Органосохраняющее оперативное лечение почечно-клеточного рака тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Гришин, Михаил Алексеевич

• Гришин, Михаил Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гришин, Михаил Алексеевич

Условные сокращения.

Введение.

Глава I Обзор литературы.

Глава II Характеристика собственного материала и методы исследования.

Глава III Клиновидная резекция почки при почечно-клеточном раке: особенности оперативной техники. ^

Глава IV Программа мониторинга пациентов, перенесших резекцию почки по поводу почечно-клеточного рака (ПКР).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Органосохраняющее оперативное лечение почечно-клеточного рака»

Актуальность темы:

Среди всех злокачественных новообразований в России, опухоли почек составляют около 3,5% у мужчин и 2,6% у женщин (Аксель Е.М., Давыдов М.И. - 2002).

Однако, в структуре онкоурологических заболеваний рак почки составляет уже более 20% и занимает 3 место, уступая по частоте лишь раку простаты и мочевого пузыря [2], по данным других авторов - 2-е место [5, 12].

Различают 3 формы злокачественных опухолей почек: саркома почки (опухоль Вильмса), гипернефрома или почечно-клеточный рак паренхимы почки и рак лоханки (аденокарцинома исходит из эпителия почечных лоханок).

Рак почки (ПКР) впервые был подробно описан Grawitz в 1883 году. Dirch-Hirshfeld ввел термин «гипернефроидный рак» или «гипернефрома», а в настоящее время используется термин «почечно-клеточный рак» (ПКР). В 85% случаев злокачественное новообразование развивается из эпителия проксимальных канальцев почки и имеет строение почечно-клеточного рака [54, 103].

В последние годы много работ посвящено билатеральному ГЖР: синхронному и метахронному [128]. Билатеральный рак почки составляет от 1,6% до 6,0% от общего числа злокачественных новообразований почки [52,154].

По темпам прироста заболеваемости ПКР занимает 2-е место (прирост +62%). По абсолютному приросту впервые выявленных онкоурологических заболеваний в России с 1991 по 2001 год он составил 77,9% [36].

Возраст впервые выявленных больных колеблется от 15 до 70 лет, в среднем составляя 59,3 года у мужчин и 61,8 - у женщин [114]. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Несмотря на общее «омоложение» рака, пик заболеваемости по-прежнему приходится на 40-60 лет, то есть на возраст наиболее трудоспособного населения [56, 124].

Заболеваемость ПКР в мире колеблется от 2,0 до 12,0 на 100 000 населения. По статистическим данным институтов исследования эпидемиологии рака в Великобритании и США заболеваемость ПКР стремительно растет; за последние 20 лет число зарегистрированных случаев выросло на 68%, а число заболевших в мире ежегодно увеличивается - на 2% [65, 121, 131].

ПКР в России по темпам роста заболеваемости стоит на одном из первых мест. Ежегодно регистрируются около 12 000 новых случаев [10]. В течение последнего десятилетия отмечается постепенный рост заболеваемости раком почки, при этом ПКР имеет наибольшую среди всех форм рака тенденцию к росту - 36% у мужчин и 27% у женщин.

В целом заболеваемость ПКР в России сравнима с показателями в европейских странах. Самая высокая заболеваемость выявлена у мужчин в Самарской (13,3), Курганской (12,7), Омской (12,4) областях и на Камчатке (12,3); у женщин - в республике Коми и Сахалинской области (по 6,9), на Алтае (6,5), Санкт-Петербурге (6,4), Оренбургской области и Якутии (по 5,8). Прирост заболеваемости ПКР в России за период с 1990 по 1995 г.г. был самым высоким среди всех злокачественных опухолей и составил 35% у мужчин и 28% у женщин [23, 31].

Неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями в России и во всех индустриально развитых странах мира заставляет разрабатывать и проводить эффективные мероприятия для выявления ранних форм опухолей.

Исследования, проведенные в Главном Медицинском Управлении УДП РФ, показали, что чаще всего ранние формы ПКР выявляются при профилактических обследованиях с применением ультрасонографических методик, а также при мониторинге пациентов из групп повышенного онкологического риска [12,13].

По нашим наблюдениям только активная диспансеризация дает возможность выявлять пациентов ПКР на ранней стадии заболевания и формировать группы риска [30].

Filipas D и Spix С (2003) и другие авторы отмечают сложность дифференциальной диагностики ПКР небольших размеров (<2-3 см), мультифокальность опухолей, кистозно-солидных образований с участками некроза и внутриопухолевого тромбоза. Учитывая широкую вариабельность васкуляризации опухоли, а также гемодинамических параметров при спектральном анализе, аваскулярность опухолей, имеются определенные диагностические трудности, требующие применения КТ или МРТ [81].

Все авторы рассматривают необходимость применения наряду с ультрасонографией компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для уточнения стадии процесса. На этой основе разработана программа раннего выявления ПКР в Главном Медицинском Управлении УДП РФ [12,13]. Несмотря на внедрение новых технологий в диагностику ПКР вопрос выбора адекватного оперативного лечения остается до сих пор спорным.

