Тактика инфузионной терапии при послеоперационной артериальной гипотензии в подготовке к нутритивной поддержке больных перитонитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Михин, Денис Владимирович

• Михин, Денис Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Михин, Денис Владимирович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Восстановление гемодинамики при распространенном перитоните как этап подготовки к нутритивной поддержке (Обзор литературы).

1.1. Перитонит как абдоминальный сепсис.

1.2. Гемодинамика при распространенном перитоните.

1.3. Кишечная недостаточность как патогенетическое зве- 16 но абдоминального сепсиса.

1.4. Инфузионная терапия в коррекции гипотензии при пе- 21 ритоните.

1.5. Гиперосмолярные растворы в восстановлении гемо- 30 динамики при критических состояниях.

1.6. Эффекты и механизмы действия ГР при артериальной 31 гипотензии гиповолемического генеза.

1.7. Иммуномодулирующие и противовоспалительные механизмы действия ГР.

1.8. ГР и кишечник.

1.9. ГР в интенсивной терапии сепсиса.

1.10. Роль нутритивной поддержки в коррекции метаболизма при перитоните.

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования.

2.1. Клинический материал.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Объективная оценка тяжести перитонита и состояния больных.

2.2.2. Коррекция артериальной гипотензии.

2.2.3. Определение сатурации венозной крови 8сЮ2 и лактата.

2.2.4. Оценка ЭИ по методу АФТ.

2.2.5. Перфторан при ЦНТ.

2.2.6. Оценка условий начала нутритивной поддержки

2.3. Этапы исследования.

2.4. Статистическая обработка материала.

Глава 3. Инфузионная терапия изоосмолярными растворами при послеоперационной гипотензии в подготовке к нутритивной поддержке больны перитонитом (контрольная группа).

3.1. Клиническая характеристика больных контрольной группы.

3.2. Целенаправленная терапия по восстановлению Гемодинамики.

3.3. Сроки начала и объемы нутритивной поддержки.

Глава 4. Гипертонический раствор натрия хлорида в подготовке к нутритивной поддержке больных перитонитом при послеоперационной гипотензии (основная группа).

4.1. Клиническая характеристика больных основной группы

4.2. Применение ГР на стартовом этапе целенаправленной терапии.

4.3. Динамика изучаемых показателей ЦНТ и эндогенной интоксикации.

4.4. Сроки начала и объемы нутритивной поддержки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика инфузионной терапии при послеоперационной артериальной гипотензии в подготовке к нутритивной поддержке больных перитонитом»

Актуальность проблемы.

Неугасающий интерес к проблеме перитонита обусловлен неудовлетворенностью результатами его лечения и стремлением исследователей применить в клинической практике наиболее оптимальные технологии терапии данного патологического состояния [68, 23, 22]. Распространенный перитонит - критическое состояние, которое возникает в результате хирургически инфекции брюшной полости и характеризуется системным воспалительным ответом, с возможным формированием полиорганной недостаточности - тяжелого абдоминального сепсиса. В механизмах развития этого критического состояния важная роль отводится синдромам гиперметаболизма-катаболизма-и кишечной недостаточности [54, 51, 67, 59, 14, 24, 94]. Исходя из этого, комплексная терапия« перитонита наряду с хирургическим лечением и антибактериальной терапией включает восстановление гемодинамики, адекватную коррекцию метаболических нарушений и нутритивную поддержку.

Современная тактика коррекции метаболических нарушений и лечения синдрома кишечной недостаточности у больных распространенным'перитонитом предусматривает по возможности раннее начало парентерального питания, на фоне которого начинается эн-теральное введение питательных растворов и энтеральных смесей [45, 12, 13, 59, 260]. Необходимым условием для начала нутритив-ной поддержки является коррекция артериальной гипотензии и кислородного баланса. Эти факторы могут усугубить тяжесть состояния больного при парентеральном питании. При введении питательных веществ в просвет кишечника на фоне гипотензии повышается риск его ишемии и некрозов из-за увеличения потребности энтероцитов в кислороде [59, 88, 132, 272]. Однако ориентиры для начала нутри-тивной поддержки, физиологически обоснованные и доступные широкой клинической практике, недостаточно определены и конкретизированы.

Ведущая роль в коррекции гемодинамики при абдоминальном сепсисе отводится инфузионной терапии [66, 67, 120], направленной на поддержание адекватного кислородного баланса организма [19, 18]. В клинике все шире применяется рекомендованная отечественными и зарубежными руководствами тактика ранней целенаправленной терапии (ЦНТ) тяжелого сепсиса и септического шока с её конечной точкой - нормализацией кислородного баланса по достижению целевых значений центральной венозной сатурации (Scv02) [68, 224, 223, 120]. Известна существенная роль эндогенной интоксикации (ЭИ) в нарушениях системы кровообращения при перитоните. Однако влияние ЦНТ на её динамику практически не исследовано, остается неясным и обратное положение, влияет ли ЭИ на эффективность ЦНТ.

При коррекции тяжелых нарушений кровообращения с позиций ЦНТ изоосмолярные кристаллоидные и коллоидные растворы часто приходится применять в больших объемах, что может сопровождаться избыточной гипергидратацией с увеличением отека кишечника [53, 59, 236, 83, 198] и повышением летальности больных [96].

Поэтому представляет интерес восстановление гемодинамики малыми объемами гипертонического раствора 7,2 - 7,5% хлорида натрия с коллоидом («small volume hypertonic resuscitation», ГР), как альтернатива большеобъемной изоосмолярной инфузионной терапии. Внимание клинициста привлекают и экспериментальные данные о протективных механизмах действия ГР на кишечник [259, 143, 269, 218].

Протокол ЦНТ рекомендует применять гемотрансфузии [68, 120, 223], при снижении гематокрита <30% и невозможности достижения целевых значений Scv02, что связано с повышением риска осложнений. Применение в этих условиях отечественного кислоро-доносителя перфторана могло бы повысить эффективность ЦНТ.

В связи с вышеизложенным, изучение представленных вопросов является актуальным в оптимизации интенсивной терапии абдоминального сепсиса.

Цель исследования.

Разработать тактику инфузионной терапии при послеоперационной артериальной гипотензии в подготовке к нутритивной поддержке больных перитонитом с синдромом кишечной недостаточности.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности коррекции послеоперационной артериальной гипотензии изоосмолярными коллоидными и кристаллоидными растворами с позиций целенаправленной терапии, выяснить сроки и объемы начала нутритивной поддержки больных перитонитом после целенаправленной терапии изоосмолярными растворами

2. Изучить возможности применения гипертонического 7,2 % раствора натрия хлорида и коллоида на стартовом этапе целенаправленной терапии и оценить их влияние на сроки начала и объемы нутритивной поддержки больных.

3. Дать оценку применения перфторана в достижении целевых значений центральной венозной сатурации кислорода.

4. Изучить влияние целенаправленной терапии изо- и гиперосмо-лярными растворами на динамику эндогенной интоксикации.

5. Дать сравнительную характеристику тактик инфузионной терапии на основе применения изоосмолярных и гиперосмолярных растворов в эффективности коррекции артериальной гипотензии как подготовительного этапа нутритивной поддержки.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У больных абдоминальным сепсисом коррекция послеоперационной артериальной гипотензии инфузионными изоосмолярными растворами коллоидов и кристаллоидов с позиций целенаправленной терапии связана с медленным восстановлением сатурации, перфузии тканей, нарастающей гипергидратацией.

