Стратификация риска поведенческих факторов в развитии первичного острого инфаркта миокарда (исследование случай-контроль) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Филатова, Оксана Михайловна

• Филатова, Оксана Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Филатова, Оксана Михайловна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Концепция факторов риска как основа научно-доказательного предупреждения ССЗ и их осложнений.

1.2. Поведенческие факторы риска и риск развития ИБС, ОИМ.

1.2.1. Курение и ИБС.

1.2.2. Потребление фруктов и овощей и риск развития ИБС и ИМ.

1.2.3. Роль алкоголя в предупреждении ИБС и развитии сердечно-сосудистых осложнений.!

1.2.4.Физическая неактивность, ее вклад в развитие ИБС и ИМ.

1.2.5.Хронический психоэмоциональный стресс, депрессия и ИБС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стратификация риска поведенческих факторов в развитии первичного острого инфаркта миокарда (исследование случай-контроль)»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в настоящее время являются основной причиной преждевременной инвалидности и смертности среди населения экономически развитых стран. Каждый год они уносят около 15.2 млн. жизней. За период с 1965 по 1997 гг. в России стандартизованный по возрасту показатель смертности от ССЗ удвоился с 1007 до 2021 (на 100 тыс. человек в возрасте 45-71 года) (Р. Оганов, Г. Масленникова, 1999). В 2001 году смертность от болезней системы кровообращения составила 55.5% в структуре общей смертности. В настоящее время речь идет о сверхсмертности, поскольку показатели общей и сердечно-сосудистой смертности в России значительно превзошли соответствующие показатели всех развитых стран, а в стране ежегодно идет убыль населения в пределах 700-800 тысяч человек в год [1]. Ведущее место в структуре ССЗ занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС). Число лиц, страдающих ИБС, составляет 30-40 тысяч на 1 миллион населения (Оганов Р.Г., 2003). Согласно статистике в структуре смертности от ССЗ на долю ИБС приходится 46.8%. Распространенность ССЗ в Челябинской области составляет 152/1000 населения [74]. В 2002 г. в Челябинской области от болезней системы кровообращения умерло почти 33500 тыс. человек [92], что составляет 52.2% в структуре общей смертности [69].

Одной из основных причин смерти и инвалидности от ИБС, особенно в трудоспособном возрасте, является острый инфаркт миокарда (ОИМ). Частота развития ОИМ составляет 5.0% от всех болезней системы кровообращения и 2.7% от общей смертности населения [205]. Несмотря на то, что заболеваемость по обращаемости ОИМ сохраняется примерно одинаковой на протяжении последних десяти лет, смертность от этого тяжелого заболевания увеличилась практически в 2 раза от 36.0 до 56.2 на

Ютыс. населения, при этом в работоспособном возрасте почти на 30%. (Волкова Э.Г., 1998)

Как показывает международный опыт [136, 137] и опыт России. (Доклад ВОЗ, 1992 г.), наиболее перспективным является предупреждение ОШ4. Снижение смертности от ИБС и ОИМ значительно эффективнее от мероприятий первичной профилактики и в меньшей степени от лечения [16, 107].

Научно-обоснованной концепцией предупреждения ССЗ является концепция факторов риска [57, 148, 194], особо актуальная для профилактики ОИМ. Под фактором риска понимают особенность организма или внешнее воздействие, приводящее к увеличению риска возникновения заболевания или иному неблагоприятному исходу [25]. Особый научно-практический интерес вызывают потенциально модифицируемые факторы, обусловленные образом жизни, в частности поведением [85]. До настоящего времени не решен вопрос об их влиянии на развитие первичного ОИМ.

Распространенность и влияние ФР, особенно поведенческих, имеет отличия в разных странах, так как действие указанных факторов детерминировано этническими особенностями, климатическими условиями, характером питания. Так для Европейского региона разработана отдельная стратификация риска развития ССЗ и осложнений. На территории России также имеются различия по климато-географическими условиям, образу жизни населения, социально-культурной среде [14, 37, 47]. Это объясняет необходимость изучения данной проблемы в региональном аспекте.

Чтобы определить влияние поведенческих факторов риска на развитие ОИМ, необходим доказательный подход и выбор правильной методологии. Такой методологией является исследование когорт по типу случай-контроль. По нашим данным, в России, удовлетворяющих этим требованиям исследований еще не проводилось. В связи с чем сформулирована основная цель работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Целью данной работы явилось определение роли (вклада) некоторых поведенческих ФР (курения, потребления фруктов и овощей, низкой физической активности, потребления алкоголя, психоэмоционального стресса, депрессии) в развитии первичного ОИМ с применением методов научно-доказательной медицины.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Исследовать роль активного и пассивного курения в развитии первичного ОИМ.

2. Оценить вклад потребления фруктов и овощей в предупреждение первичного ОИМ.

3. Определить влияние низкой физической активности на развитие первичного ОИМ.

4. Изучить частоту потребления алкоголя в основной и контрольной группах и стратифицировать риск развития первичного ОИМ в зависимости от дозы потребления спиртных напитков.

5. Исследовать роль психоэмоционального стресса (включая продолжительность ночного сна) и депрессии на развитие первичного ОИМ.

6. Определить глобальный риск развития первичного ОИМ в зависимости от сочетания поведенческих факторов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые с применением методологии случай-контроль на территории России установлен вклад поведенческих факторов риска (курения, потребления фруктов и овощей, низкой физической активности, потребления алкоголя, психоэмоционального стресса, депрессии, продолжительности ночного отдыха) в развитие первичного ОИМ. Определено, что факторами, увеличивающими риск развития заболевания, являются: курение (ОШ=1.51), злоупотребление алкоголем (ОШ=1.90), низкая физическая активность на производстве (ОШ-1.94) и в свободное от работы время (ОШ=1.87), психоэмоциональный стресс (ОШ=1.68), депрессия (ОШ=2.16), недостаточный ночной отдых (0111=1.67). Факторами антириска, ассоциируемыми с меньшей вероятностью развития первичного ОИМ являются потребление свежих овощей (0111=0.46) и фруктов (01И=0.34), а также умеренное потребление алкоголя (0ш=0.60).

