Родовспоможение в Кот д’Ивуаре и пути его совершенствования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Туре, Пенуго Эльвира Дениза Фатуматы

• Туре, Пенуго Эльвира Дениза Фатуматы
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Туре, Пенуго Эльвира Дениза Фатуматы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Глава 2. БАЗА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Описание баз - родильных отделений при Генеральном госпитале Кумасси и при Военном госпитале Абиджана. Программа исследования

2.2. Описание контингента исследования

2.3. Математико-статистическая обработка полученных результатов

Глава 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗУЧАЕМОГО КОНТИНГЕНТА ЖЕНЩИН

3.1. Медико-социальная характеристика женщин во время беременности

3.2. Медико-социальная характеристика беременных женщин во время родов

Глава 4. ОЦЕНКА ДЕТЕРМИНАНТОВ РАБОТЫ СЛУЖБЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ В КОТ Д'ИВУАРЕ НА ПРИМЕРЕ ГЕНЕРАЛЬНОГО ГОСПИТАЛЯ КУМАССИ И ВОЕННОГО ГОСПИТАЛЯ АБИДЖАНА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Родовспоможение в Кот д’Ивуаре и пути его совершенствования»

Главными критериями цивилизованности стран, в частности работы службы родовспоможения, являются показатели материнской и перинатальной смертности. Материнская смертность (МС) является одним из основных критериев не только качества организации работы родовспомогательных учреждений и системы здравоохранения вообще, но и показателем благополучия общества и приоритетов государственной политики (Айламазян, Кулаков, Радзинский, Савельева, 2007; Костин, 2012).

Смертность беременных, рожениц и родильниц, именуемая материнской смертностью, - один из основных интегрированных показателей развития страны. В современных условиях она является яркой иллюстрацией уровня материального положения женщины в обществе, ее социально-экономического благополучия, отражающего доступность, своевременность и качество оказываемой акушерско-гинекологической помощи (Каткова, 2008; Осьмирко, 2009; Кукарекая, 2012).

Последнее десятилетие ознаменовалось реальными достижениями в снижении материнской смертности. Получен ответ на ряд ключевых вопросов: происходит ли смерть потому, что женщины не осознают необходимость в получении помощи, или они не осведомлены о симптомах, указывающих на нарушение здоровья во время беременности; работает ли должным образом система оказания медицинской помощи при родовспоможении; достаточны ли медицинские и социальные структуры, оказывающие помощь, или они не востребованы по другим причинам — удаленность, доступность, стоимость, социально-культурные барьеры? Не исключено, что причиной смерти женщин, связанной с беременностью, является неадекватная медицинская помощь (Kramer, 2009; Ушакова, 2010).

МС является одним из важнейших показателей состояния здравоохранения той или иной страны. Несомненна и подтверждена мировой статистикой многофакторная зависимость этого показателя, в первую очередь его социально-экономическая детерминированность.

Показатели МС и основные ее причины различны в развитых и развивающихся странах (ВЬайасЬагууа, 2008; КаИаг^сЫе, 2009). В разных странах и регионах мира МС снижается разными темпами. По данным ВОЗ (Мировая санитарная статистика, 2011), в мире с 1990 по 2008 г. число материнских потерь снизилось на 34%, т. е. с 546 000 случаев в 1990 г. до 358 000 в 2008 г.; при этом ежегодное снижение МС в мире за данный период составляет 2,3%. Юго-Восточная Азия является регионом с более высоким ежегодным снижением уровня МС (5%), чем Африка, где ежегодное снижение МС составляет только 1,7%. В развивающихся странах ведущими причинами МС являются кровотечение, сепсис и гестоз, а в развитых странах - экстрагенитальные заболевания и эмболии (1ЛаЬ, 2009).

В развитых странах безопасное материнство воспринимается как нечто само собой разумеющееся, в остальном же мире беременность реально несет в себе угрозу для жизни и здоровья женщин. Из 20 стран с самым высоким уровнем материнской смертности 16 из них расположены в Африке южнее пустыни Сахара. Кот д'Ивуар не является исключением. По последним данным ВОЗ, уровень материнской смертности в Кот д'Ивуаре в 2008 г. составил 470 на 100 тыс. живорожденных.

Медицинскими факторами, определяющими высокий уровень материнской смертности в развивающихся странах, являются:

- несоблюдение гигиенических норм в учреждениях родовспоможения;

- недоступность средств контрацепции;

- криминальные аборты;

- отсутствие адекватной дородовой диагностики;

- плохое медицинское просвещение населения;

- недостаточность питания;

- культурная отсталость;

- отсутствие поддержки со стороны государства (это один из важнейших факторов в условиях слаборазвитой страны).

