Антистрессовая защита и коррекция нарушений водно-электролитного баланса у хирургических больных после обширных абдоминальных операций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Шарипв, Равшан Хатамович

• Шарипв, Равшан Хатамович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шарипв, Равшан Хатамович

Введение.5

Глава I. Волемические расстройства, принципы проведения инфузионной терапии и послеоперационного обезболивания у хирургических больных пожилого возраста при острых абдоминальных заболеваниях (обзор литературы). 10

1.1. Демографическая картина населения в развитых и развивающихся странах мира.

1.1.1. Распространенность пациентов старческого возраста и долгожителей в абдоминальной хирургии.

1.2. Физиологические константы стареющего организма.13

1.3. Типичные расстройства водно-электролитного баланса при острых абдоминальных состояниях.17

1.4. Сбалансированная инфузионная терапия на основе коллоидных и кристаллоидных инфузионных сред.22

1.5. Взаимосвязь между антистрессовой защитой и инфузионной терапией.27

1.6. Основные методы послеоперационного обезболивания.28

Глава II. Общая характеристика клинического материала и методов исследования.31

Глава III. Результаты исследования у пациентов первой группы.43

Глава IY. Результаты исследования у пациентов второй группы.63

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Антистрессовая защита и коррекция нарушений водно-электролитного баланса у хирургических больных после обширных абдоминальных операций»

Актуальность проблемы. За последние годы в структуре хирургических больных с экстренной абдоминальной патологией в виде тонко/толстокишечной непроходимости, перитонитов различного генеза, перфораций полых органов и др. существенно увеличилось число пациентов пожилого и старческого возраста, а также долгожителей [24, 29, 67, 71, 103, 121, 129, 132].

Данный контингент пациентов относится к категории высокого операционно-анестезиологического риска, что обусловлено, как исходными расстройствами гомеостаза при вышеуказанных заболеваниях, так и возрастными особенностями пожилых людей [3, 7, 29, 50, 54, 104, 132]. В этой связи от анестезиологов-реаниматологов требуется целостная концепция индивидуального подхода к выбору методов анестезиологического обеспечения и компонентов интенсивной терапии в послеоперационном периоде (lili).

Наиболее проблемными и окончательно не решенными задачами при лечении пожилых пациентов в ближайшем 1111 являются: восстановление до физиологической нормы объема циркулирующей крови (ОЦК) за счет сбалансированной по качественному и количественному составу инфузионной терапии (ИТ); нормализация водных секторов организма (ВСО), параметров кислотно-основного состояния (КОС) и водно-электролитного баланса (ВЭБ); поддержание на должном уровне сократительной способности миокарда и гемодинамики в целом [24, 26; 103].

Важнейшее значение в интенсивной терапии ПГТ должно отводиться предупреждению развития у пациентов послеоперационного болевого синдрома (ПБС) и связанного с ним чрезмерного напряжения симпатоадреналовой системы (САС) [52, 75, 84, 102]. Это большая проблема, которая требует дальнейшего совершенствования при лечении пожилых больных после экстренных абдоминальных операций. Поэтому существенно изменяются требования к послеоперационному обезболиванию (ПО), которое должно обеспечить не только купирование боли, как таковой, но и способствовать в совокупности с ИТ улучшению микроциркуляции, нормализации тканевого дыхания, устранению гиперлактатемии, метаболического ацидоза и др. Среди методов обезболивания на сегодняшний день данным требованиям больше всех соответствует только пролонгированная эпидуральная аналгезия (ПЭА). В тоже время имеется ряд вопросов, требующих уточнения — существенно ли повышает ПЭА объем суточной ИТ у лиц пожилого возраста; снижается ли на этом фоне сократимость миокарда, если создаются условия для гиперинфузии; какова вероятность развития гипотонии и потребность в вазопрессорах для стабилизации артериального давления (АД) на фоне ПЭА 0,2% раствором наропина при непрерывной инфузии его в эпидуральное пространство посредством инфузомата; необходимо дать конкретный ответ на вопрос о целесообразности или необходимости применения ПЭА у лиц старшей возрастной категории в качестве рутинного метода коррекции ПБС. Данные проблемные вопросы определили актуальность, цель и задачи исследования.

Цель работы: улучшить результаты лечения хирургических больных пожилого и старческого возраста после экстренных абдоминальных операций по поводу острой кишечной непроходимости и перитонитов различного генеза за счет оптимизации антистрессовой защиты и инфузионной терапии в ближайшем послеоперационном периоде.

Для достижения поставленной цели потребовалось решение следующих задач:

1. Оценить на основе клинической картины, прогностических шкал и клинико-биохимических показателей крови тяжесть состояния хирургических больных пожилого и старческого возраста в ближайшие часы после экстренных операций по поводу перитонита и кишечной непроходимости.

2. Определить роль и значение эпидуральной аналгезии, как компонента интра- и послеоперационного обезболивания у пациентов пожилого и 6 старческого возраста, прооперированных по поводу перитонита или кишечной непроходимости.

3. Оценить состояние водных секторов организма и параметров центральной гемодинамики у хирургических больных пожилого и старческого возраста по окончанию экстренных операций по поводу кишечной непроходимости и перитонита. Предложить схему инфузионной терапии для быстрой коррекции дефицита в водных секторах с учетом сократительной способности миокарда.

4. Оценить возможности гемогидродинамического неинвазивного мониторинга водных секторов и центральной гемодинамики во время проведения инфузионной терапии у хирургических больных пожилого возраста.

Научная новизна.

Показано, что пролонгированная эпидуральная аналгезия должна быть неотъемлемой составляющей послеоперационного обезболивания у хирургических больных пожилого и старческого возраста, прооперированных в экстренном порядке по поводу перитонитов или кишечной непроходимости, на что указывает быстрое восстановление до нормы уровня кортизола, лактата, глюкозы и параметров КОС.

Проведение непрерывного неинвазивного гемогидродинамического мониторинга позволяет проследить восполнение дефицита в водных секторах организма на фоне проводимой инфузионной терапии и сопоставить темп инфузии с сократительной способностью миокарда конкретного пациента.