Оперативное лечение считается основным методом, дающим возможность рассчитывать на излечение и продление жизни больных ПКР. В процессе развития диагностики и оперативной техники появилось множество вопросов о тактике лечения. При билатеральном ПКР общепризнанной практикой является сочетанное оперативное лечение: нефрэктомия + органосохраняющая операция (ОСО), билатеральные ОСО, билатерательная нефрэктомия с переводом пациента в ренопривное состояние с последующим системным гемодиализом. Отказ от ОСО при поражении единственной почки обрекает пациента на системный гемодиализ и значительно снижает уровень "качества жизни" и продолжительность жизни.

Значительный рост доли органосохраняющих операций, наряду с истинным увеличением заболеваемости ПКР, обусловлен внедрением в практику современных высокотехнологичных ультрасонографических методов диагностики, позволяющих диагностировать, не выявлявшиеся другими методами опухоли, на ранних стадиях развития заболевания [27, 155].

Спорным остается вопрос об абсолютных и относительных показаниях к применению ОСО при ПКР. Органосохраняющие операции являются более сложными в выполнении и имеют больше осложнений (геморрагия, ишемизация почечной паренхимы в месте операции, прогрессирование системных заболеваний, иногда - острая почечная недостаточность, мочевой затек с формированием свища). Только тщательный отбор пациентов по определенному алгоритму, возможно, является ключом к успеху [80, 87, 162].

Среди урологов до сих пор не утихают споры о размерах опухоли, являющихся целесообразными для ОСО. Не имея возможности достоверно диагностировать мультифокальность опухолевого процесса, дальнейшее прогрессирование заболевания часто принимают за метахронный ПКР.

Проблема ранней диагностики и лечения ПКР является актуальным направлением клинической онкоурологии. Отсутствие четкого алгоритма раннего доклинического выявления ПКР создает трудности для своевременного выявления опухолей.

Увеличение заболеваемости и смертности от ПКР приводит к необходимости глубокого изучения проблемы ранней диагностики ПКР и внедрения современных методик органосохраняющего хирургического лечения.

Практика последних 20 лет доказывает, что соблюдение определенных условий позволяет считать органосохраняющие операции при ПКР в стадиях заболевания Ti2 таким же радикальным методом лечения, как и нефрэктомия. Однако показания к органосохраняющим методикам хирургического лечения при интактной контралатеральной почке остаются не до конца разработанными. В полной мере не определены объем инструментальных методов исследований и сроки их выполнения для выявления ПКР, послеоперационный мониторинг; в том числе и сроки послеоперационного наблюдения пациентов с ПКР по «принципу необходимого и достаточного».

Цель работы:

Улучшение результатов органосохраняющего хирургического лечения рака почки и определение оптимальных клинико-диагностических критериев последующего мониторинга в условиях диспансеризации.

Задачи:

1. Разработать алгоритмы диагностики почечно-клеточного рака на I-II стадии в условиях амбулаторной и стационарной диспансеризации.

2. Разработать оригинальную модификацию клиновидной резекции почки при раке почки.

3. Разработать алгоритм ближайшего послеоперационного мониторинга после выполнения клиновидной резекции почки.

4. Определить оптимальный объем продолжительного послеоперационного мониторинга больных почечно-клеточным раком, перенесших органосохраняющие операции.

5. Изучить 5 - 10-летнюю выживаемость больных раком почки после органосохраняющего хирургического лечения на основе послеоперационного мониторинга больных.

Научная новизна

В работе впервые оценена роль комплекса диагностических методик в активном раннем выявлении ПКР.

На основе современных методов диагностики предложен и внедрен алгоритм отбора больных ПКР для проведения резекции почки при длительной диспансеризации с использованием современных скрининговых программ.

Предложена и применена оригинальная модификация операции резекции почки по поводу ПКР с использованием пластин ТАХОКОМБ® и СЕРДЖИСЕЛ.

Впервые изучены и использованы возможности ближайшего послеоперационного мониторинга формирования послеоперационного рубца и эволюции зон ишемии для прогнозирования дальнейшего функционирования оперированной почки.

Определен оптимальный объем исследований при долговременном послеоперационном мониторинге больных ПКР, перенесших органосохраняющее лечение.

Научно-практическая значимость

Изучение возможностей улучшения ранней диагностики позволило разработать варианты диагностических алгоритмов с целью выявления ранних форм ПКР при уменьшении времени стационарного обследования.

Применение ТАХОКОМБ® в модифицированной нами клиновидной резекции почки при ПКР уменьшило объем интраоперационной кровопотери и дало возможность избежать развития послеоперационных гематом.

Данные наблюдений за формированием послеоперационного рубца и процессом эволюции зон ишемии в раннем послеоперационном периоде позволяют прогнозировать дальнейшее течение репаративных процессов в оперированной почке.

Внедрение результатов в практику

Результаты работы внедрены в практическую деятельность стационаров и поликлиник Главного Медицинского Управления, Научно-иследовательского института урологии МЗ РФ, включены в методику преподавания врачам последипломного обучения Учебно-Научного Центра ГМУ УД Президента РФ, студентам факультета фундаментальной медицины МГУ.

Апробация работы

Диссертация апробирована на совместной научной конференции врачей Центральной клинической больницы Медицинского Центра Управления Делами Президента РФ, Учебно-Научного Центра МЦ и Российского Онкологического Научного Центра им. Н.Н. Блохина 16 июля 2004 г.

