Стигматизация больных эпилепсией (клинические, медико-социальные аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Тюменкова, Галина Викторовна

• Тюменкова, Галина Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тюменкова, Галина Викторовна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Представления респондентов об эпилепсии, больных эпилепсией, их социально-правовом статусе, терапии, о психиатрии и психиатрах

3.1. Представления респондентов группы «врачи».

3.2. Представления респондентов группы «общество».

3.3. Представления респондентов группы «родственники».

3.4. Представления респондентов группы «больные».

Глава 4. Анализ представлений и осведомленности в исследуемых группах респондентов

Глава 5. Клинические и индивидуально-психологические особенности респондентов группы «больные»

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стигматизация больных эпилепсией (клинические, медико-социальные аспекты)»

Одним из приоритетных направлений современной психиатрии и здравоохранения в целом является медико-социальная реабилитация больных с психическими и поведенческими расстройствами. Подтверждением этого служит разработанная Всемирной организацией здравоохранения «Концепция тяжести болезни», в которой говорится о том, какие психические расстройства оказывают влияние на качество жизни пациентов. Неотъемлемой частью вышеуказанной концепции, требующей тщательного исследования, является проблема стигматизации1 и дискриминации2 лиц с душевными заболеваниями. Об актуальности данного вопроса говорит и создание в 2000 году Европейским департаментом ВОЗ специальной группы, которой поручено изучение стигматизации и дискриминации в различных европейских странах, в том числе и в Российской Федерации.

Проблема стигматизации и дискриминации особенно актуальна при эпилепсии. Последнее обусловлено тем, что в Российской Федерации этим заболеванием страдают более 1 млн. человек (Громов С.А., Лобзин B.C., 1993). Необходимо подчеркнуть, что из всех лиц, страдающих эпилепсией, лишь 810% нуждается в стационарной помощи, основная же- масса (свыше 90%) наблюдается амбулаторно, при чем из них около 60% взрослых пациентов являются трудоспособными и работают в коллективе здоровых людей (Gadow K.D., 1982; Болдырев А.И., 1997). В связи с этим особую актуальность приобретает вопрос об адаптации больных в обществе, участии их в трудовой деятельности.

Как известно, при решении вопросов трудоустройства важными являются такие факторы, как степень выраженности психических нарушений, личностные особенности больного (Frazer R., Clemmons D., 1988; Dodrill D.,

1 Стигма — это черты неполноценности, ущербности, несправедливо приписываемые душевнобольным, когда сама болезнь рассматривается как нечто позорное, постыдное.

Дискриминация - любое обособление, выделение душевнобольных, следствием чего является ущемление либо лишение их социальных прав. (Резолюция ООН 46/119:17.12.91).

Clemmons D., 1984), уровень образования, возможности психологической адаптации (Batzel L. et al., 1980; Frazer R. et al., 1983; Dodrill D., Clemmons D., 1984; Lechtenberg R., 1984), сохранность профессиональных навыков (Risch F., 1978; Masland R., 1983) и др. Однако в ресоциализации больного существенную роль играет отношение общества к эпилепсии как болезни в целом и лицу, страдающему эпилепсией.

Не менее важное значение в социальной адаптации больного эпилепсией имеют такие факторы, как неправильное отношение к болезни, наличие чувства ущербности и замкнутости, смирение с мыслью, что болен, отсутствие личной ответственности за что-либо (Lechtenberg R., 1984), проявление негативизма, отрицание зависимости от окружающих (Woodward E.S., 1982; Laaksoner R., 1983). В части случаев социальная дезадаптация в значительной мере обусловлена неуверенностью в себе, постоянной зависимостью от окружающих (Lechtenberg R., 1984, 1985; Lechtenberg R., Akner L., 1984), снижением оценки своих возможностей (Fenton G.W., 1981, 1983).

Исследования последних лет (Aziz Н., 1997; Reynolds Е.Н., 2001; Reynolds Е.Н., 2002; Fong C.G., 2002) показывают, что в обществе отмечается некоторый прогресс в отношении к больным эпилепсией, особенно это заметно в развивающихся странах, где стигматизированными оказываются три четверти больных. Вместе с тем следует отметить, что даже в развитых странах больные эпилепсией испытывают перед обществом чувство тревоги и страха, что, в свою очередь, ограничивает их социальную активность (Page S., 1977; Fisher R.S., 2000; Salter М., Byrne P., 2000).

