Судебно-медицинская оценка последствий физического насилия в отношении детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.05, кандидат медицинских наук Лобанов, Александр Моисеевич

• Лобанов, Александр Моисеевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лобанов, Александр Моисеевич

Содержание — 2 Список сокращений и толкование некоторых понятий, принятых в данной работе

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Статистические данные

1.2. Виды и формы внешних воздействий в отношении детей

1.3. Причины агрессивных проявлений членов семьи и других лиц к детям —

1.4. Умышленные формы насилия в отношении детей. Терминология

1.5. Признаки последствий умышленных насильственных действий в отношении детей (синдром избитого ребенка)

1.6. Синдром Мюнхгаузена

1.7. Пассивные формы негативного отношения к детям —

1.8. Механическая асфиксия у детей и подростков

1.9. Отравление у детей и подростков —

1.10. Насилие среди детей —

1.11. Крайние формы насилия над детьми — убийства

1.12. Сексуальное насилие в отношении детей —

Глава 2. Материалы и методы исследования —

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

Глава 3. Общий анализ исследуемого материала

Глава 4. Конфликты между взрослыми и детьми —

I. Судебно-медицинская оценка последствий конфликтов между детьми и взрослыми вне семьи —

II. Дети, пострадавшие при конфликтах в семье —

Глава 5. Конфликты между детьми

I. Судебно-медицинская оценка последствий конфликтов между детьми вне воспитательных и учебных учреждений

II. Судебно-медицинская оценка последствий агрессивных действий между детьми в учебно-воспитательных заведениях

III. Конфликт между ребенком и группой детей

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Судебно-медицинская оценка последствий физического насилия в отношении детей»

Актуальность проблемы:

Исходя из того, что дети являются настоящим и будущим человечества, мировое сообщество приняло Конвенцию о правах ребенка, содержащую 54 статьи. Конвенция одобрена Генеральной Ассамблеей ООН 20 ноября 1989 года, подписана от имени СССР 26 января 1990 года, ратифицирована Верховным Советом СССР 13 июня 1990 года. Ратификационная грамота сдана на хранение Генеральному секретарю ООН 16 августа 1990 года. В указанном документе определен возраст человека, на протяжении которого он считается ребенком. Им является «каждое человеческое существо до достижения 18 летнего возраста, если по закону, применимому к данному ребенку, он не достигает совершеннолетия ранее» (Статья 1 Конвенции). В статье 3 Конвенции продекларированы обязательства стран-участников «обеспечить ребенку такую защиту и заботу, которые необходимы для его благополучия». В статье 6 подчеркивается, что «каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь», в статье 16 оговорено, что «ни один ребенок не может быть объектом произвольного или незаконного вмешательства в осуществление его права на личную жизнь, семейную жизнь, неприкосновенность жилища или незаконного посягательства на его честь и репутацию». В статье 27 сказано, что «государства-участники признают право каждого ребенка на уровень жизни, необходимый для физического, умственного, духовного, нравственного и социального развития ребенка» [55].

Однако, как показывают существующие реалии, права детей в той или иной мере постоянно нарушаются во всех странах мира, включая и Российскую Федерацию. Необходимо отметить, что в нашей стране, исходя из концепции «счастливого детства в СССР», тема насилия в отношении детей, понятие «избитый ребенок» были запретными. В официальных

I I источниках сведения по этому вопросу освещались под грифами «ДСП» или секретно». В отечественных учебниках и руководствах по судебной медицине понятия «синдром избитого ребенка» не существовало, а вопросы насилия над детьми, как правило, не освещались или упоминались вскользь [1,82, 87, 89, 95].

В последние десятилетия в РФ был принят ряд законов, направленных на обеспечение здоровья, жизни и достойного существования детей. В Сборнике нормативных документов по защите прав ребенка приведены законодательные акты, направленные на защиту ребенка и обеспечение его прав. В этот сборник включены Федеральные законы, а также соответствующие Постановления Правительства РФ. В перечень указанных документов входят Конституция РФ, Гражданский кодекс РФ, Семейный кодекс РФ, Федеральный закон «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации». [43].