2. Включение гипертонического раствора хлорида натрия с коллоидом в стартовый этап инфузионной терапии позволяет ускорить и интенсифицировать восстановление кислородного баланса у больных с перитонитом на фоне меньшего объема инфузируемых растворов и увеличенного диуреза.

3. Применение ГР позволяет в более ранние сроки начать нутритив-ную поддержку, в частности энтеральное питание у больных с достигнутыми показателями целенаправленной терапии.

Научная новизна исследования.

Впервые научно обоснована и оценена возможность включения в стартовый этап целенаправленной терапии гипертонического раствора 7,2% натрия хлорида с коллоидом для коррекции послеоперационной гипотензии и кислородного баланса. Показано преимущество данной методики в сравнении с изоосмолярной инфузионной терапией в сокращении времени достижении целевых показателей терапии. Впервые показано положительное влияние гипертонического раствора натрия хлорида с коллоидом на сроки и объемы нутритивной поддержки у больных перитонитом с синдромом кишечной недостаточности. Дана оценка обоснованности использования перфторана для оптимизации ЦНТ.

Практическая значимость.

Предложены рекомендации по диагностике и оценке тяжести послеоперационной артериальной гипотензии у больных перитонитом и её диагностические критерии, доступные повседневной клинической практике (ЦВД, АД, центральная венозная сатурация кислорода, уровень лактатемии, диурез). Предложена тактика для восстановления гемодинамики и кислородного баланса у больных перитонитом с применением гипертонического раствора 7,2% натрия хлорида и коллоида с позиций целенаправленной терапии как этапа в подготовке к нутритивной поддержке. Даны рекомендации, по мониторингу её проведения, включая мониторинг лактата, 8су02, ги-пернатриемии/хлоремии, осмолярности, диуреза. Подчеркнута роль эндогенной интоксикации в эффективности предлагаемого метода. Показано положительное влияние ГР на гидробаланс, сроки начала и объемы нутритивной поддержки у больных перитонитом - с синдромом' кишечной недостаточности. Обосновано использование перфторана для оптимизации целенаправленной терапии в подготовке больных к энтеральному питанию. Предложенные рекомендации позволят практическим врачам акцентировать своё внимание на тактике и критериях подготовки к нутритивной поддержке у больных перитонитом с послеоперационной гипотензией и кишечной недостаточностью.

Внедрение результатов в практику здравоохранения.

Результаты проведенного исследования внедрены в практику отделений реанимации и интенсивной терапии Ярославской областной клинической больницы, отделения анестезиологии-реанимации больницы СМП г. Владимира и городской больницы №1 г. Рыбинска Ярославской области. Данные, полученные в работе, используются в преподавании на кафедре анестезиологии и реаниматологии Ярославской государственной медицинской академии.

Материалы диссертации доложены на конференциях, съезде и конгрессе: Третья Межобластная научно-практическая конференция Ассоциации анестезиологов-реаниматологов ЦФО "Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии" (Ярославль, 2007). Межрегиональная конференция Ассоциации анестезиологов-реаниматологов ЦФО (Владимир, 2008). 12 конгресс с международным участием «Парентеральное и энтеральное питание», М., 2008; V съезд анестезиологов и реаниматологов Северо-запада, СПб, 2009. Научно-практические конференции молодых учёных "Современные методы диагностики и лечения в реаниматологии", (НИИ ОР АМН, Москва, 2009, 2010).

Публикация. По материалам диссертации опубликовано 19 научных работ, из них 2 в материалах международных конференций, 3 -в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 76 отечественных и 198 иностранных источников. Работа иллюстрирована 31 таблицей, 22 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Михин, Денис Владимирович

Выводы

1. Тактика инфузионной терапии на основе изоосмолярных кристал-лоидных и коллоидных растворов больным распространенным перитонитом с послеоперационной артериальной гипотензией с позиций целенаправленной терапии была эффективна в достижении за 6 часов целевых значений ЦВД и АД, но малоэффективна в восстановлении Scv02 и нормализации гиперлактатемии.

2. Коррекция послеоперационной- артериальной гипотензии с применением на стартовом этапе целенаправленной1 терапии ГР позволило у большего числа больных за меньшее время»достичь целевых значений терапии, сократить продолжительность гиперлактатемии при меньшем объеме вводимых растворов и большей величине диуреза.

3. Инфузия перфторана больным с гематокритом ниже 0,3 л/л и низкими показателями Scv02 к концу ЦНТ приводила, к восстановлению Scv02 до целевых значений только у больных с достигнутыми целевыми^ показателям и АД.

4. При проведении ЦНТ изотоническими растворами не наблюдалось существенных изменений ЭИ1, оцениваемой методом АФТ. При инфу-зии ГР отмечалось снижение резерва связывания альбумина и повышение индекса токсичности, что свидетельствовало о повышении ЭИ без влияния на результаты ЦНТ при сохранности связывающей способности альбумина.

5. Достижение у больных целевых значений терапии сопровождалось созданием условий (нормализация pH, Posm., уровня лактатемии) для проведения им парентерального питания. При применении ГР парентеральное питание начиналось в среднем на 6 часов раньше, чем питание больным с ЦНТ изоосмолярными растворами.

6. При сравнении сроков и объемов введения энтеральных смесей отмечено более раннее (на 1-2 сутки) начало энтерального питания при большем объеме вводимых смесей у больных после ЦНТ с включением в неё ГР в противоположность 3-4 суткам при ЦНТ изоосмолярны-ми растворами.

Практические рекомендации.

Л. Нутритивная поддержка - один из основных и обязательных компонентов комплексной интенсивной терапии распространенного перитонита как абдоминального сепсиса* При,возможности, её следует начинать с первых часов послеоперационного периода. Однако при тяжелом течении перитонита - нестабильности гемодинамики с эпизодами гипотензии, нарушением- кислородного баланса, гиперлактатемией; опасности, гипергидратации могут значительно отодвинуть, сроки её начала.

2. Для решения- о начале нутритивной, поддержки при нестабильной гемодинамике, с развитием гипотензии рекомендуется оценить АД, ЦВД, показатель центральной', венозной! сатурации (3^02), уровень лактата и диурез, а также объем введенной жидкости.

3. При низких показателях АД; систолического 90 мм.рт.ст. и ниже, Эсу02 менее 70%, гиперлактатемии-более 3. ммоль/л, олигурии. (<0,5 мл/кг/час) и- большом объеме ранее введенных растворов, согласно полученным нами данным, эффективно применение гипертонического (7,2 - 7,5%) раствора хлорида натрия с коллоидом в дозе 4мл/кг массы тела («гиперхаес», «гемостабил»). Поскольку продолжительность непосредственного гемодинамического эффекта ГР не более 1 часа, данный метод представляет стартовый этап в коррекции- гипотензии. Основной'задачей последующей интенсивной терапии (инфузия коллоидов, кристаллоидов и назначение симпатомиметиков по показаниям) будет закрепление достигнутых под влиянием ГР положительных результатов по восстановлению гемодинамики и кислородного баланса. .

4. Эффективность данного этапа подготовки больного к началу нутри-тивной поддержки рекомендуется оценивать по достижению стабиль-ных.целевых показателей АД ср > 65 мм.рт.ст., Scv02 ^ 70%, диуреза > 0,5мл/кг/ч и нормализации лактата не выше>2 ммоль/л.

5. Целевые значения этих показателей; по нашему мнению, могут являться физиологически обоснованными критериями- начала нутритив-ной'поддержки: введения парентеральных сред и малых объемов эн-теральных смесей в кишечник после положительной пробы на всасывание.

