Оптимизация диагностики и лечения острого тонзиллофарингита в амбулаторной практике г. Смоленска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.06, кандидат медицинских наук Бодяева, Елена Викторовна

• Бодяева, Елена Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бодяева, Елена Викторовна

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ.

АПРОБАЦИЯ.

ПУБЛИКАЦИИ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

ЧАСТЬ 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРОГО

ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТА.

1.1. Определение и эпидемиология острого тонзиллофарингита.

1.2. Этиология'острого тонзиллофарингита.

1.3. диагностика острого тонзиллофарингита.

1.4. тактика лечения острого тонзиллофарингита.

1.4.1. АНТИБИОТИКИ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ПРИ ОСТРОМ тонзиллофарингите.

1.5. анализ реальной практики лечения острого тонзиллофарингита

ГЛАВА 2. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ИНФОРМАЦИОННЫХ КАМПАНИЙ И ИХ ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ.

2.1. определение и характеристики информационной кампании.

2.2. теоретические модели изменения поведения.

2.3. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ИНФОРМАЦИОННОЙ КАМПАНИИ.

2.3.1. ПЛАНИРОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННОЙ КАМПАНИИ.

2.3.2. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНФОРМАЦИОННОЙ КАМПАНИИ.

ЧАСТЬ 2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Общая характеристика образовательной программы.

3.2. оценка эффективности образовательной программы.

3.3. микробиологическое исследование клинического материала

3.3.1. выделение и идентификация STREPTOCOCCUS PYOGENES.

3.3.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ STREPTOCOCCUS PYOGENES к антибиотикам.

3.4. статистический анализ данных.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ.

4.1. формирование первичной целевой аудитории.

4.2. анализ практики ведения пациентов с острым тонзиллоф арин гитом до образовательной программы.

4.3. анализ практики ведения пациентов с острым тонзиллофарингитом после образовательной программы.

4.4. чувствительность STREPTOCOCCUS PYOGENES к антибиотикам.

4.5. оценка эффективности образовательной программы.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики и лечения острого тонзиллофарингита в амбулаторной практике г. Смоленска»

Острый' тонзиллофарингит (ОТФ) - одно' из; наиболее распространенных инфекционных заболеваний, с, которым сталкиваются педиатры и терапевты развитых'стран>приглечении амбулаторных пациентов ,[55,123].

Первостепенное социальное и медицинское значение имеет ОТФ; вызванный (3-гемолитическим стрептококком серогруппы А (БГСА), что обусловлено быстрым распространением возбудителя и его- высокой, контагиозностью, а также способностью БГСА вызывать серьезные инвалидизирующие осложнения, такие как острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) [5,29].

ОТФ в большинстве случаев имеет вирусную природу и не требует назначения системных антимикробных препаратов (АМП) [4,40,41,49]. На долю БГСА-инфекции приходится до 30% случаев заболевания у детей-и 5-15% - у взрослых. Ключевым показанием к назначению системной антибактериальной терапии (АБТ) при ОТФ является подтвержденная ч стрептококковая этиология заболевания или высокая вероятность инфицирования БГСА, определяемая на основании оценки клинических и эпидемиологических данных [2,42]. Адекватная и своевременная АБТ БГСА-тонзиллита является ключевым звеном как в контроле за распространением инфекции, так и в профилактике серьезных негнойных осложнений [2,4,43].

Так как достоверно дифференцировать ОТФ вирусной' и стрептококковой этиологии по клиническим признакам не представляется, возможным, из-за опасности "пропустить" серьезную инфекцию и страха перед потенциальными осложнениями врачи часто прибегают к необоснованному назначению АМП [16,17,87].

Так, при анализе врачебных назначений в различных регионах России отмечено, что от 87% до 100% взрослых амбулаторных пациентов с

ОТФ получали системные АМП, при этом 67% назначений относились к категории нерациональных [16,17]. Выбор АМП у детей с ОТФ в реальной клинической практике г. Смоленска также не соответствовал национальным рекомендациям - предпочтение отдавалось не Р-лактамам, а-макролидным антибиотикам; из них наиболее часто использовались обладающий, низкой биодоступностью- при приеме внутрь эритромицин^ недостаточно изученный при ОТФ мидекамицин [8].

Культуральное исследование мазков из ротоглотки,, как "золотой стандарт" этиологической диагностики при ОТФ проводилось у взрослых лишь в 2,0% случаев, причем только у 0,3% пациентов клинический материал получали до назначения АМП [16,17].

С целью улучшения практики ведения пациентов с ОТФ разработан ряд международных и национальных руководств, в которых предусматривается использование клинико-диагностических шкал для дифференциальной диагностики заболевания вирусной и бактериальной природы, проведение микробиологического исследования, направленного на выявление БГСА, даются рекомендации по выбору оптимальных с точки зрения эффективности, безопасности и стоимости режимов АБТ [2,3,42].