Федеральный закон «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации», был одобрен Советом Федерации 9.07.1998 года, в нем продекларировано, что «государство признает детство важным этапом жизни человека и исходит из принципов приоритетности подготовки детей к полноценной жизни в обществе».

Физическое насилие в отношении детей является одной из главных проблем современного общества. Ребенок, как никто другой, нуждается в защите от агрессивных действий окружающих. В статье 37 «Конвенции о правах ребенка» продекларированы требования ко всем странам-участникам обеспечивать необходимые меры по недопущению «бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения или наказания детей». В условиях политических и социально-экономических изменений в РФ, обуславливающих ухудшение качества жизни, дети и подростки становятся одной из наиболее социально уязвимых групп.

По показателям смертности детей до пяти лет из 189 стран Россия занимает 117 ранговое место [41]. Среди причин смерти детей в этом возрасте на первом месте стоят травмы [120].

Существует устойчивая многолетняя тенденция роста несмертельных травм среди детей и подростков. Согласно «Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году» за период с 1993 по 1999 гг. показатели травматизма детей возросли с 67,0 до 87,6 на 1000 детского населения, среди подростков соответственно с 96,5 до 101,0. При этом в Российской Федерации смертность детей от травм занимает ведущее место [93].

В борьбе с физическим насилием в отношении детей немаловажную роль играют судебные медики. Именно им приходится решать такие вопросы, как оценка проявлений различных видов насилия и их последствий, определять по медицинским критериям способы совершения преступлений против личности ребенка, осуществлять идентификацию использованных при этом орудий травмы и др. Однако, в судебно-медицинской науке существует много нерешенных проблем, особенно в области, касающейся исследования повреждений, причиненных ребенку. Все вышеизложенное безусловно свидетельствует об актуальности проблемы насилия, в том числе и физического, по отношению к детям.

Целью настоящего исследования явились установление и оценка всей совокупности телесных повреждений, возникающих за счет насильственных действий взрослого человека с учетом его родственных отношений по отношению к ребенку, а также детей между собой в зависимости от места конфликта.

Задачи исследования:

1. Установить совокупность повреждений, возникающих как следствие насилия над детьми, дать им оценку по частоте встречаемости и причиненному вреду здоровья.

2. Выяснить диагностические особенности повреждений, образующихся при конфликтах ребенок - взрослый, ребенок - ребенок.

3. Вычислить условные вероятности причинения каждого из повреждений для исследуемых групп нападавших.

4. Установить критерии для определения тендерной принадлежности лица, причинившего телесные повреждения ребенку.

Научная новизна

В работе впервые исследованы особенности повреждений, возникающих при физической агрессии против детей как взрослых (членов семьи и посторонних), так и детей в зависимости от места возникновения конфликта (в учебно-воспитательных заведениях или вне их). Показаны возможности решения вопроса о тендерной принадлежности нападавшего с помощью медицинских критериев: определены диагностические признаки, основанные на метрических и количественных характеристиках повреждений.

Практическая значимость

Проведенные исследования позволили установить комплексы признаков-повреждений, характеризующих физическую агрессию человека по отношению к ребенку в зависимости от тендерной принадлежности нападавшего. Полученная информация даст возможность повысить объективность и качество судебно-медицинских экспертиз по поводу физического насилия над детьми.

Апробация работы

Материалы диссертации докладывались и обсуждались:

1. на совместных межкафедральных конференциях кафедры судебной медицины и патологической анатомии 14.01.2010 г и 08.09.2010 г.

2. на научно-практической конференции Всероссийского научного общества судебных медиков (2010 г.)

3. на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием посвященной 75-летию судебно-медицинской службы Кировской области (г. Киров 2010 г.).

4. на конференции кафедры судебной медицины и медицинского права ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава.

Внедрение в практику

Для судебно-медицинских экспертов разработаны рекомендации по диагностике комплекса повреждений, характеризующие последствия физической агрессии по отношению к детям. Установлены критерии по определению возрастной и тендерной принадлежности лиц, проявивших вышеуказанные агрессивные действия. Эти рекомендации расширят возможности судебно-медицинской экспертизы, и помогут следственным органам при раскрытии насильственных преступлений против детей.

