Стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Иващук, Владимир Владимирович

• Иващук, Владимир Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иващук, Владимир Владимирович

Перечень употребляемых сокращений 4 Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Современное состояние вопроса диагностики и клиники стрептококковых тонзиллофарингитов у детей и перспективы изучения дальневосточной популяции возбудителей и вызываемых ими инфекций

1.1. Роль стрептококков в патологии человека

1.2. Микробиологические характеристики стрептококков, циркулирующих на различных территориях

1.3. Эпидемиология стрептококковой инфекции

1.4. Особенности клинической картины стрептококковых тонзиллофарингитов у детей

1.5. Современные методы лабораторной диагностики стрептококковых заболеваний

1.6. Чувствительность стрептококков к антибиотикам и лечение стрептококковых тонзиллофарингитов

ГЛАВА 2. Объем, материалы и методы

2.1. Объем исследований

2.2. Материалы исследования

2.3. Методы исследования

2.3.1. Эпидемиологические методы исследования

2.3.2. Клинические методы исследования

2.3.3. Бактериологические методы исследования

2.3.4. Антибиотикорезистентность

2.3.5. Методики статистической обработки полученных результатов

ГЛАВА 3. Заболеваемость верхних дыхательных путей и осложнения стрептококковой инфекции у детей Приморского края

3.1. Многолетняя динамика заболеваемости верхних дыхательных путей у детей Приморского края

3.2. Фармакоэпидемиологический анализ лечения инфекций верхних дыхательных путей в амбулаторных условиях

ГЛАВА 4. Особенности клинической картины стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей у детей

ГЛАВА 5. Микробиологическая характеристика штаммов Р-гемолитического стрептококка группы А при инфекциях верхних дыхательных путей

5.1. Выделение и идентификация штаммов р-гемолитического стрептококка группы А

5.2. Микроскопическое исследование мазков из зева у детей с тонзиллофарингитами

5.3. Определение чувствительности выделенных штаммов Р-гемолитического стрептококка группы А к антибактериальным химиопрепаратам

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей у детей»

По данным Всемирной организации здравоохранения стрептококковые тонзиллофарингиты в структуре ОРЗ занимают второе место после гриппа (2000 г.). Кроме того, из 1 миллиона детей, перенесших тон-зиллофарингит, у 30 ООО заболевание осложняется ревматической лихорадкой. В конечном итоге у 7 ООО из этих детей развиваются тяжелые ревматические заболевания сердца [17]. Это ставит проблему стрептококковой инфекции в разряд актуальных.

В развитых странах мира осуществляется мониторинг стрептококковых тонзиллофарингитов, что позволяет снизить заболеваемость ревматической лихорадкой, гломерулонефритом, паратонзиллярным абсцессом, острым отитом и другими осложнениями стрептококковой инфекции. В нашей стране стрептококковая инфекция вышла из регистрации как заболевание, поэтому в России нет достоверной информации о степени ее распространенности. Отсутствует регламентированная лабораторная база для бактериологической и серологической идентификации возбудителя [48].

С конца 80-х годов в различных странах отмечается подъем заболеваемости стрептококковой инфекцией, связанный с возвратом исчезнувших из циркуляции серотипов стрептококков. Стрептококковая заболеваемость стала носить групповой характер, отличаясь тяжелым течением и высокой летальностью, даже при соответствующей антибактериальной терапии [44].

Отсутствие алгоритма дифференциальной диагностики стрептококкового тонзиллофарингита, разработанного на принципах доказательной медицины, ведет, с одной стороны, к необоснованному применению антибактериальных химиопрепаратов при вирусной инфекции, с другой, к неправильной тактике лечения истинного стрептококкового тонзиллофарингита [48].

В поликлиниках не проводятся микробиологические исследования мазков из зева при тонзиллофарингитах и, как следствие, назначаются препараты, к которым стрептококк приобрел устойчивую резистентность [47]. Учитывая географическую близость стран азиатско-тихоокеанского региона (Япония, Корея, Китай), где циркулируют штаммы, резистентные к некоторым антибактериальным препаратам, можно предположить, что данные штаммы могут встречаться и на территории края [140,84].

Исключительно актуальной остается проблема резистентности стрептококков к ряду антибактериальных химиопрепаратов ввиду противоречивости данных различных исследований, специфики уровней исследований, особенности лекарственной устойчивости возбудителей и спектров активности микроорганизмов в зависимости от региона [46, 84, 140, 169,175].

Принимая во внимание значительное разнообразие и специфичность стрептококков, циркулирующих на различных территориях, важное значение приобретает изучение клинических особенностей течения и исходов данной инфекции, вызванной местными штаммами возбудителя, в том числе, в зависимости от биотипов микроорганизмов и присущих им различных спектров антибиотикоустойчивости (R-спектров).

Учитывая вышесказанное, возникла необходимость провести настоящее исследование.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить распространенность, особенности клинической картины, объем антимикробной химиотерапии инфекций верхних дыхательных путей, вызванных Р-гемолитическим стрептококком группы А, для разработки алгоритмов их ранней диагностики и рационального лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить многолетнюю динамику заболеваний верхних дыхательных путей в регионе, и осложнений стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей.

2. Дать характеристику клинической картины тонзиллофарингитов стрептококковой этиологии у детей в Приморском крае.

3. Дать микробиологическую характеристику штаммов стрептококков, выделенных в регионе, на основе бактериологических и серологических методов.

4. Провести фармакоэпидемиологическое исследование острых респираторных инфекций в амбулаторной практике.

5. Обосновать объем рационального применения антибиотиков при инфекции верхних дыхательных путей, вызванных (З-гемолитическим стрептококком группы А.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые в Приморском крае проведено комплексное эпидемиологическое, клиническое и микробиологическое исследование стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей у детей. Определена роль стрептококка в структуре общей заболеваемости верхних дыхательных путей.

Изучены клинические особенности течения стрептококкового тонзил л офарингита. Определены ключевые симптомы, позволяющие дифференцировать тонзиллофарингиты стрептококковые и инфекции верхних дыхательных путей другой этиологии. Доказана эффективность использования четырехбальной шкалы МакИсаака для диагностики стрептококковых тонзиллофарингитов.

