Кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода и желудка при беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Рогачкова, Елена Витальевна

• Рогачкова, Елена Витальевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рогачкова, Елена Витальевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при беременности и методы гемостаза.

1.2 Влияние беременности на течение портальной гипертензии.

1.3 Факторы риска кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у беременных

1.4 Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у беременных.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений и методы операций.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. ФАКТОРЫ РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА У БЕРЕМЕННЫХ.

3.1 Эндоскопическое исследование пищевода и желудка в оценке риска кровотечения из ВРВ пищевода и желудка у беременных.

3.2 Оценка риска возникновения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у беременных на основании индивидуального анамнеза гастроэзофагеальных кровотечений.

3.3 Влияние беременности на степень выраженности варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Глава 4. КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В

ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.

Глава 5. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН

ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУД КА У БЕРЕМЕННЫХ.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода и желудка при беременности»

Актуальность работы

Сочетание беременности и портальной гипертензии - достаточно редкое явление. Это обусловлено тем, что формирование цирроза печени заканчивается чаще в зрелом возрасте, когда репродуктивная функция женщин снижена, а с другой стороны, характерные для цирроза печени метаболические и гормональные нарушения часто являются причиной аменореи и бесплодия [21, 22, 35, 100]. Внепеченочная портальная гипертензия (ВПГ), в большинстве случаев, связана с врожденной патологией воротной вены или тромбозом сосудов портального бассейна, и формирование портальной гипертензии происходит уже в детском возрасте [14, 49]. Для этих больных не характерны нарушения функции печени, и показатели фертильности и плодовитости не отличаются от аналогичных показателей в общей популяции [123, 145].

В настоящее время отмечается увеличение количества женщин с портальной гипертензией различного генеза, планирующих или уже ставших беременными. Это определяется, с одной стороны, ростом заболеваемости циррозом печени у лиц молодого возраста, а с другой стороны, совершенствованием методов лечения основной болезни, позволяющим добиться устойчивой компенсации состояния этих больных [3,4, 73, 89].

Наиболее часто, беременные с портальной гипертензией первоначально обращаются к акушеру-гинекологу, и в этой ситуации, при отсутствии других противопоказаний, встает вопрос о возможности сохранения беременности. Данная проблема находится на стыке двух отраслей медицины - акушерства-гинекологии и хирургии и требует совместного участия этих специалистов для решения вопроса о безопасности беременности в каждом конкретном случае. От решения этого вопроса зависит жизнь и здоровье матери и будущего ребенка. Многие практикующие врачи, и это мы знаем от наших пациенток, считают, что беременность противопоказана при наличии портальной гипертензии и отказывают этим женщинам в возможности иметь беременность, что обусловлено, в первую очередь, угрозой развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВ ПЖ). Действительно, по мнению большинства авторов, кровотечение из ВРВ ПЖ представляет наибольшую опасность для пациенток с портальной гипертензией во время беременности, и может являться причиной смерти, как матери, так и плода [65, 77, 84, 123, 139, 145, 146, 177]. В литературе описаны подобные наблюдения [23, 126, 162, 177]. Кроме того, возникновение гастроэзофагеального кровотечения (ГЭК) во время беременности увеличивает частоту материнских и плодных осложнений [22, 64, 146, 155, 157]. Однако беременность не всегда имеет столь фатальное влияние на течение портальной гипертензии, и может протекать без осложнений даже при наличии ВРВ ПЖ [74, 79, 116, 136, 164].

В этой связи возникает ряд вопросов. Во-первых, какое влияние оказывает беременность на уровень портальной гипертензии и состояние ВРВ ПЖ? Во-вторых, при каких условиях беременность у этих женщин может протекать благоприятно, и какие факторы являются определяющими при оценке риска ГЭК у беременных?

Разными авторами высказываются противоположные мнения относительно того, способствует ли беременность прогрессированию портальной гипертензии и увеличению риска ГЭК. В литературе приводятся немногочисленные данные об эндоскопическом исследовании верхних отделов ЖКТ при беременности, однако мы не обнаружили сведений касающихся динамики эндоскопической картины на протяжении беременности. По нашему мнению, именно эти данные представляют наибольший интерес, так как позволили бы непосредственно оценить влияние беременности на состояние ВРВ ПЖ и риск развития ГЭК.

В общей популяции больных с портальной гипертензией учитываются так называемые факторы риска, на основании которых делается прогноз в отношении опасности развития кровотечения из ВРВ ПЖ [66, 97, 127, 169]. Эти факторы хорошо известны и широко используются для определения лечебной тактики у данной категории больных. Однако в литературе мы не обнаружили четких критериев, позволяющих делать прогноз в отношении безопасности беременности при наличии портальной гипертензии и ВРВ ПЖ. Вместе с тем, для женщин с портальной гипертензией, планирующих беременность этот вопрос жизненно важен. Количество публикаций по данной теме весьма ограничено, причем, большинство из них носит описательный характер, собственный опыт наблюдений таких больных у каждого автора невелик. Лишь несколько исследований содержат первоначально «оригинальные» группы больных [64, 65, 77, 123, 139, 145, 146, 177], в остальных же -суммируются данные предшествующих публикаций, что не позволяет сделать обоснованных выводов о тактике хирурга в этой сложной ситуации.

За последние 25 лет в отделении экстренной хирургии и портальной гипертензии и родильном доме ГКБ №20 накоплен многолетний опыт ведения больных с портальной гипертензией и беременностью. Понимание актуальности данной проблемы и необходимость обобщения имеющихся данных явились основанием для написания данной работы.

Цель исследования

Разработать тактику хирурга у женщин с портальной гипертензией и беременностью. Задачи исследования

1. Выяснить частоту кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка в зависимости от срока беременности и в послеродовом периоде.

2. Изучить влияние беременности на степень выраженности варикозного расширения вен пищевода и желудка.