Впервые стратифицирован глобальный риск развития первичного ОИМ в зависимости от сочетания поведенческих факторов риска.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Установленные в работе критерии рискометрии могут применяться в практической кардиологии, терапии для снижения вероятности развития первичного ОИМ. Полученные количественные критерии могут служить научно-обоснованной базой для построения программ первичной и вторичной профилактики первичного ОИМ.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

• Развитие первичного ОИМ ассоциируется с наличием поведенческих факторов риска: курением, потреблением фруктов и овощей, низкой физической активностью, потреблением алкоголя, психоэмоциональным стрессом, депрессией.

• При этом к факторам, увеличивающим риск развития первичного ОИМ, относятся курение (в 1.6 раза), низкая физическая активность (в 1.9 раза), психоэмоциональный стресс (в 1.7 раза), депрессия (в 2.2 раза), злоупотребление алкоголем (в 1.9 раза). Наибольший вклад в развитие первичного ОИМ вносят депрессия, физическая неактивность, психоэмоциональный стресс и курение.

• К факторам антириска развития первичного ОИМ могут быть отнесены потребление свежих овощей (в 0.5 раза) и фруктов (в 0.3 раза), умеренное потребление алкоголя (в 0.6 раза), снижающих риск развития инфаркта миокарда. • Сочетание поведенческих факторов риска составляет суммарный (глобальный) риск. При этом ассоциация двух или трех факторов прогрессивно увеличивает риск развития первичного ОИМ (курение и депрессия - в 2.5 раза; курение и стресс - в 2.6 раза, стресс и депрессия - в 2.0 раза; курение, депрессия, стресс - в 3.0 раза).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

По теме диссертации издано 6 работ, две из которых опубликованы в зарубежной печати. Основные положения диссертации сообщены на конференции кардиологов Урала «Объединим усилия за здоровое сердце» (Челябинск 2001 г.), конференции «Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней» (Челябинск 2003 г.). Подготовлено два стендовых доклада. s

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Результаты исследования внедрены в работу Челябинского центра неотложной кардиологии на базе ГКБ №3, областного кардиологического диспансера, школы общественного здоровья, а также в учебный процесс кафедры терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста. Состоит из введения, пяти глав, списка литературы. Содержит 4 таблицы, 104 рисунка.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Филатова, Оксана Михайловна

ВЫВОДЫ.

1. Курение (активное и пассивное) достоверно увеличивает риск развития первичного ОИМ, при этом наибольший риск наблюдается среди курящих женщин ОШ=2.09, среди мужчин ОШ=1.56. Более высокая вероятность развития первичного ОИМ выявлена у курящих мужчин в возрасте 45-54 лет, у курящих женщин в возрасте до 54 лет.

2. Низкая физическая активность на производстве и в свободное время положительно коррелирует с риском развития первичного ОИМ как у мужчин (работа ОШ=1.85); свободное время ОШ=1.68), так и у женщин (работа ОШ=2.52; свободное время ОШ=2.58).

3. Неблагоприятный психоэмоциональный статус: стресс (мужчины ОШ=1.68, женщины ОШ=1.67) и недостаточный ночной отдых (мужчины ОШ=1.59, женщины ОШ=1.91) вызывают значительное увеличение количества случаев первичного ОИМ, причем на мужчин большее влияние оказывают производственные стрессы, на женщин в одинаковой степени производственные и бытовые.

4. Депрессия является фактором, увеличивающим риск развития первичного ОИМ (мужчины ОШ=2.66, женщины ОШ=1.36).

5. Потребление свежих овощей и фруктов у женщин (0ш=0.32; 0111=0.26), у мужчин (ОШ=0.54; ОШ=0.37) является фактором антириска и уменьшает вероятность развития первичного ОИМ.

6. Потребление алкогольных напитков в умеренном количестве (30г. этанола в день) ассоциируется с более низким у мужчин (ОШ=0.59), у женщин (0111=0.22); а злоупотребление алкоголем с более высоким у мужчин (0111=1.90) риском развития первичного ОИМ

7. Сочетание поведенческих факторов риска прогрессивно повышает глобальный риск развития первичного ОИМ: сочетание курения и психоэмоционального стресса увеличивает вероятность развития первичного ОИМ: у мужчин в 1.54 раза, у женщин в 2.35 раза; совместное действие курения и депрессии ассоциируется с возрастанием риска развития первичного ОИМ у мужчин в 2.76 раза, у женщин в 2.16 раза; взаимное влияние психоэмоционального стресса и депрессии положительно коррелирует с увеличением риска развития первичного ОИМ у мужчин в 2.98 раза, у женщин в 1.97 раза. Комбинация трех поведенческих факторов риска (курения, психоэмоционального стресса и депрессии) приводит к повышению вероятности развития первичного ОИМ у мужчин в 3.02 раза, у женщин в 2.55 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При построении региональных программ профилактики предлагается проводить исследование распространенности факторов риска.

2. Полученные данные могут служить научно-доказательной основой к построению конкретной профилактической программы для предупреждения первичного ОИМ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Филатова, Оксана Михайловна, 2004 год

1. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний интерполяция на Россию. /Д.М. Аронов// Сердце. — 2 002. -том 1, №3(3). - С. 109-112.

2. Базазьян Г.Г. Диетический фактор, атеросклероз и система свертывания крови. /Г.Г. Базазьян/ М., 1982. С. 271.

3. Березин И.П. Школа здоровья. /И.П. Березин, Ю.В. Дергачев/ М., 1989. -С. 42-43.

4. Борьба с эпидемией курения (Техн. Докл. ВОЗ, №636). М., 1980.

5. Вардугина Н.Г. Ишемическая болезнь сердца у женщин и факторы риска. Материалы третьей Всероссийской научно-практической конференции /Н.Г. Вардугина, Э.Г. Волкова// Предупреждение сердечно-сосудистых катастроф. Челябинск. - 2004. - С.11-12.

