СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ПРОГРАММЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ПРОНИКАЮЩИМИ РАНЕНИЯМИ ГРУДИ, ОСДОЖНЕННЫМИ ГЕМОРРАГИЧНСКИМ ШОКОМ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Юдакова, Татьяна Николаевна

• Юдакова, Татьяна Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Юдакова, Татьяна Николаевна

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ:.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПРОНИКАЮЩИМИ РАНЕНИЯМИ ГРУДИ (Обзор литературы);

1.1. Эпидемиология,- социальная; -значимость,, ведущие: патогенетические факторы и синдромы, определяющие тяжесть. общего состояния больных с проникающими ранениями груди.:.„.

1.2. Диагностика- и основные принципы лечения- больных с проникающими ранениями груди

1.3. Механизмы: развития острой' кровопотерш шока, у больных; проникающими раненйями груди..

1.4. Классификация? острой кровопотери и принципы ее инфузионнотрансфузионной коррекции.: .:.

1.5: Принципы, интенсивной: тфапиш, больных с: проникающими? ранениями-груди, осложненными геморрагическим шоком.

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

• ' 2.Г. Общая характеристика больных

I 2.2.Методы исследований:.40:

23. Методы статистической обработки.■.:.44*

Глава III. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АЛГОРИТМА КОМПЛЕКСНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ* ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПРОНИКАЮЩИМИ РАНЕНИЯМИ ГРУДИ, ОСЛОЖНЕННЫМИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ

3:1. Оценка эффективности применяемого алгоритма комплексной хирургическойпомощи на догоспитальном этапе лечения;.;'.

3.2. Оценка эффективности применяемого алгоритма- комплексной хирургической помощи на госпитальном этапе лечения;.

Глава IV. ВЛИЯНИЕ РАЗНЫХ ВАРИАНТОВ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРПИИ НА ПАРАМЕТРЫ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, ГЕМОСТАЗА И ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА У БОЛЬНЫХ С ПРОНИКАЮЩИМИ РАНЕНИЯМИ ГРУДИ, ОСЛОЖНЕННЫМИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ

4.1. Динамика и интенсивная терапия геморрагического шока ! степени у больных на догоспитальном этапе.

4.1.2. Интенсивная терапия геморрагического шока I степени у больных на госпитальном этапе.

4.1.3. Динамика показателей центральной гемодинамики, гемостаза и электролитного баланса у больных с геморрагическим шоком I степени.

4.2. Диагностика и интенсивная терапия геморрагического шока II степени у больных на догоспитальном этапе.

4.2.1. Интенсивная терапия геморрагического шока II степени у больных на госпитальном этапе.

4.2.2. Динамика показателей центральной гемодинамики, гемостаза и электролитного баланса у больных с геморрагическим шоком II степени.

4.3. Диагностика и интенсивная терапия геморрагического шока III степени у больных на догоспитальном этапе.

4.3.1. Интенсивная терапия геморрагического шока III степени у больных на госпитальном этапе.

4.3.2. Динамика показателей центральной гемодинамики, гемостаза и электролитного баланса у больных с геморрагическим uiokomJII степени.

Глава V. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ АНАЛИЗА ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ У БОЛЬНЫХ С ПРОНИКАЮЩИМИ РАНЕНИЯМИ ГРУДИ, ОСЛОЖНЕННЫМИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ

5.1 Оценка информационной значимости показателей, используемых в диагностике геморрагического шока у больных с проникающими ранениями груди, осложненными острой кровопотерей.

5.2. Корреляционный анализ показателей центральной гемодинамики, гемостаза, лактата и электролитного и кислотно-щелочного баланса у больных с геморрагическим шоком I степени.

5.3. Корреляционный анализ показателей центральной гемодинамики, гемостаза, лактата, электролитного и кислотно-щелочного баланса у больных с геморрагическим шоком II степени.

5.4. Корреляционный анализ показателей центральной гемодинамики, гемостаза, лактата, электролитного и кислотно-щелочного баланса у больных с геморрагическим шоком III степени.

Глава VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ПРОГРАММЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ПРОНИКАЮЩИМИ РАНЕНИЯМИ ГРУДИ, ОСДОЖНЕННЫМИ ГЕМОРРАГИЧНСКИМ ШОКОМ»

Проникающие ранения груди относятся к числу крайне тяжелых травм, а лечение пострадавших с этим видом травмы является; одной из проблем современной хирургии [7, 23]. Актуальность проблемы обусловлена ежегодно возрастающим количеством пострадавших, трудностью диагностики, отсутствием общепринятых алгоритмов лечения,, большим количеством, осложнений и- . высокой летальностью; ,'в раннем послеоперационном периоде [35, 50, 100, 106].