3. Установить факторы риска гастроэзофагеального кровотечения при беременности и на их основании выработать рекомендации в отношении возможности пролонгирования или необходимости прерывания беременности у больных с портальной гипертензией.

4. Определить хирургическую тактику при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у беременных.

5. Выяснить эффективность хирургического лечения в профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у беременных.

Научная новизна

Впервые разработана тактика хирурга у женщин с портальной гипертензией, планирующих беременность.

На большом количестве наблюдений произведен анализ частоты возникновения кровотечений из ВРВ пищевода и желудка в различные сроки беременности, в родах и послеродовом периоде.

Впервые установлено, что беременность не вызывает прогрессирования степени выраженности ВРВ ПЖ.

Выявлены факторы высокого риска возникновения кровотечения из ВРВ пищевода и желудка у беременных, при наличии которых беременность не может быть рекомендована.

Определена группа больных, у которых беременность, как правило, имеет не осложненное течение.

Впервые установлены возможности нешунтирующих операций в профилактике ГЭК у беременных с портальной гипертензией.

Практическая значимость работы

Анализ закономерностей возникновения кровотечений из ВРВ ПЖ у беременных не выявил «критического» периода во время беременности, связанного с увеличенным риском развития ГЭК. Установлено, что возникновение кровотечения из ВРВ ПЖ определяется общим течением основного заболевания и может иметь место в любой период беременности. В тоже время в послеродовом периоде риск развития ГЭК увеличивается.

Определены критерии, позволяющие оценить вероятность возникновения кровотечения из ВРВ ПЖ и дать рекомендации в отношении безопасности беременности.

Определена роль ЭГДС в оценке риска возникновения кровотечений из ВРВ ПЖ у беременных. Установлена необходимость плановых контрольных эндоскопических исследований во время беременности с целью выявления эрозивных повреждений слизистой пищевода и желудка и проведения своевременного консервативного лечения.

Учитывая данные об отсутствии динамики эндоскопической картины у беременных, показана возможность прогнозирования риска ГЭК до зачатия.

Показано, что функционирующий портокавальный анастомоз эффективно предотвращает возникновение ГЭК при беременности.

Установлено, что беременность не противопоказана женщинам с портальной гипертензией после паллиативных вмешательств на ВРВ ПЖ в том случае, если произведенное хирургическое лечение было эффективным.

Результаты исследования нашли практическое применение в работе отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии Российского научного центра хирургии РАМН на базе Государственной клинической больницы №20.

Апробация работы.

Основные положения диссертации изложены на:

-V съезде научного общества гастроэнтерологов России (г. Москва, 4 февраля 2005г.);

-объединенной научной конференции Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (г. Москва, 18 марта 2005г.);

- научной конференции отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии РНЦХ РАМН (г. Москва, 21 апреля 2004г.).

По теме диссертации опубликованы 2 печатные работы.

Диссертационная работа выполнена в отделении экстренной хирургии и портальной гипертензии (заведующий отделением - профессор Ерамишанцев А.К.) Российского научного центра хирургии РАМН (директор - академик РАМН, профессор Константинов Б.А.) на базе ГКБ№20 (главный врач - Тутанцев JI.JL). Автор выражает искреннюю благодарность всем сотрудникам РНЦХ РАМН и ГКБ №20 за помощь и поддержку в выполнении настоящего исследования.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Рогачкова, Елена Витальевна

ВЫВОДЫ:

1. Частота кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка не зависит от срока беременности, возникновение гастроэзофагеального кровотечения может иметь место в любое время на протяжении беременности. Риск развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка возрастает в послеродовом периоде.

2. Беременность не влияет на степень выраженности варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

3. Факторами риска развития гастроэзофагеального кровотечения у беременных с портальной гипертензией являются:

- варикозно расширенные вены пищевода и желудка 3 степени;

- варикозно расширенные вены пищевода и желудка 2 степени при наличии патологических изменений слизистой пищевода и желудка;

- кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка в анамнезе (у оперированных больных - после последней операции).

При наличии факторов риска беременность противопоказана. При выявлении варикозно расширенных вен пищевода и желудка 1-2 степени без патологических изменений слизистой пищевода и желудка беременность не противопоказана.

4. Возникновение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка во время беременности является показанием к профилактическому хирургическому или эндоскопическому лечению.

5. Портокавальное шунтирование — наиболее эффективный метод профилактики гастроэзофагеальных кровотечений у беременных с внепеченочной портальной гипертензией. Беременность не противопоказана больным после прямых вмешательств на варикозно расширенных венах пищевода и желудка при условии, что произведенная операция привела к уменьшению степени выраженности варикозно расширенных вен пищевода и желудка и способствовала прекращению рецидивов гастроэзофагеальных кровотечений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Вопрос о возможности беременности у женщин с портальной гипертензией должен решаться совместно акушером-гинекологом и хирургом после комплексного обследования больной.

2. ЭГДС должна быть включена в перечень обязательных исследований у женщин с портальной гипертензией, планирующих беременность.

3. При выявлении ВРВ ПЖ 3 степени и 2 степени с патологическими изменениями слизистой оболочки пищевода и желудка (эрозии, пятна васкулопатии) беременность не может быть рекомендована, а при возникновении беременности целесообразно выполнить ее прерывание на ранних сроках.

4. Пациенткам с ВРВ ПЖ 1-2 степени без патологических изменений слизистой пищевода и желудка, при отсутствии других противопоказаний, беременность может быть разрешена.

5. Беременные с портальной гипертензией должны наблюдаться в многопрофильном стационаре, где имеется хирургическое и реанимационное отделение, а также возможность проведения эндоскопических вмешательств на ВРВ ПЖ.

6. Плановые эндоскопические исследования пищевода и желудка следует проводить 1 раз в триместр, последнее - за 2-3 недели до ожидаемого срока родов для определения способа родоразрешения.

7. При возникновении кровотечения из ВРВ ПЖ, особенно на ранних сроках беременности, целесообразно выполнить прерывание беременности с последующим лечением. В отдельных случаях эндоскопическое или хирургическое лечение может быть произведено на фоне беременности.