6. Вишневский А. Смертность в России: главные группы риска и приоритеты действия. /А. Вишневский, В. Школьников// Научные доклады; Вып. 19. Московский Центр Карнеги. М., 1997.

7. Влияние диеты с ПНЖК W-3 на показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у больных ИБС, гиперлипопротеидемией и гипертонической болезнью. /А.В.Погожева, Е.А. Мартынова, М.А. Самсонов и др.// Вопросы питания. 1994. - №4. -С.40-42.

8. ВОЗ. Рациональное питание и предупреждение хронических заболеваний.// Сер. техн. Докл. №797. Женева, 1993. - С. 208.

9. Врублевский А.Г. Соматические последствия потребления психоактивных веществ. /А.Г. Врублевский, И.П. Анохина, В.П. Нужный// Токсикол. Вестник. 1995. - №4. - С. 2-5.

10. Гаппаров М.М. О роли углеводов в питании детей. /М.М. Гаппаров, Г.В. Никольская// Вопросы питания. 1991. - №2. - С. 15-22.

11. Н.Гафаров В.В. Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири /В.В. Гафаров/ Новосибирск, 1992.

12. Герасименко Н.Ф. Формирование политики в отношении табака и общественное здоровье в России. /Н.Ф. Герасименко, А.К. Демин/ М., 2002. С. 9-24.

13. Глазунов И.С. Опыт проведения программы многофакторной профилактики ишемичеекой болезни сердца./И.С. Глазунов, JI.B. Чазова// Кардиология. 1980. - №7. - С. 31-35.

14. Глезер М.Г. Применение комбинированной терапии лацидипином с бета адреноблокаторами у больных с артериальной гипертонией. /М.Г. Глезер, А.Ж. Абильдинова// Кардиология. 2002. - №9. - С. 43-48.

15. Гоштаутас А.А. Изучение особенностей личности в профилактических исследованиях ишемичеекой болезни сердца. Превичная психологическая профилактика и реабилитация больных ИБС. /А.А. Гоштаутас/ Вильнюс 1982.-С. 25-36.

16. Грацианский Н.А. Гормональная заместительная терапия эстрогенами как метод профилактики и лечения атеросклеротических заболеваний сосудов у женщин в менопаузе. /Н.А. Грацианский// Кардиология. 1996. - №6. -С. 4-19.

17. Губачев Ю.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений /Ю.М. Губачев, Е.М. Стабровский// Л., 1983. С. 216.

18. Гундаров И.А. Недостаточная масса тела как фактор риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. /И. А.Гун даров, С.В. Матвеева// Тер. арх. -2000. -№1.-С. 72-74.

19. Два типа ассоциаций ИБС с индексом массы тела. /И.А Гундаров, С.В. Матвеева, А.Н.Сухомлинов и др.// Материалы 1-й всероссийской конференции «Профилактическая кардиология» М., 2000. — С. 26-27.

20. Демин А.К. Некоторые вопросы реализации профилактической программы «Проект Северная Карелия» и Финляндия. /А.К. Демин// Здравоохр. Рос. Федерации. 1991. - №4. - С. 27-31.

21. Динамика распространенности ишемической болезни сердца и основных факторов риска у населения Таллина 30-54 лет с 1984 по 1994 г. /Е.А. Абина, О.И. Волож, Э.С. Солодкая. и др.// Кардиология. 1997. - №6. - С. 13-18.

22. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Борьба с артериальной гипертонией 1997.

23. Ефимова Л.П. Распространенность факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний в популяции Сургута. /Л.П." Ефимова// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003. №6. С. 41-42.

24. Женщины и табак. Гл. 2. Потребление табака женщинами: формы и тенденции. ВОЗ.-Женева, 1994.

25. Закономерности формирования динамики и территориальных различий эпидемиологической ситуации в отношении ишемической болезни сердца. /Г.С. Жуковский, Т.Д. Варламова, В.В. Константинов и др.// Кардиология. -1996.-№3.-С. 8-18.

26. Ишемическая болезнь сердца, факторы риска среди мужского населения в связи с уровнем образования. /В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, Т.Н. Тимофеева и др.// Кардиология. 1996. - №1. — С. 37-41.

27. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. /В .П. Казначеев/ Новосибирск: Наука, 1980.

28. Калинина A.M. Прогностическая значимость поведенческих привычек (курения, употребления алкоголя, двигательной активности) в популяции мужчин 40-59 лет Москвы. /A.M. Калинина, Л.В. Чазова// Тер. арх. 1991.- №1. С. 20-24.

29. Кальциевый ответ лимфоцитов на стандартные тест-вещества у больных ишемичеекой болезнью сердца с недостаточностью кровообращения. /Е.И. Асташкин, М.Г. Глезер, А.Б. Ходорова, и др.// Кардиология. 2001. - №12.- С. 67-69.

30. К здоровой России (материалы ГНИЦ профилактической медицины Минздравмедпрома РФ) М., 1994.

31. К здоровой России. Политика и стратегия профилактики сердечнососудистых и других неинфекционных заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России. Руководство по разработке. М: ГНИЦ профилактической медицины 1997. С. 94.

32. К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет — основные неинфекционные заболевания. М., 1994.

33. Киселева Н.В. Медицинские и социально-экономические аспекты табакокурения и борьба с ними. /Н.В. Киселева, А.В. Прохоров// Тер. арх.- 1987. -№9. С. 145-151.

34. Климов А.Н. Эпидемиология и факторы риска ишемичеекой болезни сердца. /А.Н. Климов// Л: Медицина 1989. С. 174.

35. Комаров Ю.М. Все ли вы знаете о курении? /Ю.М. Комаров, О.С. Радбиль/Киев, 1989.

36. Коор С.Е. Всемир. форум здравоохр /С.Е. Коор/- 1987. Т. 7, №3. — С. 1520.