Таким образом, системный подход к организации и совершенствованию службы родовспоможения в Кот д'Ивуаре на данном этапе развития общества является целью данной работы.

Цель исследования: оптимизация акушерских и организационных основ службы родовспоможения в Кот д'Ивуаре.

Задачи исследования:

- проанализировать основные показатели службы родовспоможения в Кот д'Ивуаре;

- выявить факторы, влияющие на качество медицинской помощи беременным;

-дать клиническую оценку состояния здоровья беременных, рожениц и их новорожденных;

- определить неотложные, среднесрочные и перспективные мероприятия по улучшению исходов беременности и родов;

- выявить резервы совершенствования системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным в Кот д'Ивуаре с учетом реальных климатогеографических, социально-экономических, бытовых условий жизни и возможностей медицинской службы.

Объекты и методы исследования. Проведен анализ состояния аку-шерско-гинекологической службы в двух госпиталях Кот д'Иву ара: Главном госпитале Кумасси (первого уровня) и Военном госпитале Абиджана (второго уровня). Под наблюдением во время беременности находились женщины с целью выявления причин позднего обращения за медицинской помощью и нерегулярного посещения соответствующих медицинских учреждений. Кли-нико-статистическая характеристика обследованных женщин включала анамнестические данные, наличие акушерской и экстрагенитальной патологии, подсчет баллов перинатального риска. Далее во время родов был проведен анализ родов пациенток, которые распределялись не только в зависимости от паритета, но и от наблюдающего персонала во время беременности с целью выявления отличий в течении и исходах беременности.

Научная новизна. Впервые в Кот д'Ивуаре проанализированы кли-нико-эпидемиологические причины и структура акушерских осложнений. Продемонстрированы региональные особенности: низкий уровень грамотности и образования населения, ранние браки, женское обрезание, низкий уровень доходов населения, рост цен на медицинские услуги, нехватка средств гигиены, загрязнение окружающей среды, недостаточный контроль за качеством продуктов питания и лекарств и т. п.

Установлены факторы, влияющие на качество работы службы родовспоможения: отсутствие ранней диагностики осложненного течения беременности и родов, удаленность проживания от крупного лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) и проживание в сельской местности, отсутствие квалифицированного медицинского персонала при родах, а также маршрутизации и регионализации медицинских учреждений, а главное - бесплатной базовой акушерской помощи.

Впервые на основании полученных результатов определены наиболее уязвимые точки регионального здравоохранения и намечены пути решения задач по профилактике и снижению материнской перинатальной заболеваемости и смертности.

Практическая значимость. Полученная характеристика репродуктивного потенциала жительниц г. Абиджана (Кот д'Ивуар) позволила определить неотложные, среднесрочные и перспективные мероприятия по улучшению исходов беременности и родов. Показано, что неотложным мероприятием является бесплатное обеспечение женщинам и детям пакета минимальных медицинских услуг. Среднесрочными мероприятиями являются обучение врачей общего профиля акушерским навыкам (диагностике осложнений беременности, подсчету факторов пренатального риска и т. п.), а также участие негосударственных организаций в программе охраны материнства и детства (обеспечение средствами контрацепции и продуктами питания для беременных и детей до года, витаминами и микронутриентами, профилактика СПИД, вакцинация против малярии и пр.). Перспективные мероприятия: увеличение бюджета на здравоохранение, увеличение количества медицинских учреждений, увеличение количества квалифицированного среднего персонала.

С учетом реальных климатогеографических, социально-экономических, бытовых условий жизни и возможностей медицинской службы выявлены резервы дальнейшего совершенствования системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным в Кот д'Ивуаре.

Положения, выносимые на защиту.

1. Низкий социально-экономический уровень жизни населения Кот д'Ивуара, отсутствие преемственности в наблюдении во время беременности, родов и в послеродовом периоде и регионализации медицинской помощи обусловливает высокие показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

2. Основными факторами, влияющими на качество диспансерного наблюдения беременных, являются слабая материально-техническая база медицинских учреждений, отсутствие бесплатной базовой акушерской помощи, слабая научно-исследовательская деятельность, военно-политическая нестабильность, недостаточные государственные инвестиции в области здравоохранения.