8. Способ родоразрешения определяется совместно акушером-гинекологом и хирургом в зависимости от акушерской ситуации и с учетом данных ЭГДС.

9. В течение 2-3 недель после родоразрешения риск возникновения ГЭК увеличен, что следует учитывать при определении сроков госпитализации данной категории больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рогачкова, Елена Витальевна, 2005 год

1. Адо А.Д., Адо М.А., Пыцкой В.И., Порядин Г.В., Владимиров ЮА.

2. Патологическая физиология. М.: Триада-Х, 2002.- 616с.

3. Айламазяи Э.К.: Неотложная помощь при экстремальных состоянияхв акушерской практике. Н.Новгород, 1995. -281с.

4. Андреев Г.Н. Организация помощи больным с хроническимидиффузными заболеваниями печени. — Великий Новгород, 2004. -46с.

5. Борисов А.Е., Кузьмин Крутецкий М.И., Кащенко В.А., Васюкова

6. Е.Л., Распереда Д.В. Кровотечения портального генеза. СПб.: Предприятие ЭФА, 2001.- 126с.

7. Борисов А.Е., Кащенко В.А., Распереза Д.В., Васюкова Е.Л.

8. Эндоскопическое склерозирование и лигирование варикозно расширенных вен пищевода и кардии // Хирургия. — 2002,- №8. — С.36-39.

9. Бюрроуз Э. Портальная гипертензия // Российский журналгастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. - т. 11, №4.- с.74 - 75.

10. Ванина Л.В. Беременность и сердечно-сосудистая патология.- М.:1. Медицина, 1991.-224с.

11. Гайворонский И.В., Чепур С.В. Портальная гипертензия.

12. Морфофункциональное исследование. — СПб.: Сезар, 1997. — 130с.

13. Гальперин Э.И., Арзуманов B.C., Резекция кардии и нижней третипищевода как повторная операция при внепеченочной форме портальной гипертензии // В кн.: Портальная гипертензия. Сборник научных трудов. — М. — 1979. — с.54 55.

14. Голубчик С.Б. Об изменении внутрибрюшного давления во времябеременности, родов и в послеродовом периоде // Гинекология и акушерство.-1925. №4.- С.376-393.

15. Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотери. — JL: Медицина,1982. 224 с.

16. Давыдов С.Н. Регионарное кровообращение во время беременности

17. Акушерство и гинекология. — 1984. №12. -С.3-5.

18. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных.

19. М.:Медицина. 1994. - 320с.

20. Ерамишанцев А.К. Первичная внепеченочная портальнаягипертензия: Дисс. . .д-ра мед. наук. М, 1985. - 325с.

21. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Шерцингер А.Г., Цацаниди К.Н.

22. Переоценка взглядов на сосудистые портокавальные анастомозы в хирургии портальной гипертензии // Хирургия. — 1991. №6. - С.78-82.

23. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М. Эволюция хирургиивнепеченочной портальной гипертензии // Хирургия.- 1998. №6 .-С.28-32.

24. Ерамишанцев А.К. Хирургическое лечение синдрома портальнойгипертензии в России. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. - T.l 1, №4. -С.75-77.

25. Ерамишанцев А.К., Киценко ЕА., Нечаенко A.M. Результатыпрошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией // Хирургия. — 2003. №10. — С.45-51.

26. Ершов Ю.А., Помелова Л.А., Кулагина Т.В., Кислухин В.В., Морозов

27. В.А. Гемодинамика у больных циррозом печени с синдромомпортальной гипертензию // Советская медицина. — 1984.- №7.-С.17-23.

28. Жигалова С.Б. Эндоскопическая склеротерапия и эндоваскулярнаяэмболизация в комплексном лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией: Дис. .канд. мед. наук. -М, 1993. — 191с.

29. Игнатова Т.М. Вирусные хронические заболевания печени ибеременность: Дисс. . канд. мед. наук. М, 1990. - 168 с.

30. Игнатова Т.М., Апросина З.Г., Шехтман М.М., Сухих Г.Т. Вирусныехронические заболевания печени и беременность //Акушерство и гинекология. 1993, № 2. - с.20-24.

31. Кампельмахер Я.А. Портальная гипертония и беременность //

32. Акушерство и гинекология. 1957. - №3. - С.22-24.

33. Кащенко В.А., Васюкова E.JL, Лебединский К.М., Сишкова Е.А.,

34. Кащенко В.А., Васюкова E.JL, Лебединский К.М., Сишкова Е.А.,

35. Кащенко В.А., Васюкова Е.Л., Лебединский К.М., Сишкова Е.А.

36. Эндоскопический прогноз возникновения кровотечений из ВРВ пищевода и желудка // Стандарты оказания неотложной хирургической помощи населению в стационарах С.-Петербурга: Науч.- практ. ежегодная конф.ассоц. хирургов Санкт-Петербурга.-СПб, 2000. С.25-26.

37. Киценко Е.А. Эзофагит у больных с портальной гипертензией : Дисс.канд. мед. наук. -М, 1985. 204с.

38. Киценко Е.А. Прямые вмешательства на варикозно расиренныхвенах пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией: Дисс.д-ра мед. наук. М, 2004. - 215с.

39. Королева Л.Г. Течение беременности и родов при портальнойгипертензии //Акушерство и гинекология. — 1974. №11. - С.33-36.

40. Королева Л.Г., Ерамишанцев А.К., Мрачковская А.В. Вопросымедицинской реабилитации женщин после хирургических вмешательств при портальной гипертензии // Акушерство и гинекология. 1979. - № 3. - С. 24 - 27.

41. Котив Б.Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводножелудочных кровотечений при портальной гипертензии: Дисс. .д-ра мед. наук. СПб, 1998. - 232с.