Основные положения диссертации опубликованы в статьях: "Рак почки: нефрэктомия или резекция?" в журнале "Урология и нефрология" № 4-6 в 1992 году, «Современные возможности гемостаза при клиновидной резекции почки по поводу почечно-клеточного рака» в сборнике «Избранные вопросы клинической медицины, том II», МЦ УД Президента РФ, ОБП, Москва в 2004 году и представлены в Тезисах докладов VII Российского онкологического конгресса, Москва, 2003 год (Лучевые технологии в ранней диагностике рака почки), научно-практической конференции «Перспективные направления диагностики и лечения рака почки», Москва, 2003 год (Экономная резекция рака почки: ранняя диагностика и послеоперационный мониторинг), III съезда онкологов и радиологов СНГ, Минск, 2004 год (Ранняя диагностика при экономных резекциях рака почки: 23-летний опыт наблюдений), VIII Российского онкологического конгресса, Москва, 2004 год (Мониторинг ближайшего послеоперационного периода пациентов, перенесших резекцию почки по поводу почечно-клеточного рака).

Всего по теме диссертации опубликована 21 научная работа, в том числе 1 работа - в иностранном журнале.

Исследование выполнялось в соответствии с планом научно-исследовательских работ Главного Медицинского Управления УДП РФ. (Протокол № 1 заседания Ученого Медицинского совета от 25.02.03).

Заключение диссертации по теме «Онкология», Гришин, Михаил Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. Разработанные алгоритмы активной диагностики злокачественных опухолей на I-II стадии в условиях амбулаторной и стационарной диспансеризации позволяют провести органосохраняющие операции у 24,4% больных раком почки.

2. Оригинальная модификация клиновидной резекции почки с применением гемостатического материала «Тахокомб» может успешно применяться у больных почечно-клеточным раком.

3. Разработанный алгоритм ближайшего послеоперационного мониторинга формирования послеоперационного рубца и эволюции зон ишемии позволяет прогнозировать степень восстановления функциональных способностей почечной паренхимы в течение 10-12 дней после органосохраняющей операции.

4. При долговременном мониторинге больных почечно-клеточным раком, перенесших органосохраняющие операции, оптимальным объемом обследования является ультразвуковая ангиография в сочетании с компьютерной томографией и остеосцинтиграфией.

5. Пятилетний срок наблюдения является определяющим в прогнозе дальнейшего течения заболевания (у мужчин и женщин показатели 5-летней и 10-летней выживаемости статистически не различимы (р>0,05) и составляют, соответственно, 93% и 94% 5-летние и 85% и 88% - 10-летние. Данные скорректированной 5 - 10-летней выживаемости приближаются к 99%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение алгоритмов активной диагностики в условиях амбулаторной и стационарной диспансеризации дает возможность выявить рак почки на ранних стадиях.

2. Диагностирование почечно-клеточного рака на I-II стадии позволяет успешно выполнить органосохраняющие операции почти у четверти (24,4%) больных.

3. Увеличение доли амбулаторного обследования и уменьшение количества инвазивных методик может сократить время предоперационного нахождения пациента в стационаре до 1 -2 суток.

4. Оригинальная модификация клиновидной резекции почки с применением гемостатического материала «Тахокомб» дает возможность значительно уменьшить интраоперационную кровопотерю и избежать образования гематом в месте операции.

5. Процессы формирование послеоперационного рубца и эволюция зон ишемии определяют степень восстановления внутрипочечного кровотока.

6. Ультразвуковая ангиография на 5-6 сутки после резекции почки является наиболее информативной для мониторинга ближайшего послеоперационного периода.

7. Достоверно прогнозировать восстановление функциональных способностей почечной паренхимы возможно в течение 10-12 дней после органосохраняющей операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гришин, Михаил Алексеевич, 2005 год

1. Акинфиев В.В., Дударев B.C., Жолнерович Ж.М., Вашкевич Л.Б. -Последовательность использования методик цифровой ангиографии в диагностике рака почки - Материалы научно-практической конференции - Актуальные вопросы лучевой диагностики. - Ноябрь. 2001г.

2. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году -сборник Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. М. 2002: 85-106

3. Аляев Ю.Г, Крапивин А.А. Резекция почки при раке - М.: Медицина 2001

4. Буйлов В.М. Трудности и ошибки ультразвуковой и рентгеновской диагностики псевдоопухолей почек — Лучевая диагностика. 2001(3): 3-9

5. Гаттаулин И.Г., Альбекова Р.Г., Насыров И.Р., Капренко Л.Г. -Влияние загрязнения окружающей среды тяжелыми металлами на заболеваемость населения злокачественными новообразованиями мочеполовой системы Семинар общества натуральной медицины- 2000 год

6. Гришин М.А., Козлов В.П., Мамонов И.Н., Милехин А.П. -Применение ультрасонографии при транскутанной пункции объемных образований почек. Научно-технический прогресс в практической медицине. Москва. 1987: 112-114.