Доказано, что продленная эпидуральная аналгезия существенно не увеличивает объем инфузионной терапии у лиц пожилого и старческого возраста в послеоперационном периоде, что определяет целесообразность ее применения при отсутствии абсолютных противопоказаний.

Практическая значимость. Для практического здравоохранения предложена тактика инфузионной терапии и лечения болевого синдрома у пациентов пожилого и старческого возраста в ближайшем послеоперационном периоде.

Определены роль и значение неинвазивного гемогидродинамического мониторинга на этапах лечения пациентов пожилого и старческого возраста в послеоперационном периоде после экстренных операций, выполненных по поводу кишечной непроходимости и перитонитов различного генеза.

Доказана необходимость периоперационного применения эпидуральной аналгезии, как эффективного метода антистрессовой защиты у пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Пролонгированная эпидуральная аналгезия должна быть неотъемлемой частью комбинированного интра- и послеоперационного обезболивания у лиц пожилого и старческого возраста, перенесших экстренные операции по поводу перитонита и кишечной непроходимости, что обеспечивает скорейшую стабилизацию показателей КОС, устранение гиперлактатемии и гиперкортизолемии.

2. Проведение пролонгированной эпидуральной аналгезии 0,2% раствором наропина, вводимым в эпидуральное пространство посредством инфузомата в диапазоне 3,0 — 8,0 мл/ч, безопасно для большинства пожилых пациентов и не требует введения вазопрессоров и существенного увеличения объема инфузионной терапии для поддержания артериального давления на физиологическом уровне.

3. Проведение инфузионно-трансфузионной терапии в послеоперационном периоде у лиц пожилого и старческого возраста целесообразно осуществлять под контролем параметров центральной гемодинамики и водных секторов организма в режиме мониторинга, что позволяет сбалансировать скорость введения и состав инфузионных растворов с учетом сократительной способности миокарда и состава водных секторов у конкретного пациента.

Внедрение в систему здравоохранения. Материалы исследования внедрены в практическую работу отделения реанимации и интенсивной терапии ГКБ № 4 г. Москвы; в преподавание студентам, ординаторам и интернам на кафедре анестезиологии-реаниматологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова Росздрава.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на: 3-ей межобластной научно-практической конференции врачей анестезиологов-реаниматологов «Инфузионно-трансфузионная терапия», г. Владимир, 5 сентября 2008 г; заседании Большого медицинского совета ГКБ № 4 г. Москвы, 12 ноября 2008 года; 11-ой научно-практической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы», ГКГ МВД России, Москва, 25 марта 2009 г.; на 4-ом съезде Ассоциации анестезиологов-реаниматологов ЦФО, г. Москва, 24-25 апреля 2009 г.; 5-ом съезде анестезиологов-реаниматологов Северо-Западного федерального округа РФ, 16-18 ноября 2009 года, г. Санкт-Петербург; 12-ом съезде Федерации анестезиологов-реаниматологов РФ, г. Москва, 19-22 сентября 2010 г.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы, из них 2 - в центральной печати.

Структура и объем работы.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Шарипв, Равшан Хатамович

Выводы.

1. Исходное состояние пациентов пожилого и старческого возраста с острой абдоминальной патологией в виде кишечной непроходимости и перитонитов различного генеза оценивается, как тяжелое, о чем свидетельствуют показатели APACHE-II, SOFA и SAPS-II на момент поступления в ОРИТ равные, соответственно 12,2 ± 2,2 баллам, 5,8 ± 1,9 баллам и 34,2 ±2,1 баллам.

2. Применение эпидуральной аналгезии, как компонента интра- и послеоперационного обезболивания способствует ранней нормализации параметров кислотно-основного состояния, уровня лактата, кортизола и глюкозы в послеоперационном периоде у больных пожилого возраста. Выявлено, что уже через 4-6 ч после операции (1-й этап исследования) средние значения кортизола, глюкозы и лактата в артериальной крови у пациентов основной группы против аналогичных показателей в контрольной группе были ниже соответственно на 43,8%, 33,7% и на 59,1% и входили в область референтных значений биохимической нормы.

3. По окончании операции у пациентов обеих групп выявлен дефицит жидкости во всех водных секторах на 10-15% от должных значений физиологической нормы. В обеих группах исследования превалировали пациенты с гипокинетическим и гипокинетическим-застойным видом регуляции кровообращения, которые суммарно составили в контрольной группе - 78,6 %, в основной группе - 65,4%. По мере устранения дефицита в водных секторах к окончанию лечения в ОРИТ гемодинамический профиль оценивался, как нормокинетический у 86,9 % больных в основной группе и 84,2% в контрольной.

4. Пролонгированная эпидуральная аналгезия! 0,2% раствором наропина в комбинации с НПВС и спазмолитиками обеспечивает надежный уровень антистрессовой защиты (по динамике кортизола, глюкозы, лактата, показателей КОС) и стабильность показателей кровообращения на протяжении

93 всего послеоперационного периода у пациентов пожилого и старческого возраста после экстренных абдоминальных операций. Мы не выявили достоверного увеличения потребности в инфузионной терапии у пациентов основной группы по сравнению с контрольной в течение ближайших суток после операции (40,4 ± 3,9 мл/кг/сут. против 39,9 ± 3,6 мл/кг/сут.), что является важным аспектом в лечении данной категории больных. 5. Мониторинг водных секторов организма и параметров центральной гемодинамики позволяет индивидуально подойти к выбору, как компонентов инфузионной терапии, так и к скорости их введения в сосудистое русло.

Практические рекомендации.

1. У всех пациентов пожилого и старческого возраста, поступивших в клинику для экстренных абдоминальных операций по поводу перитонита или кишечной непроходимости необходимо как можно раньше оценить тяжесть состояния по прогностическим шкалам APACHE-II, SAPS-II,SOFA, выполнить широкий спектр клинико-биохимических исследований с обязательным определением уровня лактата в плазме крови, проводить динамический контроль за водными секторами организма и параметрами центральной гемодинамики во время проведения инфузионной терапии.