Однако сам по себе факт разработки практических рекомендаций не является достаточным для оптимизации тактики ведения пациентов с той или иной патологией [77,128]. Для изменения мышления и стереотипов поведения, складывающегося десятилетиями, необходима разработка и проведение тщательно спланированных интервенционных кампаний, включающее в себя разноплановые мероприятия, направленные на работу как с врачами, так и с пациентами [110].

Исследований, оценивающих эффективность информационных кампаний при респираторных инфекциях в России не проводилось. Исследования же, опубликованные в зарубежной печати, зачастую значительно разняться по методологии и одни и те же мероприятия оказываются как эффективными, так и практически, безрезультатными [80,86].

Наличие рекомендаций по ведению* пациентов- с ОТФ, имеющих хорошую- доказательную базу, четких критериев, характеризующих качество г оказания медицинской помощи- (МП), а также выявленные недостатки, в* диагностике и лечении ОТФ в, лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) РФ, подчеркивают актуальность данной проблемы и свидетельствуют о возможности разработки и внедрения комплексной образовательной кампании по оптимизации МП при-данном заболевании с последующей оценкой ее эффективности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оптимизировать качество оказания медицинской помощи пациентам с острым тонзиллофарингитом в амбулаторной практике г. Смоленска1 с помощью внедрения комплексной образовательной программы для врачей и пациентов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ,

1. Изучить качество этиологической диагностики- и* лечения- детей и взрослых с острым тонзиллофарингитом в амбулаторно-поликлини-ческих учреждениях Смоленска в 2004-2006 гг.

2. Разработать и внедрить комплексную образовательную программу для врачей амбулаторного звена и их пациентов, направленную на' улучшение качества этиологической диагностики и лечения острого тонзиллофарингита.

3. Оценить эффективность образовательной программы по оптимизации диагностики и лечения острого тонзиллофарингита в амбулаторной практике на основании динамики частоты назначения системных антимикробных препаратов, адекватности режимов антибактериальной терапии, частоты выполнения» культурального исследования для идентификации Streptococcus pyogenes.

4. Исследовать, факторы, повышающие заинтересованность практических врачей в образовательных программах по оптимизации» диагностики и лечения острого тонзиллофарингита.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые:

1. Разработана и внедрена комплексная, образовательная программа для» врачей и пациентов, направленная на улучшение качества- медицинской помощи при остром тонзиллофарингите.

2. С помощью объективного метода оценки - анализа временных рядов — показана возможность оптимизации выбора режимов антибактериальной терапии и улучшения этиологической диагностики острого тонзиллофарингита в амбулаторных условиях.

3. Проведено анкетирование врачей разных специальностей; направленное на изучение заинтересованности в комплексных образовательных программах и факторов;, ее определяющих.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

1. Внедрение комплексной образовательной программы для врачей позволило увеличить долю пациентов с острым тонзиллофарингитом, получающих адекватную антибактериальную терапию с точки зрения выбора препаратов и длительности их применения.

2. Продемонстрирована возможность эффективного использования культурального исследования мазка из ротоглотки, для, снижения частоты назначения системных антимикробных препаратов пациентам* с острым тонзиллофарингитом из группы низкого и среднего риска, стрептококковой инфекции.

3. Разработаны, и внедрены информационные брошюры для пациентов, позволяющие повысить их уровень знаний и уменьшить влияние* на врача при выборе тактики лечения острого тонзиллофарингита;

4. Изучены факторы, повышающие заинтересованность врачей, в комплексных образовательных программах при оказании медицинской помощи пациентам с острым тонзиллофарингитом.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Внедрение комплексной образовательной программы для» врачей и пациентов позволяет увеличить долкн адекватных назначений-системных антимикробных препаратов, длительность их применения и частоту проведения бактериологического^ исследования орофарин-геальных мазков с целью выявления Streptococcus pyogenes.

2. Образовательные программы, направленные на оптимизацию диагностики и лечения острого тонзиллофарингита, представляют наибольший интерес для участковых педиатров и оториноларингологов; материальное поощрение и возможность получать бесплатную литературу являются наиболее значимыми факторами повышения заинтересованности в образовательных программах.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

В работу амбулаторно-поликлинических учреждений г. Смоленска внедрены рекомендации по выбору антимикробных препаратов для терапии острого стрептококкового тонзиллофарингита, листок-вкладыш в карту амбулаторного больного со шкалой МакАйзека, алгоритм дифференцированного обследования и лечения пациентов с острым тонзиллофарингитом, памятка по получению, хранению и транспортировке мазков из ротоглотки для культурального исследования, рекомендации по симптоматической терапии, информационные брошюры для пациентов разного возраста и родителей детей с болью в горле.

Основные положения работы излагаются на лекциях и семинарах при проведении занятий со студентами лечебного и педиатрического факультетов, интернами, ординаторами, аспирантами и врачами, на кафедрах клинической фармакологии, поликлинической, госпитальной педиатрии-с курсом неонатологии ФПК и 1ТПС, педиатрии- ФТЖ и ППС, в Научно-исследовательском институте антимикробной« химиотерапии? (НИНАХ) ГОУ ВПО «Смоленская государственная; медицинская« академия»* Министерства- здравоохранения« и социального • развития? Российской Федерации;

АПРОБАЦИЯМ . .