Результаты исследования внедрены в экспертную практику ОГУЗ «Орловское бюро судебно-медицинской экспертизы», ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы департамента здравоохранения Белгородской области», ОГУЗ «Брянское бюро судебно-медицинской экспертизы», а также в учебный процесс кафедры судебной медицины государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации».

Публикации.

По теме диссертации опубликовано:

1. Лобанов A.M., Теньков A.A. Судебно-медицинская оценка последствий агрессивных действий взрослых различной тендерной принадлежности по отношению к детям // Курск. - 2010. - №2. - с. 84-95.

2. Лобанов A.M., Теньков A.A. Судебно-медицинская оценка последствий конфликтов между детьми вне воспитательных и учебных учреждений // Актуальные проблемы судебной медицины и медицинского права: Материалы научно-практической конференции - М., 2010. - с.58-62.

3. Лобанов A.M., Теньков A.A. Судебно-медицинская оценка последствий конфликтов между детьми и взрослыми вне семьи // Актуальные вопросы судебно-медицинской науки и практики: Материалы межрегиональной научно-практической конференции — Киров. - 2010. -с.286-293

4. Лобанов A.M., Теньков A.A., Тучик Е.С. Судебно-медицинская экспертиза последствий агрессивных действий человека: Монография. -Москва. - 2010. - 416с. Тираж 1000 экз.

5. Лобанов A.M., Теньков А.А Судебно-медицинская оценка последствий конфликтов между детьми, произошедших вне воспитательных и учебных учреждений // Медицинская экспертиза и право - М. 2011. - №1. -с.7-10.

Структура диссертации. Диссертация написана на русском языке и состоит из 1 тома. Текст диссертации, изложен на 190 страницах, состоит из введения, 5-ти глав, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержит 68 таблиц. В списке литературы 321 источник, в том числе 122 отечественных и 199 зарубежных автора. Приложение состоит из 13 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Судебная медицина», Лобанов, Александр Моисеевич

выводы

1. Определен перечень признаков - повреждений, характеризующий последствия физического насилия в отношении детей со стороны следующих лиц: а) взрослых членов семьи; б) посторонних взрослых; в) детей вне учебно-воспитательных учреждений; г) детей в учебно-воспитательных учреждениях; д) группы детей вне зависимости от места насилия. Рассчитана условная вероятность каждого из этих признаков-повреждений.

2. Установлены вероятности причинения в одном эпизоде определенного количества повреждений для каждой тендерной группы.

3. Выяснена зависимость проявлений физической агрессии различных групп лиц от дней недели и месяцев календарного года.

4. Для математической оценки степени агрессивности человека предложен статистической показатель - среднее число повреждений (СЧП), соответствующее одному эпизоду проявления агрессивных действий. При этом учитывается не вид повреждения, а факт его наличия и количественная характеристика.

5. Установлена зависимость образования повреждений с учетом их метрических характеристик и локализации от тендерной принадлежности человека, проявившего агрессивные действия. Рассчитаны коэффициенты правильности выбранной гипотезы (КПВГ) и диагностические коэффициенты (ДК), позволяющие с рассчитанной степенью уверенности определять тендерную характеристику лица, причинившего повреждения ребенку.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Перед исследованием была поставлена задача с определенной степенью уверенности высказать предположение о возможной тендерной принадлежности человека, травмировавшего ребенка, имея сведения о повреждениях пострадавшего и установив категорию нападавшего. Предлагаемая методика не является универсальной

Алгоритм определения тендерной принадлежности нападавшего при совершении преступления в условиях неочевидности следующий.

Из материалов дела и судебно-медицинской документации выписываются следующие сведения:

1. Возраст пострадавшего - он не должен превышать 15 лет. Последствия травматизации детей старше 15 лет в настоящей работе не изучались.

2. Место совершения акта физической агрессии: дома, в школе, на улице, в другом месте.

