Хирургическая тактика у больных с аневризмой восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Чарчян, Эдуард Рафаэлович

• Чарчян, Эдуард Рафаэлович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чарчян, Эдуард Рафаэлович

Введение.

Глава I. Аневризма восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью (обзор литературы).

1.1. Исторические и терминологические аспекты аневризмы восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью, этиология, патогенез, анатомо-морфологическая характеристика.:.

1.2. Классификация и естественный прогноз при аневризме восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью, диагностика и показания к хирургическому лечению.

1.3. Хирургическая коррекция аневризмы восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью, ближайшие и отдаленные результаты.

Глава II. Клиническая характеристика больных, методы обследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Электрокардиография и фонокардиография.

2.3. Рентгенологическое исследование.

2.4. Трансторакальная эхоаортография.

2.5. Чреспищеводная эхоаортография.

2.6. Компьютерная томография.

2.7. Ангиографическое исследование.

2.8. Морфологическое исследование.

2.9. Методы статистической обработки данных.

Глава III. Хирургическая тактика и техника в лечении больных с аневризмами восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью.

3.1. Показания и противопоказания к оперативному лечению.

3.2. Хирургическая тактика при аневризме восходящей аорты с аортальной недостаточностью.

Глава IV. Результаты хирургического лечения аневризм восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью.

4.1. Ближайшие результаты.

4.2. Отдаленные результаты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика у больных с аневризмой восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью»

Актуальность проблемы.

Мировой опыт показывает, что среди больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения по поводу приобретенных пороков сердца, протезирование восходящей аорты и аортального клапана производится у 8-12% пациентов [57, 289]. Аневризма восходящего отдела аорты является тяжелой патологией, которая влечет за собой такие осложнения, как расслоение и разрыв аорты, что часто приводит к летальному исходу [102]. Тяжесть еще более усугубляется при сопутствующей аортальной недостаточности [23, 101].

В настоящее время морфологической основой, предрасполагающей к развитию ABA с АН, преимущественно являются генерализованные процессы врожденно-дегенеративного происхождения: болезнь Марфана, сидромы Гзеля-Эрдгейма, Элерса-Данло и т.д. [7, 27, 133, 188]. Ряд морфологических исследований показывают, что при ABA с АН изменения сердечно-сосудистой системы имеют системный характер [6, 106, 171]. Отсюда и объясняется стремление хирургов к максимально возможному выключению из магистрального кровотока аневризматически измененной стенки аорты с целью профилактики рецидива. Этим принципам наиболее соответствует протезирование аортального клапана и восходящего отдела аорты по методикам Bentall, Cabrol и Kouchoukas. Но эти методики имеют целый комплекс недостатков, несмотря на неплохие результаты, которые имеются в настоящее время. Часто аортальная недостаточность при ABA возникает не из-за первичных изменений в створках аортального клапана, а вследствие изменения стереометрии корня аорты или расслоения комиссур. В таких случаях T. David и M. Yacoub предложили клапансберегающие операции при реконструкции восходящего отдела и корня аорты, которые, вопреки данным об идентичных изменениях створок аортального клапана и стенки аорты, имеют хорошие отдаленные результаты [43, 94, 96, 245, 287]. Превосходство этих операций определяется сохранением собственных створок аортального клапана, отсутствием необходимости пожизненного назначения антикоагулянтов, особенно у лиц молодого и детородного возраста. С этой же целью также используется пульмональные аутографты в позиции корня аорты (операция Ross) [239].

Первая успешная операция протезирования восходящего отдела аорты при ее расслоении в России была выполнена Б.В. Петровским в 1964г. Первые успешные операции имплантации кондуита по методике Bentall и Cabrol при ABA с АН в нашей стране были выполнены Г.И. Цукерманом и Б.А. Константиновым в 1978 и 1984гг. В последующем авторы осветили в своих работах основные принципы операций на восходящей аорте [17, 31].

Хирургия корня и восходящего отдела аорты, несмотря на высокие технологии, остается до настоящего времени одной из сложнейших проблем современной медицины. Существует ряд методик реконструкции восходящего отдела аорты, но нет единого подхода к лечению этой категории больных. Все это свидетельствует о необходимости своевременной диагностики и применения индивидуальной хирургической тактики у этих больных, что обусловливает значимость этой проблемы.

Цель исследования.

Определить показания и оптимальную хирургическую тактику у больных с аневризмой восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью в зависимости от степени и характера вовлечения в аневризматический процесс корня аорты.

Задачи исследования.

1. Изучить клинические проявления аневризмы восходящей аорты с аортальной недостаточностью, результаты традиционных и специальных методов обследования, позволяющие до операции выявить истинную природу заболевания.

2. Провести топографо-анатомическое обоснование и разработать оптимальный вариант реконструкции при различных видах аневризм восходящей аорты с аортальной недостаточностью.

3. Проанализировать хирургическую тактику и методику реконструкций при различных анатомо-морфологических и гемодинамических видах аневризмы восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с ABA с аортальной недостаточностью в зависимости от объема выполненной реконструкции.

Научная новизна и практическая ценность работы.

Разработан и внедрен в клиническую практику комплексный подход к предоперационной диагностике и хирургическому лечению больных с аневризмой восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью.

Определена предметная значимость ультразвукового и компьютерно-томографического исследования в комплексе обследования больных с этой патологией, продемонстрировавшая четкую связь между регистрируемыми признаками заболевания и изменениями в восходящей аорте и створках аортального клапана. Это позволило, объективизируя анатомо-морфологические и гемодинамические характеристики заболевания, обосновать строго индивидуальный подход к выбору реконструктивных операций.

Впервые в РНЦХ РАМН разработаны и внедрены показания, противопоказания, а также варианты различных видов клапансберегающих операций при аневризме восходящей аорты с аортальной недостаточностью.

Внедрена техника полного периферического подключения искусственного кровообращения при «гигантских» аневризмах восходящего отдела аорты.

Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с аневризмой восходящей аорты с аортальной регургитацией, определены причины осложнений и летальных исходов, разработана профилактика и хирургическая тактика, направленная на их ликвидацию.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Чарчян, Эдуард Рафаэлович

Выводы

1. Клиническая картина, данные рутинных методов обследования не патогномоничны для аневризмы восходящей аорты с аортальной недостаточностью, но характеризуют остроту процесса расслоения и степень декомпенсации. Истинная природа заболевания устанавливается при ультразвуковом исследовании сердца и аорты в сочетании со спиральной компьютерной томографией, а при необходимости и аортографией.

2. Показаниями к операции по методике Бенталла ДеБоно являются выраженные изменения створок аортального клапана и анулоаортальная эктазия с расширением фиброзного кольца аортального клапана более 25 мм. Выполнение операции по методике Каброля при гигантских аневризмах корня аорты исключает натяжение анастомозов с устьями коронарных артерий и уменьшает риск возникновения ложных аневризм в этих зонах.

3. Показанием к клапансберегающим операциям при аневризме восходящей аорты с аортальной недостаточностью является отсутствие выраженных макроскопических изменений створок аортального клапана, без кальциноза, пролапса, анулоаортальной эктазии (максимально допустимое расширение фиброзного кольца аортального клапана 25мм при достаточной площади створок). Степень аортальной регургитации после этих операций достоверно уменьшается в среднем с 2,29±0,47 до 1,18±0,7. Свобода от реопераций и от аортальной регургитации более II степени в отдаленном периоде составляет 100%.

4. Свобода от тромбоза аортального клапана и тромбоэмболических осложнений в отдаленном периоде (до 12 лет) составляет 90,4% у больных после протезирования восходящего отдела аорты и аортального клапана и 100% - у больных после клапансберегающих операций.

5. Выживаемость в отдаленном периоде у больных с протезированием аортального клапана и восходящей аорты и после клапансберегающих операций не различается и составляет к 3 годам - 91±4%, к 5 - 84±6%, к 12 — 74±11%.

6. Качество жизни пациентов в отдаленные сроки после хирургического лечения аневризмы восходящей аорты с аортальной недостаточностью у 69% -хорошее, у 19% - удовлетворительное. Неудовлетворительные результаты лечения зарегистрированы в 12% случаев в связи с возникновением осложнений и состояний, приведших к смерти больных.

Практические рекомендации

1. Предоперационная диагностика аневризмы восходящей аорты с аортальной недостаточностью должна проводиться на основании комплексного клинического и инструментального обследования. Основным, наряду с клиническим течением заболевания, является ультразвуковое и КТ исследование, на основании которого возможно предполагать предварительный объем реконструкции.

