Причины, диагностика и выбор метода лечения пациентов с рецидивным варикоцеле тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Корочкин Никита Дмитриевич

• Корочкин Никита Дмитриевич
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Корочкин Никита Дмитриевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РЕЦИДИВНОЕ ВАРИКОЦЕЛЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эволюция хирургии варикоцеле

1.2. Сравнительная характеристика современных методов оперативного лечения

1.3. Анатомические предпосылки рецидива варикоцеле

1.4. Причины рецидива варикоцеле

1.4.1. Роль экстрафуникулярных вен в генезе рецидива варикоцеле

1.4.2. Связь рецидива варикоцеле с синдромом Мау-ТИигпег

1.4.3. Патофизиологические аспекты генеза рецидивирующего варикоцеле

1.5. Диагностика рецидива варикоцеле

1.6. Лечение рецидива варикоцеле

1.7. Прогностические факторы успеха лечения

1.8. Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Критерии включения, невключения и исключения

2.3. Методы обследования пациентов

2.4. Показания к операции

2.5. Характеристика групп пациентов

2.5.1. Группа 1 (контрольная, первичное лечение)

2.5.2. Группа 2 (основная, рецидив после микрохирургической варикоцелэктомии)

2.5.3. Группа 3 (основная, рецидив после немикрохирургических вмешательств)

2.6. Сравнительный анализ групп пациентов

2.7. Примененные методы оперативного лечения

2.7.1. Микрохирургическая подпаховая варикоцелэктомия

2.7.2. Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены

2.8. Оценка результатов лечения

2.9. Методы статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

3.1. Результаты оперативного лечения пациентов с первичным варикоцеле (группа 1, контрольная)

3.2. Результаты оперативного лечения пациентов с рецидивным варикоцеле

3.2.1. Группа 2 (основная, рецидив после микрохирургической варикоцелэктомии)

3.2.2. Группа 3 (основная, рецидив после немикрохирургических вмешательств)

3.3. Сравнительный анализ результатов лечения

3.3.1. Сравнение основных и контрольной групп

3.3.2. Сравнение групп первичного и рецидивного варикоцеле

3.3.3. Сравнение микрохирургической варикоцелэктомии и эндоваскулярной эмболизации при лечении первичного и рецидивного варикоцеле

3.4. Алгоритм тактики лечения рецидивного варикоцеле

3.5. Прогностическая модель наступления беременности

3.6. Анализ изменений показателей спермограммы в зависимости от исходного уровня

3.6.1. Оценка изменения количества сперматозоидов

3.6.2. Оценка изменения подвижности сперматозоидов

3.6.3. Оценка изменения морфологии сперматозоидов

3.7. Клинический случай

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

4.1. Оценка частоты рецидива варикоцеле и клинических результатов после микрохирургической варикоцелэктомии при первичном лечении

4.2. Оценка причин развития рецидива варикоцеле

4.3. Оценка эффективности и безопасности микрохирургической варикоцелэктомии и эндоваскулярной эмболизации при лечении пациентов с рецидивным варикоцеле

4.4. Сравнение результатов лечения пациентов с первичным варикоцеле и рецидивом после немикрохирургических и микрохирургических оперативных вмешательств

4.5. Обоснование тактики лечения пациентов с рецидивным варикоцеле в

зависимости от метода первичного оперативного лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Причины, диагностика и выбор метода лечения пациентов с рецидивным варикоцеле»

Актуальность темы исследования

Варикоцеле является одной из наиболее распространенных проблем современной урологии. Встречаемость варикоцеле в структуре мужской популяции составляет порядка 15% по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в то время как у 40% пациентов с мужским бесплодием имеют варикоцеле [151]. Варикоцеле является наиболее частой курабельной причиной снижения мужской фертильности - занимает второе место (15,6%) в структуре этиологии мужского бесплодия после идиопатического (31,1%) [57]. Таким образом, проблема варикоцеле, помимо медицинского, имеет важное социальное и демографическое значение [198].

Существует множество вариантов оперативного лечения варикоцеле с различными уровнями доступа к гонадным сосудам: варикоцелэктомия открытым доступом (операции Паломо, Иваниссевича, Бернарди), в том числе и микрохирургическая (операции Мармара, Гольдштейна), лапароскопическая варикоцелэктомия, а также эндоваскулярная эмболизация или склеротерапия (ретроградная/антеградная) ветвей гроздьевидного сплетения [60, 75, 116, 134, 143, 157, 176, 190]. Каждый из этих методов применяется и в настоящее время и обладает своими плюсами и минусами. Золотым стандартом лечения варикоцеле можно считать микрохирургическую операцию подпаховым доступом - операцию Мармара, описанную в 1985 году и позволяющую достичь наилучших результатов в сочетании с минимальной частотой осложнений и рецидивов в сравнении с другими методиками [66, 178]. Однако и этот метод не может гарантировать полностью безрецидивный результат.

Частота рецидивов варьирует в широких пределах и может зависеть от изучаемой популяции, степени исходного варикоцеле, способа лечения, опыта хирурга, критериев определения рецидива (клинический/субклинический), а также периода наблюдения. Наряду с исследованием патофизиологических механизмов

бесплодия при варикоцеле, остается открытым вопрос причин рецидива варикоцеле, как после оперативных, так и эндоваскулярных методов лечения, а также тактики ведения таких пациентов. Существует точка зрения, что причина рецидива кроется в наличии разнообразных источников венозного оттока от яичка, однако последние исследования показывают, что первостепенное значение имеют исключительно коллатерали гонадной вены [6, 41, 67, 79, 115, 178]. Не менее важным является вопрос выбора метода лечения рецидивного варикоцеле.

Рецидивное варикоцеле ухудшает качество жизни и фертильность пациентов. Изучение и улучшение результатов лечения пациентов с рецидивом варикоцеле имеет научно-практическую и социально-демографическую значимость.

Степень разработанности темы исследования

С каждым годом увеличивается количество научных работ, посвящённых патофизиологии варикоцеле, актуальным методам диагностики и оперативного лечения. Значительный вклад в изучение проблемы варикоцеле в аспекте мужской фертильности внесли такие отечественные ученые как Лопаткин Н. А., Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Божедомов В.А., Аль-Шукри А.С., Ахвледиани Н.Д. и многие другие.

Учитывая распространенность заболевания, различным аспектам лечения первичного варикоцеле посвящено множество крупных рандомизированных исследований, в то время как проблема рецидива освещена менее широко, а большинство исследований на тему - малочисленные и гетерогенные, и в основном не имеют попытки разделить пациентов в зависимости от метода первичного лечения, хотя это может оказывать влияние на результаты лечения. Мы не обнаружили исследований, сравнивающих результаты лечения пациентов с первичным и рецидивным варикоцеле. Также, ни в одном из исследований не анализировалась выборка пациентов с рецидивом исключительно после микрохирургической варикоцелэктомии.

Цель и задачи исследования

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения пациентов с рецидивным варикоцеле.

Задачи исследования:

1. Оценить клиническую эффективность и частоту рецидива варикоцеле после микрохирургической варикоцелэктомии при первичном лечении варикоцеле;

2. Определить ведущую причину развития рецидива варикоцеле после варикоцелэктомии;

3. Сравнить клиническую эффективность лечения пациентов с рецидивом варикоцеле в зависимости от метода первичного лечения;

4. Сравнить результаты выполнения микрохирургической подпаховой варикоцелэктомии пациентам с первичным и рецидивным варикоцеле;

5. Определить оптимальную тактику лечения пациентов с рецидивным варикоцеле в зависимости от метода первичного оперативного лечения.

Научная новизна

Выполнена диагностическая флебография у пациентов с рецидивом варикоцеле после микрохирургической варикоцелэктомии и определена основная причина рецидива.

Выполнена оценка эффективности и безопасности микрохирургической варикоцелэктомии и ретроградной эмболизации при лечении пациентов с рецидивом варикоцеле.

Впервые выполнено сравнение результатов лечения пациентов с первичным и рецидивным варикоцеле в зависимости от метода первичного лечения.

Предложена и обоснована тактика лечения пациентов с рецидивом варикоцеле с учетом метода первичного оперативного лечения.

Теоретическая и практическая значимость работы

На основании полученных данных определена клиническая эффективность и безопасность микрохирургической варикоцелэктомии при лечении первичного и рецидивного варикоцеле, обоснован алгоритм выбора варианта оперативного лечения рецидивного варикоцеле с учетом метода первичного лечения. Эти разработки используются сотрудниками кафедры урологии и андрологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова в педагогической деятельности, а также на базе ГБУЗ «ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ».

Методология и методы исследования

Методология диссертационной работы состояла из исследования отечественной и зарубежной литературы, ретроспективного анализ историй болезней пациентов с первичным варикоцеле с оценкой эффективности лечения и частоты рецидива после микрохирургической подпаховой варикоцелэктомии, ретроспективно-проспективного анализа лечения пациентов с рецидивным варикоцеле, а также сравнения результатов лечения пациентов с первичным и рецидивным варикоцеле.

Всем пациентам выполнены сбор жалоб и анамнеза, УЗИ органов мошонки и семиологическое исследование. Статистическая обработка данных выполнялась с использованием пакетов программ "Microsoft Office Excel 2016" (Microsoft Corporation, США), StatTech v. 4.1.7 (ООО "Статтех", Россия) и "IBM SPSS Statistics 26" (IBM, США).

Положения, выносимые на защиту

1. Микрохирургическая подпаховая варикоцелэктомия является эффективным и безопасным методом лечения первичного варикоцеле, демонстрирующим низкую частоту клинического и ультразвукового рецидивов.

2. Ведущей анатомической причиной рецидива варикоцеле как после немикрохирургических, так и микрохирургических вариантов варикоцелэктомии являются неперевязанные ветви внутренней яичковой вены и сохранение ренотестикулярного рефлюкса, как следствие. Роль экстрафуникулярных вен в генезе рецидива варикоцеле минимальна.

