Тактика ведения больных после операций на височной кости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Волошина, Ирина Александровна

• Волошина, Ирина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Волошина, Ирина Александровна

Введение.

Глава 1. (Обзор литературы) Проблемы хронического воспаления и хирургической травмы височной кости (обзор литературы).

1.1. Эпидемиология гнойного среднего отита и анализ результатов хирургических вмешательств на височной кости.

1.2. Анализ результатов патоморфологических и микробиологических исследований при хроническом гнойном среднем отите до и после хирургического лечения.

1.3. Анализ лечебной тактики при местном лечении послеоперационной полости среднего уха.

Глава 2. Характеристика больных и методы исследования.

2.1. Общеклинические методы исследования.

2.2. Аудиологическое исследование.

2.3. Методика изготовления и использования раздувного или наливного латексного тампона.

2.4. Характеристика обследованного контингента больных.

Глава 3. Разработка лечебной тактики и ведения послеоперационной полости височной кости.

3.1. Сравнительная характеристика заживления послеоперационной полости среднего уха при использовании раздувного (наливного) латексного тампона и марлевой турунды.

3.2. Динамические показатели бактериальной обсемененности послеоперационной полости височной кости при использовании раздувного (наливного) латексного тампона и марлевой турунды.

3.3. Результаты цитологического и патоморфологического исследований процесса заживления послеоперационной полости сосцевидного отростка при использовании раздувного (наливного) латексного тампона и марлевой турунды.

3.4. Характеристика заживления послеоперационной полости среднего уха в течение месяца после операции по результатам эндоскопического исследования.

3.5. Результаты лечения трепанационных ран среднего уха с применением комбинированного пиобактериофага.

3.6. Результаты применения мази «Эплан».

3.7. Клиническая характеристика раневого процесса трепанационной полости височной кости по показателям активности заживления.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика ведения больных после операций на височной кости»

Актуальность проведенных исследований обусловлена тем, что хронический гнойный средний отит является одним из самых распространенных заболеваний ЛОР - органов. Это заболевание приводит к постепенной потере слуха и нередко является причиной тяжелых внутричерепных осложнений. Вопрос разработки новых подходов в лечении этого заболевания никогда не снимался с повестки дня. Он обсуждался на всех съездах оториноларингологов.

В последние годы в лечении хронических гнойных деструктивных средних отитов определенно наметилась тенденция преимущественно хирургического метода лечения на ранних стадиях этого заболевания. Как известно, операция на среднем ухе оказалась способной предотвратить осложнения хронического среднего гнойного отита, однако в ряде случаев она не избавляет больных от продолжающегося гноетечения, так как не наступает полная эпидермизация послеоперационной полости.

Затяжное заживление послеоперационных ран среднего уха и часто встречающаяся необходимость удаления грануляций из послеоперационной полости является весьма актуальной проблемой современной отохирургии. Направлениями в решении этой проблемы являются: раннее хирургическое вмешательство при выявлении костной деструкции, тщательное (под микроскопом) и, по возможности, полное удаление кариозной кости и разработка патофизиологически обоснованного послеоперационного ведения хирургической раны в височной кости.

Весь процесс заживления раны (в том числе и после операции на ухе), представляет собой динамическую саморегулирующуюся систему со стереотипной кинетикой: повреждение (альтерация) - медиаторная и микроциркуляторная реакция - экссудация и эмиграция клеток из сосудов -очищение от продуктов распада - пролиферация фибробластов и рост сосудов (образование грануляций) - фибриллогенез коллагена - созревание и фиброзное превращение грануляционной ткани - реорганизация и инволюция рубца. Это не только фазы целостной воспалительно -репаративной реакции на повреждение, но и звенья единой причинно -следственно цепи, где каждый предыдущий этап подготавливает и запускает следующий.

Выраженность каждого этапа при нормальной реактивности организма определяется интенсивностью и распространенностью предыдущего. По существу это автоматическая реакция, конечной целью которой является ликвидация запускающего ее повреждения. Стереотипность реакции принципиально не зависит от повреждающих факторов: механической или термической травмы, инфекции, экзо - и эндотоксинов, циркуляторных нарушений и др.

Ауторегуляция структуры и функции на каждом этапе и стереотипной кинетики процесса в целом осуществляется в результате взаимодействия клеточных элементов между собой, с сосудами и межклеточными компонентами (коллагеном, протеогликанами) на основе обратных связей. Способы взаимодействия и особенности внутритканевой регуляторной системы описаны отечественными патологами (А.Б. Шехтер и соавт., 1984; В.В. Серов, 1996). Процесс контролируется также центральными регуляторными системами. Все это обеспечивает адекватность воспаления повреждению, а регенерации - воспалению.

Длительность послеоперационного периода после санирующих операций на среднем ухе при традиционном ведении послеоперационной полости марлевыми турундами, составляет в среднем от 40 до 85 дней, а при неблагоприятном заживлении раны и больше (Н.С. Дмитриев и соавт., 1972; А.И. Цыганов и соавт., 1981; В.И. Родин и соавт., 1983 и др.).

В настоящее время доказано, что общие биологические закономерности раневого процесса являются едиными для чистых послеоперационных ран, гнойных и травматических (В.И. Струков и соавт., 1975; К.Н. Фенчин, 1979; М.И. Кузин, 1980).

Процесс заживления ран необычно сложен и динамичен, особенно при включении в него инфекционных факторов. Заживление послеоперационной раны при хроническом воспалении, в частности, после операции на среднем ухе, осуществляется путем вторичного натяжения, в этом процессе значительная роль отводится образованию и сохранению полноценного лейкоцитарно - некротического слоя на поверхности раны, формирующегося уже в первые часы после операции. Его состоятельность обеспечивает последующее нормальное развитие грануляционной ткани и нарастание эпидермиса, приводя к качественному заживлению послеоперационной полости среднего уха.

Одним из наиболее оптимальных способов ведения послеоперационной полости среднего уха может быть послеоперационная тампонада с учетом фаз раневого процесса. Общепринятым вариантом в практике для тампонады применяется марлевая турунда, пропитанная тем или иным лекарственным составом, что обычно в большей или меньшей мере не «вписывается» в фазы воспалительного процесса и приводит к задержке быстрого и качественного заживления послеоперационной полости, а нередко заживление вовсе не наступает. Поэтому проблема тактики ведения послеоперационных полостей после санирующей операции на среднем ухе является одной из центральных в отологии, имеющей не только медицинское, но и большое социальное значение.