3. Разработанный и отчасти внедренный в практику здравоохранения Кот д'Ивуара единый подход оценки приоритетных направлений в работе службы родовспоможения позволит решить ряд практических вопросов, связанных с прогнозированием и профилактикой осложнений беременности и родов в Кот д'Ивуаре. Резервом снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в Кот д'Ивуаре является реализация разработанной системы неотложных, среднесрочных и перспективных мероприятий по улучшению исходов беременности и родов.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на Региональной научно-практической конференции (Нижний Новгород, 2009 г.); XI Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (2010 г.); Научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (2011 г.); Международной конференции «Ранние сроки беременности» (2011 г.); II Общероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: здоровье женщины - здоровье нации» (Казанские чтения, Казань, 2011 г.).

Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации включены в лекции и практические занятия для студентов и клинических ординаторов кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии.

Публикации. По теме диссертации опубликованы три научные работы в изданиях, рекомендованных ВАК.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Туре, Пенуго Эльвира Дениза Фатуматы

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Совершенствование системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным в Кот д'Ивуаре позволит решить ряд практических вопросов, связанных с прогнозированием и профилактикой осложнений беременности и родов и тем самым снизить частоту материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Предложения для внедрения в практику. Улучшение работы службы родовспоможения в Кот д'Ивуаре будет связано с улучшением социально-экономического положения страны, повышением санитарной культуры, населения, совершенствованием родовспоможения на уровне частных клиник, развитием акушерской помощи с ее приближением к сельскому населению.

Меры для улучшения развития службы родовспоможения в Кот д'Ивуаре:

1) основой разработки перспективных планов развития службы родовспоможения должна быть комплексная оценка динамики здоровья женщин репродуктивного возраста и новорожденных, показателей качества медицинской помощи этим контингентам населения;

2) разработка нормативно-правовой базы и документов, регламентирующих деятельность службы родовспоможения, являющихся юридической основой для внедрения региональной программы совершенствования и реорганизации службы; разработка алгоритма экспертного контроля в Центрах охраны материнства и детства и родильных домах (отделениях);

3) обеспечение женщинам и детям доступа к бесплатному пакету минимальных медицинских услуг, включая информацию и службы планирования семьи, дородовой и послеродовой уход, уход за новорожденными, квалифицированную помощь при родах, профилактику ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем. Например, для беременных необходимо пройти 4 обязательные консультации (на сроках 8-14 нед., 20-24 нед., 3638 нед. и 41-42 нед.); 3 раза УЗИ во время беременности и 1 раз в послеродовом периоде; сделать лабораторные анализы крови и мочи; провести роды (естественным или хирургическим путем) в соответствующих их состоянию здоровья медицинских учреждениях, а также годовую послеродовую контрацепцию. Для новорожденных должны быть обеспечены бесплатная медицинская помощь до 5 лет, включая регидратационную терапию и добавление цинка для лечения диареи, лечение основных болезней детского возраста, а также их снабжение пищевыми добавками. Беременным и детям также нужно предоставить доступ к бесплатному медицинскому обслуживанию (профилактика и лечение) при малярии. Специалисты смежных специальностей также должны принять участие в оздоровлении женщин репродуктивного возраста;

4) организация службы планирования семьи. Участие студентов медицинского факультета (после 6-го курса - в Кот д'Ивуаре 8 лет учебы) в программах «Безопасное материнство» и планирования семьи, особенно в сельских местностях;

5) повышение квалификации медицинского персонала (акушеров-гинекологов и акушерок) должно стать частью системы непрерывного профессионального образования медработников, важнейшим звеном которой являются кафедры, работающие на базе учреждений родовспоможения. Также необходимо пропорциональное распределение медицинского персонала (работников здравоохранения) с повышением квалификации традиционных акушерок на всей территории страны;

6) реструктуризация службы «Банк крови» и увеличение числа государственных центров трансфузии в стране для постоянного бесплатного обеспечения кровью пациенток при необходимости (рис. 29); служба" Банк крови" отделение статистики транспорта скорой медицинской помощи

Рис. 29. Эффективное обслуживание в службе родовспоможения собственные исследования]

