Тактика хирургического лечения распространенных форм эндометриоза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Озген, Дениз

• Озген, Дениз
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Озген, Дениз

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления о патогенезе и этиологии эндометриоза.

1.2. Особенности клиники и диагностики распространенных форм эндометриоза.

1.3. Современные представления о лечении распространенных форм эндометриоза.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клиническая характеристика больных с распространенными формами эндометриоза.

3.2. Методы диагностики распространенных форм наружного генитального эндометриоза.

3.2.1. Ультразвуковая диагностика наружного генитального эндометриоза.

3.2.2. Компютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике наружного генитального эндометриоза.

3.2.3. Лапароскопическая диагностика наружного генитального эндометриоза.

3.3. Макроскопическая и микроскопическая характеристика наружного • генитального эндометриоза.

3.4. Оценка распространенности и степени эндометриоидного поражения кишечника.

3.5. Оценка распространенности и степени эндометриоидного поражения мочевой системы.

3.6. Алгоритм обследования больных при подозрении на наружный генитальный эндометриоз.

3.7. Хирургическое лечение больных распространенными формами наружного генитального эндометриоза.

3.7.1. Предоперационная подготовка больных с распространенными формами эндометриоза.

3.7.2. Лапаротомическая хирургия.

3.7.3. Лапароскопическая хирургия.

3.7.4. Тактика ведения в позднем послеоперационном периоде.

3.7.5. Отдаленные результаты комплексного лечения больных распространенными формами эндометриоза с поражением соседних органов.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.95.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика хирургического лечения распространенных форм эндометриоза»

Актуальность темы.

Эндометриоз является- ведущей медико-социальной проблемой современной гинекологии и встречается у женщин репродуктивного возраста в 12-50% ( Адамян Л.В., Кулаков В.И., 1998; Баскаков В.П., 1990; Ищенко А.И.,1993; Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 1996; Chartman D.L., 1993; Shaw R., 1995; Thomas Е J. 1993).

Эндометриоз, в свете последних исследований, рассматривают как патологический процесс с хроническим, рецидивирующим течением, формирующийся на фоне нарушения молекулярно-генетических, иммунологических и гормональных взаимоотношений.

Частота поражения эндометриозом смежных с гениталиями органов высока; по данным разных авторов , дистальные отделы толстой кишки вовлекаются в эндометриоидный процесс в 6,7-37% случаев, а мочеточники и мочевой пузырь - в 16-20%. Все больше распространение получает хирургическое лечение больных с эндометриозом. Однако актуальными остаются вопросы объема оперативного лечения у пациенток с распространенными формами генитального и экстрагенитального эндометриоза, особенно при желании женщины сохранить репродуктивную функцию.

Особая актуальность проблемы эндометриоза обусловлена и тем, что, несмотря на совершенствование методов лечения, частота этого заболевания не только обнаруживает тендеции к снижению, но, напротив, продолжает нарастать. (14,15,18,17,48,49,107).

Распространенные формы генитального эндометриоза с поражением соседних органов и клетчаточных пространств малого таза является наиболее тяжелым проявлением заболевания. Клинический опыт свидетельствует, что консервативное лечение в этих случаях неэффективно, а наиболее выраженные и тяжелые проявления заболевания сопровождаются симптомами поражения вовлеченных в процесс органов. Тяжесть заболевания обусловлена в каждом конкретном случае степенью поражения того или иного органа, наличием или отсутствием нарушения их функции.

Распространенность процесса и тяжесть клинических проявлений при распространенных формах генитального эндометриоза с поражением соседних органов свидетельствуют, что продолжает страдать диагностика заболевания.

Частота поражения различных отделов кишечного тракта и мочевыводящей системы делает хирургическое лечение этой группы больных крайне сложным и травматичным.

Актуальными остаются вопросы усовершенствования техники лапароскопических операций при распространенных формах эндометриоза с целью повышения их результативности и безопасности.

Актуально разработка мер профилактики послеоперационных осложнений при расширенных операциях, котоые включают не только оперативное пособе на гениталиях, но и вмешательство на соседних органах малого таза и брюшной полости. Кроме того, лечебные мероприятия у этих женщин в послеоперационном периоде должны быть направлены не только на восстановление или коррекцию специфических функций женского организма, но и на восстановление функций смежных органов.

Цель: Определить алгоритм диагностики и выработать тактику хирургического лечения больных с распространенными формами генитального эндометриоза с поражением соседних органов.

Для достижения данной цели были постановлены следующие

Задачи:

1. Разработать алгоритм обследования больных с распространенными формами генитального эндометриоза с поражением соседних органов.

2. Определить показания к различным методам оперативного лечения пациенток с распространенными формами генитального эндометриоза с поражением соседних органов.

3. Разработать профилактические мероприятия для предотвращения интра- и послеоперационных осложнений со стороны мочевыделительной системы и дистального отдела толстой кишки у больных с распространенными формами эндометриоза.

4. Оценить результаты хирургического лечения больных с распространенными формами генитального эндометриоза с поражением соседних органов и разработать тактику ведения данных пациенток в позднем послеоперационном периоде.

Научная новизна исследования.

В данной работе впервые определена хирургическая тактика при распространенных формах генитального и экстрагенитального эндометриоза. Распространенные формы эндометриоза протекают наиболее тяжело и часто приводят к стойкой нетрудоспособности.