Поскольку турунда находится в послеоперационной полости более 24 часов, нельзя считать ее индифферентной в отношении процессов регенерации в полости. Медицинская марля оказывает травмирующее действие на рану, замедляя ее заживление. Марля прилипает к стенкам раны, и поэтому при ее удалении повреждается раневая поверхность и в первую очередь лейкоцитарно - некротический слой, являющийся базовым для последующих фаз заживления. Наряду со сказанным примерно через 4-6 часов марлевая турунда, пропитанная раневым отделяемым, приобретает свойства хорошей питательной среды для развития микроорганизмов (В.А. Иванов, 1963; В. Г. Петров, 1986). На основании клинических исследований известно, что продолжительность воспалительной реакции в ране в асептических условиях длится 4 дня, а инфицированность раны значительно удлиняет сроки послеоперационного воспаления (И.К. Есипова, 1964; П.И. Толстых и соавт., 1975; Herhander - Richter, 1987; М.И. Кузин, 1984). Этот факт имеет большое значение, так как влияет на скорость и качество заживления.

Поэтому разработка новых форм щадящей тампонады полостей среднего уха в послеоперационном периоде с учетом течения раневого процесса представляется весьма важным.

Все выше сказанное настоятельно требует совершенствования тактики ведения хирургических полостей среднего уха в раннем послеоперационном периоде после санирующих общеполостных операций.

Таким образом, проблема тактики ведения послеоперационных полостей среднего уха нуждается в дальнейшей разработке и требует поиска новых методик оптимизации заживления трепанационных ран и, в частности, новых методов щадящей тампонады после санирующих общеполостных операций на среднем ухе.

Мы считаем, что для достижения качественного заживления необходим комплексный, индивидуальный подход с учетом патофизиологических закономерностей процессов регенерации, применяя наиболее эффективные средства, направленные на устранение каждой из причин, нарушающих регенерацию. Положения, выносимые на защиту:

1) Методика послеоперационной тампонады полостей височной кости латексным тампоном, наполненным воздухом или жидкостью, создакифш более благоприятные условия, чем ма рлевая турунда, для процесса регенерации, что обеспечивает качественное заживление костной трепанационной раны в более короткий срок с меньшей возможностью рецидивирования заболевания по сравнению с традиционной тампонадой.

2) Эффективность тампонады латексным раздувным (наливным) тампоном потенциируется применением различных лекарственных пропиток импрегнированных в поверхность тампона в зависимости от фазы раневого процесса.

Все выше изложенное, определило цель и конкретные задачи данной работы.

Цель работы

Целью настоящей работы является повышение эффективности хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом путём сокращения сроков заживления послеоперационной полости, используя щадящую эластическую тампонаду с учетом фаз развития раневого процесса.

Задачи исследования

Провести анализ заживления послеоперационной полости височной кости при традиционном лечении.

Разработать щадящие способы ведения трепанационных полостей после хирургического вмешательства на среднем ухе. Исследовать характер изменения микрофлоры, патогистологическую, эндоскопическую и цитологическую характеристики слизистой среднего уха до и после санирующей операции, с применением различных видов тампонады послеоперационной полости. Определить оптимальный вариант локального фармакотерапевтического влияния комбинированного пиобактериофага и мази Эплан на послеоперационный раневой процесс в сочетании со щадящей тампонадой послеоперационной полости.

Оценить эффективность разработанных вариантов местного послеоперационного ведения ран височной кости по результатам состояния послеоперационной полости височной кости.

Научная новизна

Разработан и апробирован латексный тампон с воздушным и водяным наполнением для тампонады хирургической полости после санирующих и слухосохраняющих операций на среднем ухе, позволяющий сохранить лейкоцитарно-некротический слой на стенках костной раны, что является адекватным условием для развития регенерации и качественного заживления послеоперационной полости. Научно - обоснована тактика ведения хирургических полостей среднего уха с учетом фаз раневого процесса и активности заживления.

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования в практику

Разработан новый эффективный метод щадящей эластической тампонады латексным тампоном послеоперационных полостей среднего уха после санирующих общеполостных операций.

Предложенный метод способствует быстрому и качественному заживлению хирургической раны, упрощает процедуру послеоперационной тампонады и последующие перевязки, позволяет избежать болевой синдром при перевязках, большой кровоточивости, не требует дополнительной премедикации перед перевязками, сокращает сроки пребывания больных в стационаре и уменьшает частоту рецидивов и повторных госпитализаций.

Латексные тампоны для послеоперационной тампонады полостей среднего уха с различными лекарственными пропитками, позволяют проводить тампонаду трепанационной полости с учетом фаз раневого процесса, как в стационарных, так и в поликлинических условиях, что уменьшает число рецидивов в послеоперационном периоде и сокращает количество повторных госпитализаций больных. Широкое внедрение метода щадящей тампонады полостей среднего уха приведет к значительному экономическому эффекту, как за счет экономии времени лечения, так и медикаментов.

Предложенные устройство и метод для атравматической тампонады послеоперационной полости среднего уха раздувным (или наливным) латексным тампоном с импрегнированной или покрытой лекарственной пропиткой, различные варианты ведения послеоперационной полости в зависимости от фаз раневого процесса внедрены и широко применяются при лечении оперированных больных по поводу хронического гнойного среднего отита в клинике болезней уха, горла и носа 1 - ой городской клинической больницы им. Н.И. Пирогова г. Москвы, представлены в лекциях практическим врачам, и преподавателям медвузов на факультете усовершенствования врачей (ФУВ), а также в лекциях студентам, обсуждены на заседании Московского научно - практического общества оториноларингологов. По результатам исследования опубликовано 5 работ, получен 1 Патент РФ №21657551, от 2000 г. и 1 свидетельство на полезную модель №15080, от 2000 г.

13

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Волошина, Ирина Александровна

Выводы

1. Разработана оригинальная конструкция раздувного (наливного) латексного тампона и методика тампонады послеоперационной полости среднего уха после санирующей общеполостной операции на височной кости (патент РФ №21657551 от 03.08.2000, свидетельство на полезную модель №15080 от 30.06.2000).