Материалы и! положения диссертации представлены? и доложены» на*, 35-й научной- конференции- молодых ученых (Смоленск, 2007 г.), XX Европейском» конгрессе по клинической микробиологии^ и инфекционным болезням (Вена, Австрия, 2010 г.), XIII Международном конгрессе "Справедливость, качество, экономичность" (Москва* 2010 г.), совместном заседании; кафедр клинической фармакологии, оториноларингологии,, госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС, педиатрии ФПК и ППС, пропедевтики детских болезней и факультетскошпедиатрии, инфекционных болезней с эпидемиологией, пропедевтики? внутренних болезней, общеш врачебной практики с курсом поликлинической: терапии, терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФПК и; ППС, госпитальной терапии; НИИАХ, Центра клинических исследований диагностических и. лекарственных средств ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ФГУ МВО «Военный госпиталь,№ 421» и ОГУЗ «Смоленская областная клиническая больница» (Смоленск, 2010 г.).

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них в центральной печати — 4, в том числе 3 статьи в журналах, входящих в перечень рекомендуемых ВАК, 1 статья в зарубежной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов и обсуждения собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 30 отечественных и 100 иностранных источников, приложения. Материал иллюстрирован 13 таблицами и 28 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Фармакология, клиническая фармакология», Бодяева, Елена Викторовна

ВЫВОДЫ

1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях Смоленска в 20042006 гг. выявлена высокая частота необоснованного назначения системных антибиотиков пациентам с низким и средним риском стрептококковой инфекции (39,5%), неадекватного выбора препаратов для стартовой терапии (54%) и использование недостаточных по длительности курсов антибактериальной терапии (5,4+2,8 дня).

2. Бактериологическое исследование, направленное на идентфикацию бета-гемолитического стрептококка серогруппы А у амбулаторных пациентов Смоленска с стрым тонзиллофарингитом в 2004-2006 гг. практически не использовалось (частота его проведения составила 2,1%).

3. В результате внедрения комплексной образовательной программы для врачей и пациентов по оптимизации диагностики и лечения острого тонзиллофарингита в амбулаторно-поликлинических учреждениях Смоленска в 2006-2007 гг. выявлено:

- увеличение доли пациентов с адекватным выбором антимикробных препаратов для стартовой терапии (с 46 до 65%);

- увеличение длительности антибактериальной терапии для препаратов с рекомендованным 10-дневным курсом лечения (с 5,4 до 8,1 дня);

- повышение частоты выполнения бактериологического исследования орофарингеальных мазков с целью выявления Streptococcus pyogenes (с 2,1 до 39,1%) и доли пациентов с установленным этиологическим диагнозом острого тонзиллофарингита (с 0,5 до 18,5%).

4. Частота проведения системной антибактериальной терапии при остром тонзиллофарингите у амбулаторных пациентов Смоленска после внедрения комплексной образовательной программы для врачей и пациентов достоверно не изменилась и составила 53,6%; тенденция к сокращению необоснованного назначения системных антибиотиков выявлена в группе пациентов с низким и средним риском стрептококковой инфекции.

5. Наибольший интерес к участию в образовательных программах по оптимизации диагностики и лечения острого тонзиллофарингита среди врачей амбулаторно-поликлинических учреждений Смоленска проявили участковые педиатры и оториноларингологи (60,9 и 36% опрошенных, соответственно).

6. Среди факторов, повышающих заинтересованность врачей Смоленска в образовательных программах наиболее часто указывались дополнительные денежные выплаты, возможность получения бесплатной литературы по проблеме и благодарность администрации лечебного учреждения (60, 58,5 и 32,3% опрошенных, соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для организаторов здравоохранения:

1. С целью улучшения диагностики и качества лечения острого тонзиллофарингита в амбулаторной практике целесообразно шире использовать комплексные образовательные программы для врачей разных специальностей (участковые педиатры, оториноларингологи, участковые терапевты, инфекционисты) и их пациентов.

2. При планировании образовательных программ среди* врачей амбулаторного звена следует проводить предварительное изучение заинтересованности целевой аудитории в проблеме и факторов, способствующих ее повышению.

3. Для повышения частоты выполнения бактериологического исследования при остром тонзиллофарингите необходимо обеспечить врачей расходными материалами (тампоны для получения мазка из ротоглотки, среды для хранения и транспортировки образцов) и организовать своевременную доставку клинических образцов в микробиологическую лабораторию.

Для практических врачей (участковые педиатры, оториноларин-гологи, участковые терапевты, инфекционисты):

1. С целью повышения адекватности антибактериальной терапии острого тонзиллофарингита целесообразно использовать листок-вкладыш в карту амбулаторного больного со шкалой МакАйзека, алгоритм дифференцированного обследования и лечения пациентов с болью в горле и рекомендации по выбору антимикробных препаратов для эмпирической терапии.

