Биокондуиты в хирургии аневризм восходящего отдела аорты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.41, кандидат медицинских наук Муслимов, Рустам Шахисмаилович

• Муслимов, Рустам Шахисмаилович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Муслимов, Рустам Шахисмаилович

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Этиопатогенез, распространенность и морфология аневризм восходящей аорты

1.2. Классификация расслаивающих аневризм

1.3. Методы диагностики аневризм восходящей аорты

1.4. Хирургическое лечение

Глава II. Материал и методы

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Хирургическая техника имплантации кондуита

Глава III. Непосредственные результаты имплантации биокондуита

3.1. Непосредственные результаты операций и анализ нелетальных осложнений

3.2. Госпитальная летальность

Глава IV. Отдаленные результаты операций

4.1. Оценка состояния больных и анализ Осложнений в отдаленномпериоде

4.2. Летальность в отдаленном периоде

4.3. Повторные операции в отдаленном периоде

Глава V. Обсуждение результатов исследования и заключение

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Биокондуиты в хирургии аневризм восходящего отдела аорты»

Актуальность проблемы. Аневризма восходящего отдела аорты, сочетающаяся с аортальной недостаточностью (АН), относится к категории тяжелых заболеваний сердечно - сосудистой системы с неблагоприятным прогнозом при естественном течении, который еще более катастрофичен при наличии расслоения стенки аорты. Обобщенные статистические данные, полученные на основе анализа отдельных этио-патогенетических факторов развития порока, свидетельствуют о его распространенности. Аневризмы грудной аорты по данным Bickerstaff (1982) встречаются с частотой 5,9 новых аневризм на 100 ООО пациенто- лет. По данным P. Parsche и соавт. (1980) на материале более чем 67000 аутопсий аневризмы аорты были выявлены в 516 случаях (0,7%) [4, 29]. Расслаивающие аневризмы так же не являются казуистикой: среди аневризм аорты расслаивающие аневризмы составляют 6%, а среди аневризм грудной аорты- 20% [4, 29, 30,91,93]. По данным разных авторов расслоение аорты встречается от 0,2% до 0,8% всех аутопсий [6,7,8].

Наличие аневризмы восходящей аорты (ВА) с недостаточностью аортального клапана является показанием к операции. Своевременная хирургическая коррекция расслаивающей аневризмы с вовлечением в процесс восходящего отдела аорты, может также улучшить прогноз больного.

За всю историю развития хирургии аневризм аорты было предложено немало способов замены пораженного сегмента. Первыми заменителями резецируемой аорты были биологические трансплантаты, которые забирались у недавно погибших людей с последующей экспозицией в солевых растворах, обогащенных антибиотиками и содержащих сыворотку [2,5,11,89,90,91]. О своем опыте успешного применения аортальных аллографтов для протезирования грудной аорты впервые сообщили Cooley и De Bakey, а также Kirklin в 1953 году. Авторами были отмечены хорошие гемостатические и пластические свойства гомологичной ткани во время операции. Однако в отдаленные сроки после операции наступала структурная дегенерация ткани трансплантатов с последующей несостоятельностью анастомозов и высоким риском разрыва. Все это диктовало необходимость поиска новых материалов для формирования протезов аорты, что в конечном счете привело к созданию синтетических протезов. Первую успешную попытку протезирования ВА синтетическим протезом при хроническом расслоении выполнили Spenser и Blake в 1962 г.

Большой прогресс в хирургии аорты был связан с появлением тканных протезов из дакрона. По данным современной литературы дакроновые клапансодержащие кондуиты наиболее часто применяются для протезирования ВА и аортального клапана [2,5,6,11,71,73]. Вместе с началом использования синтетических трансплантатов возникает проблема кровоточивости через поры протеза, которая усугубляется на фоне введения гепарина, искусственного кровообращения (РЖ) и гипотермии. Вследствие этого были предложены различные способы предоперационной подготовки дакроновой трубки для снижения кровоточивости, однако эти методики делали протез ригидным и более жестким, что усложняло наложение анастомозов, особенно с устьями коронарных артерий (КА), данное обстоятельство не могло не сказаться на результатах операций в целом. Анализ осложнений и реопераций показывает, что негерметично наложенный анастомоз, является причиной кровотечения, а затем и формирования псевдоаневризм и фистул [4,9,11,16,22,35,73,197].

Наряду с совершенствованием и широким использованием дакроновых протезов для замещения пораженной аорты, получило дальнейшее развитие и другое оригинальное направление - применение биологической ткани. В нашей стране, начиная с 1989 г. в хирургии аневризмы восходящего отдела аорты стали широко применяться ксеноперикардиальные кондуиты с биологическим, а затем и с механическим клапаном [105-119, 101-104]. По данным отечественной литературы на данный момент времени накоплен болыиой клинический опыт имплантации биокондуитов при аневризмах ВА, который требует детального исследования, анализа и обсуждения.

В зарубежной печати до последнего времени нашли отражение лишь вопросы применения аортальных аллографтов, в тех случаях, когда имплантация синтетического кондуита невозможна или не показана [81,111,133,190,191]. Однако опыт показал, что проблема "идеального" протеза еще не решена и необходимо продолжить поиск новых материалов, как альтернативы синтетическим кондуитам. Так с 2000 г. появились единичные сообщения о применении в Европе биокондуитов (Shelhigh-200С) из бычьего перикарда с биологическим клапаном [28,130,190].

