Структурный морфогенез и лечение варикоцеле тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Андреев Роман Юрьевич

• Андреев Роман Юрьевич
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Андреев Роман Юрьевич

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава I. Хирургические методы лечения варикоцеле

(обзор литературы)

1.1. История вопроса

1.2. Способы оперативного лечения варикоцеле

1.2.1. Непрямые методы оперативного лечения варикоцеле

1.2.2. Прямые методы оперативного лечения варикоцеле

1.3. Современное состояние вопроса хирургических методов

лечения варикоцеле

1.3.1. Рентгенэндоваскулярная окклюзия яичковой вены

1.3.2. Операции сосудистого анастомозирования

1.3.3. Лапароскопическое клипирование яичковых вен

1.3.4. Микрохирургическое лигирование вен семенного

канатика из ингвинального и субингвинального доступа

1.4. Сравнительная оценка современных методов лечения варикоцеле

1.5. Пути хирургической профилактики послеоперационных осложнений при открытой забрюшинной варикоцелэктомии

1.5.1. Причины возникновения послеоперационных

осложнений после забрюшинной варикоцелэктомии

1.5.2. Способы интраоперационного контроля варикоцелэктомии

1.5.3. Способы опорожнения вен гроздьевидного сплетения и профилактики отека мошонки

1.6. Резюме

Глава II. Материал и методы

2.1. Клинические методы исследования

2.2. Клиническая характеристика больных

42

2.3. Разработанные методы оперативного лечения варикоцеле

2.3.1. Способ профилактики повреждений яичковой артерии

и лимфатических протоков (патент на изобретение РФ №2441602)

2.3.2. Способ интраоперационного выявления вен-сателлитов (патент на изобретение РФ №2487672)

2.4. Примененные методы оперативного лечения варикоцеле

2.4.1. Лапароскопическая варикоцелэктомия по Иваниссевичу

2.4.2. Лапароскопическая варикоцелэктомия по Паломо

2.5. Статистическая обработка результатов

Глава III. Клинические проявления варикоцеле. Расстройства тестикулярной гемодинамики после

лапароскопической варикоцелэктомии

3.1. Локальные проявления варикоцеле

3.2. Интраоперационные и ранние постоперационные

результаты лечения варикоцеле

3.3. Послеоперационное обследование эякулята и ультразвуковых параметров яичек

3.4. Структурный морфогенез яичковых вен по результатам патогистологического заключения

Глава IV. Обсуждение результатов оперативного лечения варикоцеле

4.1. Особенности результатов предоперационного

обследования больных

4.2. Влияние выбора метода оперативного лечения варикоцеле

на интра- и послеоперационные показатели

4.3. Влияние оперативного лечения на качество эякулята и фертильность пациентов

4.4. Влияние варикоцелэктомии на кровоснабжение и размеры яичек

4.5 Особенности строения сосудистого пучка яичковой вены

при дисплазии соединительной ткани

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВРВЛСК - варикозное расширение вен левого семенного канатика

ДСТ - дисплазия соединительной ткани

ЛГ - лютеинизирующий гормон

ЛВЭ - лапароскопическая варикоцелэктомия

ЛСК - линейная скорость кровотока

МВЭ - микрохирургическая варикоцелэктомия

НДСТ - недифференцированная дисплазия соединительной ткани

ОМС - обязательное медицинское страхование

ПВ - почечная вена

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ЦЦК - цветное допплеровское картирование

ЭКГ - электрокардиография

ЯВ - яичковая вена

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Структурный морфогенез и лечение варикоцеле»

Введение Актуальность проблемы

Актуальность вопросов, связанных с лечением варикоцеле, в первую очередь обусловлена широкой распространённостью этого заболевания среди лиц молодого возраста и доказанным негативным влиянием его на сперматогенез [25, 120]. Так, по данным различных авторов, варикоцеле встречается у 8-20% мужчин, а возникающие на этом фоне различные нарушения сперматогенеза отмечаются у 2080% больных [104]. Среди причин мужского бесплодия на долю варикоцеле приходится до 39%. Из-за неблагоприятной демографической обстановки в настоящее время проблема имеет медико-социальную значимость [119].

Варикоцеле относится к заболеванию, причины возникновения которого до конца не выяснены и все ещё изучаются, а методы оперативного лечения продолжают совершенствоваться. Но нужно заметить, что исследованиями различных авторов давно установлено: расширение вен семенного канатика слева является одним из клинических проявлений нарушения венозного оттока по левой яичковой вене и почечной вене в сочетании с особенностью строения стенки вены [30, 72, 90, 117, 122, 127, 129, 144]. По результатам исследования А.Б. Окулова (2009), в 78% случаев причиной болезни являлись нарушения строения левой яичковой вены и только у 22% больных варикоцеле имелись затруднения оттока по левой почечной вене и эпизоды почечной венозной гипертензии. В результате обратного тока венозной крови по яичковой вене в гроздевидное сплетение наступает застой крови, приводящий к нарушению сперматогенеза в яичке, которое происходит независимо от стадии развития заболевания.

Из литературных источников известно, что нарушение строения сосудистой системы часто наблюдается при врожденных соединительнотканных дисплазиях, среди которых наибольшее распространение имеет недифференцированная дисплазия соединительной ткани (НДСТ) [11, 20]. Являясь системным заболеванием соединительной ткани, она вызывает морфофункциональные изменения почти во всех органах и системах человека, в частности, в сосудистой

системе. М.П. Потапов в 2016 году опубликовал ретроспективное исследование с участием 737 пациентов, в котором показал, что НДСТ играет определенную роль в развитии варикозной болезни вен нижних конечностей и его рецидива в результате прогрессирования варикозной болезни вен нижних конечностей после оперативного лечения. Так же, многими авторами отмечено особое влияние синдрома НДСТ на половые органы женщин [62, 121]. Если работ в области заболеваний соединительной ткани в женской репродуктивной системе достаточно, то с мужской стороны этот вопрос исследован неполно. В 2011 году Ю.А. Кравцов провел исследование, в котором выявил связь в развитии рецидива варикоцеле с синдромом НДСТ. Влияние НДСТ на организм человека в настоящее время приобретает все большую актуальность.

Актуальность разработки объективных подходов к лечению варикоцеле обусловлена значительной распространенностью данного заболевания среди мужчин молодого возраста [6]. Существует более 100 методик оперативного лечения варикоцеле.

Операциями выбора во всем мире до сих пор остаются открытые (прямые) методы лечения варикоцеле, подразумевающие перевязку и пересечение яичковых вен. Наиболее широкое применение во всем мире получили способы: Иваниссевича (1918), Бернарди (1941), Паломо (1949), Роба (1955). Сущность этих операций заключается в перевязке забрюшинного отдела яичковой вены и отличаются они только рядом технических приёмов [2, 118].

Многие российские и зарубежные авторы отмечают легкость и простоту выполнения лапароскопического клипирования вен семенного канатика, зачастую выполненных по методике Паломо [156].

По сообщениям ряда авторов [56, 60, 77, 78, 100, 131, 158], развитие осложнений, в первую очередь, связано с возникающими трудностями при поиске и перевязке основного и дополнительного стволов яичковой вены, вследствие чего не все их ветви могут быть перевязанными.

Другой важной причиной развития послеоперационных осложнений является техническая сложность разобщения венозных стволов от всех ветвей яичковой

артерии, лимфатических и нервных стволов, в результате чего часто происходит их интраоперационное повреждение [41, 131, 155].

Частой причиной развития послеоперационных осложнений является операционная травма, для уменьшения которой в современных условиях становится необходимым применение щадящей техники проведения операции [105].

В этой связи становится очевидным, что на современном этапе абсолютным условием получения хорошего результата оперативного лечения варикоцеле является: проведение операции с использованием прецизионной техники и высокотехнологичного медицинского оборудования; тщательная перевязка основного и дополнительного стволов яичковой вены; сохранение артериального притока, проходимости лимфатических сосудов, целостности нервных стволов яичка [15, 24, 117].