Впервые проведен фармакоэпидемиологический анализ лечения заболеваний верхних дыхательных путей в амбулаторных условиях. Определена чувствительность штаммов (3-гемолитического стрептококка группы А, циркулирующих во Владивостоке, к антибактериальным препаратам различных групп.

Проведена оценка сохранности культуры мазка из зева при транспортировке его в лабораторию с использованием полос стерильной фильтровальной бумаги. Доказана диагностическая эффективность экспресс-микроскопии первичного мазка из зева, окрашенного по Граму и реакции непрямой иммунофлуоресценции первичного мазка из зева для диагностики стрептококковой инфекции. Проведена оценка чувствительности и специфичности тестов для идентификации стрептококков различных групп. Разработана и внедрена универсальная схема микробиологической идентификации стрептококков различных групп.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Результаты исследования позволили дать комплексную клиническую, эпидемиологическую и микробиологическую характеристику тонзиллофарингитов, вызванных р-гемолитическим стрептококком группы А. Даны рекомендации для практических врачей по диагностике стрептококковых инфекций верхних дыхательных путей. Внедрена в практику шкала МакИсаака для дифференциальной диагностики стрептококкового тонзиллофарингита. Выявлены ключевые симптомы, основываясь на которых можно принять решение о начале эмпирической терапии стрептококковых тонзиллофарингитов.

Определены потенциальные проблемы, снижающие высеваемость стрептококков. Отработаны различные методики взятия мазка с задней стенки зева в амбулаторных условиях с использованием фильтровальной бумаги и его транспортировки.

Внедрение простых скрининг-методов диагностики стрептококковых тонзиллофарингитов позволило сократить время диагностики. На основе анализа существующих алгоритмов разработана упрощенная схема лабораторной диагностики кокковой инфекции верхних дыхательных путей, рекомендованная к внедрению в микробиологических лабораториях медицинских учреждений Приморского края.

Применение сред и селективных добавок по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения значительно увеличило высевае-мость Р-гемолитического стрептококка группы А в лаборатории.

На основании проведенного фармакоэпидемиологического исследования и определения чувствительности штаммов клинического происхождения к антибиотикам in vitro определены группы антимикробных препаратов, рекомендованных для лечения стрептококковых тонзиллофарингитов.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены и обсуждены на 40, 41, 42 и 43 международных научно-практических конференциях студентов и молодых ученых «Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической медицины на Дальнем Востоке» (Владивосток, 1999, 2000, 2001, 2002); на районной конференции для врачей Первомайского района г.Владивоеюка (2002); на международной конференции «Проблема инфекций в клинической медицине» (Санкт-Петербург, 2002); на международной конференции «Современная терапия больных с инфекционной и паразитарной патологией на доюспи-тальном и госпитальном этапах, методы профилактики» (Харьков,

2002); на совместном заседании кафедр эпидемиологии и педиатрии №2 ВГМУ (Владивосток, 2002); на заседании Владивостокского отделения МАКМАХ (2002) и на постоянно действующем семинаре «Актуальные вопросы клинической микробиологии» ДЗ АПК (Владивосток, 2002); на заседании проблемной комиссии ВГМУ «Материнство и детство» (Владивосток, 2002); на краевом обществе ревматологов (Владивосток,

2003); на городской конференции врачей г.Артема Приморского края (2003).

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. В работе детских поликлиник г.Владивостока и Приморского края используются: информационно-методическое письмо «Дифференциальная диагностика стрептококкового тонзиллофарингита на основании клинических симптомов» (2002 г.) и методические рекомендации «Актуальные вопросы рационального применения антибактериальных химиопрепаратов» (2002 г.), «Методические рекомендации по эмпирической терапии инфекций пневмококковой этиологии у детей дошкольного возраста во Владивостоке» (2003).

Методические рекомендации «Дифференциальная диагностика стрептококков в мазках из зева» применяются в бактериологических лабораториях лечебных учреждений Приморского края (2002 г.). Полученные данные исследований внедрены в учебный процесс для студентов 4, 5, 6 курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов, интернов, клинических ординаторов ВГМУ. Разработано и оформлено рационализаторское предложение (2003 г.).

По материалам исследований опубликовано 8 работ в местной и центральной печати.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Стрептококковые тонзиллиты и фарингиты занимают одно из ведущих мест среди инфекций верхних дыхательных путей, и, как следствие, обуславливают рост заболеваемости по нозологиям, являющимися осложнениями перенесенной стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей у детей Приморского края.

2. Стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей у детей 11риморского края имеет ряд характерных клинических особенностей, отличающих ее от других инфекций нестрептококковой этиологии.

3. По результатам оценки чувствительности Р-гемолитического стрептококка группы А к антимикробным химиопрепаратам выявлена его чувствительность к препаратам пенициллинового ряда, макролидам и цефалоспоринам и резистентность к сульфаниламидам, тетрациклинам и аминогликозидам.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертационное исследование изложено на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы объем, материалы и методы исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами, 18 рисунками. Список литературы содержит 58 отечественных и 147 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Иващук, Владимир Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости верхних дыхательных путей у детей, р-гемолитический стрептококк группы А выделен у 39% детей, обратившихся в поликлинику с жалобами на боль в горле.

2. Выявлен рост числа заболеваний, являющихся следствием перенесенного стрептококкового тонзиллофарингита, - таких как средний отит, острая ревматическая лихорадка, ревматические поражения сердца.

3. Определено, что стрептококковый тонзиллофарингит имеет ряд характерных симптомов: боль в горле, увеличение передне-шейных лимфоузлов, отек миндалин, отсутствие кашля, подъем температуры более 38° С, головная боль, отсутствие выделений из носа, отсутствие слезотечения, острое начало и раннее проявление симптомов интоксикации.

4. Выявлено нерациональное назначение антимикробной химиотерапии при инфекциях верхних дыхательных путей в поликлинической практике. В 16±8% случаев назначался бисептол (триметаприм и суль-фаметоксазол), в 35±11% - макролиды.