3. Клиническая эффективность лечения рецидивного варикоцеле не зависит от метода первичного оперативного вмешательства. Повторный ультразвуковой рецидив чаще выявляется в случае, если первым методом лечения был микрохирургический.

4. Микрохирургическая подпаховая варикоцелэктомия при лечении рецидивного варикоцеле демонстрирует сопоставимую с первичным вмешательством клиническую эффективность и частоту выявления повторного рецидива.

5. Микрохирургическая подпаховая варикоцелэктомия может считаться методом выбора при лечении рецидива варикоцеле после микрохирургических и немикрохирургических оперативных вмешательств. Эндоваскулярное вмешательство может рассматриваться в качестве альтернативного лечебно -диагностического метода в случае рецидива после микрохирургической варикоцелэктомии.

Личный вклад автора

Автор принимал непосредственное участие в планировании, организации и проведении исследования. Автором осуществлен подбор и сравнительный анализ историй болезни пациентов, вошедших в группы диссертационного исследования. Автор лично участвовал в проведении операций, осуществлял обзор литературы по теме исследования, выполнял статистическую обработку и сравнительный анализ полученных данных, автором обобщены результаты исследования. Доля участия автора в сборе материала - 100%, в ассистировании на операциях и ведении больных - 70%.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертационного исследования соответствуют пунктам 1 и 2 паспорта научной специальности 3.1.13. Урология и андрология.

Степень достоверности и апробация результатов

Результаты диссертационной работы внедрены в практику клиники урологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России и урологического отделения ГБУЗ «ГКБ №2 1 им. Н. И. Пирогова» ДЗМ. Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе кафедры у студентов 4 курса по специальностям «31.05.01 Лечебное дело», 31.05.02 «Педиатрия», клинических ординаторов, аспирантов и врачей-урологов.

Результаты диссертационной работы представлены на следующих научных конференциях: XXI Конгрессе Российского общества урологов (2021 год, г. Санкт-Петербург); XXIII Конгрессе Российского общества урологов (2023 год, г. Казань); Международном конгрессе по фундаментальной и клинической урологии и онкоурологии (2024 год, г. Уфа); XXIV Конгрессе Российского общества урологов (2024 год, г. Екатеринбург).

Публикации по теме диссертации

По теме исследования автором опубликовано 8 работ, в том числе 1 научная статья в журнале, включенном в Перечень рецензируемых научных изданий Сеченовского Университета / Перечень ВАК при Минобрнауки России, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук; 2 статьи в изданиях, индексируемых в международных базах Web of Science, Scopus, PubMed, MathSciNet, zbMATH,

Chemical Abstract, Springer, 5 публикаций в сборниках материалов международных и всероссийских конференций.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 152 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 24 рисунками, содержит 44 таблицы. Список литературы включает 209 библиографических источников, из них - 48 отечественных и 161 - зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. РЕЦИДИВНОЕ ВАРИКОЦЕЛЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эволюция хирургии варикоцеле

Варикоцеле - расширение вен семенного канатика [151]. Первые упоминания этого заболевания встречаются в I веке н.э., когда Цельсом впервые выполнено документально подтвержденное вмешательство по поводу варикоцеле [110]. Сам же Цельс указывал, что в Древней Греции впервые была описана эта патология -«вены набухают и перекручиваются над яичком, которое становится меньше своего собрата». В результате слияния латинских слов «varix» - расширенная вена и «cele» - опухоль произошел термин «varicocele». Причем помимо понятия варикоцеле, которое подразумевало расширение поверхностных вен, Цельс также выделял цирсоцеле (cirsocele) - расширение глубоких вен - термин, употреблявшийся в дальнейшем в течение двух тысячелетий.

В дальнейшем были даны многочисленные описания варикоцеле и предложены различные варианты его оперативной коррекции. О лечении цирсоцеле упоминал и Клавдий Галлен, а Павел Эгинский еще в VII веке описал современный принцип варикоцелэктомии, заключающийся в проксимальной и дистальной перевязке сосудов с их рассечением между лигатурами [39, 110]. Амбруаз Паре также предлагал выполнять двойное лигирование вен мошоночным доступом, а в 1541 году дал определение варикоцеле, как наличие «компактных групп сосудов, наполненных меланхолической кровью и часто разрастающихся у людей меланхолического темперамента» [55].

На рубеже XVIII и XIX веков английский хирург A. Cooper предложил совершенно иной подход, заключающийся в уменьшении мошонки, а не в ликвидации вен [170]. В дальнейшем эта идея была развита многими поколениями хирургов и дала целое направление «непрямых» методов оперативного лечения варикоцеле. Эта группа вмешательств выполнялась на мошонке, оболочках яичка и семенного канатика, мышце, поднимающей яичко, и местных тканях. Целью непрямых методов являлось создание естественного суспензория для яичка путем

уменьшения объема мошонки, либо фиксации яичка к наружному паховому кольцу или апоневрозу наружной косой мышцы живота. С целью создания препятствия расширению вен Цеге фон Матейфель в 1896 году предложил проводить семенной канатик через мышечно-апоневротическую щель на уровне пахового канала. Непрямые методы в настоящий момент имеют исключительно историческое значение по причине высокой травматичности с большим количеством осложнений в сочетании с низкой эффективностью [137, 153].

Долгое время основным показанием к операции считался болевой синдром в мошонке, и только в середине XIX века T. Kerling предположил связь варикоцеле и мужского бесплодия, а также описал способ диагностики варикоцеле путем пальпации вен в положении лежа и стоя [153]. В период развития хирургии паховых грыж в 1900 году A. Narath описал ингвинальный доступ к яичковой вене, который он охарактеризовал как более предпочтительный по сравнению с традиционным мошоночным доступом [150].

В XX веке южноамериканскими докторами были разработаны основные варианты оперативных вмешательств, выполняемых по поводу варикоцеле и в настоящее время. В 1918 году O. Ivanissevich описал анатомию гонадной вены, установил, что варикоцеле вызывается венозным рефлюксом на фоне недостаточности венозных клапанов. Используя паховый доступ, он лигировал крупные варикозно измененные вены, сохраняя яичковую артерию и семявыносящий проток. Впоследствии, описывая свой опыт лечения более чем 4000 пациентов с варикоцеле, Ivanissevich в статье 1960 года предлагает забрюшинный доступ к гонадной вене, обосновывая это тем фактом, что на этом уровне вена зачастую представлена одним стволом и существует меньшая вероятность рецидива [116]. В свою очередь, его ученик Bernardi являлся сторонником трансингвинального доступа на уровне глубокого пахового кольца [60].

В 1949 году A. Palomo описал свою методику варикоцелэктомии, которая включала перевязку гонадных артерии и вены при забрюшинном доступе [157]. Целесообразность пересечения яичковой артерии он обосновывал тем, что в генезе

варикоцеле помимо нарушения венозного оттока, имеет значение повышенный приток артериальной крови к яичку в пубертатный период. Ретроперитонеальный доступ Palomo использовал, чтобы предупредить травму артерий семявыносящего протока и мышцы, поднимающей яичко, которые не встречаются выше уровня внутреннего пахового кольца.

Robb модифицировал технику Palomo, исключив перевязку яичковой артерии, а также продемонстрировал сохранение венозного оттока по коллатералям, вводя в оставшиеся вены красящее вещество, что побудило задуматься о разработке новых хирургических методов лечения варикоцеле [176]. О необходимости визуализации и сохранения лимфатических сосудов первыми заговорили Dubin и Amelar - создатели одноименной классификации степеней варикоцеле (Таблица 1), которая в настоящее время одобрена ВОЗ и представлена в клинических рекомендация Европейской ассоциации урологов [89, 90, 151].

Таблица 1 - Классификация степеней варикоцеле Dubin and Amelar

I степень Вены пальпируются только в ортостазе при пробе Вальсальвы

II степень Вены пальпируются в покое в ортостазе, но не определяются визуально

III степень Вены определяются визуально

Во второй половине XX века в практику вошли рентгенэндоваскулярные и микрохирургические методы лечения варикоцеле, а также операции сосудистого анастомозирования.

Наличие ретроградного кровотока при селективной ретроградной флебографии впервые было зафиксировано в 1966 году [165]. Спустя 10 лет было предложено использовать эндоваскулярный метод не только в диагностических, но и в лечебных целях, и в 1978 году Lima с соавторами опубликовали первый опыт склерозирования внутренней яичковой вены 75% раствором глюкозы и олеатом

моноэтаноламина [75, 128]. Впоследствии описаны также варианты склерозирования букрилатом, варикоцидом, эмболизации металлическими спиралями [74, 108, 122, 136, 183]. P. Walsh и R. White предложили вариант баллонной окклюзии гонадной вены [154, 203]. Исходно вмешательства выполнялись доступом через бедренную вену, однако в целях катетеризации правой гонадной вены был предложен трансъюгулярный доступ [196]. В нашей стране с целью склерозирования яичковой вены Н.А. Лопаткин использовал раствор тромбовара [23, 24]. Флебография также используется для диагностики и лечения рецидивов варикоцеле после как эндоваскулярных, так и открытых операций. В исследованиях Kaufman и Murray с соавторами было продемонстрировано, что во всех случаях рецидива, оставались сохранные ветви внутренней яичковой вены [36, 79, 140]. С 1987 года наряду с ретроградной, вошла в практику антеградная склеротерапия скротальным доступом [190]. Несмотря на благоприятные результаты, в литературе описаны и серьезные осложнения этой процедуры. Так, например, Göll с соавторами сообщили о развитии геморрагического инфаркта ипсилатерального яичка и последующей орхэктомии, в другом исследовании Vicini с соавторами. опубликовали случай инфаркта толстой кишки, также потребовавший оперативного вмешательства с резекцией кишки и формированием колостомы [107, 126]. По этой причине, был сделан вывод, что антеградное склерозирование, также как и ретроградное, должно сопровождаться флебографией с целью оценки сосудистой анатомии [181, 191]. Другими негативным сторонами эндоваскулярного подхода являются опасность миграции спиралей или эмболов, лучевая нагрузка, высокая стоимость лечения и длительность манипуляции.