Поскольку вопросы совершенствования оперативного лечения варикоцеле, профилактики его рецидива и развития орхопатических осложнений послеоперационного периода представляют серьезную проблему здравоохранения, исследование вопроса представляется актуальным.

Рабочая гипотеза

Варикоцеле - распространенное заболевание, которое негативно влияет на сперматогенез, что приводит к неблагоприятной демографической обстановке. Одной из причин развития варикоцеле является синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани, требующий доработки и усовершенствования существующих методов оперативного лечения.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения больных варикоцеле.

Задачи исследования

1. Доказать наличие причинно-следственной связи между НДСТ и варикоцеле путем проведения гистологических исследований с использованием различных окрасок.

2. Изучить возможность способа идентификации сосудистых образований, позволяющий надежно предупредить возможность развития рецидива заболевания.

3. Изучить возможности профилактики послеоперационных орхопатических осложнений при хирургическом лечении варикоцеле, таких как атрофия яичка и гидроцеле.

4. Провести сравнение результатов разработанного метода оперативного лечения варикоцеле с традиционно применяемыми - лапароскопической модификации операции Иваниссевича и лапароскопической модификации операции Паломо.

Объекты и объемы исследования

Всего в исследовании приняли участие 90 пациентов с левосторонним варикоцеле средний возраст которых составил 27,5±7 лет. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от метода оперативного лечения. 1 группа -основная, включала в себя 30 пациентов с левосторонним варикоцеле оперированных по авторской методике. 2 и 3 группа - группы сравнения, каждая состояла из 30 пациентов. 2 группа была оперирована с применением лапароскопической модификации операции Иваниссевича, пациентам 3 группы выполнена лапароскопическая модификация операции Паломо.

Методы исследования

Исследование проводилось посредством проспективного анализа внешнесредовых, фенотипических и гистологических маркеров, предположительно ассоциированных с развитием варикоцеле обусловленного НДСТ и проспективного анализа пациентов, оперированных как по авторской методике, так и по лапароскопическим модификациям операций Иваниссевича и Паломо.

Для сбора материала исследования разработана анкета-кодификатор, единая для пациентов исследуемой и контрольной выборки.

Для выявления фенотипических маркеров предрасположенности к развитию варикоцеле проводилось УЗИ органов мошонки и ультразвуковая допплерография сосудов яичка до операции.

С целью выявления причинно-следственной связи возникновения варикоцеле пациентам выполнялось гистологчиеское исследование инцизионных биоптатов резецированных участков яичковой вены.

Используемые средства

1. Данные медицинских карт пациентов, страдающих варикоцеле, проходящих лечение в урологической клинике МГМСУ на базе Городской клинической больницы им. С.И. Спасокукоцкого г. Москвы.

2. УЗ аппарат с возможностью выполнения УЗ-допплерографии сосудов яичка.

3. Лапароскопическая стойка для выполнения оперативных пособий пациентам с варикоцеле.

4. Электронный микроскоп, окраски для ткани.

5. Персональный компьютер.

6. Ручка.

Новизна исследования

Проведенное исследование впервые позволило оценить влияние недифференцированной дисплазии соединительной ткани в выявлении частоты риска развития варикоцеле. На основе полученных данных выведена закономерность развития варикоцеле в сочетании с выраженными проявлениями синдрома НДСТ. В результате предложена новая модель причины возникновения варикоцеле и его рецидива после оперативного пособия. На основе полученных данных также создан алгоритм клинико-диагностических мероприятий по выявлению и профилактике возникновения варикоцеле. С учетом полученных результатов гистологического исследования разработан новый метод оперативного лечения варикоцеле, позволяющий минимизировать риск развития рецидива варикоцеле и орхопатических осложнений.

Практическая значимость

1. Доказано наличие новой причины развития варикоцеле и его послеоперационного рецидива.

2. Разработана и внедрена новая методика оперативного лечения варикоцеле - клипирование и пересечение яичковой вены из лапароскопического доступа с наложением фиксирующей лигатуры, обеспечивающей улучшение результатов лечения этой группы больных.

3. Разработана и внедрена новая методика профилактики рецидива варикоцеле после его оперативного лечения.

4. Разработана и применена оригинальная методика идентификации сосудистых образований, предотвращающая оставление резедуальных неперевязанных венозных стволов яичковой вены.

Реализация результатов работы

Результаты проведенных исследований внедрены в практику урологических отделений ГБУЗ Городская клиническая больница имени С.И. Спасокукоцкого ДЗМ. Материалы исследования будут использоваться при чтении лекций и на практических занятиях на кафедре урологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова.

Публикации

По теме работы опубликованы 20 печатных работ в центральной и местной печати, отражающих основное содержание научной работы. Получены два патента на изобретение.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 127 страницах, в 4 главах, дополненных вводной частью, заключением и выводами. Работа включает в себя 20 таблиц, 18 рисунков.

Глава I. Хирургические методы лечения варикоцеле

(обзор литературы)

1.1 История вопроса

Варикоцеле - варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения и семенного канатика. Термин «varicocele» произошёл от латинских слов «уапх» -расширенная вена и «cele» - опухоль. Интерес к данной проблеме имеет глубокие исторические корни с многочисленными попытками определения причин развития заболевания. Первое сообщение об этом заболевании приводит Цельс в I веке до н.э., а более подробно варикоцеле, как варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения, было описано 1541 году Амбруазом Паре. Со временем интерес к данной проблеме не только не ослабевал, а многократно возрастал из года в год, о чем свидетельствуют многочисленные публикации [37, 52, 74, 76, 80, 90, 96, 104, 111, 122, 126, 129, 138, 144, 147, 150].

Варикоцеле выявляется у 8-20% мужчин (по некоторым данным до 36%), вызывая при этом различные нарушения сперматогенеза у 20-90% больных [14, 28, 102, 128]. Левостороннее варикоцеле диагностируется в 85-99,5% случаев. Правостороннее варикоцеле встречается в 0,4-8,3%, а двусторонние формы еще реже - в 0,1-6,7% [37, 103, 122, 129].

Первую попытку выяснить причину развития варикоцеле предпринял Кохер в 1887 году, отметив преимущественно его левостороннюю локализацию. Им была впервые выдвинута теория о том, что причина развития левостороннего варикоцеле объясняется впадением левой яичковой вены в левую почечную вену под прямым углом. Рефлюкс крови в левую яичковую вену и повышение гидростатического давления приводит к расширению вен семенного канатика и ухудшению оттока крови от яичка. В последующем эта теория приобрела своих сторонников [71, 133, 148, 156, 160]. Но анатомическая разница в путях оттока крови по яичковым венам - справа под острым углом в нижнюю полую вену, слева под прямым углом в почечную вену, очевидно, не может, быть единственной причиной формирования варикоцеле [127].

Ортостатической болезнью считал варикоцеле О. Иваниссевич (1960) [144].

Н. А. Лопаткин объясняет развитие варикоцеле сужением почечной вены [74]. Многие исследователи считали причиной развития варикоцеле артерио-мезентериальную компрессию почечной вены [137, 138, 146, 149]. Но этот механизм формирования варикоцеле тоже не всегда является «универсальным» объяснением. В положении лёжа на спине левая почечная вена перегибается на аорте и несколько деформируется верхней брыжеечной артерией, что часто происходит также и у здоровых людей. По результатам исследования Т.Р. Лавровой (2002), только у 18% больных отмечено снижение линейного кровотока, скорость кровотока и диаметра вены в артериомезентериальном сегменте [70]. По мнению А.Б. Окулова (2009), лишь 22% больных с артерио-мезентериальной компрессией почечной вены имели достоверное затруднения оттока крови по левой почечной вене и эпизоды почечной венозной гипертензии, а в остальных 78% случаях причиной болезни являлись нарушения строения левой яичковой вены [90, 122, 133, 148, 156].