В настоящее время в различных регионах России в рамках глобальной кампании ВОЗ и Международной противоэпилептической лиги «Эпилепсия -из тени» проводится исследование, одной из целей которого является максимальное снижение социальной стигматизации больных, страдающих эпилепсией. После региональных конференций здравоохранения и деклараций по эпилепсии, включая Европейскую Декларацию в Европейском парламенте в

2001 году, ВОЗ поднял статус этой кампании «на самый высокий уровень» (Reynolds Е.Н., 2002).

Приведенные данные показывают, что проблема стигматизации больных эпилепсией является актуальной, однако механизмы социальной дезадаптации больных, в основе которой зачастую лежат процессы стигматизации и самостигматизации, еще не до конца изучены. Остается дискутабельным термин «эпилептическая личность», не отражающий всего многообразия личностных характеристик больных эпилепсией (Geschwind N., 1983; Arid R.B. et al., 1984; Болдырев А.И., 1997) и требующий дополнительного тщательного изучения, особенно как фактора стигматизации больных эпилепсией. Недостаточно изучено также влияние структуры приступов на социальную приспособляемость и трудовую адаптацию (Frazer R., 1978; Risch F., 1978; Lehtovaara R., 1983). Необходимость предпринимаемого исследования обосновывается и тем, что стигматизация по принципу порочного круга ведет к дискриминации, которая, в свою очередь, усиливает стигму и ведет к еще большей дискриминации.

Целью работы является изучение особенностей стигматизации больных эпилепсией различными группами общества (населения) играющими важную роль в их адаптации в социуме.

Исходя из поставленной цели, представлялось необходимым решить следующие задачи:

1. Исследовать отношение к больным эпилепсией различных групп населения, которые играют важную роль в их реабилитации, ресоциализации и адаптации в социуме.

2. Выявить факторы, формирующие представления индивида (представителей изучаемых групп) об эпилепсии, и факторы, определяющие отношение индивида (представителей изучаемых групп) к больным эпилепсией.

3. Определить сферы деятельности и общения, в которых имеет место стигматизация больных эпилепсией; выявить наиболее часто встречающиеся виды стигматизации и дискриминации больных эпилепсией.

4. Исследовать феномен самостигматизации больных эпилепсией и факторы, способствующие его возникновению.

5. Исследовать благоприятные и неблагоприятные факторы, влияющие на социальную адаптацию больных.

Методы исследования: клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, психологический, социологический (анкетирование), статистический.

Научная новизна: впервые предполагается комплексное медико-социальное исследование стигматизации и дискриминации больных эпилепсией; выявление распространенных стереотипов общественного сознания о больных эпилепсией.

Практическая значимость работы заключается в том, что полученные данные будут способствовать разработке организационных дестигматизирующих мероприятий, направленных на изменение отношения общества к лицам, страдающим эпилепсией, что в свою очередь приведет к улучшению качества ресоциализации.

Результаты исследования используются в работе поликлинического отделения Федерального государственного учреждения «ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Росздрава». Полученные результаты внедрены в учебный процесс на кафедре социальной и судебной психиатрии Факультета последипломного образования Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Тюменкова, Галина Викторовна

Выводы

1. Исследование показало, что степень стигматизации больных эпилепсией различна в зависимости от принадлежности респондента к определенной социальной группе населения.

Стигматизация больных эпилепсией респондентами группы «врачи» в первую очередь обусловлена их профессиональными знаниями и опытом работы. Чем больше опыт работы и старше возраст, тем больше врачи стигматизируют больных эпилепсией.

Стигматизация больных эпилепсией респондентами группы «общество» носит двойственный характер: с одной стороны, «общество» декларирует гуманное отношение к больным, а с другой — они чаще, чем врачи, ограничивают их в правах. Чем старше возраст респондентов этой групп, тем более негативно отношение к больным эпилепсией. Чем выше уровень образования респондентов данной группы, тем чаще они декларируют безразличие к больным эпилепсией.

Наименьшая степень стигматизации имеет место в группе респондентов «родственники».

2.1. К факторам, формирующим представления респондентов об эпилепсии как о болезни, о больных эпилепсией и, следовательно, влияющих на степень стигматизации, относятся возраст респондента, уровень образования и источники информации.