2. При^ обследовании и лечении пациентов с болью в горле следует шире применять информационные брошюры, которые повышают уровень знаний пациентов и уменьшают их влияние на врача при выборе тактики лечения острого тонзиллофарингита.

3. У пациентов с невысоким риском стрептококкового тонзиллофарингита для идентификации Streptococcus pyogenes необходимо чаще использовать культуральное исследование мазка из ротоглотки, которое позволяет сократить частоту необоснованного назначения системных антимикробных препаратов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бодяева, Елена Викторовна, 2011 год

1. Аврукина О.М., Алексеева Е.Г., Белоглазов А.В., и др. Информационные кампании по ВИЧ/СПИДу (пособие для организатора) // Доступно на сайте: http://www.eu.hivrussia.org/kamp/vvedenie.html.

2. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита и фарингита. Практические рекомендации // Клин микробиол антимикроб химиотер. 1999. — №1. - С. 78-82.

3. Баранов А.А., Страчунский Л.С. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике // Клин микробиол антимикроб химиотер. -2007. Т. 8. - №3. - С. 200-10.

4. Белов Б.С. Диагностика и рациональная фармакотерапия А-стрептококкового тонзиллита как основа первичной профилактики ревматической лихорадки // Трудный пациент. 2009. - Т. 7. — №1-2. — 40-5.

5. Белов Б.С. Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца: диагностика, лечение, профилактика // Consilium Medicum. 2006. - Т. 1. - № 4. - С. 614-8.

6. Белов Б.С., Насонова В.А., Гришаева Т.П. Ревматологические аспекты стрептококкового тонзиллита и современные подходы к его антибактериальной терапии // Клин антимикроб химиотер — 2000. -№2.-С. 52-56.

7. Беляков В.Д. Сюрпризы стрептококковой инфекции. Вестн РАМН // 1996.-Т. 11.-С. 24-8.

8. Богданович Т.В. Клинические и фармакодинамические особенности использования макролидных антибиотиков при остром стрептококковом тонзиллите. Дис. канд. мед. наук. — Смоленск, 2003 — 116 с.

9. Гаращенко Т.И. Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнений у детей // РМЖ. 2001. - Т. 9. - № 19. - С. 812-6.

10. Жаркова Л.П., Богданович Т.М., Егорова O.A. Мидекамицин в лечении острого стрептококкового тонзиллофарингита у детей // Вопросы педиатрии. 2002. - №6. - С. 28-31.

11. Козлов P.C., Сивая О.В., Шпынев К.В., и др. Антибиотико-резистентность Streptococcus pyogenes в России: результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС-1 // Клин микробиол антимикроб химиотер. — 2005. — Т. 6. — №2. — С. 154-166.

12. Козлов С.Н. Фармакоэпидемиологические подходы к оптимизации лекарственной терапии внебольничных инфекций в амбулаторных условиях. Дис. докт. мед. наук. Смоленск, 2004. - 396 с.

13. Козлов С.Н., Рачина С.А., Страчунский Л.С., и др. Влияние фармацевтов на практику самолечения респираторных инфекций // Ремедиум. 2005. - №11. - С. 45-9.

14. Козлов С.Н., Рачина С.А., Андреева И.В. и др. Представление населения об антибиотиках: результаты телефонного опроса в 7 городах России // Ремедиум. 2003. - №10. - С. 16-20.

15. Козлов С.Н., Страчунский Л.С., Рачина С.А. Проблемы первичной профилактики постстрептококковых заболеваний- — уроки многоцентрового изучения практики ведения пациентов с острым тонзиллитом / // Научно-практическая ревматология. — 2005. — №1. — С. 44-8.

16. Козлов С.Н., Страчунский Л.С., Рачина С.А., и соавт. Фармакотерапия острого тонзиллофарингита в амбулаторной практике: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования // Терапевтический архив. 2004. - №5. С. 45-51.

17. Линник Ю.В. Метод наименьших квадратов и основы математико-статистической теории обработки наблюдений. М.: Государственное издательство Физико-математической литературы, 1958. - 336 с.

18. Методические указания МУК 4.2.1890-04. Определение чувствительности микоорганизмов к антибактериальным препаратам // Клин микробиол антимикроб химиотер. — 2004. Т. 6. — С. 306-59.

19. Рачина С.А., Судиловская Н.Н. Группа макролидов / В кн.: Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии // Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. 3-е издание: -Смоленск: МАКМАХ. 2007. - С. 101-106.

20. Рачина С.А., Фокин А.А., Ишмухаметов А.А. и др. Анализ амбулаторного потребления антимикробных препаратов- для системного применения в различных регионах РФ // Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. 2008. - Т. 10. - С. 59-69.

21. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / Под ред. А.А. Баранова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 608 с.

22. Сидоренко С.В., Грудинина С.А., Филимонова О.Ю., и др. Резистентность к макролидам и линкозамидам среди Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes в Российской Федерации // Клиническая фармакология и терапия. 2008. — Т. 17. — №2. - С. 28-32.