5. Подтверждено, что р-гемолитический стрептококк группы А остается чувствительным к антибиотикам пенициллинового ряда, цефалоспо-ринам, и резистентен к бисептолу, тетрациклину и гентамицину.

6. Доказана высокая информативность реакции непрямой иммунофлуо-ресиенции для выявления р-гемолитического стрептококка группы А в нативном мазке из зева у детей с инфекцией верхних дыхательных путей.

7. Установлено, что тест на кровяном агаре с диском, импрегнирован-ным бацитрацином, остается «золотым стандартом» и единственным высокоспецифичным и чувствительным методом диагностики р-гемолитического стрептококка группы А. Значимых различий между ме ^ - " ""*">- " " * " тодами «бацитрацин на суточную культуру» и «бацитрацин первично» не выявлено.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для установления диагноза «стрептококковый тонзиллит и/или фарингит» и решения вопроса о начале рациональной антибактериальной терапии рекомендуется использовать выявленные нами ключевые симптомы: увеличение передне-шейных лимфоузлов, отек миндалин, отсутствие кашля, подъем температуры более 38 С, головная боль, острое начало болезни и раннее проявление симптомов интоксикации, отсутствие выделений из носа и слезотечения.

2. Рекомендуется брать мазок из зева у всех детей с подозрением на стрептококковую этиологию заболевания верхних дыхательных путей, при этом следует уделить особое внимание правилам забора мазка. Если транспортировка в лабораторию занимает больше двух часов, необходимо использовать метод сохранения культуры на фильтровальной бумаге.

3. Для экспресс диагностики р-гемолитического стрептококка группы А в мазке из зева необходимо использовать первичную микроскопию мазка из зева, окрашенного по Граму и/или реакцию непрямой имму-нофлуоресценции.

4. Для бактериологической диагностики Р-гемолитического стрептококка группы А рекомендуется применять наиболее информативные микробиологические методы: посев на кровяной агар, тест с бацитрацином.

5. Рекомендуется исключить из формуляров поликлиник сульфаниламиды для лечения инфекций дыхательных путей, вызванных Р-гемолитическим стрептококком группы А, поскольку эти препараты утратили свою клиническую значимость при данной патологии. Эмпирический выбор антибиотика должен быть основан на дарных представленных исследований чувствительности к антибактериальным препаратам штаммов, циркулирующих в регионе.

4.

5.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иващук, Владимир Владимирович, 2003 год

1. Белов Б.С. Острая ревматическая лихорадка // Consilium medi- cum.-1999.-T.l.-№ 5 358-63.

2. Белов Б.С. Острая ревматическая лихорадка на рубеже веков // Рус. мед. журн.: РМЖ.-1999.-Т.7.-№18.-С.69-72.

3. Белов Б.С. Современные аспекты А-стрептококковых инфекций // Инфекции и антимикробная терапия.-20О1.-Т.З.-№ 4 128-32.

4. Белов Б.С. Современные подходы к антибактериальной терапии А-стрептококкового тонзиллита // Инфекции и антимикробная терапия.-2000.-Т.2.-№2.-С.37-39.

5. Беляков В.Д., Брико И.И., Ещина А.С. Научно-организационные основы лабораторной диагностики стрептококковой инфекции М.:Медицина.-2001.-68 с.

6. Беляков В.Д., Ходырев А.П., Тотолян А.А. Стрептококковая ин- фекция.-М.:Медицина.-1978.-294 с.

7. Брико Н.И. Состояние и перспективы лабораторной диагностики стрептококковой инфекции в России // Клинич. лаб. диагностика.-1999.-№11 .С.56-59.

8. Буткевич О.М., Винофадова Т.Л. Основные особенности течения и лечения инфекционного эндокардита (анализ 135 случаев заболевания в 1990-99 гг.) // Рус. мед. журн.: РМЖ.-2001.-Т.9.-№ 10.-С.392-96.

9. Власов В.В. Введение в доказательную медицину.-М.Медиа Сфера.-2001.-392с.

10. Гельцер Б.И. Фармакоэкономические исследования в здраво- охранении.-Владивосток: Дал ьнаука.-2002.-271с.

11. Громбах СМ., О критериях оценки состояния детей и подростков // Вестн. АМН СССР.-1981.-№1.-С.29-34.

12. Гублер Б.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов.-Л. :Медицина.-1978.-294с.

13. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев в медико-биологических исследованиях.-Л.:Медицина.- 1973.-58с.

14. Джонсон Д.Р., Каплан ЭЛ.и др. Лабораторная диагностика инфекций, вызванных стрептококком группы А.-Женева:ВОЗ. 1998.-117с.

15. Жуховицкий В.Г. Обоснование рациональной антибактериальной терапии в оториноларингологии с позиции бактериолога // Consilium medicum.-2001.-T.3.-№ 8.-С.362-71.

16. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Применение статистики в научной к практической работе.-Л. Медицина.-1964.-134с.

17. Каргальцева Н.М. Стрептококковая инфекция. Учебное пособие. СПб.:БИ.-1998.-34с.

18. Кисель А.А. Ревматизм у детей: Труды.-Л.:Медицина.-1940.-98с.

19. Королюк A.M. Медицинская микробиология. Учебное пособие.- СПб.:Элби.-1999.-272с.

20. Лабораторные методы контроля эффективности антибактериальной терапии. Методические рекомендации.-М.:БИ.-1987.-18с.

21. Лопатин А.С. Острые воспалительные заболевания глотки // Справочник поликлинического врача.-2001.-Т.1.-№ 1.-С. 164-68

22. Лопатин А.С. Фармакотерапия воспалительных заболеваний околоносовых пазух // Consilium medicum.-2002.-T.4.-№4.-C.59- 62.

23. Макарова О.В. Мидекамицин и мидекамицина ацетат - макро- лидные антибиотики для лечения инфекций дыхательных путей // Инфекции и антимикробная терапия.-2000.-Т.2.-№ 6.С. 192-94

24. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика.- Л. -.Медицина.-1974.-3 84с.

25. Насонова В.А. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита и фарингита // Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия.-1999.-Т.З.-№ 1.-С.78-82.