2.2. Фактором, определяющим отношение респондентов к больным эпилепсией и степень стигматизации этих больных респондентами, является в первую очередь сам индивид и опыт его общения с больными.

3. Во всех исследуемых группах (включая группу «врачи») у части респондентов выявляются архаические взгляды и заблуждения на больных эпилепсией, на эпилепсию как болезнь в целом и методы ее лечения.

Респонденты групп «общество», «родственники» и «больные» достоверно чаще, чем врачи, полагают, что эпилепсия возникает от ворожбы, приворота, порчи, сами больные могут предвидеть будущее и, если больному не может помочь психиатр, ему стоит обратиться к знахарю, колдуну, экстрасенсу. В группах «общество» и «больные» чем ниже образовательный уровень респондентов, тем чаще преобладают такие суждения.

4. Во всех исследуемых группах большинство респондентов полагают, что ограничение прав больных должно определяться в каждом случае индивидуально.

4.1. Респонденты групп «врачи», «общество» и «родственники» достоверно чаще, чем «больные», ограничивают права больных эпилепсией на труд в тех сферах, где деятельность связана с риском для жизни больного или/и окружающих (управление транспортными средствами, служба в правоохранительных органах и армии, ношение оружия).

4.2. В отличие от всех других, респонденты группы «общество» «жестче» ограничивают права больных эпилепсией в сфере брачно-семейных отношений (в частности, полагают, что они не должны иметь собственную семью и детей) и возлагают ответственность за их судьбу на общество.

5. Среди респондентов исследуемых групп стигматизация наиболее выражена в группе «больные». Их суждения отличаются категоричностью и полярностью, которые были наиболее выражены у больных с длительным течением заболевания и изменением личности.

5.1. К факторам, способствующим формированию феномена самостигматизации, относятся тип течения, длительность заболевания и обусловленные заболеванием изменения личности. Однако фактором, определяющим степень самостигматизации, являются личностные особенности больного.

6. В группе респондентов «больные» выявлены четыре типа внутренней картины болезни, формирующие индивидуальные копинг-механизмы: тревожно-фобический, истероформный, «мистико-архаический», анозогностический.

Чем меньше внутренняя картина заболевания совпадает с реальной клинической картиной заболевания, тем хуже социальная адаптация больного эпилепсией и больше выражена степень стигматизации его обществом.

Представление больных о своей роли и месте в обществе в первую очередь зависит от их индивидуально-психологических особенностей, а не от объективной картины болезни.

7.1. К факторам, неблагоприятно влияющим на социальную адаптацию больных эпилепсией, относятся длительное течение заболевания, изменения личности, тип течения заболевания (наличие судорожных пароксизмов), определенный личностный преморбид больного (астеничный, гипотимный), искаженная внутренняя картина болезни, социальные ограничения, накладываемые обществом;

7.2. К факторам, способствующим социальной адаптации больных, относятся наличие объективных знаний об эпилепсии, возможных последствиях ее протекания и путях их преодоления, своевременное обращение и систематическое наблюдение у специалистов, понимание и поддержка близких людей, благоприятное течение заболевания и определенный личностный преморбид больного (стеничный, гипертимный).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тюменкова, Галина Викторовна, 2005 год

1. Агрба М.В. Рациональное трудоустройство больных эпилепсией как профилактический и лечебный фактор// Сб. Патогенетическое лечение эпилепсии/ Под ред. С.А. Громова, JI. 1977, с. 100-104

2. Аведисова В.И., Бородин В.И., Чахава В. О. Психические расстройства с точки зрения психически больных и здоровых //Росссийский психиатрический журнал 2000; №6: с. 8-11

3. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психических больных// Руководство для врачей. М. 1988, с. 344-366

4. Акименко М.А., О.Н. Якунина. Значение некоторых видов психосоциальных воздействий в период восстановительной терапии больных эпилепсией. Сб. Патогенетическое лечение эпилепсии / Под ред. С.А. Громова, Л. 1977, с.76-82

5. Асанова Л.М., Голанд В.Б. Заболеваемость эпилепсией в Росс. Федерации // Материалы Научных трудов XII Съезда психиатров России. 1995, с. 315-321

6. Белинская Е.П., Тихомандридская О.А. Социальная психология личности. М., 2001,

7. Болдырев А.И. Страх возникновения припадка и лечение. Сб. Патогенетическое лечение эпилепсии. Под ред. С.А. Громова, Л. 1977, с.19-23

8. Болдырев А.И. Социальный аспект больных эпилепсией. М.: Медицина, 1978

9. Болдырев А.И. Психические особенности больных эпилепсией. М.: Медицина, 2000

10. Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. М.: Медицина, 1984. 276 с.

