Супракоронарное протезирование при расслаивающей аневризме аорты с аортальной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Акопов, Григорий Александрович

• Акопов, Григорий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Акопов, Григорий Александрович

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Этиопатогенез, распространенность и морфология аневризм аорты.

1.2. Классификация расслаивающих аневризм.

1.3. Методы диагностики расслаивающих аневризм

1.4. Хирургическое лечение

Глава II. Материал и методы

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования.

Глава III. Хирургическая тактика и техника

3.1. Супракоронарное протезирование ВА

3.2. Вмешательства на уровне дуги аорты

Глава IV. Результаты хирургического лечения

4.1. Непосредственные результаты

4.2. Отдаленные результаты

4.3. Повторные операции в отдаленном периоде

Обсуждение

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Супракоронарное протезирование при расслаивающей аневризме аорты с аортальной недостаточностью»

Актуальность проблемы

Расслаивающая аневризма аорты, является одним из наиболее тяжелых и угрожающих жизни заболеваний сердечно - сосудистой системы человека, с неблагоприятным прогнозом при естественном течении, которое в значительной степени усугубляется при развитии сопутствующей недостаточности аортального клапана (АК).

Благодаря улучшению диагностических возможностей расслаивающая аневризма аорты перестала быть в числе редких заболеваний. Согласно Demos Т. и Posniak Н. в США ежегодно выявляют около 2000 новых случаев расслоения аорты, что соответствует данным Svensson L. и Crawford Е., и составляет примерно 10 случаев на 100000 человек [65, 185]. По данным Wheat М., ежегодная частота развития этого заболевания - 5-10 новых случаев на миллион населения [200]. Такого же мнения были и ученые Rahbeck-Sorenson Н. и Olsen Н. По данным разных авторов, расслоение аорты встречается от 0,1% до 1,5% всех аутопсий [74, 157, 162, 163, 166, 196, 200].

Морфологической основой развития расслоения аорты, преимущественно являются генерализованные процессы врожденно-дегенеративного происхождения, такие как синдром Марфана, Элерса -Данло, Нунана и др. [2, 68, 78, 139, 208]. Первые радикальные операции при расслаивающей аневризме, предложенные на заре развития хирургии аорты, заключались в резекции и замещении участка расслоенной восходящей аорты (ВА), синтетическими или биологическими материалами, в сочетании с восстановлением компетентности АК, за счет фиксации его расслоенных комиссур [Bahnson N., 1960; Cooley D., 1956; Hufnagel С., 1962; Spencer F., 1962]. Но отсутствие на тот момент времени дифференцированного подхода, с учетом этио-патогенеза, при применении этого вида оперативного лечения расслоения аорты, привело к неудовлетворенности результатами операции.

Высокая частота реопераций с целью протезирования АК в группе этих больных, диктовала необходимость поиска других, более радикальных, хирургических методов коррекции этой патологии.

Стремление хирургов к максимально возможному выключению из магистрального кровотока измененной аортальной стенки с целью профилактики рецидива расслоения и недостаточности АК объяснялось генерализованностью процесса дегенерации соединительной ткани. Этому принципу в большей степени соответствует методика, разработанная в 1968 г. лондонскими хирургами Bentall Н. и De Bono А., заключающаяся в протезировании В А и АК клапан содержащим кондуитом, и ее последующие модификации [34, 41, 42, 127]. Но эти методики, с учетом всех преимуществ, имеют и целый комплекс недостатков, несмотря на удовлетворительные результаты, демонстрируемые в настоящее время.

В большинстве случаев недостаточность АК при расслоении аорты связана не с первичными изменениями створок АК, а с изменением геометрии корня аорты либо распространением расслоения на область комиссур. В связи с этим группы кардиохирургов во главе с David Т. (1992) и Yacoub М. (1993), предложили свои методики клапансохраняющего протезирования ВА, в том числе и при расслаивающей аневризме аорты, которые вопреки данным об идентичных изменениях створок АК и стенки аорты, имеют неплохие отдаленные результаты [37, 77, 111, 137]. Операции, предложенные авторами, подразумевают сложные реконструктивные вмешательства на корне аорты и в основном направлены на группу пациентов с дегенеративными заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана. Превосходство предложенных операций заключается в сохранении нативных створок АК, в результате чего отпадает необходимость в антикоагулянтной терапии и исключаются специфические осложнения, связанные с каким либо видом протеза АК.

-6В то же время, по мере подробного изучения и накопления знаний об этиологии и патогенезе расслоения в настоящий момент происходит постепенная «реабилитация» метода, с которого, по сути, начиналась хирургия расслаивающих аневризм ВА [Casselman F., 2000; Nakajima Т., 2007; Niederhauser U., 2000; Pessotto R., 1999; Sabik J., 2000; Shiono M., 2006; Westaby S., 2002]. В основном это связано с двумя причинами - в первую очередь желанием снизить риск операции, за счет сокращения ее времени и травматичности, во вторых с тем обстоятельством, что помимо дисгисто генетических заболеваний, существуют принципиально другие причины, приводящие к расслоению аортальной стенки.

В частности, в связи с всеобщим возрастанием заболеваемости атеросклерозом, увеличивается и число расслаивающих аневризм атеросклеротического генеза. Однако патологические изменения, возникающие в стенке аорты, и приводящие, в конечном счете, к ее расслоению, не носят столь генерализованный характер, и в большинстве случаев не являются предикторами прогрессивной дилятации корня аорты в целом и фиброзного кольца АК в частности, как это происходит при дисгистогенетических заболеваниях соединительной ткани. Соответственно при данной патологии отсутствует необходимость выполнения сложных реконструктивных вмешательств на корне аорты направленных на его стабилизацию, с одной стороны и остается возможность сохранения естественного корня аорты с другой, ограничиваясь супракоронарным протезированием.

Привлекательностью данного вмешательства, по сравнению с другими методами коррекции расслаивающих аневризм ВА, является его меньшая травматичность и длительность, а также возможность адекватного восстановления функции АК с помощью реконструкции корня аорты. Именно эти обстоятельства и побуждают сегодня к возобновлению интереса по применению данного метода у определенной категории больных и позволяют снизить госпитальную летальность, что особенно важно - в группе исходно тяжелых пациентов.

Несмотря на определенные преимущества, метод в настоящее время признан лишь небольшим числом кардиохирургов. Это обусловлено тем, что до настоящего времени отсутствуют четкие объективные показания и методологические разработки по его использованию. Отчасти это связано и с небольшим коллективным опытом выполнения данного вида операций, особенно в отечественной практике. По данным отечественной литературы на данный момент времени имеются немногочисленные сообщения, посвященные этой проблеме. Исследования в этом направлении, требуют детального анализа и обсуждения.