Ряд несомненных преимуществ биоткани упрощают схему операции в целом, что положительно сказывается на результатах хирургической коррекции порока. Поэтому, важное практическое значение имеют вопросы изучения и применения бикондуитов в хирургии аневризм ВА и в частности при операции Бентала - Де Боно [89]. Отсутствие обобщенных данных по непосредственным и отдаленным результатам операций диктует необходимость научной разработки данной проблемы. Освещение этих актуальных вопросов послужило основанием для настоящей работы.

Данное исследование является фрагментом комплексной программы по улучшению результатов хирургической коррекции аневризм ВА и дуги аорты, разрабатываемой в ГУ НИИТ и ИО МЗ РФ, в отделении реконструктивной хирургии приобретенных пороков сердца (заведующий -Лауреат Государственной премии России, доктор медицинских наук, профессор M.JI. Семеновский).

Цель и задачи исследования:

Цель работы: Изучить ближайшие и отдаленные результаты применения биокондуита в хирургии аневризмы ВА, а так же сформулировать основные рекомендации по его практическому применению.

Для этого необходимо было решить следующие задачи:

1. Представить оптимальную технику и условия имплантации биокондуита;

2. Оценить непосредственные результаты операций Bentall- De Bono с применением биокондуита, и провести анализ осложнений в госпитальном периоде;

3. Дать оценку применения биокондуита при расслаивающей аневризме аорты и определить его влияние на результаты операций;

4. Оценить отдаленные результаты применения биокондуита, а так же определить факторы, влияющие на позднюю выживаемость;

5. На основе данных инструментальных методов исследования (МР-томографии, КТ, эхокардиграфия, аортография и др.), анализа осложнений и повторных операций оценить состояние биокондуита в различные сроки.

Заключение диссертации по теме «Трансплантология и искусственные органы», Муслимов, Рустам Шахисмаилович

-107-Выводы:

1. Пластические и «гемостатические» свойства ксеноперикардиального кондуита значительно упрощают технику его имплантации по методике Bentall-De Bono, особенно в области коронарных анастомозов, даже при вовлечении устьев коронарных артерий в расслоение или низком их расположении по отношению к фиброзному кольцу аортального клапана.

2. Биокондуит позволяет выполнять эффективное оперативное вмешательство у больных с аневризмой ВА и аортальной недостаточностью, о чем свидетельствуют невысокий уровень летальности (4,7% при первичных вмешательствах) и осложнений в госпитальном периоде.

3. Высокая эффективность операции и хорошие отдаленные результаты отмечены почти у 80% наблюдаемых больных, а пятилетняя выживаемость - 75,6%. Одним из основных факторов, ухудшающих отдаленные результаты после протезирования ВА, являлось наличие у больных распространенного расслоения аорты.

4. Динамический контроль состояния биокондуита в различные сроки после операции при помощи высокоинформативных методов исследования показывает хорошую его функцию, как тубулярного заменителя ВА, без признаков деструкции, расширения или кальциноза. Визуальная оценка состояния кондуитов во время реопераций подтверждает эти данные.

5. Полученные общие благоприятные результаты и экономическая доступность биокондуитов позволяют рекомендовать его широкое практическое применение.

Практические рекомендации.

1. Диагностический алгоритм при обследовании больных с аневризмой ВА и аортальной недостаточностью должен включать в себя комплекс диагностических мероприятий. При обследовании больных с расслаивающими аневризмами следует отдавать предпочтение современным неинвазивным методам исследования (ЧП-эхокардиография, КТ, МР-томография).

2. Наличие у больного острого проксимального расслоения аорты является показанием для экстренной операции. Замещение ВА в данной ситуации является жизнесохраняющей процедурой.

3. Операцией выбора при протезировании В А является методика имплантации клапансодержащего кондуита Bentall-De Bono, которая значительно упрощается при использовании биокондуита. Полная гемостатичность ксеноперикарда без дополнительной обработки и удобство моделирования создают условия для формирования герметичных анастомозов, снижая тем самым риск развития кровотечений.

4. При распространенном расслоении аортальной стенки (I или IIA тип) протезирование ВА целесообразно сочетать с частичным замещением дуги аорты. Ретроградная перфузия головного мозга позволяет адекватно выполнить его защиту при таких вмешательствах.

5. Ранняя активизация и экстубация трахеи у больных после операции позволяет снизить до минимума риск развития ряда осложнений, характерных для вмешательств подобного объема.

6. Все больные с хроническим расслоением I типа, перенесшие протезирование ВА, подлежат динамическому наблюдению на предмет своевременного выявления прогрессирования расслоения и формирования аневризм в дистальной аорте.

-109

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Муслимов, Рустам Шахисмаилович, 2004 год

1. Барбараш JLC., Барбараш Н.А., Журавлева И.Ю. // Биопротезы клапанов сердца. Проблемы и перспективы.- Кемерово.- 1995. — С 224.

2. Барбараш JI.C., Криковцов А.С., Журавлева ИЛОJI Биологические протезы артерий.- Кемерово.- 1996. — С.140 -157.

3. Белов Ю.В., Хамитов Ф.Ф. Распространенность, этиология, патогенез и классификация торакоабдоминальных аневризм аорты. // Грудная и серд.-сосуд. хир.- 2001.- Ш- С.67- 70.