2. Если позволяет клиническая ситуация эпидуральную аналгезию следует рассматривать, как желательный компонент сочетанной анестезии при экстренных операциях у лиц пожилого и старческого возраста, а в послеоперационном периоде осуществлять пролонгированную эпидуральную аналгезию 0,2% раствором наропина, который вводится посредством инфузомата в эпидуральное пространство со скоростью 3,0 — 8,0 мл/ч.

3. У всех хирургических больных перед проведением массивной инфузионной терапии необходимо исследовать показатели центральной гемодинамики и водных секторов организма для выявления лиц с исходным гипокинетическим и гипокинетическим-застойным типами регуляции кровообращения. У данной категории больных требуется индивидуальный подход к выбору тактики проведения инфузионной терапии с акцентом на изменение сократительной способности миокарда.

4. Независимо от метода послеоперационного обезболивания следует соблюдать пошаговое уменьшение суточного объема инфузионной терапии под контролем водных секторов и параметров центральной гемодинамики. Данная тактика позволяет к окончанию лечения больных в ОРИТ увеличить число пациентов с нормокинетическим типом регуляции.

5. Мониторинг водных секторов организма в совокупности с динамическим контролем параметров ЦГД необходимо рассматривать, как обязательный

95 компонент в лечении пациентов с исходными расстройствами водно-электролитного баланса и гиповолемией, т.к. проведение массивной инфузионной терапии может сопровождаться угрозой развития сердечной недостаточности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шарипв, Равшан Хатамович, 2010 год

1. Адлер А.В. Биоимпедансометрия в оценке баланса водных секторов и гемодинамики при лапароскопических операциях у детей. Автореферат на соискание ученой степени к.м.н., Москва, 2003.

2. Александров В.В., Александров В.В., Шерстнев Ю.А. Перидуральная анестезия в гериартрической хирургии. // Хирургия, 1987, №10, с. 106-110.

3. Боровских И.А. Регионарная (эпидуральная и спинальная) анестезия у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском. Дисс. док.мед.наук, 1992.

4. Буланов А.Ю., Городецкий В.М., Серебрийский И.И. Объемозамещающие растворы в протоколах интенсивной терапии. // Вестник интенсивной терапии, 2004, №5, с. 104-106.

5. Буланов С.А., Городецкий В.М., Шулутко Е.М. Коллоидные объемозамещающие растворы и гемостаз // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии, 1999, №2, с. 25-31.

6. Бунатян А.А. с соавт. Руководство по анестезиологии. М., «Медицина», 1994,-с. 656.

7. Буров Н.Е. Анестезия и интенсивная терапия в урологии. // В кн.: Избранные главы гериатрической урологии, М., 2000. С. 78-103.

8. Бутров А.В., Борисов А.Ю., Галенко С.В. Рациональная инфузионная терапия у больных в критических состояниях.// Трудный пациент, № 10, том 4, 2006-с. 19-24.

9. Бутров А.В., Яковлева Ю.В., Борисов А.Ю., Рыбина Д.М. Современные коллоидные плазмозамещающие растворы в интенсивной терапии гиповолемии. // Хирургия. Приложение к журналу Consilium medicum. Том №7, № 2, 2005, с.32-35.

10. Вайсман В.А., Ганцев Ш.Х., Газизов A.A., Рудой С.В. Сравнительная оценка методов лечения хронического болевого синдрома у онкологических больных с поражением органов малого таза. // Анестезиология и реаниматология, 1996, № 4, с. 31-35.

11. Волчков В.А., Игнатов Ю.Д., Страшнов В.И. Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии. М.: МЕДпресс-информ, 2006, с. 320.

12. Воробьев П.А., Белоусов Ю.Б. Пиелонефрит и инфекция мочевых путей в гериатрической практике. //Избранные главы гериатрической урологии, 2000, с. 53-77.

13. Воробьева З.В. Дыхательные газы, кислотно-основной и водно-электролитный гомеостаз. М., 2004, -с. 231.

14. Гальдеманн Г. Проблемы кровообращения и анестезии в гериартрии. -М., «Медицина», 1981, -с. 63.

15. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Черниенко Л.Ю. Послеоперационная анальгезия //Русский медицинский журнал. 2003, т.11, №12, с.707-713.

16. Голубев B.JI. Боль междисциплинарная проблема // Русский медицинский журнал, 2008, Т. 16, № спец., с. 3.

17. Горобец Е.С. Подходы к современному послеоперационному обезболиванию // Приложение к журналу Consilium Medicum, 2007, № 1, с. 26-31.

18. Горобец Е.С. Современные тенденции в периоперационной инфузионной терапии // Consilium Medicum, 2001, Том 4, № 6, с. 312-319.

19. Горобец Е.С., Гаряев Р.В. О проблеме послеоперационного обезболивания и перспективах его совершенствования // Consilium Medicum, 2006, Т. 8, № 7, с. 61-68.

20. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. Донецк: ООО "Лебедь", 2000, -с. 416.

21. Гуменюк Н.И., Киркилевский С.И. Инфузионная терапия. Теория и практика. "Книга плюс", 2004. -с. 208.

22. Д.И. Сью, Дж. Винг. Интенсивная терапия: современные аспекты. Москва, «МЕДпресс-информ», 2008, -с. 336.

23. Давыдова Н.С. Новые подходы к оптимизации анестезиологической защиты при оперативном лечении лиц пожилого и старческого возраста. Дисс. д. м. н. Екатеринбург, 2002.

24. Даниялова Н.Д., Некрасова B.C., Омаров Х.Т., Свиридов С. В. Гемодинамические эффекты местных анестетиков при эпидуральной анестезии//Вестник интенсивной терапии, 2003, № 5, с. 20.

25. Дарвиш A.A. Состояние центральной гемодинамики и кислородо-транспортной функции крови у геронтологических больных с ургентной патологией внепеченочных желчных путей, оперированных под сбалансированными видами анестезии. Дисс. канд. мед. наук. 1990.