42. Котив Б.Н., Чалый А.Н, Кочетков А.В. и др. Эндоскопическаясклеротерапия и лигирование варикозных вен при пищеводно-желудочных кровотечениях //Анналы хирургической гепатологии. -2000.-Т.5, №2.- С.237-238.

43. Кулавский В.А. , Огий Т.И. Физиология и патология сердца убеременных. Уфа: 2000.-171с.

44. Лебезев В.М. Портокавальное шунтирование у больных спортальной гипертензией: Дисс. .д-ра мед. наук. -М, 1994. 213с.

45. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита: Практическоеруководство: Пер. с нем. — М.: Гэотар медицина, 2000. — 423с.

46. Манукян Г.В. Патогенез, лечение и профилактика осложнений вхирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени: Дисс. .д-ра мед. наук. -М, 2003. 236с.

47. Манухин И.Б., Шехтман М.М., Невзоров О.Б. Беременность и родыу больных митральным пороком сердца. — М.: Триада-Х, 2001. -144с.

48. Милонов О.Б., Ершов Ю.А. Сочетанные заболевания у больных ссиндромом портальной гипертензии // Хирургическое лечение портальной гипертензии, заболеваний и травм печени: Тез. докл. респ. конф. Харьков, 1986. -С.43-44.

49. Мищенко Ф.Ф. Влияние беременности на течение портальнойгипертензии // Врачебное дело. — 1984. №2. - С.92-93.

50. Пациора М.Д., Бархатова Т.П., Ершов Ю.А., Жадовская В.М.

51. Беременность и портальная гипертензия // Акушерство и гинекология. 1969. -№11.- С.36-39.

52. Пациора М.Д., Аруин Л.И., Карпман Л.М. и др. О патогенезекровотечений из вен пищевода и желудка при портальнойгипертензии // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1970. -Т. 104, №1. - С.39-44.

53. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Кровотечения изварикозных вен пищевода и желудка. М.: Медицина, 1971.-С. 71-73с.

54. Пациора М.Д., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Факторы рискавозникновения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией // Клиническая хирургия.- 1984. №9. - С.23-26.

55. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии: 2-е изд. доп.

56. Ташкент: Медицина, 1984. 319с.

57. Побединский Н.М. Беременность и роды у женщин послеортотопической трансплантации печени // Акушерство и гинекология. 2001, №3. - с.53-54.

58. Подымова С.Д. Болезни печени. М.: Медицина, 1998. - 703с.

59. Пугачев А.Г., Потапова И.Н., Леонтьев А.Ф., Сенякович В.М.

60. Причины и механизмы развития пищеводно-желудочных кровотечений у детей с внепеченочной блокадой портального кровообращения // Вестник хирургии им.Грекова. — 1982. Т. 129, №9. - С.101-104.

61. Разумовский А.Ю. Хирургическое лечение портальной гипертензииу детей: Дисс. .д-ра мед. наук. -М, 1995. 180 с.

62. Саатов P.P. Хирургия портальной гипертензии, Ереван, 1984г.

63. Турмаханов С.Т. Роль непарной вены в патогенезе варикозногорасширения вен пищевода и желудка и кровотечений из них при портальной гипертензии : Дисс. .канд. мед. наук. Великий Новгород, 2001. - 117с.

64. Тухбатуллин М.Г.,Селифонова В.Н. Особенности гемодинамикипечени у беременных на фоне гестоза второй половины беременности // Эхография. 2001.- Т.2, №3. - С. 301-303.

65. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К., Кузьмин Г.А. Резекция пищеводаи кардии желудка при внепеченочной портальной гипертензии в свете отдаленных результатов // В кн.: Портальная гипертензия. -М. 1979. - с.51 - 53.

66. Черноусов А.Ф.Клиника и хирургическое лечение приобретенногокороткого пищевода // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М.- 1965.

67. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, леченийкровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией: Дисс. . д-ра мед. наук. М, 1986. -310с.

68. Шерцингер А.Г., Щипкова Т.И., Киценко Е.А. Тактика ведениябеременных с синдромом портальной гипертензии // Акушерство и гинекология. 1994.- № 1. - С. 16-18.

69. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б. Эндоскопическое лигированиеварикозно расширенных вен пищевода у больных с портальной гипертензией //Актуальные проблемы современной хирургии: Труды международного хирургического конгресса. -М, 2003. С.24

70. Шехтман М.М. Хронические заболевания печени у беременных

71. Российский медиц. журнал. 1996. - №4. - С.30-33.

72. Шехтман М.М, Бурдили Г.М. Болезни органов пищеварения и кровиу беременных. М.: Триада-Х, 1997. — 303с.

73. Abraldes J.G., Tarantino I., Turnes J., Garcia-Pagan J.C., Rodes J., Bosch

74. J. Hemodynamic response to pharmacological treatment of portal hypertension and long-term prognosis of cirrhosis // Hepatology — 2003. Vol. 37, № 4. - P. 902-908.

75. Abrams F.R. Cirrhosis of the liver in pregnancy. A review of the literatureand report of a case with electrophoretic studies // Obstet. Gynecol. -1957.-Vol. 10.- P. 451-456.

76. Adno J. Liver cirrhosis and pregnancy. Report of a case followingspleno-renal shunt // S. Afr. Med. J. 1957. - Vol. 31. - P. 1189 - 1191.

77. Amico G., De, Pietrosi G., Tarantino I. et al. Emergency sclerotherapyversus vasoactive drugs for variceal bleeding in cirrhosis: a Cochrane meta-analysis // Gastroenterology 2003. - Vol. 124. - P. 1277 - 1291.

78. Aggarwal N., Sawnhey H., Suril V., Vasishta K., Jha M., Dhiman R.K.

79. Pregnancy and cirrhosis of the liver //Aust. N. Z. J. Obstet-Gynaecol. — 1999. Vol. 39, № 4. - P.503-506.

80. Aggarwal N., Sawhney H., Vasishta K. Non-cirrhotic portal hypertensionin pregnancy // Int. J. Gynaecol-Obstet. 2001. - Vol. 72, № 1. - P. 1-7.