2. Критериями, влияющими на хирургическую тактику, являются: 1) вариантная анатомия аневризмы восходящей аорты; 2) наличие, степень дисплазии, вторичных изменений и пролапса створок АК; 3) наличие и выраженность анулоаортальной эктазии. Окончательно объем реконструкции устанавливается при интраоперационной ревизии аорты и аортального клапана.

3. При аневризме восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью с анулоаортальной эктазией, выраженными изменениями створок аортального клапана следует выполнять операцию по методике Бенталла ДеБоно, а при низком расположении устьев коронарных артерий, выраженной деформации синусов Вальсальвы, гигантских аневризмах корня аорты, во избежание натяжения анастомозов, необходимо выполнять операцию по методике Каброля. При выполнении этих операций следует формировать соустье по Кабролю.

4. При выраженных изменениях створок аортального клапана, отсутствии грубых дегенеративных изменений стенки аорты и дилатации в области синусов Вальсальвы, следует выполнять раздельное протезирование аортального клапана в сочетании с протезированием или дозированной резекцией восходящей аорты с ее интимсохраняющим экзопротезированием, что исключает реимплантацию устьев коронарных артерий и уменьшает длительность и объем операции.

5. При аортальной регургитации из-за дилатации синотубулярного гребня и/или расслоения комиссур аортального клапана и отсутствии выраженных макроскопических изменений створок, их пролапса, выраженной дилатации синусов Вальсальвы и анулоаортальной эктазии (фиброзное кольцо аортального клапана не более 25 мм) возможно выполнение пластики аортального клапана путем коррекции диаметра синотубулярного гребня и фиксации расслоенных комиссур с протезированием восходящей аорты с хорошими ближайшими и отдаленными результатами.

6. При выполнении пластики аортального клапана путем коррекции диаметра синотубулярного гребня и фиксации расслоенных комиссур с протезированием восходящей аорты необходимо подбирать диаметр протеза аорты не менее 26 мм во избежание увеличения нагрузки на синусы Вальсальвы.

7. Во время выполнения клапансберегающих реконструкций корня аорты необходим интраоперационный ЧП Эхо-АГ контроль функции сохраненного аортального клапана.

8. Если риск разрыва аорты при хирургическом доступе высок в связи с гигантской аневризмой восходящей аорты или при повторной операции, следует применять полное периферическое подключения аппарата искусственного кровообращения через бедренные артерию и вену с активным забором крови при помощи центрифужного насоса «Bio-Medicus pump» и стернотомии только после начала искусственного кровообращения и гипотермии.

9. При сопутствующей ИБС следует выполнять одномоментную реваскуляризацию миокарда, что не утяжеляет прогноз, а уменьшает риск послеоперационной сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чарчян, Эдуард Рафаэлович, 2005 год

1. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. Москва. «Де Ново». 2000. - С. 447.

2. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., и др. Хирургические технологии в лечении аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты //Хирургия. 2003. - №2. - С. 22-27.

3. Белов Ю.В., Чарчян Э.Р. Клапансохраняющие операции у больных аневризмой восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью. //Груд. Серд.-Сосуд. Хир. 2004. - № 1. - С. 59-65.

4. Бураковский В.И., Бокерия JI.A. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: «Медицина». 1989. - С. 766.

5. Гаврилюк Е.М. Аневризмы и разрывы аорты: патологоанатомические аспекты. Дисс. К.м.н. Львов. - 1987.

6. Гаприндашвили Т.В. Хирургическое лечение аневризм восходящей аорты. Дисс. Д.м.н. Москва. - 1989.

7. Дземешкевич С.Л. Экспериментальные и клинические основы биопротезирования митрального клапана сердца. Автореферат дис. Д.м.н. — Москва. 1984.

8. Дземешкевич С.Л., Иванов A.C., Сагалевич В.М., и др. Свойство клапано-аортального комплекса корня аорты человека открывать створки аортального клапана при равенстве давлений в аорте и левом жлудочке сердца. Открытие №292 от 8 июля 1986г.

9. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У., Алекси-Месхишвили В.В. Болезни аортального клапана. ГЭОТАР-МЕД.: Москва. 2004. - С.325.

10. П.Иваницкая М.А., Петросян Ю.С., Хомутова М.Г. Рентгенокинематография в диагностике заболеваний сердца. М., Медицина. 1971. - С. 66-67.

11. Ковалевская O.A. Чреспищеводная эхокардиография в хирургии аневризм и расслоений восходящего отдела аорты. Дисс. к.м.н. — Москва. 2000.

12. З.Константинов Б.А., Белов Ю.В., Соборов М.А. Аневризма аорты с аортальной недостаточностью: патоморфология и хирургическая тактика //Кардиология. 1999. - №11. - С. 4-10.

13. Константинов Б.А., Белов Ю.В., Степаненко А.Б. и др. Хирургическая тактика у больных с аневризмами восходящего отдела аорты //Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - №3. т 10. - С. 81-88.

14. Константинов Б.А., Прелатов В.А., Иванов В.А., и др. Клапаносберегающие реконструктивные операции в хирургии пороков сердца. Москва.: «Медицина». 1989. - с. 143.

15. Константинов Б.А., Таричко Ю.В. Поражение грудной аорты при синдроме Марфана //Кардиология. 1981. - №11. т 21. - С. 43-47.

16. Константинов Б.А., Таричко Ю.В., Нечаенко М.А. Результаты хирургической коррекции аневризм восходящей аорты //Актуальные вопросы сердечно-сосудистой хирургии. М. 1986. - С. 90-94.

17. Малашенков А.И., Муратов P.M., Шамсиев Г.А., и др. Протезирование восходящего отдела аорты с сохранением аортального клапана при аневризме синусов Вальсальвы //Груд. Серд-Сосуд. Хир. 2000. - №2. - 7273.

18. Малашенков А.И., Фурсов Б.А., Русанов Н.И., и др. Клиническое применение ксеноперикардиальных кондуитов в хирургии аневризм восходящей аорты //Грудная хирургия. 1997. - №3. - С. 50-53.

19. Марцинкявичус P.A. Хирургическое лечение аневризм восходящей аорты с недостаточностью аортального клапана. Дисс. Д.м.н. Вильнюс. - 1990.

20. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. М.: Медицина. — 2001. Т.1. гл.8. - Генетические болезни. - С. 351-421.

21. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. М.: Медицина. -2001. Т. 2. ч. 1. гл. 11.- Болезни сердца и сосудов. - С. 8-128.

22. Петровский Б.В., Малиновский H.H., Константинов Б.А. и др. Хирургическая тактика при расслаивающих аневризмах грудной аорты //Хирургия. 1983. -№ 10.-С. 11-16.

23. Петровский Б.В. Хирургическое лечение аневризм восходящего отдела аорты //Хирургия. 1965. - №7. - С. 94-100.

24. Покровский A.B. Заболевания аорты и ее ветвей. М.: Медицина. 1979. - С. 328.

25. Семеновский М.Л., Георгадзе O.A., Мякишев В.Б. Хирургическое лечение аневризм восходящей аорты в сочетании с недостаточностью аортального клапана //Грудн. и сердечно-сосуд. хир. 1991. -№ 3. - С. 30-36.

26. Соборов М.А. Кондуит в хирургии аневризм восходящей аорты. Дисс. к.м.н. -Москва. 1995.

27. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. -М.: Медицина. 1993.

28. Харрингер В., Батрынак А., Петиг К. и др. Протезирование восходящей аорты с реимплантацией аортального клапана //Грудная и Серд-сосуд. Хир. — 2001 №2.-С. 67-72.

29. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Гаприндашвили Т.В., и др. Отдаленные результаты хирургического лечения аневризм восходящего отдела аорты в сочетании с недостаточностью аортального клапана //Грудная хирургия. -1989.-№1.-С. 24-29

30. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Хасан Али. и др. Хирургия аневризм восходящей аорты: ретроспективная оценка //Грудная и серд-сосуд. хирургия. 1996. - № 3. - С. 68-72.

31. Чипене Р., Палющинская Н., Семенене П. и др. Специфические осложнения в отдаленные сроки наблюдения у больных после хирургического леченияаневризмы восходящей аорты в сочетании с аортальной недостаточностью //Груд. Серд-Сосуд. Хир. 1999. - №3. - 14-17.

32. Юрлов В.М. Сочетание болезни Вилленбранда и синдрома Черногубова-Эллерса-Данлоса //Тер. Арх. 1976. - т 48, #8. - С. 150-152.

33. Abraham Т.Р, Коп N.D, Nomeir A.M., et al. Accuracy of transesophageal echocardiography in preoperative determination of aortic anulus size during valve replacement //Journal of the American Society of Echocardiography. 1997. - V. 2, N. 10.-P. 149-154.