26. Дворецкий Л.И. Заболевание легких у пожилого урологического больного. // Избранные главы гериартрической урологии, 2000, с. 27-52.

27. Дементьева И.И. Лабораторная диагностика и клиническая оценка нарушений гомеостаза у больных в критическом состоянии // Москва, 2007, с. 161.

28. Денисова Т.П., Малинова Л.И. Клиническая геронтология: избранные лекции. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008, -с. 256.

29. Джеймс П. Рафмелл, Джозеф М. Нил, Кристофер М.Вискоуми. Регионарная анестезия. Самое необходимое в анестезиологии. М., «МЕДпресс-информ», 2008, -с. 276.

30. Джонсон П. Периферическое кровообращение. -М., «Медицина», 1982, -с. 440.

31. Джохадзе А.Д. Изменение центральной гемодинамики при урологических операциях в условиях перидуральной анестезии, эндотрахеального наркоза и их сочетании. Дисс. канд. мед. наук. 1990.

32. Долина O.A., Галеев Ф.С. Влияние обшей анестезии и ее компонентов на свободно-радикальные процессы // Анестезиология и реаниматология, 1987, №5, с.71-75.

33. Дональд С. Праф, К. Свенсен. Инфузионная терапия в периоперационном периоде: текущее состояние вопроса. // Освежающий курс лекций. Архангельск, 2003.

34. Еременко A.A., Куслиев Е.В. Клинический опыт использования гелофузина (желатина) в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. // Анестезиология и реаниматология, 2001; № 3, с. 58-61.

35. Женило В.М., Овсянников В.Г., Белявский А.Д. и др. Основы современной общей анестезии. Ростов-н/Д: Феникс. 1998, - с. 123.

36. Жидков Ю.Б., Колотилов JI.B. Инфузионно-трансфузионная терапия при инфекционных болезнях у детей и взрослых. 2005. -с. 302.

37. Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии. "Вышэйшая школа", Минск, 1994, -с. 286.

38. Жолинский A.B. Влияние нутритивной поддержки на состояние водных секторов и состава тела у больных перитонитом (современное состояние проблемы) // Новости анестезиологии и реаниматологии, 2006. № 4, с. 34-38.

39. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д., Алтунина А.И. Панкреонекроз, М., 2007,-с. 223.

40. Иванов Г.Г., Балуев Э.П., Петухов А.Б., Николаев Д.В. И др. Биоимпедансный метод определения состава тела // Вестник РУДН, сер. Медицина, 2000, № 3, С. 66-73.

41. Иванов Г.Г., Сыркин А.Л., Дворников В.Е. Николаев Д.В. и др. Мультичастотный сегментарный биоимпедансный анализ в оценке изменений водных секторов организма // Рос. Журнал анестезиологии и интенсивной терапии, 1999, № 2, с. 2-9.

42. Ивашкин В.Т., Шептулин A.A. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста. // Русский медицинский журнал, том 7, № 16 (98), 1999, с. 769 771.

43. Инглиш В.А., Инглиш P.E., Уилсон И.Г. Инфузионная терапия в периоперационном периоде. // Update in Anaestesia, 2006, № 12, с.3-12.

44. Калиновская Е.Г. Болезни почек. // Руководство по гериатрии. / Под ред. Акад. АМН СССР Д.Ф. Чеботарева, проф. Н.В. Маньковского. М., 1995, С. 423-437.

45. Кальви Т., Уильяме Н. Фармакология для анестезиолога: пер. с англ. М.: БИНОМ, 2007,-с. 180.

46. Козлова Т.В., Мушенко В.Е., Жаров A.B. Инфузионная терапия у больных с панкреонекрозом. // Украинский химиотерапевтический журнал, 2008, № 1, 2(22), с. 179-182.

47. Корниенко А.Н. Регионарная анестезия и лечение боли. // Тематический сборник. Москва-Тверь, 2004 г., с. 173-182.

48. Косаченко В.М. Оптимизация анестезиологического обеспечения геронтологических больных при абдоминальных операциях. // Автореф. дис. Доктора мед. наук.,- М., 2005.

49. Котаев А.Ю., Бабаянц A.B. Принципы обезболивания в послеоперационном периоде. // Русский медицинский журнал, 2004. Том 12, №7, с. 479-483.

50. Крылов H.H., Кузин М.И. К методике оценки результатов операций на желудке. // Хирургия, 2000, № 2, с. 30-34.

51. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В. Заболевания сердечно-сосудистой системы у урологических больных старших возрастных групп. // Избранные главы гериатрической урологии, 2000, с. 5 -7.

52. Лебедева Р.Н., Маячкин Р.Б., Никода В.В. Методы применения кеторолака триметамина у больных в раннем послеоперационном периоде. // Анестезиология и реаниматология, 1997, № 5, с. 98-102.

53. Лебедо И. Ацетатный и бикарбонатный диализ. Москва, 1999, с. 220.

54. Левитэ Е.М. Частная анестезиология и реаниматология. // Пособие для ординаторов. Москва: Авторская Академия; Товарищество научных изданий. 2008, -с. 652.

55. Левитэ Е., Бобринская И. Гиповолемия. // Медицинская газета, 2006, № 64.

56. Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лейдерман И.Н. Руководство по клиническому питанию больных в интенсивной медицине. Санкт-Петербург-Екатеренбург: Изд-во «Фарм Инфо», 2003, с. 310.

57. Луфт В.М., Багненко С.Ф., Щербука Ю.А. Руководство по клиническому питанию. Санкт-Петербург, 2010, с. 428.

58. Любошевский П.А., Артамонова Н.И., Забусов A.B., Денисенко И.Л. Эпидуральная анестезия и стресс-ответ системы гомеостаза при абдоминальных операциях высокой травматичности. // Регионарная анестезия и лечение острой боли, 2007, т. 1, № 4, с. 31-37.

59. Малышев В.Д. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь. М.: Медицина, 2000, с. 464.

60. Малышев В.Д. Кислотно-основное состояние и водно-электролитный баланс в интенсивной терапии // М.: Медицина, 2005, с. 228.