Отсутствие обобщенных данных по непосредственным и отдаленным результатам операций диктует необходимость научной разработки данной проблемы. Освещение этих актуальных вопросов послужило основанием для настоящей работы.

Данное исследование является фрагментом комплексной программы по улучшению результатов хирургической коррекции аневризм ВА и дуги аорты, разрабатываемой в отделении реконструктивной хирургии приобретенных заболеваний сердца (заведующий - Лауреат Государственной премии России, доктор медицинских наук, профессор Семеновский М.Л.) ФГУ НИИТ и ИО

Росмедтехнологий (директор - |академик РАН и РАМН Шумаков В.И.)

Цель исследования

Разработать основные положения по выполнению операции супракоронарного протезирования при расслаивающей аневризме аорты в сочетании с аортальной недостаточностью.

Задачи исследования

1. Охарактеризовать клинические особенности группы пациентов с расслаивающей аневризмой аорты и выраженной аортальной недостаточностью, которым было выполнено супракоронарное протезирование.

2. Отразить технические особенности выполненных операций.

3. Изучить непосредственные результаты операций.

4. Проанализировать отдаленные результаты выполненных операций, с акцентом на функцию сохраненного аортального клапана, а также определить факторы, влияющие на отдаленные результаты.

5. На основании полученных результатов, сформулировать показания для выполнения супракоронарного протезирования при расслаивающей аневризме аорты в сочетании с аортальной недостаточностью.

Научная новизна работы

Представленная работа является первым отечественным научным исследованием, посвященным возможности выполнения операции супракоронарного протезирования аорты у больных с расслаивающей аневризмой аорты, осложнившейся аортальной недостаточностью.

Определены и обоснованы показания к супракоронарному протезированию при расслаивающей аневризме аорты в сочетании с аортальной недостаточностью в индивидуальной группе больных и факторы, определяющие улучшение непосредственных результатов операций. Здесь же представлены непосредственные и отдаленные результаты после использования данной методики.

Практическая ценность работы

Обоснование преимуществ выполнения супракоронарного протезирования аорты в зависимости от этиологии расслоения, позволяет добиться улучшения непосредственных и отдаленных результатов.

Разработанные положения, основанные на анализе непосредственных и отдаленных результатов, позволяют более широко прибегать в клинической практике к применению данного вида хирургического вмешательства у больных с расслаивающей аневризмой аорты, осложнившейся аортальной недостаточностью.

Внедрение в клиническую практику методов защиты головного мозга, а также дифференцированный подход при их выборе в зависимости от объема замещаемого сегмента аорты, позволяет выполнять сложные реконструктивные вмешательства на ее дуге, минимизировав количество неврологических осложнений.

Внедрение активного подхода к ведению больных в раннем послеоперационном периоде, предусматривает раннюю активизацию с экстубацией трахеи в ближайшие часы после операции, позволяет уменьшить частоту развития дыхательной недостаточности и инфекционных осложнений, снизить потребность в катехоламинах и, в конечном счете, сократить время пребывания пациентов как в отделении реанимации, так и в клинике в целом.

Реализация результатов работы

Результаты работы, научные выводы и практические рекомендации используются в практической работе отделения реконструктивной хирургии приобретенных заболеваний сердца ФГУ «НИИ Трансплантологии и искусственных органов Росмедтехнологий» и отделения неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского», а также могут быть рекомендованы для использования в практической работе других кардиохирургических центров.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Акопов, Григорий Александрович

- 110-Выводы:

1. Характерными особенностями группы пациентов с расслаивающей аневризмой аорты и выраженной аортальной недостаточностью, являлись: 1) тяжесть исходного состояния, обусловленная, как правило, острым расслоением аорты и возникновением аортальной недостаточности; 2) необходимость экстренного либо неотложного вмешательства; 3) анатомические и морфологические возможности сохранения аортального клапана.

2. Остро возникшая аортальная недостаточность при расслаивающей аневризме аорты, была обусловлена распространением расслоения аорты в проксимальном направлении на комиссуры аортального клапана, в связи с чем, обязательным условием при супракоронарном протезировании, является моделирование корня аорты на уровне синотубулярного соединения, с фиксацией отслоенных комиссур.

3. Несмотря на тяжелый контингент оперированных больных, супракоронарное протезирование, за счет снижения травматичности, позволяет достичь удовлетворительных непосредственных результатов у больных с расслоением аорты и аортальной недостаточностью, о чем свидетельствуют невысокий уровень летальности и осложнений в госпитальном периоде.

4. Высокая эффективность операций и хорошие отдаленные результаты отмечены у 80% наблюдаемых больных. За период динамического наблюдения функция реконструированного аортального клапана оставалась удовлетворительной. Свобода от реопераций по поводу клапан-ассоциированных осложнений составила 100%.

5. Наиболее значимым фактором, ухудшающим отдаленные результаты после протезирования восходящей аорты, является наличие у больных распространенного расслоения аорты и связанные с этим поздние осложнения.

- Ill

6. Показанием к выполнению супракоронарного протезирования при расслаивающей аневризме аорты и сопутствующей аортальной недостаточности, является: а) атеросклеротическая природа расслоения; б) отсутствие выраженных макроскопических изменений со стороны створок аортального клапана; в) отсутствие аннулоаортальной эктазии; г) исходная тяжесть состояния и принадлежность к старшей возрастной группе, особенно при необходимости выполнения неотложного вмешательства.

- 112

Практические рекомендации:

1. Диагностический алгоритм при обследовании больных с расслаивающей аневризмой аорты и аортальной недостаточностью должен включать в себя комплекс диагностических мероприятий. При обследовании «стабильных» больных в острой стадии расслоения, следует отдавать предпочтение современным неинвазивным методам исследования (ЭхоКГ, КТ, МРТ).

2. Наличие у больного острого проксимального расслоения аорты является показанием для экстренной операции. Замещение восходящей аорты и ликвидация остро возникшей аортальной недостаточности, в данной ситуации, является жизнеспасающей процедурой, даже у крайне тяжелых пациентов.

3. Во время выполнения реконструктивных вмешательств на корне аорты необходимо интраоперационное использование ТПЭхоКГ контроля.

4. При распространенном расслоении аорты (I или IIA тип) и наличии фенестрации на уровне дуги, протезирование восходящей аорты необходимо сочетать с полным или частичным замещением ее дуги. Антеградная и ретроградная перфузия головного мозга, позволяет адекватно выполнить его защиту во время таких вмешательств.