23. Сидоренко С.В., Козлов С.Н. Группа пенициллинов / В кн.: Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии // Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. 3-е издание. -Смоленск: МАКМАХ. 2007. - С. 69-76.

24. Спичак Т.В. Диагностика и лечение тонзиллитов у детей? с позиций доказательной медицины // Вопросы современной педиатрии. 2010. -Т. 9.-№2.-С. 130-5.

25. Таточенко В. К., Бакрадзе М.Д., Дарманян А .С. Острые тонзиллиты в детском возрасте: диагностика и лечение // Фарматека. — 2009. №14. — С. 65-69.

26. Ajzen I. The theory of planned behavior // Organizational Behavior and Human Decision Processes. 1991. - Vol. 50. - P. 179-211.

27. Alcaide M.L., Bisno A.L. Pharyngitis and epiglottitis // Infect Dis Clin North Am. 2007. - Vol. 21. -№2. - 449-69.

28. Armengol C.E., Schlager T.A., Hendley J.O. Sensitivity of a rapid antigen detection test for group A streptococci in a private pediatric office setting: answering the Red Book's request for validation // Pediatrics. 2004. — Vol; 113.-P. 924-6.

29. Asensi F., Lopez-Hontangas J.L., Otero M., et al. Comparison between penicillin and amoxicillin-clavulanic acid for the treatment of recurrent tonsillopharyngitis in childhood // Rev Esp Quimioter. 1999: - Vol. 12. -№3; - P. 211-4.

30. Ashworth M., Charlton J., Ballard K., et al. Variations in antibiotic prescribing and consultation rates for acute respiratory infection in UK general practices 1995-2000 // Br J Gen Pract. 2005. - Vol. 55. - P. 603-8.

31. Ashworth M., Latinovic R., Charlton J., et al. Why has antibiotic prescribing for respiratory illness declined in primary care? A longitudinal study using the General Practice Research Database // J Public Health* (Oxf). 2004. -Vol. 26.-P. 268-74.

32. Balmelli C., Gunthard H.F. Gonococcal tonsillar infection a case report and literature review // Infection. - 2003. - Vol. 31. - №5. - P. 362-5.

33. Bandura A. Social foundations of thought and action: A social cognitive theory. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall, 1986.

34. Bisno A.L. Acute pharyngitis // N Engl J Med. 2001. - Vol. 344. - №3. -P. 205-11.

35. Bisno A.L. Acute pharyngitis: etiology and diagnosis // Pediatrics. 1996. -Vol. 97.-P. 944-9.

36. Bisno A.L. Pharyngitis. / In: Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases // G.L. Mandell, J.E.Bennett, R. Dolin, editors. 6th ed. Philadelpia: Churhill Livingstone, 2005. - P. 752-8.

37. Bisno A.L., Gerber M.A., Gwaltney J.M., et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis // Clin Infect Dis. 2002. - Vol. 35. - №2. - P. 113-25.

38. Bisno A.L., Stevens D.L. Streptococcus pyogenes / In: Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases // G.L. Mandell, J.E.Bennett, R. Dolin, editors. 7th ed. Philadelpia: Churhill Livingstone, 2010. -P. 2593-602.

39. Breese B.B. A simple scorecard for the tentative diagnosis of streptococcal pharyngitis // Am J Dis Child. 1977. - Vol. 131. - №5. - P. 514-7.

40. Breese B.B. Treatment of beta hemolytic streptococcic infections in the home: relative value of available methods // JAMA 1953. - Vol. 152. — №1.-P. 10-4.

41. Butler C.C., Rollnick S., Pill R., et al. Understanding the culture of prescribing: qualitative study of general practitioners' and patients' perceptions of antibiotics for sore throats // BMJ. 1998. - Vol: 317. - P.637.42.

42. Casey J.R., Pichichero M.E. Metaanalysis of short course antibiotic treatment for group A streptococcal tonsillopharyngitis // Pediatr Infect Dis ; J. 2005. - Vol. 24. - №10. - P. 909-17.

43. Gates C. An evidence based approach to reducing antibiotic use in children with acute otitis media: controlled before and? after study // BMJ. 1999. -Vol. 138.-P. 715-6.

44. Centor R.M., Witherspoon J.M., Dalton H.P., et al. The diagnosis of strep: throat in adults in the emergency room // Med Decis Making. 1981. — Vol. l.-№3.-P. 239-46.

45. Chapin K.C., Blake P., Wilson C.D. Performance characteristics and utilzation of rapid* antigen test, DNA probe, and culture for detection of group A streptococci in acute care clinic // J Clin Microb.— 2002. — Vol. 40. -№11.-P. 4207-10.

46. Comité de l'Antibiogramme^ de, la Société Française de Microbiologie., (1996): Zone sizes and MIC breakpoints for non-fastidious organisms. Statement 1996 CA-SFM // Clinical Microbiology and Infection. 1996. -Vol. 2. - Suppl. 1. - P. S46-9.

