Качество жизни больных эпилепсией подростково-юношеского возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Барашкова, Татьяна Анатольевна

• Барашкова, Татьяна Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Барашкова, Татьяна Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Исторический аспект формирования понятия «качество жизни»

1.2. Качество жизни психически больных.

1.3. Качество жизни при эпилепсии

1.4. Психосоциальные особенности больных эпилепсией подростково-юношеского возраста.

1.5. Качество жизни больных эпилепсией подростково- юношеского возраста

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных пациентов.

2.2. Использованные методические подходы.

Глава 3. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ ПОДРОСТКОВО-ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА.

3.1. Факторы, влияющие на качество жизни.

3.2. Контроль над приступами.

3.3. Эмоциональные расстройства.

3.4. Профессионально-техническая перспектива.

3.5. Межличностные взаимоотношения.

3.6. Стигма заболевания

3.7. Семейные взаимоотношения.

Глава 4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ФОТОСЕНСИТИВНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ ПОДРОСТКОВО-ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА

4.1 .Понятие фотосенситивности.

4.2. Лечение фотосенситивных эпилепсий и предотвращение факторов провокации.

4.3. Качество жизни при фотосенситивных эпилепсиях.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни больных эпилепсией подростково-юношеского возраста»

Актуальность исследования.

Эпилепсия - хроническое заболевание, которым страдает около 50 млн. человек или 0,5-1 % населения мира. Оно оказывает существенное влияние на состояние физического и психического здоровья человека, приводя к выраженному снижению качества жизни. Термин «качество жизни» все более широко используется как показатель комплексной опенки состояния индивидуума, с позиций удовлетворения его потребностей и адаптации в физической, психологической и социальной сферах (ВОЗ).

Количество приступов и их тяжесть - только часть проблемы. Devinsky (1999) указывает, что пациент - «единственный кто знает, как оп себя чувствует, и единственное лицо, которое может это оценить». Уменьшение количества приступов не может полностью гарантировать улучшение качества жизни, т.к. снижение количества приступов, в ряде случаев, коррелирует с увеличением побочных эффектов проводимой АЭТ.

По определению Buelow and Ferrans (2003) качество жизни (КЖ) -состояние благополучия, которое определяется двумя составляющими: 1) способностью выполнять ежедневные обязанности, которые отражают физическое, психологическое и социальное благополучие и 2) удовлетворение качеством контроля над приступами.

Снижение связанного со здоровьем качества жизни (health related quality of life - HRQOL) у больных эпилепсией отмечено в большом количестве зарубежных работ. Так, по мнению Suurmejer Т.P., Reuvekamp M.F., Aldenkamp В.Р.(2001) и Morrel М. (2002) одним из наиболее серьезных последствий судорожного синдрома является стигма заболевания, которая накладывает отпечаток на эмоциональный статус и здоровье в целом, уровень самооценки, возможности трудоустройства, межличностные отношения и т.д. Особенно ярко, как указывают MacLeod J.S., Austin J.К (2003), Максутова А.Л., Железнова Е.В., Соколова Л.В.(2003), ощущение стигмы проявляется в подростковом возрасте. Многие пациенты считают стигму своей определяющей характеристикой, что оказывает значительное влияние на формирование их личности, настроение, поведение и когнитивные функции. Так, когнитивным расстройствам принадлежит ведущая роль в нарушении адаптации пациента в обществе, поэтому они могут играть даже более важную роль, чем сами приступы (Тюменкова Г.В., 2005; Земляная А.А., 2006).

Devinsky (2004) для больных эпилепсией подростков выделил группы риска к наиболее низкому качеству жизни: старший возраст, тяжесть эпилепсии, нейротоксичность, частота повторных госпитализаций, меньшее количество внеучебпых действий, стигма, социально-экономическое состояние.

Казаковцев Б. А. (1999) для оценки качества жизни больного эпилепсией вводит понятия степени ограничения жизнедеятельности и степени социальной недостаточности. Им проанализирована зависимость уровня трудовой адаптации больных от установленных типов течения эпилептического процесса: благоприятного, с отставленной экзацербацией и неблагоприятного. Так, автор считает, что неблагоприятному типу течения болезни свойственны элементарность и малая острота личностных реакций до появления припадков, пароксизмальные манифестации в детском и подростковом возрасте, преобладание больших судорожных и височных пароксизмов над вегетативными, серийное течение припадков, возможность купирования пароксизмального синдрома лишь при назначении максимальных доз противоэпилептических средств.

