Тактика и методы, хирургическое лечение пролежневых ран при травматической болезни спинного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Филатов, Евгений Валерьевич

• Филатов, Евгений Валерьевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Филатов, Евгений Валерьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Травматическая болезнь спинного мозга - клиническое течение, эпидемиология, осложнения

1.2 Этиология, патогенез, классификации пролежневых ран

1.3 Профилактика и лечение пролежневых ран

1.4 Двигательная реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1 Объект исследования

2.2 Структура исследования и группы больных

2.3 Общая характеристика обследования больных и видов лечения. Классификации, термины, понятия

2.4 Методы исследования

2.4.1 Оценка пролежневых ран

2.4.2 Клиническое исследование костно-мышечной системы

2.4.3 Оценка неврологического статуса

2.4.4 Оценка локомоторных возможностей

2.4.5 Рентгенологические методы

2.4.6 Магнитно-резонансная томография (МРТ)

2.4.7 Электромиография

2.4.8 Лазерная доплеровская флоуметрия

2.4.9 Лабораторные методы исследования

2.4.10 Изучение медико-социальной характеристики больных с ТБСМ с помощью анкетирования

2.4.11 Методы статистической обработки

ГЛАВА 3 ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ПРОЛЕЖНЕВЫХ РАН

3.1 Анализ факторов, влияющих на возникновение пролежневых ран

по результатам анкетирования (проспективное исследование)

3.2 Факторы, способствующие развитию пролежневого процесса. Данные ретроспективного анализа случаев госпитализации

3.2.1 Значение тендерного фактора в частоте возникновения пролежневых

ран

3.2.2 Влияние возраста больных с ТБСМ на возникновение пролежневых

ран

3.2.3 Влияние места (условий) пребывания больных с ТБСМ

до госпитализации в реабилитационный центр на появление пролежневых ран

3.2.4 Значение уровня повреждения позвоночника, степени нарушения проводимости по спинному мозгу в частоте возникновения пролежневых ран, в глубине поражения и площади раневых дефектов

3.2.5 Значение степени анатомического повреждения спинного мозга

в возникновении пролежневых ран

3.2.6 Длительность существования пролежневого процесса. Влияние временного фактора на локализацию, площадь, глубину и микробную популяцию пролежневых ран

3.2.7 Исследование микроциркуляции в области пролежневых ран

ГЛАВА 4 ТАКТИКА И МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПРОЛЕЖНЕВЫХ РАН

4.1 Анализ методов лечения пролежневых ран

4.1.1 Обоснование оптимального метода хирургического лечения пролежневых ран

4.1.2 Анализ факторов, влияющих на результаты хирургического лечения пролежневого процесса

4.1.3 Анализ данных о реоперациях, проведенных в отдаленном периоде после хирургического лечения, оценка эффективности разработанного хирургического метода лечения пролежневых ран

4.1.4 Сравнительный анализ эффективности хирургического и консервативного лечения пролежневых ран

4.2 Обоснование тактики лечения пролежневого процесса с учетом реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление статодинамиче-

ских функций

4.2.1 Влияние пролежневого процесса на мобильность пациентов

4.2.2 Изменение мобильности больных с пролежневым процессом до и после проведения реабилитационных мероприятий

4.2.3 Эффективность реабилитации, направленной на восстановление ста-тодинамических функций при различных видах лечения пролежневого процесса

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ В

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика и методы, хирургическое лечение пролежневых ран при травматической болезни спинного мозга»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Пролежневый процесс является крайне тяжелым осложнением многих заболеваний, в частности наблюдается у 50-75 % пациентов с пара- и тетраплегией различной этиологии, в том числе с заболеваниями спинного мозга и позвоночника, чаще травматического генеза (Bok Y. Lee, 2003).

В Российской Федерации наблюдается устойчивый рост числа спинальных травм, достигая 10 тысяч случаев в год (Кондаков E.H., 1989; Басков A.B., 2001; Богданова Л.П., 2006).

Устойчивые тенденции повышения числа позвоночно-спинномозговых травм обусловлены ростом агрессивности окружающей среды: урбанизацией, развитием производства и транспорта (Biering-Sorensen F., 2006; Knútsdótti S., 2009; Middleton J.W., 2012; Rahimi-Movaghar V, 2013). В отдельных публикациях отмечена тенденция снижения случаев спинномозговой травмы в ряде экономически развитых стран, что вероятно связано с эффективной профилактикой травматизма в целом (Krueger Н, 2013).

Данная травма относится к категории тяжелой, свыше 90 % выживших после спинальной травмы становятся инвалидами, как правило, наиболее тяжёлой первой группы (Базилевская З.В. и соавт., 1980; Фомичев Н.Г., 1994; Воронович И.Р., 2007; Кузнецова Е.Ю. и соавт., 2009), составляя 0,7 % в структуре общего контингента инвалидов (Драгун В.М., 2009). Улучшение выживаемости больных с позвоночно-спшшомозговой травмой способствует накоплению инвалидов с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ). Ежегодно количество пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой в России увеличивается на 8000-10000 человек, к 2006 году их число в России составило 250 000 (Косичкин М.М., 1999; Богданова Л.П., 2006). В общей структуре травматизма они составляют 0,7-6,6 % всех переломов, из них осложненные - 23,8 %-34,5 % (Акшулаков С.К. и соавт., 2002; Шпаченко H.H. и соавт., 2007).

Уже в раннем периоде после травмы формируются основные проблемы позднего периода ТБСМ: хроническое воспаление органов мочевыделительной системы, нейрогенные контрактуры и деформации, развитие пролежневого процесса (Лившиц A.B., Басков A.B., 1983; Савченко П.А., 1994; Никитин Г.Д. и со-авт., 2001; Кравцов Д.В., 2008).

Пролежневые раны не только оказывают влияние на общее состояние больного, на частоту осложнений и летальность, но и негативно сказываются на психологическом состоянии пациента, значительно сужают реабилитационный потенциал и возможность реинтеграции инвалида в общество, что существенно усугубляет течение травматической болезни спинного мозга (Морозов И.Н., 2011; Alderden J, 2011; Saunders LL, 2012; Guihan M, 2012; Cao Y, 2013; Sabre L, 2014).

Однако многие аспекты профилактики и лечения пролежневого процесса остаются недостаточно изученными. Отмечаются неудовлетворительный характер исходов консервативной терапии, отсутствие единой концепции хирургического лечения пролежневого процесса, отсутствие единого мнения по вопросам терминологии, оценки степени тяжести пролежневого процесса, а так же относительно факторов риска возникновения пролежневых ран (Басков A.B., 2003; Кравцов Д.В., 2008; Цупиков Ю.М., 2009).

Степень научной разработанности темы исследования

Существенный вклад в изучение вопросов этиопатогенеза, профилактики, лечения пролежневых ран внесли З.В. Базилевская, A.B. Гаркави, В.П. Билич, О.Г. Коган, А.Д. Климиашвили, J. Agris, B.Y. Lee, M. Spira. Вопросы хирургического лечения широко освещены в работах A.B. Баскова, A.A. Зиловича, A.B. Лившица, П.А. Савченко, В. Biglari, A Mehta.

Вместе с тем до настоящего времени отсутствует единое понимание роли тех или иных факторов риска в возникновении и развитии пролежневого процесса, а так же характера взаимоотношений между тяжестью пролежневого процесса и степенью двигательной активности больных.

Практически отсутствуют сведения о взаимосвязи между эффективностью лечения пролежневых ран и процессом восстановления двигательных функций больных. Нет единого мнения о месте консервативных и хирургических методов лечения пролежневых ран, а так же оптимальной тактике лечения пролежневого процесса с учетом восстановления статодинамических функций. Требуют совершенствования и методические вопросы лечения пролежневых ран.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с пролежневым процессом при травматической болезни спинного мозга путем совершенствования тактики и методов хирургического лечения пролежневых ран.

Задачи исследования

1. Изучить факторы, влияющие на возникновение и развитие пролежневого процесса в ходе проспективного исследования (анкетирование пациентов) и ретроспективного анализа случаев госпитализации.

2. Установить влияние пролежневого процесса на степень двигательной активности больных («мобилен», «не мобилен»), в том числе в зависимости от площади пролежневых ран, уровня повреждения позвоночника, степени нарушения проводимости по спинному мозгу.

3. Определить оптимальные методы хирургического лечения пролежневых ран. Разработать и апробировать метод хирургического лечения бурситов-пролежней.

4. Провести сравнительное исследование эффективности хирургического и консервативного методов лечения пролежневого процесса и их влияния на динамику мобильности больных. Обосновать оптимальную тактику ведения больных с пролежневым процессом.

Научная новизна исследования

Впервые в ходе целенаправленного проспективного исследования было изучено возможное влияние 17 различных медико-социальных, организационных

и патогенетических факторов на возникновение и развитие пролежневых ран. С помощью метода логистической регрессии, доказана значимость следующих факторов риска развития пролежневого процесса: пребывание в больничном стационаре, редкая кратность смены положения тела (реже, чем через каждые 4 часа). По данным ретроспективного исследования случаев госпитализации больных в клинику установлено, что в развитии пролежневого процесса имеет значение: длительность его существования, степень нарушения проводимости по спинному мозгу, принадлежность к мужскому полу.