2. Использование раздувного (наливного) латексного тампона после операции на височной кости уменьшает развитие инфекции в послеоперационной полости по сравнению с МТ.

3. По данным микроскопического и патоморфологического исследования латексный тампон, удаляемый во время первой перевязки, не нарушает целостность раневой поверхности (лейкоцитарно-некротического слоя) послеоперационной полости среднего уха, что предотвращает инфицирование послеоперационной полости и рецидивирование гнойно-воспалительного процесса в послеоперационном периоде.

4. Применение раствора комбинированного пиобактериофага и мази Эплан в разные фазы раневого процесса способствует подавлению микрофлоры, чувствительной к ним. В послеоперационной полости мазь Эплан сокращает фазу экссудации, хорошо подавляет рост патогенной микрофлоры, подготавливает рану для последующей репарации, это обстоятельство дает возможность применения ее во всех фазах раневого процесса.

5. Доказана фазность течения раневого процесса в послеоперационной полости: гипозаживление, нормозаживление и гиперзаживление. Каждый из вариантов заживления требует определенной лечебной тактики.

6. Тампонада послеоперационной полости среднего уха марлевой турундой приводит к развитию значительной бактериальной обсемененности (инфекционного очага), полости в раннем послеоперационном периоде.

Удаление МТ при первой перевязке из послеоперационной полости сопровождается разрушением лейкоцитарно-некротического слоя, который является инициатором адекватной регенерации.

Практические рекомендации

1. После выполнения санирующей слухосохраняющей операции на среднем ухе, у больных хроническим гнойным средним отитом, послеоперационную полость мы рекомендуем тампонировать раздувным (наливным) латексным тампоном, при этом, подачу физиологического раствора (воздуха) осуществлять сразу после укладки тампона в мастоидальную полость в объеме, в 1,5 раза превышающем объем мастоидальной полости, затем удалить часть физиологического раствора (или воздуха), оставляя объем, соответствующий послеоперационной полости (2-5 мл), а перед извлечением тампона половину физиологического раствора (или воздуха) удалить из эластической емкости.

2. В целях стимуляции регенерации по фазам раневого процесса следует применять, в качестве лекарственно - смазывающей пропитки - мазь Эплан. Комбинированный пиобактериофаг рекомендуется использовать только для подавления патогенной микрофлоры, в период подготовки больного к операции.

3. В целях коррекции возможных отклонений процесса регенерации, как в сторону гипо - так и гиперзаживления рекомендуется динамическое наблюдение за течением раневого процесса уже в раннем послеоперационном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Волошина, Ирина Александровна, 2002 год

1. Абабий И.И., Козлюк A.C., Сандул A.M., Кузнецов В.П., Беляев Д.Л., Бондарь Ш.М. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1995. - №1. -с. 25-32.

2. Абрамовская А.Н. Полное разрушение пирамиды височной кости холестеатомой. // Вестн. оториноларингологии. 2000. - №1. - с. 39-40.

3. Абоянц Р.К., Дагадин Г.Ю. Применение коллагена в оториноларингологии. // Вестн. оториноларингологии. 1995. - №2. - с. 47-49.

4. Авраменко Л.В. Динамика слуховой функции у больных острым средним отитом. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1975. -№1. - с. 28-32.

5. Адо А. Д., Абросимов В. Н. К проблеме заживления ран. // Экспер. Хирургия и анестезиология. 1967. - №6. - с. 3-10.

6. Акимова A.M. Диспансеризация больных хроническим гнойным средним отитом, ее организация и эффективность. // Автореферат на соискание ученой степени к. м. н. М. - 1975. - с. 6-13.

7. Алявия М. Л. Влияние микрофлоры на процесс заживления трепанационных ран височной кости. // Труды молодых ученых медиков. -Т6, - ч.2 - Ташкент. 1975. - с. 419-420.

8. Афанасьев Ю.А., Юрина H.A. Гистология, цитология и эмбриология. -М.: Медицина. 1999.

9. Бабаева А. Г. Регенерация и система иммуногенеза. М.: Медицина. -1985. - с. 225.

10. Балясинская Г. J1., Карнеева О. В., Иваненко А. М. Особенности ведения больных с врожденными пороками развития наружного и среднего уха в предоперационном и послеоперационном периодах. // Вестн. оториноларингологии. 1996. - №5. - с. 22-23.

11. Бальцевич JI. Н. Анализ заболеваемости острыми и хроническими отитами у детей за последние 20 лет. // Тезисы докладов II съезда оториноларингологов Белоруссии. Минск. - 1984. - с. 124-125.

12. Вернадский Ю.И., Гершуни Ю.Д. Пневматический способ остановки кровотечения при операциях на верхнечелюстных пазухах. // Стоматология. -1977.-Т. 56. -№2. с. 93-94.

13. Бобров В.М. Анализ патологического процесса при хроническом среднем отите; хирургическая тактика. // Вестн. оториноларингологии. -1997.-№3.-с. 49-51.

14. Богданова Т.В., Строкатова Н.В. Изменение видового состава и некоторых биологических свойств микрофлоры трепанационных ран уха. // Вестн. оториноларингологии. 1968. - №2. - с.58-62.

15. Бикбаева А.И., Лисянский Е.З. Перспективы лечения послеоперационных полостей у больных хроническим отитом. // Проблемы хирургического лечения уха. Труды II МОЛГМИ. Москва. - 1978. - с. 155159.

16. Богомолова Д. Н. Консервативные методы лечения больных с незаживающей трепанационной полостью после санирующих операций на среднем ухе. // Автореф. дисс. к. м. н. Уфа. - 1987. - с. 18.

17. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Реоперации на среднем ухе в детском возрасте. // Актуальные вопросы клинической оториноларингологии. -М.- 1992.-с. 275-276.

18. Богомильский М.Р., Минасян В.С. Антибиотикотерапия ко-амоксиклавом при остром и обострении хронического среднего отита и синусита у детей. // Вестн. оториноларингологии. 1999. - №4. - с.22-25.

19. Богомильский М. Р., Гаращенко Т. И. Место макролидов в антибактериальной терапии среднего отита у детей. // Вестн. оториноларингологии. 2000. - №2.- с. 34-37.