11. Болдырев А.И. Социальная адаптация больных эпилепсией //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1983, №6. С. 863-869.

12. Брунер Дж. Хрестоматия по ощущению и восприятию. М. 1975; с. 134151

13. Вассерман Л.И. Система ценностных ориентаций у больных эпилепсией // Материалы XI 1-го съезда психиатров России (1-4 ноября 1995г) М., 1995, с.326-327

14. Вассерман Л.И., Якунина О.Н. О динамике некоторых психологических характеристик у больных эпилепсией в период восстановительного лечения. Сб. Патогенетическое лечение эпилепсии. Под ред. С.А. Громова, JL 1977, с. 65-71

15. Вельтищев Д.Ю. Клинико-патогенетические закономерности ситуационных расстройств депрессивного спектра. Дисс. докт. мед. наук. М., 2000

16. ВОЗ. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). СПб.: Адис, 1994

17. Ганнушкин П.Б. Избранные труды М.: Медицина, 1964. - 292 с.

18. Глузман С.Ф. Страх свободы: декомпенсация психического состояния или феномен существования? // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. 1992 (4), с 11-18.

19. Громов С.А. Реабилитация больных эпилепсией. JL, 1987 173 с.

20. Громов С.А., Лобзин B.C. Лечение и реабилитация больных эпилепсией. СПб., 1993

21. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Шашкова ' Н.Г. Социальное функционирование и качество жизни психически больных//Социальная и клиническая психиатрия- 1994.- №4- С. 35-45

22. Дернер К., Плог У. Заблуждаться свойственно человеку/ЯТеревод с немецкого. СПб., 1997

23. Зайденберг Н.Я. Трудоустройство больных эпилепсией в условиях промышленного предприятия. Автореф. канд. дисс., Л., 1970

24. Ионин Л.Г. Психология самосознания. Самара, 2000 641 с.

25. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. М. 1986

26. Кабанов М.М. Охрана психического здоровья и проблемы стигматизации и комплайенса //Социальная и клиническая психиатрия, 1998, №2, С. 58-62

27. Казаковцев Б.А. Психические расстройства • при эпилепсии. -М.'Медицина, 1999.- 416 с.

28. Каннабих Ю.В. История психиатрии. JI: Медгиз, 1929

29. Карлов В.А. Эпилепсия. М., Медицина. 1990

30. Клинические, социальные и биологические аспекты компенсации и адаптации при нервно-психических заболеваниях. Под ред. проф. С.Ф. Семенова. М., 1979

31. Корсаков С.С. К вопросу о призрении душевнобольных на дому// Труды 1-го съезда отечественных психиатров. СПб., 1887. - с. 255-300

32. Коцюбинский А.П., Бутома Б.Г., Зайцев В.В. Стигматизация и дискриминация при психических заболеваниях// Социальная и клиническая психиатрия, 1989, №8, с 9-13

33. Ломброзо Ч. Гениальность и помешательство/ пер. с итал. Мн.: ООО «Попурри», 2000. 576 с.

34. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. -М.: Медицина, 1977. 112 с.

35. Максутова А., Фрешер В. Психофармакотерапия эпилепсии. Блеквелл Виссеншафтс Ферлаг Берлин-Вена 1998.- 180 с.

36. Михайлова И.И., Ястребов B.C., Ениколопов С.Н. Клинико-психологические факторы, влияющие на стигматизацию психических больных разных нозологических групп.// Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2002, №7, С. 58-65

37. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М 1987

38. Полищук Ю.И. Парциальные нарушения сознания// Социальная и клиническая психиатрия 1993; 3: 1:115-119.

