Суточный профиль кислотообразующей функции желудка у больных циррозом печени алкогольного генеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Юсуф, Сулейман Осман

• Юсуф, Сулейман Осман
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Юсуф, Сулейман Осман

Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИЙ

3.1. Частота заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных циррозом печени алкогольного генеза

3.2. Исследование рН у больных циррозом печени алкогольного генеза

3.2.1. Кислотность пищевода по результатам 24 часовой рН метрии

3.2.2. Кислотность кардиального отдела желудка

3.2.3. Показатели рН в теле желудка

3.2.4. Вариабельность кислотопродуцирующей функции желудка

3.3. Показатели рН у больных хроническим гастритом

3.3.1. Кислотность пищевода по результатам 24 часовой рН метрии

3.3.2. Кислотность кардиального отдела желудка

3.3.3. Кислотность тела желудка

3.4. Сравнение показателей больных АЦП и хроническим гастритом

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 93 Выводы 104 Практические рекомендации 106 Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Суточный профиль кислотообразующей функции желудка у больных циррозом печени алкогольного генеза»

Актуальность проблемы: Уровень потребления алкоголя в России, достигающий, по разным оценкам, 13-15 литров на душу населения в год, один из самых высоких в мире [8]. Заболевания, связанные с потреблением алкоголя выявляются у 5-10% населения планеты, и имеют отношение почти к 2 миллионам случаев смерти ежегодно [9].

Алкоголь является частой [173], а в США и Европе основной причиной цирроза печени [55, 153], при этом алкогольное поражение печени встречается в 4 раза чаще чем гепатит С [76]. В США цирроз печени (ЦП), как причина смерти, среди больных в возрасте от 35 до 55 лет, стоит на шестом месте [89]. Около 80% случаев летальных исходов от ЦП, и 94% случаев смерти от цирроза печени среди мужчин в возрасте от 35 до 60 лет, обусловлены злоупотреблением алкоголя [143]. Среди всех больных ЦП 10-15% умирают в результате кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [52]. Желудочно-кишечные кровотечения у больных ЦП обычно возникают из участков поражения слизистой или разрыва варикозно-расширенных вен (ВРВ) [62, 85, 130, 159]. Предполагается что высокая частота развития у больных ЦП пеп-тических язв [114, 154] и острых геморрагических гастритов, обусловлена, также как и у здоровых людей [83, 106], снижением сопротивляемости слизистой, и повышенной продукцией соляной кислоты [86]. Цель исследования: Изучить кислотопродуцирующую функцию желудка и ее место в патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных циррозом печени алкогольного генеза. Задачи исследования:

1. Изучить встречаемость и характер поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных циррозом печени алкогольного генеза

2. Изучить факторы агрессии слизистой пищевода.

3. Исследовать суточный профиль кислотообразующей функции желудка у больных циррозом печени алкогольного генеза.

4. Изучить вариабельность кислотообразующей функции желудка у больных циррозом печени алкогольного генеза.

5. Сравнить кислотообразующую функцию желудка у больных циррозом печени алкогольного генеза и больных хроническим гастритом злоупотребляющих алкоголем и не злоупотребляющих алкоголем.

Научная новизна:

Проведено комплексное исследование кислотности пищевода, карди-альной части и тела желудка у больных алкогольным циррозом печени (АЦП) в сравнении с аналогичными показателями у больных хроническим гастритом. Изучены частота и особенности гастроэзофагеальных и дуодено-эзофагеальных рефлюксов, а также значение пищеводного клиренса в поддержании физиологической среды пищевода. Определена роль хронической алкогольной интоксикации в нарушении кислотопродуцирующей функции желудка.

Установлено что у 90,4% больных АЦП имеется хронический гастрит, хронический дуоденит у 38,1%, хронический эзофагит у 19%, язвенная болезнь у 14,3%. У 31% больных АЦП встречаются кровотечения, почти у половины больных источником кровотечения были эрозивно-язвенные повреждения слизистой. Эрозивно-язвенные дефекты, как потенциальные источники кровотечения в верхних отделах ЖКТ, выявлены у каждого третьего больного.

Показано что по средним показателям рН физиологическая кислотность в пищеводе выявляется лишь у 16,7% больных. При изучении рН в течении суток выявлено что физиологические показатели кислотности у больных АЦП в пищеводе регистрируются в течении 53,2% времени, а в течении 35,9% времени кислотный рефлюкс что в 7,5 раза больше нормы. Пищеводный клиренс превышает норму в 5 раз.