20. Быстренин В.А. Метод баллонизации верхнечелюстной пазухи при лечении больных с послеоперационными рецидивами гайморитов. // Здравоохранение Белоруссии. 1982. - V. №1. - с. 69-70.

21. Быстренин В. А., Тимошенко П. А., Быстренин А. В. Хирургическое лечение хронических гнойных средних отитов. // Тезисы докладов II съезда оториноларингологов Белоруссии. Минск. - 1984. - с. 82-85.

22. Быстренин В.А., Быстренина Л.В. Обеспечение полного и стойкого санирующего эффекта основное требование к операциям, выполняемым при эпитимпаните. // Вестн. Оториноларингологии. - 1999. -№3.- с. 31-33.

23. Веселовзоров А.Р. К вопросу об осложнениях при гнойном воспалении среднего уха. // Автореферат на соискание ученой степени к. м. н.М.- 1904.-с. 7-50.

24. Вольфкович М.И. Хронический гнойный средний отит. // М. Медицина. -1967. с. 22-23; 102-103.

25. Гаджимирзаев Г.А. Методы дренирования и тампонирования в оториноларингологической практике. // Вестн. оториноларингологии. -1998.-№6.-с. 44-47.

26. Гаджимирзаев Г. А. Современная оценка некоторых положений проблемы отогенных внутричерепных осложнений. // Вестн. оториноларингологии. 1999. - №3. - с. 22-26.

27. Гаевский В. А., Запорощенко А. Ю. Репаративные процессы при облитерации барабанной буллы гомокостью. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1976. - №5. - с. 45-57.

28. Гаршин В. Г., Аничков Н. И. Морфология заживления ран. М.: Медицина. -1951.-211с.

29. Гаршин В.Г. В кн.: Аничков H.H. и др. // Морфология заживления ран.-М.-1951.-с. 57-67.

30. Гапанович В. Я. Влияние аутогенной фибринной пленки на заживление ран. // Здравоохранение Белоруссии. 1975. - №8. - с. 65-67.

31. Гапанович В. Я. Биологические методы лечения в оториноларингологии. // Мат. научн. конф. по вопр. теоретич. и клинич. медицины. Минск, - 1977.-е. 191-193.

32. Гапанович В. Л. Отдаленные результаты применения аутогенных фибринных пленок в отиатрии. // Тезисы докладов II съезда оториноларингологов Белоруссии. Минск. - 1984. - с. 149-151.

33. Глинник А. В. Динамика бактериальной загрязненности гнойных ран в процессе лечения. // Тезисы докладов II съезда оториноларингологов Белоруссии. Минск. - 1984. - с. 275-276.

34. Гусев Е. Г. Мастоидопластика ксенокостно-аутокровяной смесью при хронических средних гнойных отитах. // Автореф. дисс. . к. м. н. М. -1978.-е. 3-17.

35. Горбачук В. Д. Отдаленные результаты мастоидопластики с использованием аутокости сосцевидного отростка. // Тезисы IV Всероссийского съезда оториноларингологов. Горький. - 1978. - с. 287-289.

36. Гордышевский Т. И. Местное применение рыбьего жира при незаживающих ранах после трепанаций сосцевидного отростка и принекоторых заболеваниях верхних дыхательных путей. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1934. - Том 11.-е. 497-512.

37. Григорьев В. П., Кучер И. М. Клинико-морфогистохимические параллели при хронических гнойных средних отитах. // Здравоохранение Казахстана. 1975. - №6. - с. 84-87.

38. Григорьев В. П. Классификация хронических воспалительных процессов полостей среднего уха. // Здравоохранение Казахстана. 1980. - № 9.-с. 41-43.

39. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека. М. - 1950.

40. Давыдовский И. В. Общая патология человека. М. - 1969. - с. 408.

41. Даурова Т. Т., Андреев С. Д., Кассин В. Ю. Влияние структуры перевязочного материала на регенерацию раны. // Хирургия. -1980.-№5.- с. 100-102.

42. Дмитриев Н. С., Ягодовский В. С. Некоторые причины неполного заживления трепанационных ран уха. // Вестн. оториноларингологии. 1972. - №1. - с. 19-21.

43. Добкин В.Б., Полянская Т.В., Невская Г.В. Мастоидиты, потребовавшие хирургического лечения. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1981. - №2. - с. 78-80.

44. Евдощенко Е.А. Классификация и современное лечение отоантритов. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1982. - №6. -с. 17-23.

45. Евдощенко Е.А. Острый средний отит и его осложнения. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1983. - №6. - с. 7-14.

46. Евдощенко Е.А., Мельник М.А., Марченко Е.Д., Шкоба Я.В. Профилактика и лечение отоантрита. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1989. - №2. - с. 7-10.

47. Егоров JI.B., Козлов М.Я. Реоперации при хронических гнойных средних отитах и их предупреждение у детей. //Актуальные вопросы клинической оториноларингологии. М. - 1992. - с.286-287.

48. Егоров J1.B., Козлов М.Я., Петров A.C. Хирургическая тактика при хроническом гнойном среднем отите у детей. // Вестн. оториноларингологии. 1999. - №6. - с. 14-16.

49. Енин И.П. Реабилитация больных хроническим гнойным средним отитом. // Вестн. оториноларингологии. 1999. - №2. - с. 5-8.

50. Емельянов М.Д. Воспаление среднего уха. М. Медгиз. - 1957. - с.З; 92-94.

51. Есипова И. К. Особенности развития соединительной ткани при заживлении ран первичным и вторичным натяжением. // В кн.:

52. Мех мы склеротических процессов и рубцевания. - Новосибирск. - 1964. -с.179-187.

53. Есипова И.К. В кн.: Очерки по проблеме регенерации. - М. - 1966. -с.29-55.

54. Забиров Р. А., Рахматуллин Р. Р. Результаты лечения воспаления трепанационной полости после радикальной операции на ухе. // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. Сочи. - 2001. - с. 77-79.

55. Заварзин Л.В. Микробиологическая характеристика хронического воспаления в слуховой трубе у больных хроническим гнойным отитом. // Вестн. оториноларингологии. 1978. - №4. - с.76-79.

56. Запорощенко А.Ю., Розенфельд Л.Г. Методические рекомендации по хирургическому лечению хронических гнойных средних отитов. Киев. -1981.