61. Малышев В.Д., Веденина И.В., Омаров Х.Т. Острые нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса. Москва, 2004, с. 234.

62. Малышев В.Д., Свиридов C.B. и др. Интенсивная терапия, (руководство для врачей ) М.: МИА, 2009, с. 712.

63. Малышев В.Д., Коваленко Ю.Ф., Омаров Х.Т., Беспальчий А.Н. Оценка состояния водно-электролитного баланса и центральной гемодинамики в комплексном лечении острого перитонита. // Анестезиология и реаниматология, 1982, № 1. С. 27-30.

64. Малышев В.Д., Свиридов C.B., Бочаров В.А. и др. Безопасный метод послеоперационного обезболивания у больных пожилого и старческого возраста // Клинический вестник, 1996, № 2, с. 58-59.

65. Мариино П. Интенсивная терапия: Пер. с англ. // М.: «ГЭОТАР Медицина», 1998, с. 415-424; 639.

66. Мартиросов Э.Г., Николаев Д.В., Руднев С.Г. Технологии и методы определения состава тела человека. М.: «Наука», 2006, -с. 248.

67. Миронов А.С.Этиология и патогенез острого панкреатита. // Хирургия, 2004, № 8, с. 72-75.

68. Миронов С.П., Арутюнов А.Т. Основы клинической гериатрии. Практическое руководство. М., 2008.

69. Михайлович В.А., Игнатов И.Д. Болевой синдром. Л.: Медицина, 1990, - с. 326.

70. Молчанов И.В., Буланов А.Ю., Шулутко Е.М. Некоторые аспекты безопасности инфузионной терапии. // Клиническая анестезиология и реаниматология, 2004, т. 1, № 3, с. 19-23.

71. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. М.: Медицина, 1965,-с. 615.

72. Назаров И.П., Попов А.А., Волошенко Е.В. Стресс-протекторная терапия у хирургических больных . // Анестезиология и реаниматология, 1996, № 4. с. 45-46.

73. Нариндер Раваль (Оребро, Швеция). Послеоперационная анальгезия и исход операции. // Освежающий курс лекций, 2007, выпуск 13, Архангельск, 2008.

74. Недашковский Э.В., Бобовник C.B. Принцип интенсивной терапии острого панкреатита в стадии острой токсемии. // Вестник интенсивной терапии, 2003, Приложение к №5, с. 32-34.

75. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов C.B. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М., ООО «Бином-Пресс», 2004, с. 304.

76. Никифоров Ю.В., Спирочкин Д.Ю. Обезболивание при остром коронарном синдроме. // Российский кардиологический журнал, № 2 (46), 2004, с. 80-86.

77. Никода В.В., Маячкин Р.Б., Бондаренко A.B. Контролируемая пациентом анальгезия в раннем послеоперационном периоде. // Регионарная анестезия и лечение боли. Тематический сборник. Москва-Тверь, 2004, - С.80-85.

78. Никонов С.Ф., Опофинская И.Е., Багиян Л.С. Исследование качества жизни у пожилых больных после операции на сердце.// Качественная Клиническая Практика, 2003, № 1, с. 55-59.

79. Овечкин A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома. Патогенетические основы и клиническое применение. // Автореф. дис. .д-ра мед. наук., М., 2000, -с. 42.

80. Овечкин A.M. Спинальная и эпидуральная анестезия в хирургии: клиническое значение и влияние на исход лечения. // Регионарная анестезия, 2006, 0, с. 16-24.

81. Овечкин A.M., Морозов Д.В., Жарков И.П. Обезболивание и седация в послеоперационном периоде: реалии и возможности. // Вестник интенсивной терапии, №4, 2001, с.47-60.

82. Овечкин A.M., Гнездилов A.B., Морозов Д.В. Лечение и профилактика послеоперационной боли. Мировой опыт и перспективы. // Боль и ее лечение, 1999, № 11, с. 7-11.

83. Овечкин A.M., Свиридов C.B. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы. // Регионарная анестезия и лечение острой боли, том 1, №0, 2006, с. 61-75.

84. Овечкин A.M., Бастрикин С.Ю., Волна A.A. Оценка изменений центральной гемодинамики при различных вариантах анестезии при операциях тотального эндопротезирования сустава. // Вестник интенсивной терапии, 2005, № 5, с. 181-184.

85. Овечкин A.M., Гнездилов A.B. Наропин (ропивакаин) в лечении боли: идеальный выбор? // Вестник интенсивной терапии, 2000, № 3, с.13-18.

86. Овечкин A.M., Карпов И.А., Люсев C.B. Послеоперационное обезболивание в абдоминальной хирургии: новый взгляд на старую проблему. // Анестезиология и реаниматология, 2003, № 5, с. 45-50.

87. Омаров А.Т., Даниялова Н.Д., Некрасова B.C. Гемодинамические эффекты эпидуральной анестезии наропином // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Омск, 2002, с. 237.

88. Осипова H.A. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной аналгезии. // Анестезиология и реаниматология, 1998, N.5, с. 11-15.

89. Осипова H.A. Механизмы развития и принципы лечения острых и хронических болевых синдромов. // Материалы I съезда анестезиологов Юга России, Ростов-на-Дону, 2001, с. 92-94.

90. Осипова H.A. Оценка эффекта наркотических, анальгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии. Л.: Медицина, 1988, -с. 250.

91. Осипова H.A. Современные принципы клинического применения анальгетиков центрального действия // Анестезиология и реаниматология, 1994, №4, с. 16-20.

92. Осипова H.A., Береснев В.А., Петрова B.B. Мультимодальная системная фармакотерапия послеоперационного болевого синдрома. //Consilium Medicum, Том 3, N 9, 2001.

93. Осипова H.A., Берсенев В. А., Ветшева М.С., Долгополова Т.В. Кетопрофен (Кетонал) — средство профилактики и лечения послеоперационной боли // Анестезиология и реаниматология, 1999, № 6, с. 71-74.