Патогенетически обоснованными являются операции сосудистого анастомозирования. Первоначально было предложено формировать микрохирургический анастомоз яичковой вены с большой подкожной веной [49]. Н.А. Лопаткиным предложен анастомоз «конец в бок» между яичковой и общей подвздошной венами с целью снижения давления в системе почечной вены, в то время как пересечение гонадной вены, напротив, усугубляет почечную венозную

гипертензию [1, 22]. В результате отмечалось снижение давления в венах гроздъевидного сплетения, и как следствие, снижение выраженности ренотестикулярного рефлюкса. В дальнейшем отечественными и зарубежными авторами был разработан целый ряд различных вариантов анастомозов, однако широкого распространения они не получили [1, 2, 40, 103, 145].

С целью предупреждения ятрогенной травмы яичковых артерий, лимфатических сосудов было предложено использовать операционный микроскоп, микрохирургические инструменты и допплеровский ультразвуковой датчик [207]. В 1985 году J. Marmar представил способ микрохирургической варикоцелэктомии, используя подпаховый доступ. Перевязку расширенных ветвей гроздьевидного сплетения он сочетал с введением склерозанта с целью ликвидации мелких коллатералей, которые могли стать источником потенциального рецидива [134]. Результаты микрохирургической операции продемонстировали низкую частоту рецидива (0,82%) и осложнений в сочетании с высокой эффективностью в виде коррекции патоспермии и частоты наступления беременности 35,6% [135].

В 1992 году M. Goldstein дополнил микрохирургическую диссекцию вен выведением яичка в операционную рану, а также использовал ингвинальный доступ [143]. Целью этих изменений являлась перевязка вен направляющей связки яичка (gubernaculum testis). Goldstein утверждает, что это позволило снизить частоту рецидива до 0,6%, однако при прямом сравнении вариантов микрохирургической варикоцелэктомии с выведением яичка и без него, статистически значимых различий ни в результатах, ни в частоте рецидива не получено [36, 169]. При сравнении уровней оперативного доступа считается, что субингвинальный является технически более сложным по сравнению с паховым, ввиду наличия большего количества ветвей яичковой артерии, которая начинает делиться на уровне пахового канала, а также меньшего калибра сосудов, что является фактором их потенциальной травматизации [113]. При этом субингвинальный доступ менее болезненный, что важно учитывать при планировании операции под местной анестезией [111]. Кроме того, при

ингвинальном и субингвинальном доступах возможно выполнение манипуляций с наружной яичковой веной, в отличие от ретроперитонеального доступа.

Первая публикация о выполнении лапароскопической варикоцелэктомии датируется 1991 годом [50]. Пересечение сосудов выполнялось проксимальнее глубокого пахового кольца, что соответствует открытой операции Palomo, а лапароскопическое изображение позволяло дифференцировать гонадную артерию [88, 125].

Несмотря на существование десятков методов оперативного лечения варикоцеле, в XXI веке техника лапароскопической варикоцелэктомии продолжает совершенствоваться [133]. В настоящий момент существуют работы по однопортовой лапароскопической варикоцелэктомии, детскими урологами разработан ретроперитонеоскопический доступ [118, 175, 209]. В 2008 году опубликованы первые работы по робот-ассистированной лапароскопической варикоцелэктомии на базе платформы Da Vinci, однако применение роботической варикоцелэктомии ограничено в первую очередь соображениями экономической целесообразности [52, 158, 185].

С накоплением знаний о связи варикоцеле со снижением фертильности и влиянии оксидативного стресса на сперматогенез, были разработаны и консервативные варианты лечения с использованием антиоксидантов, гормональных препаратов, флебопротекторов и каликреина [53, 68, 73, 93, 105, 141, 156, 168, 198]. Безусловно, операция остается методом выбора у пациентов с пальпируемым варикоцеле, однако консервативные подходы могут оказаться допустимым вариантом у пациентов с субклиническим варикоцеле или в качестве адъювантной терапии пациентов, уже перенесших варикоцелэктомию, особенно в ситуации персистирующей патоспермии [27]. Помимо фармакотерапии, существуют также и общие рекомендации, заключающиеся в ограничении физических нагрузок и ношении суспензория.

1.2. Сравнительная характеристика современных методов оперативного

лечения

Современные методы лечения варикоцеле (Рисунок 1) включают в себя самый широкий спектр разнообразных подходов - вариабельны как уровень хирургического доступа - от мошоночного до забрюшинного, так и техническое исполнение - лапароскопическая варикоцелэктомия, в том числе и робот-ассистированная, микрохирургическая варикоцелэктомия, а также эндоваскулярные методы [29]. Постепенно уходят в историю более традиционные открытые вмешательства без использования микрохирургической техники, такие как операции Паломо и Иваниссевича, однако и они продолжают повсеместно выполняться. Так, например в ретроспективном исследовании почти 20 тысяч пациентов, проведенном в США с 2007 по 2014 годы, в 66% случаев выполнялась паховая, а в 20% - ретроперитонеальная варикоцелэктомия; на долю лапароскопической, микрохирургической варикоцелэктомии и эндоваскулярной хирургии приходится 9%, 3%, и 2% случаев соответственно [28, 167].

Рисунок 1 - Современные методы лечения варикоцеле

Как показала практика, наиболее анатомически и патогенетически обоснованными являются операции по перевязке или окклюзии гонадной вены. Залогом успешно выполненной варикоцелэктомии являются надежный блок

патологического венозного кровотока в сочетании с сохранением артериальных и лимфатических сосудов. В 2009 году был опубликован систематический обзор, включивший 36 исследований всех используемых в настоящий момент методов оперативного лечения варикоцеле [66].

Несомненными плюсами открытых вмешательств по Паломо и Иваниссевичу являются время операции, техническая простота и возможность выполнения операции под местной анестезией - все эти аспекты обусловливают низкую себестоимость этих операций. Недостатками являются отсутствие надежной идентификации лимфатических и артериальных структур, большая травматичность и, как следствие, более длительное восстановление и выраженный болевой синдром [81]. Частота наступления беременности сравнима, согласно систематическим обзорам, и составляет 37,69% для операции Паломо и 36% при операции Иваниссевича; частота развития послеоперационного гидроцеле - 8,24% и 7,3% соответственно [66, 155]. Частота рецидива является одним из наиболее часто оцениваемых критериев эффективности лечения, сравнение этого показателя после различных вариантов оперативных вмешательств представлены в Таблица 2, согласно систематическому обзору Сауап с соавторами [66]. При операциях паховым или подпаховым доступом без использования микрохирургической техники доля рецидива остается достаточно высокой - 2,6-13%, а в некоторых исследованиях доходит до 37% [51, 78, 116, 177, 200]. Операция Паломо, в свою очередь демонстрирует среднюю частоту рецидива в 15% [66, 80, 94, 149, 157, 187]. Несмотря на высокую долю рецидива варикоцеле, открытые вмешательства продолжают выполняться повсеместно и в наши дни.

Таблица 2 - Частота рецидива варикоцеле в зависимости от метода первичного лечения

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Корочкин Никита Дмитриевич, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андреев, Р. Ю. Структурный морфогенез и лечение варикоцеле : специальность 14.01.23 «Урология» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Андреев Роман Юрьевич ; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. - Москва, 2020. - 127 с.

2. Бытка, П. Ф. Проксимальный тестикуло-сафенный анастомоз при варикоцеле / П. Ф. Бытка, Г. М. Крипс // Урология и нефрология. - 1976. - № 4. - С. 59-62.

3. Варикоцеле и репродуктивная функция: возможности коррекции патозооспермии (данные проспективного сравнительного исследования) / В. А. Божедомов, А. Б. Шомаруфов, Г. Е. Божедомова, Д. А. Охоботов, Д. М. Камалов // Урология. - 2021. - № 2. - С. 62-68.

4. Варикоцеле и репродуктивная функция: эпидемиология и риск развития бесплодия (данные обследования 3908 мужчин) / В. А. Божедомов, А. Б. Шомаруфов, Г. Е. Божедомова, Д. А. Охоботов, Д. М. Камало // Урология. - 2021. -№ 3. - С. 122-128.

5. Варикоцеле: роль в развитии мужского бесплодия и методики хирургического лечения / Н. Д. Ахвледиани, И. А. Рева, А. С. Чернушенко, А. Н. Берников, Д. Ю. Пушкарь // Урология. - 2020. - № 4. - C. 111-118.

6. Войновский, Е. А. Рецидив варикоцеле. Современный подход в диагностике и лечении / Е. А. Войновский, Н. Г. Осипов, И. С. Обельчак // Медицинский вестник МВД. - 2011. - № 2. - С. 6-10.

7. Гарбузов, Р. В. Ретроградная эндоваскулярная окклюзия при варикоцеле у детей и подростков : специальность 14.00.09 «Педиатрия», 14.00.35. «Детская хирургия» : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Гарбузов Роман Вячеславович ; ГОУ ВПО «Российский Государственный Медицинский Университет Федерального Агентства по Здравоохранению и Социальному Развитию. - Москва, 2007. - 29 с.

8. Давронбеков, Х. Х. Выбор метода оперативного лечения больных с камнями почек от 2 до 3 сантиметров : специальность 3.1.13. «Урология и андрология» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Давронбеков, Хамза Хаёлбекович ; ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). - Москва, 2024. - 113 с.