Исходя из современных хирургических позиций,, пациенты с ранениями груди 'подлежат экстренному оперативному лечению [1, 56]. Поэтому актуальным для данных больных является применение: алгоритма хирургической'помощи как на1 догоспитальном, так и на госпитальном этапах лечения [13, 23, 24, 41, 42, 50, 56, 83]. Травма груди является повреждением особого! рода, потому что при ней поражены органы, непосредственно обеспечивающие дыхание и . кровообращение [14, 30, 76]. Нарушение функций данных органов вызывает тяжелые патофизиологические сдвиги, ведущие, к развитию: критического состояния, а при; несвоевременном и не адекватном лечении — к смерти больного [95]. . ' .

К сожалению, летальность пострадавших с проникающими ранениями груди, осложненными; геморрагическим, шоком, составляет 38% и не; имеет существенной! тенденции к снижению в последние годы [7]. В значительной степени это связано с низкой эффективностью проводимой инфузионной терапии [24, 40, 76, 94, 104, 107]; Только своевременная и адекватная коррекция гиповолемии с помощью современных коллоидных и кристаллоиды ых растворов, обладающих большой терапевтической широтой действия и минимальным негативным воздействием на гомеостаз, позволяет уменьшить возникновение и тяжесть органной недостаточности, снизить летальность больных находящихся в критических состояниях [39, 45, 53, 58, 60]; На сегодняшний; день у больных с острой кровопотерей, осложненной геморрагическим: шоком, продолжают наблюдаться: проблемы^ связанные с проведением инфузионно-трансфузионной терапии [67-70, 80, 116, 119, 121].

В отечественной и зарубежной литературе содержится незначительная и часто противоречивая информация о проведении инфузионной терапии больным с проникающими ранениями груди, осложненными геморрагическим^ шоком на всех этапах лечения: Все вышесказанное послужило основанием для проведения, исследования с целью оптимизации инфузионной терапии, используемой! в алгоритме неотложной', хирургической? помощи; больным с проникающими? ранениями: груди, осложненными! геморрагическим« шоком, на догоспитальном и госпитальных, этапах лечения для снижения летальности и онасных для жизни осложнений.

Цель, работы: улучшение результатов- лечения? пострадавших: с проникающими ранениями: груди, осложненными; геморрагическим :, шоком, путем совершенствования хирургической^ помощи? и программы инфузионной терапии.

Задачи исследования:

1. Выявить основные патогенетические' факторы и организационно-тактические. приоритеты, неотложной* хирургической: помощи у больных; с: проникающими.ранениями груди, осложненными геморрагическим.шоком.

2'.^ Изучить особенности- системной? гемодинамики; гемостаза* и электролитного состава: плазмы: крови у больных с проникающими; ранениями груди, осложненными геморрагическим шоком, различной степени; тяжести в зависимости от используемых вариантов- инфузионной терапии:

3. Оцеиить информативность( и взаимосвязь, параметров системной гемодинамики и гемостаза для патогенетически обоснованного- выбора варианта инфузионной терапии у больных с проникающими ранениями груди, осложненными геморрагическим шоком I, П и III степени.

4. Для совершенствования ■ хирургической помощи больным с проникающими ранениями груди, осложненными геморрагическим шоком разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм комплексной хирургической помощи.

Научная новизна

1. Выявлено наличие корреляционных связей между показателями центральной гемодинамики, гемостаза, кислотно-щелочного и электролитного балансов, уровнем лактата и данными шкалы SOFA у больных с проникающими , ранениями груди, осложненными геморрагическим шоком, при проведении различных вариантов инфузионной терапии.

2. Доказано, что использование сбалансированного варианта инфузионной терапии у пострадавших с проникающими ранениями груди, осложненными геморрагическим шоком I, IL и, III степени, позволяет эффективно корригировать системную гемодинамику и-электролитный состав.

Практическая, значимость. Полученные результаты указывают на то, что применение на догоспитальном и' госпитальном этапах лечения' сбалансированной инфузионной терапии в-рамках алгоритма1 комплексной] хирургической помощи- пострадавшим- с проникающими ранениями, груди, осложненными геморрагическим^ шоком, позволяет снизить процент летальности, сократить сроки пребывания пациентов в отделении реанимации и профильном хирургическом отделении. Оптимизированный алгоритм комплексной хирургической' помощи внедрен в практику работы^ лечебно-профилактических учреждений г. Омска и Омской области.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы отделений анестезиологии И' реанимации Омской области и г. Омска. Кроме того, результаты проведенных исследований используются в учебном процессе на кафедре общей хирургии и анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи ОмГМА.

По теме диссертации изданы методические рекомендации для практического здравоохранения.

Апробация работы. Материалы исследований доложены на XII съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов России (Москва, 2010), на Всероссийской научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов и пленуме правления Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (Омск, 2009), на научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов (Иркутск, 2009), на обществе анестезиологов-реаниматологов Омской области и г. Омска (Омск, 2009), на научно-практической конференции «Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний», посвященной 20-летию МУЗ ГКБСМП-1 (Омск, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них шесть в научных изданиях, рекомендованных перечнем ВАК. Положения, выносимые на защиту:

1. Для совершенствования хирургической тактики больным с проникающими ранениями груди, осложненными геморрагическим шоком целесообразным, является применение алгоритма комплексной хирургической помощи на догоспитальном и госпитальном этапах лечения.