7) трехуровневая организация сети квалифицированной амбулаторной и экстренной акушерской помощи (рис. 30), где ЦОМД (желательно с дневными стационарами для беременных и гинекологических больных) являются главными органами охвата, отбора и направления женщин в медицинские учреждения второго и третьего уровней. Перинатальные центры (на последнем уровне) рекомендуются на территориях с населением 500 тыс. чел. и более для оказания консультативно-диагностической медицинской помощи беременным, имеющим патологические отклонения в течение беременности; лечения выявленной патологии в амбулаторных и стационарных условиях, родоразрешения беременных из групп высокого риска и организации медицинской помощи новорожденным с полным реабилитационным комплексом. Таким образом, перинатальный центр состоит из трех взаимосвязанных блоков: консультативно-диагностического, акушерского и педиатрического. Родильные дома, родильные отделения при больницах (на втором уровне) обслуживают беременных и родильниц среднего риска. Центры охраны материнства и детства выполняют функции Женской консультации на первом уровне. На этом уровне, особенно в сельской местности, работа акушерки заключается в охвате, информировании и патронаже беременных с возможностями проведения различных анализов (мочи, крови, определение АД, веса, роста) и скрининга (факторы риска) для выявления осложнений (гестозы, малярия, анемия, диабет и ВИЧ/СПИД-инфицирование) и своевременном направлении на госпитализацию или на консультацию в медицинские учреждении высшей референции. Привлечение к оказанию помощи роженицам и родильницам выездных реанимационных бригад;

Рис. 30. Трехуровневая организация службы родовспоможения собственные исследования]

8) децентрализация медицинских учреждений и развитие широкой сети пунктов «скорой медицинской помощи»;

9) развитие и внедрение современных методов пренатальной диагностики. Создание и внедрение в практику региональной шкалы балльной оценки перинатальных факторов риска для дифференцированного оказания медицинской помощи беременным в зависимости от степени риска;

10) полная регистрация и детальный анализ всех случаев материнской смертности для планирования на уровне государства;

11) создание структуры для отбора и обработки медицинских отходов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Туре, Пенуго Эльвира Дениза Фатуматы, 2013 год

1. Абдо Язбек С. Борьба с неравенством в здравоохранении. Синтез опыта и инструментов // Весь мир. - 2010. - С. 71-291.

2. Аккузина О.П., Курмачева H.A., Смирнова Н.П., Рогожина И.Е. Новые формы совершенствования последипломного образования акушеров-гинекологов Саратовской области // Материалы III регионального научного форума «Мать и дитя». Саратов, 2009. - С. 6.

3. Акушерство: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 1219 с.

4. Амлаев K.P., Францева В.О. Организация кампании в средствах массовой информации по проблемам здоровья // Профилактическая медицина. 2010. - № 3. - С. 6-12.

5. Атласов В. О., Ярославский В.К., Долгов Г.В. Качество медицинской помощи в акушерском стационаре // Материалы III Регионального научного форума «Мать и дитя». Саратов, 2009. - С. 17.

6. Баранов И.И., Холин А.Н. Ведение неосложненной беременности с позиций доказательной медицины // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. М., 2008. - С. 19-20.

7. Баилмакова Н.В., Давыденко Н.Б. Роль перинатальных центров в профилактике материнской смертности // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. М., 2008. - С. 23—24.

8. Белецкая И.M. Экспертный анализ качества высокотехнологичной медицинской помощи в акушерстве и в гинекологии // Материалы III Регионального научного форума «Мать и дитя». Саратов, 2009. -С. 33.

9. Белявский А.Р., Кича Д.И., Фомина A.B. Оздоровительный потенциал семьи как основа разработки профилактических программ // Гигиена и Санитария. 2009. № 6. - С. 44^6.

10. Боброва КН., Саломатин А.И., Захарова Е.А. Итоги развития программы «Родовой сертификат» 11Н11 «Здоровье» в Оренбургской области // Материалы III Регионального научного форума «Мать и дитя». Саратов, 2009.-С. 38-39.

11. Васильева А.З. Инновационные методы подготовки специалистов здравоохранения среднего звена для обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи // Главная медицинская сестра. 2010. - № 9. -С. 139-145.

12. Волков С.Р. Статистика здравоохранения: основные показатели деятельности дневных стационаров на дому и методика их расчета (лекция 8) // Главная медицинская сестра. 2010. - № 8. - С. 30-39.

13. Говоров C.B. Медико-социальные аспекты качества жизни беременных женщин и пути его улучшения: Автореф. дис. . к.м.н. М., 2008. -21 с.

14. Гребенюк O.A., Есипович Т.В., Ильиных K.M. Опыт ведения многоплодной беременности и родов в областном перинатальном центре // Материалы IV съезда Акушеров-гинекологов России, Москва, 2008. С. 59.

15. Гусева Е.В., Филиппов О.С. Роль организации акушерской помощи в снижении материнской смертности в Российской Федерации // Материалы X Юбилейного всероссийского научного форума «Мать и дитя». -М., 2009. С. 488-489.

16. Дистлер В., Рин А. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии. М.: ГЭОТAP-Медиа, 2010. - 416 с.

17. Захарова Е.А. Медико-демографическая характеристика здоровья беременных // Материалы III Регионального научного форума «Мать и дитя». Саратов, 2009. - С. 38-39.