Определена возможность выполнение органосберегающих операций у больных, желающих сохранить репродуктивную функцию, представлены способы профилактики интра- и постоперационных осложнений мочевыделительной системы и дистального отдела толстой кишки у больных с распространенными формами эндометриоза, определены показания к различным методам оперативнога лечения пациенток с распространенными формами эндометриоза( эндоскопия, лапаротомия).

Практическая значимость:

Полученные данные могут быть использованы в проведении диагностики, ведении больных с распространенными формами эндометриоза, определении тактики хирургического лечения распространенных форм эндометриоза, профилактике интра- и постоперационных осложнений со стороны 7 мочевыделительной системы и дистального отдела толстой кишки у больных с распространенными формами эндометриоза.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Озген, Дениз

выводы.

1. Клинические проявления наружного генитального эндометриоза отличаются многообразием. Высокая частота болевого синдрома (тазовые боли—91,7%, дисменорея- 61,7%, диспареуния - 20%, дисхезия - 6,7%) и бесплодия у женщин с распространенными формами наружного генитального эндометриоза является важными диагностическими критериеми заболевания и обуславливают показания к лапароскопии.

2. Алгоритм обследования больных с распространенными формами наружного генитального эндометриоза с вовлечением в патологический процесс смежных органов должен в себе включать: эхографию органов малого таза, гистероскопию, кольпоскопию, исследование крови на опухолевой маркер СА 125, экскреторную урографию, цистоскопию, колоноскопию, ректо и сигмоскопию, компютерную и магнитно-резонансную томорафию по показаниям, гистологическое исследование операционного материала и диагностическую лапароскопию.

3.Включение эндоскопического исследования кишечника и экскреторной урографии в протокол предоперационного обследования с последующим введением катетера-стента у больных с ретроцервикальным эндометриозом и эндометриоидными кистами яичников с вовлечением в патологический процесс смежных органов, способствует рациональному выбору доступа и объема оперативного лечения и существенно понижает риск интра- и послеоперационных осложнений.

4.Выбор оперативного доступа у больных с распространенными формами наружного генитального эндометриоза с вовлечением в патологический процесс смежных органов зависит от тяжести сопутствующей соматической патологии, степени распространения спаечного процесса, предшествующего оперативного вмещательства (лапароскопия, лапаротомия), размеров матки и эндометриоидных кист яичников, уровня и степени поражения смежных органов. При этом лапаротомия показана при лапаротомии в анамнезе, размеров матки более 12 недель, подозрении на злокачественную опухоль яичника, обтурирующего поражения кишки, поражении мочеточника с сужением до 2/3 просвета, наличии спаечного процесса III-IV степени распространения, размеров эндометриоидных кист, превышающих 13-15 см. Во всех остальных случаях оперативное лечение возможно осуществить путем лапароскопии.

5. Эффективность оперативного лечения больных с распространеннми формами генитального эндометриоза и поражением соседних органов зависит от радикальности проведенного вмешательства. Любое паллиативное вмешательство приводит к более быстрому распространению процесса с усугублением болевого синдрома и необходимостью повторной, более сложной и травматичной операции.

6. Лечение больных распространенными формами наружного генитального эндометриоза с вовлечением в патологический процесс смежных органов должно быть комплексным и на I этапе предполагает проведения хирургического удаления всех имплантантов эндометриоза, устранением спаечных сращений, восстановления физиологий и анатомического строения и взаиморасположения органов, а на II этапе проведение супрессивной гормональной терапии в течение 6 месяцев и динамического наблюдения за больными для оценки эффективности лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Надежными клиническими критериями наружного генитального эндометриоза следует считать болевой синдром (дисменорея, диспареуния, тазовые боли, дисхезия) и бесплодие, что является показанием к проведению диагностической лапароскопии.

2. При ретроцервикальном эндометриозе в плане предоперационной подготовки необходимо применять ультразвуковое исследование с применением трансвагинального и трансректального датчиков, ректосигмоскопию или колоноскопию, а при необходимости КТГ и МРТ.

3. Для снижения риска интраоперационного травмирования и постоперационного стенозирования мочеточников у пациенток с эндометриоидными поражениями соседних органов необходимо проведение экскреторной урографии, введение катетера-стента непосредственно перед операцией при вовлечении в патологический процесс мочеточников.

4.Лапароскопия является основным современным инструментальным методом диагностики наружного генитального эндометриоза.

5.Всем больным с наружным генитальным эндометриозом, не зависимо от стадии распространения процесса и клинических проявлений, показано комплексное лечение, первым этапом которого является оперативное удаление всех видимых эндометриоидных имплантантов, устранение спаечных сращений в малом тазу. Вторым этапом лечения больных наружным генитальным эндометриозом должно быть проведение супрессивной гормональной терапии в течение 6 месяцев, предпочтение следует отдавать аналогам гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс 3,6 мг в 28 дней; диферелин 3,75 мг каждые 28 дней в течение 4-6 месяцев).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Озген, Дениз, 2004 год

1. Абрамян Р.А. Современные принципы диагностики и лечения ургентных гинекологических заболеваний // Автореф. Дисс. .кмн. -М.-1992.-18с.