57. Запрощенко А. Ю., Розенфельд Л. Г. Использование костных и хрящевых аллотрансплантатов в восстановительной хирургии среднего уха. // Тезисы докладов II съезда оториноларингологов Белоруссии. Минск. -1984.-е. 86-88.

58. Земсков А. М., Полякова С. Д. Зависимость иммунологической реактивности от групп крови и характера микрофлоры у больных хроническим гнойным средним отитом. // Вестн. оториноларингологии. -1978.-№4.-с. 76-79.

59. Зорина Г.А., Цукерберг Л.И. Хирургическое лечение мезотимпанита. // Вестн. оториноларингологии. 1996. - №3. - с. 53-54.

60. Иванец И.В., Истратов В.Г. Некоторые аспекты патогенеза костной деструкции при холестеатоме. // Вестн. оториноларингологии. -1993.-№2.-с. 20-24.

61. Иванов В. А. О ране и хирургической инфекции. // Хирургия. 1963. -№6.- 159 с.

62. Каспаров С.Б., Менеева Т.Г. Микрофлора послеоперационной полости у больных после р.о. по поводу хронического гнойного среднего отита. // Хронический гнойный средний отит и его осложнения. М. - 1964. - с. 41-43.

63. Кузин М. И. Бактериологическая диагностика раневой инфекции. // Метод. Рекомендации. М. - 1984.

64. Кузин М. И. Госпитальная инфекция в хирургии: научный обзор. М.: Медицина. - 1987.

65. Кузин М. И., Костюченок Б. М. (ред.). Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей. М.: Медицина. - 1990. - с. 591.

66. Кузнецов B.C., Морозов А.Б. Показатели летальности больных, госпитализированных в оториноларингологические стационары. // Вестн. оториноларингологии. 1972. - №1. - с. 52-56.

67. Кузнецов В. С. ЛОР заболеваемость (тенденция, прогнозы) и перспективы развития оториноларингологической помощи. // Автореф. дисс. д. м. н. -М., 1975. - 367с.

68. Кузько В. И. О бестампонном лечении трепанационных полостей после щадящей радикальной операции с применением аутогенной фибринной пленки (АФП). // Мат. 8-й Респ. конф. отолар. БССР. Минск, 1975. - с. 72. -73.

69. Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии. М., 1989.

70. Кротов Ю.А. Отдаленные результаты закрытой санирующей операции у больных хроническим гнойно-кариозным эпимезотимпанитом при подготовке к слухулучшающим операциям. // Вестн. оториноларингологии. 2000. - №1. - с. 11-15.

71. Кишковский А. Н., Апряткина В. М., Верясин Н. М. Электрорентгенография височной кости в норме и при патологии. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1976. - №6. - с. 64-66.

72. Клейман И. Д. Острое и хроническое гнойное воспаление среднего уха в эксперименте. // Научно практическая конф. оториноларингологов Молд. ССР. УИ: Тез. докл. - Кишинев. - 1985. - с. 64-65.

73. Кокорева С.А. К оценке прогнозирования заживления послеоперационных ран у оториноларингологических больных. // Тезисы научн. практ. конф., посвященной 65- летию МНИИ уха, горла и носа. -Москва. - 2000. - с. 179-181.

74. Корвяков В. С. Тактика лечения больных хроническим гнойным средним отитом. // Материалы научно практич. конф., посвященной 60-летию основания МНИИ уха, горла и носа. - Москва. - 1990. - с. 36-37.

75. Корвяков В. С., Федорова О. В. Профилактика послеоперационных осложнений у больных хроническим средним отитом с мукозитом. // Тезисы научн. практ. конф., посвященной 65- летию МНИИ уха, горла и носа. -Москва. - 2000. - с. 10-11.

76. Козлов М.Я., Егоров Л.В. Эффект слухосохраняющих операций у детей. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1988. - №6. - с. 2427.

77. Крюков А. И., Хамзалиева Р. Б. Пути оптимизации ведения больных в раннем послеоперационном периоде. // Тезисы научн. практ. конф., посвященной 65 - летию МНИИ уха, горла и носа. - Москва. - 2000. - с. 3-5.

78. Лебедева И.В., Толстов Ю.П., Романов В.А., Поляков A.M. Распространенность патологии среднего уха у детей первых семи лет жизни в Оренбурге. // Вестн. оториноларингологии. 1999. - №5. - с. 14-17.

79. Левин Л.Т. Хирургические болезни уха. Москва - Ленинград. - 1928. -с. 153-154, 157-158, 191-192.

80. Линднер Д.П., Большаков И.Н., Победий И.А. и др. // Архив патологии.- 1982.-вып. 1.- с. 30-38.

81. Лиознер Л. Д. Основные проблемы учения о регенерации. М.: Наука.- 1975.-с. 102.

82. Лопатин Б.С. Характеристика очага хронической инфекции в среднем ухе и принципы его лечения. // Патология органа слуха: Респ. сб. трудов.-1980.-Вып.ХХУ1.-с. 65-68.

83. Лопатко А. И., Меркулов В. Г. К вопросу о диагностике и лечении атипичного мастоидита. // Вестн. оториноларингологии. 1990. - №6. - с. 59-62.

84. Лучихин Л. А. Острый средний отит. // Фельдшер и акушерка. 1979. -№4.-с. 35-39.

85. Лучихин Л.А., Дербенева М.Л., Островцев И.В. Эффективность компьютерной томографии височной кости в диагностике хронического гнойного среднего отита. // Вестн. оториноларингологии. 1995. - №3. - с. 3134.

86. Лучихин Л.А., Магомедов М.М., Горбачева В.А. Эффективность ушных капель отофа и полидекса при лечении воспалительных заболеваний уха. // Вестн. оториноларингологии. 1999. - №4. - с. 32-34.

87. Лучихин Л.А. Современные представления о диагностике и лечении мастоидита. // Вестн. оториноларингологии. 1999. - №6. - с. 9-14.

88. Меланьин В.Д., Хоров О.Г. Принципы лечения не осложненных форм эпи и эпимезотимпанита. // Вестн. оториноларингологии. - 1999. - №4. - с. 811.