9. Дроздов, Е. С. Оптимизация периоперационного периода при хирургических вмешательствах на поджелудочной железе : специальность 3.1.9. «Хирургия» : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Дроздов Евгений Сергеевич ; ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. -Новосибирск, 2024. - 200 с.

10. Егоров, В. Б. Амбулаторная диагностика рецидива хирургического лечения варикоцеле : специальность 14.00.27, «Хирургия» : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Егоров Вадим Борисович ; ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова МЗ РФ». - Рязань, 2003. - 21 с.

11. Инаури, А. А. Экспериментальные основы хирургического лечения варикоцеле (анатомо-экспериментальное исследование) : специальность 14.03.01. «Анатомия человека» : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Тбилиси, 1987. - 18 с.

12. Ирицян, М. М. Выбор метода лечения при рецидивных стриктурах уретры у мужчин : специальность 14.01.23 «Урология» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Ирицян Михаил Матевосович ; ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет). -Москва, 2020. - 139 с.

13. Кадурина, Т. И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение и диспансеризация) // Т. И. Кадурина ; - Санкт-Петербург : Невский диалект. - 2000. - 272 c. - ISBN. 5-7940-0043-0.

14. Капто, А. А. Оперативный доступ по линии Веслинга при варикоцеле / А. А. Капто // Андрология и генитальная хирургия. - 2016. - Т. 17. - № 4. - С. 44-48.

15. Капто, А. А. Синдром Мея-Тернера и варикозная болезнь вен органов малого таза у мужчин / А. А. Капто // Андрология и генитальная хирургия. - 2018. - Т. 19. -№ 4. - С. 28-38.

16. Ким, В. В. О причинах рецидива варикоцеле после операции Иваниссевича / В. В. Ким // Урология и нефрология. - 1989. - Т. 3. - С. 66-69.

17. Ким, В. В. Патогенетическое обоснование резекции яичковой вены при варикоцеле : 14.01.23 «Урология» : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Ким Виктор Владимирович ; Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского. - Москва, 1989. - 21 с.

18. Клиническое значение варикоцелэктомии: обзор литературы / Ю. В. Олефир, Е. А. Ефремов, М. А. Родионов, А. Р. Живулько, Д. М. Попов, Д. М. Монаков, М.

B. Фаниев // Андрология и генитальная хирургия. - 2023. - Т. 24. - № 2. - С. 4957. - DOI: 10.17650/20709781-2023-24-2-49-57.

19. Кобелев, A. A. О выборе метода оперативного лечения варикоцеле / Тезисы докладов к 4-му пленуму Всероссийского научного общества урологов. - 1973. -

C. 108-109.

20. Котов, С. В. Рецидивное варикоцеле / С. В. Котов, Н. Д. Корочкин, А. А. Клименко // Вестник урологии. - 2021. - Т. 9. - № 2. - С. 132-141. - DOI: 10.21886/2308-6424-2021 -9-2-132-141.

21. Курбанов, А. А. Оценка безопасности и эффективности трёх-троакарной техники при лапароскопической и ретроперитонеоскопической резекциях почки : специальность 3.1.13. «Урология и андрология» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Курбанов Асадулла Асадуллаевич ; ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет). - Москва, 2024. - 115 с.

22. Лопаткин, Н. А. Патогенетическое обоснование нового способа оперативного лечения варикоцеле / Н. А. Лопаткин // Урология и нефрология. - 1973. - Т. 5. -С. 31-34.

23. Лопаткин, Н. А. Трансфеморальная эндоваскулярная облитерация яичковой вены в лечении варикоцеле / Н. А. Лопаткин, А. В. Морозов, Н. К. Дзеранов // Урология и нефрология. - 1983. - Т. 6. - С. 50-53.

24. Лопаткин, Н. А. Эмболизационная окклюзия левой яичковой вены-модель лечения варикоцеле (экспериментальное исследование) / Н. А. Лопаткин, А. В. Морозов, О. А. Налетова // Урология и нефрология. - 1980. - № 4. - С. 3.

25. Мазо, Е. Б. Новое в лечение мужского бесплодия при варикоцеле / Е. Б. Мазо, М. В. Корякин. - Москва : Медицина, 1992. - 170 с.

26. Межонов, Е. М. Острое почечное повреждение у больных острым коронарным синдромом в условиях инвазивного лечения : специальность 3.1.20. «Кардиология» : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Межонов Евгений Михайлович ; ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. - Тюмень, 2022. - 390 с.

27. Место медикаментозной терапии в лечении мужчин с варикоцеле / С. И. Гамидов, В. М. Попков, Т. В. Шатылко, А. Ю. Попова, А. Ю. Королев, Р. И. Овчинников, Н. Г. Гасанов // Урология. - 2018. - № 5. - С. 114-121.

28. Микрохирургическая подпаховая варикоцелэктомия в лечении первичного варикоцеле. Опыт университетской клиники урологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова / С. В. Котов, Н. Д. Корочкин, С. А. Пульбере [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2024. - Т. 17. - № 3. - С. 110-117. - DOI: 10.29188/22228543-2024-17-3-110-117.

29. Опыт применения новой малоинвазивной методики оперативного лечения варикоцеле / П. С. Кызласов, Г. Г. Абуев, А. Т. Мустафаев, А. И. Боков // Вестник урологии. - 2023. - Т. 11. - № 1. - С. 52-58.

30. Осипов, Н. Г. Оптимизация способа диагностической флебографии у больных с впервые выявленным и рецидивным варикоцеле / Н. Г. Осипов, Л. С. Коков, Е. А. Войновский // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2014. - Т. 8. -№ 1. - С. 31-36.

31. Отдаленные результаты первого опыта лечения мужчины с синдромом Мея-Тюрнера и варикозной болезнью вен органов малого таза / А. А. Капто, И. В. Виноградов, В. Ф. Харпунов, Р. Э. Мамедов, З. В. Смыслова // Урология. - 2019. -№ 3. - С. 114-121.

32. Переверзева, К. Г. Прогнозирование госпитальной летальности у больных в возрасте 75 лет и старше с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента St с помощью логистической регрессии и построения дерева классификации / К. Г. Переверзева, С. С. Якушин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2024. - Т. 23. - № 3. - С. 14-24. - DOI: 10.15829/1728-8800-2024-3896.

33. Предикторы восстановления репродуктивной функции у субфертильных мужчин после варикоцелэктомии / А. Б. Шомаруфов, В. А. Божедомов, Ф. А. Акилов, Ш. Т. Мухтаров, Ш. Ш. Шавахабов, Ш. А. Аббосов // Урология. - 2021. -№ 4. - С. 73-78.

34. Репродуктивная функция у мужчин с рецидивами варикоцеле / С. И. Гамидов, Т. В. Шатылко, Т. Б. Бицоев, Н. Г. Гасанов, Р. У. Маммаев // Акушерство и гинекология. - 2020. - № 4. - C. 176-181.

35. Рецидивирующее варикоцеле и синдром May-Thurner / О. Б. Жуков, В. А. Уколов, Е. В. Бабушкина, В. В. Евдокимов / Вестник урологии. - 2018. - № 3. -С. 17-25.

36. Рецидивное варикоцеле: причины и лечение / С. В. Котов, Н. Д. Корочкин, А. В. Васильев, М. М. Ирицян // Урология. - 2024. - № 3. - С. 14-20. - DOI: 10.18565/urology.2024.3.14-20.

37. Роль дисплазии соединительной ткани в развитии варикоцеле и его послеоперационного рецидива / Р. Ю. Андреев, П. Раснер, Е. А. Прилепская, И. В. Семенякин, В. А. Малхасян, Д. Ю. Пушкарь // Вопросы урологии и андрологии. -2019. - Т 7. - № 3. - С. 29-34.

38. Роль синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани в рецидивировании варикоцеле / Ю. А. Кравцов, В. И. Макаров, З. А. Сичинава, О. Г. Полушин, М.В. Яворская // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. - 2011. - T. 26. - № 3-2. - C. 92-96.

39. Руководство по урологии : в 3 т. / Под редакцией Н.А. Лопаткина. - Москва : Медицина, 1998. - Т. 2. - 768 с. ил. - ISBN 5-225-04435-2. - Текст : непосредственный.

40. Серняк, П. С. Методы диагностики и лечения левостороннего варикоцеле / П. С. Серняк, В. В. Панков // Клиническая хирургия. - 1986. - № 12. - С. 10-13.

41. Сиднев, А. Х. Лапароскопическое лечение рецидива варикоцеле у детей : специальность 14.00.35 «Урология» : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Сиднев Александр Христофорович ; Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию - Москва, 2008. - 26 с.

42. Современный взгляд на патогенез варикоцеле и проблему развития его рецидивов / В. В. Студенникова, Л. О. Севергина, М. Т. Исмаилов, И. А. Коровин, Л. М. Рапопорт, А. И. Захаров, Ю. В. Петрухина // Урология. - 2018. - № 1. - С. 150154.

43. Темирбулатов, И. И. Прогнозирование индивидуальных профилей безопасности этиотропной фармакотерапии госпитализированных пациентов с COVID-19 на основе результатов фармакогенетического тестирования специальность 3.3.6. «Фармакология, клиническая фармакология (медицинские науки)» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Темирбулатов Ильяс Ильдарович ; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации. - Москва, 2024. - 153 с.

44. Технические аспекты ультразвуковой диагностики варикоцеле и анализ европейских клинических рекомендаций / С. И. Гамидов, Н. К. Дружинина, Т. В. Шатылко, А. Ю. Попова, Р. И. Сафиуллин //Экспериментальная и клиническая урология. - 2022. - № 3. - С. 102-108.

45. Ультразвуковая диагностика в урологии / под редакцией П. Ф. Фулхэма, Б. Р. Гилберта ; перевод с английского под редакцией Д. Ю. Пушкаря, А. В. Зубарева. -2-е изд. на рус. яз. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 544 с. - ISBN: 978-5-97047660-4. - Текст : непосредственный.