2. Адамян Л.В. Клиника, диагностика и лечение генитального эндометриоза. // Акуш. и гинек.- 1992.- № 3-7.- С.54-59

3. Адамян Л.В. Репродуктивная функция у больных эндометриоидными кистами яичников до и после лечения. Дисс. .канд. мед. Наук.- М-1977.

4. Адамян Л.В. Состояние репродуктивной системы у больных доброкачественными опухолями внутренных гениталий и принципы восстановительного лечения : Дисс. .дмн.- М., 1985.- 397с.

5. Адамян Л.В., Алексеева М.Л., Новиков Е.А. и соавт. Диагностическая значимость определения антигена СА125 у гинекологических больных.// Акуш. и гинек.- 1990.- №12. -С.57-58

6. Адамян Л.В., Алексеева М.Л., Новиков Е.А., Щедрина Р.Н. Экстрагенрецепторная система эндометрия в норме и и при некоторых патологических состояниях организма. // Акуш. и гинекол.-1987.-№5.- с.34-36

7. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Генитальный эндометриоз: Клиника, диагностика, лечение // Методические рекомендации.- М.- : 1997.-31с.

8. Адамян Л.В., Кирющенков А.П., Тузенко Т.Н. Функциональное состояние мочевыделительной системы у больных генитальнымэндометриозом при лечении даназолом. // Акуш. и гинекол. -1987-№9.-с. 27-28

9. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Комбинированное лечение эндометриоза ретроцервикальной локализации, шейки матки и влагалища с использованием С02-лазера, криодеструкции и электрокоагуляции. // Акуш. и гинекол. 1990. № 7. - С. 54-58.

10. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. М.: Медицина, 1998. -320с.

11. Адамян Л.В., Селезнева Н.Д., Стрижаков А.Н., Ищенко А.И. Клиника, диагностика и лечение генитального эндометриоза: Методические рекомендации. МЗСССР. - 1990.

12. Азимова Д.А. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у больных наружным генитальным эндометриозом. // Сов. Медицина. 1975. - № 6- с. 52-55

13. Азнев О.В., Бучеренко А.Е., Иванова Н.В. Использование задней кольпотомии при оперативной лапароскопии.// Акуш. и гинек.-1995.-№2- С.25-27

14. Андреева Е.Н. Распространенные формы генитального эндометриоза: медико-генетические аспекты, диагностика, лечение и мониторинг больных. Автореферат дис. д.м.н. -М., 1997. 48с.

15. Бабурина И.П. Хирургическое лечение гинекологических заболевани, осложненных стриктурами мочеточников. / Автореф. Дисс. канд. Мед. Наук М.-1992.-24с.

16. Баскаков В.П. О диагностике и лечении эндометриоза прямой кишкию // Вопр. Онкол. 1966ю- т. XII. №4. - С. 26

17. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. — Д.: Медицина. — 1990.-240с.

18. Баскаков В.П. Эндометриозы. Д.: Медицина, 1966. - 267с.

19. Баскаков В.П., Семенюк А.А. Состояние органов мочевыделительной системы у больных эндометриозом. // Акушерство и гинекология -1990., №4. - с.69 - 71.

20. Баскаков В.П., Цевелев Ю.В. Эндометриоз как причина «острого живота». //Вестн. Хирургии им. Грекова,- 1970.- Т. 105. №8.- с.40.

21. Баскаков В.П., Шмидова В.Ф. Сравнительная оценка различных методов лечения больных генитальным эндометриозом. // Генитальный эндометриоз. Горкий.- 1980.- с. 81-86.

22. Беляева Ж.Н. особенности гормональной и репродуктивной функции у женщин, страдающих генитальным эндометриозом различной локализации. Автореф. Дисс. .кмн.- Иваново, 1976. 28с.

23. Бескровная Н.И. Лечение и профилактика генитального эндометриоза. // Акуш. и гинекол. 1978.- № 12.- е.- 47-50

24. Богданова Е.А., Антипина Н.Д., Долженко И.С., Хорева И.М. Роль массы и роста в становлении менструальной функции. // Акуш. и гинек. -1984. №5.- С.48-50

25. Бороздина А.В. Современные модификации эндоскопического метода надвлагалищной ампутации матки при некоторых формах гинекологической патологии. Дисс. .кмн.-М., 1997.- 101с.

26. Бохман Я.В. Руководство по онкологии. М., 1989. - 464с.

27. Бохман Я.В., Баскаков В.П., Колосов А.Е. Онкологические аспекты эндометриоза. // Акушерство и гинекология 1979. - № 10. - с.47 - 49.

28. Бохман Я.В., Бахидзе Е.В., Максимов С.Я. Репродуктивная функция и рак // Пробл. Репродук.-1995- № 3.- С. 42-46

29. Бреусенко В.Г. Патология эндометриоза в период постменопаузы (патогенез, клиника, диагностика, терапия). Автореферат дис. . д.м.н. -М., 1988.-50с.

30. Варданян JI.X. Диагностическая значимость иммунологических тестов при (малых) формах наружного генитального эндометриоза у женщин с бесплодием. Дисс. .кмн.- М., 1992. 20с.