2. Применение целенаправленного варианта инфузионной терапии у больных с проникающими ранениями груди, осложненными геморрагическим шоком, эффективно корригирует волемические и гемодинамические нарушения.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Юдакова, Татьяна Николаевна

выводы

1. Основными патогенетическими факторами у больных с ранениями груди, осложненными геморрагическим шоком, являются изолированные или сочетанные нарушения функций сердечно-сосудистой (гиповолемия) и дыхательной (развитие острой дыхательной недостаточности) систем в сочетании с коагулопатией расходования и потребления,/которые и определяют особенности клинического течения. .

2. Основными организационно-тактическими приоритетами; оказания неотложной хирургической; помощи, больным с проникающими ранениями груди, осложненными геморрагическим шоком, являются: 1) время от момента начала- оказания неотложной помощи (противошоковые мероприятия) на догоспитальном этапе до поступления в стационар (не более 52,1±3,4 минуты); 2) время от момента поступления? в стационар и до начала оперативного лечения (не более 22,2±1,4 минуты при шоке I степени, не более 18,9±1,3 минуты притоке II степени и не более 7,6±1,1 минут при шоке III степени), 3) время от начала оперативного лечения до остановки; кровотечения! (не более 24,7±2,4 минуты); 4) длительность оперативного лечения (не более 112,1 ±4,6 минуты); 5) выбор метода оперативного лечения (при шоке I степени — торакоскопия, а при шоке II и III степени - торакотомия).

3. Применение у больных с проникающими, ранениями груди, осложненными геморрагическим шоком II степени, традиционного, варианта инфузионной терапии способствовало устранению гиповолемии и нормализации системной гемодинамики, но оказывало влияние на гемостаз (увеличение АЧТВ до 41,5 сек.; ТВ до 18,9 сек.; РФМК до 7,3 мкг/мл). Использование данного варианта инфузионной терапии у больных с геморрагическим шоком III степени оказывало воздействие на гемостаз (увеличение АЧТВ до 58 сек.; ТВ до 21,7 сек., РФМК до 9,2 мкг/мл) и электролитный (увеличение содержания хлора до 111 ммоль/л и уменьшение содержания калия до 3,3 ммоль/л) состав й являлось малоэффективным в отношении коррекции системной: гемодинамики (использование инотропной поддержки более 72 часов).

4. Использование сбалансированного варианта инфузионной терапии позволяло эффективно корригировать, гемодинамический и волемический статус больных с геморрагическим, шоком I, II и III степени и не влиять на гемостаз и электролитный состав плазмы крови.

5. Оптимальным вариантом/ инфузионной терапии у больных, с геморрагическим шоком ; являлась/ сбалансированная инфузионная терапия. Эффективность и безопасность » сбалансированной; инфузионной- терапии! в-отношении системною гемодинамики и гемостаза- подтверждалась высокой? чувствительностью (УОО от 98, Г до 99,4%; МОК: от 95,5 до 99,2%; ОЦК от 98,6 до 98,7%) и специфичностью (УОС от 98,1%.до 99,2%; МОК от 98,2 до 99,5%; ОЦК от 98,4 до 98,8%) показателей; отражающих работу сердца; а также статистически' значимыми;", корреляционными: связями: между: параметрами центральной гемодинамики.и гемостаза (УОС/ВФМК от г = -0;76< до г = -0,92).

6. Усовершенствование' хирургической тактики и программы инфузионной? терапии у больных« с проникающими; ранениями? груди,. осложненными, геморрагическим шоком, позволяет снизить, выраженность«. СИОН у больных с геморрагическим шоком II степени на 45,2%, а у пациентов с геморрагическим шоком 1П степени на 39%, что, в свою очередь обусловливает снижение летальности (у больных с геморрагическим шоком III степени на 20%) и уменьшение реанимационного койко-дня (у больных с геморрагическим шоком II степени на . 1 койко-день, а пациентов с геморрагическим шоком ПГстепени на 3,9 койко-дня).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Помощь больным с проникающими ранениями груди, осложненными геморрагическим шоком, необходимо начинать оказывать на догоспитальном этапе по алгоритму комплексной хирургической помощи:

- катетеризация центральной вены для проведения инфузионной терапии;

- использование дофамина (до 5 мкг/кг/мин.) для коррекции системной гемодинамики при отсутствии эффекта от волемической нагрузки у больных с шоком III степени;

- купирование болевого синдрома с помощью ненаркотических и наркотических аналгетиков;

- ингаляция увлажненного: кислорода у пострадавших с шоком I и II степени-(при прогрессировании- симптомов ОДН - интубация^ трахеи и проведение ИВЛ), а у больных с шоком III степени - интубация трахеи и проведение ИВЛ;

- наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

- транспортировка больных в горизонтальном положении;

- телефонограмма в специализированный хирургический стационар от врача скорой медицинской помощи о тяжести общего состояния пострадавшего;

- скорейшая транспортировка пострадавшего в. специализированное лечебно-профилактическое учреждение.