46. Цуканов, А. Ю. Варикоцеле как проявление синдрома дисплазии соединительной ткани / А. Ю. Цуканов, С. П. Семикина, Р. Ф. О. Мустафаев // Урологические ведомости. - 2019. - Т. 9. - № 2. - С. 11-16.

47. Щеплев, П. А. Сравнение эффективности двух оперативных методов лечения варикоцеле у пациентов с нарушением фертильности / П. А. Щеплев, В. Э. Таневский // Андрология и генитальная хирургия. - 2003. - № 1. - С. 32-41.

48. Эндоскопическое лечение варикоцеле и его рецидивов у детей / А. Р. Насыров, В. У. Сатаев, А. Г. Цырьяк, В. Г. Алянгин, А. А. Гумеров, Ш. С. Смаков // Пермский медицинский журнал. - 2010. - T. 27. - № 2. - С. 80-85.

49. A new operation for varicocele: use of microvascular anastomosis / K. Ishigami, Y. Yoshida, M. Hirooka [et al.] // Surgery. - 1970. - Vol. 67. - № 4. - P. 620-623.

50. Aaberg, R. A. Laparoscopic varicocele ligation: a new technique / R. A. Aaberg, T. G. Vancaillie, W. W. Schuessler // Fertility and sterility. - 1991. - Vol. 56. - № 4. - P. 776777.

51. Abdel-Maguid, A. F. Microsurgical and nonmagnified subinguinal varicocelectomy for infertile men: a comparative study / A. F. Abdel-Maguid, I. Othman // Fertility and sterility. - 2010. - Vol. 94. - № 7. - P. 2600-2603.

52. Advantages and limits of robot-assisted laparoscopic surgery: preliminary experience / F. Corcione, C. Esposito, D. Cuccurullo [et al.] // Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. - 2005. - Vol. 19. - P. 117-119.

53. Agarwal, A. Insight into oxidative stress in varicocele-associated male infertility: part 1 / A. Agarwal // Nature Reviews Urology. - 2012. - Vol. 9. - № 12. - P. 678-690.

54. Albayrak, S. Extended vein ligation: a new aspect of the surgical treatment of varicocele / S. Albayrak, C. Can, K. K. Sarica // Urologia internationalis. - 1993. -Vol. 51. - № 4. - P. 220-224.

55. Ambroise Paré (1510 to 1590): a surgeon centuries ahead of his time / J. T. Shen, M. Weinstein, A. Beekley [et al.] // The American Surgeon. - 2014. - Vol. 80. - № 6. -P. 536-538.

56. Anatomy of the gonadal veins: a reappraisal / A. Lechter, G. Lopez, C. Martinez [et al.] // Surgery. - 1991. - Vol. 109. - № 6. - P. 735-739.

57. Andrology: male reproductive health and dysfunction. / E. Nieschlag, H. M. Behre, S. Kliesch [et al.]. - Springer Nature, 2023.

58. Association between left renal vein entrapment and varicocele recurrence: a cohort study in 3042 patients / S L.i, Q. Liu, J. Wang [et al.] // Scientific Reports. - 2018. -Vol. 8. - № 1. - P. 10534.

59. Beck, E. M. Intraoperative varicocele anatomy: a macroscopic and microscopic study / E. M. Beck, P. N. Schlegel, M. Goldstein // The Journal of urology. - 1992. -Vol. 148. - № 4. - P. 1190-1194.

60. Bernardi, R. Ivanissevich's anatomical concept of the cure of varicocele: some modifications in its technique / R. Bernardi // Bol Inst Clin Quir. - 1941. - Vol. 13. -P. 521.

61. Bloom, D. A. Claudius Galen: from a 20th century genitourinary perspective / D. A. Bloom, M. T. Milen, J. C. Heininger // The Journal of urology. - 1999. - Vol. 161. -№ 1. - P. 12-19.

62. Campbell-Walsh Urology E-Book: 4-Volume Set / A. J. Wein, L. R. Kavoussi, A. W. Partin [et al.]. -Elsevier Health Sciences, 2015.

63. Can the body mass index predict varicocele recurrence post-intervention? / S. Abumelha, A. Alkhayal, K. Alrabeeah [et al.] // Cureus. - 2021. - Vol. 13. - № 5. -P. e14892.

64. Can we predict the outcome of varicocelectomy based on the duration of venous reflux? / M. R. Goren, G. Erbay, C. Ozer [et al.] // Urology. - 2016. - Vol. 88. - P. 8186.

65. Qayan, S. Fate of recurrent or persistent varicocele in the era of assisted reproduction technology: microsurgical subinguinal redo varicocelectomy versus observation / S. Qayan, E. Akbay // Urology. - 2018. - Vol. 117. - P. 64-69.

66. Qayan, S. Treatment of palpable varicocele in infertile men: a meta-analysis to define the best technique / S. Qayan, S. Shavakhabov, A. Kadioglu // Journal of andrology. -2009. - Vol. 30. - № 1. - P. 33-40.

67. Challenging the role of cremasteric reflux in the pathogenesis of varicocele using a new venographic approach / G. Franco, F. Iori, C. de Dominicis [et al.] // The Journal of urology. - 1999. - Vol. 161. - № 1. - P. 117-121.

68. Check, J. H. Improved semen quality in subfertile males with varicocele-associated oligospermia following treatment with clomiphene citrate / J. H. Check // Fertility and Sterility. - 1980. - Vol. 33. - № 4. - P. 423-426.

69. Chen, S. S. Factors predicting symptomatic relief by varicocelectomy in patients with normospermia and painful varicocele nonresponsive to conservative treatment / S. S. Chen // Urology. - 2012. - Vol. 80. - № 3. - P. 585-589.

70. Chen, S. S. Predictive factors of successful redo varicocelectomy in infertile patients with recurrent varicocele / S. S. Chen // Andrologia. - 2014. - Vol. 46. - № 7. - P. 738743.

71. Qift, A. Outcomes of microsurgical subinguinal varicocelectomy to treat painful recurrent varicocele / A. Qift, M. O. Yucel // Andrologia. - 2018. - Vol. 50. - № 10. -P. e13105.

72. Clinical outcome of microsurgical subinguinal varicocelectomy in infertile men / A. Jungwirth, C. Gogus, G. Hauser [et al.] // Andrologia. - 2001. - Vol. 33. - № 2. - P. 7174.

73. Coenzyme Q10 supplementation in infertile men with low-grade varicocele: an open, uncontrolled pilot study / R. Festa, E. Giacchi, S. Raimondo [et al.] // Andrologia. -2014. - Vol. 46. - № 7. - P. 805-807.

74. Comhaire, F. H. Factors affecting the probability of conception after treatment of subfertile men with varicocele by transcatheter embolization with Bucrylate / F. H. Comhaire, M. Kunnen // Fertility and sterility. - 1985. - Vol. 43. - № 5. - P. 781-786.

75. Comhaire, F. Selective retrograde venography of the internal spermatic vein: a conclusive approach to the diagnosis of varicocele / F. H. Comhaire, M. Kunnen // Andrologia. - 1976. - Vol. 8. - № 1. - P. 11-24.

76. Comparison between Microsurgical Subinguinal Varicocelectomy with and without Testicular Delivery for Infertile Men: Is Testicular Delivery an Unnecessary Procedure? /

Y. Hou, Y. Zhang, Y. Zhang [et al.] // Urology Journal. - 2015. - Vol. 12. - № 4. -P. 2261-2266.

77. Comparison of laparoscopic and microscopic subinguinal varicocelectomy in terms of postoperative scrotal pain / A. P. D. H. Soylemez, A. P. D. N. Penbegul, A. P. D. M. Atar [et al.] // JSLS: Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. - 2012. -Vol. 16. - № 2. - P. 212.

78. Comparison of outcomes of different varicocelectomy techniques: open inguinal, laparoscopic, and subinguinal microscopic varicocelectomy: a randomized clinical trial / A. M. Al-Kandari, H. Shabaan, H. M. Ibrahim [et al.] // Urology. - 2007. - Vol. 69. -№ 3. - P. 417-420.

79. Comparison of recurrent varicocele anatomy following surgery and percutaneous balloon occlusion / R. R. Murray Jr, S. E. Mitchell, S. Kadir [et al.] // The Journal of urology. - 1986. - Vol. 135. - № 2. - P. 286-289.

80. Comparison of results and complications of high ligation surgery and microsurgical high inguinal varicocelectomy in the treatment of varicocele / S. Cayan, T. C. Kadioglu, A. Tefekli [et al.] // Urology. - 2000. - Vol. 55. - № 5. - P. 750-754.

81. Comparison of the results and complications of retroperitoneal, microsurgical subinguinal, and high inguinal approaches in the treatment of varicoceles / K. Shiraishi, S. Oka, H. Ito [et al.] // Journal of andrology. - 2012. - Vol. 33. - № 6. - P. 1387-1393.

82. Comparison of two different microsurgical methods in the treatment of varicocele / I. Orhan, R. Onur, A. Semercioz [et al.] // Archives of andrology. - 2005. - Vol. 51. -№ 3. - P. 213-220.

83. Consensus and diversity in the management of varicocele for male infertility: results of a global practice survey and comparison with guidelines and recommendations / R. Shah, A. Agarwal, P. Kavoussi [et al.] // The World Journal of Men's Health. - 2023. -Vol. 41. - № 1. - P. 164.

84. Controlled trial of high spermatic vein ligation for varicocele in infertile men / I. Madgar, R. Weissenberg, B. Lunenfeld [et al.] // Fertility and sterility. - 1995. -Vol. 63. - № 1. - P. 120-124.

85. Coolsaet, B. The varicocele syndrome: venography determining the optimal level for surgical management / B. Coolsaet // The Journal of urology. - 1980. - Vol. 124. - № 6. -P. 833-838.