7. Давыдов М.И., Матвеев Б.П. с соавт. Расширенные и комбинированные операции в лечении местно-распространенного и метастатического рака почки - Материалы IV Российской онкологической конференции. Москва. 2000: 181-182

8. Денисов JI.E. Основные принципы диагностики распространенности опухолевого процесса перед началом лечения- Научно-технический прогресс в практической медицине. Москва. 1987: 117-121

9. Денисов JI.E., Николаев А.П., Виноградова Н.Н., Подрегульский К.Э. — Результаты диагностики и лечения рака почки в условиях диспансеризации населения. — Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1995 (5)

10. Денисов J1.E., Николаев А.П., Виноградова Н.Н., Подрегульский К.Э. Раннее выявление рака предстательной железы и рака почки в условиях диспансеризации - Русский медицинский журнал -Клиническая онкология, т. 1. № 1. 1999

11. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук - М. 1999: 74

12. Иванова И.И., Абдрахманов Э.Ф. Диагностика распространенности рака почки для выбора рационального подхода к оперативному лечению. - Материалы конференции «Онкологическая урология» - Барнаул 2002г.

13. Казимиров В.Г., Бутрин С.В. Анатомо-функциональное обоснование резекции почки — Волгоград, 2001

14. Каприн А.Д., Гармаш С.В. Иммунотерапия при раке почки. -Материалы V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний» - Обнинск. 2003: 175-176

15. Козлов В.П., Зубарев А.В., Гришин М.А., Насникова И.Ю. -Органосохраняющие операции при раке почки Урология. 2000; 4: 19-22

16. Кондратьев В.Б. Интерфероны в лечении диссеминировааных опухолей почки - Материалы III ежегодной Российскойонкологической конференции. С.-Петербург 29 ноября-1 декабря 1999 г.

17. Левшин В.Д., Заридзе Д.Г. — К вопросу о выделении "групп риска" при ранней диагностике злокачественных опухолей. -Вопросы онкологии № 3 1990, стр.286-89

18. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии - Москва, Медицина; 1998: 199-233

19. Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Хирургия рака единственной и обеих почек - Урология и нефрология - 1983. - № 5. - с. 7-16

20. Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Ошибки в диагностике рака почки и их предупреждение. - Урология и нефрология - 1985г № 1 с. 11-15

21. Лопаткин Н.А., Козлов В.П., Гришин М.А. Рак почки -нефрэктомия или резекция? - Урология и нефрология. 1992; 4-6:36

22. Лопаткин Н.А., Козлов В.П., Гришин М.А. Суриков В.Н. -Злокачественные опухоли паренхимы почки — Кремлевская медицина. Клинический вестник 1999; 1: 44-46

23. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г. Состояние и перспективы развития урологической помощи в российской Федерации - Материалы X Российского съезда урологов, Москва, 2002

24. Мазо Е.Б., Артемова Л.Г. Современные вопросы лечебной и профилактическоой медицины; тез.докл. вып. 3 М.1986, с. 227-9.

25. Мазо Е.Б., Артемова Л.Г. Герливанов Б.А. Тарасов В.Н. Ившин В.В. — Резекция почки при раке Урология и нефрология. 1992; 46: 6-9

26. Маркина Е.А. Диагностика рака почки при диспансеризации и роль рецепторного статуса опухоли на прогноз заболевания -диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук. М. 2001, 163 стр.

27. Матвеев Б.П. Клиническая онкоурология - М., 2003

28. Матвеев Б.П. Статистика онкоурологических заболеваний -Материалы V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний» - Обнинск. 2003: 98

29. Матвеев В.Б. Лечение диссеминированного рака почки. -Материалы V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний» - Обнинск. 2003: 99-103.

30. Мерабишвили В.М. (ред.) Деятельность онкологической службы Санкт-Петербурга в 2000г. - СПб 2001.

31. Микич Г. Роль хирургических методов в лечении дессиминированного рака почки - Материалы V Российской онкологической конференции Москва 27-29 ноября 2001 г.

32. Насникова И.Ю., Зубарев А.В., Козлов В.П., Гришин М.А.,

33. Сальников Д.В. Возможности ультразвуковой ангиографии в пред- и послеоперационном мониторинге больных с опухолями почек - Материалы III Международной конференции по восстановительной медицине (реабилитологии) Москва. 2000: 378379

34. Носов Д. Особенности клинического течения и возможности терапии дессеминированного рака почки. - Российский Онкологический Сервер. Библиотека. 2000; 001: 1-23

35. Переверзев А.С. Хирургия опухоли почки и верхних мочевых путей. - Харьков, 1997, с. 245-305

36. Переверзев А.С., Щукин Д.В. и соавт. Роль МРТ в диагностике забрюшинной лимфаденопатии при ангиомиолипоме и раке почки - 0нкология.2000г; 2(4): 253-5

37. Переверзев А.С., Щукин Д.В., Илюхин Ю.А. Отдаленные результаты органосохраняющих операций почечно-клеточного рака почки - Урология. 2002; 1: 28-31

38. Переверзев А.С., Щукин Д.В., Мегера В.В., Илюхин Ю.А. -Диагностика локального рецидива рака почки после органосохраняющей хирургии. Материалы III ежегодной Российской онкологической конференции. С.-Петербург 29 ноября -1 декабря 1999 г.