2. На госпитальном этапе данным больным необходимо проведение экстренного оперативного (при шоке I степени - торакоскопия, а при шоке II и III степени - торакотомия) лечения на фоне противошоковой терапии, начатой на догоспитальном этапе, в сочетании с диагностическими исследованиями.

3. Соотношение кристаллоидных и коллоидных растворов в программе инфузионной терапии у больных с геморрагическим шоком I степени должно составлять — 3:1, с геморрагическим шоком II степени - 1:2, а с геморрагическим шоком III степени - 1:3;

Шок I степени Шок II степени Шок III степени

1000 мл коллоидного раствора (4% МЖ, 6%ГЭК 200/0,5) 2500 мл коллоидного раствора (4% МЖ) 3500 мл и более коллоидного раствора (4% МЖ)

3000 мл кристаллоидного сбалансированного раствора +1200 мл кристаллоидного сбалансированного раствора +1200 мл кристаллоидного сбалансированного раствора свежезамороженная плазма +эритроцитная масса - 3:1 +свежезамороженная плазма + эритроцитная масса -3:1

4. Тяжесть геморрагического шока у больных с проникающими ранениями груди на догоспитальном этапе необходимо оценивать по уровню сознания (шкала ком Глазго), ЦВД и индексу Алговера. На госпитальном этапе по уровню систолического, диастолического и среднего артериального давления, индексу Алговера, параметрам центральной гемодинамики (ЧСС, УОС, МОК, ОПСС, ОЦК), содержанию лактата в сыворотке венозной крови и показателям плазменного (АЧТВ, тромбиновое время, фибриноген) гемостаза.

5. Выраженность органных дисфункций, тяжесть общего состояния больных, прогноз болезни и эффект от проводимой терапии необходимо оценивать ежедневно в течение 3 суток с помощью шкалы SOFA.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Юдакова, Татьяна Николаевна, 2011 год

1. Абакумов M. M. Торакоскопия в лечении внутриплеврального кровотечения при ранениях сосудов грудной стенки / M. М. Абакумов, Щ. В. Воскресенский, К. Г. Жестков // Хирургия. - 2007. — № 2. — С. 4-9.

2. Антонов А. А. Гемодинамика для клиницистов / А. А. Антонов. — М. : Аркомис Профи ТТ, 2004. 256 с.3., Баркаган 3. С. Основы диагностики нарушений гемостаза / 3. С.

3. Баркаган, А. П. Момот. М., 1999 - 126 с.

4. Барышев Б. А. Кровезаменители и компоненты крови / Б. А. Барышев.

5. Багненко1 С. Ф: Сочетанные повреждения груди,, сопровождающиеся шоком (диагностика; хирургическая тактика и лечение) / С. Ф. Багненко. -СПб; : СПбНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2006. 160 с.

6. Болякина Г. К. Примеры • рандомизированных исследований; в интенсивной терапии / Г. К. Болякина, И. О. Закс // Новости науки и техники. Сер. Медицина. Реаниматология. Интенсивная терапия; Анестезиология. — 2002.-№2.-С. 22-28.

7. Боровиков В. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В. Боровиков. — СПб. : Питер, 2001. 656 с.

8. Буланов; А. Ю. Объемомзамещающие растворы в протоколах интенсивной терапии / А. Ю. Буланов, В. М. Городецкий, И. И. Серебрийский // Вестн. интенсивной терапии. 2004. - № 5. - С. 104-106.

9. Буланов А. Ю. Влияние различных типов коллоидных объемозамещающих растворов на измененную систему гемостаза / А. Ю.Буланов, В. М. Городецкий // Анестезиология и реаниматология. — 2004. — № 2. С. 25-30.

10. Бурова О. О. Влияние инфузионных сред на морфологию эритроцитов человека / О. О. Бурова, А. А. Гусев, С. С. Петриков //- Анестезиология и реаниматология. 2006. — № 1. — С. 20-24.

11. Вагнер Е. А. Лечение поражённых в грудь на госпитальном этапе / Е. А. Вагнер. Пермь, 1994. - 200 с.

12. Вагнер Е. А. Патологическая физиология травмы груди / Е. А. Вагнер, Г. Г. Рогацкий, В. А. Черешнев. Пермь, 1990. - 192 с.

13. Вагнер Е. А. Хирургическая тактика при тяжелой сочетанной травме груди в раннем периоде травматической болезни (диагностика, лечение, исходы) / Е. А. Вагнер, В. А. Брунс // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 1998. - № 2. - С. 3-7.