89. Миглан В. Я., Гаудинь Э. П. Иммунотерапия хронического гнойного воспаления среднего уха. // Тезисы докладов II съезда оториноларингологов Белоруссии. Минск. - 1984.-е. 120-121.

90. Микина Г.М., Гошев В.Е. Консервативное лечение хронического гнойного мезотимпанита методом меатотимпанального введения лекарств. // Вестн. оториноларингологии. 1996. - №4. - с. 47-48.

91. Миссионжник Я. Д. Интракраниальные осложнения при хронических гнойных отитах. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1934. -Том 11.-е. 513-519.

92. Мишенькин Н. В., Лощинов В. И., Тихомиров В. В., Качаева И. М. и др. Лазерная терапия хронического гнойного среднего отита. // Метод, реком. ГУНИИ и КНИ МЗ РСФСР. М. - 1983. - с. 20.

93. Мишенькин Н. В., Качаева И. М., Куксилин А. Н. Лазер и низкочастотный ультрозвук при лечении гнойного и холестеатомного процессов среднего уха при его хроническом воспалении. // IV съезд оториноларингологов УССР. 1983.- с. 139-140.

94. Мишенькин Н. В. Современные тенденции и возможности при хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита. // Вестн. оториноларингологии. 1999. - №5. - с. 30-32.

95. Молоденков М.Н., Макаелян Н.П., Шагулевцева А.П. Влияние фитогемагглютинина на репаративные процессы. // Хирургия. 1980. - №5. -с. 87-89.

96. Наумов И.В. Микотическое инфицирование послеоперационной полости после радикальной операции на среднем ухе. // Тезисы научн. -практ. конф., посвященной 65 летию МНИИ уха, горла и носа. - Москва. -2000.- с. 48-50.

97. Огородников Д. С. Оптимизация послеоперационного лечения больных гнойно гиперпластическими формами гаймороэтмоидита. // Автореф. на соискание ученой степени к. м. н. - М. - 1996. - с. 3-27.

98. Пальчун В.Т., Каплан С.И., Вознесенский H.JI. Отогенные внутричерепные осложнения. // Методические рекомендации. Москва. -1978.- с. 47.

99. Пальчун В.Т., Кадымова М.И. Лечение трепанационных ран после санирующих слухосохраняющих операций на среднем ухе.// Вестн. оториноларингологии. 1980. - №3. - с. 14-18.

100. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Кислова Н.М. Ургентные заболевания уха (сравнительные статистические данные). // Вестн. оториноларингологии. 1998.- №6. -с. 4-10.

101. Патякина О. К. Предпосылки для успешной санирующей и слухоулучшающей операции при хронических гнойных средних отитах. // Тезисы докладов II съезда оториноларингологов Белоруссии. Минск. -1984.-с. 91-92.

102. Патрин А.Ф. Возрастные особенности распространенности гнойных заболеваний среднего уха и их хирургическое лечение у больных пожилого и старческого возраста. // Вестн. оториноларингологии. 1986. - №3. - с. 13-17.

103. Петрецкий В. В., Попович Е. А. Щадящая тампонада в ЛОР практике. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1987. - №6. - с. 27-31.

104. Петров В. Г., Козлов С. Е., Чиженков Г. А. О заживлении ран. // Клинич. хирургия. 1986. - №1. - с. 67-75.

105. Петрова JI. Н., Казарьянц Р. А. Современная тактика хирургической реабилитации больных хроническим гнойным средним отитом. // Тезисы IV Всероссийского съезда оториноларингологов. Горький. - 1978. - с. 283-284.

106. Петровская A.M. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1973.-№1.-с. 39-43.

107. Погосов В. С. (ред.) Атлас оперативной оториноларингологии. М., 1983.-98 с.

108. Погосов B.C., Мирошниченко H.A., Тафинцев А.Н. Лечение больных хроническим гнойным средним отитом препаратами медицинского озона в комплексе с низкочастотной ультрозвуковой терапией. // Вестн. оториноларингологии. 2001. - №5. - с. 24-25.

109. Поляков Н. Г. Дренирование в хирургии. Киев: Здоровье, 1978. с. -127.

110. Поляков С.Д., Земсков A.M. Сравнительная эффективность иммунокоррекции послеоперационного периода у больных хроническим гнойным средним отитом. // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ.-Сочи.-2001.- с. 126-130.

111. Потапова О. В., Бондаренко А. А. Биологическая тампонада при хирургическом лечении больных травматическим и хроническим синуитом.

112. Тезисы докладов VII съезда оториноларингологов УССР. 4-6 октября. 1989г., г. Одесса. Киев. 1989. - с. 153-154.

113. Починина Н. К. Хронический гнойный средний отит в отдаленномпослеоперационном периоде.//Автореф. дисс.к. м. н.-М. 1998.-с. 3-22.

114. Пискунов Г.З. К вопросу о заболеваемости населения крайнего севера хроническим гнойным средним отитом, его клиника и лечение. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1974. - №3. - с. 92-94.

115. Псахис Б.И., Хромик Б.И., Нульга А.П. и соавт. Лечение хронических гайморитов методом хирургической облитерации верхнечелюстных пазух. // Тезисы IV Всероссийского съезда оториноларингологов. Горький, 1978. - с. 380-382.

116. Райвид В. В. К вопросу о взаимоотношении эпителия с подлежащим субстрактом. // Тез. докл. 4 научной конф. врачей Сибири. Оренбург. -1960. - с. 55-56.

117. Родин В.И., Лозицкая В.И., Нечипоренко В.П., Лавренова Г.В., Бровкина И.И. Комплексная терапия с целью улучшения репаративных процессов в послеоперационных полостях среднего уха. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1983. - №3. - с. 13-17.

118. Рымша М. А. Чаукина В. А. Влияние лейкоцитарной дисфункции на постоперационное течение хронического гнойного среднего отита. // Тезисынаучн. практ. конф., посвященной 65 - летию МНИИ уха, горла и носа. -Москва. - 2000. - с. 59-60.

119. Рязанцев C.B., Чернушевич И.И. Влияние рекомбинантного интерлейкина -1 ß (беталейкина) на микробную флору среднего уха у больных хроническим гнойным отитом. // Вестн. оториноларингологии. -2000.-№3.-с. 50-52.