39. Пытель А .Я. Руководство по клинической урологии - Москва, Медицина 1969: том 2 «Заболевания почек и мочевых путей»: 579

40. Серегин А.В. Сравнительная оценка качества жизни больныхраком почки после органосохраняющих операций и радикальной нефрэктомии. Урология. 2002 № 3

41. Степанов В.Н., Колпаков И.С. Консервативная хирургия при опухолях паренхимы почек - Урология и нефрология. 1995; 6:1618

42. Трапезникова М.Ф. Опухоли почек - Москва, Медицина, 1972

43. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В. Оперативное лечение двухсторннего рака почек. — Материалы конференции "Перспективные направления диагностики и лечения рака почки" - Москва. 2003: 160

44. Федоров С.П. Хирургия почек и мочеточников. 1923

45. Фигурин К.М., Подрегульский К.Э. Рак почки - Русский медицинский журнал. 1998 №10 том 6

46. Харченко В.П., Каприн А.Д., Исайчев А.К. Статистические показатели рака почки. - Материалы V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний» -Обнинск. 2003: 163-164

47. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2000 году - М. 2002

48. Adelman RD Obesity and renal disease - Curr Opin Nephrol Hypertens. 2002 May; 11(3): 331-5

49. Aslam Sohaib SA,The J et al. Assesment of tomor invasion of the vena caval in renal cell carcinoma cases by magnetic resonance imaging - J Urol. 2002 Mar; 167(3): 1271-5

50. Beisland C, Medby PC, et al. Renal cell carcinoma: gender difference in incidental detection and cancer-specific survival - Scand J Urol Nephrol. 2002; 36(6): 414-8

51. Benge BN Nephron-sparing surgery - Del Med J. 2000 Apr; 72(4): 169-72

52. Black P, Filipas D, Fichtner J, et al. Nephron sparing surgery for central renal tumors: experience with 33 cases - J Urol. 2000 Mar; 163(3): 737-43

53. Blute ML, Amling CL, et al. Management and extended outcome of patients with synchronous bilateral solid renal neoplasms in the absence of von Hippel-Landau diseases - Mayo Clin Proc. 2000 Oct; 75(10): 1020-6

54. Boring CC, Squires TS, Tong T, Montgomery S. Cancer statistics: 1994. CA Cancer J Clin. 1994; 44: 7-26

55. Bos SD, Mellema CT, et al. Increase in incidental renal cell carcinoma in the northern part of the Netherlands- Eur urol. 2000 Mar; 37(3): 267-70

56. Bromwich E, Hendry D, Aitchison M Cytoreductive nephectomy: is it a realistic option in patients with renal cancer? - BJU Int. 2002 Apr; 89(6): 523-5

57. Butler BP, Novick AC, et al. Management of small unilateral renal cell carcinoma: radical versus nephron-sparing surgery - Urology 1995 Jan; 45(1): 34-40

58. Choyke PL, Glenn GM, et al. -Heriditaiy renal cancers Radiology.2003 Jan; 226(1): 33-46

59. Choyke PL, Pavlovich CP, Daryanaini KD, et al. Intraoperative ultrasound during renal parenchymal sparing surgery for hereditary renal cancers: 10 year experience - J Urol. 2001 Feb; 165(2): 397-400

60. Cohan RH Detection and characterization of renal masses and staging renal cancers: new considerations in the era of helical computed tomography - Semin Urol Oncol. 2002 Aug; 20(3): 166-73

61. Congregado Ruiz B, Medina Lopez RA, et al. Incidental diagnosis of renal carcinoma. Does it imply a better prognosis? - Actas Urol Esp. 2001 Apr; 25(4): 278-82

62. Cortellini P, Salsi P, et al. The conservative surgery of renal carcinoma - Acta Biomed Ateneo Parmense. 1997; 68(3-4): 67-71.

63. Csata S, Repassy D Organ-preserving surgery of renal cell carcinoma - Int J Urol. 1998 Sep; 5(5): 418-422

64. Delakas D, Karyotis I, et al. Nephron-sparing surgery for localized renal cell carcinoma with a normal contralateral kidney: a European three-center experience - Urology. 2002 Dec; 60(6): 998-1002

65. Doherty JG, Rufer A, et al. the presentation treatment and outcome of renal cell carcinoma in old age - Age Ageing. 1999 Jul; 28(4): 359-62

66. Donald CD, Laddu A, et al. Expression of proglanuli and the epithelin/granulin precursor acrogranin correlates with neoplastic state in renal epithelium - Anticancer Res. 2001 Nov-Dec; 21(6A): 3739-42

67. Fekak H, Bennani S, et al. Kidney cancer. Report of 170 cases - Ann Urol (Paris). 2001 Sep; 35(5): 249-56

68. Fergany AF, Hafez KS, Novick AC Long-term results of nephron-sparing surgery for localized renal cell carcinoma: 10-year follow-up -J Urol. 2000 Feb; 163(2): 442-5

69. Filipas D, Fichtner J, et al. Nephron-sparing surgery of renal cell carcinoma with a normal opposite kidney: long-term outcome in 180 patients-Urology. 2000 Sep 1; 56(3): 387-92

70. Filipas D, Spix C, et al. Screening for renal cell carcinoma using ultrasonography: a feasibility study. BJU Int. 2003 May; 91 (7): 595-9