4. Бокерия Л.Л., Малашешсов АЛ, Русанов ПЛ., и др. Хирургическое лечения аневризмы восходящей аорты и дуги.// Грудная и серд.-сосуд. Хир.- 2001.- №3.- С.36- 43.

5. Журавлева И.Ю. Патогенетическое обоснование и разработка новых способов консервации ксепобкопротезов клапанов сердца: Дис. д-ра. мед. Наук. М., 1995. - 208 с.

6. Зарецкий В.В., Олъбииская Л.И., Бобков В.В. Клиническая эхокардиография. М.: Медицина. 1979

7. Мазаев ГШ., Грикович A.M., Костюченок Б.М. «Рентгенодиагностика сочетаниых ревматических пороков сердца»- М., Медицина, 1974.

8. Малашеиков А.И., Русапов Н.И., Быкова В.А. и др. 10 летний опыт замещения восходящего отдела аорты ксепоперикардиальным кондуитом. // Симпозиум реконструктивной хирургии аневризмы грудного и торакоабдомипадыюго отдела аорты ВНЦХ РАМН, 2000.

9. Малашенков А.И., Русанов Н.И., Быкова В.А. и др. «8 летиий опыт замещения восходящей аорты ксепоперикардиальным кондуитом».

10. Тезисы доклада на Ш ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Москва, 1999,19.

11. Малашенков АЛ., Русанов Н.И., Быкова В А. и др. Применение биокондуитов при протезировании восходящей аорты (14-летний опыт).// В сб.: Материалы 9-го Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. — М., ноябрь, 2003, С. 32

12. Малашенков А.И., Русанов Н.И., Крестинич ИМ. и др. «Результаты применения ксеноперикардиалы i ы х кондуитов в хирургии аневризм восходящей аорты». //Тезисы доклада на Международной конференции по актуальным проблемам хирургии. Ереван, 199S.

13. Малашенков Л.И., Русанов Н.И., Муратов P.M. и др. «8 years clinical experience with ascending aorta replacement by composite ХбПОрСПСиГО! ul conduit». //Тезисы доклада па 13 annual meeting of the EACTS, Glasgow, 1999, 114.

14. Малашенков Л.И., Русанов Н.И., Фурсов Б.А. и др. Первый опыт использования ксеиоперикардиальных кондуитов в хирургии аневризм восходящей аорты. //Тезисы докладов на II Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов. СП, 1993,43-44.

15. Малашенков А.И., Русанов Н.И., Хассан Али и др. Ксеноперикардиальпыг кондуиты с механическим клапаном в хирургии аневризм восходящей аорты. // Грудная и сердечнососудистая хирургия, 1996,3,65-6S.

16. Малашенков А.И., Русанов Н.И., Хассан-Али, и др. Опыт хирургического лечения острых расслаивающих аневризм восходящей аорты. /7 Клиническая ангиология. Современные достижения, перспективы диагностики и лечения. 1994, £-9.

17. Мовсесян Р.А. Хирургия аневризм восходящей аорты: // Дисс. докт. мед. наук. М., 1991.

18. Мякишев В. Б. Имплантация клапансодержащего кондуита при аневризме восходящей аорты (диагностика и оценка результатов операций по данным магнитно-резонансной томографии): // Дис. . канд. мед. наук. — М, 1992

19. Мякише в В .Б. Имплантация клапансодержащего кондуита при аневризме восходящей аорты (диагностика и оценка результатов операций по данным магнитно-резонансной томографии). // Автореферат дисс.кандидата мед. наук. — 01.1992.

20. Мякишев В.Б. Методика снижения проницаемости стенок трубчатых протезов с низкой перфорацией, путем тромбирования альбумином // Рационализаторское предложение N 24/89 от 24.11.89

21. Мякишев В.Б. Улучшение методики гемостаза при протезировании восходящей аорты клапансодержащим кондуитом. II Рац. предложение N8/90 от 21.03.1990.

22. Мякишев В.Б., Бирюков В.Б., Синиции В.Е. и др. Отдаленные результаты протезирования восходящей аорпгы при ее аневризме.// В сб.: Материалы I международной конференции седечно-сосудистых хирургов. Минск, декабрь, 1996.

23. Мя кишев В .Б., Вавилов П.А., Козлов И.А. Рецидив аневризмы восходящей аорты у больного с синдромом Элерса-Данло. II Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. —1992.—N 5. — С. 23-27.

24. Мя кишев В .Б., Синицин В.Е. MP-томографическая оценка имплантации клапансодержащего кондуита при аневризме восходящей аорты. II Доклад на международной конференции по ангиологии и сосудистой хирургии, Москва, 18-19 июня 1992 г.

25. Мякишев В .Б., Синицин В.Е., Беличенко О.И. МРТ-диагностика при аневризме восходящей аорты до и после операции имплантации клапансодержащего кондуита. // Материалы научной конференции ассоциации сердечно-сосудистых хирургов Украины. — 1993. С. 83.

26. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. /УМ., Медицииа.-1979.-С. 99-223.

27. Роева JI.A., Кондратенко Ж.Е., Фурсов Б .А. и др. Экспериментальное гидромеханическое обоснование использования ксеноперикардиаль-ных клапансодержащих кондуитов для хирургического лечения восходящей аорты. /7 Медицинская техника. — 1994.- N6, С. 18-22.

28. Семеновский МЛ., Мякишев В.Б., Соколов В.В. и др. Перспективные направления в хирургии восходящей аорты. // В сб.: Материалы V-ro Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, Новосибирск, 1999.

