная задержка роста плода/плодов).

Установлена зависимость перинатальных исходов при двойнях типа плацентации: частота асфиксии новорожденного при MX беременности в 2,3 раза превышала таковую при БХ двойне, РДС тяжелой степени в 1,5 раза чаще отмечалась у недоношенных детей из MX двойни (24 против 15 %% при БХ).

Доказана необходимость проведения у беременных с двойней ультразвукового исследования с 11-14 недель с тщательным изучением, помимо плодных яиц, межплодовой перегородки (с определением Т- и ^.-признаков) для установления типа плацентации и своевременного выявления нарушений роста и развития плодов.

Впервые установлена четкая зависимость частоты внутриутробной задержки роста плодов от общей прибавки массы тела у беременных с двойней.

Основные положения, выносимые на защиту

1 .Течение беременности и родов при двойне характеризуются высокой частотой угрозы прерывания беременности, анемии, гестоза, внутриутробной задержки роста плода/плодов, преждевременных родов, слабости родовой деятельности.

2.Перинатальные исходы при двойнях в основном обусловлены типом плацентации (би-, монохориальная), а также зависят от характерных для многоплодной беременности осложнений. Для монохориальной беременности характерны более наблагоприятные перинатальные исходы (асфиксия, РДС, перинатальные потери).

3.Ультразвуковое исследование, проводимое с ранних сроков беременности, с высокой степенью достоверности позволяет установить тип многоплодной беременности, своевременно выявить нарушения роста и развития плода/плодов, что определяет адекватный дифференцированный подход к тактике ведения беременности и родов при двойне.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в работу Центра планирования семьи и репродукции Комитета здравоохранения Москвы. Кроме этого, результаты исследования используются в учебном процессе в виде лекций и семинаров для студентов 4-6 курсов, а также клинических ординаторов РГМУ.

Апробация материалов диссертации

Материалы и основные положения диссертации представлены и доложены на Европейском конгрессе акушеров-гинекологов (Швеция, 2001), Российском Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2000, 2002), Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2002).

Обсуждение материалов диссертации состоялось 19 декабря 2002 года на совместной конференции кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ, ПНИЛ охраны здоровья матери и ребенка РГМУ, кафедры акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова и врачей ЦПСиР.

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ в отечественной и зарубежной печати, из них в центральной печати - 3.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух разделов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Висаитова, Малика Булатовна

выводы

1. Течение беременности при двойне независимо от типа плацентации характеризуется высокой частотой угрозы прерывания беременности (62 и 59,3 %%), анемии (51 и 56,9 %%), гестоза (38 и 32 %%), внутриутробная задержка роста плода/плодов (40 и 72 %%) соответственно при би- и монохориальной двойне, что в 2-10 раз выше по сравнению с одноплодной беременностью.

2. Для пациенток как с би-, так и с монохориальной двойней характерен высокий процент преждевременных родов (53,8 и 54,2 %% соответственно), слабости родовой деятельности (23,9 и 21,8 %% соответственно) оперативного родоразрешения (55 и 39,5 %% соответственно).

3. Перинатальные исходы при двойнях в основном обусловлены типом плацентации, а также зависят от характерных для многоплодной беременности осложнений.

Для монохориальной беременности характерны более наблагоприят-ные перинатальные исходы: асфиксия в 2,3 раза, РДС тяжелой степени в 1,5 раза, перинатальные потери в 2,2 раза чаще наблюдались по сравнению с бихориальной двойней.

4.Антенатальная профилактика РДС дексаметазоном у беременных с двойней неэффективна независимо от типа плацентации.

5.Ультразвуковое исследование, проведенное в 11-14 недель, с высокой степенью достоверности позволяет установить тип многоплодной беременности на основании определением числа плодных яиц, плацент, амнионов, толщины и формы межплодовой перегородки.