39. Петраков Б.Д. Петракова Л.Б. Психическое здоровье народов мира в XX веке. Научный обзор. 1984, с. 69

40. Руководство по психиатрии: В 2-х т./А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под ред. А.С. Тиганова. М.: Медицина, 1999

41. Руководство по социальной психиатрии. Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001

42. Сухов А. А. Докторская диссертация «Эпилепсия в России. Материалы по борьбе с эпилепсией в России», 1906

43. Сухарева Г.Е. Эпилепсия // Клинические лекции по психиатрии детского возраста. М., 1955. - С. 295-318.

44. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. Избранные главы. М. Медицина, 1974. - 320 с.

45. Телина М.М. Клинические основы организации рационального трудоустройства больных эпилепсией. Автореф. докт. дисс., Л., 1973

46. Финзен А. Психоз и стигма. М., 2001

47. Хижняков В.И. Личность больного эпилепсией в семье. Автореф. дисс. канд. мед. наук., 1972.- 23 с.

48. Шмуклер А.Б. Особенности и динамика социального функционирования и качества жизни больных, находящихся под диспансерным наблюдением.// Социальная и клиническая психиатрия, 1998; 8: 4: С. 21—29

49. Ядов В.А. Психология самосознания. Самара, 2000.

50. Ястребов B.C., Зозуля Т.В., Вещугина Т.С. и др. Реформы службы психического здоровья: проблемы и перспективы: Материалы международной конференции 21—22 октября 1997 г. М 1997; 195-208

51. Angermeyer М.С., Т. Held, D. Gortler: Pro und Contra: Psychotherapie und Pharmakotherapie im Urteil der Bevolkerung. PPmP 43 (1993) 286-292,

52. Aziz H, Akhtar S.W., Hasan K.Z. Epilepsy in Pakistan: stigma and psychosocial problems. A population-based epidemiological study. Epilepsia 1997; 38: 1069-1073.

53. Baker G.A., Camfield C., Camfield P., et al. Commission on outcome measurement in epilepsy, 1994-1997: final report. Epilepsia 1998;39:213-310

54. Beassart M. Elements statistigues d'approche des problemes poses par l'epilepsie // J.Sci.Med.Line 1980. V.9. N 10).

55. Boer de H.M. "Out of the Shadows". A Global Campaign against epilepsy// Epilepsia, 2002; 43 (suppl. 6): 7-8

56. Bolton J. Liaison psychiatry. BMJ 2001; 322(suppl): S2.

57. Bolton J. How can we reduce the stigma of mental illness? BMJ 2003;326:S57 (22 February)

58. Bowis J. The european white paper on epilepsy (5 April 2001).

59. Buchanan A, Bhugra D. Attitude of the medical profession to psychiatry. Acta Psychiatrica Scandinavica 1992; 85: 1-5.

60. Bugler C.European White Paper on Epilepsy (4 April 2001)

61. Byrne P. Stigma of mental illness and ways of diminishing it. Adv in Psyciatr Treat2000; 6:65 -72

62. Canger R., Comaggia C. Public attitudes toward epilepsy in Italy: results of survey and comparison with U.S.A. and West German data. Epilepsia 1985; 26: 221 -226

63. Caveness W.F., Gallup G.H. A survey of public attitudes toward epilepsy in 1979 with indication of trends over the past thirty years. Epilepsia 1980; 21: 509-518

64. Chadwick P. Schizophrenia the Positive Perspective. In Search of Dignity for Schizophrenic People. London: Routledge,1997

65. CDC. Health-related quality of life and activity limitation—eight states, 1995. MMWR 1998;47:135-40

66. Collings J.A. Psychosocial well-being and epilepsy: an empirical study. Epilepsia 1990;31:418-26.

67. Crisp A.H, Gelder M.G., Rix S., Meltzer H.I., Rowlands O.J. Stigmatisation of people with mental illnesses. Br J Psychiatry 2000; 177: 4-7.

68. Crocetti G., Spiro H., Siassi I. Contemporary Attitudes towards Mental Illness. Pittsburgh: University of Pittsburgh Press, 1974.

69. Cumming, E., Cumming, J. Closed Ranks. An experiment in mental health education. Cambridge, Massachusetts: Harvard University Press 1957

70. Chung M.Y., Chung Y.C., Lai Y.H. et al. A survey of public awarness, understending, and attitudes toward epilepsy in Taiwan. Epilepsia 1995; 36: 488-493

71. Devinsky O., Penry J.K. Quality of life in epilepsy: the clinician's view. Epilepsia 1993;34:S4-S7.

72. Donaldson L. Epilepsy death in the shadows. In: Chief Medical Officer, Department of Health., ed. Annual Report 2001. London: DoH, 2001.