29. Семеновский МЛ., Мякишев В.Б., Соколов В.В. и др. Непосредственные и отдаленные результаты операции Бепталла- Де Бопо. // Антология и сосудистая хирургия. 1997. - N 4. - С. 12-16.

30. Семеновский МЛ., Мякишев В.Б., Бирюков В .Б. и др. Хирургия аневризмы восходящей аорты. // В сб.: Материалы международной конференции по ангиологии и сосудистой хирургии. Москва, апрель, 1997.

31. Семеновский MJL, Мередов Б.М., Мякишев В.Б. и др. Хирургическое лечение аневризмы восходящего отдела аорты с недостаточностью аортального клапана у больного с синдромом Марфана. // Здравоохранение Туркменистата. N 7 (367).-1990. — С.42 - 44.

32. Семеновский МЛ., Мякишев В.Б. Протезирование восходящей аорты клапансодержащим кондуитом (анализ 48 операций). // Доклад на международной конференции по ангиологии и сосудистой хирургии, Москва, 18-19 июня 1992г. С. 90-91.

33. Семеновский МЛ., Мякишев В.Б., Мирошсов БЛ. и др. Анализ результатов операции Бенталл-Де Боно при аневризме восходящей аорты. // 1-ая научная конференция ассоциации сердечно-сосудистых хирургов Украины. —1993. С. 82.

34. Семеновский МЛ., Мякишев В.Б., Пиляева И.Е. и др. Хирургия аневризмы восходящей аорты при остром расслоении. // В сб.: Материалы IV Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. -Москва, декабрь. 1998. - С.40.

35. Семеновский МЛ., Мякишев В .Б., Соколов В. В. и др. Результаты операции Беитала: анализ 108 операций. // В сб.: Материалы конференции НЦХ по аневризмам аорты. — Май, 2000. — С. 57-59.

36. Семеновский МЛ., Мякишез В.Б., Соколов В.В. Применение биокондуита в хирургии аневризмы восходящей аорты. // В сб.: Материалы юбилейной конференции, посвященной 100-летию I Медицинского института г.Саикт-Петербурга. Санкт-Петербург, декабрь, 1997.

37. Семеновский МЛ., Мякишев В.Б., Соколов В.В. Хирургия аневризмы восходящей аорты. // Юбилейный сборник научных трудов НИИ трансплантологии и искусственных органов. Москва, 1994 г.

38. Семеновский МЛ., Мякишев В.Б., Соколов В.В. и др. Биокондуиты в хирургии аневризмы восходящей аорты. // В сб.: Материалы конференции НЦХ по аневризмам аорты. — Май, 2000. — С. 60-62.

39. Семеновский M.JL, Соколов В.В., Мякишев BJS. и др. Клапансохраняющее протезирование восходящей аорты (ВА) при расслаивающей аневризме. // В сб.: Материалы Четвертой ежегодной сессии НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Май, 2000. - С. 25.

40. Семеновский МЛ., Соколов В.В., Ковалева Е.В. и др. Результаты использования высокообъемной кардиоплегии НТК- раствором (Кустодиол) при аневризме восходящей аорты. // Аигиология и сосудистая хирургия. 1998. - N 5.

41. Семеновский МЛ., Соколов В.В., Мякишев В .Б. // Повторные операции при аневризме восходящей аорты. // В сб.: Материалы юбилейной конференции, посвященной 100-летию I Медицинского института г. Санкт-Петербурга. Санкт-Петербург, декабрь, 1997.

42. Семеновский МЛ., Соколов В.В., Мякишев В.Б. // Повторные операции при аневризме восходящей аорты. II Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - N 4. - С. 15-18.

43. Семеновский МЛ., Соколов В.В., Мякишев В.Б. Муслимов P.11L //Результаты применения биокондуитов в хирургии восходящейаортыУ/ В сб.: Материалы 9-го Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. М. - Ноябрь, 2003. - С. 34

44. Семеновский МЛ., Соколов В.В., Мякишев В.Б. и др. Больная 11-ти лет после операции Cabrol по поводу аневризмы восходящей аорты с аортальной недостаточностью. // Грудная хирургия N 6. —1990. — С. 64.

45. Семеновский М.Л., Соколов В.В., Мякишев В.Б. и др. Эподы хирургии аневризмы восходящей аорты. // Доклад на Научном заседании Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов, ВНЦХ, 30 ноября, 2000.

46. Семеновский МЛ., Соколов В.В., Мякишев В.Б. и др. Расслаивающая аневризма восходящей аорты: проблема дистального анастомоза (ДА). // В сб.: Материалы 6-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М. - Декабрь, 2000. - С. 32

47. Сердечно-сосудистая хирургия.// Под ред. Бураковского В Л., Бокерия Л. А.- М., Медицина.- 1996.- С. 608- 646.

48. Синицын В.Е., Мякишев BJB., Бирюков В.Б. MP-томография в оценке отдаленных результатов хирургического лечения аневризмы восходящей аорты. // Тезисы доклада па международном конгрессе радиологов. Пекин, КНР, март 1996г

49. Соколов В.В., Е.В.Ковалева, Е.И.Бойчевская и др. Повторные операции после протезирования клапанов сердца. // Тезисы доклада1996г на 2-ой ежегодной сессии НЦ ССХ им. АЛ. Бакулева.