86. Does varicocele repair improve conventional semen parameters? A meta-analytic study of before-after data / R. Cannarella, R. Shah, T. A. A. A. M. Hamoda [et al.] // The World Journal of Men's Health. - 2024. - Vol. 42. - № 1. - P. 92.

87. Does varicocele repair improve male infertility? An evidence-based perspective from a randomized, controlled trial / T. A. Abdel-Meguid, A. Al-Sayyad, A. Tayib [et al.] // European urology. - 2011. - Vol. 59. - № 3. - P. 455-461.

88. Donovan, J. F. Laparoscopic varix ligation / J. F. Donovan, H. N. Winfield // The Journal of urology. - 1992. - Vol. 147. - № 1. - P. 77-81.

89. Dubin, L. Varicocele size and results of varicocelectomy in selected subfertile men with varicocele / L. Dubin, R. D. Amelar // Fertility and sterility. - 1970. - Vol. 21. -№ 8. - P. 606-609.

90. Dubin, L. Varicocelectomy: 986 cases in a twelve-year study / L. Dubin, R. D. Amelar // Urology. - 1977. - Vol. 10. - № 5. - P. 446-449.

91. Effect of microsurgical subinguinal varicocele ligation to treat pain / Ö. Yaman, E. Özdiler, K. Anafarta [et al.] // Urology. - 2000. - Vol. 55. - № 1. - P. 107-108.

92. Effect of microsurgical varicocelectomy on fertility outcome and treatment plans of patients with severe oligozoospermia: an original report and meta-analysis / A. Majzoub, H. ElBardisi, S. Covarrubias [et al.] // Andrologia. - 2021. - Vol. 53. - № 6. - P. e14059.

93. Effects of bioflavonoids in the management of subclinical varicocele / N. Zampieri, M. Pellegrino, A. Ottolenghi [et al.] // Pediatric surgery international. - 2010. - Vol. 26. -P. 505-508.

94. Efficacy of varicocele embolization versus ligation of the left internal spermatic vein for improvement of sperm quality / H. Yavetz, R. Levy, J. Papo [et al.] // International Journal of andrology. - 1992. - Vol. 15. - № 4. - P. 338-344.

95. Efficacy of varicocelectomy in improving semen parameters: new meta-analytical approach / A. Agarwal, F. Deepinder, M. Cocuzza, [et al.] // Urology. - 2007. - Vol. 70. -№ 3. - P. 532-538.

96. Elzanaty, S. Microsurgical varicocele repair on men with grade III lesions and chronic dull scrotal pain: a pilot study / S. Elzanaty, C. E. Johansen // Current Urology. - 2015. -Vol. 8. - № 1. - P. 29-31.

97. Endovascular transcatheter embolization of recurrent postsurgical varicocele: anatomic reasons for surgical failure / T. Jargiello, A. Drelich-Zbroja, A. Falkowski [et al.] // Acta Radiologica. - 2015. - Vol. 56. - № 1. - P. 63-69.

98. Enquist, E. Laparoscopic versus subinguinal varicocelectomy: a comparative study / E. Enquist, B. S. Stein, M. Sigman // Fertility and sterility. - 1994. - Vol. 61. - № 6. -P. 1092-1096.

99. Er, U. Paulus aegineta: review of spine-related chapters in "Epitomoe medicoe libri septem" / U. Er, S. Naderi // Spine. - 2013. - Vol. 38. - № 8. - P. 692-695.

100. Evaluation of the role of varicocelectomy including external spermatic vein ligation in patients with scrotal pain / K. Karademir, T. §enkul, K. Baykal [et al.] // International Journal of Urology. - 2005. - Vol. 12. - № 5. - P. 484-488.

101. Factors associated with varicocele recurrence after microscopic sub-inguinal varicocelectomy / M. Alkhamees, S. Bin Hamri, T. Alhumaid [et al.] // Research and Reports in Urology. - 2020. - P. 651-657.

102. Favorito, L. A. Applied anatomic study of testicular veins in adult cadavers and in human fetuses / L. A. Favorito, W. S. Costa, F. J. B. Sampaio // International Brazilian Journal of Urology. - 2007. - Vol. 33. - P. 176-180.

103. Fox, U. The microsurgical drainage of the varicocele / U. Fox, G. Romagnoli, F. Colombo // Fertility and Sterility. - 1984. - Vol. 41. - № 3. - P. 475-478.

104. Gendel, V. Antegrade pampiniform plexus venography in recurrent varicocele: Case report and anatomy review / V. Gendel, I. Haddadin, J. L. Nosher // World Journal of Radiology. - 2011. - Vol. 3. - № 7. - P. 194.

105. Hamada, A. Insight into oxidative stress in varicocele-associated male infertility: part 2 / A. Hamada, S. C. Esteves, A. Agarwal // Nature Reviews Urology. - 2013. -Vol. 10. - № 1. - P. 26-37.

106. Hanley, H. G. The nature and surgical treatment of varicocele / H.G. Hanley, R.G. Harrison // British Journal of Surgery. - 1962. - Vol. 50. - № 219. - P. 64-67.

107. Hodenverlust durch hamorrhagische Infarzierung bei antegrader skrotaler Varikozelensklerosierung nach Tauber / A. Goll, P. Albers, G. Schoeneich [et al.] // Urologe-Ausgabe A. - 1997. - Vol. 36. - № 5. - P. 449-451.

108. Iaccarino, V. A nonsurgical treatment of varicocele: Trans-catheter sclerotherapy of gonadal veins / V. Iaccarino // Annales de radiologie. - 1980. - Vol. 23. - № 4. - P. 369370.

109. Impact of intra-operative doppler ultrasound assistance during microsurgical varicocelectomy on operative outcome and sperm parameters / O. Özkaptan, M. Balaban, C. Sevinc [et al.] // Andrologia. - 2020. - Vol. 52. - № 7. - P. e13641.

110. Infertility in the male / R. S. Hotchkiss ; In: M. F. Campbell, J. H. Harrison [et al.]. -Urology. - Saunders; Philadelphia, USA: 1970. -674 p.

111. Inguinal versus subinguinal varicocele vein ligation using magnifying loupe under local anesthesia: which technique is preferable in clinical practice? / P. Gontero, G. Pretti, F. Fontana [et al.] // Urology. - 2005. - Vol. 66. - № 5. - P. 1075-1079.

112. Inter-observer variation in the results of the clinical andrological examination including estimation of testicular size / E. Carlsen, A.G. Andersen, L. Buchreitz [et al.] // International Journal of Andrology. - 2000. - Vol. 23. - № 4. - P. 248-253.

113. Intraoperative varicocele anatomy: a microscopic study of the inguinal versus subinguinal approach / C. V. Hopps, M. L. Lemer, P. N. Schlegel [et al.] // The Journal of urology. - 2003. - Vol. 170. - № 6. - P. 2366-2370.

114. Investigating the relationship between persistent reflux flow on the first postoperative day and recurrent varicocele in varicocelectomy patients / A. S. Cil, M. Bozkurt, D. K. Bozkurt [et al.] // Journal of Clinical Medicine Research. - 2015. -Vol. 7. - № 1. - P. 29.

115. Is selective internal spermatic venography necessary in detecting recurrent varicocele after surgical repair? / A. Tefekli, S. Cayan, N. Uluocak, A. Poyanli [et al.] // European urology. - 2001. - Vol. 40. - № 4. - P. 404-408.

116. Ivanissevich, O. Left varicocele due to reflux. Experience with 4,470 operative cases in forty-two years / O. Ivanissevich // International Surgery. - 1960. - Vol. 34. - P. 742.

117. Jarow J. P. Effectiveness of laparoscopic varicocelectomy / J. P. Jarow, D. G. Assimos, D. E. Pittaway // Urology. - 1993. - Vol. 42. - № 5. - P. 544-554.

118. Kaouk, J. H. Single-port laparoscopic surgery: initial experience in children for varicocelectomy / J. H. Kaouk, J. S. Palmer // BJU international. - 2008. - Vol. 102. -№ 1. - P. 97-99.

119. Kim, H. T. Microsurgical ligation for painful varicocele: effectiveness and predictors of pain resolution / H. T. Kim, P. H. Song, K. H. Moon // Yonsei Medical Journal. - 2012. - Vol. 53. - № 1. - P. 145-150.

120. Kim, S. O. Outcomes of microsurgical subinguinal varicocelectomy for painful varicoceles / S. O. Kim, H. Jung, K. Park // Journal of andrology. - 2012. - Vol. 33. -№ 5. - P. 872-875.

121. Kumar, R. Subinguinal microsurgical varicocelectomy: evaluation of the results / R. Kumar, N. P. Gupta / R. Kumar // Urologia internationalis. - 2003. - Vol. 71. - № 4. -P. 368-372.

122. Kunnen, M. Neue Technik zur Embolisation der Vena spermatica interna: intravenöser Gewebekleber / M. Kunnen // RöFo-Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der bildgebenden Verfahren. - 1980. - Vol. 133. - № 12. - P. 625629.

123. Kurklinsky, A. K. Nutcracker phenomenon and nutcracker syndrome / A. K. Kurklinsky, T. W. Rooke // Mayo Clinic Proceedings. - Elsevier, 2010. - Vol. 85. -№ 6. - P. 552-559.

124. Laparoscopic varicocelectomy for infertility / M. F. Milad, T. A. Zein, E. A. Hussein [et al.] // European urology. - 1996. - Vol. 29. - № 4. - P. 462-465.

125. Laparoscopic varicocelectomy: preliminary report of a new technique / P. G. Hagood, D. J. Mehan, J. H. Worischeck [et al.] // The Journal of urology. - 1992. -Vol. 147. - № 1. - P. 73-76.