Существует мнение, что социальные аспекты эпилепсии наиболее важны для больных (Акименко М.А., 1980; Болдырев А.И., 1997; Максутова А.Л., Фрешер В., 1998; Кузьминова М.В., 2004; Brodie M.J., French J.A., 2000; Dodrill С.В., 1984; Fraser R.T., Smith W.R., 1982; Laaksonen R, 1983).

В последние годы проблеме социального функционирования, качеству жизни лиц с психическими расстройствами с учетом культуральных особенностей уделяется особое внимание (Кабанов М.М., 1985; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 1994; Кабанов М.М., Корабельников К.В., 1977; Сосновский А.Ю., 1995; Гурович И Я., 1994; Семке А.В., 1995; Шмуклер А.Б., 1998; Ястребов B.C., 1998, Краснов В.Н., 2001, Стародубов В.И., 2004; Красненков B.JL, 2005). В частности, подчеркивается, что главной целью совершенствования психиатрической помощи является улучшение качества жизни больных и членов их семей (Katschnig Н., 1997; Sartorius N., 1998).

Исследования показали, что эпилепсия препятствует развитию независимости, влияет на социальную функцию, межличностные взаимодействия, уровень самооценки, настроение, когнитивные функции (Baker G.A., Jacoby A., Smith D., Dewey М., Johnson A., Chadwick D., 1994; Batzel L.V., Dodrill C.B., Dubinsky B.L., 1991; Carlton-Ford S., Nealeigh N., Jennings, 1995; Hoare P., 1993; Strax Т.Е., 1991; Westbrook L.E., Bauman L.J., Shinnar S., 1992; Тюменкова Г.В., 2005; Земляная A.A., 2006; Шестаков В.Ю., 2007; Михайлов В.А., 2009). Для подростков эти положения являются наиболее актуальными. Достаточная самооценка является ключевой задачей развития личности, межличностных взаимодействий и самостоятельности.

Для исследования КЖ и факторов, ассоциированных с риском снижения IOK у детей и подростков с эпилепсией, было разработано несколько шкал (Batzel L.V., Dodril, С.В., Dubinsky B.L., 1991; Camfield С., Breau L., Camfield P., 2001; Cramer J.A., Westbrook L.E., Devinsky O., Perrine K., Glassman M.B., 1999; Hoare P., 1986, 1995; Sabaz M., Cairns D.R., Lawson Г.А., Nheu R., Bleasel A.F., Bye A.M., 2000). Однако ни одна из этих шкал не основана только на личных взглядах больных. Большинство исследователей используют представления доверенных лиц, либо комбинированные шкалы оценки КЖ (где учитывается мнение пациента и мнение доверенных лиц: родителей и врачей). На самом же деле, даже комбинированные шкалы большей частью состоят из объективных данных (мнения врачей и родителей), и только малая часть содержит субъективные данные (мнение самих пациентов о своем КЖ). Такая оценка КЖ варьируется в зависимости от личностных особенностей наблюдателя (Apajasalo М., Sintonen Н., Holmberg С., 1996; Erling A., Wiklund I., Albertsson-Wilkland К., LeCompte S.H., Sockrider М.М., 1994; Weinfurt K.P., Trucco S.M., Willke R., Schulman K.A., 2002), так как мнения родителей и клиницистов являются достоверными по отношению к себе, но не являются достоверными по отношению к пациентам, у которых и исследуется их КЖ.

В отечественной эпилептологии имеются работы, посвященные изучению течения заболевания, социальных аспектов, психопатологии при эпилепсии у пациентов юношеского возраста (Карлов В.А., Петрухин А.С., 2002; Максутова А.Л. и др., 2002, 2003; Земляная А.А., 2006).

Вместе с тем, до настоящего времени отечественными эпилептологами не проводилось изучение качества жизни пациентов подростково-юношеского возраста, страдающих эпилепсией, и имеются лишь единичные зарубежные работы по данной проблеме (McEwan M.J. et al, 2004) с учетом анатомо-физиологических и психологических аспектов данной возрастной категории, влияния болезни на формирование личности, степени нарушения когнитивных функций, социальной адаптации, зависимости их от возраста манифеста заболевания, вопросов профессиональной ориентации.