120. Сако Амиду Баба. Гнойное воспаление среднего уха, бактериологические исследования и терапевтические возможности. // Вестн. оториноларингологии. 1995. -№ 1. - с. 12-14.

121. Саркисов Д.С., Пальцын A.A., Музыкант Л.И. и др. // Раны и раневая инфекция.-М.- 1981.-с. 55-113.

122. Саркисов Д.С., Колокольчикова Е.Г., Каем Р.И., Пальцын A.A. О некоторых механизмах редукции сосудистой системы грануляционной ткани в процессе ее созревания. // Архив патологии. 1989. - Т.51. - №1. - с. 9-15.

123. Сафонов А.Г. Пути дальнейшего развития ЛОР помощи населению СССР. // Вестн. оториноларингологии. - 1976. - №2. - с.3-10.

124. Семенов Ф. В., Лазарева Л. А. Применение НИАГ лазера для лечения незаживающих трепанационных полостей после санирующих операций на среднем ухе. // Вестн. оториноларингологии. - 1996. - №2. - с. 14-17.

125. Семенов Ф. В., Горбоносов И. Б., Евглевский А. А., Волик А. К. Применение бензофурокаина для стимуляции регенеративных процессов прихирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом. // Вест, оториноларингологии. 1996. - №2. - с. 45-48.

126. Семенов Ф.В., Волик А.К. К вопросу о тактике хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом при различных формах патологического процесса в среднем ухе. // Вестн. оториноларингологии. -1998.-№5.-с. 15-17.

127. Серов В.В., Шехтер А.Б. // Соединительная ткань. М. - 1981.

128. Серов В. В. Патологическая анатомия. М.: Медицина. 1993. - 470 с.

129. Сильвестров В. П. Марциновский В. Ю., Бакулии М. П., Семин С. И. Осложнения и побочные действия антибактериальных средств. // Терапевт, арх. 1990. - Т. 62. - №9. - с. 16-22.

130. Скопина Э. Л. Некоторые аспекты проблемы хронического гнойного среднего отита. // Вестн. оториноларингологии. 1999. - №2. - с. 51-52.

131. Сквирская А. А., Коваленко Э. Ф., Бабич С. И. Комплексный поход к лечению хронических гнойных отитов. // Тезисы докладов II съезда оториноларингологов Белоруссии. Минск. - 1984. - с. 113-114.

132. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина. -1994. -с.57-89.

133. Справочник по микробиологии и вирусологическим методам исследования. // Под ред. Биргер М. О. М.: Медицина. - 1982. - с. 464.

134. Степеров И. А. Цитологические и цитохимические особенности заживления трепанационных ран. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1962. - №1. - с. 61-65.

135. Струков А. И. О процессах заживления ран. // Труды XXIX Всесоюзного съезда хирургов. К.: Здоровье, 1975. - с. 4-8.

136. Струков А.И. // Вестн. АМН СССР. 1979. - №11. - с. 76-85.

137. Струков А.И. Общая патология человека. М. - 1982. - с.217-328.

138. Судакова Т.Н., Тихомирова H.H., Фейгин Г.А. Микрофлора среднего уха при гнойном поражении его полостей. // Научные труды Иркутского мединститута. М. - 1968. - вып. 90. - с. 20-27.

139. Сидорина Н.Г. Опыт реконструктивной хирургии у больных после общеполостной операции уха. // Вестн. оториноларингологии. 1998. - №3. -с.37-38.

140. Тарасов Д. И., Федоров О. К., Бычкова В. П. Заболевания среднего уха. М.: Медицина. - 1988. - с. 288.

141. Тахавиева Д. Г., Каримов М. Г. Изучение влияния биологических и физических факторов на репаративный процесс остеогенеза при костнойаллопластике. 11 Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. - №2. -с. 9-13.

142. Тимошенко IL А. Использование периоста сосцевидного отростка при операциях на среднем ухе. // Тезисы IV Всероссийского съезда оториноларингологов. Горький. - 1978. - с. 281- 283.

143. Толстых П. И., Мударов М. С., Григорян В. А. Теоретические и практические аспекты заживления ран. (Обзор заруб, лит ры). // Хирургия. -1975.-№12.-с 98-105.

144. Толстое Ю.П., Аникин И.А. О клиническом значении состояния трепанационной полости у больных, перенесших радикальную операцию на среднем ухе. // Вестник оториноларингологии. 1999. - №1. - с. 44-47.

145. Трибуна Московского общества оториноларингологов. Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Решение проблемы в рамках работы Московского научно-практического общества оториноларингологов. // Вестн. оториноларингологии. 2000. - №1. - с. 50-59.

146. Трутнев М.Г. Наш метод ускорения заживления ран после антромастоидотомии. // Казанский медицинский журнал. 1976. - №4. - с. 367-368.

147. Уласовец А. Ф. Лечение прополисом незаживающих трепанационных полостей уха. // Тезисы докладов II съезда оториноларингологов Белоруссии. -Минск. 1984.-с. 118-120.

148. Федоров В. Д., Ривкин В. Л., Гуреева X. Ф. Современные взгляды на течение раневого процесса и лечение ран: Обзор лит ры. // Хирургия. -1975.-№4.-с. 136-141.

149. Фенчин К. М. Заживление ран. Киев: Здоровье. - 1979. - с. 206.

150. Фейгин Г.А. К вопросу послеоперационного лечения больных при двухэтапном выполнении тимпанопластики. // Патология органа слуха. -1983. -с. 12-14.

151. Фейгин Г.А. Лечение хронического воспаления среднего уха при постоянном или часто рецидивирующем гноетечении. // Вестн. оториноларингологии. 2000. - №1. - с. 15-18.

152. Фринденштейн А.Я., Чертков И.Л. Клеточные основы иммунитета. М. - Медицина. - 1969. - с. 256.

153. Фурсов В. В. Заживление трепанационных ран среднего уха: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 1988. - с. 39.

154. Хасанов С.А., Омонов Ш.Э. Результаты применения гетеробрефомастоидопластики при хирургическом лечении хронического среднего отита у детей. // Вестн. оториноларингологии. 1997. - №2. - с.17-18.

155. Ходаков И. Г. Применение поролоновой губки в качестве перевязочного материала при лечении ЛОР больных. // Вестн. оториноларингологии. - 1965. - №3. - с. 82-86.