81. Akanuma M., Yoshida H., Okamoto M., Ogura K., Maeda S., Hata Y.,

82. Sato S., Shiina S., Kawabe Т., Shiratori Y., Omata M. Risk factors for esophageal variceal bleeding in patients with hepatocellular carcinoma // Hepatogastroenterology 2002. - Vol. 49, № 46. - P. 1039-1044.

83. Arguedas M.R. The critically il 1 liver patient: the variceal bleeder //Sem.

84. Gastrointest. Dis. 2003. - Vol. 14. - P. 34-38.

85. Ashton D. L. Band's disease complicating the puerperium // Am. J.

86. Obstet. Gynecol. 1934. - Vol. 28. - P. 280 - 282.

87. Banares R., Moitinho E., Matilla A. Randomized comparison of longterm carvedilol и propranolol administration in treatment of portal hypertension in cirrhosis // Hepatology 2002. - Vol. 36. - P. 13671373.

88. Basu A. K., Mallik К. C., Sengupta K. P. et al. Long term follow-upstudies of non-cirrhotic portal fibrosis after surgery // Br. J. Surg. 1969. -Vol. 56.-P. 497-503.

89. Beam A. G., Kunkel H. G., Slater R. J. The problem of chronic liverdisease in young women // Am. J. Med. — 1956. Vol. 21. —P. 13 — 15.

90. Berru K., Inokuchi K., Koyanagi N. Prediction of variceal hemorrhage byesophageal endoscopy // Gastrointest. Endosc. 1981. - Vol.27. - P. 213-221.

91. Bhasin D.K. Variceal bleeding and portal hypertension: New lights on oldhorizon // Endoscopy 2004. - Vol. 36. - P. 120-129.

92. Bihl J. H. The effect of pregnancy on hepatolenticular degeneration

93. Wilson's disease) // Am. J. Obstet. Gynecol. 1959.- Vol. 78. - P.l 182 - 1188.

94. Borhamnanesh F., Haghighi P. Pregnancy in patients with cirrhosis of theliver // Obstet. Gynecol. 1970. - Vol. 36. - P. 315 - 324.

95. Borroni G., Salerno F., Cazzaniga M. et al. Nadolol is superior to isosorbide mononitrate for the prevention of the first variceal bleeding in cirrhotic patients with ascites/ // Hepatology 2002. - Vol. 37. - P. 315 -321.

96. Britton R.C. Pregnancy and esophageal varices // Am. J. Surg. 1982.1. Vol. 143.-P. 421-425.

97. Bureau C., Peron J.M., Alric L. et al. "A la carte" treatment of portalhypertension: adapting medical therapy to hemodynamic response for the prevention of bleeding // Hepatology 2002. - Vol. 36. - P. 1361 -1366.

98. Burslem R. W., Gardikas C., Israels M. C. G. Liver cirrhosis andpregnancy // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1952. - Vol. 59.- P. 777 - 782.

99. Caps M.T., Heiton W.S., Johansen K. Left upper — guardantdevaskularization for « unshuntable» portal hypertention // Arch. Surg. -1996.-Vol. 131. P.834 - 838.

100. Chapis N.J. Portacaval shunt performed during pregnancy // Am. J.

101. Obstet. Gynecol. 1964. - Vol. 90. - P. 272 - 273.

102. Chawla Y.K., Dilawari J. В., Ramesh G. N., Kaur U., Mitra S. K., Walia

103. B. N. S. Sclerotherapy in extrahepatic portal venous obstruction // Gut -1990. Vol. 31. - P. 213-216.

104. Chawla Y.K., Dilawari J.B., Dhiman R.K. et al. Sclerotherapy innoncirrhotic portal fibrosis // Dig. Dis. Sci. 1997. - Vol. 42. - P. 1449 -1453.

105. Cheng Y.S. Pregnancy in liver cirrhosis and/or portal hypertension // Am.

106. J. Obstet. Gynecol. -1977. Vol. 128. - P. 812-822.

107. Davies J., Robson J. Effects of vassopressin, adrenalin and noradrenalinon the mouse fetus // Br. J. Pharmacol. -1970. Vol. 38. - P. 446-449.

108. Dawson J., Gertsch P., Mosimann F., West R., Elias E. Endoscopicvariceal pressure measurements: response to isosorbide dinitrate // Gut — 1985.- Vol. 26. -P. 843-847.

109. De B.K., Bandyopadhyay K., Das Т.К. et al. Portal pressure response tolosartan compared with propranolol in patients with cirrhosis // Am. J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 98. - P. 1371 - 1376.

110. Dupont P., Irion O., Beguin F. Pregnancy in a patient with treated

111. Wilson's disease: A case report //Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. — Vol. 163.-P.1527- 1535.

112. El-Serag H.B., Everhart J.E. Improved survival after variceal hemorrhageover an 11-year period in Department of Veterans Affairs // Am. J. Gastroenlerol. 2000. -Vol. 95. - P. 3566 - 3573.

113. Escorsell A., Gines A., Llach J. et al. Increasing intra-abdominal pressureincreases pressure, volume, and wall tension in esophageal varices // Hepatology 2002. - Vol. 36. - P. 936 - 940.

114. Evans I. M. A., Hoyuen В., Anderson, F. H. Bleeding esophageal varicesin pregnancy // Obstet. Gynecol. 1972. - Vol. 40. - P. 377 - 381.

115. Fish G. D., Mills W. Pregnancy in the presence of extrahepatic portalhypertension a case report // Illinois. Med. J. - 1961. - Vol. 119. - P. 20-21.

116. Fonkalsrud E.W. Surgical management of portal hypertension inchildhood. Long -term results // Arch. Surg.- 1980. Vol. 115. - P. 1042- 1045.

117. Franchis R., De, Primignani M. Endoscopic treatment of portalhypertention // Semin. Liver. Dis. 1999. - Vol. 4. - P. 439 - 455.