До настоящего времени нет адекватного инструментария для анализа качества жизни подростков, степени их социальной адаптации и стигматизации. Как в мировой, так и в отечественной литературе вопросы профессиональной ориентации подростков с эпилепсией остаются без должного внимания.

Таким образом, недостаточная разработанность проблемы и ее высокая медико-социальная значимость определяют актуальность настоящей работы.

Цель исследования.

Оценка качества жизни; анализ влияния базисных характеристик эпилепсии и психосоциальных показателей на качество жизни у больных эпилепсией подростково-юношеского возраста.

Задачи исследования.

1. Разработать интегральную модель оценки качества жизни больных эпилепсией подростково-юношеского возраста.

2. Создать базу данных по основным аспектам эпилепсии и социальной сферы больных подростково-юношеского возраста амбулаторного звена.

3. Провести сравнительный анализ различных факторов, относящихся как к базовым характеристикам заболевания, так и к социальным аспектам, влияющим на качество жизни, социальную адаптацию и стигматизацию больных эпилепсией подростково-юношеского возраста.

4. Выявить «факторы-мишени» снижения качества жизни.

5. Разработать методические рекомендации по профессиональной ориентации и профессиональной пригодности больных эпилепсией.

Научная новизна исследования.

До настоящего времени отечественными учеными не производилась оценка качества жизни больных эпилепсией подростково-юношеского возраста, учитывающая анатомо-физиологические и психологические аспекты данной возрастной категории, влияние болезни на формирование личности, степени социальной адаптации, вопросы профессиональной пригодности.

Впервые в России нами адаптирована и применена шкала оценки психо-социальной адаптации подростков, страдающих эпилепсией (Adolescent Psychosocial Seizure Inventory-APSI). Использование данной шкалы позволяет выявить наиболее значимые «проблемы-мишени» в различных сферах социальных отношений: условия в семье, эмоциональная сфера, межличностные взаимоотношения, школьная адаптация, профессионально-техническая перспектива, контроль над приступами, медицинская помощь, антисоциальные действия, полнота психосоциального функционирования. В ходе исследования установлено, что наиболее значимой проблемой для подростков с эпилепсией является проблема «контроля над приступами».

Создана и применена интегральная модель изучения качества жизни больных эпилепсией подростково-юношеского возраста. Проведен сравнительный анализ влияния основных факторов социальной сферы и базисных характеристик заболевания, ведущих к снижению качества жизни и социальной дезадаптации. Показано, что наибольшее влияние на снижение качества жизни больных эпилепсией подростково-юношеского возраста оказывают факторы социальной сферы.

Выявлены существенные тендерные различия в степени влияния различных социальных факторов и факторов болезни, с наибольшей дисперсией признаков у лиц женского пола.

Практическая значимость работы.

Анализ факторов, вызывающих снижение качества жизни больных эпилепсией подростково-юношеского возраста установленные в ходе исследования закономерности, позволяют своевременно выявлять психосоциальные и медицинские проблемы, воздействовать на «факторы-мишени» с разработкой индивидуальной программы психосоциальной реабилитации. Среди факторов снижения качества жизни особое внимание уделено вопросам стигматизации подростков, гак как данный аспект ведет к социальной изоляции, школьной дезадаптации, усилению аффективной напряженности (вплоть до депрессивных расстройств).

Обосновано применение метода оценки качества жизни и социальной адаптации пациентов подростково-юношеского возраста, страдающих эпилепсией, для практической деятельности врачей психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов и социальных работников.

Разработаны рекомендации по профессиональной ориентации и профессиональной пригодности больных при различных формах эпилепсии, с учетом характера течения заболевания, вида пароксизмального расстройства и степени ограничения трудоспособности (если таковая имеется). Особое место в данной работе уделяется фактору фотосенситивноси, так как у пациентов с фотосенситивной эпилепсией имеются более жесткие ограничения в выборе будущей профессии.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Барашкова, Татьяна Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Проведенное исследование показало, что наибольшее влияние на снижение качества жизни (субъективное мнение) больных эпилепсией подростково-юношеского возраста оказывают факторы социальной сферы.