34. Anagnostopoulos C.E., Prabhakar M.J., Kittle C.F. Aortic dissections and dissecting aneurysms. //Am. J. Cardiol. 1972. - V. 30. - P. 263-267.

35. Anderson C.A., Rizzo R.J., Cohn L.H. Ascending Aortic Aneurysms. In: Cohn L.H., Edmunds L.H. Jr., eds. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill. 2003.-p. 1123-1148

36. Andersson M., Pratt-Thomas H.R. Marfan's syndrome. //Am. Heart J. 1953. - V. 46.- P. 911-915.

37. Austen W.B., Blennerhasset J.B. Giant cell aortitis causing an aneurysm of the ascending aorta and aortic regurgitation. //N. Engl. J. Med. 1964. - V. 272. -P.80

38. Aybek Т., Wohleke Т., Simon A. et al. Five-year experience with valve sparing surgery for aortic root aneurysms. //Thorac. Cardiov. Surg. 2002. - V. 50. - P. 35-39.

39. Bachet J., Gigou F., Laurian C. et al. Four-year clinical experience with the gelatin-rezorcin-formol biological glue in acute aortic dissection. //J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1982. - V. 83. - P. 212-215.

40. Baer R.W., Taussig H.B., Oppenheimer E.H. Congenital aneurysmal dilatation of the aorta associated with arachnodactyly. //John Hopkins Med. J. 1943. - V. 72. -P. 309-331.

41. Bahnson N.T., Spencer F. Excision of aneurysm of the ascending aorta with prosthetic replacement during cardiopulmonary bypass //Ann. Surg. 1960. - V. 151.-P. 879-883.

42. Ballal R.S., Nanda N.C., Gatewood R., et al. Usefulness of transesophageal echocardiography in assessment of aortic dissection. //Circulation. 1991. - V. 84. -P. 1903-1914.

43. Bassano C., De Matteis G.M., Nardi P. et al. Mid-term follow-up of aortic root remodelling compared to Bentall operation. //Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 2001. -V. 19.-P. 601-605.

44. Baumgartner W.A., Cameron D.E., Redmond J.M. et al. Operative management of Marfan syndrom: the Johns Hopkins experience. //Ann.Thorac.Surg. 1999. - V. 67.-P. 1859-1860.

45. Becquemin J.P., Deleuze P., Watelet J., et al. Acute and chronic dissections of the abdominal aorta: clinical features and treatment. //J. Vase. Surg. 1990. - V. 11. — P. 397-402.

46. Beighton P., de Paepe A., Danks D. et al. International nosology of heritable disorders of connective tissue. //Am. J. Med. Genet. 1988. -V. 29. - P. 581-594.

47. Beitzke A., Rigler B., Suppan C., Stein J.I. Interventions on the heart and large vessels without prior heart catheterization. //Wien Klin Wochenschr. 1988. - V. 100, N. 4.-P. 107-115.

48. Benda C. Aneurysma und syphilis. //Verh. Dtsch. Path. Ges. 1904. - V. 6. - P. 164-167.

49. Benda C. Das arterien aneurysma. //Erg Path. 1902. - V. 8. - P. 196-199.

50. Bentall H, De Bono A. A technique for complete replacement of the ascending aorta. //Thorax 1968. - V. 23. - P. 338-342.

51. Bergqvist D. Elhers-Danlos type 4 syndrome. A review from a vascular surgical point of view. //Eur. J. Surg. 1996. - V. 162. - P. 163.

52. Bhan A, Choudhary SK, Saikia M, et al: Surgical experience with dissecting and nondissecting aneurysms of the ascending aorta. //Indian Heart J. 2001. - V. 53. -P. 319-322.

53. Bickerstaff LK, Pairolero PC, Hollier LH, et al: Thoracic aortic aneurysms: a population-based study. //Surgery. 1982. - V. 92. - P. 1103-1107.

54. Borst H.G., Hainemann M.K., Stone C.D. Surgical treatment of aortic dissection. //Churchill Livingstone Inc. 1996. - p. 357.

55. Borst H.G., Laas J., Buhner B. Efficient tissue gluing in aortic dissection. //Eur.J.Cardiothorac.Surg. 1994.-V. 8.-p. 160-163.

56. Braunwald N.S., Gay W., Tatooles C.J. Evaluation of cross-linked gelatin as a tissue adhesive and hemostatic agent an experimental study. //Surgery. 1966. -V. 59.-P. 1024-1029.

57. Budillon A.M., Nicolini F., Beghi C., et al. Surgical repair of thoracic aortic aneurysms: results and complications. //Acta Biomed Ateneo Parmense. 2001. -V. 72.-P. 33-36.

58. Bunce N.H., Lorenz C.H., Pennell D.J. MR coronary angiography: 2001 update. //Rays.-2001.-V. 26.-p. 61-65.

59. Byers P.H. Ehlers-Danlos syndrome: recent advances and current understanding of the clinical and genetic heterogeneity. //J. Invest. Dermatol. 1994. - V. 103. - P. 47-51.

60. Cabrol C, Pavie A, Gandjbakhch I, et al. Complete replacement of the ascending aorta with reimplantation of the coronary arteries. //J.Thorac.Cardiovasc.Surg. -1981.-V. 81.-P. 309-315.

61. Cabrol C., Gandjbakch I., Cham B. Anevrysmes de l'aorte ascendante. Replacement total avec reimplantation des arteres coronaires. //Nouv. Press. Med.- 1978. V. 4, N. 7. - P. 363-365.

62. Cannon D.J., Read R.C. Blood elastolytic activity in patients with aortic aneurysm. //Ann. Thorac. Surg. 1982. - V. 34. - P. 10-14.

63. Carlson R.G., Lillehei C.W., Edwards J.E. Cystic medial necrosis of the ascending aorta in relation to age and hypertension. //Am. J. Cardiol. 1970. - V. 25. - P. 411-415.

64. Carpentier A. Glue aortoplasty as an alternative to resection and grafting for the treatment of aortic dissection. //Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. V. 3. -P. 213-216.

65. Carrel T.P., Berdat P., Englberger L. et al. Aortic root replacement with a new stentless aortic valve xenograft conduit: preliminary hemodynamic and clinical results. //J. Heart Valve Dis. 2003. - V. 12, N. 6. - P. 752-757.

66. Casselman F.P., Tan E.S., Vermeulen F.E., et al. Durability of aortic valve preservation and root reconstruction in acute type A aortic dissection. //Ann. Thorac. Surg. 2000. - V. 70. - P. 1227-1233.

67. Chiari H. Uber die differenz im microskopischen befunde bei ausgeheilten aortenrissen entstandenen und bei "spontanen" aortenaneurysmen. //Verch. Dtsch. Path. Ges. 1904. - V. 7. - P. 180.

68. Chung D.A., Page A.J., Coulden R.A., Nashef S.A. Aorto-atrial fistula after operated type A dissection. Eur J Cardiothorac Surg. 2000. - V. 17, N. 5. - P. 617-619.

69. Cikrit D.F., Miles J.H., Silver D. Spontaneous arterial perforation: the Ehlers-Danlos specter. //J. Vase. Surg. 1987. - V. 5. - P. 248-253.

70. Coady M.A., Rizzo J.A., Elefteriades J.A. Pathologic variants of thoracic aorta dissection: penetrating atherosclerotic ulcers and intramural hematomas. //Cardiol Clin. 1999.-V. 17.-P. 637-641.

71. Coady M.A., Rizzo J.A., Goldstein L.J., Elefteriades J.A. Natural history, pathogenesis, and etiology of thoracic aortic aneurysms and dissections. //Cardiol. Clin.- 1999.-V. 17.-P. 615-619.

72. Coady M.A., Rizzo J.A., Hammond G.L., et al. What is the appropriate size criterion for resection of thoracic aortic aneurysms? //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. - V. 113.-P. 476-479.

73. Cochran R.P., Kunzelman K.S., Eddy A.C. et al. Modivied conduit preparation creates a pseudosinus in an aortic valve-sparing procedure for aneurysm of the ascending aorta. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - V. 109, N. 6. - P. 10491058.

74. Cohn L.H., Rizzo R.J., Adams D.H., et al. Reduced mortality and morbidity for ascending aortic aneurysm resection regardless of cause. //Ann. Thorac. Surg. -1996.-V. 62.-P. 463-468.

75. Cooley D.A. Surgical treatment of aortic aneurysms. //Saunders Co. Philadelphia. 1986.- P. 215.

76. Cooley D.A., DeBakey M.E. Resection of entire ascending aorta in fusiform aneurysm using cardiac bypass. //JAMA/ 1956. - V. 162. - P. 1158-1159.