31. Варданян JI.X., Пшеничникова Т.Я., Волков Н.И. Иммунологические аспекты наружного генитального эндометриоза. // Акуш. и гинек. -1992.-№2.- С. 6-9

32. Вихляева Е.М., Щедрина Р.Н., Алексеева M.JI. и др. Клинико-прикладное значение исследования гормональной рецепции при стойкой гиперпластической трансформации эндометрия. // Акуш. и гинек.- 1988.- №11.- С. 26-30

33. Волков Н.И. Бесплодие при наружном генитальном эндометриозе. Автореферат дис. . д.м.н.-М., 1996.-28с.

34. Волобуев А.И. Диагностика различных патологических состояний матки с помощью гистероскопии и гистерографии. Автореферат дис. . к.м.н. М., 1972. 33с.

35. Гадаева И.В. Клиническое значение маркеров апоптоза и пролиферации у больных наружным генитальным эндометриозом. Дис. .к.м.н. М., - 2001г.- 120с.

36. Давыдов А.И. Значение трансвагинальной эхографии в комплексной диагностике генитального эндометриоза. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии и педиатрии. 1992. — №1. -с.86-91.

37. Давыдов А.И. Патогенез, диагностика и лечение различных форм генитального эндометриоза. Дис. . д.м.н. М., - 1995. - 319с.

38. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н. Спорные и нерешенные вопросы генитального эндометриоза. // Акушерство и гинекология 1993. — №4.- с.З 6.

39. Дамиров М.М., Кулаков В.И., Бакулева Л.П., Каргаполов А.В. Изменение содержания фосфолипидов в тромбоцитах, иммунокомпетентных клетках и ткани миометрия у больных внутренним эндометриозом. // Акушерство и гинекология 1994. -№1,-с.44-47.

40. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.- М.: Медицина, 1990. 224с.

41. Демидов Г.Н., Гус А.И., Адамян JI.B. и соавторы. Эхография органов малого таза у женщин. Вып. 1. Эндометриоз: Практическое пособие. -МИИФ (СРИПТО), 1997. 60с.

42. Дрампян А.Ф. Новые подходы к~ патогенезу, диагностике и тактике ведения больных с наружным генитальным эндометриозом. Автореферат дис. д.м.н. М., 1996. - 76с.

43. Дрампян А.Ф. Повторная лапароскопия и ее роль в этапном ведении пациенток с "малыми" формами эндометриоза при бесплодии. Автореферат дис. к.м.н.-М., 1990. 25с.

44. Ельцов-Стрелков В.И., Краснополский В.И., Кулаков В.И., Калганова Н.П. О лечении ретроцервикального эндометриоза. -//Акуш. и гинек.-1980.-№6.-с.35-37

45. Ермак А.В. Система обследования и тактика ведения больных внутренним эндометриозом матки в различные возрастные периоды. Автореферат дис. к.м.н.-М., 1994.-23с.

46. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз. М.: Медицина, 1985. - 160с.

47. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н., Адамян Л.В., Зорина Н.И. Клинические и морфологические особенноти внутреннего эндометриоза в пре- и постменопаузе. // Акуш. и гинекол. 1982.-№11.- с. 43-47

48. Зуев В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностики и комплексная терапия женщин с воспалительными процессами идоброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы. Дисс. .дмн,- М., 1998.- 356с.

49. Ищенко А.И. Патогенез, клиника, диагностика и оперативное лечение распространенных форм генитального эндометриоза. Дис. . д.м.н. -М., 1993.-340с.

50. Ищенко А.И. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии М., ГЭОТАР-МЕД, 2004г. -133с.

51. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Лапароскопическая гистерэктомия. М., Медицина, 1999. - 78с.

52. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз диагностика и лечение. — М., ГЭОТАР-МЕД, 2002г. -111с.

53. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Бабурина И.П. и др. Возможности эндоскопических операций при генитальном эндометриозе. // Меж. Конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии.-1996.-С.307-309

54. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Бороздина А.В. и др. К вопросу о реконструктивно-пластических и радикальных операциях при генитальном эндометриозе // Матер. Межд. Конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. М., 1995. С. 112-114.

55. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Бороздина А.В. Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки с помощью петлевой лигатуры. // Акушерство и гинекология — 1996. №5. - с.44 - 46.

56. Кандель Д.В. Криохирургия / под. Ред. Э.И. Канделя. М.-Медицина.-1986.- 488с.

57. Карпов П.А. Состояние репродуктивной функции и ее реабилитация у женщин с внутренним эндометриозом. Автореферат дис. . к.м.н. -М., 1980.-20с.

58. Колосов А.Е. Эндометриоз, эндометриоидные кисты и эндометриоидный рак яичников. Автореферат дис. . д.м.н. Д., 1985. -21с.

59. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные основы гиперпластических изменений эндометрия женщин. // Дис. . д.м.н. -М., 1991.-370с.

60. Кондриков Н.И., Беляева Н.А., Завалишина Л.Э., Адамян Л.В. и др. Клинико-морфологическая характеристика ретроцервикального эндометриоза. // Акуш. и гинек.-1989.-№2.-С.49-55

61. Кондриков Н.И., Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. Морфологические аспекты эндометрия и яичников при внутреннем эндометриозе матки. // Акушерство и гинекология. 1994. - №1. - с.41 -44.

62. Краснопольский В.И., Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Гадаева И.В., Бабурина И.П. Принципы хирургического лечения распространенных форм генитального эндометриоза. // Акуш. и гинекол. -2000.- № 3. С. 31-35

63. Кудрина Е.А. Современные подходы к патогенезу, диагностике и лечению генитального эндометриоза. Дис. . д.м.н. -М., 1999. 280с.