6.Своевременное выявление нарушений роста и развития плода/плодов при двойне возможно при сравнительной фетометрии обоих плодов, оценка степени зрелости и толщины плаценты/плацент, определение количества околоплодных вод в обоих амнионах, места прикрепления и толщины пуповин.

7.Выраженная диссоциация роста плодов (более 20 %) и наличие ма-ло/многоводия у беременных с монохориальной двойней указывают на высокий риск развития синдрома фето-фетальной гемотрансфузии различной степени тяжести.

Практические рекомендации

- Учитывая высокий процент осложнений в течении беременности при двойне (угроза прерывания, анемия, гестоз, ВЗРП, внутриутробная гибель), необходим более тщательный акушерский и ультразвуковой мониторинг, начиная с 11-14 недель гестации.

- Основной целью ультразвукового исследования в 11-14 недель у беременных с двойней должно быть установление типа многоплодия на основании определением числа плацент, амнионов, толщины и формы межплодовой перегородки с выявление Т- или ^-признаков.

- Для своевременного выявления нарушений роста и развития плода/плодов при двойне ультразвуковое исследование во второй половине беременности должно включать тщательную сравнительную фето-метрию обоих плодов, оценку степени зрелости и толщины плаценты/плацент, определение количества околоплодных вод в обоих амнионах, места прикрепления и толщины пуповин.

- Учитывая выявленную корреляцию между прибавкой массы тела у беременных с двойней и частотой ВЗРП, оптимальной следует считать прибавку массы 20-22 кг.

Список литературы диссертационного исследования Висаитова, Малика Булатовна, 2005 год

1. Ветров В.В. Экстрагенитальные заболевания и гестоз. Акуш. и гинек., 2001,4, с. 7-9

2. Егорова О.А. Течение беременности и родов у женщин с многоплодной беременностью. Автореф. дисс. канд. мед. наук., М., 2002,26 с.

3. Лукоянов Ю.Б. Влияние зиготности плодов на частоту токсикозов при многоплодной беременностию Акуш. и гинек., 1975,9, с. 22-4

4. Сидельникова В.М. Актуальные проблемы невынашивания беременности (цикл клинических лекций). М.,2001, 170 с.

5. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике, Москва, Медицина, 1990,238 с.

6. Стрижаков А.Н., Здановский В.М., Мусаев З.М. и др. Беременность после ЭКО: течение, осложнения, исходы. Акуш. и гинек., 2001,6, с. 20-4

7. Титов С.Ю. Диагностические критерии хронической внутриутробной гипоксии плодов у женщин с многоплодной беременностью в 3 триместре. Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 2001,22 е.

8. Федотова М.В., Смирнова B.C. Современное представление о многоплодной беременности. Вестн. Росс. Асс. Акуш. Гинек., 1998, 1, с. 38-42

9. Фролова О.Г., Егорова О.А., Макарова Е.Е., Ильичева И.А. Многоплодная беременность (особенности течения и обследования). Проблемы беременности, 2000,2, с. 11-5

10. Ю.Фролова О.Г., Токова 3.3., Матвеенко М.Е. Многоплодные роды и их исходы для матери. Проблемы беременности, 2001, 3, с.3-5

11. Фукс М.А. Многоплодная беременность (акушерская тактика). Акуш. и гинек., 1989,9, с.35-40

12. Фукс М.А., Маркин Л.Б. Многоплодная беременность. Киев, "Здоровья", 1990,123 с.

13. Фукс М.А. Многоплодная беременность. М., 1987. Автореф. дисс. докт. мед. наук, 40 с.

14. Фукс М.А., Милованов А.П., Захарова О.Ю. Особенности развития плацент при многоплодной беременности. Акуш. и гинек., 1991, 5, с.35-9

15. Шалина Р.И. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, профилактики и терапии ОПГ-гестозов. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1995 г., 42 с.