50. Соколов В.В., Ковалева Е.В., Бойчевская Е.И. и др. Протезирование митрального клапана через 3 года после операции Каброля при синдроме Марфана. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. N 4. -С. 12.1996.

51. Соколов В.В., Мякишев В.Б., Ковалева Е.В. и др. Повторные операции после протезирования клапанов сердца. // Материалы 2-й Конференции сердечно-сосудистых хирургов Украины. Киев, 1994, -С. 150.

52. Спиридонов Л.Л., Тутов Е.Г., Аракелян B.C. и др.// Грудная и серд.-сосуд. хир.- 1998.- №3- С.22- 27.

53. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. Учебник. Изд. Медицина, Москва, 1993.- С. 198- 202.

54. Фурсов Б.А., Малашенков АЛ, Зайцев В.В. Биологические ткани в хирургии сердца. // Тезисы докладов на П Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов. СП. —1993. С. 145.

55. Харрингер В, Батырнак А. Петиг К, и др. Протезирование восходящей аорты с реимплантацией аортального клапана. // Грудная и серд.-сосуд. хир.- 2001.- №2- С.67- 71.

56. Цукерман Г.И. и др. Протокол заседания хирургической секции московского научного кардиологического общества от 19.04.79. // Грудная хирургия. —1979. N2. - С. 85.

57. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Мовсесян РА. и др. Демонстрация больной после операции Каброля по поводу расслаивающей аневризмы восходящей аорты с аортальной недостаточностью. // Грудная хирургия, 1984, N3, с. 82.

58. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Русанов Н.И. и др. 15 летний опыт хирургического лечения расслаивающих аневризм восходящей аорты У/ Тезисы доклада на II ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Москва, 1998.

59. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Русанов Н.И. и др. Диагностика и хирургическое лечение аневризм восходящей аорты7/ Тезисы докладов

60. Международной конференции ангиологии и сосудистой хирургии». М. -1992.-С. 15-16.

61. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Хасан Али, и др. Хирургия аневризм восходящей аорты: ретроспективная оценка. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1996. -N 3. С. 61- 64.

62. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Хассан Али и др. Острое расслоение аорты: проблемы и перспективы. // Грудная и серд.-сосуд. хир.- 1996.-№3- С.61-64.

63. Шамсиев Г.А. Результаты использования ксеноперикардиальных кондуитов с биопротезами из аналогичной ткани в хирургии аневризм восходящей аорты. //Дис. канд. мед. наук.- М., 1996.

64. Шумаков В.И., Семеновский M.JL, Мякишев В.Б. и др. Реоперации после имплантации искусственных клапанов сердца Л Тез из ы доклада 2-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. 1993. - С. 24.

65. Alan D. Hilgenberg and Bassem N. Mora. Composite Aortic Root Replacement With a Bovine Pericardial Valve Conduit. // Ann. Thorac. Surg.- 2003.- Vol. 75. P. 1338 -9

66. Alvarez JM, Gates R, Rowe D, Brady PW: Complications from intra-aortic balloon counterpulsation: a review of 303 cardiac surgical patients. // Eur.J. Cardio-thorac. Surg.-1992.- Vol. 6.- P.530.

67. Ardito R.V., Santos J.L., Mayorquim R.C. et. al. Substituicao Completa da Aorta Ascendente e da Valva Aortica com Tubo Valvulado de Pericardio Bovino. // Rev. Bras. Cir. Cardiovasc.- 1987.- Vol. 2(2). P. 129-138.

68. Becker RM, Poirier NL, Collins GF et al: Cystic medial necrosis and dissecting aneurysm of the aorta in a child with congenital aortic stenosis. HI Thorac. Cardiovasc. Surg. 1974. - Vol. 68. - P. 108.

69. Beighton P. "The Ehlers- Danlos syndrom". // William Heinemann Medicals Books.- 1970.- London.

70. Bentall H., De Bono A. A tehnique for complete replasement of the acending aorta. // Thorax. 1968. - Vol.23 - 338- 339.

71. Blakemore AH, Voorhees AB Jr: Aneurysm of the aorta: Review of 356 cases. // Angiology.- 1954.- Vol. 5.- P. 209.

72. Borst H.G., Heinemann M.K., Stone C.D. Surgical treatment of aortic dissection.// In Book: Churchil Livingstone Inc.- 1996.

73. Cabrol C., Pavie A., Gandjbarch I. et. al. Complete replacement of ascending aorta with reimplantation of the coronary arteries. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1981.- Vol.81.- p. 309-315.

74. Carlson RG, Lillehei CW, Edwards JE: Cystic medial necrosis of the ascending aorta in relation to age and hypertension. // Am. J. Cardiol.-1970.-Vol.-25.-P. 411.

75. Cooley D.A., De Bakey M.E. Resection of entire ascending aorta in fusiform aneurism using cardiac bypass. // J.Amer. Med. Ass. 1956. - Vol. 162.-P.1458.

76. Cooke JP, Kazmier FJ, Orszulak ТА. The penetrating aortic ulcer: pathologic manifestations, diagnosis and management. // Mayo Clin. Proc. -1988.- 63.-P. 718-25.

77. Cooley D.A., De Bakey M.E. Surgical considerations of intrathoracic aneurisms of the aorta and great vessels. //Ann. Surg. 1952. - Vol.153. -P.660.

78. Crawford E.S., Stowe C.L., Crawford J.L. Aortic arch aneurism: A sentinal of extensive aortic disease requiring subtotal and total aortic replacement. // Ann. Surg. 1984. - Vol.199. - P. 660.