Впервые обоснована высокая эффективность нового метода хирургического лечения бурсита-пролежня, предполагающего изолирование полости бурсы и иссечение ее «одним конгломератом», что снижает риск инфицирования операционной раны и создает возможности проведения пластики местными тканями в «чистых» условиях. Установлены факторы, влияющие на эффективность хирургического лечения пролежневых ран, в том числе - сроки выполнения операции в зависимости от давности существования пролежневого процесса, дооперационное проведение микробиологического исследования, но не размеры и тяжесть пролежневого процесса, в то время как результаты консервативного лечения непосредственно зависят от глубины и площади пролежневого процесса.

Впервые показано, что динамика параметров мобильности пациентов с про-лежневыми ранами небольших размеров не зависела от вида их лечения, в то время как при обширном пролежневом процессе возможности восстановления мобильности больных зависели от эффективности лечения пролежневых ран и были существенно выше при хирургическом лечении, чем при консервативном. Обоснована оптимальная тактика ведения больных, учитывающая как тяжесть пролежневого процесса и эффективность его лечения при использовании хирургических или консервативных методов, так и влияние различных методов лечения пролежневых ран на возможности восстановления статодинамических функций больных с пролежневым процессом.

Практическая значимость работы

Результаты проведенного исследования позволили разработать, апробировать и внедрить метод хирургического лечения бурситов-пролежней, предполагающего изолирование полости бурсы и иссечение ее «одним конгломератом», что снижает риск инфицирования операционной раны и создает возможности проведения пластики местными тканями в «чистых» условиях. Получен патент на изобретение № 2433842 от 20.11.2011 года «Способ хирургического лечения глубоких пролежневых ран с наличием полости у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы».

Предложена оптимальная тактика ведения больных ТБСМ, осложненной про-лежневым процессом. Полученные данные внедрены в практику работы клиник ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России, МБЛПУ «ГКБ №29», результаты работы используются в учебном процессе кафедр хирургии, медицинской реабилитации ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава Российской Федерации.

Методология и методы исследования

По теме работы выполнен анализ данных отечественной и зарубежной литературы. Проведен анализ результатов обследования и лечения 2388 больных с травматической болезнью спинного мозга и 20 пациентов с ортопедической патологией без неврологических нарушений. Проведено несколько серий ретроспективных и проспективных исследований, направленных на изучение факторов, влияющих на возникновение и развитие пролежневого процесса, изучение эффективности хирургического и консервативного лечения пролежневых ран, динамики изменения показателей статодинамических функций пациентов.

Достоверность полученных данных подтверждена методами математической статистики.

Положения, выносимые на защиту:

1. В возникновении и развитии пролежневого процесса важное значение имеют: пребывание в больничном стационаре, редкая кратность смены положения тела (реже, чем через каждые 4 часа), ранний срок после травмы (до 1 месяца), мужской пол, длительность существования пролежневых ран, степень нарушения проводимости по спинному мозгу. Наличие пролежневого процесса ограничивает восстановление статодинамических функций у больных с травматической болезнью спинного мозга. Частота наблюдений «не мобильных» пациентов с пролежневым процессом не зависит от степени нарушения проводимости по спинному мозгу, но зависит от тяжести пролежневого процесса; при пролежневых ранах свыше 100 см2 она значительно выше, чем при ранах площадью до 10 см2.

2. Пластика местными тканями является эффективным методом лечения пролежневого процесса; предложенный способ хирургического лечения бурситов-пролежней, предполагающий изолирование полости бурсы и иссечение ее «одним конгломератом», способствует более эффективному заживлению раны по сравнению с традиционными методами хирургического лечения бурситов-пролежней. Эффективность хирургического лечения связана со сроками выполнения операции (она выше в сроки от 3 до 12 месяцев существования пролежневого процесса), но существенно не зависит от площади и тяжести пролежневого процесса. Напротив, эффективность консервативного лечения имеет обратную зависимость от глубины и площади пролежневого процесса.

3. Оптимальная тактика ведения больных предполагает проведение консервативного лечения пролежневых ран I-II стадии относительно небольшой площади преимущественно в ранние сроки после позвоночно-спинномозговой травмы одновременно с проведением реабилитации, при тяжелом (III и IV стадия) и обширном пролежневом процессе, в поздние сроки после травмы - поэтапное проведение хирургического лечения и реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление мобильности пациентов.

Степень достоверности и апробации результатов

Результаты работы доложены и обсуждены на Юбилейной конференции, посвященной 20-ю Новокузнецкого ортопедического центра реабилитации инвалидов (Новокузнецк, 1998), Всероссийской конференции «Актуальные проблемы реабилитации инвалидов» (Новокузнецк, 2003), Десятом Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2005), Президиуме КНЦ (Кемерово, 2010), Республиканской научно-практической конференции «Современные аспекты лечения декубитальных язв у пациентов со спинальной травмой» (Гомель, 2011).

Публикация результатов исследования

По результатам работы опубликовано 15 научных работ, в том числе - 6 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, а так же получен патент на изобретение № 2433842 от 20.11.2011 года «Способ хирургического лечения глубоких пролежневых ран с наличием полости у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы».

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста. Иллюстрирована 42 таблицами и 21 рисунком. Работа состоит из введения, четырех глав (обзор литературы, материал и методы исследования, двух глав результатов собственных исследований), заключения, содержит выводы, практические рекомендации. Указатель литературы содержит 207 источников, в том числе 138 отечественных, 69 зарубежных авторов.

Личный вклад

Автором диссертации выполнена основная часть (92 %) всех операций у больных, результаты обследования которых легли в основу настоящего исследования. Анализ данных литературы по теме диссертации, сбор первичных клини-

ческих и инструментальных данных обследования, анализ и статистическая обработка, написание диссертации выполнены лично автором.

Реализация результатов работы

Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в практику работы клиник ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России, МБЛПУ «ГКБ №29», в учебный процесс кафедр хирургии, медицинской реабилитации ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Травматическая болезнь спинного мозга -клиническое течение, эпидемиология, осложнения

Термином «травматическую болезнь спинного мозга» принято обозначать процесс возникающих после травмы спинного мозга морфо-функциональных изменений не только центральной и периферической нервной системы, но и изменений деятельности внутренних органов и систем; по сути, этот развивающийся патологический процесс представляет собой самостоятельную нозологическую форму [61, 102].

Принято выделять несколько периодов клинического течения ТБСМ. Острый период, который, как правило, продолжается 2-3 суток после травмы представляет комплекс нарушений гомеостаза и нервной регуляции, для него характерны признаки травматического шока, вегетативно-трофических, соматических расстройств. Ранний период длится около трех недель, после купирования травматического шока развиваются проявления спинального шока. Промежуточный период (до трех месяцев после травмы) характеризуется началом стабилизации патологического процесса. Поздний период продолжается до 2-3 лет характеризуется относительно стабильным течением и формированием ряда характерных для ТБСМ симптомокомплексов. Резидуаль^ый период наступает через 2-3 года, когда восстановительные процессы в поврежденном мозге прекращаются [104].

Согласно классификации, предложенной в 1963 году И.Я. Раздольским, выделяют следующие периоды ТБСМ. Острый, который продолжается 2-3 дня после травмы, характеризуется клиникой спинального шока, анестезией и арефлексией, острой задержкой мочи. Ранний период начинается после стабилизации общего состояния и продолжается 2-4 недели, до разрешения спинального шока. Промежуточный период начинается с первых признаков восстановления автономной

деятельности спинного мозга ниже уровня поражения, появлением спастичности ниже уровня поражения; если эти признаки не появляются, то критерием начала промежуточного периода является временной фактор - 4 недели с момента травмы. Поздний период начинается через 3-4 месяца после травмы и продолжается неопределенно долго; для него характерно стабильное течение, отсутствие неврологической динамики [102].

Классификация О.Г. Когана также предусматривает выделение 4 периодов ТБСМ [57].

Все перечисленные классификации раскрывают стадийный характер развития ТБСМ с постепенной стабилизацией функции нервной системы и других органов и систем в новых для организма условиях жизнедеятельности, которые, в значительной мере, определяются тетра- или параплегией.

Сведения об эпидемиологии позвоночно-спинномозговой травмы весьма обширны. Ее частота в различных странах и регионах варьирует от 29,4 до 50 случаев на один миллион жителей в год. Встречается в 2,5-5 раз чаще у мужчин в сравнении с женщинами [5, 35, 122, 151, 153, 155, 166,170, 176,199, 204]. Более половины пациентов с ТБСМ - это лица молодого возраста, как правило - моложе 40 лет [140, 144, 154, 166, 191, 194, 196].

В структуре общего травматизма позвоночно-спинномозговая травма составляет 0,7-8 % [5, 93]. В России, в крупных промышленных мегаполисах частота позвоночно-спинномозговой травмы составляет 0,58-0,6 случаев на 10000 населения [59, 68, 96], в Казахстане - 1,3 случая [5]. На Украине ежегодно регистрируется около 2000 травм позвоночника с повреждением спинного мозга, в Белоруссии - около 400 случаев, а количество пациентов со спинальной травмой в Белоруссии составляет около 10000 человек [93, 108, 123].

Сведения последних десятилетий позволяют предполагать более 640 спи-нальных травм на 10 млн. населения в РФ за год [59]. Ежегодно в Российской Федерации становятся инвалидами более 8000 человек с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы, в основном это люди трудоспособного возраста [61, 62]. Рост травматизма и снижение смертности приводит к увеличению количества ин-

валидов вследствие спинальной травмы. Инвалидность, связанная с последствиями повреждений позвоночника и спинного мозга, варьирует в пределах от 57,5 до 96 и даже 100 % [37, 68, 77, 132], составляя 0,7 % в структуре количества инвалидов [61], причем каждый год происходит накопление инвалидов вследствие спинальной травмы. К 2006 году их число в Российской Федерации составило около 250000 [19].