Другие исследователи объясняют развитие болезни в пубертатном периоде обильным притоком крови к половым органам, в частности, к яичкам [42, 150]. Неготовность капиллярной сети яичек приводит к сбросу крови по артериовенозным анастомозам в яичковую вену и повышению в ней давления. Однако это не объясняет односторонность поражения, поскольку оба яичка подвергаются одинаковой нагрузке, а развитие патологии чаще отмечается слева. Этот факт можно объяснить особенностями анатомического строения левой яичковой вены - длина ее больше, и она впадает в левую почечную вену, где соустье в большинстве случаев не имеет клапанов [127].

Отсутствие клапанов в левой яичковой вене приводит к замедлению тока крови по ней и развитию венозной гипертензии. Клапанная недостаточность яичковой вены может возникать вторично на фоне микроструктурных нарушений самой сосудистой стенки. Кроме того, яичковые вены часто имеют рассыпной тип и представлены несколькими стволами, впадающими в левую почечную вену самостоятельно. В местах впадения они часто не имеют клапанов - до 58% [129].

Многими авторами поддерживается теория развития варикоцеле на фоне недостаточности клапанов основной или коллатеральных вен, венозных анастомозов [90, 127, 129].

В последнее время всё большая роль в развитии варикоцеле отводится недостатку структурной организации венозной сети и самих венозных стенок, развитию их дистрофических и склеротических изменений, недостаточности мезенхимального строения сосудистой стенки и нехватке коллагена в сосудистой стенке [30, 31, 71, 115].

Есть мнение что левостороннее варикоцеле представляется возрастной пубертатной декомпенсацией дизэмбриогенетической аномалии системы полунепарной вены [117].

В ряде публикаций указывается, что на возникновение варикоцеле влияет повышенное давление в подвздошных венах, которое приводит к сбросу крови через систему кремастерной вены в вены гроздьевидного сплетения [12, 73, 75, 84, 134].

Другие авторы не исключают вторичное развитие варикоцеле при травмах, операциях и воспалительных процессах мужских половых органов, паховом канале [89, 103].

Отдельная роль в развитии варикоцеле отводится обструкции левой подвздошной вены с нарушением гемодинамики кремастерных вен [12, 75, 134].

Подводя итог вышесказанному, можно выделить следующие факторы развития варикоцеле: недостаточность венозных клапанов яичковых вен; врождённая слабость венозной стенки яичковой вены; возрастающий приток крови в мошонку в юности у растущего организма и последующий сброс артериальной крови из яичковой артерии через артериовенозные анастомозы в вены гроздьевидного сплетения; стеноз и сдавление левой почечной вены её дополнительным стволом; сдавление левой почечной вены в артериомезентериальном «пинцете» [26, 107, 122].

Несмотря на то, что этиология варикоцеле является предметом дискуссий, большинство исследователей согласны с тем утверждением, что основной

причиной варикоцеле является ренотестикулярный рефлюкс [56, 78, 101, 131, 158, 161].

По современной классификации Б.Ь. Соо1Бае1;, выделяется недостаточность яичковой вены с реносперматическим рефлюксом, недостаточность кремастерной вены (ее канатиковая и внеканатиковая формы) и смешанная форма развития варикоцеле. В развитии последних двух форм предполагается компрессия левой подвздошной вены правой подвздошной артерией [134]. Илеосперматический рефлюкс может явиться причиной развития рецидива варикоцеле у 10,7% оперированных больных [134].

Таким образом, большинство специалистов признаёт полиэтиологичность развития варикоцеле, но все согласны с патогенезом заболевания, связанным с рефлюксом крови по варикозно расширенным венам яичка.

1.2. Способы оперативного лечения варикоцеле

Отсутствие единых точек зрения на этиологию и патогенез развития заболевания с самого начала привело к появлению различных методов лечения варикоцеле. Оперативное лечение варикоцеле обусловлено доказанной неэффективностью консервативного лечения, которое заключалось в таких мероприятиях, как ограничение физических нагрузок, ношение суспензория, проведение новокаиновых блокад, орошение мошонки холодной водой и хлорэтилом и т.д. Консервативные методы лечения довольно быстро уступили место оперативным [8, 17, 85, 122].

Несмотря на то, что большая часть - это больные с бессимптомным расширением вен гроздьевидного сплетения, факт о взаимосвязи варикоцеле с нарушением фертильности не вызывает сомнения [8, 17, 25, 65, 104, 116, 120]. При варикоцеле без первичного нарушения сперматогенеза снижение фертильности со временем наступает не менее чем у 10-15% пациентов [135, 159]. Вопрос о необходимости оперативного лечения суб и инфертильных пациентов не вызывает сомнений [8, 131].

Различные точки зрения на этиологию и патогенез заболевания привели к появлению большого количества самых разнообразных методов оперативного лечения [71, 72]. Несмотря на множество теорий развития варикоцеле, все их объединяет один патогенетический механизм, связанный с рефлюксом крови по варикозно расширенным яичковым венам, поэтому основная задача операции -устранение гемодинамических нарушений [131].

Впервые операции по поводу варикоцеле были выполнены в 1852 году. Первые операции производились на мошонке, оболочках яичка и семенного канатика, отдельно на семенном канатике, кремастере и других местных тканях. Эти операции были условно названы непрямыми способами оперативного лечения варикоцеле. По своей сути эти операции были малоэффективными.

В последующем стали производить вмешательства напрямую на яичковой вене, на венах семенного канатика. Такие операции были названы прямыми способами оперативного лечения варикоцеле [79].

1.2.1. Непрямые методы оперативного лечения варикоцеле

Главное отличие первых операций заключалось в том, что при их выполнении не производились прямые манипуляции на венах яичка и семенного канатика. В результате одни операции были направлены на улучшение венозного оттока - это операции по приданию яичку «необходимого» положения, другие - на создание препятствия варикозному расширению вен гроздьевидного сплетения - это операции по укреплению фасциальных оболочек яичка и семенного канатика; третьи операции - направленные на уменьшение объема мошонки [88].

Методики М. Маргулиеса (1903), Гартмана (1907), М.С. Знаменского (1932), С.Б. Тлатова (1959), были направлены на уменьшение объема мошонки и создания при этом естественного суспензория для яичек. Для этого удалялось как можно больше кожи мошонки или же проводился внутренний шов на мошонке (методы А.С. Орловского (1932), Я.Г. Зельмановича (1937). При уменьшении объема

мошонки вследствие этих вмешательств яичко подтягивалось кверху, что способствовало, по мнению авторов, улучшению венозного оттока от яичка.

Главным недостатком этих методов оперативного лечения являлась их большая травматичность. Они имели очень высокий процент рецидивов и послеоперационных осложнений. Больные страдали от длительных послеоперационных болей в области мошонки, часто возникали гематомы мошонки и нагноение ран с образованием лигатурных свищей.

Операции на оболочках яичка и семенного канатика заключались в создании внутреннего суспензория для яичка путем подшивания его влагалищной оболочки к наружному паховому кольцу. При этом создавалась новая фасциальная муфта, препятствующая расширению вен гроздьевидного сплетения. Наиболее распространённая из подобных вмешательств - операция Parone E. (1989) и ее различные модификации. По результатам операций наблюдался большой процент осложнений в виде инфильтратов и нагноения раны, сохранялись длительные боли в яичке, его атрофия и орхоэпидидимиты. Частота рецидива заболевания достигала 40%.

Операции на семенном канатике заключались в создании препятствия по ходу яичковой вены путем проведения семенного канатика через мышечно-апоневротическую щель в паховом канале. Первым такую методику предложил Цеге фон Мантейфель в 1896 году. Способ был довольно травматичен. Из-за сдавления сосудов семенного канатика часто развивались некроз и атрофия яичка.