73. Engel J. Epilepsy in the world today: the medical point of view// Epilepsia, 2002; 43 (suppl. 6): 12-13

74. Epilepsy—la belle indifference? Lancet 1987; 1: 422-424.

75. Ey H. Etudes Psychiatriques.-Paris, 1954., 1963.- 787 p.

76. Fabrega H. Does a clerkship affect medical students' views of psychiatric patients. J Nerv Ment Disl995; 181:736 -42

77. Farina A., Gliha D., Boudreau L.A., Allen J.G., Sherman M. Mental illness and the impact of believing others know about it. J Abnorm Psychol 1971;77:1 -5

78. Ferriman A. The stigma of schizophrenia. BMJ 2000; 320: 522

79. Fisher R.S. Epilepsy from the patient's perspective: review of results of a community based survey. Epilepsy Behav 2000; 1: s9-sl4.

80. Flick U. Psychologie des Sozialen; Reprasentationen in Wissen und Sprache. Reinbek: Rowohlt 1995

81. Fong C.G., Hung A. Public awareness, attitude and understanding of epilepsy in Hong Kong Special Administrative Region, China. Epilepsia 2002; 43: 311-316

82. Fremdworterbuch. Mannheim: Duden-Verlag, 1980

83. Garfinkel, H. Conditions of Successful Degradation Ceremonies. Am. Journal of Sociology 1956; 61: 420-424

84. Goffman E. Stigma. Notes on the Management of Spoiled Identity. Englewood Cliffs, N.J.: Prentice-Hall 1963.

85. Gray AJ. Attitudes of the public to mental health: a church congregation. Mental Health Relig Culture2001; 4:71 -9

86. Gray A.J. Attitudes of the public to mental health: a church congregation. Mental Health Relig Culture2001; 4:71 -9

87. Hauser W.A., Hesdorffer D.C. Epilepsy: frequency, causes and consequences. New York, New York: Demos Publications, 1990:1—52.

88. Hegelson D.C., Mittan R., Tan S.Y., Chayashirisobhon S. Sepulveda epilepsy education: the efficacy of a psychoeducational treatment program in treating medical and psychosocial aspects of epilepsy. Epilepsia 1990;31:75-86.

89. Huber, G.: Psychiatrie. 2. Aufl., Schattauer, Stuttgart New York 1976

90. Huber,G., H. Penin: Psychiatrie der Gegenwart, Band 11/Teil 2.2. Auft. Springer, Berlin Heidelberg - New York (1972) 641-690.

91. Ivanainen M., Untella A., Vikkumaa I. Public awareness, understanding, and attitude towarda epilepsy in Finland. Epilepsia 1980; 21: 413-423.

92. Jaspers K. Philosophie Bd// Berlin: Julius Springer 1932.

93. Jensen R. Public attitude towarda epilepsy in Denmark. Epilepsia 1992; 33: 459-463.

94. Lai C.W., Huang X.S., Lai Y.H. Survey of public awareness, understanding, and attitude towarda epilepsy in Henan province, China. Epilepsia 1990; 31: 182-187

95. Link B.G., Cullen F.T., Frank J., Wozniak J.F. The social rejection of former mental patients: Understanding why labels matter. Am J Sociol 1987;92: 461 -500

96. Link B.G., Rahav M., Phelan J.C., Nuttbrock L. On stigma and its consequences: evidence from a longitudinal study of men with dual diagnoses of mental illness and substance abuse. J Health Social Behav 1997;38:177 -90

97. Littlewood R. Cultural variation in the stigmatisation of mental illness. Lancet1998; 352:1056 -7

98. Medaniel C.O., Chryssoverghi M.J. L'encephale. 1972, V. LXI, 2, 101

99. Meinardi H., Scott R.A., Reis R. et al. The treatment gap in epilepsy: the current situation and way forward: ILAE Commission report// Epilepsia. 2001,42: 136-149

100. Monahan J. Mental disorder and violent behaviour: perceptions and evidence. Am Psychol 1992; 47: 511-521

101. Morel B. Traite des degenerescences psysiques, morales et intellectuelles de l'espece humaine (1857); Legrand de Saulle. Die erbliche Geistesstorung; Stuttgart, 1874

102. Moscovici, S. (Hrsg.): Social representations. Cambridge: Cambridge University Press 1984: 3-69. Scambler G. Stigma and disease: changing paradigms. Lancet 1998; 352:1054 -5

103. Mtiller K.E. Der Kriippel. Munchen: CH Beck, 1996

104. Mukheijee R, Fialho A, Wijetunge K, Checinski K, Surgenor T. The stigmatisation of psychiatric illness: the attitudes of medical students and doctors in a London teaching hospital. Psychiatr Bull 2002; 26: 178-181.