77. Corrigan D.J. Permanent patency of the mouth of the aorta. //Edinborough. Med. Surg. 1832.- V. 37.-P. 111-114.

78. Crawford E.S. Marfan's syndrome. Brood spectral surgical treatment of cardiovascular manifestations. //Ann. Surg. 1983. - V. 198. - P. 487-490.

79. Crawford E.S. The diagnosis and management of aortic dissection. //JAMA. -1990.-V. 264.-P. 2537-2541.

80. Crawford E.S., Coselli J.S. Marfan's syndrome: combined composite valve graft replacement of the aortic root and transaortic mitral valve replacement. //Ann. Thorac. Surg. 1988. - V. 45. - P. 296-299.

81. Crawford E.S., Stowe C.L., Crawford J.L. Aortic arch aneurism: A sentinel of extensive aortic disease requiring subtotal and total aortic replacement. //Ann. Surg. 1984.- V. 19.-P. 660-663.

82. Crosby I.K., Muller W.H. Acquired disease of the aortic valve. //Surgery of the Chest. 4th ed. Eds. D.C. Sabistion, F.C. Spenser. - Philadelphia: W.B. Saunders, 1983.-Vol. 2.

83. Daily P.O., Trueblood H.W., Stinson E.B., et al. Management of acute aortic dissections. //Ann. Thorac. Surg. 1970. - V. 10. - P. 237-241.

84. Danlos M. Un cas de cutis laxa avec tumeurus par coutusion chronique des coudes et des genoux. //Bull. Soc. Fr. Derm. Syph. 1908. - V. 19. - P. 70-73.

85. Dapunt O.E., Galla J.D., Sadeghi A.M., et al. The natural history of thoracic aortic aneurysms. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - V. 107. - P. 1323-1326.

86. David T.E. Chapter 48. From book: Kaiser L.R., Kron I.L., Spray T.L. Mastery of Cardiothoracic Surgery. 1998. - Philadelphia

87. David T.E. Discussion. //J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1995. - V. 109. - P. 351352.

88. David T.E., Armstrong S., Ivanov J. et al. Results of aortic valve-sparing operations. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - V. 122. - P. 39-46.

89. David T.E., Armstrong S., Ivanov J., Webb G.D: Aortic valve-sparing operations: an update. Ann.Thorac.Surg. 1999. - V. 67. - P. 1840-1842.

90. David T.E., Feindel C.M. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1992.-V. 103.-P. 617-622.

91. David T.E., Feindel C.M., Bos J. Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. — V. 109.-P. 345-351.

92. David T.E., Ivanov J., Armstrong S. Aortic valve-sparing operations in patients with aneurysms of the aortic root or ascending aorta. //Ann. Thorac. Surg. 2002. -V. 74.-P. 1758-1761.

93. Davies M.J. Pathology of cardiac valves. //Toronto: Butterworths. 1980. - P. 3761.

94. De Paulis R., De Matteis G.M., Nardi P. et al. One-year appraisal of a new aortic root conduit with sinuses of Valsalva. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. - V. 123, N. l.-P. 33-39.

95. De Paulis R., De Matteis G.M., Nardi P. et al. Analysis of valve motion after the reimplantation type of valve-sparing procedure (David 1) with a new aortic root conduit. //Ann. Thorac. Surg. 2002. -V. 74, N. 1. - P. 53-57.

96. DeBakey M.E., Beall A.C. Jr., Cooley D.A., et al: Dissecting aneurysms of the aorta. //Surg. Clin. North. Am. 1966. -V. 46. - P. 1045-1047.

97. DeBakey M.E., McCollum C.H., Crawford E.S. et al. Dissection and dissecting aneurysm of the aorta. Twenty-year follow-up of five hundred twenty-seven patients treated surgically. //Surgery. 1982. - V. 92. - P. 1118-1134.

98. DeBakey M.E., Noon G.P. Thoracic aorta and great vessels. In Effler D.B. (Ed) Blades surgical deseases of the chest, 4-th edition. St Louts, The C.V. Mosby Company. 1978.

99. Denyer M.H., Elliott C.M., Robicsek F. Pericardial patch repair of aortic cusp perforation caused by cardiac catheterization //J. Card. Surg. 1988. - V. 3, N. 2. - P. 155-157.

100. Detter C, Mair H, Klein HG, et al: Long-term prognosis of surgically-treated aortic aneurysms and dissections in patients with and without Marfan syndrome. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. - V. 13. - P. 416-419.

101. Dietz H.C., Cutting G.R., Pyeritz R.E. et al. Marfan syndrome caused by a recurrent de novo missense mutation in the fibrillin gene. //Nature. 1991. - V. 352.-P. 337.

102. Doerr W. Thoracic aortic aneurysms. //Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. - V. 35.-P. 111-121.

103. Duncan J.M., Cooley D.A., Reul G.J. et al. Durability and low thrombogenicity of the St.Jude Medical valve at 5 eyar follow-up. //Ann. Thorac. Surg. 1986. - V. 42.-P. 500-505.

104. Eagle K.A., Burkmann D., Isselbacher E. et al: Predictive of mortality in patients with type A acute aortic dissections: results from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). //J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - V. 35. - P. 223225.

105. Edwards J.E. An atlas of acquired diseases of the heart and great vessels. Vol 111. Saunders company., Philadelphia and London. 1961. - P. 1067-1070.

106. Ehlers E. L. Cutis laxa Neigung zu Haemorrhagien in der Haut, Lockering mehrerer Artikulationen//Dermatologische Zeitschrift, Berlin. 1901. -V. 8. -P. 172-174.

107. Elkins R.C., Knott-Craig C.J., Howell C.E. Pulmonary autografts in patients with aortic annulus dysplasia//Ann. Thorac. Surg. 1996. - V. 61, N. 4. -P. 1141-1145.

108. Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Diagnosis and management of aortic dissection: Recommendations of the Task Force on Aortic Dissection, European Society of Cardiology. //Eur. Heart J. 2001. - V. 22. - P. 1642-1646.

109. Erdheim J. Medionecrosis aortae idiopatica. //Virchows Arch. — 1930. V. 276. - P. 187-188.

110. Ergin M.A., Spielvogel D., Apaydin A. et al. Surgical treatment of the dilated ascending aorta: when and how? //Ann. Thorac. Surg. 1999. - V. 67. - P. 18345.

111. Espinal M., Fuisz A.R., Nanda N.C. et al. Sensitivity and specificity of transesophageal echocardiography for determination of aortic valve morphology //Am. Heart J.-2000.-V. 139,N. 6.-P. 1071—1076.

112. Etter L.E., Glover L.P. Arachnodactyly complicated by dislocated lans and death from rupture of dissecting aneurysm of aorta. //JAMA. 1943. - V. 123. - P. 8889.

113. Evangelista A., Garcia del Castillo H., Tornos M.P., et al. Quantification of aortic regurgitation by Doppler echocardiography: a comparison of continuous, pulsed and color Doppler //Eur. Heart J. 1989. - V. 10, N. 1. - P. 404-406.

114. Fabiani J.N., Jebara V.A., deloche A., Carpentier A. Use of glue without graftreplacement for type A dissections: A new surgical technique. //Ann. Thorac. Surg. 1990.-V. 50.-P. 143-7.

115. Fann J.I., Smith J.A., Miller D.C. et al. Surgical management of aortic dissection during a 30-year period. //Circulation. 1995. - V. 92. - P. Ill 13

116. Fernandez J., Laub G.W., Adkins M.S. et al. Early and late-phase events after valve replacement with the St.Jude Medical prothesis in 1200 patients. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - V. 107. - P. 394-407.

117. Flaischer K.J., Nausari H.C., Anhalt G.J., Laschinger J.C. Immunohistochemical abnormalities of fibrillin in cardiovascular tissues in Marfan syndrom. //Ann. Thorac. Surg. 1997. - V. 63. - P. 1014-7.

118. Fraser C.D.Jr. Technical considerations for valve repair in patients with congenital heart disease. //Curr. Opin. Cardiol. 1998. - V. 13. - P. 967-74.

119. Frater R.W. Aortic valve insufficiency due to aortic dilatation: correction by sinus rim adjustment. //Circulation. 1986. - V. 74 N. 3, Pt. 2. - P. 1136-42.

120. Friedberg Ch.K. Erkrankungen des herzens. //Thieme, Stuttgart. 1959.

121. Friedlander C. Experimental Untersuchungen über chronische phneumonie und lungenschwindsucht. //Virchows Arch. 1976. - V. 68. - P. 325-327.