26. Навашин СМ., Фомина И.Л. Рациональная антибиотикотерапия. М.:БИ.-1982.-496с.

27. Нурмухаметов Р. Лечение фарингитов и ларингитов // Рус. мед. журн.:РМЖ.-1999.-Т.7.-№7.-С.321-324.

28. Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений: Приказ МЗ СССР.-№ 535 от 22,04.85 г.

29. Определение чувствительности микроорганизмов к химиотера- певтическим препаратам. Методические указания.-МЗ СССР- №250.-1975.

30. Поляк М.С. Как читать антибиотикограмму.-СПб.:Медицина.- 1996.-19С.

31. Поляк М.С. Определение чувствительности микроорганизмов к противомикробным препаратам методом дисков. СПб. :БИ-1997,- 20с.

32. Поляк СМ. Ошибки в антибиотикотерапии. СПб.:БИ-1996,15с.

33. Поляк СМ. Принципы рационального применения антимикробных лекарственных средств.-СПб. :БИ.-1996.- 19с.

34. Потешных Е. Сравнение методов выращивания мазков из горла для выявления стрептококков группы А. в амбулаторной практике // Рус. мед. журн.: РМЖ.-1999.-Т.4.-№ 2.-С274-78.

35. Решедько Г.К., Стецюк О.У. Особенности определения чувствительности микроорганизмов диско-диффузионным методом // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия.-2001.- Т.З.-№4.-С58-62.

36. Сидоренко СВ. Проблемы этиотропной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей // Consilium medicum.-2002.-T.4.- № l.C.4-10.

37. Сидоренко СВ., Колупаев В.К. Ангибиотикограмма: дискодиф- фузионный метод. Интерпретация результатов.-М.:Санофи- Пастер.-1999.-31с.

38. Сперанский А.И. Клинико-иммунологическая характеристика стрептококкового фарингита у подростков // Эпидемиология и инфекционные болезни.-1999.-№ 3.-С26-31.

39. Стеколыцикова И.А. Диагностические подходы и терапевтическая тактика на разных этапах течения острых респираторных заболеваний у детей. - Дис.мед. наук.-М.-1993.-197с.

40. Страчунский Л.С., Каманин Е.И. Антибактериальная терапия инфекций в оториноларингологии // Рус. мед. журн.: РМЖ.- 1998.-Т.6.-№Ц.-С.684-93.

41. Страчунский Л.С., Каманин Е.И., Тарасов А.А. Влияние аити- биотикорезиетентности на выбор антимикробных препаратов в оториноларингологии // Consilium medicum.-2001.-T.3.-№ 8.-С. 352-358.

42. Страчунский Л.С., Козлов Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М.:Боргес.-2002.-436с.

43. Тареева И.Е. Гломерулонефриты: клиника, лечение // Рус. мед. журн.: РМЖ.-2000.-Т.8.-№3.-С. 1535-1541.

44. Тареева И.Е., Шилов Е.М. Современные представления о гломерулонефрите // Рус. мед. журн.: РМЖ.-1997.-Т.5.-№23.- С1516-1520.

45. Таточенко В.К. Антибактериальное лечение острых бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей детей // Рус. мед. журн.: РМЖ.-1998.-Т.6.-№ 23.-С.1485-1488.

46. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням.- Владивосток:Алол.- в 2х т.-т.2-1997.-748с.

47. Фармакоэпидемиологический анализ лечения внебольничных превмоний в амбулаторных условиях / Н. Козлов, А. Рачина, 1 5 0 • *- , >J1> Н.П. Домникова и соав.- Клиническая микробиология и антибактериальная химиотерапия.-2000.-Т.2.-№3.-С J4-81.

48. Флетчер Р., Флетчер С, Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. М.:МедиаСфера.-1998..-345 с.

49. Чувствительность бета-гемолитических стрептококков к антибиотикам и альтернативным препаратам / Кондракова О.А., Ер- шина А.С., Дмитриева Н.Ф. и др. // Антибиотики и химиотерапия.- 1998.-№43.-С.26-30.

50. Шохтобов X. Оптимизация ведения больных с острыми респираторными инфекциями на педиатрическом участке: Дис. ...канд. мед. наук.-М.-1990.-130 с.

51. Яковлев СВ., Дворецкий Л.И., Суворова М.Л. Бактериальные инфекции в амбулаторной практике: выбор оптимального антибактериального препарата// Consilium medicum.-2002.-T.4.-№ 1.- 22-31.

52. Adam D. Cefadroxil versus ervthromvcin for treatment of streptococcal pharyngitis // Padiatr. Practis.-1993.-Vol.46.-P. 515-22.

53. Adam D., Hostalek U. Efficacy and tolerance of cefrxhn as compared to penicillin V in children with bacterial pharyngitis and tonsillitis // Klin. Pediatr.-1994.-Vol.206.-P. 26-29.

54. Adam D., Hostalek U., Troster K. 5-day ceilxime therapy for bacterial pharyngitis and/or tonsillitis: Comparison with 10-day penicillin V therapy // Infection.-1995.-Vol. 23.-P.83-86.

55. Adam D., Scholz H., Helmerking M. Treatment of group A streptococcal lonsillopharyngitis. 5 days cephalosporin is as effective as 10 days penicillin // MMW Fortschr Med (Germany), May 3 2001, 143(18) P. 40.

56. Amir J., Rotman M., Schwartz K. Evaluation of a rapid test to detect Streptococcus group A // Isr. J. Med. Sci.-1994.-Vol.30.-p.6l7-9.

57. Amir J., Shechter Y., Eilarn N. Group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis in children younger than 5 years // Isr. J. Med. Sci.-1994,- Vol.30.-p.619-22.

58. Amseden G.W., Schentag J.J. Tables of antmicrobial agent pharma- cology.-Phyladelphia:Livingstone.-2000.-589p. {215, {222.

59. Antibiotic and chemotherapy / O'Grady F. et al.-NY:Livingstone.- 1997.-367p.

60. Asensi F., Lopez-Honlangas J.L., Otero M. Comparison between penicillin and amoxicillin-clavulanic acid for the treatment of recurrent tonsillopharyngitis in childhood // Rev. Esp. Quimioter.- 1999. Vol. 12.-p.211-4.