71. Flanigan, et al Cytoreductive tumor-nephrectomy in metastatic renal cancer: the results of Southwest Oncology Group trial 8949 - J Urol. 163(supp): 154

72. Fontaine E, Chretien Y Systematic conservative surgery for kidney cancer smaller than 4 cm: multicenter study - Prog Urol. 2001 Sep; 11(4): 621-4

73. Furrer A, Riedmiller H, Scharfe T, et al. Organ preserving surgery in kidney tumors - Helv Chir Acta. 1990 Nov; 57(3): 403-6

74. Gago-Dominguez M, Gastelao JE Lipid peroxidation: a novel and unifying concept of the etiology of renal cell carcinoma (United states) - Cancer Causes Control. 2002 Apr; 13(3): 287-93

75. Gerard C, Ballereau С et al. Long-term oncological results after conservative surgery for unifocal renal cancer - Prog Urol. 2003 Feb; 13(1): 14-22

76. Ghavamian R, Cheville JC, et al. Renal cell carcinoma in the solitary kidney: an analysis of complications and outcome after nephron sparing surgery - J Urol. 2002 Aug; 168(2): 454-9

77. Gofrit ON, Shapiro A, et al. Renal cell carcinoma: recommendations for follow-up after surgery - Eur Urol. 2001 Jun; 39(6): 669-74

78. Goldberg BB Diagnostic ultrasound - Philadelphia: Lippincott Raven. 1998: 787-862

79. Goldstein AE, Abeshouse BS Ibid. 1937; 38(1): 15-42

80. Gonzalez Martin M, et al. Conservative surgery for renal carcinoma -Actas Urol Esp. 1999 May; 23(5): 424-31

81. Grabowski M, Huzarski T, et al. Survival in patients with rare subtypes of renal cell carcinoma - BJU Int. 2002 Apr; 89(6): 599-600

82. Grasso M, Salonia A, et al. Conservstive surgery in small renal tumors: our experience - Arch Esp Urol. 1999 Dec; 52(10): 1102-7

83. Griffiths DF, Verghese A, et al. Contribution of grade vascular invasion and age to outcome in clinically localized renal cell carcinoma- BJU Int. 2002 Jul; 90(1): 26-31

84. Hafez KS, Novick AC, et al. Patterns of tumor recurrence and guidance for follow-up after nephron sparing surgery for sporadic renal cell carcinoma-J Urol. 1997 Jun; 157(6):2067-70

85. Halachmi S, Kastin A, et al. Nephron-sparing surgery - initial experience with 50 patients - Harefuah. 1999 Jun 15; 136(12): 919-23 1004

86. Hallscheidt P, Hansmann J, et al. Organ-sparing surgery of renal cell carcinoma - operative technique and findings in radiological follow-up- Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 2002 Apr; 174(4) 409-15

87. Herr HW Partial nephectomy for renal cell carcinoma with a normal opposite kidney - Cancer 1994 Jan 1; 73(1): 160-2

88. Herring JC, Enquist EG, et al. Parenchymal sparing surgery in patients with hereditary renal cell carcinoma: 10-year experience - J Urol. 2001 Mar; 165(3): 777-81

89. Hornak M, Skablova D, et al. Incidental renal carcinoma - Bratisl Lek Listy. 1998 Jun; 99(6): 322-6

90. Hotakainen K, Ljungberg B, et al. The free beta-subunit of human chorionic ganadotropin as a prognostic factor in renal cell carcinima -Br J Cancer. 2002 Jan 21; 82(2): 185-9

91. Irani J, Humbert M, et al. Renal tumor size: comparison between computed tomography and surgical measurements - Eur Urol. 2001 mar; 39(3): 300-3

92. Karumanchi SA, Merchan J, Sukhatme VP Renal cancer: molecular mechanism and newer therapeutic options. - Curr Opin Nephrol Hypertens. 2002 Jan; 11910:37-42

93. Kirkali Z, van Poppel H Developments in organ preservingtreatments for renal cell cancer: Open Surgery Eur Urol. 2004 45: 490-494

94. Kobayashi M, Hashimoto S, Tokue A Nephron-sparing surgery is still controversial for patients with renal cell carcinoma and normal contralateral kidney: risk predictable by AgNOR counts in satellite lesions - Mol Urol. 2000 Spring; 4(1): 21-9

95. Kshirsagar AV, Choyke PL, et al. Pseudotumors after renal parenchymal sparing surgery - J Urol. 1998 Apr; 159(4): 1148-51

96. Lasopanara F, Catti M, et al. Nephron-sparing treatment of kidney neoplasms in transplantated kidney. Our experience - Minerva Urol Nefron. 2000 Dec; 52(4): 179-81

97. Lau WK, Blute ML, Weaver AL, et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and normal contralateral kidney - Mayo Clin Proc. 2000 Dec; 75(12): 1236-42

98. Lau WK, Cheville JC, et al. Prognostic features of pathologic stage TI renal cell carcinoma after radical nephectomy - Urology. 2002 Apr; 59(4): 532-7

99. Lee CT, Katz J, et al. Mode of presentation of renal cell carcinoma provides prognostic information - Urol Oncol. 2002 Jul-Aug; 7(4): 135-40