Считая причиной варикоцеле потерю сократимости кремастера некоторые специалисты проводили операции по укорочению кремастера и повышению его сократимости - метод И.А. Голянского (1925). Операция была малоэффективна, в последующем было доказано, что варикоцеле, особенно в молодом возрасте, не развивается вследствие слабости кремастера и от этой операции отказались.

Применялись операции по созданию внутреннего суспензория с применением местных тканей. Так проводилось подшивание яичка к лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота - метод R. Frank и его модификации. Метод отличался малой травматичностью, но был отмечен очень высокий процент

развития рецидивов варикоцеле, атрофии яичка, возникновения длительных болей в паховой области. Неудовлетворительные результаты наблюдались у 43,5% пациентов.

Как видно из обзора литературы, непрямые способы оперативного лечения варикоцеле в большинстве своем были травматичными, сопровождались развитием реактивного отёка яичка, риском развития гнойных осложнений, приводили к дополнительному ухудшению сперматогенеза и очень часто к развитию рецидива заболевания. В последующем от этих операций полностью отказались [74], и наиболее распространенными методами лечения варикоцеле стали прямые операции на яичковых венах.

1.2.2. Прямые методы оперативного лечения варикоцеле

Прямые методы лечения варикоцеле, подразумевающие перевязку и пересечение тестикулярных вен, получили самое широкое применение. В России наибольшей популярностью пользовались методы Иваниссевича (1918) и Паломо (1949). Несколько меньшее распространение получили способы Бернарди (1941) и Роба (1955). Сущность всех этих операций заключалась в перевязке забрюшинного отдела яичковой вены, и отличались они друг от друга только рядом технических приёмов.

О. Иваниссевич впервые выдвинул идею о перевязке яичковых вен вне мошонки. Выдвигая теорию клапанной недостаточности яичковой вены, в 1918 году Иваниссевич и Грегорини предложили операцию, подразумевающую прекращение ренотестикулярного рефлюкса крови. Ими был предложен способ перевязки всех вен семенного канатика. Недостаток операции заключается в разрушении пахового канала и полном лишении яичка венозного оттока [124, 125]. В последующем О. Иваниссевич стал выполнять перевязку яичковой вены из забрюшинного доступа. В 1960 году он обобщил свой опыт по хирургическому лечению 4470 больных варикоцеле [144]. В настоящее время операцией

Иваниссевича стала называться операция перевязки яичковой вены из забрюшинного доступа, а не описанный самим автором оригинальный вариант.

Операция Иваниссевича предусматривает интраоперационное сохранение яичковой артерии, нервов, лимфатических протоков. Сущность метода заключается в следующем: поперечным разрезом 4 см в левой подвздошной области производится доступ в забрюшинное пространство, где на некотором удалении от внутреннего пахового кольца выделяется, перевязывается и пересекается левая яичковая вена [73]. Некоторыми авторами эта операция называется именем ученика Иваниссевича - Бернарди, но в отличие от операции Иванисевича, при методе Бернарди вены перевязываются непосредственно на уровне внутреннего пахового кольца.

А. Palomo (1949) считал, что в развитии варикоцеле помимо нарушения венозного оттока существенная роль принадлежит повышенному артериальному притоку к яичку в пубертатный период. При выполнении операции по Паломо в забрюшинном пространстве производится перевязка и пересечение яичковой вены и артерии единым блоком. Доступ осуществляется косопоперечным разрезом параллельно паховой связке на 3 см выше проекции внутреннего отверстия пахового канала.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Андреев Роман Юрьевич, 2021 год

Список литературы

1. Абдуллаев, Э.Г. Лапароскопический метод лечения варикоцеле / Э.Г.Абдуллаев и [др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2003. - № 5. - С. 61-62.

2. Акрамов, Н.Р. Выбор тактики лечения больных с варикоцеле. / Н.Р.Акрамов и [др.] // Казанский медицинский журнал. - 2005. - Т.86. - №3. - С. 201-204.

3. Алферов К.В. Хирургическое лечение варикоцеле с применением препарата «Спеман» как вариант комбинированной терапии: дисс. ... канд. мед. наук / Алферов Кирилл Вадимович. - Воронеж, 2006. - 113 с.

4. Алферов, С.М. Лапароскопическое клипирование яичковой вены с контрастированием лимфатических протоков / С.М.Алферов, В.А.Добужский // Кремлевская медицина. - 2017. - №4. - С. 14-21.

5. Аполихин, О.И. Сравнительный анализ методов хирургического лечения варикоцеле / О.И. Аполихин, Е.А.Ефремов, С.Ю.Шеховцов, Ю.В.Кастрикин // Креативная хирургия и онкология. - 2017. - Т.7. - №4. - С. 21-26.

6. Бавильский, В.Ф. Выбор метода оперативного лечения варикоцеле. / В.Ф.Бавильский и [др.] // Урология. - 2003. - №6. - С. 40-43.

7. Байгазаков, А. Т. Лапароскопическое лечение варикоцеле / А.Т.Байгазаков, Б.Усон Уулу // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. - 2017. - № 3. - С. 65-68.

8. Байчоров, Э.Х. Влияние хирургического лечения варикоцеле на показатели сперматогенеза в подростковом возрасте / Э.Х.Байчоров, И.А.Панченко. Р.И.Панченко, А.И. Шипилов // Андрология и генитальная хирургия. - 2018. - Т.19. - №1. - С. 36-40.

9. Баранов, В.С. Генетика и эпигенетика дисплазий соединительной ткани/ В.С.Баранов // Педиатрия. - 2013. - Т.92. - №4. - С. 19-26.

10.Бикмуллин М.Ф. Рентгеноэндоваскулярые методы диагостики и лечения синдрома варикоцеле у мальчиков: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Бикмуллин Марат Фаритович. - Казань, 2011. - 22 с.

11. Бочкина Н.А. Системный анализ соматического, вегетативного и психофизиологического статуса при коррекции синдрома

соединительнотканной дисплазии: дисс. ... канд. биол. наук / Бочкина Нина Алексеевна. - Тула, 2002. - 150 с.

12. Бытка, П.Ф. Проксимальный тестикуло-сафенный анастомоз при варикоцеле / П.Ф.Бытка, Г.М.Крипс // Урология и нефрология. - 1976. - № 4. - С. 59-62.

13.Виноградов, И.В. Применение эндоскопического клипирования яичковой вены в забрюшинном пространстве в лечении варикоцеле, осложненного патоспермией и бесплодием / И.В.Виноградов и [др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2008. - № 6. - С. 48-50.

14. Гаврилова, П.А. Варикоцеле как причина мужского бесплодия / П.А.Гаврилова // Новые технологии в акушерстве, гинекологии, перинатологии и репродуктивной медицине: научные материалы IV международного конгресса. - Новосибирск, 2019. - С. 99-102.

15. Газымова, Д. М. Водянка левого яичка после операции Иваниссевича / Д.М.Газымова, В.А.Волоснов, А.И.Мизуров // Андрология и генитальная хирургия. - 2000. - №1. - С. 44-45.

16.Гамидов, С.И. Мужское бесплодие: современное состояние проблемы / С.И.Гамидов, В.В.Иремашвили, Р.А.Тхагапсоева // Фарматека. - 2009. - №9. - С.12-17.

17.Гамидов, С.И. Место медикаментозной терапии в лечении мужчин с варикоцеле / С.И.Гамидов и [др.] // Урология. - 2018. - №5. - С. 114-121.

18.Гамидов, С.И. Тактика ведения бесплодных мужчин при варикоцеле: сравнительный анализ различных методов лечения / С.И.Гамидов и [др.] // Акушерство и гинекология. - 2013. - №2. - С. 77-83.

19.ГариповР.М. Эмболизация внутренних семенных вен при варикоцеле, осложнённого репродуктивными дисфункциями / Р.М.Гарипов и [др.] // Казанский медицинский журнал. - Т. 89. - №3. - С. 270-273.