14. Власенко А. В. Острое посттрансфузионное повреждение лёгких / А. В. Власенко, Д. П. Павлов, А. В. Чепарнов // Общая реаниматология. 2008. - № 4. - С. 112-118.

15. Воробьева 3. В. Дыхательные газы, кислотно-основной и водно-электролитный гомеостаз / 3. В. Воробьева. М., 2004. - 231 с.

16. Гельфанд Б. Р. Мониторинг в отделениях интенсивной терапии / Б. Р. Гельфанд, Г. В. Лысенко // Сердце. 2003. - Т 2, № 1. - С. 20-28.

17. Гельфанд Б. Р. Инфузионная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке / Б. Р. Гельфанд, А. А. Еременко, Д. Н. Проценко // Вестн. интенсивной терапии. 2006.- № 3. - С. 33-38.

18. Герасимов Л. В. Вводно-электролитный и кислотно-основной баланс у больных в критических состояниях / Л. В. Герасимов, В. В Мороз // Общая реаниматология. 2008. - № 4. - С. 79-84.

19. Гирш А. О. Опыт применения принципа сбалансированной инфузионной терапии при геморрагическом шоке в догоспитальном периоде / А. О. Гирш, М. М. Стуканов, В. Н. Лукач // Медицина катастроф. 2009. - № 4. - С. 19-22.

20. Горин П. В. Информативная значимость показателей диагностики геморрагического шока, применяемых на догоспитальном этапе / П. В. Горин, М." М. Стуканов, А. О. Гирш // Скорая медицинская помощь. — 2010. — № 3. — С. 4-7.

21. Гуманенко- Е. К. Дифференцированная» тактика анестезиолога-реаниматолога в остром периоде травматической болезни / Е. К Гуманенко, С. В. Гаврилин, В. В. Бояринцев // Анестезиология и реаниматология. — 2005. — №4.-С. 26-29.

22. Добровольский С.Р. О лечении ранений груди / С.Р. Добровольский и др. // Хирургия. 2007. - № 5. - С. 32-38.

23. Еременко А. А. Опыт использования гелофузина в практике реанимации и интенсивной терапии,/ А. А. Еременко // Анестезиологиями реаниматология. 2001.-№3.-С. 8-13.

24. Ерюхин И. А. Экстремальное состояние организма в хирургии повреждений. Теоретическая концепция и практические вопросы, проблемы / И. А. Ерюхин. // Медицинский академ. журн. 2002. -Т. 2, № 3. - С. 25-41.

25. Жестков К. Г. Роль торакоскопии в хирургии ранений груди / К. Г. Жестоков, А. А. Гуляев, М. М. Абакумов // Хирургия: 2003. - № 12. - С.-19-23.

26. Зильбер А. П. Кровопотеря и гемотрансфузия / А. П. Зильбер. -Петрозаводск : ПетрГУ., 2000: -120 с.

27. Зильбер А. П. ПОН как новый вид патологии: клиническая физиология, интенсивная терапия, профилактика / А. П. Зильбер // Актуальные проблемы медицины критических состояний. Петрозаводск, 2000. - Вып. 7. - С. 71-92.

28. Кишкун А. А. Доказательная лабораторная медицина / А. А. Кишкун, С. Л. Арсенин, О. JI. Кольченко // Клиническая лабораторная диагностика. — 2005. -№ 5. С. 25-31. .

29. Кожура В. Л. Острая массивная кровопотеря: механизмы компенсации и<повреждения / В: Л. Кожура, И. С. Новодержкина, А. К. Кирсанова // Анестезиологиями реаниматология: 2002. — № 6. - С. 9-13:

30. Козлов-К. К. Способы аэрогемостаза в неотложной хирургии лёгких и плевры / К! К. Козлов; В. К. Косенок,. И. А. Зиновьев // Грудная и сердечнососудистая хирургия. — 1996. — № 5. С. 50-53.

31. Лукач В. Н; Совершенствование анестезиолого-реанимационной помощи в многопрофильном стационаре / В. II. Лукач, А. О. Гирш, М. М. Стуканов // Медицина катастроф. 2009: - № 3. - С. 22-26.

32. Лукач В. Н. Оптимизация инфузиоиной терапии у. больных с геморрагическим г шоком / В; Н: Лукач, Т. II. Юдакова, Mi Mi Стуканов // Омский научный вестник. 2010. - № 1 - С. 73-77.

33. Мазуркевич Г. С. Шок: теория, клиника, организация противошоковой; помощи / Г. С. Мазуркевич, С. Ф; Багненко. — СПб: : Политехника, 2004; — 539 -с. • '

34. Молчанов И. В. Базовая инфузионно-трансфузионная терапия. Фармако-экономические: аспекты,/ И';„В! Молчанов, В1. А. Михельсон; В: НЬ€ёров^/А. Вестн. интенсив, терапии; .- 2000. 1. - С. 3-13.

35. Молчанов' И; В! Некоторые: аспекты безопасности инфузионной терапии / И. В. Молчанов, А. Ю. Буланов, Е. М. Шулутко // Клин. анестезиология- и реаниматология;,-20041-С. 19-22:.