37. Копина О.С. Популяционные исследования психосоциального стресса как фактора риска сеодечно-сосудистых заболеваний /О.С. Копина, С.Ф. Суслова, Е.Р. Заикин// Кардиология. 1996. - №3. - С. 53-56.

38. Копина О.С. Психологические проблемы в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. /О.С. Копина/ М., 1987. - №2. — С. 73.

39. Короленко Ц.П. Психология человека в экстремальных условиях. /Ц.П. Короленко//Л., 1987.

40. Кошкина Е.А. Оценка алкогольной ситуации в России. /Е.А. Кошкина, И.Д. Паронян, Н.И. Павловская// Русск. мед. журн. 1996. №7. С. 421-424.

41. Краткий отчет по результатам работы семинара по политике в области общественного здравоохранения (3-4 декабря 2002 г.). Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003. - №6. С. 3-10.

42. Курение и его влияние на здоровье (Техн. Докл. ВОЗ, №568). М., 1976.

43. Курение табака и некоторые мероприятия по борьбе с ними./Л.В .Чазова, И.Н. Прохорова, А.В. Прохоров и др.// Тер. арх. 1989. - №1. - С. 40-43.

44. Лисицын Ю.П. Теории медицины на стыке веков XX и XXI. /Ю.П. Лисицын/ М., 1998.

45. Лопатина В. Ф. Профилактическая медицина (Материалы научн. конф.) /В.Ф. Лопатина/ Л., 1990. С. 31-32.

46. Лукьяненок П.И. Здравоохр. Рос. Федерации /П.И. Лукьяненок/ 1995. -№2. С. 27-30.

47. Мазур Н.А. Инфаркт миокарда (заболеваемость, течение и исход среди общей популяции, вопросы научной организации помощи больниц): /Н.А.Мазур/ Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1975. С.32.

48. Медкова И.Л. Все о вегетарианстве. /И.Л. Медкова, Т.Н. Павлова, Б.В. Брамбург/ М., 1992. С. 21-31.

49. Место инфаркта миокарда и инсульта в фатальной патологии у больных с хронической алкогольной интоксикацией /П.П.Огурцов, А.А. Шелепин, А.Б. Покровский, Т.М. Демидова// Med Market. 1996. - №23. - С. 62-64.

50. Никотин — фармакологические аспекты // ТОП Медицина - 1994. - Т.З, №6.-С. 15.

51. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология. /Р.Г. Оганов, A.M. Калинина, Ю.М. Поздняков/ М., 2003. - С. 53-54.

52. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология в СССР. /Р.Г. Оганов// Тер. арх.- 1985.-№11.-С. 3-6.

53. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике. /Р.Г. Оганов// Кардиология. 1999. - №2. - С. 4-10.

54. Погосова Г.А. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти. /Г.А. Погосова// Кардиология. — 2002. - №4. - С. 86-90.

55. Позиция СИНДИ в решении задач профилактики неинфекционных заболеваний. Копенгаген 1993. С. 101.

56. Показатели психосоциального стресса при стенокардии и артериальной гипертонии. Всесоюзный симпозиум «Многофакторная профилактика ИБС». /О.С. Копина, А.Е. Корольков, А.Г. Церковный, Л.А.Гринькова// Материалы. Томск, 1989. С. 76.

57. Потемкина Р.А. Изучение вопросов физической активности в России. /Р. А. Потемкина, И.С. Глазунов, И.С. Петрухин// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. - №6. — С. 26-29.

58. Профилактика ишемической болезни сердца. /Л.В. Чазова, И.С. Глазунов, ' С.П. Олейников, A.M. Шишова//Метод, указания. М., 1983.

59. Рахимов К.Р Углеводы и механихмы их усвоения. /К.Р. Рахимов, А.И. Демидов/ Ташкент: ФАН, 1986. С. 132.

60. Робертсон Э. Пищевые продукты, питание и здоровье в Российской федерации. /Э. Робертсон// Вопросы питания. 2000.- №3. - С. 38-42.

61. Руководство по профилактической медицине. -М., 1993.-С. 121-123.

62. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. /А.Б. Смулевич/ М., 2000.-С. 160.

63. Соколов Е.Н. Эмоции и атеросклероз. /Е.Н. Соколов/ М., 1987.

64. Судаков К.В. Эмоциональный стресс и артериальная гипертензия. /К.В. Судаков/ М: ВНИМИ 1976.

65. Ткаченко Г.Б. Серия докладов по политике в области охраны здоровья населения «Здоровье для всех- Все для здоровья в России». /Г.Б. Ткаченко/ Под ред. А.К. Демина. М., 1996. С. 28-155.

66. Угрюмов А.И. Межорганные взаимоотношения при алкогольной интоксикации. /А.П. Угрюмов/ Дис. . д-ра мед. наук. М., 1992.

67. Уильяме К. Связь между здоровьем и потреблением белка, углеводов и жира. /К. Уильяме, Т. Сэндерс// Вопросы питания. 2000. - №3. - С. 5457.

68. Факторы риска ишемической болезни сердца и атеросклероз среди мужчин коренной и некоренной национальности в городах некоторых регионов. /В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, B.C. Жданов и др. // Кардиология. 1997. - №6. - С. 19-23.

69. Ценципер М.Б. Артериальная гипертония у северян трудоспособного возраста. /М.Б. Ценципер/ Автореф. дис. . канд. мед наук. Архангельск, 2000. 4

70. Чазов Е.И. Охрана здоровья населения и ее роль в социально-экономическом прогрессе общества. /Е.И. Чазов, Г.И. Царегородцев// Тер. арх. 1983. - №12. - С. 3-7.

71. Чазов Е.И. Эпидемиология ишемической болезни сердца. /Е.И. Чазов, A.M. Вихерт, В .И. Метелица// Кардиология. 1972. - №8. - С. 134-137.

72. Шестов Д.Б. Ишемическая болезнь сердца среди мужского населения и основные факторы риска. /Д.Б. Шестов/ Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Каунас, 1985.-С. 49.

73. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. /Ю.М. Губачев, Б.З. Иовлев, Б.Д. Карвасарский и др.// Л: Медицина 1976.

74. Эпидемиология неинфекционных заболеваний /А.М.Вихерт, B.C. Жданов, А.В. Чаклин и др./ Под ред. А М. Вихерта, А.В. Чаклина. М.: Медицина. 1990.

75. Эпидемиология поведенческих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний во взрослой популяции. /Г.Ю. Евстифеева, С.Е. Лебедькова, Н.И. Чехонадская и др.// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003. №1. — С. 13-17.

76. Anda R. Autopsy-proved coronary atherosclerosis in marathon runner. /R. Anda// Epidemiology. 1993. - №4. - P. 285-94.

77. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. /L.J. Appel, T.J. Moore, E. Obarzanek et al.// N Engl J Med. 1997. - Vol. 136. - P.1117-1124.

78. Alcohol consumption: protection against coronary heart disease and risk to health. /G.J. Miller, G.L. Beckles, G.H. Maude et al.// Int J Epidemiol 1990. -Vol. 19.-P. 923-930.

79. Annual Conference on Cardiovascular disease /J. Rohr, S. Kittner, B. Feeser et al.// Epidemiology and Prevention, 35-th: Abstracts. Texas, 1995. - Vol. 91, N3.-P. 5.

80. Appels A. Exhaustion as precursor of cardiac death. /А. Appels, F. Otten// Br J Clin Psychol 1992. - Vol. 31. - P. 351-356.

81. Are affective disorders associated with alterations of heart rate variability? /Т. Rechlin, M. Weis, A. Aspitzer, H. Kaschka// Affect Disord 1994. - Vol. 32.-P. 271-275.

82. Association of Moderate Alcohol consumption and plasma concentration of Endogenous Tissue Type Plasminogen Actovator /P.M. Ridker, D.E. Vaughan, M.G. Stampfer et al.// JAMA - 1994. - Vol. 272. - P. 929-933.

83. A vegetable/fruit concentrate with high antioxidant capacity has no effect on biomarkers of antioxidant status in male smokers /R. van den Berg, T. van Vliet, WMR Broekmans et al.//J Nutr. 2001. - Vol. 131. P. 1714-1722.

84. Barefood J.C. Symptoms of depression, acute myocardial infarction, and total mortality in a community sample. /J.C. Barefood, M. Schroll// Circulation 1996. - Vol. 93. - P. 1976-1980.

85. Beta carotene therapy for chronic stable angina /J.M. Gaziano, J.A.E. Manson, P.W. Ridker et al.// Circulation. 1990. - Vol. 82. - Suppl 111:201.

86. Brown M.L. Present Knowledge in Nutrition. /M.L. Brown// ILSI. Washington, DC 1990. P. 64-65.

87. Cange in risk factors for coronary heart disease 10 years of a community intervention programmer (North Karelia Project) P. Puska, J. Salonen, A. Nissanen et al.//Br Med J 1983. - Vol. 287. - C. 1840-1844.

88. Chronic work stress is associated with atherogenic lipids and elevated fibrinogen in middle-aged men /J. Siegrist, R. Peter, P. Cremer, D. Seidel// J Intern Med 1997. - Vol. 242. - P. 149-156.

89. Criqui M.H. The reduction of coronary disease with light to moderate alcohol consumption effect or artifact? /М.Н. Criqui// Br J Addict 1990. -Vol. 85.-P. 854-858.

90. Cytomegalovirus/herpesvirus and carotid atherosclerosis: the ARIC study /P.D. Sorlie, E. Adam, S.L .Melnisk et al// J. Med Virol 1994. - Vol. 42. - P. 33-37.

91. Davis M. Are job characteristics related to fibrinogen levels in middle-aged women? /М. Davis, H. Matthews, E. Meilahn// Heals Psychol 1995. - Vol. 14. -P. 310-318.

92. Davis R.M. Changes in risk factors. The epidemiology of cigarette smoking and its impact on chronic obstructive pulmonary disease /R.M. Davis, Т.Е. Tovotny// Am Rev Resp Dis. 1989. P. 735-740.

93. Demonstration of Chlamydia pneumoniae in atherosclerotic lesions of coronary arteries /С.С. Kuo, A. Shor, L.A. Campbell et al.// J Infect Dis 1993 -Vol. 167.-P. 841-849.

94. Depressed affect, hopelessness, and risk of ischemic heart disease in a cohort of US adults. /R. Anda, D. Williamson, D. Jones et al.// Epidemiology — 1993. -Vol. 4. P. 285-294.

95. Depression as a risk factor for cardiac events in established coronary heart disease: a review of possible mechanisms. /P.M. Carney, K.E. Freedland, M.W. Rich, A.S. Jaffe// Ann Behav Med. 1995. - Vol. 17. - P. 142-149.

96. Depression is a Risk Factor for Coronary Artery Disease in Men. The Precursors Study /D.E. Ford, L.A. Nead, P.P. Chang et al.// Arch Intern Med. -1998. Vol. 1586. - P. 1422-1426.

97. Depression, psychotropic medication, and risk of myocardial infarction: prospective data from the Baltimore ECA follow up /L.A. Pratt, L.E .Ford, R.M. Crum et al// Circulation. - 1996. - Vol. 94. - P. 3123-3129.

98. Depressive Symptoms and Risk of Coronary Heart Disease and mortality in Elderly Americans. /А.А. Ariyo, M. Haan, C.M. Tangen et al.// Circulation. — 2000. Vol. 102.-P. 1773.

99. Dietary folate from vegetables and citrus fruits decreases plasma homocysteine concentrations in humans in a dietary controlled trial. /1.А. Brouwer, M. van Dusseldorp, C.E. West et al.// J Nutr. 1999. - Vol. 29. - P. 1135-1139.

100. Does a stressful psychological work environment mediate the effects of shift work of cardiovascular risk factors /R. Peter, L. Alfredsson, A. Knutsson, J. Siegrist// Scand J Work Environ Heals. 1999. - Vol. 25. - P. 376-381.