61. Ayouh E.M. Immune response to group A streptococcal infections // Pediatr. Infect. Dis. J.-1991.-Vol.-10.-p.l5-9.

62. Bachand R.T.Jr. A comparative study of clarithromycin and penicillin VK in the treatment of outpatients with streptococcal pharyngitis //J. of Antimicrobial Chemotherapy .-199 l.-Vol. 27.-P.75-82.

63. Baker D.M., Cooper R.M., Rhodes С Superiority of conventional culture technique over rapid detection of group A streptococcus by optical immunoassay // Diag. Microbiol. Infect. Dis.-1995.-Vol.21,- P.61-64.

64. Barry A.L., Thorasberry C, Susceptibility tests; Diffusion test proee- dures. Diffusion test procedures.-Washington D.C.:ASM Press.- 1993.-348p.

65. Bartlett J.G. IDCP guidelines: management of upper respiratory tract infections.Pharyngitis // Intect. Dis. Clin. Pract.-1997.- Vol.6.- P.212 -215.

66. Bisno A.L. Acute pharyngitis: etiology and diagnosis // Pediatrics.- 1996.-Vol.97.-P.949-954.

67. Bisno A.L. Acute rheumatic fever: a present - day perspective // Medicine.-1993.-Vol.72.-P.278-83.

68. Bisno A.L., Gerber M.A., Gwaltney J.M. Diagnosis and management of group A slreptococcal pharyngitis: a practical guideline // Clin. In fect. Dis.-1997.- Vol.25.- P.574 -583.

69. Bisno A.L., Kaplan E.L. Appropriate use of antibiotics: pharyngitis // Ann. Intern. Med..- 2002.-Vol.136.- p. 489-90.

70. Bourbeau P.P., Heiter B.J., Anhalt J.P. Comparison of direct speci men testing utilizing TestPack Strep A with testing of specimens fol lowing a two-hour enrichmenT // Diagn Microbiol Infect Dis.-1993.- Vol.l7.-P.93-96.

71. Breese B.B., Disney F.A: The accuracy of diagnosis of beta strepto coccal infections on clinical grounds // J Pediatr.-1994.-Vol.44.- P.670-673.

72. Brook I. Failure of penicillin to eradicate group A beta-hemolytic streptococci tonsillitis: causes and managemenT // J Otolaryngol (Canada).-2001 .-Vol.- 30(6) p. 324-9.

73. Capper R., Canter R.J. Flow well do parents recognize the difference between tonsillitis and other sore throats? // Clin Otolaryngol (Eng land), Dec 2001, 26(6) p. 458-64.

74. Carbon С, Motion J.M., Pepin L.F. Economic analysis of antibiotic regimens used in tfie treatment pharyngitis: a prospective comparison of azithromycin versus roxithromycin // J. of Antimicrobial Chemotherapy -1996 Jim - Vol. 37.- P. 151-61.

75. Cha S., Lee H., Lee K. The emergence of erythromycin-resistant Streptococcus pyogenes in Seoul Korea // J Infect Chemother (Ja- pan).-200LVol.-7.-P.81-6.

76. Chang M.J.L. Mohla С Ten-minute detection of group A streptococci in pediatric throat swabs. J Clin Microbiol 21:258-259,1985.

77. Cimolai NL MacCulloch L, Danira S. The epidemiology of beta- haemoiytic non-group A streptococci isolated from the throats of children over a one-year period // Epidemiol Infect (England). Feb 1990, 104(1) p. 119-26.

78. Cohen R, Reinert P De La Rocque F. Comparison of two dosages of azithromycin for three days versus penicillin V for ten days in acute group A streptococcal tonsillopharyngitis // Pediatr Infect Dis J (United States), Apr 2002, 21(4) p. 297-303.

79. Dajani A, Taubert K. Ferneri P. Treatment of acute streptococcal pharyngitis and prevention of rheumatic lever: A statement for health professionals. Pediatrics 96:758-764, 1995.

80. Dajani AS, Ayoub E, Bierman FZ. Guidelines for the diagnosis of rheumatic lever: Jones criteria, updated 1992. Circulation 1993. 87(l):302-7.

81. Dale I.B., Shuiman ST.Dinamic epidemiology of group A strepto coccal serotypes // Lancet (England), Mar 9 2002, 359(9309) p. 889.

82. Dale J.C., Vetter E.A., Contezac J.M. Evaluation of two rapid antigen assays, BioStar Strep A OIA and Pacific Biotech CARDS O.S., and culture for detection of group A streptococci in throat swabs // J Clin Microbiol 32:2698-2701, 1994.

83. DB. Piltbrs Gr Quinn PT.Azithromycin versus penicillin V in the treatment of paediatric patients with acute Streptococcai pharyngi tis/tonsillitis // European J. of Clinical Microbiology and Infectious Dis.. -1996 - Vol. 15 (9) - P. 718-724.

84. Deklinich A., Stratchounski L., Stetsiouk O. Comparison of oxacil- lin-supplemented AGV agar and Mueller-Hinton agar for detection of methicillin-resistance in Staphylococcus aureus. Proceedings of 9th ECCMID. 1999. Berlin, Germany. Abstract P0.109.

85. Del Mar CB, Glasziou PP. Spinks AB Antibiotics for sore throaT // Cochrane Database Syst Rev 2000.2:CD000023.

86. Della-Latta P, Whittier S, Hosmer M: Rapid detection of group A streptoccal pharyngitis in a pediatric population with optical immu noassay. Pediatr Infect Dis J 13:742-743, 1994.

87. Derriennic M. Conforti PM. Sides GO. Dirithromycin in the treat ment of streptococcal pharyngitis, // J. of Antimicrobial Chemother apy - 1993 Mar - Vol. 31 - P. 89-95.

88. Derriennic M. Voi M. Thoren LM. Cefaclor AF in the treatment of streptococcal pharyngitis/tonsillitis // Postgraduate Medical J. - 1992 - VoJ. 68 - P. S43-6.