5. Для улучшения герметичности и предотвращения кровотечения по линии формируемых анастомозов протеза с расслоенной аортой, целесообразно использование биологического клея.

6. Ранняя активизация и экстубация трахеи у больных после операции, позволяет снизить до минимума риск развития ряда осложнений, характерных для вмешательств подобного объема.

7. После выполненных клапансохраняющих операций, необходимо осуществлять контроль за функцией реконструированного корня аорты и аортального клапана.

- 1138. Больные, перенесшие клапансохраняющие операции, не нуждаются в антикоагулянтной терапии, без риска тромбоэмболических осложнений. 9. Все больные с расслоением I типа, перенесшие протезирование восходящей аорты, подлежат динамическому наблюдению на предмет своевременного выявления прогрессирования расслоения и формирования аневризм в дистальной аорте.

114

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Акопов, Григорий Александрович, 2008 год

1. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Григорян Г.Р. Хирургическое лечение посттравматических аневризм грудной аорты. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2000. - №2 - С. 30-34.

2. Белов Ю.В., Хамитов Ф.Ф. Распространенность, этиология, патогенез и классификация торакоабдоминальных аневризм аорты. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2001. -№1 - С. 67-70.

3. Бураковский В.И., Бокерия JI.A. Сердечно-сосудистая хирургия. М., «Медицина». - 1996. - С. 625-665.

4. Гаприндашвили Т.В. Хирургическое лечение расслаивающих аневризм восходящей аорты: // Дисс. . докт. мед. наук. М., 1989.

5. Квицаридзе Б. А. Диагностика и хирургическое лечение аневризм восходящей аорты с сопутствующим поражением коронарных артерий. // Дис. . канд. мед. наук. М., 2004

6. Константинов Б.А., Белов Ю.В., Кузнечевский Ф.В. Аневризмы восходящего отдела и дуги аорты. М., 2006. - С. 335.

7. Малашенков А.И., Русанов Н.И., Быкова В.А. и др. Операции одномоментного протезирования восходящей'аорты и ее дуги. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005. - №5. - С. 15-22.

8. Малашенков А.И., Русанов Н.И., Паджев М.А. и др. Неотложные операции при остром расслоении аневризмы аорты типа А. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2003. - №4. - С. 48-56.

9. Малашенков А.И., Фурсов Б.А., Русанов Н.И., и др. Клиническое применение ксеноперикардиальных кондуитов в хирургии аневризм восходящей аорты. // Грудная хирургия. 1997. - №3. - С. 50-53.

10. Мовсесян Р.А. Хирургия аневризм восходящей аорты: // Дисс. . докт. мед. наук. М., 1991.

11. Муслимов Р.Ш. Биокондуиты в хирургии аневризм восходящего отдела аорты.//Дис. . канд. мед. наук. М., 2004.

12. Сандриков В. А., Буравихина Т. А., Ковалевская О. А., Белов Ю. В. Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография в хирургии аневризм грудной аорты. // Материалы V Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. Новосибирск, 1999. - С. 250

13. Семеновский М. Л., Соколов В. В., Мякишев В.Б. Анализ повторных операций при аневризме восходящей аорты. В сб.: Материалы 11-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., октябрь, 2005. -С. 59.

14. Семеновский М.Л., Соколов В.В., Мякишев В.Б. и др. Клапансохраняющее протезирование восходящей аорты (ВА) при расслаивающей аневризме. // В сб.: Материалы Четвертой ежегодной сессии НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Май, 2000. - С. 25.

15. Семеновский М.Л., Соколов В.В., Мякишев В.Б. и др. Этюды хирургии аневризмы восходящей аорты. // Доклад на Научном заседании Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов, ВНЦХ, 30 ноября, 2000.

16. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Русанов Н.И. и др. 15 летний опыт хирургического лечения расслаивающих аневризм восходящей аорты. //

17. Тезисы доклада II ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Москва, 1998.

18. Abbott О.A. Clinical experiences with application of polythene cellophane upon aneurysms of thoracic vessels. // J. Thorac. Surg. 1949; V. 18: P. 435.

19. Aicher D., Langer F., Kissinger A., et al. Valve-sparing aortic root replacement in bicuspid aortic valves: A reasonable option? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2004; V. 128(5): P. 662-668.

20. Alfonso F., Goicolea J., Aragoncillo P., et al. Diagnosis of aortic intramural hematoma by intravascular ultrasound imaging. // Am. J. Cardiol. 1995; V. 76: P. 735-8.

21. Alvarez J.M., Gates R., Rowe D., Brady P.W. Complications from intra-aortic balloon counterpulsation: a review of 303 cardiac surgical patients. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1992; V. 6: P. 530.

22. Anagnostopoulos C.E., Prabhakar M.J., Kittle C.F. Aortic dissections and dissecting aneurysms. // Am. J. Cardiol. 1972; V. 30: P. 263.

23. Bachet J., Goudot В., Dreyfus G., et al. Surgical treatment of acute dissection of the ascending aorta (20 years experience). // Chirurgie. 1998; V. 123(3): P. 229-37.

24. Bachet J., Guilmet D., Goudot В., et al. Cold cerebroplegia. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991; V. 102: P. 85.

25. Bachet J. E., Termignon J. L., Dreyfus G., et al. Aortic dissection. Prevalence, cause, and results of late reoperations. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994; V. 108: P. 240-52.

26. Bahnson N.T., Spencer F. Excision of aneurysm of the ascending aorta with prosthetic replacement during cardiopulmonary bypass. // Ann. Surg. 1960; V. 151: P. 879-883.

27. Bansal R.C., Chandrasekaran K., Ayala K., Smith D.C. Frequency and explanation of false negative diagnosis of aortic dissection by aortography andtransesophageal echocardiography. // J. Am. Coll. Cardiol. 1995; V. 25: P. 1393-1401.

28. Barnard C.N., Schrire V. The surgical treatment of acquired aneurysm of the thoracic aorta. // Thorax. 1963; V. 18: P. 101.

29. Bassano C., De Matties G.M., Nardi P., et al. Mid-term follow-up of aortic root remodeling compared to Bentall operation. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2001; V. 19: P. 601-605.

30. Baumgartner W.A., Cameron D.E., Redmond J.M., et al. Operative management of Marfan syndrome: the Johns Hopkins experience. // Ann. Thorac. Surg. -1999; V. 67: P. 1859-1860.

31. Bednarkiewicz M., Khatchatourian G., Christenson J.T., Faidutti B. Aortic arch replacement using a four-branched aortic arch graft. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2002; V. 21(1): P. 89-91.