16. Abraham J. Character of placentation in twins as related to hemoglobin levels. Clin. Pediatr. Phila, 1969, 8, p.526-30

17. Achiron R., I.Blickstein. Persistent discordant twin growth following IVF-ET. Acta Genet. Med. Gemellol., 1993,42, p.41-4

18. Adam С., Allen A., Baskett T. Twin delivery: influence of the presentation and method of delivery on the second twin. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1991, 165, p.23-7

19. Alikani M., Noyes N., Cohen J., Rosenwaks Z. Monozygotic twinning in the human is associated with the zona pellucida architecture. Hum. Reprod., 1994, 9,1318-21

20. Alton M.D., Simpson L. Syndromes in twins. Semin. Perinatol., 1995, 19, p.375-86

21. Babson S.G., Philips D.S. Growth and development of twins dissimilar in size at birth. N.Engl. J. Med., 1973,289, p. 937

22. Bajoria R., Wigglesworth J., Fisk N.M. Angioarchitecture of monochori-onic pkacentas in relation to the twin-twin transfusion syndrome, Amer. J. Obstet. Gynecol., 1995,172, p. 856-63

23. Baldwin V. Anomalous development of twins. In: Pathology of multiple pregnancy. Ed: V.Baldwin. NY: Springer-Verlag., 1994, p. 167-97

24. Benirscke K., Kim C. Multiple pregnancy. N. Eng. J. Med., 1973, 288, p. 1276-84

25. Benirscke K. Multiple pregnancy. In: Benirscke K., Kaufmann P. Eds. Pathology of the human placenta, 3rd edn, New York: Springer, 1995, p. 819-26

26. Berry S., Puder К., Bottoms S. et al. Comparison of intrauterine hematologic and biochemical values between twin pairs with and without stuck twin syndrome. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1995, 172, p. 1403-10

27. Bessis R., Papernik E. Echographic imagery of amniotic membranes in twin pregnancies. In: Twin Research 3: twin biology and multiple pregnancy. New York: Liss, 1981, p. 183

28. Biskup I., Malinowski W. Twin-to-twin transfusion syndrome type III -case report of an intrauterine death in monochorionic pregnancy. Acta Genet. Med. Gemell., 1995,44, p. 53-6

29. Borlum K. Third trimester fetal death in triplet pregnancies. Obstet. Gynecol., 1991, 77, p.6-9

30. Botting J., Macdonald I.D., Macfarlane J. Recent trends in the incidence of multiple births and associated mortality. Arch. Dis. Child., 1987, 62, p.941-50

31. Brown C.E., Guzick D.S., Leveno K.J. Prediction of discordant twins using ultrasound measurement of biparietal diameter and abdominal perimeter. Obstet. Gynecol., 1987,70, p. 677

32. Bryan E.M. Support for families with multiple births. In: Course manual, 2000 (2), Diploma in Fetal Medicine, 2000, 39 p.

33. Burn J. Disturbance of morphological laterality in humans. Ciba Found.Symp., 1991,162,p.282-96

34. Callahan T.L., Hall J.E., Ettner S.L. et al. The economic impact of multiple gestation pregnancies and the contribution of assisted reproduction. New Engl. J. Med., 1994, 331, p.244-9

35. Carr J., Aronson M.,.Coustan D. Survival rates of monoamniotic twins do not decrease after 30 weeks' gestation. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1990, 163, p.719-22

36. Check J., Chase J., Nowrooki K. et al. Evidence that difference in size of fraternal twins may originate during early gestation: a case report. Int. J. Fertil., 1992, 37, p. 165-6

37. Chervenak F., Johnson R., Berkowitz R. et al. Is routine cesarean section necessary for vertex-breech and vertex-transverse twin gestations? Amer. J. Obstet. Gynecol., 1984,148, p. 1-5

38. Chervenak F., Johnson R., Youcha S. et al. Intrapartum management of twin gestation. Obstet. Gynecol., 1985,65, p. 119-24

39. Cincotta R.B., Fisk N.M. Current thoughts on twin-twin transfusion syndrome. Clin. Obstet. Gynecol., 1997,40, p. 290-302