6. В целях лечения синдрома кишечной недостаточности следует проводить энтеральную терапию, включающую декомпрессию, энтераль-ный;лаваж, назначение прокйнетиков. В практике принято соблюдение условий для раннего энтерального питания при перитоните: наличие назоинтенстинального зонда, количество* отделяемого по« назоинте-стинальному зонду не более 600 мл за 6 часов с положительной пробой на всасывание, отсутствие осложнений, требующих повторных операций. Начальная скорость введения энетральных смесей не более 10-25 мл/ч (для питания энтероцитов).

7. Противопоказаниями« к применению данной методики использования ГР у больных с перитонитом, являются гипонатриемия (ниже 130 ммоль/л), гипернатриемия (выше 150 ммоль/л), длительная олигоану-рия (более 6 часов) на фоне инфузионной терапии, а. также тяжелая гипоальбуминемия (<25 г/л) с тяжелой степенью ЭИ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Михин, Денис Владимирович, 2011 год

1. Алешин-Д.А. Роль нарушений1 микроциркуляции тонкой кишки в развитии острой энтеральной недостаточности при распространенном перитоните. // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Астрахань, 2009. 24 с.

2. Апарцин К.А., Лишманов Ю.Б., Галлеев Ю.М., Попов М.В., Сала-то О.В., Коваль Е.В., лепехова С.А. // «Бактериальная транслокация при релапаротомии' в условиях- распространенного перитонита», Бюл. СО РАМН. 2009. - № 2. - С. 95-99.

3. Аркатов В.А., СеребряковаЛ.Н., Малоштан В.А. «Интегральные показатели кислородного обмена? у больных пожилого и старческого возраста в течение различных фаз перитонита». // Анестезиология и реаниматология. 1985. - №2. - С. 33-34.

4. Ахундов A.A., Исмайлов И.С., Гулиев Н.Д. «Состояние гемодинамики у больных с разлитым гнойным¡ перитонитом». // Вестникхирургии им. И.И. Грекова: 1986. - №2. - С. 33-34.

5. Белов В.А., Семенов Е.В. «Изменения центральной и периферической гемодинамики у больных с острым перитонитом в ближайшем послеоперационном периоде». // Воен. мед. журнал. 1993. -№6. - С. 36-38.'

6. Белокуров Ю.Н. (под редакцией) «Клиника и лечение эндоинток-сикации при острых хирургических заболеваниях». // Ярославль. -1986.-196 с.

7. Береснева ЭА., Селина И.Е., Щербатенко М.К. и др. «Рентгенологические признаки синдрома кишечной недостаточности при перитоните и острой непроходимости кишечника». // Росс. журн. гаст-роэнтерол., гепатол., колопрок-тол. -1996. -Т. 5, №4. -С. 68-73.

8. Богоявленский И.Ф., Закс И.О. «Применение гипертонических раствороа натрия хлорида в реаниматологии, интенсивной терапии и медицине катастроф». //Анестезиология и реаниматология, 1994, № 2, стр.59-64.

9. Боун Р. «Сепсис и септический шок». // Освежающий курс лекций: Под. ред. Э.В.Недашковского, Архангельск, 1995. Тромсе, Вып. 3", с. 125-139.

10. Бугров А.В., Галенко C.B. Комбинированные гипертонические растворы в интенсивной,терапии критических состояний. // Новости анестезиологии ^реаниматологии, 2007. № 1. С. 57 - 60.

11. Бугров А.В, Свиридов C.B., Попова Т.С., Зингеренко В.Б., Шес-топалов А.Е. и др. «Парентеральное питание в интенсивной терапии и хирургии. // Метод, рекоменд. МЗСР РФ», М.: 2006. -45 с.

12. Бугров А.В., Свиридов C.B., Попова Т.С., Зингеренко В.Б., Шес-топалов А.Е. и?др. «Энтеральное питание1 в лечении хирургических и терапевтических больных. // Метод, рекоменд. МЗСР РФ.», М.: 2006.- 52 с.

13. Валлет Б. Роль кишечника в полиорганной недостаточности. // Освежающий курс лекций. Под ред. Э.В. Недашковского. Архангельск, 1998, - Вып. 5. С. 202 - 206.

14. Гаин Ю.М., Леонович С.И., Алексеев С.А. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. // Минск, 2001,- 265 с.

15. Грызунов Ю.А., Добрецов Г.Е., Закс И.О. и др. Альбумин крови: свойства, функции и их оценка при неотложных состояниях. // Новости науки и техн. Сер. Мед. Вып. Реаниматол. и интенсивн. терапия.- ВИНИТИ.- 1997, № 3. С. 3 14.

16. Гайтон А.К., Холл Дж.Э. Медицинская физиология: Пер. с англ."; Под ред. В.И. Кобрина. М/ Логосфера, 20G8. -1296 с.

17. Гельфанд Б.Р. Инфекционно-токсический шок при перитоните. Диссертация доктора медицинских наук: М.: 1986. -36 с.

18. Гельфанд Б.Р., Гологорский ВЛ., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис: современный«взгляд на; нестареющую проблему, стратегия и тактика: лечения: Вестник интенсивной терапии, 1997. № 1 -2. С. 73-79;

19. Гельфанд Б.Р., Мамонтова O.A., Гельфанд Е.Б. Инфузионная терапия при сепсисе и септическом шоке. Consillum Medicum. -.Хирургия. Приложение № 1. - 2002. С.12 -14.

20. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных. // Инфекции и антимикробная терапия, 2000; 1:1 15.

21. Гостищев В^К:, Сажин П:В1, Авдовенко;А:Л: Перитонит: II М.: Медицина, 1992> 222 с.

22. Григорьев Е.В. Варианты повреждения гемаперитонеального транспорта при абдоминальном. сепсисе: диагностика и интенсивная терапия; Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М.: 2004. -45 с.

23. Гутиеррез Г., Маллик С. Гипоксия кишечника—двигатель СПОН. //Освежающий курс лекции. Под. ред. Э.В. Недашковского. Архангельск-Тромсе.-1997. Вып.4.-G. 283-291.

24. Ермолов A.C., Попова Т.С., Пахомова Г.В., Утешев Н.С. Синдром кишечной' недостаточности в? неотложной абдоминальной хирургии. ООО «МедЭкспертПресс», М.:2005. 59 с.

25. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике.//СПб.: 1995.-304 с.

26. Ерюхин И:А., Шляпников С.А., Ефимова И:С. Перитонит и абдоминальный сепсис. // Инфекции в хирургии, 2004; 2(1): 2 - 8.

27. Жбанников П.С., Мйхин Д.В., Забусов A.B. Коррекция гемодинамики гипертоническим раствором хлорида натрия при критических состояниях. // Общая реаниматология. 2007. - № 5-6. - С. 179-182.

28. Забусов A.B., Жбанников П.С., Денисенко И.Л. и др. Применение гипертонического раствора хлорида, натрия в коррекции; артериальной гипотензии у, больных с эндогенной интоксикацией. Анест. и реанимат., 2001. № 2. - С.-55 - 57:

29. Исраелян Л.А., Лубнин A.KD. Применение гиперосмолярных гипертонических солевых растворов у больных с пораженным мозгом: // Вестник интенсивной терапии. 2007. - №3. С 53 - 58.

30. Келина Н.Ю., Васильков В.Г., Безручко Н.В. Оценка развития синдрома эндогенной интоксикации при токсической стадии разлитого перитонита в раннем послеоперационном периоде. // Вестник интенсивной терапии, 2001. N3. - С. 51-56 .