89. Donatelli J, Macone A, Goldmann DA. Rapid detection of group A streptococci: Comparative performance by nurses and laboratory technologists in pediatric satellite laboratories using three test kits. J Clin Microbiol 30:138-142, 1992.

90. Drulak ML Bartholomew W, LaScolea L. Evaluation of the modified Vismvell Strep-A enzyme immnnoassay for detection of group A streptococcus from throat swabs // Diagn Microbiol Infect Dis 14:281-285, 1991.

91. Dykhuizen RS. Golder D. Reid T.Phenoxymethyl penicillin versus co-amoxiclav in the treatment of acute streptococcal pharyngitis, and the role of beta-lactamase activity in saliva // J. of Antimicrobial Chemotherapy -1996 Jan - Vol. 37 (1) - P. 133-8.

92. Ecevit Z., Kanra G., Ceyhan M. A comparison on azitromycin and penicillin V for streptococcal pharyngitis // Cocuc Sagligi Hast Derg.-1994.-Vol.37.-P.237-245.

93. European Committee for Clinical Laboratory Standards. Standard for quality assurance. Part I: Terminology and general principles. ECCLS DocumenT.1985: 2(1).

94. European Committee for Clinical Laboratory Standards, Standard for quality assurance. Part И: Internal quality control in microbiology. ECCLS DocumenT.1985.2(4).

95. Facklam RR, Thacker LG, Fox B, Eriquez L: Presumptive identification of streptococci with a new test system. J Clin Microbiol 15:987- 990,1982.

96. Facklam RR: A review of the microbiological techniques for the isolation and identification of streptococci // CRC Crit Rev Clin Lab Sci 6:287-317,1976.

97. Facklam RR: Specificity study for detection of group A streptococci directly from throat swabs. I din Microbiol 25:504-508, 1987.

98. Falck G. Kjellander J. Schwan A. Recurrence rate of streptococcal pharyngitis related to hygienic measures, // Scandinavian Journal of Primary Health Care - 1998 Mar - Vol. 16(1) P. 8-12.

99. Feder HM Jr. Gefber MA. Randolph MF. Once-daily therapy for streptococcal pharyngitis with amoxicillin // Pediatrics - 1999 Jan Vol. 103(1 )P. 47-51.

100. Forward K. Just the berries. Diagnosing and managing group A streptococcus pharyngitis // Can Fain Physician (Canada). Jan 2002, 48 p. 47-8.

101. Fries SM: Diagnosis of group A streptococcal pharyngitis in a private clinic: Comparative evaluation of an optical immunoassay method and culture // JPediatr 126. 933-936,1995.

102. Gerber M.A // Emerging concerns of streptococcal pharyngitis. Proceedings of the 6th International Congress for Infectious Dis.. April 26-30,1994.

103. Gerber M.A, Comparison of throatcultures and rapid strep tests for diagnosis of streptococcal phaiyngitis // Pediatr. InfecT.Dis. J. - 1989. -Vol.8.- P.820 - 824.

104. Gerber MA, Randolph MF, Chanatry BS. Antigen detection test for streptococcal pharyngitis: Evaluation of sensitivity with respect to true infectious. JPediatr 108:654-658,1986.

105. Gerber MA, Randolph MF, DeMeo KK: Liposome immunoassay for rapid identification of group A streptococci directly from throat swabs. J Clin Microbiol 28:1463-1464, 1990.

106. Gerber MA. Spadaccini LJ, Wright LL. Latex agglutination tests for rapid identification of group A streptococci directly from throat swabs. J Pediatr 105:702-705, 1984.

107. Gerber MA: Diagnosis of group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis: Use of antigen detection tests. Diagn Microbiol Infect Dis4(suppl):S5-S15, 1986.

108. Gilbert D. MoelJering R, Sande M. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy.-2001 p. 142.

109. Gilbert D.N. The Sanford Guide to antimicrobial therapy.- Stanford:SUP.-2000.-63p.

110. Goldfarb J, Pichichero ME, San JVH. Comparative efficacy and safety of celfibuten and penicillin V in the treatment of acute strepto coccal pharyngitis // P T -1994 - Vol. 19 (4) - P. 363-370.

111. Goldfarb J. What is the best way to diagnose streptococcal pharyngi tis? // Clcve Clin J Med (United States), Feb 2002,69(2) p. 53-4.

112. Guyatt G., Rennie D Users'Guidees to the medical literature. JAMA 2002. 442 p.

113. Hamill J. Multicenlre evaluation of azithromycin and penicillin V in the treatment of acute streptococcal pharyngitis and tonsillitis in chil dren // J. of Antimicrobial Chemotherapy - 1993 Jun - Vol. 31 E - P. 89-94.

114. Harbeck RJ. Teague J, Crossen GR. Novel rapid optical immunoas say technique for detection of group A streptococci from pharyngeal specimens: Comparison with standard culture methods. J Clin Mi crobiol 31:839-844. 1993.

115. Harbeck. RJ: Evaluation of two rapid antigen assays. BioStar Strep A OIA and Pacific Biotech CARDS O.S., and culture for detection of group A streptococci in throat swabs. J Clin Microbiol 33:3365-3367, 1995.

116. Heiter BJ, Bourbeau PP: Comparison of two rapid streptococcal antigen detection assays with culture for diagnosis of streptococcal pharyngitis. J Clin Microbiol 33:1408-1410, 1995.

117. Heiter В J. Bourbeau PP: Comparison of Gen-Probe Group A Streptococcus Direct test with culture and rapid streptococcal antigen assay for diagnosis of streptococcal pharyngitis. J Clin Microbiol 31:2070-2073,1993.

118. Hoffman S, Herichsen J: Detection of group A Streptococcal antigen from throat swabs by use of a latex agglutination test kit in general practice. Acta Path Microbial Itnmunol scand 95:89-94, 1987.

119. Hoffmann S: Detection of group A streptococcal antigen from throat swabs with five diagnostic kits in general practice, Diag Microbiol Infect Dis 13:209-215,1990.

120. Huck W, Reed BD. French T. Comparison of the Directigen. 1-2-3 group A strep test with culture for detection of group A beta- hemolytic streptococci, J Clin Microbiol 27:1715-1718, 1989.