126. Large bowel infarct following antegrade scrotal sclerotherapy for varicocele: a case report / P. Vicini, G. B. Di Pierro, P. Grande [et al.] // Canadian Urological Association Journal. - 2014. - Vol. 8. - № 9-10. - P. E641.

127. Left-sided varicocele as a rare presentation of May-Thurner syndrome / J. R. Stern, V. I. Patel, D. E. Cafasso [et al.] // Annals of Vascular Surgery. - 2017. - Vol. 42. -P. 305.

128. Lima, S. S. A new method for the treatment of varicocele / S. S. Lima, M. P. Castro, O. F. Costa // Andrologia. - 1978. - Vol. 10. - № 2. - P. 103-106.

129. Lotti, F. Ultrasound of the male genital tract in relation to male reproductive health / F. Lotti, M. Maggi // Human reproduction update. - 2015. - Vol. 21. - № 1. - P. 56-83.

130. Low body mass index might be a predisposing factor for varicocele recurrence: a prospective study / S. Gorur, Y. Candan, A. Helli [et al.] // Andrologia. - 2015. -Vol. 47. - № 4. - P. 448-454.

131. Low inguinal approach for correction of recurrent varicocele / S. Madjar, B. Moskovitz, E. Issaq [et al.] // International urology and nephrology. - 1998. - Vol. 30. -P. 69-73.

132. Magnification-assisted subinguinal varicocelectomy with testicular delivery in children: a preliminary report / S. J. Cho, S. C. Kim, K. S. Kim [et al.] // The World Journal of Men's Health. - 2014. - Vol. 32. - № 2. - P. 93-98.

133. Marmar, J. L. The evolution and refinements of varicocele surgery / J. L Marmar // Asian Journal of Andrology. - 2016. - Vol. 18. - № 2. - P. 171-178.

134. Marmar, J. L. The management of varicoceles by microdissection of the spermatic cord at the external inguinal ring / J. L. Marmar, T. J. DeBenedictis, D. Praiss // Fertility and sterility. - 1985. - Vol. 43. - № 4. - P. 583-588.

135. Marmar, J. L. Subinguinal microsurgical varicocelectomy: a technical critique and statistical analysis of semen and pregnancy data / J. L. Marmar, Y. Kim // The Journal of urology. - 1994. - Vol. 152. - № 4. - P. 1127-1132.

136. Marsman, J. W. Evaluation of a new distal delivery guidewire for steel coils / J. W. Marsman // European Journal of Radiology. - 1982. - Vol. 2. - № 3. - P. 250-253.

137. Marte, A. The history of varicocele: from antiquity to the modern ERA / A. Marte // International Brazilian Journal of Urology. - 2018. - Vol. 44. - P. 563-576.

138. May, R. The cause of the predominantly sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins / R. May, J. Thurner // Angiology. - 1957. - Vol. 8. - № 5. - P. 419-427.

139. Mazzoni, G. Recurrent varicocele: role of antegrade sclerotherapy as first choice treatment / G. Mazzoni, S. Minucci, V. Gentile // European urology. - 2002. - Vol. 41. -№ 6. - P. 614-618.

140. Mechanisms of recurrent varicocele after balloon occlusion or surgical ligation of the internal spermatic vein / S. L. Kaufman, S. Kadir, K. H. Barth [et al.] // Radiology. -1983. - Vol. 147. - № 2. - P. 435-440.

141. Medical therapy of oligoasthenospermia associated with left varicocele / G. Cavallini, G. Biagiotti, A.P. Ferraretti [et al.] // BJU international. - 2003. - Vol. 91. - № 6. - P. 513-518.

142. Mehan, D. J. Laparoscopic internal spermatic vein ligation: report of a new technique / D. J. Mehan, C. H. Andrus, R. O. Parra // Fertility and sterility. - 1992. -Vol. 58. - № 6. - P. 1263-1266.

143. Microsurgical inguinal varicocelectomy with delivery of the testis: an artery and lymphatic sparing technique / M. Goldstein, B. R. Gilbert, A. P. Dicker [et al.] // The Journal of urology. - 1992. - Vol. 148. - № 6. - P. 1808-1811.

144. Microsurgical intermediate subinguinal varicocelectomy / J. Y. Lee, H. S. Yu, W. S. Ham [et al.] // International Surgery. - 2014. - Vol. 99. - № 4. - P. 398-403.

145. Microsurgical spermaticoepigastric anastomosis for treatment of varicocele / E. Belgrano, P. Puppo, S. Quattrini [et al.] // Microsurgery. - 1984. - Vol. 5. - № 1. - P. 4449.

146. Microsurgical treatment of persistent or recurrent varicocele / E. D. Grober, P. T. K. Chan, A. Zini [et al.] // Fertility and sterility. - 2004. - Vol. 82. - № 3. - P. 718-722.

147. Microsurgical varicocelectomy for recurrent or persistent varicoceles associated with orchalgia / A. Chawla, G. Kulkarni, K. Kamal [et al.] // Urology. - 2005. - Vol. 66. -№ 5. - P. 1072-1074.

148. Minilaparoscopic varicocelectomy with preservation of testicular artery and lymphatic vessels by using intracorporeal knot-tying technique: five-year experience / S. D. Chung, C. C. Wu, V. C. H. Lin [et al.] // World journal of surgery. - 2011. -Vol. 35. - P. 1785-1790.

149. Minimal invasiveness and effectivity of subinguinal microscopic varicocelectomy: a comparative study with retroperitoneal high and laparoscopic approaches / M. Watanabe, A. Nagai, N. Kusumi [et al.] // International journal of urology. - 2005. -Vol. 12. - № 10. - P. 892-898.

150. Narath, A. Zur radical operation der varikocele / A. Narath // Wien Klin Wochenschrift. - 1900. - Vol. 13. - P. 73-79.

151. Niederberger, C. WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and management of the infertile male / C. Niederberger // Urology. - 2001. - Vol. 57. - № 1. -P. 208.

152. Niedzielski, J. Recurrence of varicocele after high retroperitoneal repair: implications of intraoperative venography / J. Niedzielski, D. A. Paduch // The Journal of urology. - 2001. - Vol. 165. - № 3. - P. 937-940.

153. Noske, H. D. Varicocele-a historical perspective / H. D. Noske, W. Weidner // World journal of urology. - 1999. - Vol. 17. - P. 151-157.

154. Occlusion of varicoceles wih detachable balloons / R. I. White Jr, S. L. Kaufman, K. H. Barth [et al.] //Radiology. - 1981. - Vol. 139. - № 2. - P. 327-334.

155. Open non-microsurgical, laparoscopic or open microsurgical varicocelectomy for male infertility: a meta-analysis of randomized controlled trials / H. Ding, J. Tian, W. Du [et al.] // BJU international. - 2012. - Vol. 110. - № 10. - P. 1536-1542.

156. Oliva, A. Pentoxifylline and antioxidants improve sperm quality in male patients with varicocele / A. Oliva, A. Dotta, L. Multigner // Fertility and Sterility. - 2009. -Vol. 91. - № 4. - P. 1536-1539.

157. Palomo, A. Radical cure of varicocele by a new technique: preliminary report / A. Palomo // The Journal of urology. - 1949. - Vol. 61. - № 3. - P. 604-607.

158. Parekattil, S. J. Robotic assisted andrological surgery / S. J. Parekattil, A. Gudeloglu // Asian journal of andrology. - 2013. - Vol. 15. - № 1. - P. 67.

159. Park, H. J. Predictors of pain resolution after varicocelectomy for painful varicocele / H. J. Park, S. S. Lee, N. C. Park // Asian journal of andrology. - 2011. -Vol. 13. - № 5. - P. 754.

160. Percutaneous embolization of varicoceles: outcomes and correlation of semen improvement with pregnancy / G. Nabi, S. Asterlings, D.R. Greene [et al.] // Urology. -2004. - Vol. 63. - № 2. - P. 359-363.

161. Percutaneous embolization of varicocele: technique, indications, relative contraindications, and complications / J. Halpern, S. Mittal, K. Pereira [et al.] // Asian journal of andrology. - 2016. - Vol. 18. - № 2. - P. 234-238.

162. Persistent and recurrent postsurgical varicoceles: venographic anatomy and treatment with N-butyl cyanoacrylate embolization / D. Y. Sze, J. S. Kao, J. K. Frisoli [et al.] // Journal of Vascular and Interventional Radiology. - 2008. - Vol. 19. - № 4. -P. 539-545.

163. Persistent or recurrent varicocoele after failed varicocoelectomy: outcome in patients treated using percutaneous transcatheter embolization / J. Kim, J. H. Shin, H. K. Yoon [et al.] // Clinical radiology. - 2012. - Vol. 67. - № 4. - P. 359-365.

164. Peterson, A. C. Outcomes of varicocele ligation done for pain / A. C. Peterson, R. S. Lance, H. E. Ruiz // The Journal of urology. - 1998. - Vol. 159. - № 5. - P. 1565-1567.

165. Phlebography in varicocele scroti / A. Agarwal, A. Hamada, S. C. Esteves [et al.] // Acta Radiologica. Diagnosis. - 1966. - Vol. 4. - № 5. - P. 517-528.

166. Post-surgical recurrent varicocele: efficacy of internal spermatic venography and steel-coil embolization / S. V. Punekar, A. R. Prem, V. R. Ridhorkar [et al.] // British journal of urology. - 1996. - Vol. 77. - № 1. - P. 124-128.

167. Practice pattern of redo varicocelectomy for recurrent varicocele according to type of initial treatment: retrospective analysis of a United States-based insurance claims database / H. K. Park, G. E. Min, K. J. Chung [et al.] // The World Journal of Men's Health. - 2021. - Vo. 39. - № 3. - P. 559.