3. Возрастная категория нападавшего (взрослый, ребенок), и, если это взрослый, родственные отношения с потерпевшим (родственник, посторонний), если ребенок - один или несколько.

4. Составляются сведения о каждом телесном повреждении, обнаруженном у пострадавшего: характер повреждения (ссадина, кровоподтек, рана, перелом, СГМ), его точная локализация, размер (площадь для ссадин и кровоподтеков, длина - для раны). Если повреждений одного характера на определенном участке тела несколько, то размер записывается минимальный и максимальный.

5. Определяется к какой из категорий конфликта относится исследуемый эпизод:

- категория 1: конфликт между ребенком и посторонним взрослым;

- категория 2: конфликт со взрослыми членами семьи;

- категория 3: конфликт между детьми вне стен учебно-воспитательных заведений;

- категория 4: конфликт между детьми в учебно-воспитательных заведениях;

- категория 5: конфликт между ребенком и группой детей.

6. Если случай относится к категории 4, то конкретных выводов по предлагаемой методике дать невозможно ввиду малочисленности наблюдений.

Если это категория 2 или 5, то, используя данные таблиц 4.22 или 5.29 соответственно, можно предположить пол нападавшего. Для этого необходимо сравнить повреждения, имеющиеся в конкретном случае у ребенка с теми, что занесены в указанные таблицы. КПВГ при этом не рассчитывается.

7. Если случай относится к категории 1 или 3 , то делается следующее1: а). Из таблицы 4.10 (5.11) выписываются КПВГ (если повреждение на теле одно), вероятности для представителей обеих тендерных групп (если повреждений 2 и более) и ДК, характеризующие сведения, указанные в пункте 4; б). Если повреждение одно, то при наличии его в таблице 4.10 (5.11) можно сразу по КПВГ сказать предполагаемый пол нападавшего и во сколько раз травматизация представителем этого пола вероятнее, чем противоположного; в). Если повреждений 2 и более, можно использовать любой из ниже перечисленных вариантов.

Вариант 1. Просуммировать ДК всех выписанных в п. 4 повреждений. Если их сумма по абсолютной величине меньше 13 (что бывает чаще всего), по таблице 2 приложения определить условные вероятности причинения этих повреждений для представителей обоего пола, после чего перейти к п. 7д.

1 Далее по тексту указываются номера таблиц для категории 1, а рядом в скобках - для категории 3.

Вариант 2. Перемножить условные вероятности всех выписанных в п. 4 повреждений для каждой тендерной группы. г). Если при наличии повреждений на теле их нет в таблице 4.10 (5.11), проверить их наличие в таблицах 4.13 (5.14). При наличии их сделать вывод о возможной тендерной принадлежности нападавшего, при отсутствии -вывод о невозможности по имеющимся повреждениям ее определить. д). Найти КПВГ. Для этого большее значение найденной условной вероятности разделить на меньшее и округлить полученное значение до одного знака после запятой. Если делимым была вероятность представителей мужского пола, полученной величине присваиваем знак «-», если женского — то знак «+». Полученная величина и есть КПВГ, которая при своем положительном значении утверждает, что ребенку причинены повреждения представителем женского пола, при отрицательном значении — мужского пола. Цифровое значение КПВГ показывает во сколько раз травматизация представителем указанного пола вероятнее, чем противоположного; е). Сравнивая выписанные в п. 4 повреждения с данными таблицы 4.13 (5.14) подтверждаем (или наоборот, опровергаем) полученные результаты.

Примеры определения пола нападавшего

Пример 1. Наблюдение № 1213.

Исходные данные

Акт № 702/11 от 21.09.98 г., г. Орел. Обстоятельства дела: 17 сентября 1998 г. девочку К.Ю.А., 12 лет, незнакомая женщина избила на улице. На теле девочки обнаружены следующие повреждения: 1 ссадина на правой руке

2 2 площадью 3,5 см , кровоподтек на животе площадью 25 см .