2. Такие базисные характеристики эпилепсии, как возраст манифестации, продолжительность и тип течения болезни, вид эпилепсии и тяжесть приступов не оказывают существенного влияния на снижение качества жизни.

3. Выявлены существенные тендерные различия в степени влияния как социальных факторов, так и факторов болезни, с наибольшей дисперсией признаков у лиц женского пола.

4. К факторам, вызывающим наибольшую социальную дезадаптацию и стигматизацию относятся: снижение качества жизни, тип течения заболевания, семейное неблагополучие и тип личности

5. Личностные особенности больных являются одной из главных причин стигматизации. При этом, преморбид личности шизоидной структуры является фактором риска для стигматизации, в то время, как мотивация на социальную норму поведения является значимым фактором дестигматизации.

6. Выявлены четкие тендерные различия при формировании стигмы заболевания (субъективное мнение) для юношей: контроль над приступами, качество жизни, условия в семье, тип личности, при более высоком уровне невротизации; для девушек: тип течения заболевания.

7. Время возникновения приступа - один из существенных предикторов самостигматизации. При этом, для самих больных «предпочтительными» являются приступы, возникающие дома (либо во сне, либо через непродолжительное время после пробуждения).

8. Уровень стигматизации у больных с фотосенситивной эпилепсией в 2,4 раза ниже по сравнению с больными без фотосенститвности, что связано

113 со сходством личностных особенностей при лобной и генерализованной эпилепсии.

----------------ЗАКЛЮЧЕНИЙ

С целью изучения факторов, вызывающих снижение качества жизни у больных эпилепсией подростково-юношеского возраста, выявления степени значимости этих факторов, анализа влияния базисных характеристик эпилепсии и психосоциальных показателей, обследован 101 больной Городской специализированной поликлиники № 156 (Городского медицинского центра для молодежи). Больные обследованы в амбулаторных условиях, вне отрыва от естественного социального окружения и повседневных обязанностей, путем сплошного невыборочного статистического метода.

В статистическом анализе учитывалось 120 параметров, включавших демографические характеристики (пол, возраст); социальные характеристики (образование и удовлетворенность полученным образованием, занятость, наличие смены выбранной профессии в связи с возникновением заболевания, стигматизации, степени ограничения трудоспособности); данные анамнеза (перинатальная патология, раннее органическое поражение, травмы, нейроинфекции, раннее психомоторное развитие, посещение детских дошкольных учреждений и степень адаптации в них, фебрильные судороги и аффективно-респираторные пароксизмы, пароксизмальные ночные страхи, тики, гиперкинезы, энурез, заикание, страхи, снохождения); характеристики заболевания (форма и длительность болезни, возраст дебюта припадков, наличие органической патологии головного мозга, частота и тип припадков, их тяжесть и полиморфизм приступов); терапия (базовый препарат, применявшийся для лечения пароксизмального синдрома, эффект от проводимой терапии); данные параклинического обследования (данные КТ/МРТ головного мозга с учетом локализации поражения, данные ЭЭГ и видео-ЭЭГ-мониторинга с учетом локализации фокуса эпилептической активности).

В качестве дополнительных средств использовался ряд клинических тестов, с помощью которых оценивались как характеристики

99

ТТароксизмального синдрома, так и особенности личности больных, их психическое состояние (состояние аффективной и поведенческой сферы, особенности психосоциального статуса).

Для оценки тяжести припадков использовалась шкала NHS 3 (Национальная госпитальная шкала тяжести припадков). Качество жизни подростков и лиц юношеского возраста оценивалось при помощи Шкалы оценки качества жизни (QOLI-IO). Особенности психосоциального состояния подростков, страдающих эпилепсией, изучалось при помощи субъективной шкалы APSI (Шкала оценки психосоциального состояния подростка, страдающего эпилепсией).

Аффективная сфера оценивалась как с помощью шкал субъективной оценки — шкала депрессии Бэка и шкала тревоги Шихана, так и с помощью объективной шкалы оценки депрессии Гамильтона. Для исследования особенностей личности использовался Мюнхенский личностный тест МРТ.

Психодиагностика невротических и сопряженных с ними расстройств осуществлялась при помощи шкалы SCL-90-R. Когнитивный профиль оценивался медицинским психологом.