122. Gelsomino S., Frassani R., Da Col P. et al. A long-term experience with the Cabrol root replacement technique for the management of ascending aortic aneurysms and dissections. //Ann. Thorac. Surg. 2003. -V. 75, N. 1. - P. 126-31.

123. Ghandour M., AlHalees Z., Duran C. A simple method for intraoperative visualization of the repaired aortic valve. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. -V. 107.-P. 632-3.

124. Gibbon J.H. Jr. Application of mechanical heart and lung apparatus to cardiac surgery. //Minn. Med. 1954. - V. 37. - P. 171-5.

125. Gore I. Dissecting aneurysms of the aorta in persons under forty years of age. //Arch. Path. 1953. - V. 55. - P. 1-33.

126. Gore I. Pathogenesis of dissecting aneurysm of the aorta. //Arch. Path. 1952. — V. 53.-P. 142-153.

127. Gott V.L., Cameron D.E., Pyeritz R.E. et al. Composite graft repair of Marfan aneurysm of the ascending aorta: results in 150 patients. //J. Card. Surg. 1994.-V. 9.-P. 482-7.

128. Gott V.L., Laschinger J.C., Cameron D.E., et al. The Marfan syndrom and the cardiovascular surgeon. //Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1996. - V. 10, N. 3. - P. 149-58.

129. Gott V.L., Pyeritz R.E., Magovern G.J. et al. Composite graft repair of Marfan aneurysm of the ascending aorta: results in 100 patients. //Ann. Thorac. Surg. -1991.-V. 52.-P. 38-45.

130. Gott V.L., Gillinov A.M., Pyeritz R.E. et al. Aortic root replacement: risk factor analysis of a seventeen-year experience with 270 patients. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - V. 109. - P. 536-539.

131. Graeter T.P., Aicher D., Langer F. et al. Mid term results of aortic valve preservation: remodelling vs. reimplantation. //Thorac. Cardiov. Surg. 2002. — V. 50.-P. 21-24.

132. Grande-Allen K.J., Cochran R.P., Reinhall P.G., Kunzelman ICS. Re-creation of sinuses is important for sparing the aortic valve: a finite element study. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - V. 119, N. 4, Pt. 1. - P. 753-763.

133. Green G.R., Krön I.L. Aortic dissection. //In: Cohn L.H., Edmunds L.H.Jr., eds. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill. 2003. P. 1095-1122.

134. Gross H.E., Jensen A.D. Ocular manifestation in the Marfan syndrome and gomocystinuria. //Am. J. Oftalmology. 1973. - V. 75. - P. 405-410.

135. Groves L.K., Effler D.B., Hawk W.A., Guliti R. Aortic insufficiency secondary to aneurysmal changes in the ascending aorta: surgical management. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964. -V. 48. - P. 363-79.

136. Gsel O. Wanderkrosen der aorta als selbständige erkrankung und ihre besiehungen zue Spontanruptur. //Virchows Arch. 1928. - V. 270. - P. 1-15.

137. Guilmet D., Bachet J., Goudot B. et al. Aortic dissection: Anatomie types and surgical approaches. //J. Cardiovasc. Surg. 1993. - V. 34, N. 1. - P. 23-32.

138. Guilmet D., Liebeaux M., Dhainaut J.F. et al. Surgical treatment of acute dissection of the ascending aorta. //Arch. Mal. Coeur. Vaiss. 1977. - V. 70. - P. 639-45.

139. Guirguis E.M., Barber G.G. The natural history of abdominal aortic aneurysms. //Am. J. Surg. 1991. - V. 162. - P. 481-484.

140. Guthaner D.F. Angiography in assessing aneurysms and dissecting hematomas of the thoracic aorta, //in Taveras J.N., Ferrucci J.T. (eds): Radiology: Diagnosis-Imaging-Intervention. Philadelphia, JB Lippincott. 1994. - Ch. 36.

141. Guthaner D.F. The plain chest film in assessing aneurysms and dissecting hematomas of the thoracic aorta //in Taveras J.N., Ferrucci J.T. (eds): Radiology: Diagnosis-Imaging-Intervention. Philadelphia, JB Lippincott. 1994. - Ch. 33.

142. Hart C. Uber einen fall von «Geheiltem» aneurysma dissecans der ganzen absteigenden aorta bei einem Kriegsteilnehmer. //Berlin. Klin. Wschr. 1917. - V. 54. -P. 693-697.

143. Haydar H.S., Starr A. et al. Valve repair for aortic insufficiency: surgical classification and techniques //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. - V. 11. - P. 258265.

144. Heggtveit H.A. Syphilitic aortitis: a clinicopathologic autopsy study of 100 cases, 1950 to 1960. //Circulation. 1964. - V. 29. - P. 346-349.

145. Helmstedter F. Du mode de formation des anevrysmes spontanes. //J. D. Med. -Strasbourg. 1873.

146. Hirose Y., Hamada S., Takamiya M. Predicting the growth of aortic aneurysms: a comparison of linear vs exponential models. //Angiology. 1995. - V. 46. - P. 413-7.

147. Hirst A.E.Jr., Johns V.J. Jr., Klime S.W.Sr. Dissecting aneurysm of the aorta: a review of 505 cases. //Medicine (Baltimore). 1958. - V. 37. - P. 217-279.

148. Hitchcock J.F., Suijker W.J., Ksiezycka E. et al. Management of ventricular septal defect with associated aortic incompetence //Ann. Thorac. Surg. 1991. - V. 52, N. l.-P. 70-3.

149. Hofmann W., Goder D. Report on the differentiation of vascular wall smoth muscle cells with the aid of immunofluorescence. //Virchows Archiv. 1974. -A363.-P. 225-9.

150. Hudson R.E.B. Cardiovascular pathology. //Williams&Wikins Company. Baltimore. 1965.-V. 1. -p 522.

151. Hufhagel C.A., Conrad P.W. Dissecting aneurysm of the ascending aorta: direct approach to repair. //Surgery. 1962. - V. 51. - P. 84-9.

152. Isselbacher E.M., Eagel K.A., Desanctis R.W. Diseases of the aorta, //in Braunwald E (ed): Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, vol. 2. Philadelphia, W.B. Saunders. 1997. - p. 1546.

153. Jacques A.M. van Son., Battellini R., Mierzwa M. et al. Aortic root reconstruction with preservation of native aortic valve and sinuses in aortic root dilatation with aortic regurgitation. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - V. 117,N. 6.-P. 1151-6.

154. Janelli G., Di Tommaso L., Monaco M. et al. Selective carotid cannulation at the neck: a satisfactory option for reoperation for aneurysms of the ascending aorta and arch. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. - V. 127, N. 1. - P. 276-8.

155. Jault F., Nataf P., Rama A. et al. Chronic disease of the ascending aorta: surgical treatment and long-term results. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - V. 108. -P. 747-51.

156. Jazayeri S., Tatou E., Gomes M.C. et al. Combined treatment of aortic type A dissection: ascending aorta repair and placement of a stent in the descending aorta. //Heart Surg. Forum. 2003. - V. 6, N. 5. - P 387-9.

157. Julian O.C., Dye W.S., Olwin J.H. et al. Direct surgery of arteriosclerosis. //Ann. Surg. 1952. - V. 136. - P. 459-62.

158. Kainulainen K., Pulkkinen L., Savolainen A. et al. Location on chromosome 15 of the gene defect causing Marfan syndrome. //N. Engl. J. Med. 1990. - V. 323. -P. 935-939.

159. Kalangos A., Beghetti M., Baldovinos A. et al. Aortic valve repair by cusp extension with the use of fresh autologous pericardium in children with rheumatic aortic insufficiency //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. — V. 118, N. 2. - P. 225236.

160. Kalangos A., Beghetti M., Christenson J.T. Tricuspidalization of a bicuspid aortic valve with severe aortic valve insufficiency //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. -V. 125,N. 4.-P. 964-966.

161. Kallenbach K., Karck M., Leyh R.G. et al. Valve-sparing aortic root reconstruction in patients with significant aortic insufficiency. //Ann. Thorac. Surg. 2002. - V. 74. - P. 1765-8.

162. Karck M., Kallenbach K., Hagl C. et al. Aortic root surgery in Marfan syndrome: Comparison of aortic valve-sparing reimplantation versus composite grafting. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. - V. 127, N. 2. - P. 391-8.

163. Kazui T., Washiyama N., Bashar A.H., et al. Role of biologic glue repair of proximal aortic dissection in the development of early and midterm redissection of the aortic root. //Ann.Thorac.Surg. 2001. - V. 72. - P. 509-14.