32. Beighton P., de Paepe A., Danks D., et al. International nosology of heritable disorders of connective tissue, Berlin 1986. // Am. J. Med. Genet. 1988; V. 29: P. 581-94.

33. Bentall H., De Bono A. A tehnique for complete replasement of the acending aorta. //Thorax. 1968; V. 23: P. 338-339.

34. Bethea B.T., Fitton T.P., Alejo D.E., et al. Results of aortic valve-sparing operations: Experience with remodeling and reimplantation procedures in 65 patients. //Ann. Thorac. Surg. 2004; V. 78: P. 767-772.

35. Bickerstaff L.K., Pairolero P.C., Hollier L.H., et al. Thoracic aortic aneurysms: a population-based study. // Surgery. 1982; V. 92: P. 1103.

36. Birks E. J., Webb C., Child A., Radley-Smith R., Yacoub M. H. Early and long-term results of a valve-sparing operation for Marfan syndrome. // Circulation. -1999; V. 100: II- P. 29-35.

37. Borst H.G., Heinemann M.K., Stone C.D. Surgical treatment of aortic dissection. // In Book: Churchill Livingstone Inc.- 1996.

38. Borst H.G., Schaudig A., Rudolph W. Arteriovenous fistula of the aortic arch: repair during deep hypothermia and circulatory arrest. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964; V. 48: P. 443.

39. Boussou H., Julian M., Pieraggi M.T. Aortic lathyrism and atheroma in the rat by prolonged hyperlipidic diet. // Gerontology. 1978; V. 24: P. 250-65.

40. Cabrol C., Gandjbakch I., Cham B. Anevrysmes de l'aorte ascendante. Remplacement total avec reimplantation des arteres coronaries. // Nouv. Press. Med.-1978; V. 7: P. 363-5.

41. Cabrol C., Pavie A., Gandjbarch I. et al. Complete replacement of ascending aorta with reimplantation of the coronary arteries. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981; V. 81: P. 309-315.

42. Casselman F.P., Tan E.S., Vermeulen F.E., et al. Durability of aortic valve preservation and root reconstruction in acute type A aortic dissection. // Ann. Thorac. Surg. -2000; V. 70(4): P. 1227-33.

43. Cattaneo S.M., Bethea B.T., Alejo D.E., et al. Surgery for aortic root aneurysm in children: a 21-year experience in 50 patients. // Ann. Thorac. Surg. 2004; V. 77: P. 168-176.

44. Caus Т., Frapier J. M., Giorgi R., et al. Clinical outcome after repair of acute type A dissection in patients over 70 years-old. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2002; V. 22: P. 211-217.

45. Chirillo F., Marchiori M.C., Andriolo L., et al. Outcome of 290 patients with aortic dissection: a 12-year multicentre experience. // Eur. Heart. J. 1990; V. 11: P. 311-9.

46. Churg A., Churg J. Systemic vasculitidis. 1st edn. // New York. Tokyo: Igaku-Shoin, 1991.

47. Cigarroa J.E., Isselbacher F.M., De Sanctis R.W., et al. Diagnostic imaging in the evaluation of suspected aortic dissection. Old standards and new directions. // N. Engl. J. Med. 1993; V. 328: P. 35-43.

48. Cohn L.H., Edmunds L.H. // Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2003.

49. Cooley D.A., De Bakey M.E. Resection of entire ascending aorta in fusiform aneurism using cardiac bypass. // JAMA. 1956; V. 162: P. 1158.

50. Coselli J.S. Retrograde cerebral perfusion via the superior vena cava cannula for aortic arch aneurysm operations. // Ann. Thorac. Surg. 1994; V. 57: P. 1668.

51. Crawford E.S., Saleh S.A. Transverse aortic arch aneurysm: improved results of treatment employing new modifications of aortic reconstruction and hypothermic cerebral circulatory arrest. // Ann. Surg. 1981; V. 194: P. 180.

52. Creswell L.L., Kouchoukos N.T., Cox J.L., Rosenbloom M. Coronary artery disease in patients with type A aortic dissection. // Ann. Thorac. Surg. 1995; V. 59: P. 585-90.

53. David Т.Е., Armstrong S., Ivanov J., et al. Results of aortic valve-sparing operations. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; V. 122: P. 39-46.

54. David Т.Е., Feindel C.M. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992; V. 103: P. 617-22.

55. David Т.Е., Feindel C.M., Bos J. Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; V. 109: P. 345-52.

56. David Т. E., Feindel С. M., Webb G. D., et al. Aortic valve preservation in patients with aortic root aneurysm: results of the reimplantation technique. // Ann. Thorac. Surg. 2007; V. 83: P. 732-735.

57. David Т. E., Ivanov J., Armstrong S., et al. Aortic valve-sparing operations in patients with aneurysms of the aortic root or ascending aorta. // Ann. Thorac. Surg. -2002; V. 74(5): P. 1758-1761.

58. De Bakey M.E., Crawford E.S., Cooley D.A., Morris G.C. Successful resection of fusiform aneurysm of aortic arch with replacement by homograft. // Surg. Gynecol. Obstet. 1957; V. 105: P. 657.

59. De Oliveira N. C., David Т. E., Ivanov J., et al. Results of surgery for aortic root aneurysm in patients with Marfan syndrome. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2003; V. 125(4): P. 789-796.

60. De Paulis R., De Matteis G.M., Nardi P., et al. A new aortic Dakron conduit for surgical treatment of aortic root pathology. // Ital. heart. J. 2000; V. 1: P. 45763.

61. De Paulis R., De Matteis G.M., Nardi P., et al. Analysis of valve motion after reimplantation type of valve-sparing procedure (David-I) with a new aortic root conduit. // Ann. Thorac. Surg. 2002; V. 74: P. 53-7.

62. De Paulis R., De Matteis G.M., Nardi P., et al. Opening and closing characteristics of the aortic valve after valve-sparing procedures using a new aortic root conduit. // Ann. Thorac. Surg. 2001; V. 72: P. 487-94.

63. Demos T.C., Posniak H.V., Marsan R.E. CT of aortic dissection (review) // Semin. Roentgenol. 1989; V. 24: P. 22-37.

64. Dewar W.A., Wight P.A., Gentle M.J. Toxic effects of high concentrations of zinc oxide in the diet of the chick and laying hen. // Br. Poult. Sci. 1983; V. 24: P. 397-404.

65. Di Eusanio M., Schepens M. A., Morshuis W. J., et al. Separate grafts or en bloc anastomosis for arch vessels reimplantation to the aortic arch. // Ann. Thorac. Surg. 2004; V. 77(6): P. 2021-2028.