20.Герасимова Т.С. Клинико-фенотипическая характеристика и состояние системного кровотока у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: дисс. ... канд. мед. наук / Герасимова Татьяна Сергеевна. -Ставрополь, 2005. - 131 с.

21. Глыбочко, П.В. Бесплодие и патозооспермия после оперативного лечения варикоцеле / П.В.Глыбочко и [др.] // Фарматека. - 2013. - №3. - С. 35-37.

22.Гнусаев, С.В. Дисплазии соединительной ткани у детей и подростков/ С.В.Гнусаев // Педиатрия. - 2013. - Т.92. - №4. - С. 13-18.

23.Годлевский, Д.Н. Варикоцеле не детская болезнь? / Д.Н.Годлевский, А.Б.Окулов, Е.А.Володько // Андрология и генитальная хирургия. - 2008. -№2. - С. 85-91.

24.Годлевский, Д.Н. Медикаментозное лечение левостороннего варикоцеле /Д.Н.Годлевский, А.Б. Окулов // Лечащий врач. - 2005. - №10. - С. 56-58.

25. Годлевский Д.Н. Сперматогенная функция яичек и органный кровоток при варикоцеле у детей и подростков: автореф. дисс.... канд. мед. наук / Д.Н.Годлевский. - Москва, 2003. - 23 с.

26. Голубева, М.А. Этиология, патогенез и лечение левостороннего варикоцеле / М.А.Голубева, Б.А.Набиев, Е.И.Кочергина, А.А.Соколов // Тверской медицинский журнал. - 2016. - №2. - С. 76-78.

27. Градусов, Е.Г. Склерооблитерация вен гроздьевидного сплетения в хирургическом лечении больных с варикоцеле в условиях поликлиники / Е.Г.Градусов, А.Б.Белоусов, П.В.Савичев // Амбулаторная хирургия. - 2007. - №4. - С.62.

28. Грицаева, Е.А. Лапароскопическое лечение варикоцеле / Е.А.Грицаева // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2016. - Т.6. - №5. - С. 883.

29.Делягин, В.М. Ультразвуковое исследование при патологии органов мошонки / В.М.Делягин и [др.] // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2009. - №2. - С.56-64.

30.Дерунова Т.И. Дифференцированный подход к хирургической тактике у детей с варикоцеле: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Дерунова Татьяна Ивановна. - Москва, 2009. - 24 с.

31. Дерунова, Т.И. Дифференцированный подход к хирургической тактике у детей с варикоцеле: дисс. ... канд. мед. наук / Дерунова Татьяна Ивановна. -Москва, 2009. - 117 с.

32. Довжанский, И.В. Применение ангиомикрохирургического метода в лечении варикоцеле / И.В. Довжанский, Д.Ковалева // FORCIPE. - 2019. - Т.2. - №S. -С. 427-428.

33. Енсебаев, Е.Ж. Современные аспекты диагностики и лечения варикоцеле / Е.Ж.Енсебаев // Клиническая медицина Казахстана. - 2012. - Т.26. - №4. - С. 51-54.

34.Ефремов, Е.А. Результаты применения малоинвазивного мошоночного доступа выполнения микрохирургической варикоцелэктомии / Е.А.Ефремов и [др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2019. - №1. - С. 115119.

35. Жданова, А.Н. Лапароскопическое лечение варикоцеле / А.Н.Жданова // Молодые ученые 21 века - от современных технологий к инновациям: материалы конференции с международным участием. - Самара, 2014. - С. 146-147.

36. Жиборев, Б.Н. Мужское бесплодие и хирургические заболевания органов половой сферы / Б.Н.Жиборев // М., 2018. - 304 с.

37. Захаров, В.Н. Технические аспекты прецизионной перевязки яичковой вены из мини-доступа: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / В.Н.Захаров. -Новосибирск, 2009. - 22 с.

38.Зокиров, О.О. Лапароскопическое лечение двустороннего варикоцеле: автореф. дисс. ... канд. мед. наук /О.О. Зокиров. - Москва, 2007. - 23 с.

39. Зокиров, О. О. Лапароскопическое лечение двустороннего варикоцеле: дисс. ... канд. мед. наук / О.О. Зокиров. - Москва, 2007. - 123 с.

40. Имамвердиев, С.Б. Способ выявления вен-коллатералей при варикоцелэктомии / С.Б.Имамвердиев, И.А.Исмаилов // Урология. - 2006. -№1. - С. 70-72.

41.Инаури, А. А. Экспериментальные основы хирургического лечения варикоцеле (анатомо-экспериментальное исследование): автореф. дисс. ... канд. мед. наук / А.А.Инаури. - Тбилиси, 1987. - 18 с.

42.Исаков, Ю.Ф. Сравнительная характеристика результатов операций Иванисевича и Паломо у детей / Ю.Ф.Исаков, А.П.Ерохин //Урология и нефрология. - 1979. - №5. - С. 30-34.

43. Исмаилов, И. А. К проблеме варикоцеле у военнослужащих / И.А.Исмаилов // Военно-медицинский журнал. - 2004. - Т.325. - №5. - С. 38.

44. Ишметов, В.Ш. Комплексный подход к хирургическому лечению варикоцеле: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / В.Ш.Ишметов. - Уфа, 2005. -22 с.

45. Ишметов, В.Ш. Комплексныый подход к хирургическому лечению варикоцеле: дисс. ... канд. мед. наук / В.Ш.Ишметов. - Уфа, 2005. - 147 с.

46. Ишметов, В.Ш. Рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение больных с варикоцеле: автореф. дисс. ... докт. мед. наук / В.Ш.Ишметов. - Нижний Новгород, 2010. - 45 с.

47. Ишметов, В.Ш. Эмболизация внутренних семенных вен при двустороннем варикоцеле / В.Ш.Ишметов, Р.М.Гарипов, О.В.Галимов, Л.Г.Чудновец, И.Ф.Мухамедьянов, М.О.Логинов, и др. // Врач. - 2009. - №6. - С. 58-60.

48.Кадыров, З.А. Видеоэндоскопическое лигирование внутренних семенных вен при двустороннем варикоцеле / З.А., Кадыров и [др.] // Урология. - 2007. -№4. - С. 54-59.

49. Кадыров, З.А. Клинико-экономический анализ методов оперативного лечения варикоцеле / З.А.Кадыров, Ф.Ш.Мингболатов // Андрология и генитальная хирургия. - 2005. - №4. - С. 34-41.

50.Кадыров, З.А. Сравнительная оценка экстраперитонеоскопических и лапароскопических методов лечения варикоцеле / З.А.Кадыров и [др.] // Урология. - 2008. - №3. - С. 44-49.

51.Канана, А.Я. Усовершенствование варикоцелэктомии у мужчин репродуктивного возраста с учетом патогенетического типа варикоцеле / А.Я.Канана, А.Я,Ярощак, А.Д.Бессонова, А.В.Денисова // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. - 2016. - Т.1. - №2. - С. 194-200.

52. Капто, А. А. Диагностика и оперативное лечение бесплодия при субклиническом варикоцеле: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Капто Александр Александрович. - Москва, 1994. - 21 с.

53.Капто, А.А. Оперативный доступ по линии Веслинга при варикоцеле / А.А.Капто // Андрология и генитальная хирургия. - 2016. - Т.17. - №4. - С. 44-48.

54. Капто, А. А. Сосудистые конфликты в урологии / А.А.Капто, З.В.Смыслова // Урологические ведомости. - 2019. - Т.9. - №3. - С. 49-56.

55.Ким, В.В. Анатомо-функциональное обоснование оперативного лечения варикоцеле / В.В.Ким, В.Г.Казимиров. - М., Медпрактика-М, 2008. - 112 с.

56.Ким, В.В. О причинах рецидива варикоцеле после операции Иваниссевича // Урология и нефрология. - 1989. - №3. - С. 66-69.