121. Imanaka H, Eto S, Takei S. Acute rheumatic fever and poststreptococcal acute glomerukmephritis caused by T serotype 12 Streptococcus // Acta Paediatr Jpn (Australia), Jim 1995, 37(3) p381-3.

122. Jones ID. The diagnosis of rheumatic fever. JAMA 1944:126(8):481 - 4.

123. Kapian EL // Lancelield Inteniational Symposium on Streptococci and Streptococcal Dis. 11th Proceedings - Siena 1990 - P 5-8 13.

124. Karasawa T, Takahashi K, Nakairtura S. Epkiemiological survey of beta-hemolytic streptococci isolated from acute pharyngitis in a private pediatric practice, Jpn J Infect Dis (Japan), Apr 2001, 54(2) p. 76-7.

125. Kellogg JA Manzelia JP: Detection of group A streptococci in the laboratory or physician's office: Culture vs antibody methods. JAMA 255:2638-2642,1986.

126. Kellogg JA, Manzelia JP: Detection of group A streptococci in the laboratory or physician's office: Culture vs antibody methods. J Am Med Assoc 255:2638-2642. 1986.

127. Kelly MT, Smith JA, Jailer S. Outpatient evaluation of a rapid, direct test for detection of group A streptococci in. throat swabs. Am J Clin Pathol 87:522-525, 1987.

128. Kholy A, Facklam RR, Sabri G. Serological identification of group A streptococci from throat scrapings before culture. J Cliti Microbiol 8:725-728,1978.

129. Kline NE, Kline MW Celpodoxime proxetil versus penicillin V in the treatment of streptococeal pharyngitis in children, // CURR. THER. RES. CLIN. EXP. - 1991 - Vol. 49 (5) - P. 807-813.

130. Kramer I, Goldslein E: A simplified method for diagnosing group A beta-hemohtic steptococci. Clin Pedialr 5:238-239, 1966.

131. Lagos, R., Topelberg, S.. Herrera. P. Benzathine penicillin G and tniocamycin in the treatment of children with streptococcal pharyngitis: a controlled therapeutic trial // Rev-Med-Chil - 1993 - Vol. 121 (11)-P. 1274-9.

132. Lan AJ, Colford JM, Colford JM. The impact of dosing frequency on the efficacy of 1.0-day penicillin or amoxicillin, therapy for streptococcal tonsillopharyngitis: A. meta-aualysis // Pediatrics ^United States), Feb 2000,305(2) p 19. * t is-i. J^A

133. Laubscher В, van Melle G, Dreyfuss N. Evaluation of a new immunologic test kit for rapid detection of group A streptococci, the Abbott TestPack Strep A Plus. J Clin Microbiol 33:260-261, 1995.

134. Levenstcm JH. Clarithromycin versus penicillin in the treatment of streptococcal pharyngitis, // J. of Antimicrobial Chemotherapy -1991 Feb - Vol. 27 - P. 67-74.

135. Lieu ТА, Fleisher GR, Schwartz JS: Cost-effectiveness of rapid throat cultures for streptococcal pharyngitis. Pediatrics 85:246-256, 1990.

136. Lucht F. Fauche A, Allaert FA Cefatrizine (8 d) versus penicillin V (10 d) for streptococcal A pharyngitis in children // Medecine Et Maladies Infectieuses. -1996 - Vol. 26 - P. 557-561.

137. Lyerly WH, Bass JW, Harden LB. Identification of group A streptococci with bacitracin disc on the primary throat culture plate. J Pedi- atr 96:431-433, 1980.

138. Maxted WR: The use of bacitracin for identifying group A haemo- lytic streptococci. J Ciin Pathol 6:224-226, 1953.

139. McCaity JM. Renteria A Treatment of pharyngitis and tonsillitis with ceiprozil: review of three multicenter trials // Clinical Infectious Dis. - 1992 Jim - Vol. 14 2 - P. S224-30. discussion S231-2.

140. Mclsaac WJ. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throaT // CMAJ - Jan 13, 1998. $f!*pyw»*&*' ^'*ЩШЬ * .. • - ' А . /- А* -1. ^ЯПЦЯЯРЯЦЦР!^

141. Meier FA, Howl and J, Johnson L. Effects of a rapid antigen test for group A streptococcal pharyngitis on physician prescribing and antibiotic care, Arch Intern Med 150:1696-1700,1990.

142. Miceika BG. Vitous AS, Thompson KD: Detection of group A streptococcal antigen directly from throat swabs with a ten-minute latex agglutination test J Clin Microbiol 21:467-469,1985.

143. Mohler AM. Treatment of streptococcai pharyngitis // Am Fam Physician (United States), Apr 1 2002,65(7) p. 1280.

144. Mover NP, Quinn PJ, Showaiter С A: Evaluation of the Directigen l- 2-3 group A Strep test for diagnosis of streptococcai pharyngitis, J Clin Microbiol 28:1661-1663,1990.

145. Muller O. Wettich К Clinical efficacy of dirithromycin in pharyngitis and tonsillitis // J. of Antimicrobial Chemotherapy - 1993 Mar - Vol. 31-P. 97-102.

146. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Development of in vitro susceptibility testing criteria and quality control parameters. Approved guideline. NCCLS Document M23-A. 1994. 12(16).

147. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing, eleventh informational supplemehT.2001. 21(1).

148. Ovetchkine P, Levy C, De La Rocque F. Variables influencing bacteriological outcome in patients with streptococcal tonsillopharyngitis treated with penicillin V // Eur J Pediatr (Germany), Jul 2002. 161(7) p.365-7. » л

149. Pacifico I„ Ranucci A, Ravagnan G. Relative value of selective group A streptococcal agar incubated under different atmospheres, J Clin Microbiol 33:2480-2482, 1995.

150. Peoples WJ, Spiel man DW. Moody MD: Field application of fluo rescent antibody technique for identification of group A streptococci. Public Health Rep 76:651-654,1961.

151. Pichichero ME, McLirm SE, Gooch WM. Ceftibuten vs. penicillin V in group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis // Pediatric In fectious Disease J.. - 1995 - Vol. 14 - P. S102-S107.