66. Dietz H.C., Pyeritz R.E. Mutations in the human gene for fibrillin-1 (FBN1) in the Marfan syndrome and related disorders. // Hum. Mol. Genet. 1995; V. 4: P. 1799-80.

67. Dinsmorc R.E., Rourke J.A., DeSanctis R.W., et al. Angiographic findings in dissecting aortic aneurysm. // N. Engl. J. Med. 1996; V. 275: P. 1152-7.

68. Dorffner R., Eibenberger K., Grabenwuger M., et al. Acute dissecting aortic aneurysm: value of different radiological imaging procedures. In Weiman S (ed): Thoracic+Thoracoabdominal Aortic Aneurysm: 13-21. // Monduzzi, Bologna, 1994.

69. Doty D. В., Arcidi J. M. Methods for graft size selection in aortic valve-sparing operations. //Ann. Thorac. Surg. -2000; V. 69(2): P. 648-650.

70. Duncan J.M., Cooley D.A., Reul G.J., et al. Durability and low thrombogenicity of the St.Jude Medical valve at 5 year follow-up. // Ann. Thorac. Surg. 1986; V. 42: P. 500-505.

71. Eagle K. A., Isselbacher E. M., DeSanctis R. W., and the International Registry for Aortic Dissection. Cocaine-Related Aortic Dissection in Perspective. // Circulation. 2002; V. 105(13): P. 1529-1530.

72. Eber В., Klimfinger M., Schumacher M., et al. Frequency of acute intrathoracic aortic dissection in autopsies. In Weinemann S (ed): Thoracic+Thoracoabdominal Aortic Aneurisms: 5-11. // Monduzzi, Bologna, 1994.

73. Ehrlich M. P., Fang W.C., Grabenwoger M., et al. Impact of retrograde cerebral perfusion on aortic arch aneurysm repair. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999; V. 118: P. 1026-1032.

74. Ellis P.R., Cooley D.A., De Bakey M.E. Clinical consideration and surgical treatment of annuloaortic ectasie. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1961; V. 42: P. 363-70.

75. Erasmi A. W., Stierle U., Matthias Bechtel J.F., et al. Up to 7 years' experience with valve-sparing aortic root remodeling/reimplantation for acute type A dissection. // Ann. Thorac. Surg. 2003; V. 76: P. 99-104.

76. Erbel R., Alfonso F., Boileau C., et al. Diagnosis and management of aortic dissection. // Eur. Heart. J. 2001; V. 22: P. 1642-1681.

77. Erbel R., Engberding R., Daniel W., et al. Echocardiography in diagnosis of aortic dissection. //Lancet. 1989; V. 1: P. 457-61.

78. Erdheim J. Medianecrosis aortae idiopathica cystica. // Virchows. Arch. Pathol. Anat. 1928; V. 273: P. 454-9.

79. Ergin M.A., Galla J.D., Lansman S.L., et al. Hypothermic circulatory arrest in operations on the thoracic aorta: determinants of operative mortality and neurologic outcome. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994; V. 107: P. 788.

80. Ergin M.A., Spielvogel D., Apaydin A., et al. Surgical treatment of the dilated ascending aorta: When and How? // Ann. Thorac. Surg. 1999; V. 67: P. 1834-9.

81. Fernandez J., Laub G.W., Adkins M.S., et al. Early and late-phase event after valve replacement with St. Jude Medical prothesis in 1200 patients. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994; V. 107: P. 394-407.

82. Floten H.S., Ravichandran P.S., Furnary A.P., et al. Adventitial inversion technique in repair of aortic dissection. // Ann. Thorac. Surg. 1995; V. 59: P. 771.

83. Frater R.W. Aortic valve insufficiency due to aortic dilatation: correction by sinus rim adjustment. // Circulation. 1986; V. 74: P. 1136-42.

84. Fukunaga S., Karck M., Harringer W., et al. The use of gelatin-resorcin-formalin glue in acute aortic dissection type A. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999; V. 15: P. 564-956.

85. Furthmayr H., Francke U. Ascending aortic aneurysm with or without features of Marfan syndrome and oilier fibrillinpathies: new insights. // Semin. Thorac. Cadiovasc. Surg. 1997; V. 9: P. 191-205.

86. Gibbon J.H. Application of a mechanical heart and lung apparatus to cardiac surgery. // Minn. Med. 1954; V. 37: P. 171.

87. Gillinov A. M., Bruce W., Richard J. K., et al. Dissection of the ascending aorta after previos cardiac surgery: differences in presentation and management. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999; V. 117: P. 252-260.

88. Glower D.D., Speier R.H., White W.D., et al. Management and longterm outcome of aortic dissection. // Ann. Surg. 1991; V. 214: P. 31-41.

89. Gott V.L., Cameron D.E., Pyeritz R.E., et al. Composite graft repair of Marfan aneurysm of the ascending aorta: results in 150 patients. // J. Card. Surg. 1994; V. 9: P. 482.

90. Gott V.L., Laschinger J.C., Cameron D.E., et al. The Marfan syndrome and the cardiovascular surgeon. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1996; V. 10(3): P. 149158.

91. Grande-Allen K.J., Cochran R.P., Reinhall P.G., Kunzelman K.S. Recreation of sinuses is important for sparing the aortic valve: a finite element study. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; V. 119: P. 753-63.

92. Grannis F.W., Bryant C., Caffaratti J.D., Turner A.F. Acute aortic dissection associated with cocaine abuse. // Clin. Cardiol. 1988; V. 11: P. 572-4.

93. Griepp R.B., Stinson E.B., Hollingsworth J.F., Buehler D. Prosthetic replacement of the aortic arch. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1975; V. 70: P. 1051.

94. Groves L.K., Effler D.B., Hawk W.A., Guliti R. Aortic insufficiency secondary to aneurismal changes in the ascending aorta: surgical management. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964; V. 48: P. 363-79.

95. Gsell O. Wandnecrose der aorta als selbstandige erkrankung und ihre beziehung zur spontanruptur. // Virchows. Arch. Pathol. Anat. 1928; V. 270: P. 1-26.

96. Gurin D. Dissecting aneurysms of the aorta: diagnosis and operative relief of acute arterial obstruction due to this cause. // N. Y. State. J. Med. 1935; V. 35: P. 1200.

97. Gurin D., Bulmer J.W., Derby R. Dissecting aneurysm of the aorta: Diagnosis and operative relief of acute arterial obstruction due to this cause. // N. Engl. J. Med. 1935; V. 35: P. 1200.

98. Haberstich R., Calmelet P., Charpentier A., et al. Multidisciplinary management of aortic dissection complicating pregnancy. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris) 2001; V. 30(2): P. 183-6.