100. Lerner SE, Hawkins CA, et al. Disease outcome in patients with low stage carcinoma treated with nephron sparing or radical surgery - J Urol. 1996 Jun; 155(6): 1868-73

101. Li MK, Choy DK, Yip SK Renal cell carcinoma in patients with chronic renal failure - Ann Acad Med Singapore. 1999 Jul; 28(4): 5125

102. Licht MR, Novick AC, Goormastic M Nephron sparing surgery in incidental versus suspected renal cell carcinoma - J Urol. 1994 Jul; 152(1): 43-4

103. Lineham WM, Shipley W, Parcinson D, et al Cancer of kidney and ureter. Principles and practice of Oncology. 1993: 1023-1051

104. Ljungberg B, Alamdari FI, et al. Radical nephrectomy is still preferable in the treatment of localized renal cell carcinoma. A long-term follow-up study-Eur Urol. 1998; 33(1): 79-85

105. Lopez-Costea MA ,Gonzalez-Satue C, et al. Partial nephectomy in renal cell carcinoma - Actas Urol Esp. 2001 Jul-Aug; 25(7): 482-8

106. Luciani LG, Cestari R, et al. Incidental renal carcinoma-age and stage charakterization and clinical implicacions: study of 1092 patients ( 1982-1997) - Urology. 2001 Jan;57(l): 206-7

107. Martinez-Pineiro JA, Lopez-Tello J, et al. Conservative parenchimal surgery in kidney neoplasmz - Actas Urol Esp. 2000 Feb; 24(2): 94119

108. Masatoshi M, Maratsugi I, et al. -An optimal follow-up protocol for renal cell carcinoma based on the occurrence of recurrences after nephrectomy Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2000 Dec; 91(12):700-7

109. Masood J, Lane T, et al. Renal cell carcinoma: incidental detection during routine ultrasonography in men presenting with lower urinary tract symptoms - BJU Int. 2001 Nov; 88(7): 671-4

110. Mathew A, Devesa SS, et al. Global increase in kidney cancer incidence - Eur J Cancer Prev. 2002 Apr; 11 (2): 171 -8

111. Matlaga BR, Zagoria RJ, et al. Phase II trial of radio frequency ablation of renal cancer evaluation of the kill zone - J Urol. 2002 Dec; 168(6):2401-5

112. Meyer G, Mullerad M, et al. The role of nephron sparing surgery for renal cancer - Harefiiah. 2003 Mar; 142(3): 208-11 237

113. Mickisch G, Carballido J, Hellsten S, et al. Guidelines on renal cancer - Eur Urol. 2001 Sep; 40(3): 252-5

114. Mickisch GN, Garin A, et al. Tumornephrectomy plus interferonalpha is superior to interferon-alpha alone in metastatic renal cell carcimoma J Urol. 2000; 163 (supp): 176

115. Miller J, Fisher C, et al Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma - is tumor size a suitable parameter for indication? -Urology. 1999 Dec; 54(6): 988-93

116. Minervini A, Lilas L, et al. Prognostic value of nuclea grading in patients with intracapsular (pTl-pT2) renal cell carcinoma. Long-term analysis in 213 patients - Cancer. 2002 May 15; 94(10: 2590-5

117. Minowada S, Homma Y, et al. Surgical outcomes of nephron-sparing surgery for renal tumors - Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2002 May; 93(4):555-61

118. Minrvini A, Lilas L, et al. Prognostic value of nuclear grading in patients with intracapsular (pTl-pT2) renal cell carcinoma. Long-term analysis in 213 patients - Cancer. 2002 May; 94(10): 2590-5

119. Moravek P, Navratil P, Base J Conservative surgery in the treatment of tumors of the renal parenchyma. 10 years' experience and results -CasLekCesk. 1996 Sep 11; 135(17): 555-7

120. Motzer RJ, Bander NH, Nanus DM Renal cell carcinoma review article. N Engl J Med. 1996; 12: 865-75

121. Moundouni S, En-nia I, et al. Renal cell carcinoma before the age of 40: prognostic factors - Prog Urol. 2002 Sep; 12(4): 575-8

122. Napal LS, Paskual I, Ipiens A.A. Abdomen agudo como causa diagnostica de adenocarcinoma renal - Arch. Es. Urol. 1993 №3: 231-3

123. Nasnikova IJ, Zubarev AV, Kozlov, VP Grishin MA US-angiography in the follow-up study of renal tumor - European Radiology. 2001 (1) 11:380

124. Novak J, Stolz j et al. Kidney sparing surgery - Rozhl Chir 1998 Nov; 77(11): 500-3

125. Novick AC. Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma. -Annu Rev Med. 2002;53: 393-407

126. Oda T, Miyao N, Takahashi A et al. Growth rates of primary and metastatic lesions of renal cell carcinoma - Int J Urol. 2001 Sep; 8(9): 473-7

127. Onischi T, Oischi Y et al. Gender as prognostic factor in patients with renal cell carcinoma BJU Int. 2002 Jul; 90(1): 32-6

128. Palazzo S, Martino P et al Incidental kidnty neoplasm: anatomopathologic characteristics and clinical behavior - Arch Ital Urol Androl. 2000 Dec: 216-20.