Летальность при спинальной травме в первую очередь зависит от степени повреждения спинного мозга - до 37 % пострадавших погибают на догоспитальном этапе [3, 20, 73, 93, 109, 146, 156, 172]. В стационарных условиях летальность зависит как от тяжести повреждения спинного мозга, так и связанных с этим возникающих осложнений, а также сроков оказания специализированной помощи и варьирует от 8 до 58,3 % в разных учреждениях в зависимости от профиля и особенностей организации помощи [17, 34, 51, 91, 105, 144, 167, 191, 196]. Высокая смертность в раннем периоде травмы обуславливается её сочетанием с черепно-мозговой травмой (56,0 %) и/или травмой внутренних органов (34,0 %) [96, 107, 167, 202]. Летальный исход в позднем периоде часто возникает вследствие инфекционных осложнений, чаще уросепсиса (из-за формирования нейрогенного мочевого пузыря с нарушением уродинамики и хроническим пиелонефритом) [11, 45, 105, 122, 148, 149, 204,202].

Так или иначе, можно утверждать, что за предшествующий 70-летний период произошел рост спиналыюго травматизма более чем в 200 раз. Устойчивые тенденции повышения числа спинальной травмы связаны с ростом агрессивности окружающей среды: урбанизацией, развитием производства и транспорта [57, 69, 87, 148, 156, 155, 169, 176, 192 199]. В США автомобильные аварии составляют 40,4 % от всех сообщенных случаев повреждений спинного мозга. Следующая наиболее распространенная причина ПСМ - падения, после насильственных действий — 15,0 % (в основном огнестрельные ранения); далее, по степени значимости, следуют спортивные соревнования [11, 154, 156, 196].

В России среди причин травмы превалируют дорожно-транспортные происшествия (36-43 %), падения (24,2-63,2 %), травма «ныряльщика» (3-32 %) [45,

51,79,81, 127, 132, 135].

Большая часть пациентов после ПСМТ не мобильна как из-за тяжести неврологических нарушений, так и по причине механической нестабильности позвоночника после травмы [3, 10, 17, 34, 91, 99, 126, 135, 146, 172]. В зависимости от неврологического уровня и степени повреждения выделяют пациентов с тетрап-легией (повреждение в одном из восьми шейных сегментов спинного мозга) и параплегией (повреждение в грудном, поясничном, крестцовом отделах спинного мозга). В литературе приводятся данные о структуре неврологических повреждений: неполная тетраплегия (39,5 %), полная параплегия (22,1 %), неполная параплегия (21,7 %) и полная тетраплегия (16,3 %) [20, 15, 126, 159, 196, 197].

Осложнённая позвоночно-спинномозговая травма составляет от 10 до 48 % всех повреждений позвоночника [10, И, 31, 73, 95, 99, 107, 127, 151]. Около 90 % выживших после травмы спинного мозга, становятся инвалидами, как правило, наиболее тяжёлой первой группы [68, 69, 77]. В большинстве случаев пациент утрачивает способность к самостоятельному передвижению и контроль над функцией тазовых органов. Лечение спинальных пациентов на ранних стадиях заболевания требует организации тщательного ухода, что не всегда реализуется на практике [23, 28, 35, 80, 92, 93, 113, 120, 160, 206]. В результате уже в раннем периоде начинают формироваться основные проблемы позднего периода ТБСМ: хроническое воспаление органов мочевыделения (до 80 %), контрактуры, гетеротопиче-ские оссификации и деформации (до 40 %) [23, 185], пролежневый процесс (28-64 %) [11, 13, 50, 55, 58, 65, 83, 123, 158, 159, 164, 174, 186, 190, 193, 201]. Болевой и спастический синдромы являются одними из самых распространённых последствий позвоночно-спинномозговой травмы, причём в половине случаев пациенты нуждаются в специфическом лечении [43, 137, 187].

Следует отметить, что, по данным некоторых авторов, продолжительность

«

жизни больных с ТБСМ приблизилась к предполагаемой продолжительности жизни людей, не являющихся инвалидами по причине позвоночно-спинномозговой травмы. Социальная дезадаптация (нарушение жизнедеятельности и трудоспособности) проявляется у 89,1 % пациентов [64, 66, 187]. Перед па-

циентами с ТБСМ стоят серьезные проблемы, которые нарушают их физическое, психологическое здоровье, поведенческие реакции и социальный статус [21, 46, 47, 64, 66, 168, 205]. В проведенных ранее исследованиях была установлена высокая распространённость тревога и депрессии, а также дисморфофобического синдрома у спинальных больных [26, 46, 47, 134].

1.2 Этиология, патогенез, классификации иролежневых ран

В настоящее время достаточно сложно с уверенностью судить о частоте возникновения пролежней. Этому вопросу посвящено большое число работ, в которых приведены данные разных лечебных учреждений, хосписов, реабилитационных центров. Однако их анализ показывает, что частота появления пролежне-вых ран не только исключительно высока, но и крайне вариабельна, причем не только в разных странах, но и в разных клиниках. По данным отечественных авторов, пролежни появляются в 62,4-90 % всех наблюдений [12, 14, 30, 55, 84, 109, 136, 139, 145]. Вместе с тем, ведущие клиники Европы и США приводят данные о том, что пролежни в качестве осложнений других заболеваний возникают в 16 % случаев [168, 169, 186, 194, 195]. Согласно данным целенаправленного исследования, проведенного в США, распространенность этого осложнения снижается до 8,1 %, если уходом за больными занимаются специально подготовленный персонал [201]. В США у неврологических больных частота возникновения пролежней составляет от 2,7 % до 29 %, достигая 40-60 % у пациентов с ТБСМ, а по данным Goffmann, пролежни встречались в 30 % [163]. Высока и стоимость лечения пролежней; в США - в среднем около 30000 долларов. Затраты на лечение пролежней достигают четверти общей суммы затрат на лечение больного с ТБСМ. В то же время стоимость профилактики пролежней составляет лишь десятую часть стоимости лечения. В связи с этим усилия исследователей направлены на изучение мер не только лечения, но и профилактики пролежней [199]. Следует вместе с

тем отметить, что профилактическое направление в решении проблемы пролеж-невого процесса стало превалировать уже со второй половины XX века [14, 50].

Пролежни являются следствием любого сдавления тканей извне, особенно на месте костных выступов. В связи с этим существует мнение о том, что более точным является характеристика данного патологического процесса как язвы, образующейся вследствие давления - «pressure sores» или «pressure ulcer» [9, 14].

В настоящее время не вызывает сомнения важная роль в формировании пролежневого процесса таких факторов, как непрерывное давление на ткани, трение и влажность. В качестве этиологических факторов отмечают роль ограничений двигательной активности больных, недостаточное питание, дефекты ухода за больным, а среди факторов содействующих возникновению пролежней - принадлежность к мужскому полу, возраст старше 70 лет, нехватка и недостаточная квалификация обслуживающего персонала [149, 159].

Среди работ, посвященных этиопатогенезу пролежней, следует отметить направленные на изучение механических воздействий, приводящих к ишемии кожи: давлению и смещению кожи. В частности показано, что непрерывное давление 70 мм рт. ст. в течение 2 часов способно вызывать повреждения в тканях. Существенная роль в образовании пролежней принадлежит такому фактору как сила смещения. Так, поднятие изголовья кровати способствует сползанию туловища больного и перемещению давления на область крестца. Это приводит к натяжению сосудов, их тромбозу и, как следствие, к ишемическому повреждению кожи. В связи с этим иногда считают, что нарушения микроциркуляции служат основным этиологическим фактором развития пролежней, полагая при этом, что мышцы более чувствительны к ишемии, чем кожные покровы [27, 182].

Нередко, пролежни у спинальных больных рассматривают как трофические нарушения, связанные с нарушением регуляции тканевого метаболизма со стороны ЦНС и в свою очередь — с уровнем повреждения позвоночника и тяжестью повреждения спинного мозга, а также, вероятно, с раздражением или повреждением вегетативной нервной системы [11, 14, 22, 27, 73, 98, 129, 130].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Филатов, Евгений Валерьевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абаев, Ю. К. Раневая инфекция в хирургии: учебное пособие / Ю. К. Аба-ев. - Минск: Беларусь, 2003. - 293с.

2. Аверюшкин, А. В. Пластика хронических нейротрофических язв стопы лоскутами с осевым кровоснабжением: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. В. Аверюшкин. - Санкт-Петербург, 2001. - 21 с.

3. Аганесов, П. Г. Хирургическое лечение осложненной травмы позвоночника-прошлое и настоящее/П. Г. Аганесов//Хирургия.-2013.-№ 1.-С. 5-12.

4. Адамян, А. А. Современные биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении ран / А. А. Адамян // Материалы IV междунар. конф. / под ред. В. Д. Федорова, А. А. Адамяна. - М., 2001. - С. 25-27.

5. Акшулаков, С. К. Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга / С. К. Акшулаков, Т. Т. Керимбаев // Материалы III съезда нейрохирургов России. - Санкт-Петербург, 2002. - С. 182.

6. Алексеева, Г. В. Результаты реабилитации больного с тяжелой патологией мозга и выраженными гнойно-воспалительными нарушениями / Г. В. Алексеева, С. М. Радаев, В. В. Лосев // Клиническая анестезиология и реаниматология. -2004.-№3.-С. 26-34.