31. Климиашвили А.Д., Свиридов С.В: Объемозамещающая терапия с; использованием гидроксиэтилкрахмалов в хирургической клинике. //.Русский медицинский журнал от 17 июня 2007г., том 15, № 12, раздел 993.

32. Костюченко К В., Рыбачков В.В., Ерышалов М:П. Оценка предик-торных свойств симптомов, распространенного: гнойного перитонита в послеоперационном/ периоде. // Вестник интенсивной терапии, 2007. №5, с. 103.

33. Краймейер У. Применение гипертонического раствора. NaCl. при;• геморрагическом шоке. // Освежающий курс лекции. Под. ред.

34. Э.В.Недашковского. Архангельск - Тромсе. - 1997. - Вып. 4. - С. 283- 291.

35. Кузьков В.В., Киров:М}Ю: ИнвазивныШмониторинггемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. // Архангельск. 2008. -244 с.

36. Левит Д.А., Лейдерман И:Н., Гусев Е.Ю., Левит А.Л. Особенности развития острофазного ответа, и- цитокинемии при, системной воспалительной реакции инфекционного и неинфекционного генеза. // Инф. в хирургии 2007; №1. С. 33—37.

37. Левит ДА, Лейдерман И!Н: Острое катаболическое состояние при; синдроме системного воспалительного ответа; различной этиологии. Попытка, клинического анализа. // Вестник интенсивной терапии; 2006: №2. - С. 9-14.

38. Лейдерман И.Н., Николенко A.B., Сивков О.Г. Нутритивная поддержка в отделении реанимации и интенсивной терапии. Стандартные алгоритмы и протоколы. // Урало-Сибирская. Ассоциация Клинического питания, 2006. 37с.

39. Лейдерман И.Н. Современная нутритивная поддержка в: коррекции комплекса метаболических расстройств при синдрома системного воспалительного ответа у больных в критическом состоянии.

40. Автореферат диссертации доктора медицинских наук. // Уральская государственная медицинская академия: Екатеринбург, 2003. -31 с.

41. Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лёйдерман И:Н. Руководство по KnHHH4ecKOMyiпитанию больных в интенсивной медицине. // С.-Пб -Екатеринбург, 2003. 310 с.

42. Малышев В.Д., Андрюхин И.Н., Бакушин B.C. Гемогидродинами-ческий мониторинг при интенсивном: лечении больных с тяжелым течением перитонита. //Анестез. и реанимат., 1997. №3. С:б8-72.

43. Мальцева Л.А.,. Усенко Л.В. Гастроинтестинальная недостаточность, пути диагностики и коррекции. // Днепропетровск, 2006: С. 26.

44. Марино ПЛ. Интенсивная: терапия. // М.: Геотар-медиа., 2010. -768 с:

45. Мороз В.В., Григорьев Е.В., Чурляев Ю.А. // Абдоминальный сепсис; М.: 2006: 192 с.

46. Мороз В. В:, Неверин В;К., Галушка C.B. и-др. Клиническая оценка кислородного долга у больных с полиорганной недостаточностью. // Анестезиология и реаниматология 2000; 6: с. 29 34.

47. Плоткин Л.Л. Абдоминальный; сепсис: обоснование выбора мониторинга и интенсивной терапии. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. // Екатеринбург, 2009. -36 с.

48. Попова Т.С. Синдром кишечной недостаточности'и пути его коррекции при острой кишечной непроходимости и перитоните. // Автореферат диссертации доктора биологических наук.-М., 1983.-52с.

49. Попова Т.С., Тамазошвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. // М., Медицина, 1991, 240 с.

50. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. // М.: ООО «Издат. дом «М-Вести», 2002. 320 с.

51. Рекомендации 9- го съезда ; Федерации анестезиологов и реаниматологов. «Протокол неотложной помощи и интенсивной терапии* перитонита». // СПб.: «Альтернативная полиграфия», 2005. 24 с.

52. Руднов В.А. Сепсис: современные подходы к диагностике и интенсивной терапии. // Вестник анестезиологии и рёаниматологии, 20Ю.-№ 1 .-С.48-57.

53. Руднов В.А. Базисный комплекс интенсивной терапии тяжелого сепсиса и септического шока с учетом современных рекомендаций. // Вестник анестезиологии и реаниматологии, 20Ю.-№ 3.-С.42-49.

54. Рыбачков В.В., Костюченко К.В., Маевский C.B. Перитонит. // Ярославль, 2010. - 305 с.

55. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. //Триада-Х, 2004. 640 с.

56. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Перитонит. // М.: Издательство «Литтерра», 2006.- 208 с.

57. Савельев B.C., Гельфанд' Б.Р. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия. Практическое руководство. // М.: Издательство «Литтерра», 2006. 168 с.

58. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Сепсис: классификация, клинико -диагностическая концепция м лечение. ,М:,2010. 351 с.

59. Свиридов C.B., Ломова М.А. Метаболические осложнения парентерального питания. // Анестезиология и реаниматология, 2001. №2. - С. 64-70.

60. Силинг М:, Франк М., Фельдхейзер А., Карл М., Спайс К. Мониторинг гемодинамики: новые рекомендации. // Освежающий курс лекций: Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Архангельск. 2009. С. 6-12.

61. Сметкин А.А., Киров М.Ю. Мониторинг венозной сатурации в анестезиологии и интенсивной терапии. // Общая реаниматология, 2008, 4, с. 86 -90.

62. Тимербулатов В.М., Кунафин М.С., Каланов Р.Г., Хасанов А.Г. Оптимизация методов диагностики и выбора.хирургической тактики при. острой кишечной< непроходимости. // Мат. IX Всерос. Съезда хирургов. Волгоград, 2000. С. 217.

63. Хеламяе X. Воздействие инфузии гипертонического раствора NaCI на функцию сердца и метаболизм. // Освежающий курс лекции. Под. ред. Э.В. Недашковского. Архангельск-Тромсе. - 1997. -Вып.4.-С. 279-282.

64. Шестопалов А.Е., Пасько В. Г. Объемзамещающая терапия острой кровопотери у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой // Трудный пациент, 2005. № 4. С. 7-11.

65. Шефи LU., Пирсон Р. Центральная венозная сатурация (Scv02): польза и ограничения. // Освежающий курс лекций «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии» Вып 14. Под ред. Э.В. Недашковского. Архангельск, 2009, с. 153 -159.

66. Яковлева Ю.В. Бутров А.В. Оценка состояния кровообращения кишечника и его роль в формировании синдрома полиорганной недостаточности. Интралюминальная тонометрия. // Новости анестезиологии и реаниматологии №1 2004г.

67. Alpers D.H. Enteral feeding and gut atrophy. // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab Care, 2002. Vol.5. - P. 679 - 683.

68. Arranow J.S., Fink M.P. Determinants of intestinal barrier failure in critical illness. // Br. J. Anaesth. -1996: Vol. 77, №3. -P. 71-81.

69. Assalia A., Bitterman-H., Hirsh T.M: et al. Influence of hypertonic saline on bacterial translocation in controlled hemorrhagic shock. // Shock. -2001.-Vol.15.-P.307-311.

70. Bakker J, GrisP, Coffernils M. Serial Blood lactate levels can predict the development of multiple organ failure following septic shock. // Am. J. Surg. -1996.-Vol. 171, № 5.-P. 899-914.