152. Pokorski SJ, Vetter EA, WoUan PC. Comparison of Gen-Probe Group A Streptococcus Direct test with culture for diagnosing strep tococcal pharyngitis. J Clin Microbiol 32:1440-1443,1994.

153. Pontius. CA: Regulatory update: New CLIA waived tests available, using appropriate CPT codes, alternative QC devices, and implemen tation of HCFA's AQAS. Med Lab Observer 28:31, 1996.

154. Pope RM. Rheumatisches Fieber in den 1980er Jahrew. EUI..AR. Bull 1990.19(1).5-12.

155. Radetsky M, Wheller RC, Roe MH. Comparative evaluation of kits for rapid diagnosis of group A streptococcal disease. Pediatr Infect Dis 4:274-281, 1985.

156. Raz R.. Elchauan G., Colodner R., Reiss S, Penicillin V twice daily vs. four times daily in the treatment of streptococcal pharyngitis, // Infectious Dis. in Clinical Practice, - 1995 - Vol. 4 (1) - P. 50-54.

157. Reed BD, Huck W, French T: Diagnosis of group A beta-hemolytic streptococcus using clinical scoring criteria: Directigen 1-2-3 group A streptococcus test and culture. Arch Intern Med I 50:1727-1732, 1990.

158. Reed Book 2000: Report of the Commity on Infectious Dis., AAP, 2000, 855 p.

159. Reichwein В., Jungkind D. Comparison of two repid lates agglutination methods for GABS detection // Am. J. Clin. Pathol.-1986.- Vol.86.-P.529-532.

160. Richard R.F. Screening for Streptococcal Pharyngitis // Infect. Med.- 1997.-Vol.14.-P.891-898.

161. Roddey O.F., Clegg H.W. Comparailin of optical immunoassay with two culture methods for the detection of GABS // J. Pediatr.-1995.- Vol.l39.-P.931-33.

162. Roddey O.F., Clegg H.W. Comparison of Throat Culture Methods in Pediatric Office //JAMA.-1995.-Vol.274.-P.1863-5.

163. Roe M, Kishiyama С Davidson K. Comparison of BioStar Strep A OIA optical immune assay, Abbott TestPack Plus Strep A, and culture with selective media for diagnosis of group A streptococcal pharyngitis. J Clin Microbioi 33:1551-1553, 1995.

164. Romero J, Corral O, Rubio M. Evaluation of the efficacy of amoxicillin in comparison with amoxicillin-clavulanic acid in streptococcal pharyngitis // REV ESP QUIMIOTER - 1994 - Vol. 7 (2) - P. 117-122.

165. Sabath L.D., Toftegaard I., Rapid microassays for cand gentaniicin when present together and the effect of pH and of each on antibacte-rial activity of each other. Antimicrob Agents Chemother 1974: 6:54- 9.

166. Sackett D.L., Richardson W.S. Evidence-based medicine, Churchhill 1.ivingstone 1997. 324 p.

167. Schrock CG, Clarithromycin vs penicillin in the treatment of streptococcal pharyngitis // J, of Family Practice - 1992 Dec - Vol. 35 (6) - P. 622-6.

168. Scinuarti В Facklam R R Breiman R F Poststreptococcal Dis.: rheumatic fever // Lancet -1990 -Vol 2 -P 1167-1171.

169. Shvartzman P. Tabenkin H. Rosentzwaig A. Treatment of streptococcal pharyngitis with amoxycillin once a day // BMJ - 1993 May 1 -Vol. 306 (6886)-P. 1170-2.

170. Slifkin M, Gil GM: Evaluation of the Culturerte Brand Ten-Minute Group A ID technique. J Clin Microbiol 20:12-14, 1984.

171. StoUerman Gil. Principles of appropriate antibiotic use: acute pharyngitis // Ann Intern Med (United States), May 7 2002, 136(9) P. 708.

172. Stratchounski L., Krechikova O., Bolmstrom A. Susceptibility pat terns of clinical isolates of Streptococcus pyogenes in Russia. Pro ceedings of the 37 th ICC AC, 1997.

173. Tack KJ, Henry DC, Gooch WM. Five-day cefdinir treatment for streptoeoccal pharyngitis // Antimicrobial Agents and Chemotherapy -1998 - Vol. 42 (5) - P. 1073-1075.

174. Taubman B, Barroway RP, McGowan K.L: The diagnosis of group A, beta-hemolytic streptococcal phaiyngitis in the office setting: Rapid latex test vs throat culture. Am J Dis Child 143:102-104.1989.

175. Vandepitte J., Engbaek K., Piot P., Heuck C.C. Basic laboratory pro cedures in clinical bacteriology. Geneva: World Health Organization. 1991.

176. Venezia RA, Ryan A, Alward S. Evaluation of a rapid method for the detection of streptococcal group A antigen directly from throat swabs. JClinMicrobiol 21:395-398,1985.

177. Venuta A. Laudizi L. Beverelli A. Azithromycin compared with clarithromycin for the treatment of streptococcal pharyngitis in chil dren // J. of International Medical Research - 1998 Jun-JuJ - Vol. 26 (3) - P. 152-8.

178. Wannamaker LW: A method for cuJtiiring beta hemolytic strepto cocci from the throaT.Circulation 32:1054-1058, 1965.

179. Weippl G. Mnltioentre comparison of azithromycin versus erythro mycin in the treatment of paediatric pharyngitis or tonsillitis caused by group A streptococci // J. of Antimicrobial Chemotherapy - 1993 Jun-Vol. 31.-P. 95-101.

180. White CD, Bass JW, Yamada SM: Rapid latex agglutination com pared with the throat culture tor the detection of group A streptococ cal infection. Pediatr Infect Dis 5:208-212, 1986.

181. Wonnamaker L.W. Difference between streptococcla infections of the throat and of the skin // New Engl J Med.-1970.-№1 .-p. 23-31.

182. Zwart S, Sachs A. Appropriate antibiotic use for acute phaiyngitis // Ann Intern Med (United States), Apr 16 2002, 136(8) P632-3. discus- sion 632-3. *% н