79. Crawford ES, Svensson LG, Coselli JS et al: Surgical treatment of aneurysms and/or dissection of the ascending aorta and transverse aortic arch.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol. - 98. - P. 659.

80. Daily PO, Trueblood HW, Stinson EB et al: Management of acute aortic dissections. // Ann. Thorac. Surg.- 1970. Vol. 10. - P.237.

81. David ТЕ, Feindel CM, Bos J. Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1995.-Vol.109.-P.345-52.

82. David ТЕ, Feindel CM. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol.103. - P.617-22.

83. De Bakey ME, Henly WS, Cooley DA et al: Surgical treatment of dissecting aneurysms of the aorta. Analysis of seventy two cases.// Circulation.- 1961.-Vol. 24. - P.290.

84. Donald B. Doty, MD, and Joseph M. Arcidi, Jr, MD. Methods for Graft Size Selection in Aortic Valve-Sparing Operations. // Ann. Thorac. Surg. 2000. -Vol. -69. - P. 648-50.

85. Donaldson R.M., Ross D.N. Composite graft replacement for the treatment of aneurysms of the ascending aorta associated with aortic valvular disease. // Circulation. 1982.- Vol.66. - Suppl.lP. 116.

86. Drexler M., Erbel R., Muller U., et al. Measurement and structures in normal young adult subjects by transesophageal echocardiography.// Am J. Cardiol.- 1990.-Vol.-65.-P. 1491-6.

87. Dubost C, Allary M, Oeconomos N: Resection of an aneurysm of the abdominal aorta: Reestablishment of continuity by a preserved human arterial graft, with results after five months. // Arch. Surg.- 1952.- Vol.- 64.-P. 40.

88. Edmunds L. H. Jr. // In book : Cardiac Surgery in the Adult (ed.). New York, NY: McGraw Hill. - 1997.-P.- 70-151.

89. Erb BD, Tullis IF; Dissecting aneurysm of the aorta. The clinical features of thirty autopsied cases. // Circulation. 1990. -Vol. - 22. - P. 315.

90. Erdheim J: Medianecrosis aortae idiopathica cystica. // Virchows Arch. Pathol. Anat. 1928.- Vol.- 273. - P. 454- 9.

91. Ergin M. A., Galla J. D., Lansman S. L. et al. Hypothermic circulatory arrest in operations on the thoracic aorta: determinants of operative mortality and neurologic outcome. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - Vol. 107. - P. 788-12.

92. Fabiani JN, Jebara VA, Deloche A et al: Use of surgical glue without replacement in the treatment of type A aortic dissection. // Circulation. -1989.-Vol. 80.-P. 1264.

93. Gablay S, Bortolotti U, Factor S. et al. Calcificationof implanted xenograft pericardium: influence of site and function. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1984.- Vol.- 87.- P. 782- 787.

94. GontijoB., Vrandecic M., Fantini F et all. Replacement of the ascending aorta and aortic arch with bovine pericardial grafts // Eur. J. Cardio-thorac. Surg.- 1995.-Vol.9-P.127-132.

95. Gott V. L., Cameron D. E., Pyeritz R. E. et al. Composite graft repair of Marfan aneurysm of the ascending aorta: results in 150 patients. // J. Card. Surg. 1994. - Vol. 9. - P. 482.

96. Gott VL, Gillinov AM, Pyeritz RE, et al: Aortic root replacement. Risk factor analysis of a seventeen-year experience with 270 patients. H J Thorac Cardiovasc Surg.- 1995.- Vol.- 109.- P. 536.

97. Hirooka Y., Sunamori M., Tanaka A et. al. Surgical treatment of annuloaortic ectasia. // J. CircuL Surg.- 1982. Vol.46. - p. 214.

98. Hirst AE Jr, Johns VJ, Kime SW Jr: Dissecting aneurysms of the aorta: A review of 505 casesV/ Medicine. 1958. - Vol.37. - P. 217.

99. Hirst AE, Gore I: Is cystic medionecrosis the cause of dissecting aortic aneurysm? // Circulation. 1976. -Vol. - 53. - P. 915- 20.

100. Heinemann M, Laas J, Jurmann M. et al. Surgery extended into the aortic arch in acute type A dissection. Indications, techniques and results. // Circulation. 1991. - 84: III. - P. 25-30.

101. Hwa J., Richards J. G., Huang H. et al. The natural history of aortic dilatation in Marfan syndrome. // Med. J. Aust. 1993. - Vol. 158. - P. 558.

102. Inberg M.V., Havia Т., Laaksonen V. et. al. Surgical treatment of aneurysms of the ascending aorta. With Special Reference to Cystic Medial Necrosis of the Aorta. // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1977. Vol.11. - p. 25.

103. Jaffe AS, Geltman EM, Rodey GE and J Uitto. Mitral valve prolapse: a consistent manifestation of type IV Ehlers Danlos syndrome. The pathogenetic role of the abnormal production of type III collagen. // Circulation.- 1983. - Vol 64. - P. 121-125.

104. Kampmeier RH: Saccular aneurysms of the thoracic aorta: A clinical study of 635 cases. // Ann. Int. Med. 1938. -Vol.12. - P. 624.

105. Kersting-Sommerho.BA, Higgins CB, White RD et al. Aortic dissection: Sensitivity and specificity of MR imaging. // Radiology . 1988. - Vol. 166. -P. 651-5.