164. Kern W.H., Tucker B.L. Muxoid changes in cardiac valves: pathologic, clinical and ultrastructural studies. //American Heart J. 1972. - V. 84, N. 3. - P. 294-301.

165. Kim K.S., Berglund H., Nishihiko T., et al. Correspondence of aortic valve area determination from transesophageal echocardiography, transthoracic echocardiography, and cardiac catheterization //Am. Heart J. 1996. - V. 132. — P. 1163— 1172.

166. Klima T., Spjut H.J., Coelho H. et al. The morphology of accending aortic aneurysm. //Hum. Pathol. 1983. -V. 14. - P. 810-817.

167. Kouchoukas N., Marshall W., Wedige-Stecker T. Eleven-year experience with composite graft replasement of the ascending aorta and aortic valve. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986.-V. 92, N. 3.-P. 691-705.

168. Kouchoukos N. T. The Ross procedure and aortic allografts. //Aortic Surgery Symposium. 6th Proceedings. New York. 1998. - V. 23.

169. Kouchoukos N., Daily B., Rokkas C. et al. Hypotermic bypass and circulatory arrest for operations on the descending thoracic and thoracoabdominal aorta. //Ann. Thorac. Surg. 1995. - V. 60, N. 1. - P. 67-77.

170. Kouchoukos N.T. Composite graft repalcement of the ascending aorta and aortic valve whith the inclusion wrap and open techniques. //Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991.-V. 3.-P. 171-6.

171. Kouchoukos N.T., Wareing T.H., Murphy S.F., Perrillo J.B. Sixteen-year experience with aortic root replacement: results of 172 operations. //Ann. Surg. -1991.-V.214.-P. 308-13.

172. Krivokapich J., Child J.S., Skorton D.J. Flail aortic valve leaflets: M-mode and two-dimensional echocardiographic manifestations //Am. Heart J. 1980. - V. 99, N. 4. -P. 425-437.

173. Kunzelman K.S., Grande K.J., David T.E. et al. Aortic root and valve relationship: impact on surgical repair. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - V. 107.-P. 162-70.

174. Kuralay E., Demirkilic U., Ozal E. et al. Surgical approach to ascending aorta in bicuspid aortic valve. //J. Card. Surg. 2003. - V. 18, N. 2. - P. 173-80.

175. Kutschera. Supravalvular spontatruptur der gesunden aorta. //Verh. Ges. inn. Med. U Kinderheilkd. Wien, Sitzg. vom 13.1.1927, Wien. Klin. Wschr. 1927. -V. 40.-P. 176-9.

176. Laennec R. Traite de Musculation Mediate, 2d ed. 1826. - T. 2. - P. 693.

177. Larson E.W., Edwards W.D. Risk factors for aortic dissection: a necropsy study of 161 cases. //Am. J. Cardiol. 1984. -V. 53. - P. 849-55.

178. Lee B., Godfrey M., Vitale E., et al. Linkage of Marfan syndrome and a phenotypically related disorder to two different fibrillin genes. //Nature. 1991. -V. 352. - P. 330-7.

179. Lewis C.T., Cooley D.A., Murphy M.C. et al. Surgical repair of aortic root aneurysms in 280 patients. //Ann. Thorac. Surg. 1992. - V. 53. - P. 38-44.

180. Lindsay J.Jr., Hurst J.W. Clinical features and prognosis in dissecting aneurysms of the aorta: a re-appraisal. //Circulation. 1967. - V. 35. - P. 880-888.

181. Liotta D., Chafizaden G.N., La Mure D.S. et al. Surgical treatment of aneurysm of the ascending aorta. //Surg. 1970. -V. 101. - P. 734-9.

182. Liotta D., Hallman G.L., Milam J.Di, Cooley D.A. Surgical treatment of acute dissecting aneurysm of the ascending aorta. //Ann. Thorac. Surg. 1971. - V. 12. -P. 582-7.

183. Marsalese D.L., Moodie D.S., Vacante M. et al. Marfan's syndrome: natural history and long-term follow-up of cardiovascular involvement. //J. Am. Coll. Cardiol. 1989. - V. 14. - P. 422-9.

184. Massetti M., Veron S., Neri E. et al. Long-term durability of resection and end-to-end anastomosis for ascending aortic aneurysms. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2004. V. 127, N. 5.-P. 1381-7.

185. Mastroroberto P., Chello M. Embolization of biological glue after repair of acute aortic dissection. //Ann. Thorac. Surg. 1996. - V. 62. - P. 946-7.

186. Mattar S.G., Kumar A.G., Lumsden A.B. Vascular complication in Elhers-Danlos syndrome. //Am. Surg. 1994. -V. 60. - P. 827-32.

187. McKusick V.A. Heritable disorders of connective tissue. //CV Mosby Co ST Louis. 1972.

188. McKusick V.A. The cardiovascular aspects of Marfan syndrome: a heritable disorder of connective tissue. //Circulation. 1955. - V. 2. - P. 321-41.

189. McKusik V.A., Frankomano C.A., Antonarakis S.E. Mendelian inheritance in man. catalogs of auogomal dominant, autosomal recessive and X-linced phenotypes. 1992. - Ed. 10. V. 1. - P. 365-366, 696-699.

190. Michel P.L., Elbaz N., Jung B. et al. Eur.Heart J. 1993. - V. 4. - P. 402-6.

191. Miller D.C. Surgical management of aortic dissections: indications perioperative management, and long-term results. //In: Doroghazi R.M., Slater E.E., eds. Aortic dissection. New York: McGraw-Hill. 1983. - P. 193-243.

192. Miller D.C., Stinson E.B., Ouer P.E. et al. Surgical implications and results of combinet aortic valve replacement and myocardial revascularization. //Am. J. Cardiol. 1979.-V. 43.-P. 494-501.

193. Miller D.C., Stinson E.B., Oyer P.E. et al. Operative treatment of aortic dissections. Experience with 125 patients over a sixteen-year period. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979. - V. 78. - P. 365-8.

194. Minglce D., Dresler C., Stone C.D., Borst H.G. Composite graft replacement of the aortic root in 335 patients with aneurysm or dissection. //Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - V. 46. - P. 12-20.

195. Morishita K., Murakami G., Koshino T. et al. Aortic root remodeling operation: How do we tailor a tube graft?. //Ann. Thorac. Surg. 2002. - V. 73. - P. 111721.

196. Motoyoshi N., Moizumi Y., Komatsu T., Tabayashi K. Intramural hematoma and dissection involving ascending aorta: the clinical features and prognosis. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. - V. 24, N. 2. - P. 237-42.

197. Myers M.L., Lawrie G.M., Crawford E.S. et al. The St.Jude valve prothesis: analysis of the clinical results in 815 implants and the need for systemic anticoagulation. //J. Am. Coll. Cardiol. 1989. - V. 13. - P. 57-62.

198. Narayan P., Caputo M., Rogers C.A. et al. Early and mid-term outcomes of surgery of the ascending aorta/arch: is there a relationship with caseload? //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004. - V. 25, N. 5. - P. 676-82.

199. Niederhauser U., Kunzli A., Genoni M. et al. Composite graft replacement of the aortic root: long-term results, incidence of reoperations. //Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - V. 47, N. 5. - P. 317-21.

200. Nienaber C.A., Spielmann R.P., von Kodolitsch Y, et al. Diagnosis of thoracic aortic dissection: magnetic resonance imaging versus transesophageal echocardiography. //Circulation. 1992. - V. 85. - P. 434-47.

201. Nienaber C.A., von Kodolitsch Y, Nicolas V. et al. The diagnosis of thoracic aortic dissection by noninvasive imaging procedures. /IN. Engl. J. Med. 1993. -V. 328.-P. 1-9.

202. Noonan J. A., Ehmke D.A. Associated noncardiac malformations in children with congenital heart disease //Journal of Pediatrics, St. Louis. 1963. - V. 63. - P. 46870.

203. Ohtsubo S., Itoh T., Natsuaki M. et al. Successful valve-sparing in aortic root reconstruction under endoscopic guidance. //Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 2000. -V. 17.-P. 420-5.

204. Okita Y., Ando M., Minatoya K. et al: Early and long-term results of surgery for aneurysms of the thoracic aorta in septuagenarians and octogenarians. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - V. 16. - P. 317-21.

205. Olsen E.G. Marfan's disease. //Pathol, et Microbiol. 1975. - V. 43, N. 2. - P. 120-3.

206. Olson L.J., Subramanian R., Edwards W.D. Surgical pathology of pure aortic insufficiency: a study of 235 cases. //Mayo Clin. Proc. 1984. - V. 59. - P. 835-9.