18. Ибрагимова Д.Д. Организационные основы совершенствования акушерско-гинекологической службы на первичном уровне медицинских услуг. Бишкек, 2008.21 .Игнатовский А., Соколовский Е. Экспертиза качества медицинской помощи // Врач. 2010. - № 7. - С. 79-80.

19. Кича Д.И., Коновалов O.E., Брынза Н.С. Эффективность профилактики осложнений родов и послеродового периода // Проблемы управлением здравоохранением. 2009. - № 5. - С. 121-126.

20. Князев С. А., Хамошина М.Б. Беременность: школа здоровья: Руководство для врачей / Под ред. В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

21. Колтунов И.Е. Некоторые особенности медико-демографической ситуации в Москве и Московской области в начале XXI века // Профилактическая медицина. -2010. № 5. - С. 3-8.

22. Комарова С.А. Медико-правовые основы медицинской помощи несовершеннолетним // Медицинская сестра. 2010. - № 7. - С. 4-6.

23. Коновалов В.Н., Цхай В.Б., Капитонов В.Ф., Панченко Е.А. Зависимость репродуктивного поведения семьи от социально-экономических факторов // Материалы X Юбилейного всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2009. - С. 495^96.

24. Кудрявцева В.В. Медсестра педиатрической службы скорой медицинской помощи // Медицинская сестра. 2010. - № 7. - С. 36-37.

25. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М.: Геотар-Медиа, 2007. - 1056 с.

26. Куфтарева Ю.В. Школы здоровья: роль сестринского персонала в проведении группового консультирования // Главная медицинская сестра. 2010. - № 9. - С. 146-153.

27. Линева О.И., Нестеренко С. А. Современные образовательные технологии в системе непрерывной профессиональной подготовки специалистов // Материалы X Юбилейного всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2009. - С. 503-504.

28. Обоскалова Т.А., Глухое Е.Ю., Мартиросян C.B. Оптимизация организационной системы медицинской помощи для профилактики и лечения послеродовых заболеваний // Материалы X Юбилейного всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2009. - С. 510511.

29. Организация Объединенных Наций (ООН). Глобальная стратегия охраны здоровья женщин и детей // ООН. 2010. - С. 6-19.

30. Палади Г.А., Чернецки О.С., Донюк Ю.В. Роды при многоплодной беременности // Материалы X юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2009. - С. 153-154.

31. Пепеляева H.A., Баишакова Н.В., Мальгина Г.Б. Факторы перинатального риска доношенных новорожденных // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. М., 2008. - С. 556.

32. Полунина Н.В., Кудряшова Л.В. Роль участкового педиатра в формировании здоровья детей раннего возраста // Российский медицинский журнал. 2010. - № 4. - С. 3-7.

33. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 621 от 24.09.2007 «Об организации деятельности родильного дома (отделения)». М., 2007.

34. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 223 от 30.03.2006 «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации». М., 2006.

35. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 623 от 24.09.2007 «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации». М., 2007.

36. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 808н от 2.10.2009 «Об утверждении порядка оказании акушерско-гинекологической помощи». М., 2009.

37. Пулъкина В.П. Участковая медсестра: особенности личности // Медицинская сестра. 2010. - № 7. - С. 10-12.

38. Радзинский В.Е. Перинеология. Болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологических, урологических, проктоло-гических аспектах. М.: МИА, 2006. - С. 222-272.

39. Радзинский В.Е., Оразмурадов A.A. Ранние сроки беременности. -М.: МИА, 2005. С. 130-182.

40. Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. Акушерский риск. Максимум информации минимум опасности для матери и младенца. -М.: ЭКСМО, 2009.

41. Садовникова В.Н. Актуальные проблемы медико-социального обеспечения беременных женщин с ВИЧ-инфекцией и их новорожденных // Здравоохранение Российской Федерации. 2010. - № 1. - С. 7.

42. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Курцер М.А., Штабницкий A.M., Куртенок Н.В., Коновалова О.В. Эклампсия в современном акушерстве // Акушерство и гинекология. 2010. - № 6. - С. 4-9.

43. Савинова A.B., Козинова О.В. Возраст беременных женщин как фактор высокого риска развития акушерской патологии // Материалы X Юбилейного всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2009.-С. 176-177.

44. Сельцовский А.П., Курцер М.А., Гнетецкая В.А. Акушерство и гинекология. 2008. - № 2. - С. 62-65.