94. Осипова H.A., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. Адъювантные средства. Москва, Издательство "Медицина", 1998, с. 168.

95. Осипова H.A., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. Хронический болевой синдром в онкологии. -М., «Медицина», 1998, -с. 178.

96. Осипова H.A., Петрова В.В., Береснев В.А. и др. Профилактическая анальгезия новое направление в анестезиологии. Рождение и развитие идеи в работах МНИОИ им. П.А.Герцена. // Анестезиология и реаниматология, 1999, N.6, с.13-18.

97. Осипова H.A., Петрова В.В., Береснев В.А., Ветшева М.С. Ненаркотические медикаментозные средства и методы послеоперационного обезболивания. М.: МЗ РФ, - 1998. - 24 с.

98. Осипова H.A., Петрова В.В., Береснев В.А., Митрофанов С.В. Современные средства и методы анестезии и аналгезии в большой хирургии. // Регионарная анестезия и лечение боли: Тематический сборник, — М.,-Тверь, 2004, с. 8-17.

99. Павловский М.П., Челковский B.C., Цертий В.П. и др. Интенсивная терапия хирургических больных пожилого и старческого возраста. Киев., «Здоровье», 1987, с. 176.

100. Погодина А.Б., Газимов А.Х. Основы геронтологии и гериатрии. Ростов н/Д: «Феникс», 2007, с. 253.

101. Регионарная анестезия: самое необходимое в анестезиологии / Д.П. Рафмелл, Д.М. Нил, K.M. Вискоуми; пер. с англ.; под общ. ред. А.П. Зильбера, В.В. Мальцева. М.: МЕД-пресс-информ, 2007, -с. 272.

102. Решетников С.Г., Бабаянц A.B., Проценко Д.Н., Гельфанд Б.Р. Инфузионная терапия в периоперационном периоде (обзор литературы). // Интенсивная терапия, 2008, № 1, с.

103. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекроз. М., 2008, -с. 258.

104. Савченко В.П., Савченко Т.В. Терапия критических состояний. Стратегия и тактика. М., 2004, - с. 320.

105. Сажин В.П., Жаболенко В.П., Сажин A.B., Паханова A.B., Гостнин П.А. Лапароскопическая резекция желудка: современное состояние проблемы. // Эндоскопическая хирургия, 1999, № 5, с. 30-37.

106. Свиридов C.B. Выбор компонентов и методов послеоперационного обезболивания после обширных абдоминальных операций. // Анестезиология и реаниматология, 2003, № 5, с. 50.

107. Ш.Свиридов C.B. Специальные неопиатные компоненты общего обезболивания при обширных абдоминальных операциях в онкологии // Дисс. канд. мед. наук, М., 1991.

108. Серова Л.Д. Особенности стареющего организма. // Материалы научной конференции «Проблемы гериатрии в хирургии», М., 2000, с. 24-25.

109. Симоненков А.П., Федоров В. Д. Серотонин и его рецепторы в генезе стресса и адаптации // Вестник Рос. АМН, 2002, № 8, с. 9-13.

110. Скобелев Е.И., Бондаренко Е.Д., Перов О.И., Лебедев О.В. Лечение умеренной интраоперационной кровопотери у пожилых больных в абдоминальной хирургии. // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии, М., 2005.

111. И5.Смехов Г.М., Жаров Е.И., Бенюмович М.С. Роль предоперационной подготовки больных пожилого и старческого возраста в профилактике осложнений. // Проблемы гастроэнтерологии и гепатологии. Материалы научной конференции, М., 1994, с. 130 -131.

112. Пб.Тагиров И.С., Молчанов И.В., Буров Н.Е., Габдурахманов И. И. Послеоперационная анальгезия у больных после эндоурологических операций. // Клиническая анестезиология и реаниматология, том 4, № 1, 2007, с. 43-47.

113. Тареева Е. И. с соавт. Руководство по нефрологии в 2-х томах. «Медицина», 1995, с. 416.

114. Тиканадзе А. Д., Сакульцанов С.Б. Волювен новый гидроксиэтилкрахмал для клинической практики. // http://www.medolina.ru 06. 02. 2006.

115. Толлер В. (Грац, Австрия). Рациональное использование инотропов и вазопрессоров в периоперационном периоде. // Освежающий курс лекций, 2007, выпуск 13, Архангельск, 2008.

116. Толстой А.Д., Панов В.П., Краснорогов В.Б., Вашетко Р.В., Скородумов A.B. Парапанкреатит. С.Петербург, 2003, «Ясный свет», - С. 256.

117. Федоровский Н.М., Овечкин A.M., Косаченко В.М. Анестезиологическое обеспечение геронтологических больных. // В кн. Хирургические болезни в гериатрии, «Избранные лекции», М., «Бином», 2005, с.59-82.

118. Ферранте М. Вейд Бонкор Т. Послеоперационная боль, М., 1998, - с. 360.

119. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С., Орлов Б.Б., Цыденжапов Е.Ц. Острый панкреатит. М., 2002.

120. Франке Р. Восполнение объема циркулирующей крови с использованием коллоидных растворов. // Анестезиология и реаниматология, 1999, № 3, с.70-76.

121. Хачатурова Э.А., Астахов В.А., Астахова И.А. Применение Кетопрофена в послеоперационном периоде у больных, оперированных на толстой кишке. // Вестник интенсивной терапии, 2004, № 4, с. 65.

122. Шилова Н.Л., Борисов А.Ю., Бутров А.В. Оптимизация инфузионной терапии при операциях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. // Новости анестезиологии и реаниматологии (медицина критических состояний), 2005, № 4, с. 18-21.

123. Шифман Е.М., Тиканадзе А.Д. Инфузионная терапия периоперационного периода: что, кому и сколько? Петрозаводск, 2001, с. 38.

124. Шишкин А.Н., Петрова Н.Н., Слепых Л.А. Гериатрия. М.: Издательский центр «Академия», 2008, с. 192.