47. Curry M., Sung L., Arroll B., et al. Public views and use of antibiotics for the common cold before and after an education campaign in New Zealand // N Z Med J. 2006: - Vol. 119; - P. U1957. •

48. Denny F.W., Wannamaker L.W., Brink W.R., et al. Prevention of rheumatic ; fever: treatment of the preceeding streptococcal infection-// JAMA. — 1950. -Vol. 142.-№2.-P. 151-3. " . -"

49. Esposito S., Bosis S., Begliatti E., et al. Acute tonsillopharyngitis associated with atypical bacterial infection in children: natural history and impact of macrolide therapy // Clin Infect Dis. 2006. - Vol. 43. - P. 206-9.

50. Finch R.G., Metlay J.P., Davey P.G., et al. Educational interventions to improve antibiotic use in the community: report from the International Forum on Antibiotic Resistance (IFAR) colloquium, 2002 // Lancet Infect Dis. 2004. - Vol. 4. - P. 44-53.

51. Finkelstein J.A., Davis R.L., Dowell S.F., et al. Reducing antibiotic use in children: a randomized trial in 12 practices // Pediatrics. 2001. - Vol. 108.- P. 1-7.

52. Flottorp S., Havelsrud K., Oxman A. Process evaluation of a cluster randomized trial of tailored interventions to implement guidelines in primary care why is it so hard to change practice? // Family Practice. - 2003. -Vol. 20.-P. 333-9.

53. Flottorp S., Oxman A.D., Havelsrud K., et al. Cluster randomised controlled trial of tailored interventions to improve the management of urinary tract infections in women and sore throat // BMJ. 2002. - Vol. 325. - P. 367.

54. Foy R., Ramsay C.R., Grimshaw J.M., et al. The impact of guidelines on mild hypertension in pregnancy: time series analysis // BJOG. 2004. - Vol. 111.-P. 765-70.

55. Gerber M.A., Baltimore R.S., Eaton C.B., et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis // Circulation. 2009. - Vol. 119. - P. 1541 -51.

56. Gerber MA. Comparison of throat cultures and rapid strep tests for diagnosis of streptococcal pharyngitis // Pediatr Infect Dis J. 1989. - Vol. 8. - P. 820-4.

57. Getting evidence into practice // Effective health care bulletins. February 1999. -Vol. 5.-№l.

58. Gieseker K.E., Roe M.H., MacKenzie T., et al. Evaluating the American Academy Pediatrics diagnostic standart for Streptococcus pyogenes pharyngitis: Backup culture versus repeat rapid antigen testing // Pediatrics.- 2003. Vol. 111. - P. 666-670.

59. Gooch W.M. 3rd, McLinn S.E, Aronovitz G.H., et al. Efficacy of cefuroxime axetil suspension compared with that of penicillin V suspension in children with-group A streptococcal pharyngitis // Antimicrob Agents Chemother. 1993. - Vol. 37. - P. 159-63.

60. Green L.W., Gottlieb N.H., Parcel G.S. Diffusion theory extended and applied / In: Advances in health education and promotion // W.B. Ward editor. Greenwich, CT: JAI Press, 1987 - P. 180-204.

61. Grijalva C.G., Nuorti J.P., Griffin M.R. Antibiotic prescription rates for acute respiratory tract infections in US ambulatory settings // JAMA. — 2009. Vol. 302. - P. 758-66.

62. Hong S.Y., Taur Y., Jordan M.R, et al. Antimicrobial prescribing in the USA for adult* acute pharyngitis in relation to treatment guidelines // J Eval Clin Pract. 2010. - Jun 25 Epub ahead of print.,

63. Huang N., Morlock L., Lee C.H., et al. Antibiotic prescribing for children with nasopharyngitis (common colds), upper respiratory infections, and bronchitis who have health-professional parents // Pediatrics. 2005. - Vol. 116.-P. 826-32.

64. Huttner B., Goossens H., Verheij T., et al. Characteristics and outcomes of public campaigns aimed at improving the use of antibiotics in outpatients in high-income countries // Lancet Infect Dis. 2010. - Vol. 10. - P. 17-31.

65. Irurzun C., González M., Recondo M., Urtasun M. Effectiveness of the implementation of a clinical program (CP) for the management of acute pharyngitis in adults // Aten Primaria. 2005. - Vol. 35. - №1. - P. 22-9.

66. Kozlov R., Sivaya O. Antimicrobial resistance of S. pyogenes in Russia: results of prospective multicentre study PEHASus Abstract P757. // Int J Antimicrob Agents. 2007. - Vol. 29. - Suppl. 2. - P. SI87.

67. Lancefield R.C. A serological differentiation of human and other groups of hemolytic streptococci // J Exp Med. 1933. - Vol 57. - №4. - P. 571-95.

68. LaPenta D., Rubens C., Chi E., Cleary P.P. Group A streptococci efficiently invade human respiratory epithelial cells // Proc Natl Acad Sci USA. 1994. -Vol.91.-P. 12115-9.