40. Cohen M., Kohl S., Rosenthal A. Fetal interlocking complicating twin gestation. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1965, 94, p.407-12

41. Coonrod D.V., Hickok D.E., Zhu K. et al. Risk factors for preeclampsia in twin pregnancies: a population-based cohort study. Obstet. Gynecol., 1995, 85, p.645

42. Danskin F., Nielson J. Twin-to-twin transfusion syndrome: what are appropriate diagnostic criteria? Amer. J. Obstet. Gynecol., 1989, 161, p.365-9

43. Derom C., Vlietnik R., Derom R. et al. Increased monozygotic twinning rate after ovulation induction. Lancet, 1987, 8544, p. 1236

44. Derom R., Vlietnik R., Derom C. et al. Perinatal mortality in the East Flanders, prospective twins survey. Eur. J. Obstet. Gynecol., 1991,41, p. 25-6

45. Dickey R., Olar Т., Curole D. et al. The probability of multiple birth when multiple gestational sacs or viable embryos are diagnosed at first trimester ultrasound. Hum. Reprod., 1990,5, p.880-2

46. Dickey R., Olar Т., Taylor S. et al. Incidence and significance of unequal gestational sac diameter or embryo crown-rump length in twin pregnancy. Hum. Reprod., 1992, 7, p. 1170-2

47. Doherty J. Perinatal mortality in twins, Australia, 1973-1980. Acta Genet. Med. Gemellol., 1988,37, p.313-9

48. Donner C. Noel J.C., Rypens F. et al. Twin-twin transfusion syndrome -possible roles for Doppler ultrasound and amniocentesis. Prenat. Diagn., 1995, 15, p. 60-3

49. Duncan J.M. Fecundity, fertility and sterility and allied topics. Edinburgh, A. and C.Black, 1986,432 p.

50. Ellings J., Newman R. Nonvertex second twin. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1994,12, p. 345-7

51. Ellings J., Newman R., Hulsey T. et al. Vaginal delivery of the nonvertex second twin. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1993,168, p.861-4

52. Elliot J., Urig M, Clewell W. Agressive therapeutic amniocentesis for treatment of twin-twin transfusion syndrome. Obstet. Gynecol., 1991, 77, p.537-40

53. Erkkola R., Ala-Mello S., Piiroinen O. Growth discordancy in twin pregnancies. A risk factor not detected by measurements of biparietal diameter. Obstet. Gynecol., 1985, 66, p. 203

54. Evans M., Goldberg G., Dommergues M. et al. Efficacy of second-trimester selective termination for fetal abnormalities: international collaborative experience among the World's largest centers. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1994, 171, p.90-4

55. Faroqui M.O., Grossman J.H., Shannon R.A. A review of twin pregnancy and perinatal mortality. Obstet. Gynecol. Surv., 1973, 28, p. 144-60

56. Finberg H. The "twin peak" sign: reliable evidence of dichorionic twinning. J. Ultrasound Med., 1992,11, p.571-7

57. Friedman S.A., Schiffe E., Lu K. et al. Do twins mature earlier than singletons? Results from a matched cohort study. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1997, 176, p. 1193

58. Fries M., Goldstein R., Kilpatrick S. et al. The role of velamentous cord insertion in the etiology of twin-twin transfusion syndrome. Obstet. Gynecol., 1993, 81, p.569-74

59. Gall S.A. Ambulatory management of multiple gestation. Clin. Obstet. Gynecol., 1998,41,564-83

60. Gosling R., King D. Ultrasound angiology. Arteries and veins. Eds.A.Harcus, L.Adamson. Edinburg: Chirchill, Livingstone, 1975, p. 61-98

61. Grannum P.A., Berkowitz R.L., Hobbins I.C. Ultrasonic changes in the maturing placentas and their relation to the fetal pulmonic maturity. Amer. J. Ob-stet. Gynecol., 1979; 133, p.915-22