71. Ball C.G., Kirkpatrick A.W., McBeth P. The secondary abdominal compartment syndrome: not just another post-traumatic complication. // Can. J. Surg. 2008. 51(5): P. 399^05.

72. Balzan S, de Almeida Quadras C., de Cleva R., Zilberstein В., Cec-conello I. Bacterial translocation: overview of mechanisms and clinical impact. // J. Gastroenterol. Hepatol., 2007 Apr; 22(4): 464 471.

73. Batista M.B., Bravin A.C., Lopes L.M. Pressor response to fluid resuscitation in endotoxic shock: involvement of vasopressin. // Crit. Care Med. 2009. Nov; 37(11): 2968 2972.

74. Baylor A.E. 3rd, Diebel L.N., Liberati D.M., Dulchavsky S.A., Brown W.J., Diglio C.A. The synergistic effects of hypoxia/reoxygenation or tissue acidosis and bacteria on intestinal epithelial cell apoptosis. // J. Trauma. 2003. Aug; 55(2): 241 247.

75. Berger MM, Revelly JP, Cayeux MC, Chiolero RL. Enteral nutrition in critically ill patients with severe hemodynamic failure after cardiopulmonary bypass. Clin. Nutr. 2005. Feb; 24(1): 124-32.

76. Berger M.M., Chiolero R.L. Enteral nutrition and cardiovascular failure: from myths to clinical practice. // JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. 2009. Nov-Dec; 33(6): 702 709.

77. Bohnen J.M.A. Intra-abdominal sepsis. -1997. -P. 431 440.

78. Boldt J. Volume replacement in the surgical patient: Does the type of solution make a difference? // Br. J. Anaesth. 2000; 84: 783 793.

79. Boldt J. et alt Influence,of different volume replacement strategies on inflammation and endothelial activation in the elderly undergoing major abdominal surgery. // Intensive Care Med. 2004; 30: 416-422.

80. Boldt J., Can Ince. The impact of fluid therapy on microcirculation and tissue oxygenation in hypovolemic patients: a review Intensive. // Intensive Care Med. 2010. Aug; 36(8): 1299 -1308.

81. Bone RC. Immunologic dissonance: a continuing evolution in our understanding of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and the multiple organ dysfunction syndrome (MODS). // Ann Intern Med. 1996 Oct 15; 125(8): 690 691.

82. Boyd J.H., Forbes J., Nakada T.A., Walley K.R., Russell J.A. Fluid resuscitation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality. // Crit. Care Méd. 2011. Feb; 39(2): 259 265.

83. Bunn F., Roberts I., Tasker R., Akpa E. Hypertonic versus: isotonic crystalloid for fluid; resuscitation in critically ill' patients. // Cochrane Database Syst. Rev. 2002; (1): CD 002045.

84. Cabrales P., Tsai A.G., Intaglietta.M. Polymerized bovine hemoglobin can improve small-volume resuscitation from hemorrhagic shock in hamsters,//Shock. 2009: Mar; 31(3): 300 -307.

85. Ceppa E.P., Fuh K.C. Mesenteric hemodynamic response to circulatory shock. // Curr. Opin. Crit. Care: 2003. Apr; 9(2): 127-132.

86. Chang J.X., Chen S., Ma L.P., Jiang L.Y. et al. Functional and morphological changes of the gut barrier during the restitution process after hemorrhagic shock. // World J: Gastroenterol. 2005. Sep 21; 11(35): 5485 5491.

87. Chichester, U.K. et al. Fluid Resuscitation: Colloids vs. Crystalloids. // Proceedings of the 6th International; Conference on CRRT, in: Blood Purification, 20, 239-242.

88. Choi P.T., Yip G., Quinonez L.G. et al. Crystalloids vs. colloids in fluid resuscitation: A systematic review. // Critical Care Medicine. 1999; 27: 200-210.

89. Choi S.H., Lee S.W., Hong Y.S., Jeun J.M., Min B.W. Selective inhibition of polymorphonuclear neutrophils by resuscitative concentration of hypertonic saline. // Emerg. Med. J. 2006. Feb; 23(2): 119 122.

90. Claire V. Murphy. The Importance of Fluid Management in Acute Lung Injury Secondary to Septic Shock. // Chest. 2009. Jul; 136(1): 102 -109.

91. Cluster A. Effect of Evidence-Based Feeding Guidelines on Mortality of Critically III Adults. Randomized Controlled Trial. // JAMA. 2008. 300(23): 2731-2741.

92. Cook D., Guyatt G. Colloid use for fluid resuscitation: Evidence and spin. //Ann. Intern. Med. 2001.-135: 205-208:

93. Cox C.S. Jr., Radhakrishnan R., Villarrubia L., Xue H., Uray K., Gill B.S., Stewart R.H., Laine G.A. Hypertonic saline modulation of intestinal tissue stress and fluid balance. Shock. 2008. May; 29(5): 598-602.

94. Cresci G., Cue J. The patient with circulatory shock: to feed or not to feed? // Nutr. Clin. Pract. 2008. Oct-Nov; 23(5): 501 509.

95. Deitch E.A. The role of intestinal barrier failure and bacterial translocation in the development of systemic infection and multiple organ failure. // Arch. Surg. 1990. - Vol 125. - P. 403 - 404:

96. Diebel L.N., Robinson S.L., Wilson R.F. et al. Splanchnic mucosal perfusion effects of hypertonic versus isotonic resuscitation of hemorrhagic shock. //Am. Surg. 1993. Vol. 59. P. 495 - 499.

97. Dieterich H.J., Weissmuller T., Rosenberger P., Eltzschig H.K. Effect of hydroxyethyl starch on vascular leak syndrome and neutrophil accumulation during, hypoxia. // Crit. Care Med. 2006. Jun; 34(6): 1775 -1782.

98. DiGiovine B. et al Early enteral feeding benefits Mechanically Ventilated* MedicalPatients. // Chest. 2006, 129: 960 967.

99. Dissanaike S:, Pham T., Shalhub S. Effect of immediate enteral feeding on trauma patients with an open abdomen: protection from nosocomial infections. // J. Am. Coll. Surg. 2008. Nov; 207(5): 690 697.

100. Doig G.S., Simpson F., Sweetman E.A. Evidence-based nutrition support in the intensive care unit: an update on reported trial quality. Curr Opin. Clin. Nutr: Metab. // Care. 2009. Mar; 12(2): 201 206.

101. Duzgun A.P., Gulgez B., Ozmutlu A., Ertorul D. et al. The relationship between intestinal hypoperfusion, and serum'd-lactate levels during experimental intra-abdominal hypertension. // Dig. Dis. Sci. 2006. Dec; 51(12): 2400-2403.

102. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition. // Clinical Nutrition, 2006, 25, Issue 2: 224 360.

103. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition. // Clinical Nutrition, 2009; 28: 359-479.

104. Farber M.S. Reducing costs and patient morbidity in the enterally fed intensive-care unit patient. // JPEN. J. Parenter. Enteral. Nutr. 2005. Jan-Feb; 29(1 Suppl): 62 69.

105. Fernandes C.I., Llimona F., Godoy L.C., Negri E.M. et al. Treatmentiof hemorrhagic shock with hypertonic saline solution modulates the inflammatory response to live bacteria in lungs. // Braz. J. Med. Biol. Res. 2009. Oct; 42(10): 892-901.

106. Finfer S., Bellomo R., Boyce N. et al. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. // New Engl. J. Med. 2004; 350: 2247 2256.