36. Мороз В; В:, Клиническая оценка кислородного долга у больных с полиорганношнедостаточностью/ В1В!Мороз^.В: К. Нёверищ С. В; Кадушка;// Анестезиологиящ:реаниматология.-2000:-№6^ — С.29-34; ■ .

37. Мороз В. В. Шкалы оценки тяжести и прогнозах в-клинике интенсивной терапии / В. В. Мороз, И. О: Закс,. Е. II. Мещеряков // Вёстн. интенсивноютерапит-2004.-Ж4;-С. 3-6: '

38. Мороз В. В. Острая кровопотеря / В; В; Мороз, Д. А. Остапченко, Г. Н. Мещеряков //Анестезиология и реаниматология.- 2002. № 6 -С. 4-9:

39. Назаренко Г. И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г. И. Назаренко, А; А. Кишкун. М-. : Медицина., 2002: - 541 с.

40. Оказание оптимальных объемов стационарной помощи: «цена вопроса»»/ С.Ф; Багненко и др. // Скорая мед. помощь. 2006. - Т. 7, № 2. - С. 53-57.

41. Онищенко Н. А. Полиорганная недостаточность как проявление иммунной дисрегуляции репаративных процессов в органах при критических состояниях / Н. А. Онищенко, В. С. Сускова, А. Б. Цыпин // Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 3. — С. 54-57.

42. Остапченко Д. А. Транспорт и потребление кислорода у больных в критических состояниях / Д. А. Остапченко, Е. В. Шишкина, В. В. Мороз // Анестезиология и реаниматология. — 2000. — № 2. — С. 68-71.

43. Парк Г. Инфузионная терапия / Г. Парк, П. Роу. М. : Бином, 2005. - 134 с.

44. Петри А. Наглядная статистика в медицине: пер. с англ. / А. Петри, К. Сэбин. М.: ГЭОТАР МЕД, 2003. - 144 с.

45. Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови : приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. № 363 Электронный- ресурс. // КонсультантПлюс : справ.-правовая система. Электрон.дан.

46. Протокол оказания помощи пострадавшим с тяжелой кранио-торакальной травмой : пособие для врачей / В. В. Мамонтов, А. Г. Калиничев, М. С. Коржук. Омск, 2009. - 35 с.

47. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ 8ТАТ1БТ1СА / О. Ю. Реброва. М., 2002. - 305 с.

48. Решетников С. Г. Инфузионная терапия в периоперационном периоде / С. Г. Решетников, А. В. Бабаянц, Д. Н. Проценко // Интенсивная терапия. -2008.-№3.-С. 12-27.

49. Ройтман Е. В. Гемореологические эффекты препарата гелофузин / Е. В Ройтман, Ю. А. Морозов // Вестник службы крови России. 2002. - № 2. — С. 20-22.

50. Руднов В. А. Инфузионно-трансфузионная терапия как копонент интенсивной терапии сепсиса / В. А. Руднов // Хирургия. 2005. - № 1 (прил). -С. 54-57.

51. Руководство по интенсивной терапии / под ред. А. И. Трещинского, Ф. С. Глумчера. — Киев : Вища школа, 2004. — 582 с.

52. Серебрийский И. И. Критерии безопасности переливания коллоидных растворов у больных с острым повреждением лёгких / И. И. Серебрийский, Г. М. Галстян, Н. Б. Боровкова // Анестезиология и реаниматология. 2006. — № 1.-С. 9-16.I

53. Симоненков А. П. О единстве тканевой гипоксии и шока / А. П. Симоненков, В. Д. Федоров // Анестезиология и реаниматология. — 2000. — № 6.-С. 73-76.

54. Справочник по анестезиологии и реаниматологии / под ред. А. А. Бунятяна. М.: Медицина, 1982. — 71 с.

55. Стуканов М. М. Анафилактические реакции при применении коллоидных растворов в программе инфузионной терапии при оказании скорой медицинской помощи / М. М. Стуканов, А. О Гирш, В. Н. Лукач // Медицина катастроф. 2009. - № 3. - С 58-60.

56. Стуканов М. М. Информативная значимость показателей диагностики травматического шока, осложнённого острой кровопотерей в догоспитальном периоде / М. М. Стуканов, А. О. Гирш, В. Н. Лукач // Медицина катастроф. -2010. -№ 1.-С. 13-16.

57. Стуканов М. М. Опыт применения принципа сбалансированной инфузионной терапии при геморрагическом шоке в догоспитальном периоде / М. М Стуканов, В. Н. Лукач, П. В. Горин // Медицина катастроф. 2009. - № 4.-С. 19-22.

58. Стуканов М. М. Клинические перспективы использования сбалансированных кристаллоидных растворов в программе инфузионной терапии на догоспитальном этапе / М. М. Стуканов, А. О. Гирш, В. В. Мамонтов // Скорая медицинская помощь. 2010. - № 4: - С. 45-50.