64. Кудрина Е.А., Ищенко А.И., Гадаева И.В., Шадыев А.Х., Коган Е.А. Молекулярно-биологические характеристики наружного генитального эндометриоза. // Акушерство и гинекология. 2000. - №6. - с.24 - 27.

65. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В. Проблемы и перспективы лечения бесплодия в браке // Акуш. гинекол.-1997.- № 3.- С. 5-8

66. Луцик Л.А., Роткина И.Е., Шункова Е.И. Коагуляционные свойства крови у больных наружным эндометриозом и их изменения при лечении инфекундином.- // Акуш. и гинек. 1979- №10.- с. 41-42.

67. Малюта Е.Г. Интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия в лечении миомы матки и узловой формы аденомиоза. Автореферат дис. . к.м.н.-М., 1999.-24с.

68. Материалы Международного комплекса по эндоскопии в диагностики и лечение патологии матки. М., 1997. — т. 1,2.

69. Материалы Международного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. М., 1996. - 493с.

70. Мацуев А.И., Тимченко В.Р., Максимова Л.А. Лечение эндометриоза маточных труб у женщин при бесплодии. / Тезисы VI съезда акушеров-гинекологов РСФСР.- 1987.- М.-с. 208.

71. Маянский А.Н., Маянский Н.А., Абаджиди М.А., Заславская М.И. Апоптоз: начало будущего //Ж. Микробиол.-1997.-№ 2.- С. 88-94

72. Митькин В.В. Исследование роли эндогенных опиоидных пептидов в регуляции иммунных процессов у больных "малыми" формамиэндометриоза, страдающих бесплодием. Автореферат дис. . к.м.н. -М., 1993.-25с.

73. Митькин В.В., Кулаков В.И., Сухих Г.Т. Особенности иммунологических показателей перитонеальной жидкости при эндометриозе. // Акушерство гинекология. 1991. - №6. - с.6 - 10.

74. Пальцев М.А. Патологическая анатомия и молекулярная биология. Актовая речь. М.: Издание ММА и. И.М. Сеченова.-1999.-35с.

75. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия .- М.: Медицина 2001.- Т.1.-207 с.

76. Пальцев М.А., Иванов А.А. Межклеточные взаимодействия. М.: Медицина, 1995. - 224с.

77. Пашков В.М. Клиническое значение морфо-функциональных изменений в яичниках и эндометрии при внутреннем эндометриозе матки. Дис. . к.м.н. -М., 1993. 176.

78. Послеоперационные осложнения и и опасности в абдоминальной хирургии. // Под. Ред. Милонова О.Б., Тоскина К.Д., Жебровского В.В.- М. : Медицина, 1990.- С. 134-181, 182, 202-223.

79. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. М.: Медицина, 1991.- 320 с. К 117

80. Пшеничникова Т.Я., Волков Н.И., Дрампян А.Ф. Роль повторной лапароскопии в диагностике наружного генитального эндометриоза у женщин с бесплодием. // Акушерство и гинекология 1990. №6. - с.57 -59.

81. Пшеничникова Т.Я., Земм К., Кузнецова Т.В., Волков Н.И. Практическое руководство по оперативной эндоскопии в клинике женского бесплодия. -М., 1991. — 44с.

82. Радецкая JI.E. Аутоиммунные механизмы патогенеза эндометриоза, лечение. Автореферат дис. . к.м.н. Минск, 1988. - 17с.

83. Рыжих А.Н., Рыбкин В.Л., Капуллер Л.Л. и др. Эндометриоз прямой кишки и окружающих органов. // Хирургия. 1969. №11. - с. 107-109

84. Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии.- М.: Медицина, 1985

85. Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии.-М., 1983.- 200 с.

86. Савельева Г.М., Штыров С.В., Хатиашвили В.В. Надвлагалишная ампутация и экстирпация матки эндоскопическим методом.// Акуш. и гинек. 1996.-№2-С. 10-16

87. Савицкая Л.К. Наружный эндометриоз /Автореф. Дис. .канд. мед. Наук. М.- 1961

88. Семенюк А.А. Диагностика и лечение генитального эндометриоза с поражением органов мочевой системы. // Автореферат дис. . к.м.н. JI. 1990.-20с.

89. Скворцова М.Ю. Состояние верхних мочевых путей у больных генитальным эндометриозом различной локализации и с доброкачественными опухолями матки и яичников // Акушю гинекол.-1997. № 1. С. 27-30

90. Старцева Н.В. Иммунные механизмы возникновения и развития эндометриоза. //Акушерство и гинекология. — 1983. №2. - с.44 - 47.

91. Стрижаков А.Н. Актуальные проблемы генитального эндометриоза. // Акуш. и гинег. -1988.- №8.- С.3-5

92. Стрижаков А.Н. Патогенез, клиника и терапия генитального эндометриоза/ Дисс. . докт. Мед. Наук.-М.- 1977

93. Стрижаков А.Н. Патогенез, клиника и терапия генитального эндометриоза / Автореф. Дисс. . докт. Мед. Наук. -М.- 1977

94. Стрижаков А.Н. Современные принципы лечения генитального эндометриоза. / Актуальные вопр. Совр. Хирургии. М. 1975. с. 290295

95. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография М., 1994. С. 60-74

96. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. -М.: Медицина, 1991. 230с.

97. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эндометриоз: клинические и теоретические аспекты. М.: Медицина, 1996. - 330с.

98. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Кондриков Н.И. Современные концепции системы обследвангог и лечения больных внутренним эндометриозом матки // Вестн. РАМН.- 1994. -№8.-С. 34-41

99. Супрун Л.Я. Патогенез и методы лечения эндометриоза. Автореферат дис. . д.м.н. Минск., 1983.-35с.

100. Федоров В.Д., Левитан М.Х., Смесова Р.В. и др. Диагностика и лечение эндометриоза толстой кишки. // Хирургия 1980, - М., с.217 -218.

101. Хатиашвили В.В. Надвлагалищная ампутация и экстирпация матки эндоскопическим методом. Автореф. Дисс. кмн.-М., 1996.-23с.

102. Хатиашвили В.В. Штыров С.В., Тумарев А.В. Опыт надвлагалищной ампутации и экстирпации матки лапароскопическим методом. Акуш. и Гинек. 1996.- №5.- С.29-33

103. Хачатрян А.К. Эхография в диагностике внутреннего и ретроцервикального эндометриоза. Автореферат дис. . к.м.н. — М., 1996.-23с.

104. Шинкарева Л.Ф., Сабай М.И., Серебренникова К.Г. Восстановительное лечение больных генитальным эндометриозом. Изд-во Иркут. Универс.- 1989, 152 с.

105. Шинкарева Л.Ф., Сабай М.И., Рейм С.И. Диспанзеризация больных генитальным эндометриозом. Акуш. и гинек.- 1985-№2. С. 68-69

106. Яроцкая E.JI. Клиническая эффективность антигормонов в комбинированном лечение распространенных форм наружного генитального эндометриоза. Автореферат дис. . к.м.н. -М., 1995. 23с.

107. Abeshouse P.S., Abeshouse G. Endometriosis of the urinary tract: a review of the literature and a report of four cases of vesical endometriosis. // J. Int. Coll. Surg. 1960. - v.34, - p.43 - 63.

108. Acosta A.A., Buttram V.C., Besch F. et al. A proposed classification of pelvic endometriosis. // Obstet. Gynecol. 1973. V. 42, N 1.- P. 19-25

109. Adamson G.D., Pasta D.J. Surgical treatment of endometriosis-associated infertility : meta-analysis compared with survival analysis.// Am.J.Obstet.Gynecol. 1994. - v. 171.N6. - p. 1488-1505.

110. Addison W.A., Hammond C.B., Parker R.T. The occurrence of adenocarcinoma in endometriosis of rectovaginal septum during progestional therapy. // Gynecol. Oncol.- 1979.-V.8, N2. P. 193-197

111. American Fertility Society/ Revised American Fertility Society classification of endometriosis// Fertil. Steril. — 1985 v. 43,- p. 351-355

112. Badway S.L. Cuenca V., Freliech H., Stefanii C. Endometrial antibodies in serum and peritoneal fluid of infertility patients with and without endometriosis. // Fertil. Gteril. 1990. - v.53. - p.930 - 932.

113. Barbieri R.L. Etiology and epidemiology of endometriosis. // Am. J. Obstetr. Gynecol. 1990. - vl62, N2. - p.565 - 567.

114. Barlati A., Cosmi E.V., Spariami R. Serum and peritoneal fluid Ca 125 levels in patiens with endometriosis. // Fertil. Sterili 1994. - v.61, N3. -p.438-442.

115. Beretta P., Franchi M., Zanatori F. et al. Fulhess of Ca 125 in endometriosis. // Int. J. Ginecol. Obstet. 1994. - v46. - p.5.

116. Brosens I.A. New principles in the management of endometriosis. // Acto Obstet. Gynecol. Scand. 1994. - Cuppel. 159. - p. 18 - 21.

117. Brosens I.A. Classification of endometriosis revicited.// Lancet. 1993. - v341. - p.630-632.

118. Buckman R.W. Endometriosis: pharmacologic alternatives to surgery.// J.Pract. Nurs. 1994. - v.44, N3 - p.47-56.

119. Burns F.J. Intestinal endometriosis. // Dis. Colon. Кусегь 1967. -M.106 T 5- P. 344-346

120. Canis M., Magt G., Chapron C. etal. Total laparoscopic hysterectomy. // Surg. Endosc. 1993. - v7. - p.42 - 45.

121. Carter J., Ryoo J., Katz A. Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy in a University hospital, report of 82 cases and comparisonwith abdominal and vaginal hysterectomy. // I. Am. Ass. Gynec. Laparoscop. 1994. - vl, №4. - pt.2. - p.7.

122. Chegini N., Gold Z., Williams R., Masteron B. Localization of transforming-growth factors bete isoforms TGF-betal. TGF-beta2 and TGF-beta3 in surgically induced pelvic adhesions in the rat.// Obstet. Gynecol. 1994. - v83.N3. - p.449-454.

123. Childers J., Surwit E. Current status of operative laparoscopy in gynecologic oncology. // Oncology Huntingt. - 1993. - v7(ll). - p.53 -51.

124. Colcock B.P. , Lamphier T.A. Endometriosis of the large and small intestine. // Surgery. 1950. - V. 28, N 4. - P. 997-1004.