62. Griffith H.B. Monoamniotic twin pregnancy. Brit. J. Clin. Practice, 1986, 40, p.294-7

63. Guttmacher A., Nichols B. Teratology of conjoined twins. Birth defects, 1967,3, p.3-9

64. Hall M.H., Campbell D.M., Divadson R.J. Anemia in twin pregnancy. Acta Genet. Med. Gemellol., 1979,28, p.279-90

65. Hecker K., Ville Y., Nicolaides K. Color Doppler ultrasound in the identification of communicating vessels in twin-to-twin transfusion syndrome and ac-ardiac twins. J. Ultrasound Med., 1995,14, p.37-40

66. Нескег К., Ville Y., Nicolaides K. Doppler studies of the fetal circulation in twin-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol., 1995, 5, p.318-24

67. Hecker K., Ville Y., Nicolaides K. Fetal arterial Doppler studies in twin-twin transfusion syndrome. J. Ultrasound Med., 1995,14, p. 101-8

68. Hellin D. Die Ursache der Multiparitat der Unipaaren Tiuberhaupt und der Zwillingsscwangerschaft beim Menschen. Berlin, 1985.- цит. no Cetrulo C., Ingardia., Sbarra A., Management of multiple gestation. Clin. Obstet. Gynecol. 1980, 23, p.533-48

69. НШ L., Chenevey P., Hecker J., Martin J. Sonographic determination of first trimester twin chorionicity and amnionicity. J. Clin. Ultrasound, 1996, 24, p.305-8

70. Ho M.L., Chen J.Y., Ling U.P. et al Changing epidemiology of triplet predgnancy: etiology and outcome over 20 years. Am. J. Perinatal., 1996, 13, p.269

71. Keily D., Kleinman J., Keily M. Triplets and higher order multiple births. Time trends and infant mortality. Amer.J.Dis.Child., 1992,146, p.862-8

72. Keith L., Papiernick E., Keith D.M. Multiple pregnancy: epidemiology, gestation and perinatal outcome. Parthenon, 1995, 721 p.

73. Keith L.G., Cervantes A., Oleszczuk J.J., Papernik E. Multiple births and preterm delivery. Prenat. Neonat. Med., 1998, 3,125

74. Kuller J.A., Coulson C.C., McCoy M.C. et al. Prenatal diagnosis of renal agenesis in a twin gestation. Prenat. Diagn., 1994,14, p. 1090-2

75. Kurtz A., Wapner R., Mata J. et al. Twin pregnancies: accuracy of first trimester abdominal US in predicting chorionicity and amnionicity. Radiology, 1992,185, p.759-62

76. Lambalk C.B., Boomsma D.I., De Boer et al. Increased levels and pulsa-tility of follicle stimulating hormone in mothers of hereditary dizygotic twins. J. Clin. Endocrinol. Metab., 1998, 83, p.481

77. Landy H., Weiner S., Corson S. et al. The "vanishing twin": ultrasono-graphoc assessment of fetal disappearence in the first trimester. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1986, 155, p.14-9

78. Lemery D.R., Santolaya Forgas J., Serre A.F. et al. Fetal serum erythropoietin in twin pregnancies with discordant growth. A clue for the prenatal diagnosis of monochorionic twins with vascular communications. Fetal Diagn. Ther., 1995,10, p. 86-91

79. Leveno K., Quirk J., Whalley P. et al. Fetal lung maturation in twin pregnancy. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1984,148, p.405-11

80. Lipitz S.,Siedman D.S., Alcaley M. et al. The effect of fertility drugs and in vitro methods on the outcome of 106 triplet pregnancies. Fertil. Steril., 1993, 60(6), p.1031

81. Lipitz S., Shalev E., Meizner L. et al. Late selective termination of fetal abnormalities in twin pregnancies; multicentre report. Br. J. Obstet. Gynaecol., 1996,103, p.1212-16