У 36,7% больных АЦП количество гастроэзофагеалышх рефлюксов превышает норму. У 56,7% больных регистрируются щелочные (дуодено-эзофагеальные) рефлюксы, а у 40% больных были продолжительные реф-люксы.

Причиной увеличения времени воздействия агрессивной среды у больных АЦП является увеличение показателя пищеводного клиренса.

У больных АЦП на протяжении почти половины времени отмечается агрессивная среда в желудке, что в 2,5 раза больше чем у больных хроническим гастритом, причиной ее является как гиперпродукция соляной кислоты, так и большое количество дуоденальных рефлюксов. Несмотря на статистическую достоверность, отличия по кислотообразующей способности желудка у больных хроническим гастритом злоупотребляющих алкоголем и не злоупотребляющих алкоголем незначительны.

Продолжительность и степень анацидности желудка имеет прямую корреляционную зависимость с диаметром портальной вены и возрастом больных.

При исследовании вариабельности кислотопродуцирующей функции желудка выявлено отсутствие единого ультрадианного ритма, что свидетельствует о наличии десинхроноза кислотопродуцирующей функции желудка.

Личное участие: Автором лично проводилось клиническое обследование и лечение больных, выполнялось суточное мониторирования рН пищевода, кардиального отдела и тела желудка у больных алкогольным циррозом печени и больных хроническим гастритом, изучена вариабельность кислотопродуцирующей функции желудка, всесторонняя статистическая обработка и математический расчет результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы. Основные положения диссертации доложены на XI международном симпозиуме «Эколо-го-физиологические проблемы адаптации» 2003г., совместной научнопрактической конференции кафедры госпитальной терапии Российского Университета дружбы народов и больницы № 53 г. Москвы.

Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии Российского Университета дружбы народов (зав. кафедрой - д. м. н., профессор В.Е. Дворников).

Автор выражает глубокую благодарность заведующему кафедрой, профессору В.Е. Дворникову, главному врачу городской больницы № 53, Мосиенко Н.И., а также всему коллективу сотрудников кафедры и больницы № 53 за повседневную помощь и участие в работе.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Юсуф, Сулейман Осман

выводы

1. У трети больных алкогольным циррозом печени имеются эрозивно-язвенные повреждения слизистой верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, а у 15% больных госпитализированных в стационар по поводу алкогольного цирроза печени являются источником кровотечения.

2. В пищеводе у всех больных алкогольным циррозом печени, по средним показателям рН за сутки, регистрируется гиперацидная среда.

3. Продолжительность периода времени с агрессивной средой в пищеводе у больных алкогольным циррозом печени превышает норму в 10 раз, при этом продолжительность периодов времени с агрессивной средой как кислой так и щелочной достоверно выше чем у больных хроническим гастритом.

4. Увеличение периода времени с кислой агрессивной средой в пищеводе обусловлена высоким показателем пищеводного клиренса, а щелочной за счет наличия большего количества дуоденоэзофагеальных рефлюксов.

5. Продолжительность периода анацидности в желудке меньше 1/4 суток, а вместе с периодом гипоацидности лишь немногим превышает половину суток, в основном это состояние обусловлено дуоденогастральными реф-люксами. Период времени с повышенной или нормальной кислотностью желудка достаточен для осуществления пищеварительной функции.

6. Продолжительность периода с агрессивными свойствами в желудке у больных циррозом печени более половины суток, при этом период гиперацидности превышает аналогичный показатель у больных хроническим гастритом в два раза, а период анацидности в четыре раза, что доказывает как повышенную выработку кислоты, так и наличие патологических дуоденогаст-ральных рефлюксов.

7. У больных алкогольным циррозом печени, по данным исследования вариабельности кислотопродуцирующей функции желудка выявлено отсутствие единого ультрадианного ритма, что свидетельствует о наличии десин-хроноза секреции соляной кислоты.

Практические рекомендации

1. Для исследования кислотопродуцирующей функции желудка необходимо использовать суточное мониторирование рН.

2. Больным алкогольным циррозом печени со щелочными рефлюксами показано применение препаратов влияющих на моторику желудочнокишечного тракта, а при гиперацидности - препаратов снижающих секрецию соляной кислоты.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Юсуф, Сулейман Осман, 2003 год

1. Агаджанян Н.А., Власова И.Г., Ермакова Н.В., Торшин В.И. Основы физиологии человека. М.: 2001. - С. 246.