106. Kouchoukos NT, Karp RB, Blackstone EH et al: Replacement of the ascending aorta and aortic valve with a composite graft. Results in 86 patients. // Ann. Surg.- 1980. Vol. -192. - P. 403.

107. Kouchoukos NT, Marshall WG Jr, Wedige-Stecher ТА: Eleven-year experience with composite graft replacement of the ascending aorta and aortic valve.// J Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. - Vol. 92.- P. 691.

108. Kouchoukos NT, Marshall WGJ: Treatment of ascending aortic dissection in the Marfan syndrome. // J. Card. Surg. -1986. Vol.1. - P. 333.

109. Kouchoukos NT, Wareing TH, Murphy SF, Perrillo JB: Sixteen-year experience with aortic root replacement. Results of 172 operations. // Ann. Surg.- 1991.- Vol.- 214.- Vol. 308.

110. Kouchoukos NT: Composite graft replacement of the ascending aorta and aortic valve with the inclusionwrap and open techniques. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1991. Vol. 3. - P. 171- 180.

111. Kallenbach К., Karck M., Leyh RG., et al. Valve-sparing aortic root reconstruction in patient with significant aortic insufficiency.// Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. -74. - P. 1765- 8.

112. Kunzelman KS, Grande J, David ТЕ, Cochran RP, Verrier E. Aortic root and valve relationships: Impact on surgical repair. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1994.-Vol.-107. P.l62-70.

113. Laas J, Jurmann MJ, Heinemann M, Borst HG: Advances in aortic arch surgery. // Ann. Thorac. Surg. 1992. - Vol. 53. - P. 227.

114. Levinson DC, Edmeades DT, Griffith GC: Dissecting aneurysm of the aorta: its clinical electrocardiographic and laboratory features. A report of fifty-eight autopsied cases. // Circulation. 1950. - Vol. 1. - P. 360.

115. Lilienfeld DE, Gunderson PD, Sprafka JM, Vargas C: Epidemiology of aortic aneurysms. I. Mortality trends in the United States, 1951 to 1981. // Arteriosclerosis. 1987. - Vol. 7. - P. 637.

116. Lin AE, Lippe BM, Geffner ME et al: Aortic dilation, dissection, and rupture in patients with Turner syndrome.// J. Pediatr. 1986. - Vol. 109. - P. 820.

117. Malashenkov A.I., Rusanov N.I., Muratov R.M. et al. Eight years clinical experience with the replacement of the ascending aorta using composite xenopericardial conduit. // Eur. J. Cardio-thoracic surg. 2000. - 2. Vol.18. -P.168-173.

118. Marek P. Ehrlich, MD; M. Arisan Ergin, MD, Phd et al. Results of immediate surgical treatment of all acute type A dissections. // Circulation.-2000. Vol.102. - suppl III. :III-248-III-252.

119. Massimo M., Eugenio Neri, Babatasi G., et al. Flap Suffocation: An uncommon mechanism of coronary malperfusion in acute type A dissection. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2003.- Vol.-125.-P. 1548-50.

120. Masuda Y., Takanashi K., Takasu J., et al. Expansion rate of thoracic aortic aneurysms and influencing factors. // Chest/- 1992/- Vol. 102. P. 461- 6.

121. McKusick VA: The cardiovascular aspects of Marfan's syndrome: a heritable disorder of connective tissue. // Circulation. 1995. - Vol.- 11.-P.321.

122. Michael H Crawford, MD, John P De Marco, MD, PhD et all. // In book.-Cardiology. 2001.

123. Miller D.C., Stinson E.B., Oyer P.E. et. al. Comitant resection of ascending aortic aneurysm and replacement of aortic valve. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - Vol.79. - P. 388-401.

124. Nojiri C., NoishikiY., Koyanagi H. Aorto-coronary bupass grafting with heparinized vascular grafts in dogs.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. -Vol.93.-P.867- 877.

125. Pate JW, Richardson RL, Eastridge CE: Acute aortic dissection. // Am Surg. -1976.-Vol.- 42.-P. 395-9.

126. Pennington DG, Swartz M, Codd JE et al Intraaortic balloon pumping in cardiac surgical falients: a nine-year experience. // Ann. Thorac. Surg.-1983.-Vol. 36.-P. 125.

127. Pennington DG, Swartz M, Codd JE et al Intraaortic balloon pumping in cardiac surgical falients: a nine-year experience. // Ann. Thorac. Surg.-1983.-Vol. 36.-P. 125.

128. Piehler J.M., Danielson K., Pluth J.R. et al. Treatment an aneurysm of aorta. // J Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol.86 - P. 350- 358.

129. Prenger K., Pieters F., Cheriex E. et al. Aortic dissection after aortic valve replacement. Incidence and consequences for strategy. // J. Card. Surg.1994.-Vol. 9.-P. 495- 9.

130. Pyeritz RE: Marfan syndrome: current.and future clinical and genetic management of cardiovascunlar manifestations. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol. 5. - P.-l 1.

131. R. Erbel (Chairman), F. Alfonso, C. Boileau, et al. Diagnosis and management of aortic dissection. // European Heart Journal. — 2001. Vol. 22.-P. 1642- 1681.

132. Rashid J, Eisenberg MJ, Topol EJ. Cocain- induced aortic dissection. // Am. Heart J. 1996. - Vol. - 132. - P. 1301- 4.