207. Oppengeim F. Gibt es eine spontanruptur der gesunden aorta und wie kommt sie zustande? //Munchn. Med. Wschr. 1918. - V. 65. - P. 1234-8.

208. Orekhov A.N., Kalantarov G.F., Andreeva E.R. et al. Monoclonal antibody reveals heterogeneity in human aortic intima. //Am. J. Path. 1986. - V. 122. - P. 379.

209. Panos A., Amahzoune B., Robin J. et al. Influence of technique of coronary artery implantation on long-term results in composite aortic root replacement. //Ann. Thorac. Surg. -2001. V. 72, N. 5. P. 1497-501.

210. Park K.H., Sung K., Kim K. et al. Ascending aorta replacement and local repair of tear site in type A aortic dissection with arch tear. //Ann. Thorac. Surg. 2003. -V. 75,N. 6.-P. 1785-90.

211. Parmley L.F., Mattingly T.W., Manion W.C., Lahnke E.J. Jr. Njn-penetrating traumatic injury of the aorta. //Circulation. 1958. - V. 17. - P. 1086-101.

212. Pearce W.H., Slaughter M.S., LeMaire S. et al. Aortic diameter as a function of age, gender, and body surface area. //Surgery. 1993. - V. 114. - P. 691-7.

213. Perry G.J., Helmoke F., Nanda N.C. et al. Evaluation of aortic insufficiency by Doppler color-flow mapping //J. Am. Coll. Cardiol. 1987. - V. 9. - P. 952-959.

214. Pope F.M., Narcisi P., Nicholls A.C. et al. Clinical presentations of Ehlers Danlos syndrome type IV. //Arch. Dis. Child. 1988. - V. 63. - P. 1016-23.

215. Pressler V., McNamara J.J. Aneurysm of the thoracic aorta: review of 260 cases. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. - V. 89. - P. 50-9.

216. Puppe G. Untersuchunger über das aneurisma der brustaorta. //Dtsch. Med. Wschr. 1894. - V. 20. - P. 854-74.

217. Pyeritz R.E. Diagnosis and management of cardiovascular disorders in the Marfan syndrome. //Cardiovasc. Med. 1980. - V. 5. - P. 759-69.

218. Pyeritz R.E. Editorial: Marfan syndrome. N. Engl. J. Med. 1990, 323, 987-989.

219. Raman J., Saldanha R.F., Esmore D.S. et al. The Bentall procedure: a surgical option in Ehlers-Danlos syndrome. //J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1988. - V. 29. - P. 647-54.

220. Raudkivi P.J., Williams J.D., Monro J.L., Ross J.K. Surgical treatment of the ascending aorta: fourteen years' experience with 83 patients. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. - V. 98. - P. 675-82.

221. Recklinghausen F.V. Auserlesene pathologisch anatomische beobachtungen. //Virchows Archiv. - 1864. - V. 30. - P. 360-8.

222. Reid K. The anatomy of the sinus of Valsalva //Thorax. 1970. - V. 25. -P. 7985.

223. Reimold S.C., Ganz P., Bittl J.A. et al. Effective aortic regurgitant orifice area: description of a method based on the conservation of mass //J. Am. Coll. Cardiol. -1991.-V. 18, N. 3.-P. 761-781.

224. Riede U.N. Aneurysma. //P. 384 in: U.N. Riede, H.Wehner. Allgemeine und spezielle pathologie. Thieme. Stuttgart-New York. 1986.

225. Roberts W.C. Aortic dissection: anatomy, consequences and causes. //Am. Heart J. 1981.-V. 101.-P. 195-214.

226. Roberts W.C., Honig H.S. The spectrum cardiovascular diseases in the Marfan syndrome: A clinico morphologic study of 48 necropsy patients and comparison to 151 previously reported necropsy patients. //Ann. Heart J. 1982. - V. 104. - P. 115-9.

227. Robischek F. Conservatism in the management of aortic- aneurysm. //J. Cardiovasc. Surg. 1984. - V. 25. - P. 81-5.

228. Rokitansky K. Uber einige der wichtigsten Krankheiten der arterien. //K.U.K. Staatsdruckerei. Wien. 1852.

229. Panos A., Amahzoune B., Robin J. et al. Influence of technique of coronary artery implantation on long-term results in composite aortic root replacement. //Ann. Thorac. Surg.-2001. V. 72, N. 5.-P. 1497-501.

230. Park K.H., Sung K., Kim K. et al. Ascending aorta replacement and local repair of tear site in type A aortic dissection with arch tear. //Ann. Thorac. Surg. 2003. -V. 75, N. 6.-P. 1785-90.

231. Parmley L.F., Mattingly T.W., Manion W.C., Lahnke E.J. Jr. Njn-penetrating traumatic injury of the aorta. //Circulation. 1958. - V. 17. - P. 1086-101.

232. Pearce W.H., Slaughter M.S., LeMaire S. et al. Aortic diameter as a function of age, gender, and body surface area. //Surgery. 1993. - V. 114. - P. 691-7.

233. Perry G.J., Helmoke F., Nanda N.C. et al. Evaluation of aortic insufficiency by Doppler color-flow mapping //J. Am. Coll. Cardiol. 1987. - V. 9. - P. 952-959.

234. Pope F.M., Narcisi P., Nicholls A.C. et al. Clinical presentations of Ehlers Danlos syndrome type IV. //Arch. Dis. Child. 1988. - V. 63. - P. 1016-23.

235. Pressler V., McNamara J.J. Aneurysm of the thoracic aorta: review of 260 cases. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. - V. 89. - P. 50-9.

236. Puppe G. Untersuchunger über das aneurisma der brustaorta. //Dtsch. Med. Wschr. 1894. - V. 20. - P. 854-74.

237. Pyeritz R.E. Diagnosis and management of cardiovascular disorders in the Marfan syndrome. //Cardiovasc. Med. 1980. - V. 5. - P. 759-69.

238. Pyeritz R.E. Editorial: Marfan syndrome. N. Engl. J. Med. 1990, 323," 987-989.

239. Raman J., Saldanha R.F., Esmore D.S. et al. The Bentall procedure: a surgical option in Ehlers-Danlos syndrome. //J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1988. - V. 29.-P. 647-54.

240. Raudkivi P.J., Williams J.D., Monro J.L., Ross J.K. Surgical treatment of the ascending aorta: fourteen years' experience with 83 patients. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. - V. 98. - P. 675-82.

241. Recklinghausen F.V. Auserlesene pathologisch anatomische beobachtungen. //Virchows Archiv. - 1864. - V. 30. - P. 360-8.

242. Reid K. The anatomy of the sinus of Valsalva //Thorax. 1970. - V. 25. -P. 7985.

243. Reimold S.C., Ganz P., Bittl J.A. et al. Effective aortic regurgitant orifice area: description of a method based on the conservation of mass //J. Am. Coll. Cardiol. -1991.-V. 18, N. 3. -P. 761-781.

244. Riede U.N. Aneurysma. //P. 384 in: U.N. Riede, H.Wehner. Allgemeine und spezielle pathologie. Thieme. Stuttgart-New York. 1986.

245. Roberts W.C. Aortic dissection: anatomy, consequences and causes. //Am. Heart J.-1981,-V. 101.-P. 195-214.

246. Roberts W.C., Honig H.S. The spectrum cardiovascular diseases in the Marfan syndrome: A clinico morphologic study of 48 necropsy patients and comparison to 151 previously reported necropsy patients. //Ann. Heart J. 1982. - V. 104. - P. 115-9.

247. Robischek F. Conservatism in the management of aortic aneurysm. //J. Cardiovasc. Surg. 1984. - V. 25. - P. 81-5.

248. Rokitansky K. Uber einige der wichtigsten Krankheiten der arterien. //K.U.K. Staatsdruckerei. Wien. 1852.

249. Ross D.N. Aortic root replesement with a pulmonary autograft: current trends. //J. Heart Valve Dis. 1994. - V. 3. - P. 371-6.

250. Ruvolo G., Fattouch K., Sinatra R. et al. Factors influencing immediate and long-term results after button's technique. //J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2002. - V. 43,N. 3,-P. 337-43.

251. Sabik J.F., Lytle B.W., Blackstone E.H. et al. Long-term effectiveness of operations for ascending aortic dissections. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. -V.119.-P. 946-54.

252. Safi H.J., Miller C.C.III., Reardon M.J. et al. Operation for acute and chronic dissection: recent outcome with regard to neurologic deficit and early death. //Ann. Thorac. Surg. 1998. - V. 66. - P. 402-9.