82. Luke В., Keith L. The contribution of singletons, twins and triplets to low birth weight, infant mortality and handicap in the United States. J. Reprod. Med., 1992, 37, p.661-6

83. Luke В., Minogue J., Witter F.R: et al. The ideal twin pregnancy: patterns of weight gain, discordancy ang length of gestation. Am. J. Obstet. Gynecol., 1993, 169,588

84. Luke B. Reducing fetal deaths in multiple births: optimal birth weights and gestational ages of infants of twin and triplet births. Acta Genet. Med. Gemel-lol., 1996,45, p. 333

85. Lynch L.,.Berkowitz R, Stone J. et al. Preterm delivery after selective termination in twin pregnancies. Obstet. Gynecol., 1996, 87, p.366-9

86. Machin G., Bamforth F., Innes M., Minichul K. Some perinatal characteristics of monozygotic twins who are dichorionic. Amer. J. Med. Genet., 1995, 55, p.71-6

87. Magann E.F., Chauhan S.P., Whitworth N.S. et al. The accuracy of sum-mated amniotic fluid index in evaluating amniotic fluid volume in twin pregnancies. Am. J. Obstet. Gynecol., 1997,177,1041

88. Manning F.A., Hill L.M., Piatt L.D. Qualitative amniotic fluid volume determination by ultrasound. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1981,139, 254-9

89. Mastrobattista J.M., Skupski D.W., Monga M. et al. The rate of severe preeclampsia is increased in triplet as compared to twin gestations., Amer. J. Peri-natol., 1997,14, p.263

90. McCurdy C., Magann E., Nolan T. Twins, conjoined, omphalopagus. Fetus, 1992,2, p. 1-4

91. Monteagudo A., Timor-Tritsch I., Sharma S. Early and simple determination of chorionic and amniotic type in multifetal gestations in the first 14 weeks byhigh frequency transvaginal ultrasound. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1994, 170, p.824-9

92. Moore Т., Galoe S., Bernischke K. Perinatal outcome of 49 pregnancies comlicating with acardiac twinning. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1990,163, p.907-12

93. Multifetal pregnancy. Williams Obstetrics, 18th edition, 1998, p. 503-22

94. Murphy K. Intrauterine death in a twin: implications for the survivor. In: Multiple pregnancy, Eds R.Ward, M.Whittle, London RCOG Press, 1995, 22, p.218-30

95. Murphy К. Twins: death of one fetus. Diploma in fetal medicine. Course manual 2000 (2), 2000, London, 45 p.

96. Newman R.B., Gill P.J., Katz M. Uterine activity during pregnancy in ambulatoric patients: comparison of singleton and twin gestations. Am. J. Obstet. Gynecol., 1986,154, p.530-1

97. Pandya P., Hilbert F., Snijders R., Nicolaides K. Nuchal translucency thickness and crown-rump length in twin pregnancies with chromosomally abnormal fetuses. J. Ultrasound. Med., 1995,14, p.565-8

98. Pandya P., Snijders R., Psara N. et al. The prevalence of nonviable pregnancy at 10-13 weeks of gestation. Ultrasound Obstet. Gynecol., 1996,7, p. 170-3

99. Patten R.M., Mack L.A., Harvey D. Et al. Disparity of amniotic fluid volume and fetal size: problem of the stuck twin US studies. Radiology, 1989, 172, p. 153-7

100. Perlman E., Stetten G., Tuck-Muller C. et al. Sexual discordance in monozygotic twins. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1990, 37, p.551-7

101. Peterson В., Stanley F., Henderson D. Cerebral palsy in multiple births in Western Australia. Amer. J. Med. Genet., 1990, 37, p.346-51

102. Petrikovsky B. Multifetal pregnancies. In: Fetal disorders. Diagnosis and management. 1998, p.223-45

103. Pijnenborg J., Oei S.G. The monoamniotic twin: a riskful event. European J. Obstet. Gynecol.,1999, 86, p.51-3

104. Pinette M., Pan Y., Pinette S. et al. Treatment of twin-twin transfusion syndrome. Obstet. Gynecol., 1993, 82, p.841-6