59. Хеденстриерна Г. Газообмен при острой дыхательной; недостаточности / Г. Хеденстриерна-// Актуальные проблемы анестезиологии-и реаниматологии. - Архангельск, 2002. - С. 276-279.

60. ЦаренкОгО. В. Доказательная медицина*и критические состояния / С. В. Царенко, Г. К. Болякина // Вестн. интенсивной терапии. 2003. - №• 1. - С. 7982.

61. Цыбуляк Г. Н. Общая хирургия повреждений / Г. Н: Цыбуляк. СПб. : Гиппократ, 2005. - 648 с.

62. Чуев Н. П. Интенсивная медицина / Н. П. Чуев, В. И. Молчанов, А. С. Владыка1 — Симферополь : Таврия. 2003. — З68'с.

63. Шанин В. Ю. Патофизиология критических состояний / В. Ю. Шанин. -СПб., 2003.-С. 304-382.

64. Шарипов И. А. Травма груди: проблемы и решения- / И. А., Т. А. Шарипов -М. : ГРААЛЬ, 2003. 328 с.

65. Шестопалов А. Е. Современные аспекты объемзамещающей терапии остройкровопотери у раненых / А. Е. Шестопалов, Р. Ф. Бакеев // Актуальные вопросы*интенсивной терапии. 2001 -№ 8. - С. 6-12.

66. Шестопалов А. Е. Объемозамещающая терапия волемических нарушений препаратом1 гелофузин у хирургических больных / А. Е. Шестопалов, В. Г. Пасько // Вестн. службы крови России. 1999. - № 4. - С. 31-34.

67. Шумейкер В. Предсказание исхода тяжёлой травмы с помощью неинвазивного мониторинга / В. Шумейкер, В. Зельман, Ч. Во // Анестезиология и реаниматология. — 2003. — № 6. — С. 8-12.

68. Ярошецкий А. И. Коллоидные растворы для коррекции гиповолемии при кровопотере: состояние проблемы / А. И. Ярошецкий, Д. Н Проценко, О. А. Мамонтова // Инфекции в хирургии. 2010. - № 3. - С. 3-10.

69. Acute and long-term clinical significance of myocardial contusion following blunt thoracic trauma: results of a prospective study / M. Lindstaedt et al. // J. Trauma. 2002. - Vol. 52, № 3. - P. 479-485.

70. Pulse rate over pressure evaluation (ROPE) is useful in the assessment of compensated haemorrhagic shock / M. W. Ardagh, et al. // Emerg. Med. (Fremantle).-2001.-Vol. 13,№ l.-P. 43-46.

71. Asfar P. Assessment of hemodynamic and gastric mucosal acidosis with modified fluid gelatin versus 6% hydroxyethyl starch: a prospective, randomized study / P. Asfar // Intensive Care. Med. 2000. - Vol. 60. - P. 1282-1287.

72. Boldt J. Influence of different volume replacement strategies on inflamaftion and endothelial activation in the elderly undergoing major abdominal surgery / J. Boldt, M. Duce, B. Kumle // Intensive Care Med. 2004. - Vol. 30. - P. 416-422.

73. Boldt J. New light on intravascular volume replacement regimens: what did we learn from the past three years? / J. Boldt // Anesth. Analg. 2003. - Vol. 97. - P. 1595-1604.

74. Cook D. Colloid use for fluid resuscitation: Evidence and spin / D. Cook, G. Guyatt // Ann. Intern. Med. 2001. - Vol. 35. - P. 205-208.

75. De Jonge E. Effects of different plasma substitutes on blood coagulation: a comparative review / E. De Jonge, M. Levi // Crit. Care Med. — 2001. Vol. 29. - P. 1261-1267.

76. Endovascular Stent Grafting for the Treatment of Blunt Thoracic Aortic Injury / T. Fujikawa et al. // J. Trauma. 2001. - Vol. 50, № 2. - P. 223-229.

77. Finfer S. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit / S. Finfer, R. Bellomo, N. Boyce // New Engl. J. Med. 2004. -Vol. 81.-P. 2247-2256.

78. Haisch G. The influence of intravascular volume therapy with a new hydroxyethyl starch preparation (6 % HES 130/0.4) on coagulation inpatients undergoing major abdominal surgery / G. Haisch // Anesth. Analg. 2001. — Vol. 92.-P. 565-571.

79. Hoffmann J. N. Hydroxyethyl starch (130 kD), but not crystalloid volume support, improves microcirculation during* normotensive endotoxemia / J. N. Hoffmann« B. Vollmar, M. W. Laschke // Anesthesiology. 2002. - Vol. 97. - P. 460-470.

80. Kraus J. F. Incidence, Severity, and Patterns of Intrathoracic and Intraabdominal Injuries in Motorcycle Crashes / J. F. Kraus, C. Peek-Asa, H. G. Cryer // J. Trauma. 2002. - Vol. 52, № 3. p. 548-553.