253. Salisbury R.S., Hazleman B.L.: Successful treatment of dissecting aortic aneurysm due to giant cell arteritis //Ann. Rheum. Dis. 1981. - V. 40. - P. 50714

254. Sariola H., Vilgane N.T., Luosto R. Histological pattern and changes in extra cellular matrix in aortic dissections. //J. Chin. Pathol. 1986. - V. 39, N. 10. - P. 1974-81.

255. Sarsam M., Yacoub M. Remodelling of the aortic valve annulus //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. - V. 104. - P. 435-8.

256. Sata N., Hamada N., Horinouchi T. et al. Diastolic musical murmur changing with cardiac cycle. Aortic valve prolapse due to myxomatous degeneration //J. Cardiol. -2003. -V. 41, N. 4.-P. 199-201.

257. Savunen T. Cardiovascular abnormalities in the relatives of patients operated upon for airnulo-aortic ectasia. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1987. - V. 1. - P. 313.

258. Schachner T., Laufer G., Vertacnik K. et al. Is the axillary artery a suitable cannulation site in aortic surgery? //J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2004. - V. 45, N. l.-P. 15-9.

259. Schafers H.J. Valve-preserving surgery of the proximal aorta. //J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2001. - V. 42, N. 4. - P. 509-16.

260. Schafers H.J., Aicher D., Langer F. Correction of leaflet prolapse in valve-preserving aortic replacement: pushing the limits? //Ann. Thorac. Surg. 2002. -V. 74. S.-P. 1762-4.

261. Schappert T., Sadony V., Schoen F. et al. Diagnosis and therapeutic consequences of intramural aortic hematoma. //J. Card. Surg. 1994. - V. 9. - P. 508-16.

262. Schede Fr. Beitrade zur atiologie, verlauf und heilung des aneurysma dissecans der aorta. //Virchws. Archiv. 1908. - V. 192. - P. 52-7.

263. Schlatmann Th.J.M., Becker A.E. Pathogenesis of dissecting aneurysm of aorta. //Am. J. Cardiol. 1977. - V. 39. - P. 21-6.

264. Schoen F. Blood vessels, //in Cotran R, Kanor V, Collins C (eds): Robbins Pathologic Basis of Disease. Philadelphia, WB Saunders. 1999.

265. Setser R.M., Sayre K., Flacke S. et al. Assessment of ventricular contractility during cardiac magnetic resonance imaging examinations using normalized maximal ventricular power. //Ann. Biomed. Eng. 2001. - V. 29. P. 974-8.

266. Shores J., Berger K.R., Murphy E.A., Pyeritz R.E. Progression of aortic dilatation and the benefit of long-term beta-adrenergic blockade in Marfan's syndrome. //N. Engl. J. Med. 1994. - V. 330. - P. 1335-9.

267. Simon-Kupilik N., Bialy J., Moidl R. et al. Dilatation of the autograft root after the Ross operation. //Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 2002. - V. 21. - P. 470-3.

268. Sinelair R.J.G., Kichin A.H., Turner R.W.D. The Marfan syndrome. //Quart. J. Med.- 1960.-V. 29.-P. 19-25.

269. Spencer F.C., Blake H. A report of successful surgical treatment of aortic regurgitation from dissecting aortic aneurysm in a patient with the Marfan syndrome. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1962. - V. 44. - P. 238-41.

270. Staemmler M. Die Kreislauforgane. //P. 302. in: E. Kaufmann, M. Staemmler. Lehrbuch der speziellen pathologischen anatomie 11 und 12. Aufl. W. de Gruyter. Berlin. 1955.

271. Stelzer P., Weinrauch S., Tranbaugh R.F. Then years of experience with the modified Ross procedure. //J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1998.-V.115.-P.1091-111.

272. Stowe C.L., Baertlein M.A., Wierman M.D. et al. Surgical management of ascending and aortic arch disease: refined techniques with improved results. //Ann. Thorac. Surg. 1998. - V. 66. - P. 388-93.

273. Svensson L.G., Crawford E.S. Aortic dissection and aortic aneurysm surgery: clinical observations, experimental investigations, and statistical analysis. //Part 11. Curr.Probl.Surg. 1992. - V. 29. - P. 913-21.

274. Svensson L.G., Crawford E.S. Cardiovascular and vascular diseases of the aorta. Philadelphia, WB Saunders. 1997.

275. Svensson L.G., Crawford E.S., Coselli J.S. et al. Impact of cardiovascular operation on survival in the Marfan patient. //Circulation. 1989. - V. 80, N.3, Pt. l.-P. Í233-242.

276. Svensson L.G., Crawford E.S. Degenerative aortic aneurysms, //in Svensson LG, Crawford ES (eds): Cardiovascular and Vascular Disease of the Aorta. Philadelphia, WB Saunders, 1997.

277. Tambeur L., David T.E., Unger M. et al. Results of surgery for aortic root aneurysm in patients with the Marfan syndrome. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2000.-V. 17.-P. 415-9.

278. Tan M.E., Dossche K.M., Morshuis W.J. et al. Operative risk factors of type A aortic dissection: analysis of 252 consecutive patients. //Cardiovasc. Surg. 2003. -V. 11,N. 4.-P. 277-85,

279. Teague S.M. Doppler echocardiographic evaluation of aortic regurgitation //In: Doppler Echocardiography, ed. Schiller N.B., Cardiology Clinics. 1990. - V. 8, N 2.

280. Trusler G.A., Moes G.A.F., Kidd B.S.L. Repair of ventricular septal defect with aortic insufficiency. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973. - V. 66. - P. 394-403.

281. Underwood M.J., El Khoury D., Derouk D. The aortic root: structu function and surgical reconstruction. //Heart. 2000. - V. 83. - P. 376-81.

282. Urbanski P.P. Intramural hematoma of the ascending aorta: a form of aortic dissection with the highest risk? //Circulation. 2004. - V. 109, N. 7. - P. e70.

283. Urbanski P.P., Diegeler A., Siebel A. et al. Valved stentless composite graft: clinical outcomes and hemodynamic characteristics. //Ann. Thorac. Surg. 2003. -V. 75, N. 2.-P. 467-71.

284. Urlik Hvass. A new technique for sraring the aortic valve in patients with aneurysm of the ascending aorta and root. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. -V. 119, N. 5.-P. 148-9.

285. Vallely M.P., Hughes C.F., Bannon P.G. et al. Composite graft replacement of the aortic root after previous cardiac surgery: a 20-year experience. //Ann. Thorac. Surg. 2000. - V. 70, N. 3. - P. 851-5.

286. Von Kodolitsch Y., Simic O., Nienaber C.A. Aneurysms of the ascending aorta: diagnostic features and prognosis in patients with Marfan's syndrome versus hypertension. //Clin. Cardiol. 1998. - V. 21. - P. 817-21.

287. Waller C., Hiller K.H., Voll S. et al. Myocardial perfusion imaging using a non-contrast agent MR imaging technique. //Int.J.Card.Imaging.-2001.-V.17.-P. 123-8.

288. Westaby S., Saito S., Anastasiadis K. et al. Aortic root remodeling in atheromathous aneurysms: the ole of selected sinus repair. //Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 2002. - V. 21. - P. 459-64.

289. Wheat M.W., Wilson J.R., Bartley T.D. Successful replacement of the entire ascending aorta and aortic valve. //JAMA. 1964. - V. 188. - P. 717-19.

290. Wheat M.W.Jr., Palmer R.F., Bartley T.D., Seelman R.C. Treatment of dissecting aneurysms of the aorta without surgery. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1965,-V. 50.-P. 364-9.

291. Wilson S.K., Hutchins G.M. Aortic dissecting aneurysms: causative factors in 204 cases. //Arch. Pathol. Lab. Med. 1982. - V. 106. - P. 175-80.

292. Wolinsky H: A lamellar unit of aortic medial structure and function in mammals. //Circ. Res. 1967. - V. 20. - P. 99-108.

293. Yacoub M., Fagan A., Stassano P. et al. Result of valve conserving operations for aortic regurgitation. Abstract. //Circulation.- 1983. -V. 68. Suppl. 111. P. 321-7.

294. Yacoub M.H., Gehle P., Chandrasekaran V. et al. Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - V. 115, N. 5. - P. 1080-90.

295. Yamashiro S., Kuniyoshi Y., Miyagi K. et al. Acute postoperative paraplegia complicating with emergency graft replacement of the ascending aorta for the type a dissection. //Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. - V. 9, N. 5. - P. 330-3.

296. Yun K.L., Miller D.C. Ascending aortic aneurysm and aortic valve disease: What is the most optimal surgical technique? //Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. -Vol. 9.-P. 233-8.