С учетом клинической картины, видов припадков, данных нейровизуализационных методов и электроэнцефалографических характеристик среди больных подростково-юношеского возраста выделены группа больных с генерализованной идиопатической эпилепсией (35 человек) и группа больных с локально обусловленными формалш эпилепсии (симптоматическими . или предположительно симптоматическими/криптогенными формами) - 66 человек, среди которых с височной локализацией - 15 человек, лобной - 4 больных. Среди лиц с идиопатическилш формами эпилепсии с генерализованными судорожными пароксизмами (сна, пробуждения и бодрствования) было 27 больных; детская абсансная эпилепсия (ДАЭ) диагностирована в 1 случае; юношеская миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ) - в 5 случаях; юношеская абсансная эпилепсия (ЮАЭ) - у 2 больных. Парциальные формы эпилепсии

-наблюдались—у 66 больных" При этом симптоматическая эпилепсия диагностирована у 26 больных. Среди больных этой подгруппы встречалась гидроцефалия (4 случая), кистозные образования (2 случая), мезиальный темпоральный склероз (1 случай) и корковая дисгенезия (1 случай). 18 больным был выставлен диагноз предположительно симптоматических эпилепсий, т.к. в этих случаях прослеживалась связь с экзогенными вредностями, такими, как раннее органическое поражение ЦНС (6 случаев), перинатальная патология (5 наблюдений), черепно-мозговая травма (3 наблюдения), нейроинфекция (1 случай) и сочетание экзогенных вредностей (3 наблюдения). Диагноз криптогенной парциальной эпилепсии был выставлен 40 больным.

Психическое состояние пациентов оценивалось в соответствии с критериями МКБ-10. Выделены следующие категории психических расстройств: расстройства личности и поведения, когнитивные нарушения, депрессивные расстройства и аффективные колебания, астенические расстройства, неврозоподобные расстройства, соответствующие следующим рубрикам: «легкое когнитивное расстройство» (F 06.7), «органическое (аффективное) расстройство настроения» (F 06.3), «органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство» (F 06.6), «неврозоподобное расстройство» (F 06.8), «органические расстройства личности и поведения» (F 07.0).

Понятие качество жизни у больных эпилепсией - многомерная структура, которая нами условно разделена на два главных аспекта: основные положения социальной сферы (семья, школа, профессия, личность, эмоциональная сфера, сопряженная с контролем над приступами, субъективная оценка, стигма, психосоциальное функционирование, межличностные взаимоотношения) и аспекты эпилепсии (медицинские аспекты, приступы, эффект от проводимой АЭТ, сопутствующие психопатологические синдромы).

101

При изучении КЖ больных эпилепсией подростково-юношеского возраста при помощи шкалы оценки КЖ (QOLI-IO) нами получены следующие данные: низкое качество жизни - у 4 больных; удовлетворительное - у 37 больных; хорошее - у 59 больных; отличное - у 1 больного. При этом, в соответствии с требованиями ВОЗ, КЖ должно быть определено как хорошее/плохое или высокое/низкое. С учетом данных требований, полученные нами результаты можно представить следующим образом: свое КЖ как хорошее оценили 59,41 % больных, как плохое -40,59 % соответственно.

Нами проанализирована субъективная оценка КЖ больных в зависимости от возраста. Установлено, что больные в возрастном диапазоне 19-21 года на 12,7% ниже оценивают свое КЖ, по сравнению с подростками, что связано с более серьезным отношением к своему состоянию.

Анализ факторов, влияющих на качество жизни больных эпилепсией, (с учетом тендерных различий), показал, что среди факторов, вызывающих снижение качества жизни, на первом месте стоит проблема контроля над приступами. При ранжировании факторов контроля над приступами (оценка по шкале APSI) нами установлено, что более всего больной опасается возможности наступления припадка (опасение), далее по степени убывания следует недовольство (негодование больного из-за возможного наступления приступа); результат приступа - существенная проблема для больного); смущение (больной смущен из-за возможности возникновения приступа); стигматизация (больной стеснен припадками в своей жизни); самооценка (больной чувствует себя менее значимым и полноценным из-за припадков); восприятие окружающими (больной осознает свою ущербность, т.к. окружающие знают о его припадках).