107. Finucane T.E. Evidence-Based Nutrition Guidelines for Critically ill Adults. //JAMA. -2009. Apr; 15; 301(15): 1543.

108. Fukatsu K., Ueno C., Maeshima Y. Detrimental effects of early nutrition administration after severe gut ischemia-reperfusion. // J. Surg. Res. -2008.-Sep; 149(1): 31 -38.

109. Garrido Adel P., Cruz R.J. Jr., Poli de Figueiredo L.F., Rocha e Silva M. Small volume of hypertonic saline as the initial fluid replacement in experimental hypodynamic sepsis: // Crit. Care. 2006; 10(2): R 62.

110. Gonzalez E.A. et al. Hypertonic saline resuscitation after mesenteric ischemia / reperfusion induces ileal apoptosis. // J. Trauma. 2005. Nov; 59(5): 1092 -1098.

111. Gonzalez E.A. Conventional dose hypertonic saline provides optimal gut protection and limits remote organ injury after gut ischemia reperfusion. // J. Trauma. 2006. Jul; 61 (1): 66 - 73.

112. Gordon S. Doig. Early enteral nutrition in critically ill patients: authors' response. // intensive Care Medicine. Volume 36, № 6, 1089 -1090.

113. Grimminger F., Seeger W., Mayer K. Use of n-3 fatty acid-containing lipid emulsions in the intensive care unit environment" the clinician's view. // Clinical nutrition. 2002. - Vol. 21. - P. 23 - 29.

114. Handrigan M.T., Burns A.R., Donnachie E.M., Bowden R.A.

115. Hydroxyethyl starch inhibits neutrophil adhesion and transendothelial migration. // Shock. 2005. - Nov; 24(5): 434 - 439.

116. Hands R., Holcroft J.W., Perron P.R., Kramer G.C. Comparison of peripheral and central infusions of 7.5% NaCI/6% dextran 70. // Surgery. 1988. - Vol. 103. - P. 684 - 689.

117. Hashiguchi N., Lum L, Romeril E., Chen Y. et al. Hypertonic saline resuscitation: efficacy may require early treatment in severely injured patients. // J. Trauma. 2007. Feb; 62(2): 299 306.

118. Hayes M.A., Timmins A.C., Yau E.H.S. et al. Elevation of systemic oxygen delivery in the treatment of critically ill patients. // N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 330. - P. 1717 - 1722.

119. Heidegger C.P., Darmon P., Pichard C. Enteral vs. parenteral nutrition for the critically ill patient: a combined support should be preferred. // Curr. Opin. Crit. Care. 2008. Aug; 14(4): 408-414.

120. Henry, M. Cryer. The effect of hypertonic saline-resuscitation on responses to severe hemorrhagic shock by the skeletal muscle, intestinal, and renal microcirculation systems: seeing is believing. // The Am. J. of Surg. 2005. - P. 305-313:

121. Hoffmann J.N., Vollmar B., Laschke,M.W. et al. Hydroxyethyl starchi130 kD), but not crystalloid volume support, improves microcirculation during normotensive endotoxemia. // Anesthesiology 2002; 97: 460 i 470.f

122. Hunter J.D., Doddi M. Sepsis and the heart. // Br. J. Anaesth. 2010. Jan; 104(1): 3-11.

123. Inoue Y., Tanaka H., Sumi Y. et al. A3 Adenosine receptor inhibition improves the efficacy of hypertonic saline resuscitation. ,// Shock. -2011.-Feb; 35(2): 178-183.

124. Khalidt 1, Doshi P:, DiGiovine; Bl Early; Enteral Nutrition and Outcomes of Critically III Patients Treated With Vasopressors and Mechanical Ventilation. American. // Journal; of Critical Care. 20,10; 19: 261 -268.

125. Knaus W.A., Wagner D. P. Multiple systems organ failure: epidemiology and prognosis. // Crit. Care Clin. 1989. -Vol. 5. - P. 221 - 232.

126. Kompan L, Kremzar. B., Gadzijev E., Prosck M: Effects of early enteral nutrition on intestinal permeability and the development of multiple organ failure after multiple injury. // Intensive Care Med. 25 (1999): 157 -161.

127. Kotzampassi K., Kolios G., Manousou P. et al. Oxidative stress due to anesthesia and surgical trauma: Importance of early enteral nutrition. // Mol. Nutr. Food Res. 2009. Jun; 53(6): 770 779.

128. Krabbe K.S., Bruunsgaard H., Qvist J., Hanson S.M. Hypotension during: endotoxemia in aged humans. // Eur. J; Anaesthesiol. 2001. Vol.18. -P. 572 575. .

129. Kreimeier U., Brueckner U.B., Schmidt J. Instantaneous restoration of regional organ blood flow after severe hemorrhage: effect of small-volume resuscitation with hypertonic-hyperoncotic solutions: // J. Surg. Res. 1990. Vol. 49. - P. 493 - 503:

130. Leaphart C;L., Tepas J.J: 3rd: The gut is a motor of organ system dysfunction. //Surgery. 2007. May; 141(5): 563 569.

131. Lewis S.J., Andersen H.K., Thomas S. Early enteral nutrition within 24 h of intestinal surgery versus later commencement of feeding: a systematic review- and metaanalysis; // J: Gastrointest Surg. 2009. Mar; 13(3): 569-575.

132. Li F., Sun H., Han X.D. The effect of different fluids on early fluid resuscitation in septic shock. // Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2008. Aug; 20(8): 472 475.

133. Liang L, Wang Z., Xu J., Yu X.Z., Ma S. Effects of small volume resuscitation: on the hemodynamics and extravascular lung water of septic shock dogs. // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2008. Apr; 30(2): 144-148.

134. Libert N., de Rudnicki S., Cirodde A. Is there any place for hypertonic saline for fluid: resuscitation in septic shock. Review. //Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2010. Jan; 29(1): 25 35.

135. Lopez-Herce J: Gastrointestinal complications in critically ill patients: whatdiffers between? adults; and!children? // Curr. Opin. Clin. Nutr. Me-, tab. Care. 2009. Mar; 12(2): 180 -185.

136. Lowell J.A., Schifferdecker C. et al. Postoperative fluid overload: not a benign problem://Crit. Care Med: 1990. Jul; 18(7):'728-733.

137. Lu Y.Q., Huang W.D., Cai X.J. Hypertonic saline resuscitation reduces apoptosis of intestinal mucosa in a: rat model of hemorrhagic shock. II J. Zhejiang Univ. Sci. B. 2008. Nov; 9(11): 879 -884.

138. Marshall J.C., Christou N.V., Horn R., Meakins J.L. The microbiology of multiple organ failure. The proximal gastrointestinal tract as an occult reservoir of pathogens. //Arch. Surg. 1988. Mar; 123(3): 309 315.

139. Marshall J.C., Christou N.V., Meakins J.L. The gastrointestinal tract. The "undrained abscess" of multiple organ failure. // Ann. Surg. 1993. Aug; 218(2): 111-119.

140. Marshall J. Complexity, chaos, and incomprehensibility: parsing the biology of critical illness. // Crit. Care Med. 2000, 28: 2646 2648.

141. Mazzoni M.C., Borgstrom P., Arfors K.E., Intaglietta M. Dynamic fluid redistribution in- hyperosmotic resuscitation of hypovolemic hemorrhage. // Am. J. Physiol. 1988. - Vol. 255. - P. 629 - 637.

142. Mazzoni M:C., Lundgren E., Arfors K.E., Intaglietta M: Volume changes of an endothelial cell monolayer on exposure to anisotonic media. // J. Cell. Physiol. 1989. Vol. 140. P. 272 - 280.