57.Ким, В.В. Патогенетическое обоснование резекции яичковой вены при варикоцеле: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Ким Виктор Владимирович. -Москва, 1989. - 21 с.

58.Клинические рекомендации по андрологической урологии под редакцией П. А. Щеплева. / Щеплев П. А. и [др.] // Москва. - 2016.

59.Клинические рекомендации по мужскому бесплодию. / Российское общество урологов. // Москва. - 2019.

60.Кобелев, A.A. О выборе метода оперативного лечения варикоцеле. / А.А.Кобелев и [др.] // Тезисы докладов к 4-му пленуму Всероссийского научного общества урологов. - 1973. - С. 108-109.

61. Ковров И.В. Анатомо-антропологические подходы к диагностике и выбору метода лечения больных варикоцеле: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Ковров Игорь Владимирович. - Новосибирск, 2011. - 22 с.

62.Коган, Е.А. Синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани в сочетании с наследственными тромбофилиями как причина первичного женского бесплодия. / Е.А. Коган и [др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2016. - Т.11. - №2-2. - С. 323-326.

63. Колыгина, Е.В. Лечение варикоцеле с использованием модифицированного пахово-мошоночного доступа как косметичный вариант операции Мармара / Е.В.Колыгина // FORCIPE. - 2019. - Т.2. - №S. - С. 927-928.

64.Комарова, С.Ю. Пути снижения риска репродуктивных потерь у детей с варикоцеле / С.Ю.Комарова, Н.А.Цап // Медицинская наука и образование Урала. - 2017. - Т.18. - №1. - С. 98-101.

65.Комарова, С.Ю. Ультразвуковая диагностика варикоцеле у детей / С.Ю.Комарова, Н.А.Цап, И.А.Карачев // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2017. - Т.7, №2. - С. 13-18.

66. Корзинникова И.Н. Эндоваскулярная склеротерапия в лечении варикоцеле у детей: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / И.Н. Корзинникова. - Москва, 1988. - 20 с.

67. Кравцов, Ю.А. Роль синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани в рецидивировании варикоцеле. / Ю.А. Кравцов и [др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - Т.26. - №3-2. - С. 92-96.

68.Крупин, В.Н. Усиление артериальной гемодинамики у больных варикоцеле с бесплодием / В.Н. Крупин, М.В. Мамонов, А. А. Артифексова // Современные технологии в медицине. - 2013. - Т.5. - №3. - С. 93-99.

69.Куприн, В.Н. Влияние оперативного лечения варикоцеле на развитие артериальной гипертензии / В. Н. Куприн, М. Н. Уездный, П. И. Петрова // Урологические ведомости. - 2019. - Т.9. - №4. - С. 25-30.

70.Лаврова Т.Р. Ультразвуковая диагностика варикоцеле у детей и подростков: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Лаврова Татьяна Романовна. - Москва, 2002. - 25 с.

71. Лельчук, С. А. Оперативное лечение заболеваний органов мошонки у детей как причина нарушения репродуктивной функции /С. А. Лельчук, З.А.Щербавская, Б.И.Гельцер //Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2009. - №1. - С. 56-61.

72. Лельчук, С. А. Роль варикоцеле и его оперативного лечения в нарушении репродуктивной функции (обзор литературы) / С. А. Лельчук,

Ф.Ф.Антоненко, З.А.Щербавская // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2009. - №3. - С. 77-83.

73. Лопаткин Н.А. Оперативная урология. Л.: Медицина, 1986. - 479 с.

74. Лопаткин, Н.А. Трансфеморальная эндоваскулярная облитерация яичковой вены в лечении варикоцеле / Н.А. Лопаткин, А.В.Морозов, Н.К.Дзеранов // Урология и нефрология. - 1983. - №6. - С.50-53.

75. Лопаткин, Н.А. Эмболизационная окклюзия левой яичковой вены - модель лечения варикоцеле (экспериментальное исследование) / Н.А.Лопаткин, А.В.Морозов, О.А.Налетова // Урология и нефрология. - 1980. - №4. - С.3-5.

76. Лоран, О.Б. Выбор метода хирургической коррекции варикоцеле с учетом особенностей венозной гемодинамики / О.Б.Лоран и [др.] // Урология. - 2006. - №5. - С.24-30.

77.Любаева М.Ю. Ультразвуковые критерии оценки эффективности хирургического лечения варикоцеле у детей и подростков: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Любаева Марина Юрьевна. - Москва, 2004. - 24 с.

78. Любаева М.Ю. Ультразвуковые критерии оценки эффективности хирургического лечения варикоцеле у детей и подростков: дисс. ... канд. мед. наук / Любаева Марина Юрьевна. - Москва, 2004. - 90 с.

79. Люлько А.В. Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле). / А.В.Люлько, А.С.Асимов, П.С.Кондрат. Душанбе, 1985. - 208 с.

80. Мазо, Е.Б. Ультразвуковой тест и скротальная допплерография в предоперационной диагностике гемодинамического типа варикоцеле / Е.Б.Мазо, К.А.Тирси, С.В.Андрианович, Д.Г.Дмитриев // Урология и нефрология. - 1999. - №3. - С. 22-26.

81.Мингболатов Ф.Ш. Сравнительная оценка различных методов оперативного лечения варикоцеле: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Мингболатов Фейзула Шахболатович. - Москва, 2005. - 24 с.

82. Мингболатов Ф.Ш. Сравнительная оценка различных методов оперативного лечения варикоцеле: дисс. ... канд. мед. наук / Мингболатов Фейзула Шахболатович. - Москва, 2005. - 128 с.

83. Муслимов Ш.Т. Сравнительная оценка лапароскопической и микрохирургической варикоцелэктомии: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Муслимов Шамхан Таусович. - Москва, 2013. - 20 с.

84. Мухиддинов, Н.Д. Причины рецидива варикоцеле / Н.Д.Мухиддинов и [др.] // Вестник Авицены. - 2017. - Т.19. - №3. - С. 379-381.

85.Мухиддинов, Н.Д. Современное состояние проблемы хирургического лечения больных с варикоцеле / Н.Д.Мухиддинов, М.Х.Маликов, Х.С.Одинаев, З.Р.Абдуллоев // Вестник Авицены. - 2017. - Т.19. - №4. - С. 544-549.

86. Насыров, А.Н. Эндоскопическое лечение варикоцеле и его рецидивов у детей / А.Н.Насыров и [др.] // Пермский медицинский журнал. - 2010. - Т.27. - №2.

- С. 80-85.

87.Неверко И.А. Дифференцированное хирургическое лечение варикоцеле с использованием современных методов диагностики: дисс. ... канд. мед. наук / Неверко Игорь Анатольевич. - Воронеж, 2005. - 135 с.

88.Нечипоренко, А.З. Модификация операции Рагоп при варикоцеле. / А.З.Нечипоренко // Урология и нефрология. - 1969. - №6. - С. 54-56.

89. Новиков, К.В. Варикоцеле - диагностика и лечение в дневном хирургическом стационаре / К.В.Новиков, П.Н.Постников //Амбулаторная хирургия. - 2009.

- №3-4. - С. 137-138.

90. Окулов, А.Б. Детская ли болезнь варикоцеле? /А.Б.Окулов, И.В.Казанская// Детская хирургия. - 2009. - №4 - С. 32-36.

91.Осипов, И.Б. Тестикулопатия у подростков с варикоцеле / И.Б.Осипов,

Д.А.Лебедев, М.И.Комиссаров // Педиатр. - 2016. - Т.7. - №2. - С. 208. 92.Осипов, И.М. Лечение варикоцеле у детей / И.М.Осипов и [др.] // Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей: Тезисы. - М., 2001. - С.24-25. 93.Осипов Н.Г. Оптимизация современных методов лучевой диагностики и рентгенохирургического лечения больных варикоцеле: дисс. ... докт. мед. наук / Осипов Николай Геннадьевич. - Москва, 2018. - 251 с.