7. Анохин, П. К. Очерки по физиологии функциональных систем / П. К. Анохин. - Москва: Медицина, 1975. -448 с.

8. Антибиотикопрофилактика основных инфекций в хирургии: методические рекомендации / Е. А. Екамасова, А. Е. Войновский, А. С. Ковалёв и др.; Главный военный клинический госпиталь внутренних войск МВД России. - Москва, 2009. - 24 с.

9. Аранович, В. Л. Основные принципы лечения пролежней у больных с травмой спинного мозга / В. Л. Аранович // Материалы 1-го Всесоюзного съезда нейрохирургов. - Москва, 1971. - Т. 4. - С. 9-12.

10. Арсени, К. Нейрохирургическая вертебромедуллярная патология / К. Арсени, М. Симионеску. - Бухарест: Мед. изд-во, 1973.-414 с.

11. Бабичеико, Е. И. Основы медицинской реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга / Е. И. Бабиченко, В. JI. Аранович, В. Г. Белов // Актуальные вопросы реабилитации в нейротравматологии. — Ленинград, 1979. -С. 50-52.

12. Базилевская, 3. В. Профилактика и лечение пролежней: метод, рекомендации / 3. В. Базилевская. - Москва, 1972. - 74 с.

13. Базилевская, 3. В. Структура летальности при повреждении позвоночника и спинного мозга / 3. В. Базилевская, Л. Л. Головных, Т. А. Киркинская // Вопросы нейрохирургии. — 1980. -№ 6. - С. 37-41.

14. Басков, А. В. Хирургия пролежней (В помощь практическому врачу) / А. В. Басков. - Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 208 с.

15. Беков, М. М. Хирургическое лечение больных с травмой грудного и смежных отделов позвоночника и спинного мозга в многопрофильном стационаре / М. М. Беков, В. А. Лобода, А. В. Верещако // Поленовские чтения: тез. докл. VIII Всерос. науч. -практ. конф., г Санкт-Петербург, 22-24 апр. 2009 г. — Санкт-Петербург, 2009. - С. 86-87.

16. Белова, А. Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. Москва: Ан-тидор, 2000. - 568 с.

17. Берснев, В. П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов / В. П. Берснев, Е. А. Давыдов, Е. Н. Кондаков. - Санкт-Петербург: Специальная Литература, 1998. - 368 с.

18. Билич, В. П. Пролежни и бурситы у больных с повреждениями спинного мозга (клинико-морфологические особенности и хирургическое лечение): дис. ... канд. мед. наук / В. П. Билич. - Караганда, 1971. - 3 Юс.

19. Богданова, Л. П. Восстановительное лечение больных с травматической болезнью спинного мозга при осложненных переломах позвоночника / Л. П. Богданова // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов. - Санкт-Петербург, 2006. - С. 188.

20. Валерко, В. Г. Показатели состояния экстренной нейрохирургической помощи пострадавшим с сочетанной позвоночно-спинномозговой травмой в многопрофильном стационаре / В. Г. Валерко, С. А. Морозов, К. Ю. Герасимов // По-леновские чтения: тез. докл. VII Всерос. науч. -практ. конф., г Санкт-Петербург, 27-30 апр. 2008 г. - Санкт-Петербург, 2008. - С. 94.

21. Васильева, И. Ю. Состояние первичной фрустрации у больных с тяжелым дефектом опорно-двигательного аппарата / И. Ю. Васильева // Комплексная реабилитация инвалидов с последствиями травм опорно-двигательного аппарата: тезисы юбил. конф. Новокузнецкого филиала ЦНИИПП (8-10 февраля 1988 г.). — Новокузнецк, 1989.-С. 14-16.

22. Васютков, В. Я. Трофические язвы голени и стопы / В. Я. Васютков, Н. В. Проценко. - Москва: Медицина, 1993. - 160 с.

23. Витензон, А. С. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека/А. С. Витензон. - Москва: Зеркало-М, 1998.-271 с.

24. Вихриев, Б. С. Пластика кожно-мышечными лоскутами раневых дефектов / Б. С. Вихриев, Л. И. Белоногов // Вестник хирургии. - 1984. - № 2. - С. 8992.

25. Вишневский, А. А. Оценка динамики соматосенсорных вызванных потенциалов при хирургическом и консервативном лечении больных после травмы позвоночника и спинного мозга / А. А. Вишневский, О. В. Посохта, С. А. Тиходе-ев // Вопросы нейрохирургии. - 1998. - № 4. - С. 30-35.

26. Влияние тревожно-депрессивных расстройств на процесс реабилитации пациентов с травматической болезнью спинного мозга / С. Ю. Фроленко, М. А. Леонтьев, Н. Г. Коновалова и др. // Современные технологии профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний человека: материалы Всерос. конф., г. Ленинск-Кузнецкий, 10-11 сент. 2009 / СО РАМН, ФГЛПУ «НКЦОЗШ». - Новосибирск: Издатель, 2009. - С. 98-99.

27. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: руководство для врачей / под ред. Е. К. Гуманенко, И. М. Самохвалова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011 - 672 с.: ил.

28. Восстановление опорности нижних конечностей у больных с последствиями полиомиелита / под. ред. А. А. Коржа. - Москва: Медицина, 1984. - С. 1415.

29. Восстановление функции спинного мозга: современные возможности и перспективы исследования: обзор / И. Н. Шевелев, А. В. Басков, Д. Е. Яриков и др. // Журнал Вопросы нейрохирургии - 2000. - № 3. - С. 35-39.

30. Гаркави, А. В. Комплексное лечение пролежней у спинальных больных: дис.... канд. мед. наук / А. В. Гаркави. - Москва, 1991.

31. Георгиева, С. В. Гомеостаз, травматическая болезнь головного и спинного мозга / С. В. Георгиева, И. Е. Бабиченко, Д. М. Пучиньян. - Саратов, 1993. -115 с.

32. Гранит, Р. Основы регуляции движений: пер. с англ. / Р. Гранит. - Москва: Мир, 1973.-368 с.

33. Григорян, А. В. Трофические язвы / А. В. Григорян, В. К. Гостищев, Г. Ш. Толстых. - Москва: Медицина, 1972. - 207 с.

34. Гринь, А. А. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме: автореф. дис.... д-ра мед. наук / А. А. Гринь. - Москва, 2008. - 48 с.

35. Гэлли, Р. JI. Неотложная ортопедия. Позвоночник / Р. JI. Гэлли, Д. У. Спайт, Р. Р. Симон. - Москва: Медицина, 1995. - 432 с.

36. Джексон, И. Т. Последние достижения в пластической хирургии / И. Т. Джексон. - Москва: Медицина, 1985. -316с.

37. Диагностика и лечение травматических полисегментарных поражений спинного мозга / И. Р. Воронович, А. В. Белецкий, О. И. Дулуб и др. // Хирургия позвоночника - полный спектр: материалы науч. конф., посвященной 40-летию отделения патологии позвоночника. - Москва, 2007. - С. 281-283.

38. Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике / М. А. Евсеев. - Москва, 2008. - 192 с. : ил.

39. Елизаров, М. Н. Комбинированное лечение пролежней у спинальных больных с учётом стадийности процесса / М. Н. Елизаров, А. В. Гаркави, М. А. Бахшиев//Вестник хирургии. - 1991. -№ 1.-С. 98-102.

40. Зилович, А. А. Хирургическое лечение пролежней, трофических язв и остеомиелита у больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга: дис.... канд. мед. наук / А. А. Зилович - Донецк, 1986.

41. Значение гипербарической оксигенации в улучшении результатов хирургического лечения пролежней у больных со спинномозговой травмой / П. А. Левченко, Г. П. Рычагов, В. А. Русаков и др. // Белорусский медицинский журнал. -2007-№1 - С. 28-36.

42. Иванова, Г. Е. Физическая реабилитация больных с заболеваниями и травмами нервной системы / Г. Е. Иванова, Б. А. Поляев, А. В. Чоговадзе // Лечебное дело. - 2005. - №3. - С. 22-29.

43. Исагулян, Э. Д. Что делать с «трудной» болью? (Электростимуляция спинного и головного мозга в лечении хронической неонкологической боли) / Э. Д. Исагулян, В. А. Шабалов. - Москва: Изд-во «XXX», 2008. - 96 с.

44. Ишанкулиев, Ю. X. Комплексное лечение гнойных ран с применением нейропептидов, сорбентов и лазерного излучения: автореф. дис. ... канд. мед. наук /10. X. Ишанкулиев. - Москва, 1992. - 19 с.

45. Кайков, А. К. Гнойно-септические осложнения у оперированных больных с позвоночно-спинальной травмой / А. К. Кайков, А. А. Гринь // Поленовские чтения: тез. докл. VIII Всерос. науч. -практ. конф., г Санкт-Петербург, 22-24 апр. 2009 г. - Санкт-Петербург, 2009. - С. 89-90.

46. Калинина, С. А. Медико-социальная реабилитация больных с последствиями осложненной травмы позвоночника / С. А. Калинина // Реабилитация инвалидов с нарушением двигательных функций: тезисы докл. республик, конф. — Новокузнецк, 1991 -Ч. 2.-С. 159-161.

47. Калинина, С. А. Осложненная травма позвоночника и психоэмоциональное состояние больного / С. А. Калинина // Травма позвоночника и спинного

мозга (опасности, ошибки, осложнения): материалы симпозиума. - Новокузнецк, 1994.-С. 79-83.

48. Карепов, Г. В. ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга: монография / Г. В. Карепов - Киев: Здоровья, 1991.- 184 с.