168. Radicioni, A. The use of FSH in adolescents and young adults with idiopathic, unilateral, left varicocele not undergoing surgical intervention. Preliminary study / A. Radicioni, T. L. Schwarzenberg // Minerva Endocrinologica. - 1999. - Vol. 24. - № 2. -P. 63-68.

169. Ramasamy, R. Microsurgical inguinal varicocelectomy with and without testicular delivery / R. Ramasamy, P. N. Schlegel // Urology. - 2006. - Vol. 68. - № 6. - P. 13231326.

170. Rawling, E. G. Sir Astley Paston Cooper, 1768-1841:" the prince of surgery" / E. G. Rawling // Canadian Medical Association Journal. - 1968. - Vol. 99. - № 5. - P. 221.

171. Reassessing the value of varicocelectomy as a treatment for male subfertility with a new meta-analysis / J. L. Marmar, A. Agarwal, S. Prabakaran [et al.] // Fertility and sterility. - 2007. - Vol. 88. - № 3. - P. 639-648.

172. Recurrent varicoceles: causes and treatment using angiography and magnification assisted subinguinal varicocelectomy / K. H. Moon, S. J. Cho, K. S. Kim [et al.] // Yonsei Medical Journal. - 2012. - Vol. 53. - № 4. - P. 723-728.

173. Results obtained from microsurgical therapy of varicocele / H. lto, T. Kotake, M. Hamano [et al.] // Urologia internationalis. - 1993. - Vol. 51. - № 4. - P. 225-227.

174. Retrograde embolization and causes of failure in the primary treatment of varicocele / M. R. Feneley, M. K. Pal, I. B. Nockler [et al.] // British journal of urology. -1997. - Vol. 80. - № 4. - P. 642-646.

175. Retroperitoneoscopic varicocelectomy in children and adolescents / G. Cobellis, L. Mastroianni, A. Cruccetti [et al.] // Journal of pediatric surgery. - 2005. - Vol. 40. -№ 5. - P. 846-849.

176. Robb, W. A. T. Operative treatment of varicocele / W. A. T. Robb // British Medical Journal. - 1955. - Vol. 2. - № 4935. - P. 355.

177. Ross, L. S. Varicocele vein ligation in 565 patients under local anesthesia: a long-term review of technique, results and complications in light of proposed management by laparoscopy / L. S. Ross, N. Ruppman // The Journal of urology. - 1993. - Vol. 149. -№ 5. - P. 1361-1363.

178. Rotker, K. Recurrent varicocele / K. Rotker, M. Sigman // Asian journal of andrology. - 2016. - Vol. 18. - № 2. - P. 229-233.

179. Rowe, P. J. WHO manual for the standardized investigation and diagnosis of the infertile male. / P. J. Rowe, F. H. Comhaire, T. B. Hargreave. - Cambridge university press, 2000.

180. Safety and effectiveness of the different types of embolic materials for the treatment of testicular varicoceles: a systematic review / G. C. Makris, E. Efthymiou, M. Little [et al.] // The British Journal of Radiology. - 2018. - Vol. 91. - № 1088. - P. 20170445.

181. Salerno, S. Anastomosi tra le vene spermatica interna sinistra e splancniche / S. Salerno, F. Cannizzaro // La Radiologia Medica. - 2000. - Vol. 99. - P. 347-351.

182. Schlegel, P. N. Alternate indications for varicocele repair: non-obstructive azoospermia, pain, androgen deficiency and progressive testicular dysfunction / P. N. Schlegel, M. Goldstein // Fertility and sterility. - 2011. - Vol. 96. - № 6. - P. 1288-1293.

183. Selective sclerotherapy of the internal spermatic vein in patients with varicoceles / E. Zeitler, E. Jecht, E. I. Richter [et al.] // Cardiovascular and Interventional Radiology -1980. - Vol. 3. - P. 166-169.

184. Seyferth, W. Percutaneous sclerotherapy of varicocele / W. Seyferth, E. Jecht, E. Zeitler // Radiology. - 1981. - Vol. 139. - № 2. - P. 335-340.

185. Shu, T. Initial experience with robot-assisted varicocelectomy / T. Shu, S. Taghechian, R. Wang // Asian journal of andrology. - 2008. - Vol. 10. - № 1. - P. 146148.

186. Side effects, complications and contraindications for percutaneous sclerotherapy of the internal spermatic vein in the treatment of idiopathic varicocele / W. Bähren, M. Lenz, H. Porst [et al.] // Rofo: Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen und der Nuklearmedizin. - 1983. - Vol. 138. - № 2. - P. 172-179.

187. Subinguinal microvaricocelectomy versus retroperitoneal varicocelectomy: comparative study of complications and surgical outcome. / H. Ghanem, T. Anis, A. El-Nashar [et al.] // Urology. - 2004. - Vol. 64. - № 5. - P. 1005-1009.

188. Systematic review of the impact of varicocele grade on response to surgical management / D. Asafu-Adjei, C. Judge, C.M. Deibert [et al.] // The Journal of urology. -2020. - Vol. 203. - № 1. - P. 48-56.

189. Systematic review of treatment methods for recurrent varicoceles to compare post-treatment sperm parameters, pregnancy and complication rates / S. Qayan, i Orhan, E. Akbay [et al.] // Andrologia. - 2019. - Vol. 51. - № 11. - P. e13419.

190. Tauber, R. Antegrade scrotal sclerotherapy for the treatment of varicocele: technique and late results / R. Tauber, N. Johnsen // The Journal of urology. - 1994. - Vol. 151. -№ 2. - P. 386-390.

191. Tauber, R. Phlebography: why it is important to study radiological imaging of spermatic veins / R. Tauber, D. Pfeiffer, T. Bruns // Archivio Italiano di Urologia, Andrologia: Organo Ufficiale [di] Societa Italiana di Ecografia Urologica e Nefrologica. - 2003. - Vol. 75. - № 1. - P. 62-67.

192. Testicular volume measurement: comparison of ultrasonography, orchidometry, and water displacement / H. Sakamoto, K. Saito, M. Oohta [et al.] // Urology. - 2007. -Vol. 69. - № 1. - P. 152-157.

193. The adolescent varicocele. II: the incidence of hydrocele and delayed recurrent varicocele after varicocelectomy in a long-term follow-up / R. Misseri, A.B. Gershbein, M. Horowitz [et al.] // BJU international. - 2001. - Vol. 87. - № 6. - P. 494-498.

194. The impact of varicocelectomy on sperm parameters: a meta-analysis / I. Schauer, S. Madersbacher, R. Jost [et al.] // The Journal of urology. - 2012. - Vol. 187. - № 5. -P. 1540-1547.

195. The value of palpation, varicoscreen contact thermography and colour Doppler ultrasound in the diagnosis of varicocele / J. W. Trum, F. M. Gubler, R. Laan [et al.] // Human Reproduction. - 1996. - Vol. 11. - № 6. - P. 1232-1235.

196. Transvenous embolization of internal spermatic veins Nonoperative approach to treatment of varicocele / R. Gonzalez, P. Narayan, A. Formanek [et al.] // Urology. -1981. - Vol. 17. - № 3. - P. 246-248.

197. Valji, K. The Practice of Interventional Radiology, with online cases and video: Expert Consult Premium Edition-Enhanced Online Features and Print. - Elsevier Health Sciences, 2011.

198. Varicocele and male infertility / C. F. S. Jensen, P. 0stergren, J. M. Dupree [et al.] // Nature Reviews Urology. - 2017. - Vol. 14. - № 9. - P. 523-533.

199. Varicocele and male factor infertility treatment: a new meta-analysis and review of the role of varicocele repair / A. Baazeem, E. Belzile, A. Ciampi [et al.] // European urology. - 2011. - Vol. 60. - № 4. - P. 796-808.

200. Varicocelectomy for male infertility: a comparative study of open, laparoscopic and microsurgical approaches / S. Al-Said, A. Al-Naimi, A. Al-Ansari [et al.] // The Journal of urology. - 2008. - Vol. 180. - № 1. - P. 266-270.

201. Varicocelectomy with primary gubernaculum veins closure: a randomised clinical trial / F. Allameh, A. Hasanzadeh Haddad, A. Abedi [et al.] // Andrologia. - 2018. -Vol. 50. - № 4. - P. e12991.

202. Varicoceles: postoperative prevalence-- a prospective study with color Doppler US / O.A. Cvitanic, J.J. Cronan, M. Sigman [et al.] // Radiology. - 1993. - Vol. 187. - № 3. -P. 711-714.

203. Walsh, P. C. Balloon occlusion of the internal spermatic vein for the treatment of varicoceles / P. C. Walsh, R. I. White // JAMA. - 1981. - Vol. 246. - № 15. - P. 17011702.

204. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen // World Health Organization, 2021.

205. Who will benefit from surgical repair for painful varicocele: a meta-analysis / D. Y. Han, Q. Y. Yang, X. Chen [et al.] // International urology and nephrology. - 2016. -Vol. 48. - P. 1071-1078.

206. Wishahi, M. M. Anatomy of the spermatic venous plexus (pampiniform plexus) in men with and without varicocele: intraoperative venographic study / M. M. Wishahi // The Journal of urology. - 1992. - Vol. 147. - № 5. - P. 1285-1289.

207. Wosnitzer, M. Optical magnification and Doppler ultrasound probe for varicocelectomy / M. Wosnitzer, J. A. Roth // Urology. - 1983. - Vol. 22. - № 1. - P. 2426.

208. Yan, T. Z. Treatment effect of TUSPLV on recurrent varicocele / T. Z. Yan, X. Q. Wu, Z. W. Wang // Experimental and Therapeutic Medicine. - 2017. - Vol. 13. - № 1. -P. 45-48.

209. Youssef, T. Single incision transumbilical laparoscopic varicocelectomy versus the conventional laparoscopic technique: a randomized clinical study / T. Youssef, E. Abdalla // International Journal of Surgery. - 2015. - Vol. 18. - P. 178-183.