При анализе факторов, влияющих на аспект «контроля над приступами», при помощи регрессионного и корреляционного анализа нами установлено, что наиболее значимыми факторами в порядке убывания, являются: профессионально-техническая перспектива, стигма заболевания, тревога (данные по шкале Шиха11а)7семейные взаимоотношения, депрессия (оценка по шкале Гамильтона), школьная адаптация. Причем все из перечисленных факторов в значительно большей степени (в 2 - 3 раза) важнее для юношей по сравнению с девушками, при том, что сама «проблема контроля над приступами» в 2 раза более значима для девушек, что говорит о большей дисперсии признаков у лиц женского пола.

При опросе наших больных они указывали, что наиболее «предпочтительными» для них являются приступы, реализуемые дома (либо во сне, либо через непродолжительное время после пробуждения).

Подростки на первое место в аспекте «контроля над приступами» ставят проблему профессионально-технической перспективы. То есть, больные опасаются, что приступы будут влиять как на профессиональное обучение, так и на последующее трудоустройство. Если же заболевание развивается на этапе, когда больной уже получает образование по избранной им специальности, то зачастую приходится менять специальность, что сопряжено с аффективными реакциями различной глубины (вплоть до реактивных депрессий) и с социальной дезадаптацией. В данной возрастной категории выбор будущей профессии являются наиболее значимыми, что послужило основанием для создания нами Методических рекомендаций по вопросам профессиональной ориентации и профессиональной пригодности больных эпилепсией подростково-юношеского возраста с учетом характера течения заболевания, частоты приступов, фактора фотосенситивности и степени ограничения трудоспособности.

На втором месте среди факторов, снижающих качество жизни, стоят эмоциональные нарушения, которые сопряжены с «проблемой контроля над приступами» и выражаются в ощущении подавленности, угнетенности (вплоть до суицидальных мыслей), легкости возникновения чувства внутреннего напряжения, затруднении в решении повседневных проблем, раздражительности, вспыльчивости и т.д., что несомненно снижает общую самооценку и ограничивает больного в его повседневной жизни. При этом

103 выявлены четкие тендерные различия. Так, влияние эмоциональных нарушений на качество жизни у девушек оказалось в 2 раза выше, чем у юношей.

Нами проанализированы факторы, влияющие на эмоциональный фон, среди них - условия в семье (вне зависимости от тендерных различий); для юношей более значимыми по сравнению с девушками являются профессионально-техническая перспектива, межличностные взаимоотношения и тип личности, для девушек - частота приступов (чем чаще приступы, тем более выражены эмоциональные нарушения).

В рамках данной работы было проведено исследование влияния невротизации (по результатам шкалы самоотчета SCL-90 R) на эмоциональные нарушения. Наибольшая корреляция выявлена по осям парапоидности, психотической симптоматики, депрессии и тревоги, трудности социальных контактов, где коэффициент регрессии R2 наибольший. Интересно отметить, что данные показатели у юношей во много раз превосходят аналогичные результаты по отношению к девушкам, у которых показатели статистически недостоверны. Из сказанного можно сделать вывод, что дисперсия полученных данных значительно выше у девушек.

Нами установлена статистически достоверная связь личностных особенностей с эмоциональными нарушениями. Представляется интересным тот факт, что в нашем исследовании не было выявлено корреляции аффективных расстройств ни с формой эпилепсии, ни с другими базовыми характеристиками болезни (тип течения, частота приступов, тяжесть приступов и т.д.), а наиболее значимыми факторами, влияющими на эмоциональную сферу (более, чем в 2 раза по сравнению с другими), являются проблемы межличностных взаимоотношений, отношения в семье, уровень интеллекта. Однако существенной оказалась локализация патологических феноменов на ЭЭГ. При выявлении закономерностей эмоциональных нарушений у изучаемого контингента с локализаций измененийна-ЭЭГ-нами—бьтло^станоШШоРчто^гаибольшее влияние на эмоциональные нарушения оказывает височная локализация очага и в меньшей степени - лобная локализация очага. Полученные данные полностью совпадают с данными других авторов: Рогачевой Т.А. (2005), Земляной А.А. (2006), Гурьевой В.А., Дмитриевой Т.Б. (2007).