45. Серов В.Н., Дубницкая JI.B., Тютюнник B.JI. Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностические критерии и принципы лечения // Русский медицинский журнал. 2011. - № 19-1 (395). - С. 46-50.

46. Сиделъникова В.М. Эндокринология беременности в норме и при патологии. М.: Медпресс-информ, 2009.

47. Сидорова КС., Макаров И.О. Течение беременности по триместрам.-М.:МИА, 2009.

48. Скляр М. С. Реорганизация региональной службы охраны материнства и детства на основе метода стратегического планирования. М.: ЦНИИОИЗ, 2008. - 192 с.

49. Сорокина Н.Ю. Сестринский процесс в палатах «Мать и дитя» родильного дома // Медицинская сестра. 2010. - № 7. - С. 17-20.

50. Сухих Г.Т. Внедрение достижений современной науки в акушер-ско-гинекологическую практику // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2010. - С. 3-4.

51. Токова 3.3., Тетруашвили Н.К., Ан A.B. Материнская смертность при преждевременных родах // Акушерство и гинекология. 2010. - № 6. -С. 97-101.

52. Треппелъ В.Г., Полинская Т.А., Шимов H.A., Шумилина Е.В. О контроле качества медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности и родов // Акушерство и гинекология. 2011. - № 7-1. - С. 50-53.

53. Филиппов О.С., Гусева Е.В. Значение родовых сертификатов в улучшении качества медицинской помощи женщинам во время беременности и родов // Материалы X Юбилейного всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2009. - С. 520-521.

54. Фонд Объединенных Наций для народа (ЮНФПА). Народонаселение мира в 2011 году. М.: ЮНФПА, 2011. - 140 с.

55. Фонд Объединенных Наций для народа (ЮНФПА). Народонасе9ление мира в 2008 году. Вопросы культуры, тендерного равенства и прав человека: достижение общего понимания. М.: ЮНФПА, 2008. - 120 с.

56. Шарапова Л.Е., Сумовская А.Е., Плесовских Н.А. и др. Факторы риска перинатальной патологии // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. М., 2008. - С. 558-559.

57. Agence de la santé publique du Canada. Programme canadien de nutrition prenatale: une décennie de promotion de la santé des mères, des bébés et des communautés // La Reine du Chef du Canada, représentée par le ministre de la Santé, 2007. P. 9-20.

58. Agence Nationale de la Statistique et de la Démographie (ANSD), Ministère de l'économie et des finances de la République du Sénégal. Enquete de suivi de la pauvreté au Sénégal, ESPS 2005-2006, rapport national // ANSD. -Août, 2007.-P. 48-51.

59. Association Internationale de la Sécurité Sociale (AISS). Afrique: un nouvel équilibre pour la sécurité sociale. Développements et tendances // AISS. -Genève, 2011.-51 p.

60. Association Internationale de la Sécurité Sociale (AISS). Perspectives en politique sociale 21 // AISS. Genève, 2011. - 4 p.

61. Banque mondiale. Rapport sur le développement dans le monde 2012, abrégé. Egalité des genres et développement. Banque Mondiale, 2012. - 62 p.

62. Banque Mondiale. Un exposé fondé sur les indicateurs du développement en Afrique 2010. Banque Mondiale, 2010. - 44 p.

63. Caisse Nationale-Allocations Familiales (CAF). Comprendre lesallocations familiales // CAF. Fevrier, 2011. - P. 4-32.

64. Caisse Nationale-Allocations Familiales. Rapport d'activité 2010 // LME-France. Juillet, 2011. - 21 p.

65. Carrin Guy, Inke Mathauer, Ke Xu, David B.E. Universal coverage of health services: tailoring its implementation // Department of Health Systems Financing, Health Systems and Services, World Health Organization, 2008. 6 p.

66. Costello A., Azad K., Barnett S. An alternative study to reduce maternal mortality // The Lancet. 2006. - № 368 (9546). - P. 1477-1479.

67. Desgrees du Lou, Patrice Tchendjou, Joanna Orne-Gliemann. Le dépistage prénatal du VIH: une affaire de femmes ou une affaire de couples? // Atelier mère-enfant ANRS. 13.01.11. - 41 p.

68. Finances Québec. Budget 2010/2011, vers un système de santé plus performant et mieux financé // Gouvernement du Québec. 2010. - P. 43—49.

69. Fonds des Nations Unies pour la population (UNFPA). Mortalité maternelle: Mise a jour 2006 (grossesse,accouchement et plus: investir dans les sages-femmes et autres personnels compétents dans la pratique de sage-femme) // UNFPA. 2006. - 88 p.