105. Pourcelot L. Applications clinique de Г examen Doppler transcutanie. Velocimetric ultrasonor Doppler. Paris, 1974, 34, p. 213-40

106. Powers W., Keily J. The risks confronting twins: a national perspective. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1994,170, p.456-61

107. Pridjian G., Nugent С., Barr M. Twin gestation: influence of placenta-tion on fetal growth. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1991,165, p.1394-401

108. Prompeler H., Madjar H., Klosa W. et al. Twin pregnancies with single fetal death. Acta Obstet. Gynecol. Scand., 1994,73, p.2057-82

109. Rabinovici Y., Barkai G., Reichman B. et al. Randomized management of the second nonvertex twin: vaginal delivery or CS. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1987,156, p.52-6

110. Rausen A., Seki M., Strauss L. Twin transfusion syndrome. J. Pediatr., 1965, 66, p.613-28

111. Read J.A. Multiple gestation. In: Obstetrics and Gynecology (principles for practice), 2000, p. 273-307

112. Robertson E.G., Nier K.J. Placental injection studies in twin gestation. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1983,147, p. 170-4

113. Rodis Y., Vintzileos A., Campbell W. et al. Antenatal diagnosis and management of monoamniotic twins. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1987, 157, p. 1255-7

114. Rogers G., Voullaire L., Gold H. Monozygotic twins discordant for trisomy 21. Amer. J. Med. Genet., 1982,11, p.143-6

115. Saunders N., Snijders R., Nicolaides K. Therapeutic amniocentesis in twin-twin transfusion syndrome appearing in the second trimester of pregnancy. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1992,166, p.820-4

116. Schatz F. Eine besondere Art von einseitiger Polyhydramnie mit anderseitiger Olygohydramnie bei eineiigen Zwillingen. Arch.Gynacol.,1982, 19, p.329

117. Scott J.S. Pregnancy toxemia associated with hydrops foetalis, hidatidi-form mole and hydramnios. J. Obstet. Gynecol. Br. Emp., 1958, 65, p. 689-700

118. Sebire N., Snijders R., Hughes K. et al. Screening for trisomy 21 in twin pregnancies by maternal age and fetal nuchal translucency thickness at 10-14 weeks of gestation. Br. J. Obstet. Gynecol., 1996, 103, p.999-1003

119. Sebire N., Noble P., Psarra A. et al. Fetal karyotyping in twin pregnancies: selection of technique by measurement of fetal NT. Br. J. Obstet. Gynaecol., 1996, 103, p.887-90

120. Sebire N., Noble P.,Odibo A. et al. Single uterine entry for genetic am-nioctntesis in twin pregnancies. Ultrasound Obstet. Gynecol., 1996,7, p.26-31

121. Sebire N., Snijders K., Hudges K. et al. The hidden mortality of mono-chorionic twin pregnancies. Br. J. Obstet. Gynecol., 1997, 104, p. 1203-7

122. Sebire N., Carvalho M., D'Ercole C. et al. Intertwin disparity in fetal size in monochorionic and dichorionic twin pregnancies. Obstet. Gynecol., 1998, 91, p.82-5

123. Sebire N., Hyett J., Nicolaides K. Severe twin-to-twin transfusion syndrome: diagnosis and endoscopic laser coagulation. Diploma in fetal medicine. Course manual. 2000 (2), p. 1088-92

124. Sebire N. Hughes К., D'Ercole С. et al. Increased fetal nuchal translu-cency at 10-14 weeks as a predictor of severe twin-to-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol., 1997,10, p.86-9

125. Sebire N., Souka A., Carvalho M., Nicolaides K. Intertwin membrane folding as an early feature of developing twin-to-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol., 1998, 11, p.324-7