94. Панченко И. А. Хирургическая тактика в лечении варикоцеле: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Панченко Игорь Андреевич. - Ставрополь, 2008. - 22 с.

95.Панченко И.А. Хирургическая тактика в лечении варикоцеле : дисс. ... канд. мед. наук / Панченко Игорь Андреевич. - Ставрополь, 2008. - 87 с.

96.Петроченков, Е.В. История хирургии варикоцеле / Е.В.Петроченков,

B.В.Ростовская // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2018. - Т.8. - №4. - С. 88-96.

97. Поддубный И.В. Лапароскопические операции в детской хирургии: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук / Поддубный Игорь Витальевич. - М, 1998. - 52 с.

98. Покручин, Н.А. Хирургическое лечение варикоцеле в сочетании с гипоплазией яичек / Н.А.Покручин // Медицинские науки. - 2007. - №4. -

C.20.

99. Поляев, Ю.А. Дифференциальная тактика проведения ретроградной эндоваскулярной окклюзии при варикоцеле в зависимости от особенностей регионального кровообращения в левом ренотестикулярном бассейне / Ю.А.Поляев, Р.В.Гарбузов // Детская хирургия. - 2008. - №4. - С. 40-43.

100. Поляев, Ю.А. Рентгенэндоваскулярная окклюзия при лечении варикоцеле у детей и подростков /Ю.А. Поляев и [др.] // Детская хирургия. -2006. - №3. - С. 39-42.

101. Поляев, Ю.А. Рецидивы варикоцеле у детей и подростков: их причины и эндоваскулярная коррекция / Ю.А.Поляев и [др.] // Детская больница. - 2008. - №3. - С. 7-13.

102. Попова, А.Ю. Варикоцеле и необструктивная азооспермия - с чего начать? / А.Ю. Попова и [др.] // Андрология и генитальная хирургия. - 2017. - Т.18. -№4. - С. 77-80.

103.Постников, П.Н. Дооперационная диагностика сопутствующей патологии пахово-мошоночной области при варикоцеле / П.Н.Постников, К.В.Новиков // Амбулаторная хирургия. - 2008. - №1. - С.55.

104.Постников, П.Н. Лечение варикоцеле у детей и подростков в дневном хирургическом стационаре / П.Н.Постников //Амбулаторная хирургия. - 2006.

- №1. - С. 24-26.

105. Ростовская, В.В. История хирургии варикоцеле. / В.В. Ростовская и [др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. -2018. - Т.8. - №4. - С. 88-96.

106. Сальников, В.Ю. Варикоцеле у детей. Отдельные аспекты хирургического лечения / В.Ю.Сальников, О.А.Никонов // Национальные проекты - приоритет развития здравоохранения регионов: материалы 54-й межрегиональной научно-практической медицинской конференции. - Ульяновск, 2019. - С. 659600.

107.Сапелкин, С.В. Термооблитерационные методы в устранении вертикального рефлюкса при варикозной болезни: современное состояние проблемы. / С.В.Сапелкин и [др.] // Высокотехнологичная медицина. - 2018. - Т.5. - №2. -С. 12-21.

108.Ситдыкова, М.Э. Сравнительная оценка способов микрохирургической коррекции при варикоцеле / М.Э.Ситдыкова и [др.] // Казанский медицинский журнал. - 2007. - Т.88. - №1. - С. 47-49.

109. Соколов, А.А. Результаты склеротерапии левостороннего варикоцеле XI Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» / А.А.Соколов, А.В.Асеев, М.В.Зинченко, В.А.Шевченко, А.А.Плюхин // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2014. -приложения 2(46). - С. 374-375.

110.Соловьев, А.А. Особенности яичкового кровотока и патогенетические аспекты нарушения фертильности у пациентов с паховыми грыжами / А.А.Соловьев и [др.] // Вестник хирургии. - 2009. - Т.168. - №3. - С.103-106.

111. Стальмахович В.Н. Варикоцеле / В.Н. Стальмахович и [др.] // Иркутск, 2018.

- 152 с.

112. Степанов, В.Н. Лапароскопическое лечение варикоцеле /В.Н.Степанов и [др.] // Урология и нефрология. - 1997. - №1. - С. 3-5.

113. Страхов, С.Н. Новые методы рентгенохирургической диагностики и лечения варикоцеле у детей и подростков /С.Н.Страхов и [др.] // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2004. - №1. - С. 47-52.

114. Стрелков А.Н. Хирургические и морфологические аспекты варикоцеле: дисс. ... канд. мед. наук / Стрелков Алексей Николаевич. - Рязань, 2003. - 150 с.

115.Студенникова, В.В. Современный взгляд на патогенез варикоцеле и проблему развития его рецидивов / В.В. Студенникова и [др.] // Урология. -2018. - №1. - С. 150-154.

116.Тактаров, В.Г. Лечение мужского бесплодия. Клиническое наблюдение / В.Г.Тактаров и [др.] // Трудный пациент. - 2018. - Т.16. - №11. - С. 64-66.

117. Тандилава, Р.З. О хирургической коррекции варикоцеле у детей /Р.З.Тандилава, З.Р.Тандилава // Проблемы репродукции. - 2008. - №3. - С. 4042.

118.Тараско, А.Д. Клиническая анатомия варикоцеле. / А.Д.Тараско и [др.] // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. - 2007. - №4.

- С. 223.

119. Тарасов, Н.И. Выбор оперативного метода оперативного лечения рецидивов варикоцеле / Н.И.Тарасов и [др.] // Урология. - 2007. - №6. - С. 65-69.

120.Тарусин, Д.И. Предикторы репродуктивных расстройств в современной популяции мальчиков. / Д.И.Тарусин и [др.] // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2005. - №3. - С. 10-20.

121. Фадеева, Т. С. Роль недифференцированной дисплазии соединительной ткани при привычном невынашивании беременности. / Т.С.Фадеева // Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». - 2008. - Т.10.

- №3. - С. 514-515.

122. Харченко, И.В. Варикоцеле: современное состояние проблемы диагностики и лечения /И.В.Харченко, В.М.Чекмарев, А.Е.Машков //Детская хирургия. -2005. - №3. - С. 50-51.

123. Цуканов А.Ю. Диагностика варикоцеле и выбор способа его оперативного лечения в свете новых данных об этиологии и патогенезе: дисс. ... докт. мед. наук / Цуканов Антон Юрьевич. - Москва, 2006. - 231 с.

124. Цуканов, А.Ю. Качество жизни пациентов при эндоскопическом лечении варикоцеле / А.Ю.Цуканов // Урология и нефрология. - 2005. - №1. - С. 61-63.

125. Цуканов, А.Ю. Перевязка внутренней семенной вены в нижней трети из открытого минидоступа при варикоцеле / А.Ю.Цуканов // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - №5. - С.11-16.

126. Цуканов, А.Ю. Транспаховая перевязка внутренней семенной вены из мини-доступа при варикоцеле / А.Ю.Цуканов // Хирургия. - 2006. - №10. - С.17-21.

127. Цуман, В.Г. Результаты операций при варикоцеле в возрастном аспекте. Метод профилактики и лечения послеоперационного рецидива / В.Г.Цуман // Детская хирургия. - 2007. - №1. - С. 4-7.

128. Чалый, М.Е. Тестикуло-нижнеэпигастральные анастомозы в лечении варикоцеле / М.Е.Чалый, К.П.Артыков, М.А.Юлдашов // Вестник Авицены. -2016. - Т.67. - №2. - С. 28-31.

129. Човелидзе, Ш.Г. Микрохирургическая двусторонняя варикоцелэктомия у мужчин страдающих бесплодием / Ш.Г.Човелидзе, Ж.Тритто, Т.Гетта // Урология. - 2004. - №3. - С. 21-25.

130. Шебеньков, М.В. Современные методы лечения варикоцеле / М.В.Шебеньков, В.К.Хабалов // Вестник хирургии. - 2002. - Т.151. - №4. - С. 107-111.