143. Mazzoni M.C., Warnke K.C., Arfors K.E.,. SkalakT.C. Capillary hemodynamics in hemorrhagic shock and reperfusion: in vivo and model analysis. //Am. J. Physiol. 1994. Vol. 267. P. 1928-1935.

144. McClave S.A., Chang W.K. Feeding the hypotensive patient: does enteral feeding precipitate or protect against ischemic bowel? // Nutr. Clin. Pract. 2003. Aug; 18(4): 279 284.

145. McClave S.A., Hey land D.K. The physiologic response and associated clinical benefits from provision of early enteral nutrition. // Nutr. Clin. Pract. 2009. Jun-Jul; 24(3): 305 315.

146. McClave S.A., Martindale R.G., Vanek V.W. et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically III Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and

147. American" Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). // JPEN J. Parenter Enteral Nutr. May. 2009. vol. 33 №.3. P. 277 - 316.

148. Meakins J.L., Marshall J.C. Multiple-organ-failure syndrome. // Arch. Surg. 1986. Feb; 121(2): 196-208.

149. Melis M., Fichera A., Ferguson MK. Bowel Necrosis Associated With Early Jejunal Tube Feeding. A Complication of Postoperative Enteral Nutrition. //Arch. Surg. 2006; 141: 701 704.

150. Meregalli A., Oliveira R.P., Friedman G. Occult hypoperfusion is associated with increased mortality in hemodynamically. stable, high-risk, surgical patients. // Crit. Care. 2004. - Apr; 8(2): R 60 - 65.

151. Moore-Olufemi S.D., Xue H., Allen S.J. et al. Inhibition of intestinal transit, by resuscitation-induced gut edema is reversed by L-NIL. II J. Surg. Res. 2005. Nov; 129(1): 1-5.^

152. Moore-Olufemi S.D. Intestinal edema: effect of enteral feeding on motility and gene expression. II J'. Surg. Res., 2009. Aug; 155(2): 283 -292.

153. Muller L, Lefrant J.Y., Jaber S., Louart G: Short term effects of hypertonic saline during; severe sepsis and septic shock. // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2004. Jun; 23(6): 575 - 580.

154. NakayamaS., Sibley L., GuntherR.A. et al. Small-volume resuscitation with hypertonic saline (2,400 mOsm/liter) during hemorrhagic shock. // Circ Shock. -1984. 13: 149 159.

155. Naruo Kawasaki, Yutaka Suzuki, Tomoko Nakayoshi. Early postoperative enteral nutrition is useful for recovering gastrointestinal motilityand maintaining the nutritional status. // Surg. Today. 2009.; 39(3): 225 -230.

156. O'Benar J.D., Bruttig S.P., WadeC.E., Dubick M.A. Hemodynamic and metabolic responses to repeated hemorrhage and resuscitation with hypertonic saline dextran in conscious swine. // Shock . 1998. - Vol. 10.-P. 223-228.

157. Oliveira R.P., Velasco I., Soriano F., Friedman G. Clinical review: Hypertonic saline resuscitation in sepsis. II Crit Care. 2002. Oct; 6(5): 418-423.

158. Oliveira R.P., Weingartner R., Ribas E.O., Moraes R.S., Friedman G. Acute hemodynamic effects of a hypertonic saline/dextran solution in stable patients with severe sepsis. // Intensive Care Med. 2002; 28: 1574-1581.

159. Pascual J.L., Ferri L.E., Seely A.J. et al. Hypertonic saline resuscitation of hemorrhagic shock diminishes neutrophil rolling and adherence to endothelium and reduces in vivo vascular leakage. // Ann. Surg. -2002. Nov; 236(5): 634 642.

160. Paul L. Marino. The ICU book: Интенсивная терапия. // Гэотар Медицина, М.: 1998. С. 27 35.

161. Perel P., Roberts I. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. Oct 17; (4):CD000567.

162. Permpikul C., Tongyoo S., Ratanarat R. et al. Impact of septic shock hemodynamic resuscitation guidelines on rapid early volume replacement and reduced mortality. // J. Med. Assoc. Thai. -2010. Jan; 93 Suppl 1:102-109.

163. Poli-de-Figueiredo L.F., Cruz R.J. Jr., Sannomiya<P., Rocha-E-Silva M. Mechanisms of action of" hypertonic saline resuscitation in severe sepsis and septic shock. // Endocr. Metab. Immune Disord Drug. Targets. -2006. Jun; 6(2): 201 206.

164. Powers K.A., Zurawska J., Szaszi K. et al. Hypertonic resuscitation of hemorrhagic shock prevents alveolar macrophage activation by preventing systemic oxidative stress due to gut ischemia/reperfusion. // Surgery. -2005. Jan; 137(1):-66-74.

165. Proctor K.G. Hypertonic resuscitation: is it all in the timing? // Crit. Care Med. 2008. Sep; 36(9): 2692 - 2693.'

166. Prowle J.R., Echeverri J.E., Ligabo E.V., Ronco C., Bellomo R. Fluid balance and acute kidney injury. // Nat. Rev. Nephrol. -2010. Feb; 6(2): 107-15.

167. Radhakrishnan R.S. Hypertonic saline resuscitation prevents hydros-tatically induced intestinal edema and ileus. // Crit. Care Med. 2006. Jun; 34(6): 1713-1718.

168. Radhakrishnan R.S., Shah S.K., Lance S.H. et al. Hypertonic saline alters hydraulic conductivity and up-regulates mucosal/submucosal aquaporin 4 in resuscitation-induced intestinal edema. // Crit. Care Med. 2009. Nov; 37(11): 2946 - 2952.

169. Rahal L., Garrido A.G., Cruz R.J. Fluid replacement with hypertonic or isotonic solutions guided by mixed venous oxygen saturation in experimental hypodynamic sepsis. // J. Trauma. 2009. Dec; 67(6): 1205-1212.

170. Reed L.L., Manglano R., Martin M. et al. The effect of hypertonic saline resuscitation on bacterial translocation after hemorrhagic shock in rats. II Surgery. 1991. - Vol. 110. - P. 685 - 688.

171. Reynolds P.S., Barbee R.W. Lactate profiles as a resuscitation assessment tool in a rat model of battlefield hemorrhage resuscitation. // Shock.- 2008; 30(1): 48-54.

172. Ronald J., Sharwan P., Jos W. R. et al: Greater cardiac response of colloid; than saline fluid loading in septic and non-septic critically ill patients with clinical hypovolemia. // Intensive. Care Med. 2010. Apr; 36(4): 697- 701.

173. Schierhout G., Roberts I. Fluid resuscitation with colloid or crystalloid solutions in critically ill patients: A systematic review of randomized trials. // Brit. Med. J. 1998; 316: 961 - 964:

174. Schultz M.J., Spronk P., Tepaske R. Evidence-Based Nutrition Guidelines for Critically 111 Adults. //AMA. 2009; 301(15): 1542 -1543.

175. Schwarz B., Salak N., Hofstotter H. et al. Intestinal ischemic reperfusion syndrome: pathophysiology, clinical significance, therapy. // Wien Klin. Wochenschr. -1999. Jul 30; 111(14): 539 - 548.

176. Scurlock C.S., Raikhelkar, J. Parenteral nutrition in the critically ill patient. // NEJM. 2010, 362: 81 - 82.

177. Shah S.K., Uray K.S., Stewart R.H., Laine G.A., Cox C.S. Jr. Resuscitation-Induced Intestinal Edema and'Related'Dysfunction: State of the Science.//J. Surg. Res.-2011. Mar; 166(1): 120-130.