2. Биргиле Э.Л. Морфологическое обоснование кислотообразовательной функции желудка в норме и при патологии. // Физиологический журнал СССР, 1982. № 5, - С. 673-681.

3. Бреус Т.К., Чибисов С.М., Баевский P.M., Щезбухов К.В. Хроноструктура ритмов сердца и факторы внешней среды. М.: РУДН., 2002. - 232 с.

4. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: 1981.-344 С.

5. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1998.-459 с.

6. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М. 1986., С. 44.

7. Демин А.К., Демина И.А. Здоровье населения и алкогольная эпидемия в России: лекарство от жизни? В кн. Алкоголь и здоровье населения России 1990-2000. Под ред. А.К.Демина. С. 16-47.

8. Зыков О.В., Цетлин М.Г., Полятыкин С.А., Молев Е.И. Опыт неправительственных объединений по решению проблем, связанных с потреблением алкоголя. В кн.: Алкоголь и здоровье населения России 1900-2000. М.: 1998. -С. 248-265.

9. Комаров Ф.И., Гребенев А.Л., Хазанов А.И. Циррозы печени. // Руководство по гастроэнтерологии. М, 1995. - Т. 3. - С. 242-276.

10. Лея Ю.Я. рН-метрия желудка. 1987. 144 с.

11. Линар Е.Ю. Кислотообразовательная функция желудка в норме и патологии. Рига, Зинатне, 1968. - 438 с.

12. Лисицин Ю.П., Копыт Н.Я. Алкоголизм: Социально-гигиенические аспекты. М., 1983.-263 с.

13. Логинов А.С. Распространенность и этиологические факторы хронических заболеваний печени (очерк по эпидемиологии). В кн.: Актуальные вопросы гастроэнтерологии // Сборник трудов. М., 1979. - № 11. - С. 11-18.

14. Логинов А.С. Международная классификация хронических диффузных заболеваний печени. Проблемы и суждения. В кн. Актуальные вопросы гастроэнтерологии. // Сборник трудов. М., 1977. № 10. С. 3-25.

15. Логинов А.С. Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М.: Медицина, 1987. - 272 с.

16. Лопаткина Т.Н., Дроздова А.С. Сандостатин в лечении кровотечения из варикозно-расширенных вен при циррозе печени. // Клиническая фармакология и терапия. 1996. - Т. 5, № 1. С. 37-40.

17. Маев И.В., .Салова Л.М., Самсонов А.А., Андреев Н.Г. Дуоденогастраль-ный рефлюкс у больных хроническим гастритом. Учебно-методическое пособие. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 48 с.

18. Моисеев B.C. Маркеры алкогольной болезни. // Новый медицинский журнал. 1996.-ЖЗ-4.-С.24-27.

19. Моисеев B.C., Огурцов П.П., Траянова Т.Г. Проблема алкогольной болезни. В кн. Алкоголь и здоровье населения России 1990-2000. Под ред. А.К.Демина. С. 164-167.

20. Нижниченко Т.И., Галабаева Д.М. О ведении наркологических больных с сопутствующей соматической патологией. // XII съезд психиатров России 1-4 ноября 1995 г.: Материалы съезда. Москва, 1995. С. 788-790.

21. Низар А. Смертность и алкоголь в разных странах. // Население и общество, № 10-1996.-С. 4.

22. Пауков B.C. Алкогольная болезнь. // Архив патологии. 1994. - том 56.-№1. - С.38-45.

23. Поплевченко Н.А., Цетлин М.Г. Скрининг злоупотребляющих алкоголем и профилактика алкоголизма в общемедицинской практике. // XII съезд психиатров России 1-4 ноября 1995 г.: Материалы съезда. Москва, 1995. С. 810-811.

24. Потапов А.С., Пелих С.Т., Леонтьев А.Ф. Изменения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта у детей с внепеченочной формой портальной гипертензии и методы их коррекции. // Педиатрия. 1995.- № 5. -С. 5-6.

25. Пятницкая И.Н., Карлов В.А., Элконин Б.Л. Терапевтические и неврологические проявления алкоголизма. М., 1977. - 126 с.

26. Рыбаков В.П. Биоритмы на службе здоровья. М.: Советский спорт, 2001. -112 с.