81. Lang W. Prediction of delutional acidosis based on the revised classical dilution* concept for bicarbonate / W. Lang, J. Boldt // J. Appl. Phisiol. 2005. - Vol. 98. -P. 62-71.

82. Lang K. Colloids versus crystalloids and tissue oxygen tension in patients undergoing major abdominal surgery / K. Lang, J. Boldt, S. Suttner // Anesth. Analg. 2001. - Vol. 93. - P. 405-409.

83. Lang K. Volume-replacement with HES 130/0.4 may reduce the inflammatory response in patients undergoing major abdominal surgery / K. Lang // Can. J: Anaesth. 2003. - Vol. 50. - P. 1009-1016.

84. Lang-Lazdunski L. Videothoracospy in thoracic trauma and penetrating injuries Text. / L. Lang-Lazdunski, O. Chapuis, F. Pons // Ann. Chir. 2003*. - Vol. 128, № 2.-P. 75-80.

85. Lozopoulos G. Diagnostic mini-video assisted thoracic surgery Text / G. Lozopoulos et al. // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16. - P: 1793-1795.

86. Madjdpour P. Molecular weight of hydroxyethyl starch: is there an effect on blood coagulation and pharmacokinetics / P. Madjdpour, N. Dettori, P Frascarolo//

87. Br. J. Anaesth. 2005. - Vol 94. - P. 569-576.i t

88. Operative Management and Outcomes in 103 AAST-OIS Grades IV and V Complex Hepatic Injuries: Trauma Surgeons Still Need, to Operate, but Angioembolization Helps / J. A. Asensio et al. // J. Trauma. 2003. - Vol: 54, № 4.-P. 647-654.

89. Pape H. C. The timing of fracture treatment in polytrauma patients: relevance of damage control orthopedic surgery / H. C. Pape, P. Giannoudis, C. Krettek // Am. J. Surg. 2002. - Vol. 186, № 6. - P. 622-629:

90. Roberts J. S. Colloid volume expanders: Problems, pitfalls and possibilities / J. S. Roberts. S. L. Bratton // Drugs. 1998. - Vol. 55, № 5. - P. 621-630.

91. Rubikas R. Emergency thoracotomy / R. Rubikas // Medicina (Kaunas). 2003. -Vol. 39, №2.-P. 158-167.

92. Schortgen F. Effects of hydroxyethylstarch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomised study / F. Schortgen // Lancet. 2001. — Vol. 71.-P. 911-916.

93. Schramm S. Impact of the C2/C6 Ratio of High-molecular-weight Hydroxyethyl Starch on Pharmacokinetics and Blood Coagulation in Pigs / S. Schramm, C. Thyes, P. Frascarolo // Anesthesiology. 2007. - Vol. 17. - P. 442-451.

94. Silliman C. C. Transfusion-related acute lung injury: epidemiology and a> propective analysis of etiologic factors / C.C. Silliman, L. K. Boshkov, Z. Mehdizadehkashi //Blood. -2003. Vol. 101. P. 454-462.

95. Sirmali M. A comprehensive analysis of traumatic rib fractures: morbidity, mortality and management / M. Sirmali, H. Turnt, S. Topcu // Eur. J. Cardiothorac. Surg.-2003.-Vol. 24, № l.-P. 133-138.

96. Smith R. S. Cavitary endoscopy in trauma / R. S. Smith // Scand. J. Surg. -2002. Vol. 91, №1. -P. 67-71.

97. Spleen Hemostasis Using High-Intensity Ultrasound: Survival and Healing / M. L. Noble et al. // J. Trauma. 2002. - Vol. 53, № 6. - P. 1115-1120.

98. Thomas A. The Influence of Two Different Hydroxyethyl Starch Solutions (6% HES 130/0.4 and 200/0.5) on Blood Viscosity / A. Thomas // Anesth. Analg. 2005. -Vol. 100.-P. 1773-1780.

99. Effect of High- and Low-molecular-weight Low-substituted Hydroxyethyl Starch on Blood Coagulation during Acute Normovolemic Hemodilution in Pigs / C. Thyes et al. // Anesthesiology. 2006. - Vol. 105, № 6. - P. 1228-1237.

100. Anemia and blood transfusion in critically ill patients / J. L. Vincent et al. // JAMA.-2002.-Vol. 288.-P. 1499-1507.

101. Wiedermann C. J. Hydroxyethyl starch can the safety problems be ignored? / C. J. Wiedermann // Wien. Klin. Wochenshr. - 2004. - Vol 116. - P. 583-594.

102. Zander R. Base excess and lactate concentration in infusion solutions and blood products / R. Zander // Andsthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther. — 2002. Vol. 37, № 6. - P. 359-363.

103. Requirements and expectations for optimal volume replacement / R. Zander et al. // Anesthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther. 2005. - Vol. 40, № 12. -P. 701-719.