105. Page S. Effects of the mental illness label in attempts to obtain accommodation. Can J Behav Sci 1977; 9:85 -90

106. Perkins R., Buckfield R., Choy D. Access to employment: a supported employment project to enable mental health service users to obtain jobs within mental health teams. J Ment Healthl997; 6:307 -18

107. Phelan J., Bromet E., Link В. Psychiatric illness and family stigma. Schizophrenia Bull 1998; 24:115 -26

108. Pickenhagen A., Sartorius N. Annotated bibliography of selected publications and other materials related to stigma and discrimination because of mental illness and intervention programmes fighting it. Geneva: World Psychiatric Association, 2002.

109. Piner K.E., Kahle L.R. Adapting to the stigmatizing label of mental illness: foregone but not forgotten. J Pers Soc Psychol 1984;47:805 -11

110. Purvis В., Brandt R., Rouse C., Wilfred V., Range L.D. Students attitudes toward hypothetical chronically and acutely mentally and physically ill individuals. Psychol Rep 1988; 62:627 -30

111. Reynolds E., Sudden death in the shadows of epilepsy BMJ 2003;326:349-350 ( 15 February)

112. Reynolds E.H. Introduction: Epilepsy in the world// Epilepsia, 2002; 43 (suppl. 6): 1-3

113. Reynolds E.H. ILAE/IBE/WHO global campaign "out of the shadows": global and regional developments. Epilepsia 2001; 42: 1094-1100

114. Royal College of Physicians and Royal College of Psychiatrists. The psychological care of medical patients. Recognition of need and service provision. London: Royal College of Physicians Publication Unit, 1995.

115. Royal College of Psychiatrists, Royal College of Physicians, British Medical Association. Stigmatisation within the medical profession. Council report CR91. London: Royal College of Psychiatrists, 2001.

116. Salter M., Byrne P. The stigma of mental illness: how you can use the media to reduce it. Psychiatr Bull 2000; 24: 281-283

117. Sartorius N. One of the last obstacles to better mental health care: the stigma of mental illness. In: Guimon J, Fischer W, Sartorius N, eds. The image of madness. Basle: Karger, Basel, 1999:96-105.

118. Sartorius N. Stigma: what can psychiatrists do about it? Lancet 1998; 352: 1058-1059.

119. Sayce L. From Psychiatric Patient to Citizen. London: Macmillan, 2000

120. Scambler G. Stigma and disease: changing paradigms. Lancet 1998; 352:1054 -5

121. Scheff T. The labelling theory of mental illness. Am Sociol Rev 1974;39:444-52

122. Shaw F. Mistaken identity. Lancetl998; 352:1050 -1

123. Sogaard A. J., Fonnebo V. The Norwegian Mental Health Campaign in 1992. Part II: changes in knowledge and attitudes. Health Educ Res 1995; 10:267 -78

124. Sontag S. Aids und siene Metaphern. Munchen, Wien: Hanser, 1989

125. Summerfield D. Does psychiatry stigmatise? J Royal Soc Med 2001; 94: 148-149

126. Taylor P.J., Gunn J. Homicides by people with mental illness: myth and reality. Br J Psychiatry 1999; 174: 9-14

127. Thompson M., Thompson T. Discrimination against people with experiences of mental illness. Willington 1997.

128. Trimble M.R., Dodson W.E., eds. Epilepsy and quality of life. New York, New York: Raven Press Ltd., 1994.

129. Wahl O. Mental health consumers' experience of stigma. Schizophrenia Bull 1999; 25:467-78

130. Weiss M.F. Children's attitudes toward the mentally ill: an eight-year longitudinal follow up. Psychol Rep1994; 74:51-6