99. Hagan P.G., Nienaber С.A., Isselbacher E.M., et al. The international registry of acute aortic dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA. 2000; V. 283: P. 897.

100. Halstead J. C., Spielvogel D., Meier D. M., et al. Composite aortic root replacement in acute type A dissection: time to rethink the indications? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005; V. 27: P. 626-632.

101. Hata M., Shiono M., Sezai A., et al. Type A acute aortic dissection: Immediate and mid-term results of emergency aortic replacement with the aid of gelatin resorcin formalin glue. // Ann. Thorac. Surg. 2004; V. 78(3): P. 853-857.

102. Hirst A.E., Johns V.J., Kime S.W. Dissecting aneurysms of the aorta: a review of 505 cases. // Medicine. 1958; V. 37: P. 217.

103. Hopkins R.A. Aortic valve leaflet sparing and salvage surgery: evolution of techniques for aortic root reconstruction. // Eur. J. Cardio-thoracic Surg. 2003; V. 24: P. 886-897.

104. Hufnagel C.A., Conrad P.W. Repair of dissecting aneurysms of aorta. // Circulation. 1962; V. 25: P. 568.

105. Jeanmart H., De Kerchove L., Glineur D., Aortic valve repair: the functional approach to leaflet prolapse and valve-sparing surgery. // Ann. Thorac. Surg. -2007; V. 83: P. 746-751.

106. Joseph P., Hornak. The Basics of MRI. Center for Imaging Science, Rochester Institute of Technology. // Rochester. NY. 2000.

107. Kallenbach K., Hagl C., Walles Т., et al. Results of valve-sparing aortic root reconstruction in 158 consecutive patients. // Ann. Thorac. Surg. 2002; V. 74(6): P. 2026-2033.

108. Kallenbach К., Karck M., Leyh R. G., et al. Valve-sparing aortic root reconstruction in patients with significant aortic insufficiency. // Ann. Thorac. Surg. 2002; V. 74(5): P. 1765-1768.

109. Kallenbach К., Leyh R.G., Salcher R., et al. Acute aortic dissection versus aortic root aneurysm: comparison of indications for valve sparing aortic root reconstruction. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004; V. 25: P. 663-670.

110. Kallenbach K., Oelze Т., Salcher R., et al. Evolving strategies for treatment of acute aortic dissection type A. // Circulation. 2004; V. 110: II - P. 243-249.

111. Kallenbach K., Pethig K., Leyh R.G., et al. Acute dissection of the ascending aorta: first results of emergency valve sparing aortic root reconstruction. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; V. 22(2): P. 218-222.

112. Kallenbach K., Pethig K., Schwarz M., et al. Valve sparing aortic root reconstruction versus composite replacement perioperative course and early complications. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2001; V. 20: P. 77-81.

113. Kameya S., Oz M., Neville W.E., Clones G.H. A study of oxygen consumption during hypothermia induced by perfusion of the entire body. // Surg. Forum. -1960; V. 11: P. 190.

114. Kampmeier R.H. Saccular aneurysms of the thoracic aorta: A clinical study of 635 cases. // Ann. Int. Med. 1938; V. 12: P. 624.

115. Kawahito K., Adachi H., Yamaguchi A., Ino T. Early and late surgical outcomes of acute type A aortic dissection in patients aged 75 years and older. // Ann. Thorac. Surg. 2000; V. 70: P. 1455-1459.

116. Kawahito K., Adachi H., Yamaguchi A., Ino T. Preoperative risk factors for hospital mortality in acute type A aortic dissection. // Ann. Thorac. Surg. 2001; V. 71: P. 1239-1243.

117. Kazui Т., Bashar A. H., Washiyama N. Total aortic arch replacement and limited circulatory arrest of the brain. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; V. 129(5): P. 1207-1208.

118. Kazui Т., Inoue N., Yamada O., Komatsu S. Selective cerebral perfusion during operation for aneurysms of the aortic arch: a reassessment. // Ann. Thorac. Surg. 1992; V. 53: P. 109.

119. Keane M.G., Wiegers S.E., Plappert Т., et al. Bicuspid aortic valves are associated with aortic dilatation out of proportion to coexistent valvular lesions. // Circulation. 2000; V. 102: III - P. 35-9.

120. Kern M., Scrota H., Callicoat P., et al. Use of coronary arteriography in the preoperative management of patients undergoing urgent repair of thoracic aorta. //Am. Heart. J. 1990; V. 119: P. 143-8.

121. Khandheria B.K. Aortic dissection: the last frontier. // Circulation. 1993; V. 87: P. 1765-8.

122. Kirklin J.W., Barrat-Boyes B.G. Acute aortic dissection. // In Cardiac Surgery New-York, ch. 54, 1986; P. 1471-1491.

123. Kirsch M., Soustelle C., Houel R., et al. Risk factor analysis for proximal and distal reoperations after surgery for acute type A aortic dissection. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002; V. 123: P. 318-25.

124. Kouchoukos N.T. The Ross procedure and aortic allografts. // Aortic Surgery Symposium. 6-th Proceedings. New York. 1998; 23.

125. Kouchoukos N.T., Marshall W.G., Wedige-Stecher T.A. Eleven-year experience with composite graft replacement of the ascending aorta and aortic valve. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986; V. 92: P. 691.

126. Kouchoukos N. Т., Masetti P. Total aortic arch replacement with a branched graft and limited circulatory arrest of the brain. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2004; V. 128(2): P. 233-237.

127. Kouchoukos N.T., Wareing Т.Н., Murphy S.F., Perrillo J.B. Sixteen-year experience with aortic root replacement. Results of 172 operations. // Ann. Surg. 1991; V. 214(3): P. 308-18.

128. Krinsky G.A., Rofsky N.M., DeCorato D.R., et al. Thoracic aorta: comparison of gadolinium-enhanced three-dimensional MR angiography with conventional MR imaging. // Radiology. 1997; V. 202: P. 183-93.

129. Kunz R. Aneurysms in 35 380 autopsies. // Schweiz. Med. Wschr. 1980; V. 110: P. 142-8.

130. Kunzelman K.S., Grande J., David Т.Е., et al. Aortic root and valve relationships: Impact on surgical repair. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994; V. 107: P. J 6270.

131. Larson E.W., Edwards W.D. Risk factors for aortic dissection: a necropsy study of 161 cases. // Am. J. Cardiol. 1984; V. 53: P. 849.

132. Legget M.E., Unger T.A., O'Sullivan C.K., et al. Aortic root complications in Marfan's syndrome: identification of a lower risk group. // Heart. 1996; V. 75: P. 389-95.