70. Fonds des Nations Unies pour la population (UNFPA). Rapport annuel 2007 // UNFPA. 2007. - 30 p.

71. Franklin Bouba Djourdebbe. La déperdition des soins prénatals au Tchad // Université Adam Barka d'Abéché. Tchad, 2007. - 13 p.

72. Grangier Claire. Rapport d'étude: Fréquence, déterminants et conséquences du mauvais suivi des grossesses en Guyane française // Malinguy. 2008. - 94 p.

73. Haider B.A., Bhutta Z.A. Multiple-micronutrient supplementation forwomen during pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. (4): CD004905. -2006. 29 p.

74. Hancock Brian, Andrew Browning. Practical Obstetric Fistula Surgery // Royal Society of Medecine Press Ltd. 2009. - P. 1-20.

75. Hanson K., Kikumbih N., Schellenberg J.A. and others. Cost-Effectiveness of social marketing of insecticide-treated nets for malaria control in the United Republic of Tanzania // Bulletin of the world Health Organisation. 2003 .-№81 (4). - P. 76-269.

76. Haute Autorité de Santé (HAS). Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées // HAS, Service des recommandations professionnelles. Mai, 2007. - 40 p.

77. Haute Autorite de Santé (HAS). Recommandation de bonne pratique: Situations pathologiques pouvant relever de l'hospitalisation à domicile au cours de l'ante et du post-partum // HAS. Avril, 2011. - P. 11-37.

78. Hauth John C. Prenatal care Documentation and Triage // Glob. libr. Women's med. 2008. - DOI 10.3843/GLOWM.10106.

79. Henriksen K. Envisioning Patient Safety in the Year 2025: Eight Perspectives. Chicago, 2008.

80. Kouadio Yao. Bilan d'activités 2007 du district sanitaire d'Abidjan Sud 2 // Ministère de la santé et de l'hygiène publique. 2008.

81. Lavillonniere Jacqueline. Consultation prénatale: prévention et respect de la physiologie // Janvier, 2007.

82. Loitron Matthieu. Trois orientations pour limiter la pénurie de médecins en Afrique // CAP Afrique. Avril, 2007.

83. Management Sciences for Health: International Drug Price Indicator Guide / Ed. J.E. Frye. Cambridge, 2008. - 350 p.

84. Mandelbrot L., Ceccaldi P.F. Surveillance de la grossesse normale II EMC (Elsevier Masson SAS, Paris). Gynécologie/Obstétrique, 5-007-M-10. 2006. - P. 2-8.

85. Moyse Danielle. Le diagnostic prénatal, quelle «sécurité»? Il Cerasrevue Projet. Juillet, 2006. - № 293.

86. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Antenatal Care: Routine Care for the Health Pregnant Woman // RCOG Press. -2nd ed. Lnd, 2008. - 56 p.

87. Nations Unies. Objectifs du Millénaire pour le développement. Rapport de 2011 // Nations Unies. 2011. - 72 p.

88. N'Dri Yoman. Comment se soigne-t'-on aujourd'hui en Cote d'Ivoire // Vendredis du CERAP. 20 juin, 2008.

89. Nour N.M. An Introduction to Maternal Mortality // Reviews in Ob Gyn.-2008.-№ l.-P. 77-81.

90. Odent M., Odent P. Maternal emotional states and prenatal care // WombEcology.com, the most vital branch of human ecology, 2006. 6 p.

91. Odimba E.B.F.K. Aspects particuliers des traumatismes dans les pays peu nantis d'Afrique,un vécu chirurgical de 20 ans // E-mémoires de l'Académie Nationale de Chirurgie. 2007. - № 6. - Vol. 2. - P. 44-56.

92. Organisation mondiale de la santé (OMS). Rapport sur la santé dans le monde, 2008. Les soins de santé primaires,maintenant plus que jamais // OMS. -2008. 149 p.

93. Organisation mondiale de la santé (OMS). Statistiques sanitaires mondiales 2008 // OMS. 2009. - 117 p.

94. Organisation mondiale de la santé (OMS). Statistiques sanitaires mondiales 2009 // OMS. 2010. - 149 p.

95. Organisation mondiale de la santé (OMS). Statistiques sanitaires mondiales 2010 // OMS. 2010. - 177 p.

96. Organisation mondiale de la santé (OMS). Statistiques sanitaires mondiales 2011 // OMS. 2011. - 170 p.

97. Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Prise en charge intégrée de la grossesse et de l'accouchement. Fistule obstétricale: Principes directeurs pour la prise en charge clinique et le développement de programmes.