101. Does cardiovascular reactivity to mental stress have prognostic value in postinfartion patients? a pilot study S. Manuck, G. Olsson, P. Hjemdahl, N. Rehnqvis // Psychosom Med. 1992. - Vol. 54. - P. 102-108.

102. Effects of alcohol consumption on systemic markers of inflammation /А. Imhof, M. Froehlich, H. Brenner et al.// Lancet. 1998 - Vol. 357. - P. 763767.

103. Effect of mental and physical stress on platelet function in patients with stable angina pectoris and healthy controls /N.H. Wallen, C. Held, N. Rehnqvist, P. Hjemdahl// Eur Heart J. 1997. - Vol. 18. - P. 807-815.

104. Effect of mental stress on myocardial blood flow and vasomotion in patients with coronary artery disease /Н. Schoder, D.H. Silverman, R. Campisi et al.// J Nucl Med. -2000. Vol. 42.-P. 11-16.

105. Effect of a very-high fiber vegetable, fruit, and nut dish on serum lipids, and colonic function /DJA Jenkins, CWC Kendall, DG Popovich et al.// Metabolism. -2001. Vol. 50(4). - P. 494-503.

106. Effects of acute psychological stress on serum lipid levels, hemoconcentration, blood viscosity /М. Muldoon, T. Herbert, S. Patterson et al.// Arch Intern Med. 1995. - 16:Suppl. - 155:6:615-620.

107. Effects on blood lipids of a blood pressure-lowering diet: the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Trial. /Е. Obarzanek, F.M Sacks, W.M. Vollmer et al.// Am J Clin Nutr. 2001. Vol. 74. - P. 80-89.

108. Epstein S.E. Infection and atherosclerosis: emerging mechanistic paradigms /S.E. Epstein, Y.F. Zhou, J. Zhu// Circulation. 1999. - Vol. 100. - P. 20-28.

109. Erust E. Therapeutic interventions to lower plasma fibrinogen concentration /Е. Erust, K. Resch// Eur Heals J. 1995. - 16:Suppl A:47-52.

110. Exercise in leisure-time: coronary attack and death rates /J.N. Morris, D.G. Clayton, M.G. Everitt et al.// Br Heart J. 1990. - Vol. 63. - P. 325-334.

111. Friedman G.D. Is alcohol good for your Health? /G.D. Friedman, A.L. Klatsky// New Engl J Med. 1993. - Vol. 329. - P. 1882-1883.

112. Friedman L.A. Coronary Heart Disease mortality and alcohol consumption in Framingham /L.A. Friedman, A.W. Kimball// Am J Epidemiol. 1986. -Vol. 124.-P. 481-489.

113. Frimerman A. Changes in hemostatic function at times of cyclic variations in occupational stress /А. Frimerman, H. Miller, S. Laniado// Am J Cardiol. -1997.-Vol. 79.-P. 72-75.

114. Fruit and vegetable intake and risk of cardiovascular disease: The Women's Healthy Study /S. Liu, J.E. Manson, M.I. Lee et al.// Am J Clin Nutr. 2000. Vol. 72. - P. 922-928.

115. Fruits and vegetables increase plasma carotenoids and vitamins and decrease homocysteine in humans. /WMR Broekmans, WAA Klopping-Ketelaars, CRW Schuurman et al.// J Nutr. 2000. - Vol. 130.-P. 1578-1583.

116. Global Burden of Cardiovascular Diseases: Part I: General Considerations, the Epidemiologic Transition, Risk Factors, and Impact of Urbanization /S. Yusuf, S. Reddy, S. Ounpuu, S. Anand// Circulation. 2001. - Vol. 104(22). -P. 2746-53.

117. Global Burden of Cardiovascular Diseases: Part II: Variations in Cardiovascular Disease by Specific Ethnic Groups and Geographic Regions and Prevention Strategies /S. Yusuf, S. Reddy, S. Ounpuu, S. Anand// Circulation. -2001.-Vol. 104(23).-P. 2855-64.

118. Goldberg C.S. Acute inhibition of hepatic lipase and increase in plasma lipoproteins after alcohol intake /C.S. Goldberg, A.R. Tall, S. Krumholz// J Lipid Res. 1984. - Vol. 25. - P. 714-719.

119. Hemingway H. Evidence based cardiology: Psuchosocial factors in the aetiology and prognosis of coronary heart disease: systematic review of prospective cohort studies /Н. Hemingway, M. Marmot// BMJ 1999. - Vol. 3.18.- P. 1460-1467.

120. High vegetable and fruit diet intervention in premenopausal women with cervical intraepithelial neoplasia. /С. Rock, A. Moskowitz, B. Huizar et al.// JADA.-2001.-Vol. 101. -C. 1167-1174.

121. Higher blood pressure in adults with less education. Some explanations from INTERSALT /R. Stamler, M. Shipley, P. Elliott et al.// Hypertension. 1992. -Vol. 19.-P. 237-241.

122. Hoeymans N. Efficacy of psychosocial interventions and stress management for reduction of coronary artery disease events /N. Hoeymans// Tur. Heart J. — 1996. -Vol.17.-P. 518-525.

123. Howes L.G. Alcohol and hypertension /L.G. Howes, J.L. Reid// Scot Med J.- 1987. Vol. 32.-P. 6-11.

124. Influence of increased fruit and vegetable intake on plasma and lipoprotein carotenoids and LDL oxidation in smokers and nonsmokers. /М. Chopra, M.E. О Neill, N. Keogh et al.// Clin Chem. 2000. - Vol. 46(11). - P. 1818-1829.

125. Influence of smoking status on ACE inhibition — related improvement in coronary endothelial function /J.D. Schlaifer, G.B. Mancini, D.J. О Neil et al.// Ibid.-H.15, N P223.

126. Intake of vegetables rich in carotenoids and risk of coronary heart disease in men: the Physician's Health Study /S. Liu, I. Lee, U. Ajani, S. Cole et al.// Int J Epidemiol. 2000.