125. Эпштейн С.Л., Николаев И.В. Нестероидный противовоспалительный препарат Кетанов в послеоперационный период — разумная альтернатива опиоидам. //Вестник интенсивной терапии, 1999, № 4, с. 51-53.

126. Яицкий Н.А., Седов В.М., Сопия Р.А. Острый панкреатит. // М.: МЕДпрес-информ, 2003, с. 222.

127. Ярыгин В.Н., Мелентьев А.С. Руководство по геронтологии и гериатрии. -М., «ГЭОТАР-МЕД», 2003, с. 523.

128. Abbas S.M., Hill A.G. Systematic review of the literature for the use of oesophageal Doppler monitor for fluid replacement in major abdominal surgery. // Anaesthesia, 2008, Jan; 63(1): 44-51.

129. Acute Pain Management: Scientific Evidens. Australian and New Zeland College of Anaesthetists, 2-nd edition, 2005 (indorsed Royal College of Anaesthetists, UK) 31 OS.

130. Asoh T., Shinsaka C., Uchido I., Tsuji H. Effects of indomethacin on endocrine responses and nitrogen loss after surgery. //Ann. Surg., 1987, V. 206., P.770-776.

131. Bainbridge D., Cheng D., Martin J. NSAID analgesia, pain control and morbidity in cardiothoracic surgery // Can. J. Anaesth., 2006; 53: 46-59.

132. Beattie W.S., Badner N.H., Choi P. Epidural anesthesia reduces postoperative myocardial infarction: a methaanalysis. // Anaest. Analg., 2001; 93: 853-8.

133. Block B., Liu S., Rowlingson A. Efficacy of postoperative epidural analgesia: a meta-analysis. // JAMA, 2003, V.290, P. 2455-2463.

134. Boldt J. Fluid management of patients undergoing abdominal surgery — more questions than answers // European Journal of Anaesthesiology, 2006.

135. Boldt J., Schollhorn T., Schulte G., Pabsdorf M.: Volume replacement with a new balanced hydroxyethylstarch preparation (HES 130/0.42) in patiens undergoing abdominal surgery. // European Joirnal of Anaesthesiology, 2006; 1 -9.

136. Briggs J.P., Schnermann J. Disorders of salt balance. In: Kokko J. P., Thannen R., eds. Fluids and electrolytes. Philadelphia: W. B. Saunders, 1990.

137. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients, 2006. Jeremy Powell-Tuck, Peter Gosling, Dileep N Lobol, Simon P Allison, Gordon L Carlson, Marcus Gore, Andrew J Lewington, Rupert M Pearse, Monty G Mythen.

138. Brown A., Orav J., Banks P.A. Hemoconcentration is an early marker for organ failure and necrotizing pancreatitis. // Pancreas, 2000, May;20(4):367-72.

139. Bulger E., Edwards T., Klotz P. Epidural analgesia improves outcome after multiple rib fractures. // Surgery, 2004, V.136, P.426-430.

140. Bundgaard-Nielsen M, Holte K, Secher NH, Kehlet H. Monitoring of perioperative fluid administration by individualized goal-directed therapy. // Acta Anaesthesiol. Scand., 2007, Mar; 51(3): 331-40.

141. Buter A., Imrie C.W., Carter C.R., Evans S., McKay С.J. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis. // Br. J. Surg., 2002; 89:298-302.

142. Cooper D.J., Walley K.R., Wiggs B.R., Russell J.A. Bicarbonate does not improve hemodynamics in critically ill patients who have lactic acidosis. A prospective, controlled clinical study. // Ann. Intern. Med., 1990 Apr., 1; 112(7): 492-498.

143. Cornelia S.C., Eddie K.D., Singer M. Randomised trial of safety and efficaciy of immediate postoperative enteral feeding in patients undergoing gastrointestinal resection // BMJ, 1996, Apr., № 312, P. 869-871.

144. Cousins M. Acute and postoperative pain // Wall P., Melzack R. (Eds). Textbook of Pain. -3 Ed. Philadelphia: Churchill-Livingstone, 1994. P.357-385.

145. Craft T.M., Upton P. M. Ключевые вопросы по анестезиологии. // Пер. с англ., М.: Медицина, 1997, с. 225.

146. Craig B.D. et al. Summari Geriatric Anaesthesia. // Can. J. Anaesth., 1987, v.34, p. 156-167.

147. Desborough J. The stress response to trauma and surgery. // Br. J. Anaesth., 2000, Vol. 85, P. 109-117.

148. Drobatz, Kenneth J., Cole, Steven G. The influence of crystalloid type on acid-base and electrolyte status of cats with urethral obstruction. // Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, Volume 18, Number 4, August 2008, pp. 355-361(7).

149. Duprez D.A., Manger M.A., Botha J., Keefe D.L. Aliskiren for geriatric lowering of systolic hypertension: a randomized controlled trial. // Journal of human Hypertension, 24, 600-608, 2009.

150. Ewaldsson Carl-Arne, Hahn R.G. Kinetics and Extravascular Retention of Acetated Ringer's Solution during Isoflurane or Propofol Anesthesia for Thyroid Surgery. // Anesthesiology, 103(3): 460-469, September 2005.

151. Gulur P., Nishimori M., Ballantyne J.C. Regional anaesthesia versus general anaesthesia, morbidity and mortality. Best Practice Research // Clin: Anesthesiol. 2006; 20: 249-263.

152. H.Kehlet & J.B. Dahl. Anesthesia, surgery, and chellenges in postoperative recovery//Lancet, 2003, V. 362, P.1921-8.

153. Hadimioglu N., Saadawy I., Saglam T., Ertug Z., Dinckan A. The Effect of Different Crystalloid Solutions on Acid-Base Balance and Early Kidney Function After Kidney Transplantation. // Anesth. Analg., 2008; 107: 264-269.

154. Hartig W. Moderne infusions therapie Parenterale-Erhahrung-Leipzig, 1979, p. 439.

155. Holte K., Sharrok N. E., Kehlet H. Pathophysiology and clinikal implication of perioperative fluid excess. // Br. J. Anaesth., 2002; 89: 622-632.