133. Reed D, Reed C, Stemmermann G, Hayashi T. Are aortic aneurisms caused by atherosclerosis? // Circulation. 1992. - Vol. 85. - P. 205- 11.

134. Riccardo Sinatra, MD, Giovanni Melina, MD, Ivana Pulitani, MD et al. Emergency operation for acute type A aortic dissection: Neurologic complications and early mortality. // Ann.Thorac. Surg. 2001. - Vol. - 71.-P. 33-8.

135. Robbins S. L., Cotran R. S., Kumar V. Blood vessels. // In book: Robbins S. L., Cotran R. S., Kumar V. (eds). Pathologic basis of disease, 3rd ed. -Philadelphia, WB Saunders, 1984. P. 503.

136. Roberts CS, Roberts WC: Dissection of the aorta associated with congenital malformation of the aortic valve. // J Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol. 17.-P.712.

137. Roberts WC, Honig HS: The spectrum of cardiovascular disease in the Marfan syndrome: a clinico-morphology study of 18 necropsy patients and comparison to 15, previously reported necropsy patients. // Am. Heart. J.-1982.-Vol.-104.-P. 115.

138. Salles C.A., Puig L.B., Casagrande I.S., et al. Early experience with crimped bovine pericardial conduit for arterial reconstruction. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1991. - Vol. 5 (5). - P. 273-278.

139. Salles CA, Moreira MC, Borem PM, et al. Aortic reconstruction with crimped bovine pericardial conduits // J. Heart Valve Dis. 1998. - May; Vol. 7(3). -P.305-12.

140. Scheck M., Siegel R. C., Parker J. et al. Aortic aneurysm in Marfan's syndrome: changes in the ultrastructure and composition of collagen. // J. Anat. 1979. - Vol. 129. - P. 695.

141. Schlatmann TJ, Becker AE: Histologic changes in the normal aging aorta: implications for dissecting aortic aneurysm. // Am. J. Cardiol. 1977. - Vol.-39.-P- 13.

142. Schlattmann TJM, Becker AE: Pathogenesis of dissecting aneurysms of the aorta. // Am. J. Cardiol. 1977. - Vol. - 39. - P. 21- 27.

143. Seguin JR, Frapier JM, Colson P, Chaptal PA: Fibrin sealant improves surgical results of type A acute aortic dissections. // Ann. Thorac. Surg.-1991.-Vol.-52.-P. 745.

144. Seguin JR, Picard E, Frapier J, Chaptal P: Repair of the aortic arch with fibrin glue in type A aortic dissection. // J. Card. Surg. 1994. - Vol. 9,- P. 734.

145. Semenovsky M.L., Sokolov V.V., Matveev Yu. G., et al. Retrograde cerebral perfusion under deep hypothermia and circulatory arrest during the ascending aorta and arch operations. // Cardiovascular Engineering. 2000. -Vol. 5.-N2.-P. 104.

146. Sommer T, Fehske W, Holzknecht N et al. Aortic dissection: a comparative study of diagnosis with spiral CT, multiplanar transesophageal echocardiography, and MR imaging. // Radiology. 1996. - Vol. 199.- P. 347- 52.

147. Stephen Westaby. Aortic dissection in Marfan's Syndrome. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. -67. - P.1861-3.

148. Subramaniam PN: Turner's syndrome and cardiovascular anomalies: a case report and review of the literature. //Am. J. Med. Sci. -1989. Vol. 297.-P.260.

149. Sutsch G., Jenni R., von Segesser L., Turina M. Predictability of aortic dissection as a function of aortic diameter. // European Heart Journal. -1991.-Vol.-12.-P. 1247-56.

150. Svensson L. G., Crawford E. S., Coseli J. S., et al. Impact of cardiovascular operation on survival in the Marfan patients. // Circulation. 1989. - Vol. 80. - P. 233- 42.

151. Svensson LG: Rationale and technique for replacement of the ascending aorta, arch and distal aorta using a modified elephant trunk procedure. // J. Card. Surg. -1992. Vol. - 7.- P. 301.

152. Szafranek A., Akar R., Jasinski M., et al. Complete biological replasement of the aortic valve and ascending aorta. // In the Program and Abstracts Book: Second Biennial Meeting of the Society for Heart Valve Dis. 2003. -Paris.

153. Thierry P. Carrel, Pascal Berdat, Lars Englberger et al. Aortic root replacement with a new stentless aortic valve xenograft conduit: preliminary hemodinamic and clinical results. // J. Heart Valve Dis. 2003. - Vol. - 12. -P. 752- 757.

154. Wheat M.W., Wilson J.R., Bartley T.D. Successful replacement of the entire ascending aorta and aortic valve. // JAMA. 1964. - Vol.188. - P. 99.

155. Wheat M.W., Wilson J.R., Bartley T.D. Successful replacement of the entire ascending aorta and aortic valve. // JAMA. 1964. -Vol.l88. -P. 717.

156. Wheat MW: Acute dissecting aneurysms of the aorta: diagnosis and treatment — 1979. // Am. Heart J. -1980. Vol. - 99. - P. 373.

157. Wolinsky H, Glagov S: A lamellar unit of aortic medial structure and function in mammals. // Circ. Res. 1967. - Vol. - 20. - P. 99.

158. Yacoub MH, Gehle P, Chandrasekaran V, et al. Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root.//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. -115. -P.1080-90.