69. Lefebvre R.C., Rochlin L. Social marketing / In: Health behavior and health education: Theory, research, and practice // K. Glanz, F.M. Lewis, B. K. Rimer, editors. 2nd ed. San Francisco: Jossey-Bass, 1997. - P. 384-401.

70. Levenstein J.H. Clarithromycin versus penicillin in the treatment of streptococcal pharyngitis // J Antimicrob Chemother. 1991. - Vol. 27. -Suppl. A.-P. 67-74.

71. Linder J.A., Chan J.C., Bates D.W. Evaluation and treatment of pharyngitis in primary care practice: the difference between guidelines is largely academic // Arch Intern Med. 2006. - Vol. 166. - P. 1374-9.

72. Linder J.A., Stafford R.S. Antibiotic treatment of adults with sore throat by community primary care physicians // JAMA. 2001. - Vol. 286. - P. 11816.

73. Llor C., Cots J.M., González López-Valcárcel B., et al. Effect of two interventions on reducing antibiotic prescription in pharyngitis in primary care // J Antimicrob Chemother. 2011. - Vol. 66. - P. 210-5.

74. Llor C., Hernández S., Sierra N., et al. Association between use of rapid antigen detection tests and adherence to antibiotics in suspected streptococcal pharyngitis // Scand J Prim Health Care. 2010. - Vol. 28. -P. 12-7.

75. Macfarlane J., Holmes W., Macfarlane R., et al. Influence of patients' expectations on antibiotic management of acute lower respiratory tractillness in general'practice: questionnaire study // BMJ. 1997. - Vol. 315. — P. 1211-4.

76. Mackenzie A., Fuite L.A., Chan F.T., et al. Incidence and pathogenicity of Arcanobacterium haemolyticum during a 2-year study in Ottawa, // Clin Infect Dis. 1995.-Vol. 21.-P. 177-181.

77. Mainoùs.A:G; 3rd£ Zôorob RJ:, Oler M.J:, et ah Patient knowledge of upper respiratory inféctions: implications for antibiotic expectations and unnecessary utilization // J FaniPract. 1997. - Vol. 45. - P. 75-83.

78. Maltezou H.C., Tsagris V., Antoniadou A., et al. Evaluation of a rapid antigen detection test in the diagnosis of streptococcal pharyngitis- in children and its impact on antibiotic prescription // J Antimicrob Chemother. 2008:-Vol. 62. -P. 1407-12.

79. Mangione-Smith R., Elliot M., Stivers T., et al. Racial / Ethical variations; in parent expectations for antibiotics: implications for public health campaigns // Pediatrics. 2004. - Vol. 113. - P. 385-94.

80. Marchisio P., Bigalli L., Massironi E., et al. Josamycin versus erythromycin in the treatment of streptococcal pharyngitis in children, // Chemioterapia. — 1987. Vol. 6. - Suppl. 2. - P. 413-4.

81. Matowe L.K., Leister C .A., Cri vera C., et al. Interrupted time series analysis in clinical research // Ann Pharmacother. 2003. - Vol. 37. - №7-8. - P. 1110-6.

82. Mclsaac W.J., Goel V., To T., et al. The validity of a sore throat score in family practice // Can Med Assoc J. 2000: - Vol. 163: - №7. -P. 811-5.

83. Mclsaac W.J., White D., Tannenbaum D., et al. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat // Can Med Assoc J. — 1998.-Vol. 158.-P. 75-83.

84. McNulty C.A., Boyle P., Nichols T., et al. The public's attitudes to and compliance with antibiotics // J Antimicrob Chemother. 2007. - Vol. 60 . -Suppl. l.-P. i63-8.

85. McNulty C.A., Nichols T., Boyle P.J., et al. The English antibiotic awareness campaigns: did they change the public's knowledge of and attitudes to antibiotic use? // J Antimicrob Chemother. 2010. - Vol. 65. -P. 1526-33.

86. Moro M.L., Marchi M., Gagliotti C., et al. Why do paediatricians prescribe antibiotics? Results of an Italian regional project // BMC Pediatr. 2009. -Vol. 9.-P. 69.

87. Murray S., Del Mar C., O'Rourke P. Predictors of an antibiotic prescription by GPs for respiratory tract infections: a pilot // Fam Pract. 2000. - Vol. 17.-P. 386-8.

88. Nash D.R., Harman J., Wald E.R., et al. Antibiotic prescribing by primary care physicians for children with upper respiratory tract infections // Arch Pediatr Adolesc Med. 2002. - Vol. 156. - P. 1114-9.

89. Needham C.A., McPhearson K.A., et al. Streptococcal pharyngitis: impact of high-sensitivity antigen test on physician outcome // J Clin Microb. — 1998. Vol. 36. - P. 3468-73.

90. Nyquist A.C., Gonzales R., Steiner J.F., et al. Antibiotic prescribing for children with colds, upper respiratory tract infections, and bronchitis // JAMA. 1998. - Vol. 279. - P. 875-7.