127. James W.P.T. Здоровое питание /W.P.T. James// Региональные пкбликации ВОЗ. Европейская сер. Vol. №24. Женева: Европейское региональное бюро, 1988. —С. 198.

128. Kannel W.B. A general cardiovascular risk profile: The Framingham study /W.B. Kannel, D. Mc Gree, T. Gordon// Am J Cardiol. 1976. - Vol. 38. - P. 46-51.

129. Kritchevsky D. Effect of vegetables on bone metabolism. /D. Kritchevsky// Nutrition Today. 1992. - Vol. 27(1). - P. 30-33.

130. Krittayaphong R. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction /R. Krittayaphong// Psychosom Med. 1997. - Vol. 59. - P. 231-5.

131. Kromhout D. Reversibility of the rise in Russian mortality rate /D. Kromhout, B. Bloemberg, G. Doornbos// Lancet. 1997. - Vol.350. - P. 379.

132. Kunze M. CVD Epidemiol. Prevent. Newsletter. /М. Kunze// 1996/97. -Winter.-Vol. 52.-P. 3.

133. Leisure-time physical activity levels and risk of coronary heart disease and death. The multiple risk factor intervention trial /A.S. Leon, J. Connett, D.K. Jacots, R. Paurama// JAMA 1978. - Vol. 258. - P. 2388-2395.

134. Major depression and its response to sertraline in primary care vs. psychiatric office practice patients /C.G. Lyketsos, F. Taragano, G.J. Treisman et al.// Psychosomatics. 1999. - Vol. 40. - P. 70-75.

135. Mental stress as a trigger of myocardial ischemia and infarction /D.S. Krantz, W.J. Кор, H.T. Satiago, J.S. Gottdiener// Cardiol Clin. 1996. - Vol. 14.-P. 271-287.

136. Miyagi J. Fruits and vegetables increase plasma carotenoids and vitamins and decrease homocysteine in humans /J Miyagi// Am J Cardiol. 1997. - Vol. 80:12:1627-31.

137. Moderate Alcohol intake, increased levels of High density lipoprotein and sufractions and decreased risk of myocardial infarction /J.M. Gaziano, J.E. Buring, T.L. Breslow et al.// New Engl J Med. 1993. - Vol. 329. - P. 18291834.

138. Moderate intervention with carotenoid-rich vegetable products reduces lipid peroxidation in men. A. Bub, B. Watzl, L. Abrahamse et al.// J Nutr. — 2000. -Vol. 130.-P. 2200-2206.

139. Morris J.W. Vigorous exercise in leisure-time protection against coronary heart disease /J.W. Morris, M.G. Everitt// Lancet 1980. - P. 1207-1211.

140. Murray C.J.L. A.D. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study /C.J.L. Murray, A.D. Lopez//Lancet 1997.-Vol. 349.-P. 1498-1504.

141. Nemeroff СВ. /С.В Nemeroff, D.L. Musselman// Am Heart J 2000. - Vol. 140.-P. 57-62.

142. Nicholson A.C. Herpesviruses and thrombosis: activation of coagulation on the endothelium /А.С. Nicholson, D.P. Hajjar// Clin Chem Acta. 1999. - Vol. 286.-P. 23-29.

143. Partinen M. Social and economic factors as obstacles to blood pressure control. /М. Partinen// Acta med.scand. 1982. - Suppl. 1. - P. 660-669.

144. Passive smoking in obstructive respiratory disease in an industrialized urban population /Н.Н. Dayal, S. Khuder, R. Sharrar, N. Trieff// Environ Res. 1994. -Vol. 65.-P. 161-171.

145. Past infection by Chlamydia pneumoniae strain TWAR and asymptomatic carotid atherosclerosis /S.L. Melnick S.L, E. Shahar, A.R. Folsom et al.// Am J med. 1993. - Vol. 95. - P. 499-504.

146. Patients With Depression Are less Likely to Follow Recommendations to Reduce Cardiac Risk during Recovery From a Myocardial Infarction /R.C. Ziegelstein, J.A. Fauerbach, S.S Stevens et al.// Arch Intern Med. 2000. - Vol. 160.- 1818-1823.

147. Penninx B. Depression and cardiac mortality /B.Penninx// Arch Gen Psychiat. 2001. - Vol. 58. - P. 221-227.

148. Physical activity and sudden cardiac death /Р. Kala, M. Romo, P. Stiltanen, P.I. Halonen// Adv Cardiac. 1978. - Vol. 25. - P. 27-34.

149. Plasma fibrinogen: levels and correlates in young adults. The Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) Study /А. Folsom, H. Qamhich, J. Flack etal.//Am J Epidemiol. 1993. - Vol. 138.-P. 1023-1036.

150. Plasma lipid concentrations during episodic occupational stress /B.S. McCann, G.A. Benjamin, C.W. Wilkinson et al.// Ann Behav Med. 1999. -Vol. 21.-P. 103-110.

151. Platelet activation and secretion associated with emotional stress /S.P. Levine, B.L. Towell, A.M. Saurez et al.// Circulation. 1985. - Vol. 71. - P. 1129-1134.

152. Pohorecky L.A. Interaction of alcohol and stress at the cardiovascular level /L.A. Pohorecky// Alcohol. 1990. - Vol. 7. - P. 537-546.

153. Pope C.A. Passive cigarette smoke coal heating, and respiratory symptoms of nonsmoking women in China /С.А. Pope, X. Xu// Environ Health Prefect. -1993.-Vol. 101.-P. 314-315.

154. Prothrombotic effects of environmental stress: changes in platelet function, hematocrit, and total plasma protein /S.M. Patterson, D.S. Krantz, J.S. Gottdiener et al.// Psychosom Med. 1995. - Vol. 57. - P. 592-599.

155. Rasmussen S.J. PCR detection and differentiation of Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci and Chlamydia trachomatis (abstract) /S.J. Rasmussen, F.P. Douglas, P. Timms// Mol Cell Probos. 1992. - Vol. 6. - P. 389-394.