131. Щеплев, П. А. Сравнение эффективности двух оперативных методов лечения варикоцеле у пациентов с нарушением фертильности / П.А.Щеплев, В.Э.Таневский // Андрология и генитальная хирургия. - 2003. - №1. - С. 3241.

132.Abdulmaaboud, M.R. Treatment of varicocele: a comparative study of conventional open surgery, percutaneous retrograde sclerotherapy, and laparoscopy / M.R.Abdulmaaboud, A.A.Shokeir, Y.Farage et al. // Urology. - 1998. - Vol.52. -N2. - P. 294-300.

133.Alsaikhan, B. Epidemiology of varicocele / B.Alsaikhan et al. // Asian Journal of Andrology. - 2016. - Vol.18. - N2. - P. 179.

134.Coolsaet, B.L. The varicocele syndrome venography determining the optimal level for surgical management / B.L.Coolsaet // J. Urol. - 1980. - Vol.124. - N6. - P. 833839.

135.Francavilla, F. Male autoimmune infertility. In.: Immune infertility. The impact of immune reaction on human infertility / F.Francavilla, A.Barbonetti // Eds.W.K.Krause, R.K.Naz. Springer. - 2009. - P. 145-153.

136. Franco, I. Laparoscopic varicocelectomy in the adolescent male / I.Franco // Curr. Urol. Rep. - 2004. - Vol.5. - P. 132-136.

137.Goldstein, M. Complications and results of varicocelec-lomy, in Goldstein M (Ed): Surgery of Male Infertility / M.Goldstein // Philadelphia, WB Saundcrs, 1995, chapter 22.

138. Goldstein, M. Induction of spermatogenesis and pregnancy after microsurgical varicocelectomy in azoospermtc men / M.Goldstein, G.Y.Mattnews // J. Urol. -1996. - Vol.155. - P.443.

139.Goldstein, M. Microsurgical inguinal varicocelectomy with delivery of the testis: an artery and lymphatic sparing technique / M.Goldstein, B.R.Gilbert, A.P.Dicker et al. // J. Urol. - 1992. - Vol.148. - P. 1808-1811.

140.Hamphrey, G.M. Laparoscopy in the management of pediatric varicoceles / G.M.Hamphrey, A.S.Najmaldin // J. Pediatric Surg. - 1997. - Vol.32. - N10. - P. 1470-1472.

141.Hirsch, I.V. Comparison of outcome parameters in open and laparoscopic varicocele tigation (abstract 332) / I.V.Hirsch, A.M.Lotfi, Y.G.Moreno, L.G.Gomella // J. Urol. - 1994. - Vol.151. - P. 310.

142.Howards, S.S. Varicocele / S.S.Howards // Current Urologic Therapy Ed. J.J.Kaufman. - Philadelphia: W. B. Saunders, 1986 - P. 457-459.

143. Iselin, C.E. Safety and efficiency of laparoscopic varicocelectomy in one hundred consecutive cases / C.E.Iselin, U.Almagbaly, F.Borst, S.Rohner, F.Schmidlin, A.Campana, P.Graber // Urol. Int. 1997. - Vol.58. - N4. - P. 213-217.

144.Ivanissevich, O. Left varicocele due to reflux: experience with 4470 operative cases in forty-two years / O.Ivanissevich // J. Int. Coll. Surg. - 1960. - Vol.34. - N12. -P. 742-755.

145.Jensen, C.F.S. Varicocele and male infertility / C.F.S.Jensen, P.0stergren, J.M.Dupree, D.A.Ohl, J.S0nksen, M.Fode// Nature Reviews Urology. - 2017. -Vol.14. - N9. - P. 523-533.

146.Marmar, J.L. The management of varicoceles by microdissection of the spermatic cord at the external inguinal ring / Y.L.Marmar, T.Y.De Bcncdictis, D.Praiss // Fertil Steril. - 1985. - Vol.43. - P. 583-588.

147.Marmar, J.L. Subinguinal microsurgical varicocelectomy: A technical critique and atatistical analysis of semen and pregnancy data / Y.L.Marmar, Y.Kim // J.Urol. -1994. - Vol.152. - P. 1127-1132.

148.Moon, K.H. Recurrent Varicoceles: Causes and Treatment Using Angiography and Magnification Assisted Subinguinal Varicocelectomy. / K.H.Moon, S.J.Cho, K.S.Kim, S.Park // Yonsei Medical Journal. - 2012. - Vol.53. - N4. - P. 723-728.

149.Pacifici, A. Use of Doppler color ultrasonography in the microsurgical treatment of idiopathic varicocele / A.Pacifici, M.Cordellini, R.Cirocchi, S.Trapassi et al. // G. Chir. - 1997. - Vol.18. - N3. - P. 140.

150.Palomo, A. Radical cute of varicocele by a new technique: preliminary report / A.Palomo // J. Urol. - 1949. - Vol.61. - N3. - P. 1001-1005.

151.Reissigl, D.D. Results of varicocele treatment / D.D.Reissigl, G.Janetsdchek, S.Pointner et al. // J.Endourol. - 1993. - Vol.7. - Nl. - P. 168-171.

152.Riedl, P. Long-term results after sclerotherapy of the spermatic vein in patients with varicocele / P.Riedl, W.Kumpan, U.Maier, W.Stackl et al. // Cardiovasc Intervent Radiol - 1985. - Vol.8. - Nl. - P46.

153.Rizkala, E. Long term outcomes of lymphatic sparing laparoscopic varicocelectomy / E.Rizkala, A.Fishman, J.Gitlin, P.Zelkovic, I.Franco // J Pediatr Urol. - 2013. - Vol.9. - N4. - P. 458-463.

154.Samplaski, M.K. Varicocelectomy to «upgrade» semen quality to allow couples to use less invasive forms of assisted reproductive technology / M.K.Samplaski,

K.C.Lo, E.D.Grober, A.Zini, K.A.Jarvi // Fertil Steril. - 2017. - Vol.108. - N4. - P. 609-612.

155.Sigman, M. Ipsilateral testicular hypotrophy is associated with decreased sperm counts in in infertile men with varicoceles / M.Sigman, Y.P.Jarow // J. Urol. - 1997. - Vol.158. - N2 - P. 605-607. 156.Sigman, M. Recurrent varicocele / M.Sigman, K.Rotker // Asian Journal of

Andrology. - 2016. - Vol.18. - N2. - P. 229-233. 157.Sun, N. Varicocele: Laparoscopic clipping and color doppler follow-up / N.Sun et al. // Journal of Pediatric Surgery. - 2001. - Vol.36. - N11. - P. 1704-1707.

158.Von Heijne, A. Recurrent varicocele. Demonstration by 3D phase-contrast MR angiography / A.Von Heijne // Acta. Radiol. - 1997. - Vol.38. - N6. - P. 1020-1022.

159.Walsh, T.J. Immunologic infertility. In.: Infertility in the male. / T.J.Walsh, P.J.Turek // 4th edition Eds. L.I.Lipshuitz, S.S.Howards, C.S.Niederberger. Cambridge University Press. - 2009. - P. 277-294.

160.Yetkin, E. Dilating venous disease: Pathophysiology and a systematic aspect to different vascular territories / E.Yetkin, M.Ileri // Medical Hypotheses - 2016. -Vol.91 - P. 73-76.

161.Zhang, Y. Varicoceles affect semen quality of infertile men in Southern China / Y.Zhang, T.Ma, Z.Su, M.Ye, H.Tian, J.Li // Medicine - 2017. - Vol.96. - N31 - P. 77-83.

162.Zucchi, A. Treatmen of varicocele: randomized prospective stady on open surgery versus Tauber antegrade sclerotherapy / A.Zucchi, I.Mearini, E.Mearini, E.Costantini et al. // J. Androl. - 2005. - Vol. 26. - N3.