98. Département pour une grossesse à moindre risque de l'OMS // OMS. 2009. -76 p.

99. Organisation Mondiale de la Santé (OMS)-bureau régional de l'Afrique. Pour un développement sanitaire durable dans la région africaine, orientations stratégiques pour l'OMS, 2010-2015 // OMS. 2010. - 38 p.

100. Pablo Martinez. Quand la santé publique cubaine se serre la ceinture. -Habana, 2011.

101. République de Cote d'Ivoire. Fonds des Nations Unies pour la population (FNUAP). Etude socio-anthropologique sur les fistules obstétricales en Cote d'Ivoire // Ministère de la santé et de l'Hygiène Publique. Avril, 2006. - 981. P

102. République de Cote d'Ivoire. Plan National de développement Sanitaire 2009-2013,tome 1 diagnostic,priorités sanitaires, objectifs et stratégies // Ministère de la Santé et de l'Hygiène Publique, 2008. 73 p.

103. République francaise.Carnet de santé maternité // Ministère de la santé et des solidarities. 2006. - 46 p.

104. Rutecki Gregory W. Pre-Prenatal Care: A Primary Care Primer on the Future // Series Editor. 4 mars, 2010. - 2 p.

105. Sagot P. Suivi de grossesse selon la Haute autorité de santé: estimation de son impact // Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction. 2008. - №°37: EMC (Elsevier Masson SAS). - P.

106. Social Security Administration (SSA). Social Security Programs Throughout the world: the Americas, 2011 // SSA. February, 2012. - № 13-11804. -P. 96-100.

107. Sonfield A., Alrich C., Gold R.B. Public funding for family planning,sterilization and abortion services, FY 1980-2006, Occasional Report, New York // Guttmacher Institute. New York, 2008. - № 38. - P. 13-28.

108. Surveillance des grossesses et de la petite enfance en France et en Europe: indicateurs pratiques // Peristat. 2006. - 22 p.

109. The Millennium Development Goals Report 2009 // United Nations. -2009. 60 p.

110. Theobald H.E. Eating for pregnancy and breast-feeding // J. Fam. Health Care. 2007. - № 17 (2). - P. 9-45.

111. United Nations Population Fund Agency (UNFPA). Annual report 2010 // UNFPA. 2010. - 44 p.

112. United Nations Population Fund Agency (UNFPA). Making reproductive rights and sexual and reproductive health a reality for all // UNFPA. -May, 2008. 40 p.

113. United Nations Population Fund Agency (UNFPA), Population Council. Planning and implementing an essential package of sexual and reproductive health services // UNFPA. October, 2010. - 56 p.

114. United States Agency for International Development (USAID), Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, World Health Organisation (WHO). Family Planning. A global handbook for providers, update 2011 // WHO.-2011.-P. 109-236.

115. Vieillard-Baron C.A. La prévention globale en périnatalité.Quelle place pour un entretien prénatal précoce? Il Thèse de la faculté de médecine de l'Université de Nantes. 2007. - 259 p.

116. Wagstaff A., Claeson M. The Millennium Development Goals for Health: Rising to the Challenges. Washington, DC: World Bank, 2004. - 186 p.

117. Wing Yee Fok, Louis Yik-Si Chan, Pong Mo Yuen. Sexual behavior and activity in Chinese pregnant women // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. October, 2005. - № 84 (10). - P. 934-938.

118. World Bank. Africa development indicators 2011 // World Bank.2011.- 196 p.

119. World Bank. Better health for women and families: the World Bank's reproductive health action plan 2010-2015 // World Bank. June, 2010. -82 p.

120. World Bank. Healthy Development. The World Bank strategy for health, nutrition and population results // World Bank. April, 2007. - P. 63-71.

121. World Bank. World development indicators 2010 // World Bank.2010.-P. 2-50.

122. World Bank. World development indicators 2011 // World Bank.2011.-P. 136-187.

123. World Health Organisation (WHO) for Africa. African traditional medicine day 31 August, 2010 // African Health Monitor. Special issue. -2010.-№ 14.-103 p.

124. World Health Organisation (WHO) for Africa. Dr. Sambo unveils his strategic directions for WHO action in the African region (2010-2015) // Af-roNews. June, 2010. - Vol. 11. - № 2. - 6 p.

125. World Health Organisation (WHO) for Europe. European strategic approach for making pregnancy safer improving maternal and perinatal health // WHO. 2009. - P. 33-44.

126. World Health Organisation (WHO), UNICEF, UNFPA. The World Bank. Trends in maternal mortality: 1990 to 2008 // WHO. 2010. - P. 39^3.