49. Кассар-Пулличино, В. Н. Спинальная травма в свете диагностических изображений: пер. с англ. / В. Н. Кассар-Пулличино, X. Имхов; под общ. ред. Ш. Ш. Шотемора. - Москва: МЕДпресс-информ, 2009. - 264 с.

50. Климиашвили, А. Д. Профилактика и лечение пролежней / А. Д. Кли-миашвили // Русский медицинский журнал. - 2004. — Т. 12, № 12. - С. 40-45.

51. Климов, В. С. Опыт лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой в условиях больницы скорой медицинской помощи / В. С. Климов, Е. В. Костина, Д. О. Киреев // Поленовские чтения: тез. докл. VIII Всерос. науч. -практ. конф., г. Санкт-Петербург, 22-24 апр. 2009 г. - Санкт-Петербург, 2009. - С. 93.

52. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы: руководство для врачей / под ред. А. Ю. Макарова. — Санкт-Петербург: Золотой век, 1998.-602 с.

53. Клинический случай лечения больного с декубитальными язвами / Л. Н. Рубанов, А. А. Чернов, А. Я. Маканин и др. // Современные аспекты лечения де-кубитальных язв у пациентов со спинальной травмой: сб. науч. статей республик, науч. -практ. конф. с международным участием, г. Гомель, 25 марта 2011 г. - Гомель, 2011.-С. 31-35.

54. Кованов, В. В. Коллагенопластика в медицине / В. В. Кованов, И. А. Сы-чеников. - Москва, 1978. - 256 с.

55. Коган, А. С. Длительно незаживающие раны / А. С. Коган, Л. П. Куликов, С. А. Морозов - Иркутск, 1988. - 87 с.

56. Коган, О. Г. Классификация и комбинированное консервативно-хирургическое лечение пролежней и бурситов при поражениях спинного мозга: метод, рекомендации для врачей / О. Г. Коган, Е. В. Ткач — Новокузнецк, 1976. -30с.

57. Коган, О. Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии / О. Г. Коган, В. Л. Найдин. - Москва: Медицина, 1988. - 304 с.

58. Комплексная реабилитация пациентов с травмами позвоночника и спинного мозга в послеоперационном периоде / В. А. Жирнов, А. К. Василькин, Г. Н. Островидова и др. // Травматология и ортопедия России. - 2008. - №3. - С. 83-85.

59. Кондаков, Е. Н. Эпидемиология позвоночно-спинномозгового травматизма в Ленинградском регионе / Е. Н. Кондаков, Б. Ф. Ручкин, 3. М. Мильруд и др. // Эпидемиология травмы центральной нервной системы: сб. науч. трудов. -Ленинград, 1989. - С. 95-103.

60. Коновалова, Н. Г. Восстановление вертикальной позы инвалидов с нижней параплегией / Н. Г. Коновалова. - Новокузнецк: изд-во КузГПА, 2006. - 199 с.

61. Косичкин, М. М. Инвалидность вследствие травматического поражения спинного мозга, медико-социальная экспертиза и реабилитация / М. М. Косичкин, Л. П. Гришина, Д. М. Шапиро // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -1999.-№1.-С. 9-15.

62. Косичкин, М. М. Социально-гигиенические проблемы инвалидности вследствие поражения нервной системы, перспективы и пути развития медико-социальной экспертизы и реабилитации: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М. М. Косичкин. - Москва, 1996. - 55 с.

63. Коц, Я. М. Электростимуляционная тренировка нормальных мышц в медицине и в спорте / Я. М. Коц // Электростимуляция органов и тканей: материалы I Всесоюз. науч. конф. - Каунас, 1975. - С. 274-277.

64. Коцюбинский, А. П. Стигматизация и дестигматизация при психических заболеваниях / А. П. Коцюбинский, Б. Г. Бутома, В. В. Зайцев // Социальная и клиническая психиатрия. - 1999. - № 3. - С. 9-14.

65. Кравцов, Д. В. Хирургическое лечение хронических нейротрофических язв области таза и вертельных областей перемещенными кровоснабжаемыми лоскутами: дис.... канд. мед. наук / Д. В. Кравцов. - Санкт-Петербург, 2008. - 153с.

66. Краснов, В. Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике / В. Н. Краснов // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т. 9, № 25. -С. 1187-1191.

67. Кузин, М. И. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / М. И. Кузин, Б. М. Костюченок. - Москва: Медицина, 1990. - 591 с.

68. Кузнецова, Е. Ю. Клинико-эпидемиологическая характеристика инвалидов с осложненной позвоночно-спинномозговой травмой, как основа базовой программы реабилитации / Е. Ю. Кузнецова, JT. Г. Гаркуша, Г. В. Сидорова // Поле-новские чтения: тез. докл. VIII Всерос. науч. -практ. конф., г Санкт-Петербург, 2224 апр. 2009 г. - Санкт-Петербург, 2009. - С. 96-97.

69. Леонтьев, М. А. Изучение показаний к восстановлению локомоторных функций у пациентов с ТБСМ и препятствующих локомоции факторов / М. А. Леонтьев, О. Д. Овчинников // Вести. Кузбасс, науч. Центра СО РАМН. -Кемерово, 2005. Вып. 1.-С. 131-136.

70. Леонтьев, М. А. Реабилитологический осмотр спинального пациента: метод, рекомендации / М. А. Леонтьев. - Новокузнецк, 2003. - 26 с.

71. Лечение остеоартрита тазобедренного сустава у спинапьных больных с использованием лоскутов с осевым кровоснабжением / А. В. Рак и др. // Тезисы докладов областной науч.-практ. конф. - Тихвин, 1995. - С. 74-75.

72. Лившиц, А. В. Хирургическое лечение пролежней глухим швом и активным дренированием раны при поражениях спинного мозга / А. В. Лившиц, А. В. Басков // Вопросы нейрохирургии - 1983, - № 3. - С. 26-29.

73. Лившиц, А. В. Хирургия спинного мозга / А. В. Лившиц. - Москва: Медицина, 1990.-352с.

74. Ляпунов, Н. А Теория и практика местного лечения гнойных ран (Проблемы лекарственной терапии) / Н. А. Ляпунов, Б. М. Даценко, Н. А. Мохерт. -Киев, 1995.- 190 с.

75. Маркс, В. О. Ортопедическая диагностика: руководство-справочник / В. О. Маркс. - Минск: Наука и техника, 1978. - 512 с.

76. Минченко, А. Н. Раны. Лечение и профилактика осложнений. / А. Н. Минченко. - Санкт-Петербург, 2003. - 207 с.

77. Миронов, Е. М. Анализ первичной инвалидности среди больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы / Е. М. Миронов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2004. - № 1. — С. 33-34.

78. Миронов, Е. М. Реабилитация больных с повреждением спинного мозга посредством электрической стимуляции мышц при ходьбе / Е. М. Миронов, А. С. Витензон // Человек и его здоровье: материалы Российского национального конгресса. - Санкт-Петербург, 1996.-С. 153-154.

79. Млявых, С. Г. Хирургическая тактика при нестабильных изолированных и сочетанных повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника: ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук / С. Г. Млявых. - Москва, 2009. - 27 с.

80. Морозов, И. Н. Позвоночно-спинномозговая травма: восстановительное лечение в промежуточном и позднем периодах: дис. ... д-ра мед. наук / И. Н. Морозов. - Нижний Новгород, 2011. - 325 с.

81. Морозов, И. Н. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы / И. Н. Морозов, С. Г. Млявых // Медицинский альманах (Нижний Новгород). - 2011. -№4(17)-С. 157-159.

82. Мусалатов, X. А. Лечение пролежней области крестца у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга / X. А. Мусалатов, М. Н. Елизаров, М. А. Насридинов//Медицинская помощь. -2002. -№ З.-С. 11-13.

83. Найдин, В. Л. Реабилитация нейрохирургических больных с двигательными нарушениями / В. Л. Найдин. - Москва: Медицина, 1972. - 248 с.

84. Насрединов, М. А. Хирургическое лечение пролежней области крестца у спинальных больных: дис. ... канд. мед. наук / М. А. Насрединов. - Москва, 2002. - 144 с.

85. Нейротравматология: справочник / под ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лих-термана, А. А. Потапова. - Москва: Вазар-Ферро, 1994. - 576 с.

86. Несмеянова, Т. Н. Стимуляция восстановительных процессов при травме спинного мозга / Т. Н. Несмеянова. - Москва, 1971. - 120 с.

87. Нестеров, В. А. Статистика инвалидности / В. А. Нестеров - Москва: Медицина, 1977. - 166 с.

88. Никитин, Г. Д. Пластическая хирургия в травматологии и ортопедии / Г. Д. Никитин // Пластическая хирургия в травматологии и ортопедии: сб. науч. тр. СПбГМА - Санкт-Петербург, 1995. - С. 8-15.

89. Николаев, С. Г. Практикум по клинической электромиографии / С. Г. Николаев. - Иваново, 2001. - 180 с.

90. Нинель, В. Г. Электростимуляция спинного мозга в лечении тяжких болевых синдромов туловища и конечностей нейрогенной природы: дис.... д-ра мед. наук / В. Г. Нинель. - Москва, 1994 - 304с.

91. Орлов, С. В. Оптимизация хирургической тактики при сочетанной по-звоночно-спинномозговой травме / С. В. Орлов, В. В. Щедренок, О. В. Могучая // Актуальные проблемы нейрохирургии: тезисы докл. науч.-практ. конф., г. Чебоксары, 27-28 сентября 2006 г. / под общ. ред. А. П. Фраермана, А. В. Кротова. - Чебоксары, 2006. - С. 130-132.