156. Хромечек Б. И. Лечение свежими аутофибринными пленками послеоперационных гнойных воспалений среднего уха. // Труды Красноярск, мед. ин-та. 1971. - сб. 9. - вып. 7. - с. 22-24.

157. Хэм А., Кормак Д. // Гистология. Т. 2; Т. 4. - М. - Мир. - 1983.-е. 25-141; 83-85.

158. Цецарский Б.М., Михалашвили А.Е., Махлиновская Н.В., Кошель В.И., Фаянс A.A., Семенова Ф.С. Новое в антибактериальной терапии хронического гнойного мезотимпанита. // Вестн. оториноларингологии. -1999. -№2.-с. 49-51.

159. Шамрай Т.Е. К вопросу о микрофлоре осложненных трепанационных полостей и изменений ее под действием прополиса у больных после радикальной операции уха и тимпанопластики. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1971. - №5. - с. 22-25.

160. Шантуров А.Г. Пневмотампоны при операциях на верхнечелюстной пазухе и ухе. // Науч. Труды Иркутского мед. ин-та. Иркутск. 1967.- с. 5455.

161. Шехтер А.Б., Берченко Г.Н., Николаев A.B. // Архив патологии. 1977. -вып. 5.-е. 25-33.

162. Шехтер А.Б., Берченко Г.Н. // Архив патологии. 1978. - вып. 8. - с.70.

163. Шехтер А.Б. // Физиол. ж. (Киев). 1981. - №3. - с. 369-373.

164. Шехтер А.Б., Берченко Г.Н. // Актуальные проблемы клинической морфологии. М. - 1982. - с. 58-61.

165. Шехтер А. Б., Берченко Г. Н., Николаев А. В. Грануляционная ткань: воспаление и регенерация. // Архив патологии. М. - Медицина. - Том XIVI. -1984. -№2.-с. 20-28.

166. Шмидт М. В. Применение сока подорожника при гнойных заболеваниях уха. // VII ая научно - практ. конф. оториноларингологов Молд. ССР.- 1985.-с. 116-117.

167. Юхтин В. И., Любский А. С., Полянский Ю. В. Некоторые вопросы патогенеза, профилактики и лечения нагноений послеоперационных ран. // Гнойно воспалительные заболевания мягких тканей и костей. М. - 1979. -Том LIX. - выпуск 15. - с. 5-10.

168. Юзвинкевич Л. С. Клиническая динамика мукозита при консервативном лечении по данным цитологического исследования отделяемого среднего уха. // В кн.: V ый съезд оториноларингологов РСФСР. - Ижевск. - 1984. - с. 253-255.

169. Ярославцев Ю.К. Местное применение стрептомицина при общеполостной операции уха. // Хронический гнойный средний отит и его осложнения. М. - 1969. - с. 74-77.

170. Яшан А.И., Андрейчин Ю.М., Яшан И.А. Пластика мастоидальной полости при операциях у больных хроническим гнойным средним отитом. // Вестн. оториноларингологии. 1998. - №2. - с. 28-32.

171. Александер Дж. У., Гуд Р. Р. Иммунология для хирургов: Пер. с англ. -М.: Медицина, 1974.-е. 191.

172. Colvin R.B., Jonson R. A., Mihm Jr. Ml., Dvorak U. F. Role of the clotting system in cell-mediated hypersensitivity J. Fibrin deposition in delayed skin reaction in man. // S. Exp. Med . 1983; 138: 686-689.

173. Esser E. Long-term results following manadement of comminuted and tissue defect fractures of the orbital floor using maxillary sinus tamponade. // Fortscher Kiefer Gesichtschis. 1991; 36: 214-216.

174. Gensdarff M., Vilain J. Long term results of various surgical treatment for cholesteatoma. // Acta oto - rhino - laryngological. - 1990. - Vol. 44, №4. - p. 393-398.

175. Hernander Richter U. I., Struck U. В кн.: Цитология ферментов. М.-1972.-е. 184-245.

176. Hormann К. Ibid. 1987. - 66. - 10. - 526-528.

177. Hunt T.H., Twoney P., Sederfield B. Am. J. Surg., 1967, v. 114, p. 302311.

178. Jansen V. D. Mastoid obliteration with primary ossicular reconstruction. // J. Otolaryngol. 1984 . -10 . - №4 . - p . 321 - 324 .

179. Knighton D., Hunt Th., Thokral K.et al. Role of Platelets and fibrin in the heling Seqúense. // Ann. Surg. 1982. -Vol. 196. - №4. - p. 379 - 388.

180. Nodol J. B. Causes of failure of mastoidectomy for chronic otitis media. // Laryngoscope (St. Louis). 1985. - Vol. 95, №4. - p. 410-413.

181. Mc. Kay D.C. Participation of components of the coagulation sistem in the inflammatory response. // Am. I. Pathol. -1972. 67: 181 - 203.

182. Ojala K., Lakti R., Palva A., Sorri M. Postoperativa roentgenological fiddiugs and changes after mastoid obliteration. // Laryng. Otol. -1983. 97- №5. -p. 393 - 396.

183. Osborn J. E., Terry R. M., Gandhi A. G. Large meatoplasty technique for mastoid cavities. // Clinical Otoryngol. 1985. - Vol. 10, №3. - p. 357-360.

184. Palva T. Acta Otolaryngol 1988. 105: 1-2: 82-89.

185. PlesterD. Die "Alte Radikale" des chiehte und Eutwieklung der chirurgie de warrenfortsatres. // Laryng. rhinol. Otol- 1985. 64. - №5. - p. 228-232.

186. Sécula Y. et all. Use of fibrin tissue adhesive in an otoryngological clinic. Preliminary report. // Otolaryngol. Pol. 1990. - N 44 (2). - p. 100-3.1. Oy

187. Snuling D., Bank G Effect of antibiotics on hemotaxic of human polymorphonuclear leucocytes in vitro. // Infection. 1978. - Suppl. 2. - p. 102106.

188. Watson M. G., Campbell I. B., Shenoi P. m. Nasal surgery. Does the type of nasal pack influence results? // Rhinology. -1989. Vil. 27. - №2. - p. 105 -111.

189. Zollner Ch., Busing C., Strutz J. Laryngol Rhinol Otol 1984; 63: 5: 220-225.