125. Conningham D.S., Hasen K.A., Coddington C.C. Changes in T-cell regulations reseponses to self antigens in women with pelvic endometriosis. // Fertil. Steril. 1992. - v.58, N1. -p.l 14 - 119.

126. Davie C., Trueheart R. Surgical management of endometrioma of the colon. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1964- V. 89, N4. P. 453-467

127. Davis C., Alexander R.W., Bluenger R.E. Surgery of the endometriosis of the ileum and colon. // Amer. J. Surgery.-1963. V. 105, N2-P.250-261

128. Davis G.D. , Brooks R.A. Excion of pelvic endometriosis with the carbon dioxide laser laparoscope.- //Obstet. Gynecol. 1988- V82, N5 -P. 816-819

129. Deborah J. Harrington, Bruce A. Lessey, Vikram Rai, Agneta Bergqvist, S. Kennedy et al. Tenascin is differentially expressed in endometrium ans endometriosis // J. Pathol.- 1999.- V. 187.- P. 242-248.

130. Deguense- J., Sister- J., Csank J. Total and subtotal Laparoscopic Hysterectomy. // The Europ. Congress in gynecol. Endoscopy, 5-th. 1996. -p.87.

131. Delia Badia C. Laparoscopic Hysterectomy with a new Suturing Technique.// obstet. Gynecol. 1995.- V. 85. -P.636-638.

132. Denes F.T., Popmpeo A.C.L., Montelloto N.J.D. Ureteral endometriosis. // Int. Urol. Nephrol.-1980.-V 12, N2-P.205-211

133. Denes F.T., Popmpeo A.C.Z., Montelloto N.J.D. Ureteral endometriosis. // Int. Urol. Nephrol. 1980. - v. 12, N2. - p.205 - 211.

134. Dmowski W.P. Endometriosis: medical therapy rationale, agents and results.// Sull. Postgraduate Course VIII, AAGL 22nd Annual Meeting.1993. p.43-54.

135. Dmowski W.P., Gebel H.M., Braun D.P. The role of cell mediated immunity in pathogenesis of endometriosis// Acta obstet.gynecol. scand .1994.-V. 159.- Suppl. P. 7-4

136. Dmowski W.P., Gebel H.M., Rawlins R.G. Immunologic aspects of endometriosis. // Obstetr. Gynecol. Clin. N. Amer. 1989. -V. 16, N1.- P. 93-103

137. Donnez J., Nisolle M., Casanas-Roux F., Grandean P. Endometriosis: pathogenesis and pathophysiology. In: Shaw R.W. Endometriosis. The Parthenon Publishing Group, New Jersey. - 1990.

138. Elhence I.P., Goldberg H.M. Endometriosis of the pelvic colon presenting as intestinal obstruction. /Tint. Surgery 1970.-V.54, N2. -P.132-134 и282

139. Fabian W. Das endometriom ds rectosigmoids. // Fortschr. Med.-1980.-V.48, N3.-P.102-104

140. Fiani S., Ingelman-Sundberg A., Nasiel K. et al. Surgical treatment of postabortum endometriosis of the bladder and postoperative bladder function. // Scand J. urol. Nephrol.- 1980.- V. 14, N2 -p. 154-155

141. Gantt P.A., Hunt J.P., Madonough R.G. Progesti reversal off ureteral endometriosis. //J. Urol.-1981-V. 57, P. 665-668

142. Gompel A., Sabourin J.C., Martin A. et al. Bcl-2 expression in normal endometrium during the menstrual cycle.// Am.J.Pathol.- 1996.-v2.-p.307-315.

143. Hammond C.B., Rock V.A., Parker R.T. Conservative treatment of endometriosis. The effects of limited surgery and hormone pseudopregnancy. // Fertil. Steril.- 1976 V. 27, p. 756-759

144. Hirata J., Kikuchi Z., Imaizumi E. et al. Endometriosis tissue produce immunosuppressive factors. // Gynecol. Obstet. Invest. 1994. - v37, N1. -p.43-47.

145. Illera M.J., Juan L., Stewart C.L., Cullinan E., Ruman J., Lessey B.A. Effect of peritoneal fluid from women with endometriosis on implantation in the mouse model // Fertil. Steril. 2000 Jul. - V. 74. Issue 1.- P. 41-6

146. Ishchenko A., Zuev V., Lipman A., Kudrina E. et al. An Alternative to conventional surgery in treatment of uterine myoma and adenomiosis. // XIV Europ. Cong, of gynecol. Obstet. Granada, Spain. - 1999. - p.063.

147. Jansen R.P.S., Russel P. Nonpigment endometriosis: clinical, laparoscopic and patological defenition. // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1996.-V155.- P.1154-9

148. Keckstein J. Уменьшение спаечного процесса в малом тазу после лапароскопического удаления кист и опухолей яичников // Матер. XIV конгресса Международ. Ассоц. Гинекол. И акушеров. -Монреаль, 1994.-52с.