126. Sepulveda W., Sebire N., Hughes K. et al. Evolution of the lambda or twin/chorionic peak sign in dichorionic twin pregnancies. Obstet. Gynecol., 1997, 89, p.439-44

127. Sepulveda W., Sebire N., Hughes K. et al. The lambda sign at 10-14 weeks of gestation as a predictor of chorionicity in twin pregnancies. Ultrasound Obstet. Gynecol., 1996,7, p.421-3

128. Spellacy W. Multiple pregnancies. In: Danforth's Obstetrics and Gynecology, 1988,p.891-903;

129. Spellacy W. Multiple pregnancies. In: Danforth's Obstetrics and Gynecology, 1999, p.293-300

130. Stagiannis K., Sepulveda W., Southwell D. et al. Ultrasonographic measurement of the dividing membrane in twin pregnancy during the second and third trimesters: a reproducibility study. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1995, 173, p. 1546-50

131. Stone J., Bianco A., Lockwood C.J. et al. Does the morbidity of twin gestations after 36 weeks increase with advansing gestational age? Prenat. Neonat. Med., 1998,3,p. 235

132. Stuart В., Drum J., Fitzgerald D., Duingnan N. Fetal blood flow velocity waveforms in normal pregnancy. Br. J. Ob. Gyn., 1980, 87, p. 780-5

133. Tessen J., Zlatnik F. Monoamniotic twins: a retrospective cotrolled study. Obstet. Gynecol., 1991,77, p.832-4

134. Trivedi A.N., Gillett W.R. The retained twin/triplet following a preterm delivery. Aust. NZ J. Obstet. Gynecol., 1998, 38, p. 461-5

135. Uotila Y., Tammela O. Acute intrapartum fetoplacental transfusion in monochorionic twin pregnancy. Obstet. Gynecol., 1999, 94, p.819-21

136. Urig M.A., Clewell W.H., Elliott J.P. Twin-twin transfusion syndrome. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1990,163, p. 1522-6

137. Van Allen M., Smith D., Shepard T. Twin reversed arterial perfusion (TRAP) sequence: study of 14 twin pregnancies with acardius. Semin. Perinatol., 1983,7, p.285-93

138. Ville Y., Hecker K., Ogg D. et al. Succtssful outcome after Nd: YAG laser separation of chorioangiopagus twins under sonoendoscopy controle. Ultrasound Obstet. Gynecol., 1992, 2, p.429-31

139. Ville Y., Hyett J., Hecker K. et al. Preliminary experience with endoscopic laser surgery for severe twin-twin transfusion syndrome. N. Eng. J. Med., 1995,332, p.224-7

140. Weiner C., Ludomirski A. Diagnosis, pathophysiology and treatment of chronic twin-to-twin transfusion syndrome. Fetal. Diagn. Ther., 1994, 9, p.2830

141. Weissman A., Achiron R., Lipitz S. et al. The first trimester discordant twins: an ominous prenatal finding. Obstet. Gynecol., 1994, 84, p. 110-14

142. Whitworth N.S., Magann E.F., Morrison J.C. Evaluation of fetal lung maturity in diamniotic twins. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1999,180, p. 1438-41

143. Winn H., Gabrielli S., Reece E. et al. Ultrasonographic criteria for the prenatal diagnosis of placental chorionicity in twin gestations. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1989,161,p.l540-2

144. Winn H., Romero R., Roberts A. et al. Comparison of fetal lung maturation in preterm singleton and twin pregnancies. Amer. J. Perinatol., 1992, 9, p. 326-8

145. Winn H., Gerber W. Multiple gestation. In: Clinical Maternal-Fetal Medicine. Parthenon Publishing Gr., 2000, p.39-47

146. Yokoyama J.Y., Shimizu Т., Hayakawa K. Prevalence of cerebral pulsy in twins, triplets and quadriplets. Int. J. Epidemiol., 1995,24, p. 943-8