92. Ортопедохирургические способы лечения в комплексной реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга / П. А. Савченко, В. В. Тру-бин, А. Г. Хвостов и др. // Реабилитация инвалидов с нарушением двигательных функций: тез. докл. республик, конф. - Новокузнецк, 1991. - Ч. 2. - С. 194-195.

93. Особенности медицинской помощи и прогноз исходов при позвоночно-спинномозговой травме на догоспитальном этапе. / Н. Н. Шпаченко, В. Г. Климо-вицкий, С. А. Стегний и др. // Хирургия позвоночника - полный спектр: материалы науч. конф., посвящ. 40-летию отделения патологии позвоночника. — Москва, 2007. - С. 336-339.

94. ОСТ 91500. 11. 0001-2002. Протокол ведения больных. Пролежни: Приложение №1 к приказу Минздрава России №123 от 17. 04. 2002 г. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: ШуЛхакопЪже. ги/соп1еп1/ра11/416904, свободный (16. 01.2015).

95. Передние декомпрессивно-стабилизирующие операции при осложненной травме грудного и грудопоясничного отделов позвоночника / А. А. Луцик, Г.

Ю. Бондаренко, В. Н. Булгаков и др. // Хирургия позвоночника. - 2012. - №3. - С. 8-16.

96. Перльмуттер, О. А. Травма позвоночника и спинного мозга, сочетанная с экстравертебральными повреждениями (клиника, диагностика и хирургическая тактика): автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. А. Перльмуттер. - Москва, 1988. -24 с.

97. Петров, К. Б. Патофизиологические основы комплексной реабилитации при травматической болезни спинного мозга / К. Б. Петров, Д. М. Иванчин // Вер-теброневрология. - 2005. - № 3-4. - С. 70-81.

98. Пластическая хирургия хронических и нейротрофических язв / Г. Д. Никитин и др. - Санкт-Петербург: Сюжет, 2001. - 192 с.

99. Повреждение позвоночника и конечностей / И. П. Ардашев, Г. П. Плотников, Т. Н. Стариков и др. // Новые технологии в лечении больных с патологией опорно-двигательного аппарата: тезисы докл. Всерос. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 1996.-С. 8-9.

100. Потехин, Л. Д. Позвоночно-спинномозговая травма на грудном уровне, осложненная грубыми двигательными расстройствами, и принципы адекватной реабилитации: дис.... канд. мед. наук / Л. Д. Потехин. - Новокузнецк, 1989.

101. Принципы создания реабилитирующих комплексов в системе социальной реадаптации больных с поражением спинного мозга / А. А. Ершов, В. Н. Жданов, В. В. Коновалов и др. // Позвоночно-спинномозговая травма. - Новокузнецк, 1988.-С. 75-77.

102. Раздольский, И. Я. Общие вопросы диагностики травматических повреждений и заболеваний спинного мозга и позвоночника: многотомное руководство по хирургии /И. Я. Раздольский. - Москва, 1963. - Т. 4. - С. 181.

103. Реабилитация инвалидов с нарушениями функций опоры и движения / под. ред. Л. В. Сытина, Г. К. Золоева, Е. М. Васильченко. - Новосибирск, 2003. -384 с.

104. Реабилитация спинальных больных: учебное пособие / А. А. Луцик, М. А. Садовой, Л. Д. Потехин, В. П. Кельмаков. - Новокузнецк, 2009. - 235с.

105. Реанимационные аспекты лечения острой позвоночно-спинномозговой травмы шейного отдела / Н. Д. Маерова, М. Н. Лебедева, И. Э. Анкудинова и др. // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: материалы Всерос. науч. -практ. конф., посвящ 50-летию Новосибирского НИИТО. — Новосибирск, 1996. — С. 35-36.

106. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных / О. Ю. Реброва. - Москва: Медиа Сфера, 2003. - 312 с.

107. Ромоданов, А. П. Некоторые проблемы травмы позвоночника и спинного мозга по данным зарубежной литературы / А. П. Ромоданов, К. Э. Рудяк. // Вопросы нейрохирургии. - 1980.-№ 1.-С. 56-61.

108. Рубанов, Л. Н. Комплексный подход в лечении пациентов с пролежнями. / Л. Н. Рубанов, А. А. Чернов, А. Я. Маканин и др. // Комплексный подход в лечении пациентов с пролежнями: сб. науч. статей республик, науч. -практ. конф. с международным участием, г. Гомель, 25 марта 2011 года. - Гомель, 2011. - С. 28-30.

109. Руководство по нейротравматологии. Ч. 2. Позвоночно-спинальная травма, повреждение периферических нервов, военно-полевая хирургия / под ред. А. И. Арутюнова. - Москва: Медицина, 1980. - 392 с.

110. Руководство по ортопедии и травматологии / под ред. С. Ф. Годунова. -Москва, 1968. - Т. 2. - С. 702-753.

Ш.Руцкий, А. В. Нейроортопедические и ортопедоневрологические синдромы у детей и подростков / А. В. Руцкий, Г. Г. Шанько. - Минск: Харвест, 1998. -336 с.

112. Савченко, П. А. Ошибки и осложнения при оперативном лечении пролежней у больных травматической болезнью спинного мозга / П. А. Савченко // Травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки, осложнения): материалы симпозиума - Новокузнецк, 1994. - С. 70-78.

113. Савченко, П. А. Реабилитация инвалидов с позвоночно-спинномозговой травмой в условиях ортопедического центра / П. А. Савченко, М. А. Леонтьев, Л. Д. Потехин // Реабилитация инвалидов с нарушением двигатель-

ных функций: тез. докл. республик, конф. - Новокузнецк, 1991. - Ч. 2. - С. 192194.

114. Савченко, Ю. Н. Опыт медицинской реабилитации в неврологии и нейрохирургии / Ю. Н. Савченко, А. Ю. Савченко. - Омск: Омский дом печати, 2001. -С. 97-115.

115. Санин, В. Г. Ортезирование при последствиях повреждений позвоночника и спинного мозга / В. Г. Санин // Руководство по протезированию / под ред. Н. И. Кондрашина. - Москва: Медицина, 1988. - С. 440-449.

116. Саркисов, К. Г. Лазерная допплеровская флоуметрия как метод оценки состояния кровотока в микрососудах / К. Г. Саркисов, Г. В. Дужак // Методология флоуметрии. - Москва, 1999.-Вып. З.-С. 9-13.

117. Сестринский уход при повреждении тканей: пролежни // Медицинская помощь. - 1997.-№2.-С. 47-51.

118. Ситель, А. Б. Головокружение как симптом вертебральнобазилярной недостаточности / А. Б. Ситель, М. А. Бахтарадзе, Н. В. Сидорская // Мануальная терапия.-2001.-№2.-С. 28-35.

119. Скворцов, Д. В. Клинический анализ движений. Стабилометрия / Д. В. Скворцов. - Москва: Антидор, 2000. - 192 с.

120. Скворцова, В. И. Основы ранней реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения / В. И. Скворцова, В. М. Шкловский, Б. А. Поляев, Г. Е. Иванова // Лечебная физкультура и массаж. - 2006. — № 11 (35). - С. 3-13.

121. Соболева, И. В. Обоснование тактики лечения детей с послеожоговыми рубцами кожи: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. В. Соболева. - Москва, 2007. -26 с.

122. Солодкова, А. В. О возможности и перспективе реабилитационного лечения остаточных явлений травматического повреждения спинного мозга / А. В. Солодкова // Профилактика и лечение неврологических заболеваний. - Казань: Знание, 1998.-С. 111-114.

123. Сперанский, И. И. Пролежни: этиология, патогенез, классификация и методы лечения / И. И. Сперанский // Современные аспекты лечения декубиталь-ных язв у пациентов со спинальной травмой: сб. науч. статей республик, науч. -практ. конф. с международным участием, г. Гомель, 25 марта 2011 года. - Гомель, 2011.-С. 36-49.

124. Старов, А. П. Особенности оперативного лечения тяжелых форм трофических расстройств у больных со спинномозговой травмой / А. П. Старов // Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями органов движения: тез. докл. республик, науч.-практ. конф. - Славянск, 1982. - С. 204-206.

125. Стручков, В. И. Руководство по гнойной хирургии / В. И. Стручков, Ю. В. Гостищев, Ю. В. Стручков. - Москва, 1984.-512 с.

126. Тактика хирургического лечения повреждений шейного отдела позвоночника / В. М. Драгун, В. П. Берснев, В. Г. Валерко и др. // Поленовские чтения: тез. докл. VIII Всерос. науч.-практ. конф., г Санкт-Петербург, 22-24 апр. 2009 г. -Санкт-Петербург, 2009. - С. 89.

127. Травмы и отравления // Общая заболеваемость населения по классам, группам болезней и отдельным заболеваниям, зарегистрированным в лечебно-профилактических учреждениях: WEB-Атлас / Информационно-аналитический центр Министерства здравоохранения России [Электронный ресурс]. - Москва, 1998. - Режим доступа: http://www. sei, aha. ru/ATL/ra53g. htm (дата обращения: 28. 11.2014).

128. Транквиллитати, А. Н. Возможность восстановления произвольных движений нижних конечностей у больных с перерывом спинного мозга / А. Н. Транквиллитати // Восстановление функций при поражениях центральной и периферической нервной системы: сборник. - Ленинград, 1967. - С. 107-112.

129. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / под ред. 10. М. Никитина, А. И. Труханова. - Москва: Видар, 1998.-432 с.

130. Фахрутдинов, Р. 3. Кожная пластика при лечении остеомиелитических язв нижних конечностей: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р. 3. Фахрутдинов. -Ленинград, 1989. - 32 с.

131. Физиотерапия: учеб. пособие / Г. Ш. Гафиятуллина [и др. ] Физиотерапия: учеб. пособие / Г. Ш. Гафиятуллина и др. — Москва:ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 272 с. - Москва:ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 272 с.

132. Фомичев, Н. Г. Научное обоснование и разработка системы специализированной помощи при заболеваниях и повреждениях позвоночника: автореф. дис.... д-ра мед. наук / Н. Г. Фомичев. - Москва, 1994. - 40 с.

133. Фридланд, М. О. Курс ортопедии: руководство для врачей и студентов / М. О. Фридланд. - 3-е изд. - Москва: Медгиз, 1940. - С. 44-46.

134. Фроленко, С. Ю. Лечение спастического синдрома у пациентов с травматической болезнью спинного мозга / С. Ю. Фроленко // Вестник Кузбасского научного центра «Достижения медицинской науки Кузбасса - практическому здравоохранению».-Кемерово, 2012.-Вып. 15. —С. 158-159.

135. Хирургическая тактика лечения больных с травматическими повреждениями грудных и поясничных позвонков / И. И. Жаденов, И. А. Норкин, В. Г. Нинель и др. // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: материалы Всерос. науч. -практ. конф., посвящ. 50-летию Новосибирского НИИТО. - Новосибирск, 1996.-С. 27.

136. Цупиков, Ю. М. Комбинированное лечение пролежней у спинальных больных (клинико-экспериментальное исследование): дис.... канд. мед. наук: / Ю. М. Цупиков. - Волгоград, 2009. - 125 с.

137. Шабалов, В. А. Функциональная нейрохирургия. Лечение тяжелых болевых синдромов / В. А. Шабалов // Клиническая неврология / под ред. акад. А. Н. Коновалова. - Москва, 2004. - Т. 3, Ч. 2, Гл. 68. - С. 403-419.

138. Яриков, Д. Е. Международные стандарты в оценке неврологических нарушений при травме позвоночника и спинного мозга / Д. Е. Яриков, И. Н. Шевелев, А. В. Басков // Вопросы нейрохирургии. - 1999. - № 1. - С. 36-38.

139. A retrospective study on flap complications after pressure ulcer surgery in spinal cord-injured patients / B. Biglari, A. Biichler, T. Reitzel et al. // Spinal Cord. -2014.-Vol. 52, № i._p. 80-83.

140. Aerobic and anaerobic arm-cranking power outputs of males with lower limb impairments: relationship with sport participation intensity, age, impairment and functional classification / Y. Hutzier, S. Ochana, R. Bolotin et al. // Spinal Cord. - 1998. - Vol. 36, №3.-P. 205-212.

141. Bednarczyk, J. H. Comparison of functional and medical assessment in the classification of persons with spinal cord injury / J. H. Bednarczyk, D. J. Sanderson // J. Rehabil. Res. Dev. - 1993. - V. 30, № 4. - P. 405-411.

142. Biplanar flap reconstruction for pressure ulcers: experience in patients with immobility from chronicspinal cord injuries / A. Mehta, T. A. Baker, M. Shoup et al. // The Amerikan Journal of Surgery. - 2012. - Vol. 203, № 3. - P. 303-306; discussion P. 306-307.

143. Buchholz, A. C. Physical activity levels are low in free living adults with chronic paraplegia / A. C. Buchholz, C. F. Mc Gillivray, B. P. Penchartz // Obes. Res. -2003. - Vol. 11, № 4. - P. 563-570.

144. Cao, Y. Risk factors for mortality after spinal cord injury in the USA / Y. Cao, J. S. Krause, N. DiPiro // Spinal Cord. - 2013. -Vol. 51, № 5. - P. 413-821.

145. Characteristics of recurrent pressure ulcers in veterans with spinal cord injury / B. M. Bates-Jensen, M. Guihan, S. L. Garber et al. // J. Spinal Cord Med. - 2009. -Vol. 32, № l.-P. 34-42.

146. Chipman, J. G. Early surgery for thoraco-lumbar spine injuries decreases complications / J. G. Chipman, W. E. Deuser, G. J. Beilman // Trauma. - 2004. - Vol. 56.-P. 52-57.

147. Circuit resistans training in persons with complete paraplegia / P. L. Jacobs, E. T. Mahoney, M. Nash et al. // J. Rehabil. Res. Dev. - 2002. - Vol. 39, № 1. - P. 2128.

148. Daverat, P. The long term outcome in 149 patients with spinal cord injury / P. Daverat, H. Petit, G. Kemoun // Paraplegia. - 1995. - Vol. 33, № 11. - P. 665-668.

149. De Smet, E. Traumatic myelopathy: current concepts in imaging / De Smet E, Vanhoenacker FM, Parizel PM. // Semin Musculoskelet Radiol. - 2014. - Vol. 18, № 3.-P. 318-331.

150. Dietz, V. Locomotion in patients with spinal cord injuries / V. Dietz, M. Wirz, L. Jensen // Phys. Ther. - 1997. - Vol. 77, № 5. - P. 508-516.

151. Dorsal root entry zone microcoagulation for spinal cord injury-related central pain: operative intramedullary electrophysiological guidance and clinical outcome / S. Falci, L. Best, R. Bayles et al. // J. Neurosurg. Spine. - 2002. - Vol. 97, № 2. - P. 193-200.

152. Effects of electrical stimulation leg training during the acute phase of spinal cord injury: a pilot study / R. M. Crameri, A. R. Weston, S. Rutkowski et al. // Eur. J. Appl. Physiol. - 2000. - Vol. 83, № 4-5. - P. 409-415.

153. Eltorai, I. Muscle release in the management of spasticity in spinal cord injury /1. Eltorai, R. Montroy // Paraplegia. - 1990. - Vol. 28, № 7. - P. 433-440.

154. Epidemiologic change of patients with spinal cord injury / J. C. Shin, D. H. Kim, S. J. Yu et al. //Ann. Rehabil. Med. -2013. - Vol. 37, № 1. -P. 50-56.

155. Epidemiology of traumatic spinal cord injuries in Iceland from 1975 to 2009 / S. Knútsdótti, H. Thórisdótti, K. Sigvaldason et al. // Spinal Cord. - 2012. - Vol. 50, №2.-P. 123-126.

156. Epidemiology of traumatic spinal cord injury in developing countries: a systematic review / V. Rahimi-Movaghar, M. K. Sayyah, H. Akbari et al. // Neuroepidemi-ology. - 2013. - Vol. 41, № 2. - P. 65-85.

157. Erfanian, A. Using evoked EMG as a synthetic force sensor of isometric electrically stimulated muscle / A. Erfanian, H. J. Chizeck, R. M. Hashemi // IEEE Trans Biomed. Eng. - 1998. - Vol. 45, № 2. - P. 188-202.

158. Factors associated with pressure ulcer risk in spinal cord injury rehabilitation / G. DeJong, C. H. Hsieh, P. Brown et al. // American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation - 2014. - Vol. 93, № 11. - P. 971-986.

159. Factors associated with the development of pressure ulcers after spinal cord injury / V. Eslami, S. Saadat, R. Habibi et al. // Spinal Cord. - 2012. - Vol. 50, № 12. -P. 899-903.

160. Factors in rehospitalisation for severe pressure ulcer care in spinal cord injury/disorders / B. L. Goodman, A. Schindler, M. Washington et al. // Journal of Wound Care -2014. - Vol. 23, № 4. - P. 165-172.

161. Fowler, E. Evaluation of an alginate dressing for pressure ulcers / E. Fowler, J. C. Papen // Decubitus. - 1991. - Vol. 4, № 3. - P. 47-53.

162. Functional neuromuscular stimulation in spinal cord injury / J. Chae, K. Kil-gore, R. Triolo et al. // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. - 2000. - Vol. 11, № 1. - P. 209-226.

163. Goffman, E. Stigma: Notes on the management of spoiled identity / E. Goffman. - Reprinted ed. - London, 1990.

164. Guihan, M. Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severepressure ulcers: a descriptive study / M. Guihan, C. H. Bombardier // J. Spinal Cord Med. - 2012. - Vol. 35, № 4. - P. 240-250.

165. Handa, Y. Application of functional electrical stimulation to the paralyzed extremities / Y. Handa, R. Yagi, N. Hoshimia // Neurol. Med. Chir (Tokyo). -1998. -Vol. 38, № 11.-P. 784-788.

166. Immediate management of the spinal cord injured patient / B. A. Green, K. J. Klose, F. J. Eismont et al. // The spinal cord injured patient: Comprehensive management / eds. B. Y. Lee, L. Ostrander, V. B. Cochran, W. W. Shaw - Philadelphia: W. B. Saunders, 1991.-P. 24-33.

167. Impact of fatal cases on the epidemiology of traumatic spinal cord injury in Estonia [online publication]/ L. Sabre, S. Remmer, A. Adams et al. // Eur. J. Neurol. -2014 (Jun 20). - URL: httn://onlinelibrary. wilev. com/doi/10. 1111/ene. 12478/full (16. 01.2015).

168. Impact of pressure ulcers on outcomes in inpatient rehabilitation facilities / H. Wang, P. Niewczyk, M. Divita et al. // American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. - 2014. - Vol. 93, № 3. - P. 207-216.