133. Leu H.J. Classification of vasculitides. // A survey. Vasa. 1995: V. 24: P. 31924.

134. Leyh R. G., Fischer S., Kallenbach K., et al. High failure rate after valve-sparing aortic root replacement using the "remodeling technique" in acute type A aortic dissection. // Circulation. 2002; V. 106:1 - P.229.

135. Leyh R. G., Schmidtke C., Bartels C., et al. Valve-sparing aortic root replacement (remodeling/reimplantation) in acute type A dissection. // Ann. Thorac. Surg. 2000; V. 70: P. 21-24.

136. Loeys В., Nuytinck L., Delvaux I., et al. Genotype and phenotype analysis at 171 patients referred for molecular study of the fibrillin-1 gene FBN1 because of suspected Marfan syndrome. // Arch. Intern. Med. 2001; V. 161: P. 2447-54.

137. Loire R., Berger G. Les dissectiones aortiques. Stude anatomique d'apres 72 autopsies. // Lion. Chir. 1974; V. 231: P. 461-490.

138. Mastrogiovanni G., Masiello P., Leone R., et al. Emergency surgical management of acute aortic dissection; role of transesophageal echocardiography. // G. Ital. Cardiol. 1999; P. 1137-41.

139. Matas R. Aneurysms of abdominal aorta at its bifurcation into common iliac arteries. // Ann. Surg. 1960; V. 112: P. 990.

140. Mills N.L., Ochner J.K. Massive air embolism during cardiopulmonary bypass. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980; V. 80: P. 708-17.

141. Murashita Т., Kunihara Т., Shiiya N., et al. Is preservation of the aortic valve different between acute and chronic type A aortic dissections? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; Y. 20: P. 967-972.

142. Myers M.L., Lawrie G.M., Crawford E.S. et al. The St. Jude Medical valve prothesis: analysis of the clinical results in 815 implants and the need for systemic anticoagulation. // J. Am. Coll. Cardiol. 1989; V. 13: P. 57-62.

143. Nakajima Т., Kawazoe K., Kataoka Т., et al. Midterm results of aortic repair using a fabric neomedia and fibrin glue for type A acute aortic dissection. // Ann. Thorac. Surg. -2007; V. 83: P. 1615-1620.

144. Naunheim K.S., Swartz M.T., Pennington D.G., et al. Intraaortic balloon pumping in patients requiring cardiac operations. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992; V. 104: P. 654.

145. Neri E., Toscano Т., et al. Proximal aortic dissection with coronary malperfusion: presentation management and outcome. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; V. 121: P. 552.

146. Niederhauser U., Kunzli A., Seifert В., et al. Conservative treatment of the aortic root in acute type A dissection. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999; V. 15: P. 557-563.

147. Niederhauser U., Rudiger H., Kunzli A., et al. Surgery for acute type A aortic dissection: comparison of techniques. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000; V. 18(3): P. 307-12.

148. Nienaber C.A. Diagnosis and treatment of aortic diseases. // Kluver Academic Publishers. 1999.

149. Nienaber С. A., Eagle К. A. Aortic Dissection: New Frontiers in Diagnosis and Management: Part I: From Etiology to Diagnostic Strategies // Circulation. 2003; V. 108(5): P. 628-635.

150. Nienaber C.A., von Kodolitsch Y. Diagnostic imaging of aortic diseases. // Radiology. 1997; V. 37: P. 402-9.

151. Nienaber C.A., von Kodolitsch Y., Nicolas V. et al. The diagnosis of thoracic aortic dissection by noninvasive imaging procedures. // N. Engl. J. Med. 1993; V. 328: P. 1-9.

152. Pachulski R.T., Weinberg A.L., Chan K.L.: Aortic aneurysm in patients with functionally normal or minimally stenotic bicuspid aortic valve. // Am. J. Cardiol. 1991; V. 67: P. 781:

153. Pacini D., Settepani F., De Paulis R., et al. Early results of valve-sparing reimplantation procedure using the Valsalva conduit: a multicenter study. // Ann. Thorac. Surg. -2006; V. 82(3): P. 865-71.

154. Pate L.W., Richardson R.L., et al. Acute aortic dissection. // Am. Syrg. 1976; V. 42: P. 395.

155. Paullin J.E., James D.P. Dissecting aneurysm of aorta. // Postgrad. Med. 1948; V. 4: P. 291.

156. Penn M.S., Smedira N., Lytle В., Brener S.J. Does coronary angiography before emergency aortic surgery affect in hospital mortality? // J. Am. Coll. Cardiol. -2000; V. 35: P. 889-94.

157. Pennington D.G., Swartz M., Codd J.E., et al. Intraaortic balloon pumping in cardiac surgical falients: a nine-year experience. // Ann. Thorac. Surg. 1983; V. 36: P. 125.

158. Pessotto R., Santini F., Pugliese P., et al. Preservation of the aortic valve in acute type A dissection complicated by aortic regurgitation. // Ann. Thorac. Surg. -1999; V. 67: P. 2010-2013.

159. Ponrai P., Pepper J. Aortic dissection. // Br. J. Clin. Pract. 1992; V. 46: P. 12731.

160. Pressler V., McNamara J.J. Aneurysm of the thoracic aorta: review of 260 cases. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985; V. 89: P. 50.

161. Pugliese P., Pessotto R., Santini F., et al. Risk of late reoperations in patients with acute type A aortic dissection: impact of a more radical surgical approach Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998; V. 13(5): P. 576-80.

162. Rackson M.E., Lossef S.V., Sos T.A. Renal artery stenosis in patients with aortic dissections: increasing prevalence. // Radiology. 1990; V. 177: P. 555-8.

163. Rahbeck-Sorenson H.R., Olsen H. Ruptured and dissecting of the aorta. // Acta. Chir. Scand. 1964; V. 128: P. 644.

164. Rashid J., Eisenberg M.G., Topol E.J. Cocaine-induced aortic dissection. // Am. Heart. J. 1996; V. 132: P. 1301-4.

165. Reed D., Reed C., Stemmermann G., Hayashi T. Are aortic aneurysms caused by atherosclerosis? // Circulation. 1992; V. 85: P. 205-11.

166. Rizzo R.J., Aranki S.F., Aklog L., et al. Rapid noninvasive diagnosis and surgical repair of acute ascending aortic dissection: improved survival with less angiography. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994; V. 108: P. 567-575.

167. Robb G.P., Steinberg I. Visualization of chambers of heart, pulmonary circulation and great blood vessels in man: a practical method. // Am. J. Roentgenol. 1939; V. 41: P. 1-17.