156. Hopf H., Weitz J. Postoperative pain management // Arch. Surg., 1994, Vol. 129, P. 128-132.

157. Horlocker T., Wedel D. Regional anesthesia in the anticoagulated patient: defining the risks (Update). // Reg. Anesth. Pain Med, 2004; 29: 1-11.

158. Johnston W.E. PRO: Fluid Restriction in Cardiac Patients for Noncardiac Surgery is Beneficial.//Anesth. Analg., 2006; 102:340-343.

159. Kirkendol P.L, Starrs J., Gonzalez F.M: The effect of acetate, lactate, succinate and gluconate on plasma pH and electrolytes in dogs. // Trans Am. Soc. Artif. Intern. Organs., 1980; 26: 323-327.

160. Lang K., Boldt J., Suttner S., Haisch G. Colloids versus crystalloids and tissue oxygen tension in patients undergoing major abdominal surgery. // Anesth. Analg., 2001;93:405-409.

161. Liu S.S. Anesthesia and analgesia for colon surgery // Reg. Anesth. Pain Med., 2004; 29: 52-57.

162. Lobo D.N., Bostock K.A., Neal K.R., Perkins A.C., Rowlands B.J., Allison S.P. Effect of salt and water balance on recovery of gastrointestinal function after elective colonic resection: a randomised controlled trial. // Lancet, 2002; 359: 1812-1818.

163. Lobo D.N., Dube M.G., Neal K.R., Allison S.P., Rowlands B. J. Perioperative fluid and electrolyte management: a survey of consultant surgeons in the UK. // Ann. R. Coil. Surg. Engl., 2002.

164. Mathieu D., Neviere R., Billard V., Fleyfel M., Wattel F. Effects of bicarbonate therapy on hemodynamics and tissue oxygenation in patients with lactic acidosis: a prospective, controlled clinical study. // Crit. Care Med., 1991, Nov; 19 (11): 1352-6.

165. Merskey H., Bogduk N. Classification of Chronic Pain // IASP Press Seatle, 1994, pp. 209-214.

166. Moretti E.W., Robertson K.M., El-Moalem H., Gan T. J. Intraoperative colloid administration reduces postoperative nausea and vomiting and improves postoperative outcomes compared with crystalloid administration. // Anesth. Analg., 2003; 96: 611-617.

167. Morgan Thomas J., Venkatesh Balasubramanian, Hall Jonathan. Crystalloid strong ion difference determines metabolic acid-base change during acute normovolaemic haemodilution. // Intensive Care Medicine, Volume 30, Number 7, 1432-1437.

168. Morris C.G., Low J. Metabolic acidosis in the critically ill: Part 2. Causes and treatment. // Anaesthesia, Volume 63, Issue 4, Page 396-411, Apr 2008.

169. Mythen M. G. Postoperative Gastrointestinal Tract Dysfunction. // Anesth. Analg., 2005; 100:196-204.

170. Nisanevich V., Felsenstein I., Almogy G., Weissman C., Einav S., Matot I. Effect of Intraoperative fluid management on outcome after intraabdominal surgery.// Anesthesiology, 2005; 103: 25-32.

171. Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects: The 2002 Revision and World Urbanization Prospects: The 2001 Revision, http://esa.un.org/unpp

172. Rogers A Walker H, Schug S. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural and spinal anesthesia: results from overview of randomized trials.// BMJ, 2000; 321: 1-12.

173. Sanchez R., Nyhard E. Epidural anesthesia in cardiac surgery: Is there an increased risk? // J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1998; 12: 170-173.

174. Singl S., Schaeffer R.C., Valdes S. Cardiorespiratory effects of volume overload with colloidal fluids in dogs.// Crit. Care Med., 1983, V.33, p.585-590.

175. Svensen C.H., Olsson J., Hahn R.G. Intravascular Fluid Administration and Hemodynamic Performance During Open Abdominal Surgery. // Anesth. Analg., 2006; 103: 671-676.

176. T. Tatara, T. Tsunetoh, C. Tashiro. Crystalloid infusion rate during fluid resuscitation from acute haemorrhage. // British Journal of Anaesthesia, 2007, 99 (2): 212-217.

177. Tuman K., McCarthy R., March R. et al. Effect of epidural anesthesia and analgesia on coagulation and outcome after major vascular surgery // Anesth. Analg., 1991, Vol.73. P.696-704.

178. Udelsman R., Norton J., Jelenich S. Responses of the hypotha-lamic-pituitary adrenal and renin-angiotensin axes and the sympathetic system during controlled surgical and anesthetic stress // J. Clin. Endocrinol., 1987. Vol. 64. P. 986-994.

179. Vanhoutte P. M., Shimokawa H. Endothelium derived relaxing factor and coronary vasospasm// Circulation, 1989, Vol. 80., P. 1-9.

180. Vitin A., Metzner J. Anestetic Management of acute Mesenteric ischemia in Elderly Patients. // Anesthesiology Clinics, 2009, Vol. 27, Issue 3.

181. WHO. Ageing and Health. 1999. Global movement for active ageing.

182. Woolf C.J. Preemptive analgesia treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization. / / Woolf C.J. and Chong M.S. // Anesth. Analg., 1993, V. 77. P. 1-18.

183. Wu C.L. Measurement of patient satisfaction as an outcome of regional anesthesia and analgesia: a systematic revew. // Wu C.L., Naqibuddin M., Fleisher L.A. // Reg. Anesth. Pain Med., 2001, May-June, V 26 (3).

184. Wulf H. Epidural analgesia in postoperative pain therapy. A review. / Wulf H. //Anaesthesist., 1998, Jun, 47 (6). P. 501-10.

185. Young Soon Cho, Hoon Lim, Seung Ho Kim. Comparison of lactated Ringer's solution and 0.9% saline in the treatment of rhabdomyolysis induced by doxylamine intoxication. // Emergency Medicine Journal, 2007; 24: 276-280.

186. Zimmermann D., Stewart J. Postoperative pain management and acute pain service activity in Canada // Can. J. Anaesth., 1993; 40: 568-575.