156. Relations of life-style with lipids, blood pressure and in adolescents and young adults. The Cardiovascular Risk in Young Finns Study /О.Т. Raitakari, K.V. Porkka, L. Rasanen, J.S. Viikari// Atherosclerosis. 1994. -Vol. 111.-C. 237-246.

157. Relationship between job stress and plasma fibrinolytic activity in male Japanese workers /М. Ishizaki, J. Tsuritani, E. Noborisaka et al.// Int Arch Occup Environ Heals. 1996. - Vol. 68.-P. 315-320.

158. Relationship of blood coagulation and fibrinolysis to vital exhaustion /W.J. Кор, K. Hamulyak, C. Pernot, A. Appels// Psychosom Med. 1998. - Vol. 60. -P. 352-358.

159. Renaund S. Nutrients, platelet function and composition in nine groups of French and British farmers /S. Renaund, R. Morazain// Atherosclerosis. -1986.-Vol. 69.-P. 37-48.

160. Role of different determinants of psychological distress in acute coronary syndromes /С. Pignalberi, G. Pratti, C. Chimenti et al.// J Am Coll Cardiol. -1998.-Vol. 32.-P. 613-619.

161. Rosenberg L. et al. // N. Engl. Med. 1990. - Vol. 322. - P. 213-217.

162. Ross R. Atherosclerosis an inflammatory disease /R. Ross// New Engl J Med. - 1999. - Vol. 340. P 115-126.

163. Rozanski A. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implication for therapy. /А. Rozanski, J.A. Blumenthal, J. Kaplan// Circulation. 1999. - Vol. 99. - P. 2192-2217.

164. Russel R.M. Nutrition /R.M. Russel// JAMA 1994. - Vol. 271. - P. 16871569.

165. Serologic evidence of an association of a novel Chlamydia, TWAR, with chronic coronary heart disease and acute myocardial infarction /Р. Saikku, M. Leinonen, K. Mattila et al.// Lancet 1988;ii:983-985.

166. Serum antioxidant capacity is increased by consumption of strawberries, spinach, red wine or vitamin С in elderly women. /G. Cao, R.M. Russell, N. Lischner, R.L. Prior// J Nutr. 1998. - Vol.128. P. 2383-2390.

167. Severe depression is associated with markedly reduced heart rate variability in patients with stable coronary heart disease P.K. Stein, R.M. Carney, K.E. Freedland et al.// J Psychosom Res. 2000. - Vol. 48. - P. 493-500.

168. Shaper A.G. Alcohol and mortality: a review of prospective studies /A.G. Shaper// Br J Addict. 1990. Vol.85. - P. 837-847.

169. Shaper A.G. Physical activity and ischemic heart disease in middle-aged British men /A.G. Shaper, G. Wannamethee// Br Heart J. 1991. Vol. 66. - P. 384-394.

170. Sies H. Strategies of antioxidant defence /Н. Sies// Eur J Biochem. 1993. Vol. 21.-P. 213-215.

171. Southon S. Increased fruit and vegetable consumption with the EU: potential health benefits /S. Southon// Food Res Int. 2000. - Vol. 33. P. 211-217.

172. Steptoe A. Psychological factors in cardiovascular disorders /А. Steptoe// London. 1981.-P. 286.

173. Study Group European Atherosclerosis Society. Strategies for the Prevention of Coronary Heart Disease. Eur Heart J. 1987. Vol. 8. P. 77-88.

174. Sympathetically mediated effects of mental stress on the cardiac microcirculation of patients with coronary artery disease. /N. Dakak, A. Quyyumi., G. Eisenhofer et al.// Am J Cardiol. 1995. - Vol. 76. P. 125-130.

175. The effect of fruit and vegetable intake on risk for coronary heart disease /K.J. Joshipura, F.B. Hu, J.E. Manson et al.// Ann Int Med. 2001. - Vol. 134. P. 1106-1114.

176. The effect of moderate alcohol intake on serum apoprotein A-l and A-l 1. A controlled study. /С.А. Camarago, P.T. Williams, K.M. Vranisan et al.// JAMA- 1985. Vol. 253. - P. 2854-2856.

177. The prognostic value of C-reactive protein and serum amyloid A protein in severe unstable angina /G. Liuzzo, L.M. Biasucci, J.R. Gallimire et al.// New Engl J Med. 1994. - Vol. 331. - P. 417-424.

178. The Relationship of depression to Cardiovascular Disease. Epidemiology, Biology, and Treatment /D.L. Musselman, D.L. Evans, C.B. Nemeroff et al.// Arch Gen Psych. 1998. - Vol.50. - P. 580-592.

179. Vigorous physical activity and cardiovascular risk factor in young adults /J.F. Sallis, W.L. Haskell, P.D. Wood et al.// J Chon Dis. 1986. - Vol. 39. - P. 115-120.

180. Vitamin E consumption and the risk of coronary heart disease in men /Е.В. Rimm, M.J. Stampfer, A. Ascherio et al.// N Engl J Med. 1993. - Vol. 328. P. 1450-1456.

181. Vitamin E consumption and the risk of coronary heart disease in women /M.J. Stampfer, C.H. Hennekens, J.E. Manson et al.// Engl J Med. 1993. Vol. 328.-P. 1444-1449.

182. Walkins L.L. /L.L. Walkins, P. Grossman// Am Heart J. 1999. - Vol. 137.- P. 453-7.

183. Watkins L.L. Association of depressive symptoms with reduced baroreflex cardiac control in coronary artery disease /L.L. Watkins, P. Grossman// Am heart J. 1999. - Vol. 137. - P. 453-457.

184. WHO Technical Report Series 862. Hypertension Control Report of a WHO Expert Committee. Geneva, 1996.

185. William L. Physical activity and health: need to define the required stimulus /L. William, W.Z. Haskell// Am J Cardiol. 1985. - Vol. 35. P. 4D-10D.