169. Incidence of traumatic spinal cord injury in Denmark, 1990-2012: a hospital-based study [online publication] / B. B. Noe, E. M. Mikkelsen, R. M. Hansen et al. //

Spinal Cord. - 2014 (November 4). - URL: http://dx. doi. org/10. 1038/sc. 2014. 181 (16.01.2015).

170. International spinal cord injury data sets / F. Biering-Sorensen, C. Charlifue, M. J. DeVivo et al. // Spinal Cord. - 2006. - Vol. 44. - P. 530-534.

171. Jacobs, P. L. Reliability of arm Wingate Anaerobic Testing in persons with complete paraplegia / P. L. Jacobs, E. T. Mahoney, B. Johnson // J. Spinal Cord Med. -2003. - Vol. 26, № 2. - P. 141-144.

172. Kiwerski, J. The results of early conservative and surgical treatment of cervical spinal cord injured patients / J. Kiwerski // Int. J. Rehabil. Res. - 1986. - Vol. 9, №2.-P. 149-154.

173. Lacour, M. Dynamic properties of the vertical otolith neck reflexes in the alert cat / M. Lacour, L. Borel, J. Barthetemy // Exp. Brain Res. -1987. - Vol. 65, № 3. -P. 559-568.

174. Lee, B. V. Surgical Management of Cutaneous Ulcers and Pressure Sores / B. V. Lee, B. L. Herz. - 1996. - 236 p.

175. Life after spinal cord injury: 3 years follow up / E. Bakas, A. Kotroni, S. Si-vetidou et al. // 5-th World Congress of the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine. - Istambul, Turkey, 2009. - P. 1140.

176. Life expectancy after spinal cord injury: a 50-year study / J. W. Middleton, A. Dayton, J. Walsh et al. // Spinal Cord. - 2012. - Vol. 50, № 11. - P. 803-811.

177. Marks, M. W. Fundamentals of Plastic Surgery / M. W. Marks, Ch. Marks. -Philadelphia, 1997.-400 p.

178. Mayer, N. M. Common patterns of clinical motor dysfunction / N. H. Mayer, A. Esquenazi, M. K. Childers // Muscle Nerve Suppl. - 1997. - № 6. - P. 21-36.

179. Mobilization of patients after spinal surgery for acute spinal cord injuriy / D. Wang, P. J. Teddy, N. J. Henderson et al. // Spine. - 2001. - Vol. 26, № 20. - P. 22782282.

180. Multivariate analysis of factors influencing physical work capacity in wheelchair dependent paraplegics with spinal cord injury / S. Muraki, N. Tsunawake, Y Taha-ra et al. // Eur. J. Physiol. - 2000. - Vol. 81, № 1-2. - P. 28-32.

181. Muscle enzyme adaptation to training and tapering-off in spinal-cord-injured hunans / M. Kjaer, T. Mohr, F. Biering-Sorensen et al. // Eur. J. Appl. Physiol. - 2001. - Vol. 84, № 5. - P. 482-486.

182. Nawoczenski, D. A. Spinal Cord Injury / D. A. Nawoczenski. - Baltimore, 1987. - P. 101-121.

183. Personal computer supported eight channel surface stimulator for paraplegic walking: first results / M. Bijak, C. Hofer, H. Lanmuller et al. // Artif. Organs. - 1999. -Vol. 23, № 5. - P. 424-427.

184. Piepmeier, J. M. Late neurological changes following traumatic spinal cord injury / J. M. Piepmeier, N. R. Jenkins. // J. Neurosurg. - 1988. - Vol. 69, № 3. - P. 399-402.

185. Prevalence and risk-factors of neurogenic heterotopic ossification in traumatic spinal cord and traumatic brain injured patients admitted to specialised units in Australia / J. E. Reznik, E. Biros, R. Marshall et al. // J. Musculoskelet. Neuronal. Interact.-2014.-Vol. 14,№ l.-P. 19-28.

186. Prevalence, location, grade of pressure ulcers and association with specific patient characteristics in adult spinal cord injury patients during the hospital stay: a prospective cohort study / A. Scheel-Sailer, A. Wyss, C. Boldt et al. // Spinal Cord -2013.-Vol. 51 № 11.-P. 828-833.

187. Prospective, multicenter study of spinal cord stimulation for relief of chronic back and extremity pain / K. J. Burchiel, V. C. Anderson, F. D. Brown et al. // Spine. -1996. - Vol. 21, № 23. - P. 2786-2794.

188. Reduction of periodic leg movement in individuals with paraplegia following aerobic physical exercise / M. T. De Mello, A. S. Silva, A. M. Esteves et al. // Spinal Cord. - 2002. - Vol. 40, № 12. - P. 646-649.

189. Riess, J. Adaptive control of cyclic movements as muscles fatigue using functional neuromuscular stimulation // J. Riess, J. J. Abbas // IEEE Trans. Neural. Syst. Rehabil. Eng. - 2001. - Vol. 9, № 3. - P. 326-330.

190. Risk factors associated with pressure ulcer development in critically ill traumatic spinal cord injurypatients / P. Wilczweski, D. Grimm, A. Gianakis et al. // J. Trauma. Nurs.-2012.-Vol. 19, № l.-P. 5-10.

191. Risk profile characteristics associated with outcomes of hospital-acquired pressure ulcers: a retrospective review / J. Alderden, J. D. Whitney, S. M. Taylor et al. // Critical Care Nurse. - 2011. - Vol. 31, № 4. - P. 30-43.

192. Road collisions as a cause of traumatic spinal cord injury in Ireland, 20012010 / E. Smith, M. Brosnan, C. Comiskey, et al. // Topics in Spinal Cord Injury Rehabilitation. - 2014. -Vol. 20, № 2. - P. 158-165.

193. Saladin, L. K. Pressure ulcer prevalence and barriers to treatment after spinal cord injury: comparisons of four groups based on race-ethnicity / L. K. Saladin, J. S. Krause // NeuroRehabilitation - 2009. - Vol. 24, № 1. - P. 57-66.

194. Saunders, L. L. Association of race, socioeconomic status, and health care access with pressure ulcers after spinal cord injury / L. L. Saunders, J. S. Krause, J. Acuna // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation - 2012. - Vol. 93, № 6. - P. 972-977.

195. Soleus Neurotomy for Treatment of the Spastic Equinus Foot / Ph. Decq, P. Filipetti, A. Cubillos et al. // Neurosurgery. - 2000. - Vol. 47. - P. 1154-1161.

196. Spinal Cord Injury Facts and Figures at a Glance [Electronic resource]. -URL: https://www. nscisc. uab. edu (28. 11.2014).

197. Tederko, P. Accuracy of diagnoses in patients with spinal cord injury referred to hospital rehabilitation departments / P. Tederko, M. Krasuski, B. Dobies // Or-top. Traumatol. Rehabil.-2012.-Vol. 14, №2.-P. 125-136.

198. Temperature responses to electrically induced cycling in spinal cord injured persons / E. Holme, T. Mohr, M. Kjaer et al. // Med. Sei Sports Exerc. - 2001. - V. 33, №3.-P. 431-435.

199. The economic burden of traumatic spinal cord injury in Canada / H. Krueg-er, V. K. Noonan, L. M. Trenaman et al. // Chronic Dis. Inj. Can. - 2013. - Vol. 33, № 3.-P. 113-22

200. The effects of aerobic physical training of short duration using upper limbs in paraplegics persons with mild hypertension / S. Haddad, P. R. Silva, A. S. Baretto et al. //Arq. Bras. Cardiol. - 1997. - Vol. 69, № 3. - P. 169-173.

201. The epidemiology and natural history of pressure ulcers in elderly nursing home residents / G. H. Brandéis, J. N. Morris, D. J. Nash et al. // Jama. - 1990. - Vol. 264, №22.-P. 2905-2909.

202. Thietje, R. [What are the causes of death in patients with spinal cord injury today? - a descriptive analysis of 102 cases] / R. Thietje, B. Kowald, S. Hirschfeld // Rehabilitation (Stuttg). - 2011. - Vol. 50, № 4. - P. 251-254.

203. Training by low-frequency stimulation of tibialis anterior in spinal cordin-jured men / S. D. Harridge, J. L. Andersen, A. Hartkopp et al. // Muscle Nerve. - 2002. -Vol. 25, №5.-P. 685-694.

204. Traumatic spinal cord injury in Botswana: characteristics, aetiology and mortality [online publication] /1. Lofvenmark, C. Norrbrink, L. Nilsson-Wikmar et al. // Spinal Cord. - 2014 (November 25). - URL: http://dx. doi. org/10. 1038/sc. 2014. 203 (16.01.2015).

205. Treatment of cerebral origin spasticity with continuous intrathecal baclofen delivered via an implantable pump: long-term follow-up review of 18 patients // J. Neu-rosurg. - 1999. - Vol. 91. - P. 733-736.

206. Unalan, H. Quality of life after spinal cord injury / H. Unalan // 5th World Congress of the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine, Instan-bul, Turkey, 13-17 June 2009. [Electronic resource]. - URL: www, who, int/disabilities/world report/201 l/chapter4. pdf06. 01. 2015).

207. Yarkony, G. M. Spinal cord injury rehabilitation. 1. Assessment and management during acute care / G. M. Yarkony, C. S. Formal, M. F. Cawley // Archives of Physical Medicine & Rehabilitation. - 1997. - Vol. 78, Suppl. 3. - P. 48-52.

*