149. Kistner R.W., Stegler A.M., Behrman S.J. Suggested classification of endometriosis: relationship to infertility. // Fertl. Steril.- 1977. V. 28, N 9. -P. 1008-1010

150. Klug W.K. Intestinal endometriosis. // Abdominal surgery. 1972. V. 14, N 12.-P. 223-226

151. Konincks P.R., Deeply infiltrating endometriosis: Sullabus Postgraduate Course VIII.// The Proceeding of the Intern.Congress of Gynecol.Endoscopy, AAGL, 32-nd Annual Meeting. New York, Hilton. -1994.-p.43-56.K275

152. Konincks P.R., Martin D. Treatment of deeply infiltrating endometriosis.// Curr.Opin. Obstet.Gynecol. 1994. - v6, N3. - p.231-241.

153. Kratzer G.L. , Salvati E.P. Collective review of endometriosis of the colon. //Am. J. Surgery.-1955.- V. 90, N 8.-P. 866-869

154. Kurjak А. Использование трансвагинальной цветной доплерометрии и трехмерного ультразвукового изображения при обследовании пациенток с бесплодием // Матер. V. Съезда Росс. Ассоц. Ультразвуковой диагностики в перинат., Гинекол. СПб.-1998.-С. 61-64

155. McParland P., Halligan A., Taylor D. Laparoscopic laser treatment for endometriosis // Gynecol. Obstet. Invest.- 1997.- V. 44.- N1.- p. 38-40

156. Meyer W., Sailer R., Horst W. et al. Chirurgishe therapie der Dickdarmenendometriose. //Miinch/ Med. Wschr. 1980 -VI22, N12. - P. 415-418

157. Meyers W.C. Diagnosis and surgical treatment of colonic endometriosis. //Arch. Surgery. 1979. - v.l 14, N2. - p.169 - 175.

158. Mostoufizadeh M., Scully R.E. Malignant tumors arising in endometriosis. // Clin. Obstet. Gynecol. -1980- V. 23, N 3. P. 951-953

159. Nissole М., Donnez J. Conservative laparoscopic treatment of ovarian endometriosis // Endometriosis.- Bell and Baim Ltd., Glasgow.- 1995.-237p.

160. Parsons L. Conservative surgical management of external endometriosis. // Obstet. Gynecol.-1968-V.32, N4.-P.576-579

161. Ponka J.L., Brush B.E., Hodgkinson G.P. Colorectal endometriosis. // Dis. Colon rectum 1973.- V. 16, N6. - P. 490- 499

162. Pozena M., Vespasiani G., Virgill G. Uretral endometriosis on endoscopic diagnosis. // Urology. 1985. v26, N6. - p.566 - 567.

163. Reich H. Now Techniques in Advised Laparoscopic Surgery. // Ref. Gynecol. Obstet. 1994. - v2, n. spec., ch6. - p.39 - 49.

164. Reich H., Decaprio J., Me Hynn F. Laparoscopic Hysterectomy. // J. Ginecol. Surg. 1989. - v5 - p.213 - 216.

165. Rock J.A., Markham S. M. Pathogenesis of endometriosis // Lancet.-1992.- V. 340.- N 8830.- P. 1264-7

166. Schneider V., Smith M.J.V., Frabbe V.J. Urinary cytology in endometriosis of the bladder// Acta Cytol.-1980.-V. 24, N. 1 -p. 30-33

167. Schweppe K.W. Current Medical therapies for endometriosis: a review. Endometriosis (edit. Shaw R.W.), The Parthenon Publishing Group.-New Jersey.-1990.- P. 67-83

168. Semm K. Pelvioscopi-operative guidelines. 1992: 94.-Germany K341

169. Semm K., Mealer L. Technical progress in pelvic surgery via operative laparoscopy//Am. J. Obstet. Gynecol. 1990- V.138- Nl.-P. 121-127

170. Shaw R.W. Endometriosis. The Parthenon Publishing Group. - New York. - 1995.

171. Spjut H.J., Perkins D.E. Endometriosis of the sigmoid colon and rectum. // Am. J. Rentgenology.- 1959.- V. 82, N6. p. 1070-1075

172. Thomas E.J. Endometriosis and infertility; a continuing debate. Endometriosis (edit. Shaw R.W.), The Paternon Publishing Group. New Jersy. — 1980. - p. 107-117.

173. Wellberry C. Diagnosis and treatment of endometriosis // Am. Fam. Physic.-1999.- V. 60.- N6.- P. 1753-62, 1767-8

174. Wheeler J.M. Issues of study design and statistical analysis in endometriosis research. Endometriosis (edit. Shaw R.W.), The Parthenon Publishing Group. New Jersy. - 1990. - p. 141-146.

175. Williams T.J. The role of surgery in management of endometriosis.// Mayo clinic Proc. 1975.- V.50, N2.- P. 198-203

176. Williams T.J., Pratt J.H. Endometriosis in 1000 consecutive celiotomies: incidence and management. // Amer. J. Obstet. Gynecol. Scand. 1977. -V. 129, N3.- P. 245-250

177. Wilson E.A. Surgical therapy for endometriosis. //Clin. Obstet. Gynecol. 1988.-V. 3, N4-P. 857-865

178. Yelon J.A., Green J.M., Hashni H.F. Endometriosis of appendix resulting in perforation.// J.Clin. Gastroent. 1993. - vl6. N4. - p.355-356.

179. Yueh P.M., Yu К.М., Yip S.К. et al. A randomized prospective study of laparoscopy and laparotomy in the management of benign ovarian masses // Am. J. Obstet. Gynecol. -1997.- V. 177.- N1.- P. 109-113A