118. Fung T.Y., Li C.Y. Successful pregnancy in a woman with secondarybiliary cirrhosis with portal hypertension from recurrent pyogenic cholangitis // J. Reprod. Med. 1999. - Vol. 44, № 5. - P. 475-477.

119. Garcia Pagan J.C., Morillas R., Banares R. et al. Propranolol plus placeboversus propranolol plus isosorbide mononitrate in the prevention of a first variceal bleed: a double blind RCR // Hepatology 2003. - Vol. 37.-P. 1260-1266.

120. Garcia-Tsao G., Groszmann R.J., Fisher R.L. et al. Portal pressure,presence of gastroesophageal varices and variceal bleeding // Hepatology- 1985. Vol. 5, № 3. -P.419 - 424.

121. Gertsch P., Loup P., Diserens H., Mosimann F., Mosimann R. Endoscopenoninvasive manometiy of esophageal varices: prognostic significance // Am J. Surg. 1982. - Vol. 144. - P. 528 - 530.

122. Goh S.K., Gull S.E, Alexander G.J. Pregnancy in primary biliary cirrhosis complicated by portal hypertension: report of a case and reviewof the literature // Br. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 108, № 7. - P. 760-762.

123. Gordon A.G., Johnston G.W. Portal hypertension in pregnancy // J. Obstet. Gynaecol. Br. Commonw. 1963. - Vol. 70. - P. 1056 - 1060.

124. Hanker J.P., Beckmann M. Pregnancy after portacaval shunt operation. A case of report and review of the literature // Geburtshilfe. Frauenheilkd. 1979. - Vol.39, № 1. -P. 78 - 79.

125. Hanzlik H. Report of two pregnancies following spleno-renal shunt // Am. J. Obstet. Gynecol. 1965. - Vol. 91. - P. 1147 - 1148.

126. Harnett M.J., Miller A.D., Hurley R.J., Bhavani-Shankar K. Pregnancy, labour and delivery in a Jehovah's Witness with esophageal varices and thrombocytopenia // Can. J. Anaesth. 2000.-Vol. 47, № 12. - P. 1253 -1255.

127. Hedberg S.E. Discussion // Am. J. Surg. 1982. - Vol. 143. - P. 425.

128. Hendry W. F., Mackey W. A. Pregnancy and extrahepatic portal hypertension // Br. J. Surg. 1969. - Vol. 56. - P. 909 - 912.

129. Heriot A., Steven C.M., Sattin R.S. Elective forceps delivery and extradural anaesthesia in a primigravida with portal hypertension and oesophageal varices // Br. J. Anaesth. 1996. - Vol. 76, № 2. - P. 325327.

130. Hermann R. E., Esselstyn С. B. The potential hazard of pregnancy in extrahepatic portal hypertension. Report of two cases // Arch. Surg. — 1967.-Vol. 95.-P. 956-959.

131. Hesseltine H. C. Splenomegaly with hepatic cirrhosis (Banti's syndrome) as a complication of pregnancy with the report of a case // Am. J. Obstet. Gynecol. -1930. Vol. 20. - P. 77 - 81.

132. Hirata M., Ishihama S., Sanjo K., Idezuki J. Study of new prognostic factors of esophageal variceal rupture by use of image processing with a video endoscope // Surgery 1994. - Vol. 116, № 1. -P. 8 - 16.

133. Hoffbauer F. W., Bollman J. L., Grindlay J. L. Factors influencing pressure in the portal vein as studied in the intact animal // Gastroenterology 1950. - Vol. 16. - P. 194.

134. Hollosy K. Esophageal hemmorrhage during labor // Zentralbl. Gynakol. 1965.-Vol. 25.-P. 872-874.

135. Homburg R., Bayer I., Lurie B. Bleeding esophageal varices in pregnancy. A report of two cases // J. Reprod. Med. 1988. - Vol. 33. — P. 784 - 786.

136. Iwase H., Morise K., Kawase Т., Horiuchi Y. Endoscopic injection sclerotherapy for esophageal varices during pregnancy // J. Clin. Gastroenterol. 1994 . - Vol. 18, № 1. -P. 80-83.

137. Japanees Research Society for Portal Hypertension. The general rules for recording endoscopic finding of esophageal varices // Jpn. J. Surg. -1980.- Vol. 106. P.84 - 91.

138. Jarvinen P. A., Maamies Т., Terho J. Portal hypertension and pregnancy // Ann. Chir. Gynecol. Fenn. 1965. - Vol. 54. - P.l 19 - 124.

139. Jochimsen P. R., Castaneda A. R. Emergency mesocaval shunt performed during pregnancy followed by arrest of variceal hemorrhage and uneventful delivery // Surgery 1967. - Vol. 63. - P. 601 - 603.

140. Johnston G. W., Gordon A. G., Rodgers H. W. Porta-caval shunt performed during pregnancy // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1965. - Vol. 72.-P. 292-295.

141. Joske R. A., Pawsey H. K., Martin J. D. Chronic active liver disease and successful pregnancy // Lancet — 1963. — Vol. 2. — P. 712 — 715.

142. Keiding S., Vilstrup H. Intrahepatic heterogeneity of hepatic venous pressure gradient in human cirrhosis // Scand. J. Gastroenterol. — 2002. -Vol. 37.-P. 960-964.

143. Kerr M.G., Scott D.B., Samuel E. Studies of the inferior vena cava in late pregnancy // Br. Med. J.- 1964. Vol. 1. - P. 532-533.

144. Kochhar R., Goenka M.K, Satish К. M. Endoscopic sclerotherapy during pregnancy //Am. J. Gastroenter. 1990. - Vol. 85, № 9. - P. 1132 -1135.

145. Kochhar R., Kumar S., Goel R.C. Pregnancy and its outcome in patients with noncirrhotic portal hypertension // Dig. Dis. Sci. 1999. — Vol. 44, №7.-P. 1356-1361.