129. Patard J J, Rodriguez A, et al. Prognostic significance of the mode of detection in renal tumours - BJU Int. 2002 Sep; 90(4): 358-63

130. Patard J-J, Tazi H, Bensalah K, et al. The changing evolution of renal tumours: a single center experience over a two-decade period - Eur Urol. 2004 45: 490-494

131. Paul R, Mordhorst, et al. Adrenal sparing surgery during radical nephrectomy in patients with renal cell cancer: a new algoritm - J Urol. 2001 Jul; 166(1): 59-62

132. Paul R, Mordhorst, et al. Incidence and outcome of patients with adrenal metastases of renal cell cancer - J Urol. 2001 May; 57(5): 87882

133. Pavlovich CP, Walther MM, et al Percutaneous radio frequency ablation of small renal tumor: initial results - J Urol. 2002 Jan; 167(1): 660-1

134. Porena M, Vespasiani G, et al. Incidentally detected renal cell carcinoma: role of ultrasonography - J Clin Ultrasound 1992 Jul-Aug; 20(6): 395-400

135. Reichelt O, Wunderlich H, et al. Computerized contrast angiosonography: a new diagnostic tool for the urologist? BJU Int. 2001 Jul; 88(1): 9-14

136. Ringdal GL, Ringdal К Qual. Life Res. - 1993. - Vol. - p. 129 - 140.

137. Rodriguez-Rubio FI, Diez-Caballero F, et al. Incidentally detectedrenal cell carcinoma Br J Urol 1996 Jul; 78(1): 29-32

138. Roson A, Bauer JJ, Costilbe RA Surgical implications of multicentricity in renal cell carcinoma - Mil Med. 2000 Sep; 165(9):670-1

139. Russo P, Goetzl M, et al. Partial nephectomy: the rationale for expanding the indications - Ann Surg Oncol. 2002 Aug; 9(7): 680-7

140. Schlichter A, Wunderlich H, et al. Where are the limits of elective nephron-sparing surgery in renal cell carcinoma? - Eur Urol. 2000 May; 37(5): 517-20

141. Schmitz-Drager BJ, Beiche В et al. Nephron sparing surgery in renal cancer - individual decision or standard procedure? - Actas Urol Esp. 2003 Jan; 27(1): 10-7

142. Sheltema JMW, Mickisch GH Management of metastatic renal cell carcinoma: Role of nephrectomy immonotherapy failure of chemotherapy and drug resistance - Eur Urol Update series. 1997; 6: 27-33

143. Siemer S, Uder m et al. Bilateral kidney tumor. Therapy management and histopathological results with long-term follow-up off 66 patients -Urology A. 2001 Mar; 40(2): 114-20

144. Siemer S, Uder M et al. Value of ultrasound in early diagnostic of renal cell carcinoma - Urologe A. 2000 Mar; 39(2): 149-153

145. Sinha R An epidemiologic approach to studying heterocyclic amines - Mutat Res. 2002 Sep 30; 506-507: 197-204

146. Siow WY, Yip SK et al. Renal cell carcinoma: incidental detection and pathological staging - J R Coll Surg Edinb. 2000 Oct; 45(5): 291-5

147. Symbas NP, Townsend MF, et al. Poor prognosis associated with thrombocytosis in patients with renal cell carcinoma - BJU Int. 2000 Aug; 86(3): 203-7

148. Takashi M, Takagi Y, et al. Clinicopathological characteristics of small renal cell carcinomas - Int Urol Nephrol. 1994; 26(6):621-9

149. Tsui КН, Shvarts О Smith RB et al. Renal cell carcinoma: prognostic / significance if incidentally detected tumors - J Urol. 2000 Feb; 163(3): 426-30

150. Van Poppel H, Claes H, Willemen P Oyen R Baert L Is there is a place for conservative surgery in the treatment of renal carcinoma - Br J Urol. 1991 Feb; 67(2): 129-33

151. Van Poppel H, Dilen K, Baert L Incidental renal cell carcinoma and nephron sparing surgery - Curr Opin Urol. 2001 may; 11(3): 281-6

152. Velkova K, Dimitracov D, et al. Digital subtraction angiography in renal tumours - Folia med . 1992 №3-4: 39-45

153. Vermooten V Ibid. 1950; 64(2): 200-208

154. Von Knobloch, et al. Adrenalektomy in renal-cell-carcinoma (RCC) -overtreatment on necessary standard? - J Urol 1997; 157(4): 72.

155. Walther MM, Choyke PL, et al. Renal cancer in families with hereditary renal cancer: prospective analysis of a tumor size threshold for renal perenchymal sparing surgery - J Urol. 1999 May; 161(5): 1837

156. Webb JA WA Upper urinary tract. Abstr. 10th European Congress of Radiology - ECR'97 Amsterdam 1997: 562.

157. Wunderlich H, Reichelt O, et al. Nephron sparing surgery foe renal cell carcinoma 4 cm. Or less in diameter: indicated or under treated? - J Urol. 1998 May; 159(5): 1465-9

158. Zbar B, Klausener R, Linehan WM Studying cancer families to identify kidney cancer genes - Annu Rev Med. 2003; 54: 217-33