91. O'Brien M.A., Rogers S., Jamtvedt G., et al. Educational outreach visits: effects on professional practice and health care outcomes // Cochrane Database Syst Rev. 2007. - Vol. 4 . - CD000409.

92. Orrling A., Stjernquist-Desatnik A., Schalen C. Clindamycin in recurrent group A streptococcal pharyngotonsillitis an alternative to tonsillectomy? // Acta Otolaryngol. - 1997. - Vol. 117. - №4. - P. 618-22.

93. Orrling A., Stjernquist-Desatnik A., Schalen C., et al. Clindamycin in persisting streptococcal pharyngotonsillitis after penicillin treatment // Scand J Infect Dis. 1994. - Vol. 26. - №5. - P. 535-41.

94. Panasiuk L., Lukas W., Paprzycki P., etal. Antibiotics in the treatment of upper respiratory tract infections in Poland. Is there any improvement? // J Clin Pharm Ther. 2010. - Vol. 35. - P. 665-9.

95. Pink Book-Making Health Communication Programs Work a planners guide // Available from: http://www.cancer.gov/pinkbook.

96. PorrasJ.I., Roberston P.J. Organization development theory: A.typology and evaluation / In: Research in organizational change and development // R:W. Woodman, W.A. Pasmore, editors. Greenwich, GT: JAI> Press, 1987. -Vol. l.-P. 1-57.

97. Prochaska J.O., Velicer W.F. The transtheoretical model of health behavior change // Am J Health Promot. 1997. - Vol. 2. - №1. - P. 38-48.

98. Sabuncu E., David J., Bernede-Bauduin C., et al. Significant Reduction of Antibiotic Use in the Community after a Nationwide Campaign in,France, 2002-2007 // PLoS Med. 2009. - Vol. 6. - el000084.

99. Salkind A.R., Wright J.M. Economic burden of adult pharyngitis: the payer's perspective // Value Health. 2008. - Vol. - 11. - P. 621-7.

100. Scaglione F. Comparison of the clinical and bacteriological efficacy of clarithromycin and erythromycin in the treatment of streptococcal pharyngitis // Curr Med Res Opin. 1990. - Vol. 12. - P. 25-33.

101. Schwartz R.H., Wientzen R.L. Jr., Pedreira F., et al. Penicillin V for group A streptococcal pharyngitis: a randomized trial of seven vs ten day's therapy // JAMA-1981.-Vol. 246.-P. 1790-5.

102. Siegel A.C., Johnson E.E., Stollerman G.H. Controlled studies of streptococcal pharyngitis in a pediatric population. I. Factors related to the attack rate of rheumatic fever // N Engl J Med. 1961. - Vol. 265. - P. 55966.

103. Soumerai S.B., Majumdar S., Lipton H.L. Evaluating and Improving Physician Prescribing / In: Pharmacoepidemiology // B.L. Strom, editor. 3d ed. New York: John Wiley & Sons, Inc., 2000. - P. 483-503.

104. Stillerman M. Comparison of oral cephalosporins with penicillin therapy for group A streptococcal pharyngitis // Pediatr Infect Dis. 1986. - Vol. 5. - P. 649-54.

105. Strecher V. J., Rosenstock I.M'. The health belief model / In: Health behavior and health education: Theory, research, and practice // K. Glanz, F.M. Lewis, B.K. Rimer, editors. 2nd ed. San Francisco: Jossey-Bass, 1997. -P. 41-59.

106. Walsh B.T., Bookheim W.W., Johnson R.C., et al. Recognition of streptococcal pharyngitis in adults // Arch Intern Med. 1975. - Vol. 135. -№11.-P. 1493-7.

107. Wannamaker L.W., Denny F.W., Perry W.D., et al. The effect of penicillin prophylaxis on streptococcal disease rates and the carrier state // N Engl J Med. 1953. - Vol. 249. - P. 1-7.

108. Wannamaker L.W., Rammelkemp C.R. Jr., Denny F.W., et al. Prophylaxis of acute rheumatic fever by treatment of the preceeding streptococcal infection with various amounts of depot penicillin // Am J Med. — 1951. -Vol. 10.-P. 673-695.

109. Weingarten S. Assessing and improving quality of care / In: Introduction to health services // S J. Williams, P.R. Torrens, editors. 6th ed. Thomson Learning, Inc, 2002. - P. 373-391.

110. Williams J.G., Cheung W.Y., Price D.E., et al. Clinical guidelines online: do they improve compliance? Postgrad Med J // 2004. Vol. 80. - P. 415-9.

111. Wu Y.P., Roberts M.C. A meta-analysis of interventions to increase adherence to medication regimens for pediatric otitis media and streptococcal pharyngitis // J Pediatr Psychol. 2008. - Vol. 33. - P. 78996.

112. Young R.A., Gonzalez J.P., Sorkin E.M. Roxithromycin. A review of its antibacterial activity, pharmacokinetic properties and clinical efficacy // Drugs. 1989. - Vol. 37. - №1. - p. 8-41.