146. Kravetz D., Romero G., Argonz J., et all. Total volume paracentesis decreases variceal pressure, size and variceal wall tension in cirrhotic pations // Hepatology 1997. -Vol. 25. - P. 59-62.

147. Laine L., Cook D. Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for treatment of esophageal variceal bleeding. A meta- analysis // Ann. Intern. Med. 1995. - Vol. 123. - P. 280-287.

148. Lascano J. C., Pereyra J. C. Gran ascitis por cirrhosis hepatica у embarazo // Prensa. Med. Argent. 1936. - Vol. 23.- P. 1794 - 1800.

149. Lebrec D., Fleury P., De, Rueff В., Nahum H., Benhamou. J.P. Portal hypertension, size of esophageal varices, and risk of gastrointestinal bleeding in alcoholic cirrhosis // Gastroenterology 1980. - Vol. 79. -P. 1139-1144.

150. Lee M. Pregnancy in patients with chronic liver disease // Gastroenterol. Clin. North. Am. 1992. - Vol. 21. - P.889-903.

151. Luca A., Cirera I., Garcia-Pagan J.C., Feu F. et all. Hemodynamic effects of acute changes in intra-abdominal pressure in patiens with cirrhosis // Gastroenterology -1993. Vol. 104. - P. 222-227.

152. Luca A., Feu F., Garcia-Pagan J.C., Jimenez W., Arroyo V., Bosch J., Rodes J. Favorable effects of total paracentesis on splanchnic hemodynamics in cirrhotic pations with tense ascites // Hepatology -1994.- Vol. 20.-P. 30-33.

153. McCormick P.A., O'Keefe C. Improving prognosis following a first variceal haemorrhage over four decades // Gut 2001. - Vol. 49. - P. 682-685.

154. Merli M., Nicolini G., Angeloni S. et al. Incidence and natural history of small esophageal varices in cirrhotic patients // J. Hepatol. 2003. — Vol. 38.-P. 266-272.

155. Moore R. M., Hughes P. K.: Cirrhosis of the liver in pregnancy. A review of the literature and report of three cases // Obstet. Gynecol. — 1960. Vol. 15. - P. 753 - 757.

156. Mosimann R. Nonaggressive assessment of portal hypertension using endoscopic measurement of variceal pressure //Am. J. Surg. 1982. -Vol. 143.-P. 212-214.

157. Munnel M., Taylor C. Liver blood in pregnancy hepatic vein catheterization // J. Clinical. Invest. - 1947. - №5. - P. 952 - 954.

158. Nelson P.K., Longhead J.R. Pregnancy following portacaval shunt // Obstet. Gynecol. 1963. - Vol. 22. - P. 725-728.

159. Nevens F., Bustami R., Scheys I. et al. Variceal pressure is a factor predicting the risk of a first variceal bleeding: A prospective cohort study in cirrhotic patients // Hepatology 1998. - Vol. 27. - P. 15-19.

160. Nidegger D., Ragot S., Berthelemy P. et al. Cirrhosis and bleeding: the need for very early management // J. Hepat. 2003. - Vol. 39. — P. 509514.

161. Niven P., Williams D., Zeegen R. Pregnancy following the surgical treatment of portal hypertension // Am. J. Obstet. Gynecol. 1971. — Vol. 110.-P. 1100-1112.

162. O'Leary J.A., Bepko F.N. Portacaval shunt performed during pregnancy // Obstet. Gynecol. 1962. - Vol.20. - P. 243 - 246.

163. Orloff M.J., Orloff M.S., Rambotti M., Girard B. Is portal-sistemic shunt worth while in Child's class С cirrhosis? Long-term results of emergency shunt in 94 patients with bleeding varices // Ann. Surg. 1992. - Vol. 216, № 3. - P.256 — 266.

164. Palmer E. Effect of Valsalva maneuver on esophageal varices // Am. J. Med. Sci. 1954. - Vol. 227. - P. 661-662.

165. Palmer E.D. Upper gastrointestinal hemorrhage during pregnancy // Am. J. Med. Sci. 1961. - Vol. 242.-P. 223 - 227.

166. Pandey G.K., Reddy D.M., Kar P., Berry M., Tandon B.N., Nundy S. Operations for portal hypertension due to extrahepatic obstruction: Results and 10 year follow up // Br. Med. J. 1987. - Vol. 295. - P. 1115 - 1117.

167. Pajor A., Lehoczky D. Pregnancy and extrahepatic portal hypretension. Review and report on the management // Gynecol. Obstet. Invest. -1990.-Vol. 30.-P. 193-197.

168. Pajor A., Lehoczky D. Pregnancy in liver cirrhosis. Assessment of maternal and fetal risks in eleven patients and review of the management // Gynecol. Obstet. Invest. 1994. - Vol. 38. - P. 45-50.

169. Paternoster D.M., Floreani A.R., Paggioro A., Laureti E. Portal hypertension in a pregnant woman // Minerva. Ginecol. 1996. — Vol. 48, № 6. - P.243 - 248.

170. Pauzner D., Wolman I., Niv D., Ber A., David M- P. Endoscopic sclerotherapy in extrahepatic portal hypertension in pregnancy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. -Vol. 164. - P. 152 - 153.

171. Polio C., Groszmann R.S. Hemodynamic factors involved in the development and rupture of esophageal varices: a pathophysiologic approach to treatment // Semin. Liver. Dis. -.1986. Vol. 6, № 4. - P.318 -331.

172. Potzi R., Ferenci P., Gangl A. Endoscopic sclerotherapy of esophageal varices during pregnancy case report // Z. Gastroenterol. - 1991. - Vol. 29, № 5. - P.246 - 247.

173. Rector W., Reynolds T.B. Risk factors for haemorrhage from oesophageal varices and acute gastric erosions // Clin. Gastroenterol.1985.-Vol. 14.-P. 139- 153.