Возможности метода (После номера пункта в скобках указывается пункт из Практических рекомендаций)

1. (п.п. 1-3) Ребенок 12 лет на улице избит незнакомой женщиной

2. (п. 4). Заполнение граф 1-3 таблицы

Часть тела Объект Размер кпвг ДК Вероят. Ж Вероят. М

1 2 3 4 5 6 7 правая рука ссадина 3,5 живот кровопод. 25

3. (п. 5) Конфликт между ребенком и посторонним взрослым -категория 1.

4. (п. 7а) Из таблицы 4.10 заполняем графы 4, 5, 6, 7.

Так как таких повреждений в таблице нет, то графы не заполняются.

5. (п. 7г) Так как указанных повреждений в таблице 4.13 нет, делаем вывод о том, что по имеющимся повреждениям сделать какой-либо вывод о половой принадлежности нападавшего не представляется возможным.

Пример 2. Наблюдение № 98.

Исходные данные

Акт № 567 от 09.08.85 г., г. Белгород. Обстоятельства дела: 1 августа 1985 г. девочку Ф.О.С., 6 лет, избил мальчик. На теле девочки обнаружены следующие повреждения: 1 ссадина лобно-лицевой области площадью до 1 см2, кровоизлияние в переднюю камеру правого глаза.

Возможности метода (После номера пункта в скобках указывается пункт из Практических рекомендаций)

1. (п.п. 1-3) Ребенок 6 лет избит мальчиком, место действия не указано.

2. (п. 4). Заполнение граф 1-3 таблицы

Часть тела Объект Размер КПВГ ДК Вероят. Ж Вероят. М

1 2 3 4 5 6 7 лобно-лицевая ссадина ДО 1 лобно-лицевая поврежд. глаза -4 -6,02 0,01 0,04

3. (п. 5) Конфликт между детьми вне учебно-воспитательных заведений — категория 3.

4. (п. 7а) Из таблицы 5.11 заполняем графы 4, 5, 6, 7.

По результатам заполнения видно, что КПВГ остается тем, что представлен в таблице, т.е. -4.

5. (п. 7.е) Сравниваем все имеющиеся повреждения с имеющимися в таблице 5,14. Таких повреждений в таблице не оказалось.

Следовательно, окончательный результат - КПВГ = -4, что означает, что вероятность того, что нападавший был мужского пола в 4 раза выше, чем женского.

Пример 3. Наблюдение № 1643.

Исходные данные

Акт № 344/6 от 09.06.89 г., г. Орел. Обстоятельства дела: 8 июня 1989 г. мальчика Д.М.В., 13 лет, в подъезде избил мужчина. На теле мальчика обнаружены следующие повреждения: на лобно-лицевой части головы 3 кровоподтека площадью от 10,1 до 20 см2, на не лицевой части головы 2 кровоподтека площадью от 0,1 до 1 см , на шее 2 кровоподтека площадью от 0,1 до 4 см .

Возможности метода (После номера пункта в скобках указывается пункт из Практических рекомендаций)

1. (п.п. 1-3) Ребенок 13 лет в подъезде избит мужчиной.

2. (п. 4). Заполнение граф 1-3 таблицы

Часть тела Объект Размер КПВГ ДК Вероят. Ж Вероят. М

1 2 3 4 5 6 7 лобно-лицевая кровопод. 10,1-20 -2 -2,9 0,22 0,44 не лицевая кровопод. 0,1-1 +2,4 +3,8 0,19 0,08 шея кровопод. 0,1-4 -4 -6 0,01 0,04

3. (п. 5) Конфликт между ребенком и посторонним взрослым — категория 1.

4. (п. 7а) Из таблицы 4.10 заполняем графы 4, 5, 6, 7.

5. (п. 7в)!

Вариант 1.

- суммируем ДК.

-2,9+3,8-6—5,1 — сумма по абсолютной величине меньше 13.

- по таблице 2 приложения определяем условные вероятности для мужчин и женщин — 0,76 и 0,24 соответственно.

6. (п. 7д) Находим КПВГ.

0,76/0,24=3,2. Так как вероятность мужчины больше (0,76), присваиваем значению знак «-».

КПВГ= -3,2.

7. (п. 7.е) Сравниваем все имеющиеся повреждения с имеющимися в таблице 4.13. В таблице их нет.