178. Shi H.P., Deitch E.A. Hypertonic saline improves intestinal mucosa barrier function and lung injury after trauma-hemorrhagic shock. // Shock. -2002. Jun; 17(6): 496 - 501.

179. Shields C.J., Winter D.C:, Wang J.H. et al. Hypertonic saline impedes tumor cell-endotheliai cell' interaction by reducing adhesion molecule and laminin expression. // Surgery. 2004. - Jul; 136(1): 76 - 83.

180. Shih C.C., Chen S.J., Chen A. Therapeutic effects of hypertonic saline on peritonitis-induced septic shock with multiple organ dysfunction syndrome in rats. // Crit. Care Med. 2008. - Jun; 36(6): 1864 - 1872.

181. Shoemaker W.C. Relationship of oxygen transport patterns to the pathophysiology and therapy of shock states. // Intensive Care Med. -1987. Vol. 213. - P. 230 - 243.

182. Sidi A., Muehlschlegel J.D., Kirby D.S., Kirby R.R., Lobato E.B.

183. Treating ischemic left ventricular dysfunction with hypertonic saline administered after coronary occlusion in pigs. // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2007. - Jun;21 (3): 400 - 405.

184. Singh A, Carlin BW, Shade D, Kaplan PD. The use of hypertonic saline for fluid resuscitation in sepsis: a review. // Crit. Care Nurs. 2009. -Jan-Mar; 32(1): 10-13.

185. Somell A., Sollevi A., Suneson A., Riddez L., Hjelmqvist H. Beneficial effects; of hypertonic saline/dextran on early survival in porcine endotoxin shock: // Acta Anaesthesiol. Scand. 2005. - Sep; 49(8): 1124 -1134.

186. Strandvik G.F. Hypertonic saline in critical care: a review of the literature and guidelines for use in hypotensive states and raised intracranial pressure;//Anaesthesia. -2009. Sep; 64(9): 990 -1003. .

187. Thiel M., Buessecker F., Eberhardt K. et al. Effects of hypertonic saline- on; expression of human lymorphonuclear leukocyte adhesion molecules. //J. of Leukocyte Biology. 2001. - Vol. 70. - P. 261 - 273.

188. Tillinger W:, McCole D.F., Keely S.J. Hypertonic saline reduces neutrophil-epithelial interactions; in vitro and gut tissue damage in a mouse model of.colitis. //Am. Ji Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. -2008. Dec; 295(6): R 1839-1845.

189. Uray K.S., Laine G.A., Xue H., Allen S.J., Cox C.S. Jr. Intestinal edema decreases intestinal contractile activity via decreased myosinlight chain phosphorylation. // Crit. Care Med. 2006. - Oct; 34(10): - 2630 - 2637.

190. Uray K.S., Wright Z., Kislitsyna K, Xue H., Cox C.S. Jr. Nuclear fac-tor-kappaB activation by edema inhibits intestinal contractile activity. // Crit. Care Med. 2010. - Mar; 38(3): 861 - 870.

191. Vaithiswaran V., Srinivasan K., Kadambari D. Effect of early enteral feeding after upper gastrointestinal surgery. // Trap. Gastroenterol. -2008. Apr-Jun; 29(2): 91 - 94.

192. Vajda K., Szabo A., Boros M. Heterogeneous microcirculation in the rat small intestine during hemorrhagic shock: quantification of the effects of hypertonic-hyperoncotic resuscitation. // Eur. Surg. Res. 2004. -Nov-Dec; 36(6): 338 - 344.

193. Vallet B., Lund N., Curtis S.E. et al. Gut and muscle tissue POp in endotoxemic dogs during shock and resuscitation. // J. Appl. Physiol. -1994. Vol. 76. - P. 793 - 800.

194. Varpula M., Tallgren M., Saukkonen K., Voipio-Pulkki L.M., Pettila V. Hemodynamic variables related to outcome in septic shock. // Intensive Care Med. 2005. - Aug; 31 (8): 1066 - 1071.

195. Vega D., Badami C.D., Caputo F.J. et al. The influence of the type ofjresuscitation fluid on gut injury and distant organ injury in a rat model of trauma/hemorrhagic shock. // J. Trauma. 2008. - Aug; 65(2): 409 -414.

196. Velasco I.T., Pontieri V., Rocha e Silva M., Lopes O.U. Hyperosmotic NaCI and severe hemorrhagic shock. // Am. .J. Physiol. 1980. - Vol. 239.-P. 664-673.

197. Velasco N. Gut barrier in the critically ill patient: facts and trends. // Rev. Med. Chil. 2006. - Vol. 134. № 8. P. 1033 - 1039.

198. Vollmar B., Lang G., Menger M.D., Messmer K. Hypertonic hydroxye-thyl starch restores hepatic microvascular perfusion in hemorrhagic shock. //Am. J. Physiol. -1994. Vol. 266. - P. 1927 -1934.

199. Wang P., Li Y., Li J. Influence of hydroxyethyl starch on healing of colonic anastomosis in a* rat model of peritonitis. // J. Invest. Surg. 2009. - Sep-Oct; 22(5): 375 - 382.

200. Wang L.N., Zhan Y., Chen J., Zhang Y.K., Liu L., Wang Y. Early enteral nutrition and gastric intramucosal pH monitoring in patients with mechanical ventilation. // Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. -2009.-Jul; 21(7): 409-411.

201. Xu D.Z., Lu Q., Kubicka R., Deitch E.A. The effect of hypox-ia/reoxygenation on the cellular function of intestinal epithelial cells. // J. Trauma. 1999. - Feb; 46(2): 280 - 285.

202. Yanfang Guan, Roger T. Worrell; Timothy A. Pritts and Marshall H. Montrose. Intestinal ischemia-reperfusion injury: reversible and-irreversible damage imaged in vivo. // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. -2009.-July; 297(1): G187-G196. '

203. Yang J., Liu F. et al. Colloids vs. crystalloids in fluid resuscitation for septic shock: a Meta-analysis. // Zhongguo Wei Zhong Bing.Ji Jiu Yi Xue.' 2010. - Jun; 22(6): 340 - 345.

204. Zakaria R., Tsakadze N.L., Garrison R.N. Hypertonic saline resuscitation improves intestinal microcirculation in a rat model of hemorrhagic shock. // Surgery. 2006. - Vol. 140. - P. 579 - 587.

205. Zakrison T. Perioperative Vasopressors Are Associated with an Increased Risk of Gastrointestinal Anastomotic Leakage. // World Journal of Surgery. -2007. Aug; 31(8): 1627 -1634.

206. Zaloga G.P., Knowles R., Black K.W., Prielipp R. Total parenteral nutrition increases mortality after hemorrhage. // Crit. Care Med. 1991. -Jan; 19(1): 54 - 59.

207. Zaloga G.P., Roberts P.R., Marik P. Feeding the Hemodynamically Unstable Patient: A Critical Evaluation of the Evidence. // Nutr. Clin. Pract. 2003. - Aug 18: 285 - 293.

208. Ziegler T.R. Parenteral Nutrition in the Critically III Patient. // NEJM. -2009. Vol. 361 :(11). - P. 1088 -1097.

209. NHLBI Stops Enrollment in Study of Concentrated Saline for Patients with Traumatic Brain Injury. Tuesday, May 12, 2009, www.nhlbi.nih.gov.