174. Rector W. G. Drug therapy for portal hypertension // Ann. Intern. Med.1986. Vol. 105.-P. 96- 107.

175. Reisman Т. M., O'Leary J. A. Portacaval shunt performed during pregnancy. A case report // Obstet. Gynecol. 1971. - Vol. 37. — P. 253 - 254.

176. Remond G. Propranolol and fetal growth retardation // Semin. Perinatol. 1982. - Vol. 6. - P. 142-147.

177. Restaino A., Campobasso C., D'Aloya A. Cirrhosis and pregnancy. A case report and review of the literature // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. — 1996. Vol. 23, № 4. - P.240-247.

178. Riddell A. G., Wilkinson F. O. W. The late results of portacaval anastomosis // Br. J. Surg. 1964. - Vol. 51. - P. 769 - 774.

179. Russell M.A., Craigo S.D. Cirrhosis and portal hypertension in pregnancy // Semin. Perinatol. 1998. - Vol. 22, №2. - P. 156-165.

180. Salam A., Warren D. Distal splenorenal shunt for the treatment of variceal bleeding during pregnancy // Arch. Surg. 1972. — Vol. 105. -P. 643-644.

181. Salena B.J., Sivak M.V. Pregnancy and esophageal varices (letter) // Gastrointest. Endosc. 1988. - Vol. 34. - P. 492-493.

182. Sarin S.K. Non-cirrhotic portal fibrosis // Gut 1989.- Vol. 30. - P.406 -415.

183. Sarin S.K., Agarwal S.R. Portal hypertension. Gastric varices and portal hypertensive gastropathy. Clin. Liver Dis. 2001. - Vol. 5, № 3. - P.380 -389.

184. Scaglione S. Rev. Ital. Ginecol. 1923. - Vol. 1. -P.489 - 490.

185. Scott D.B., Kerr M.G. Inferior vena cava pressure in late pregnancy // J. Obstet. Gynaecol. Br. Com. 1963. - Vol. 70. - P. 1044.

186. Shattuck C. A., Spellacy W. N. Cirrhosis of the liver in pregnancy // Minn. Med. 1965. - Vol. 48. - P. 171 - 174.

187. Slaughter C. R., Krantz К. E. Cirrhosis of the liver complicating pregnancy. A presentation of 2 cases and a review of the literature //Am. J. Obstet. Gynecol. 1963. - Vol. 86. -P. 1060 - 1067.

188. Starkel P., Horsmans Y.: Endoscopic band ligation: a safe technique to control bleeding esophageal varices in pregnancy // Gastrointest. Endosc. 1998. - Vol. 48, № 2. - P. 212 - 214.

189. Stathers G. M., Blackburn C. R. B. Extrahepatic portal hypertension. The clinical evaluation, investigation and results of treatment of 28 patients // Aust. Ann. Med. -1968.-Vol. 17.-P.12- 19.

190. Taranto D., Suozzo R., Romano M. et all. Gastric endoscopic features in patiens with liver cirrhosis: correlation with esophageal varices, intra-variceal pressure and liver dysfunction // Digestion 1994. - Vol. 55, № 2.-P. 115-120.

191. The North Italian Endoscopic Club for study and Treatment of Esophageal Varices. Prediction of the first variceal hemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices // N. Engl. J. Med. 1988. - Vol. 319, № 15. - P. 983 - 989.

192. Varma R.R., Michelson N.H., Borkowf H.I. Pregnancy in cirrhosis and portal hypertension // Obstet. Gynecol. 1977. - Vol. 50. - P. 217-222.

193. Venon W.D., Baronio M., Leone N. et al. Effects of long-term irbesartan in reducing portal pressure in cirrhotic patients: comparison with propranolol in a randomised controlled study // J. Hepatol. 2003. -Vol. 38.-P. 455-460.

194. Villanueva C., Minana J., Ortiz J. et al. Encdoscopic ligation compared with combined treatment with nadolol and isosorbide mononitrate to prevent recurrent variceal bleeding // N. Eng. J. Med. — 2001. — Vol. 345.-P. 647-655.

195. Villanueva C., Lopez-Balaguer J.M., Aracil C. et al. Maintenance of hemodynamic response to treatment for portal hypertension and influence on complications of cirrhosis // J. Hepatol. 2004. — Vol. 40, №5.-P. 757-765.

196. Vogt D.P., Santoscoy Т., Cooperman A.M., Herman R.E. Surgical management of portal hypertension and esophageal varices. 10 years experience // Am. J. Surg. 1983. - Vol.146, № 2. - P. 274 - 279.

197. Walters W.A.W.,. Lim Y.L. Changes in the maternal cardiovascular system during human pregnancy // Surg. Gynecol. Obstet. 1970. - Vol. 131.-P. 765.

198. Westaby D., Hayes P.C., Gimson A.E. et al. Controlled clinical trial of injection sclerotherapy for active variceal bleeding.// Hepatology. — 1989.-V.9.-P.274-279.

199. Whelton M.J., Sherlock S. Pregnancy in patients with hepatic cirrhosis; management and outcome // Lancet 1968. — Vol. 2. — P. 995 - 998.

200. Willbanks G. D., Klinges K. G. Pregnancy after portacaval shunt. Report of 2 cases and review of the literature // Obstet. Gynecol. 1967. - Vol. 29.-P. 44-49.

201. Wipassakornwarawuth S., Opasoh M., Ammaranun K., Janthawanit P. Rate and associated risk factors of rebleeding after endoscopic variceal band ligation // J. Med. Assoc. Thai. 2002. - Vol. 85, № 6, - P. 698 -702.

202. Yamamoto M., Susuki H. Endoscopic treatment for esophagogastric varices. // Hepatogastroenterologie. 1997. - V.44. — P.637 — 646.

203. Zeeman G., Moise К J. Prophylactic banding of severe esophageal varices associated with liver cirrhosis in pregnancy // Obstet. Gynecol. — 1999.-Vol. -P. 842-843.