Следовательно, окончательный результат - КПВГ = -3,2, что означает, что вероятность того, что нападавший был мужского пола в 3,2 раза выше, чем женского.

Вариант 2.

- Перемножим условные вероятности повреждений

Вероятность женщины = 0,22*0,19*0,01= 0,000418

Вероятность мужчины = 0,44*0,08*0,04= 0,001408

6. Находим КПВГ

0,001408/0,000418=3,4 Так как вероятность мужчины больше (0,001408), присваиваем значению знак «-».

КПВГ= -3,4.

Далее все продолжается как в п. 7 варианта 1.

Из расчета по обоим вариантам видно, что результаты очень близки друг к другу, тем более, что при переводе ДК в вероятности бралась цифра не -5,1, а -5,0, что несколько занизило значение КПВГ в первом варианте.

1 В примере расчет сделан как по варианту 1, так и по варианту 2. На практике каждый выбирает более удобный для себя вариант.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лобанов, Александр Моисеевич, 2011 год

1. Авдеев М.И. Курс судебной медицины. М.: ГИЮЛ, 1959. - 711с.

2. Адигезалова З.И. Об оценке тяжести повреждения глаз // Вопросы травматологии, скоропостижной смерти и деонтологии в экспертной практике. — М.: Медгиз, 1963. С. 151-154.

3. Андреев В.В. и др. Насилие над детьми и подростками по материалам комиссионных экспертиз // Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины. СПБ, 1995. - С. 86-88.

4. Андреев В.В. и др. Половые преступления, совершенные членами семьи по отношению к детям и подросткам // СМЭ. 1995. - Т. 38. - № 1. — С. 13-14.

5. Бабаханян Р.В., Белевская Л.И., Кожевникова О.С. Смертельные отравления окисью углерода в детском возрасте // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы детей. Л., 1989. - С. 52-54.

6. Бабаханян Р.В., Бинат Г.Н., Чухловина М.Л. Особенности судебно-медицинской экспертизы при травме головы у детей // СМЭ. 2004. - Т. 47. - № 2. - С. 5-7.

7. Бадмаева В.Д. Клиника и судебно-психиатрическое значение психогенных расстройств у детей и подростков — жертв сексуального насилия // Российский психиатрический журнал. М., 2003. - № 2. - С. 37-42.

8. Баиров Г.А. Детская травматология. СПБ: Питер, 2000. — 375с.

9. Баиров Г.А., Кущ Н.Л. Повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей. — Киев: Здоров'я, 1975. — 143с.

10. Бакиров А.Б. Отравление уксусной кислотой // СМЭ. 1989. - Т. 33. - № 1. - С. 56.

11. Бакшинская P.E. Судебно-медицинское исследование в случаях сдавления шеи руками: Дис. канд. мед. наук. Харьков, 1956. - 559с.

12. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения в России. М.: Литера, 2007. - 327 с.

13. Баринов Е.Х., Зайцев В.В. Смерть от механической асфиксии после приема марганцовокислого калия // СМЭ. 1990. - Т. 33. - № 22. - С. 53.

14. Баринов Е.Х., Селютина Н.С. Случай пролонгированной асфиксии // СМЭ. -1989.-Т. 32.-№3.-С. 58.

15. Бастуев Н.В., Насипов Ф.К. Редкий случай механической асфиксии // СМЭ. -1982.-Т. 25.-№4.-С. 57.

16. Батырханов У.М., Егоров A.B., Чурикова A.C. Травматический разрыв эхинококка печени при закрытой травме живота // Труды судебно-медицинских экспертов Узбекистана. Ташкент, 1975. - Т. III. - С. 155-156.

17. Бачу Г.С. О сдавлении грудной клетки в детском возрасте // СМЭ. 1982. - Т. 25. - № 2. - С. 14-16.

18. Бейли Н. Статистические методы в биологии / Пер. с англ. М.: Мир, 1963 - 271 с.

19. Беликов В.К., Мазуренко М.Д. Некоторые вопросы насильственной смерти в г. Ленинграде // Второй Всероссийский Съезд судебных медиков / Тезисы20.