168. Roberts D.A. Magnetic resonance imaging of thoracic aortic aneurysm and dissection. // Semin. Roentgenol. 2001; V. 36: P. 295-308.

169. Roman M.J., Rosen S.E., Kramer-Fox R., et al. Prognostic significance of the pattern of aortic root dilation in the Marfan syndrome. // J. Am. Coll. Cardiol. -1993; V. 22: P. 1470-6.

170. Ross D.N. Aortic root replacement with a pulmonary autograft: current trends. // J. Heart. Valve. Dis. 1994; V. 3: P. 371-6.

171. Sabik J.F., Lytle B.W., Blackstone E.H., et al. Long-term effectiveness of operations for ascending aortic dissections. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2000; V. 119(5): P. 946-962.

172. Safi H.J., Brien H.W., Winter J.N., et al. Brain protection via cerebral retrograde perfusion during aortic arch aneurysm repair. // Ann. Thorac. Surg. 1993; V. 56: P. 270.

173. Sanders C. Current role of conventional and digital aortography in the diagnosis of aortic disease. // J. Thorac. Imaging. 1990; V. 5: P. 48-59.

174. Santini F., Montalbano G., Messina A., et al. Survival and quality of life after repair of acute type A aortic dissection in patients aged 75 years and older justify intervention. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; V. 29: P. 386-391.

175. Sarsam M., Yacoub M. Remodeling of the aortic valve annulus. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993; V. 105: P. 435-8.

176. Satdhabudha O., Luengtaviboon K. Surgical management for type A aortic dissection: 38 cases experience in King Chulalongkorn Memorial Hospital: early result and longterm follow-up. // J. Med. Assoc. Thai. 2002; V. 85-1: P. 15662.

177. Shiono M., Hata M., Sezai A., et al. Emergency surgery for acute type A aortic dissection in octogenarians. // Ann. Thorac. Surg. 2006; V. 82: P. 554-559.

178. Sommer Т., Fehske W., Holzknecht N. et al. Aortic dissection: a comparative study of diagnosis with spiral CT, multiplanar transesophageal echocardiography, and MR imaging. // Radiology. 1996; V. 199: P. 347-52.

179. Spencer F.C., Blake H. A report of the successful surgical treatment of aortic regurgitation from dissecting aortic aneurysm in a patient with Marfan's syndrome. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1962; V. 44: P. 238.

180. Spielvogel D., Mathur M. N., Lansman S. L., Griepp R. B. Aortic arch reconstruction using a trifurcated graft. // Ann. Thorac. Surg. 2003; V. 75(3): P. 1034-1036.

181. Svensson L.G., Crawford E.S. Cardiovascular and vascular disease of the aorta. // Philadelphia, W.B. «Saunders Company», 1997.

182. Svensson L.G., Crawford E.S., Hess K.R., et al. Deep hypothermia with circulatory arrest. Determinants of stroke and early mortality in 656 patients. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993; V. 106: P. 19.

183. Tabayashi K., Ohmi M., Togo Т., et al. Aortic arch aneurysm repair using selective cerebral perfusion. // Ann. Thorac. Surg. 1994; V. 57: P. 1305.

184. Takamoto S., Okita Y., Ando M., et al. Retrograde cerebral circulation for distal aortic arch surgery through a left thoracotomy. J. Card. Surg. 1994; V. 9: P. 576.

185. Tanaka K., Morioka K., Li W., et al. Adventitial inversion technique without the aid of biologic glue or Teflon buttress for acute type A aortic dissection. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005; V. 28(6): P. 864-869.

186. Tasdemir O., Saritas A., Kucuker S., et al. Aortic arch repair with right brachial artery perfusion. // Ann. Thorac. Surg. 2002; V. 73(6): P. 1837-1842.

187. Ueda Y., Miki S., Kusuhara K. et al. Deep hypothermic systemic circulatory arrest and continuous retrograde cerebral perfusion for surgery of aortic arch aneurysm. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1992; V. 6: P. 36.

188. Ueda Y., Miki S., Okita Y., et al. Protective effect of continuous retrograde cerebral perfusion on the brain during deep hypothermic systemic circulatory arrest. // J. Card. Surg. 1994; V. 9: P. 584.

189. Ueda Y., Okita Y., Aomi S., et al. Retrograde cerebral perfusion for aortic arch surgery: analysis of risk factors. // Ann. Thorac. Surg. 1999; V. 67: P. 18791882.

190. Usui A., Oohara K., Liu T. et al. Comparative experimental study between retrograde cerebral perfusion and circulatory arrest. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994; V. 107: P. 1228.

191. Vricella L. A., Williams J. A., Ravekes W. J., et al. Early experience with valve-sparing aortic root replacement in children. // Ann. Thorac. Surg. 2005; V. 80(5): P. 1622-1627.

192. Waller B.F., Catellier M.J., Clark M.A., et al. Cardiac pathology in 2007 consecutive forensic autopsies. // Clin. Cardiol. 1992; V. 15: P. 760-5.

193. Webster В., Rich C., Densen P.M., et al. Studies on cardiovascular syphilis. // Am. Heat. J. 1953; V. 46: P. 117-15.

194. Weintraub A.R., Erbel R., Gorge G., et al. Intravascular ultrasound imaging in acute aortic dissection. // J. Am. Coll. Cardiol. 1994; V. 24: P. 495-503.

195. Westaby S., Saito S., Katsumata T. Acute type A dissection: conservative methods provide consistently low mortality. // Ann. Thorac. Surg. 2002; V. 73: P. 707-713.

196. Wheat M.W. Acute dissecting aneurysm of aorta: diagnosis and treatment -1979. // Am. Heart. J. 1980; V. 99: P. 373.

197. Wheat M.W., Wilson J.R., Bartley T.D. Successful replacement of the entire ascending aorta and aortic valve. // JAMA. 1964; V. 188: P. 99.

198. White R.D., Obuchowski N.A., VanDyke C.W., et al. Thoracic aortic disease: evaluation using a single MRA volume series. // J. Comput. Assist. Tomogr. -1994; V. 18: P. 843-54.

199. Williams G.M., Gott V.L., Brawley R.K., et al. Aortic disease associated with pregnancy. // J. Vase. Surg. 1988; V. 8: P. 470.

200. Wolfe W.G. Acute ascending aortic dissection. // Ann. Surg. 1980; P. 658-66.

201. Wolfe W.G., Oldham H.N., Rankin J.S., Moran J.F. Surgical treatment of acute ascending aortic dissection. // Ann. Surg. 1983; P. 738-42.

202. Yacoub M.H., Gehle P., Chandrasekaran V., et al. Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998; V. 115: P. 1080-90.