При изучении корреляции нарушений в эмоциональной сфере с депрессивными и тревожными расстройствами, оценка которых производилась с использованием субъективных и объективных шкал (шкала депрессии Бэка и Гамильтона, шкала тревоги Шихана), нами было установлено, что наиболее информативной при изучении данной сферы, в аспекте качества жизни, является шкала самооценки депрессии Бэка. Результаты, полученные при помощи регрессионного анализа более, чем в 2 раза превосходили данные, полученные при анализе материала, с использованием шкалы Гамильтона.

Аффективное состояние довольно динамичный показатель, а следовательно может служить одной из основных терапевтических «мишеней» в целях улучшения КЖ. Терапия аффективных расстройств при эпилепсии начинается с выбора современного АЭП с нормотимическим эффектом, с одновременным присоединением психотерапевтического воздействия, по показаниям назначаются антидепрессанты.

На третьем месте по влиянию на качество жизни больных эпилепсией подростково-юношеского возраста стоит профессионально-техническая перспектива. При данной оценке учитывалось субъективное мнение подростка о возможном влиянии заболевания на будущую трудовую деятельность, возможность препятствия заболевания в выборе специальности, необходимость консультации в вопросе профессиональной ориентации и профессиональной пригодности. Основные факторы, влияющие на «профессионально-техническую перспективу»: контроль над приступами, эмоциональные нарушения, межличностные взаимоотношения, школьная адаптация, включающая широкий спектр школьных проблем посещаемость, контакт с учителями, конфликтные ситуации в школе), интеллектуальный уровень, психосоциальное функционирование.

Отдельно выделена группа больных с фотосенситивной эпилепсией. Особый интерес к данному контингенту вызван заведомо более строгими ограничениями в отношении их профпригодности, с исключением провоцирующих факторов, а ведь большое количество современных специальностей связано с использованием компьютерных технологий и пребывание у экрана монитора занимает более половины рабочего времени. Каждому третьему пациенту с фотосенситивностью пришлось сменить профессию в связи с заболеванием.

Установлено, что для девушек наиболее значимыми факторами, влияющими на профессионально-техническую перспективу, являются межличностные взаимоотношения, интеллектуальный уровень и психосоциальное функционирование, в то время, как для юношей наиболее значимыми являются проблемы контроля над приступами, эмоциональное благополучие, школьная адаптация.

Еще в 1958 г. Д.Е. Мелихов писал, что правильное трудовое обучение и трудоустройство больного эпилепсией, содействие его адаптации в коллективе и в быту являются лучшим психотерапевтическим стимулом, помогающим больному компенсировать чувство его собственной неполноценности, обусловленное болезнью (Агрба М.В., 1997).

Подход к определению профессиональной пригодности больных эпилепсией должен быть крайне осторожным и обоснованным. Неправильный выбор профессии связан с серьезными последствиями, как для самого больного, так и для окружающих.

На четвертом месте по влиянию на качество жизни стоят межличностные взаимоотношения. Установлено, что данный аспект более, чем в 2 раза важнее для девушек. Вместе с тем при изучении факторов, влияющих на межличностные взаимоотношения, обращает на себя внимание то, что у юношей данный аспект значительно ухудшает такие 106 факторы как эмоциональный фон, семейное неблагополучие, проблемы в школе и психосоциальное функционирование. Для девушек наиболее значимым фактором оказался интеллектуальный уровень (чем ниже уровень интеллекта, тем сложнее межличностные взаимоотношения). При этом факторы, относящиеся к «аспектам заболевания», такие, как частота приступов, длительность заболевания, тяжесть приступов и эффект от проводимой терапии на межличностные взаимоотношения у больных подростково-юношеского возраста влияния не оказывают.

При изучении связей межличностных взаимоотношений с невротизацией, которая оценивалась по шкале SCL-90-R, установлено, что имеется достоверная корреляция по оси «трудности социальных контактов», которая у юношей в 2 раза выше, по сравнению с девушками, а по оси «параноидности» в 3 раза выше (у девушек по данной оси полученные значения статистически недостоверны). С другой стороны, у девушек имеется корреляция по оси «фобическая тревога», тогда как у юношей по данной оси нет достоверно значимых корреляций.

На пятом месте по влиянию на качество жизни стоит стигма заболевания. Стигма является причиной дополнительных страданий психически больных, препятствует их включению в общественную жизнь и ухудшает социальную адаптацию, что негативно сказывается на качестве их жизни (Серебрийская Л.Я., 2004). В основе самостигматизации лежат психологически понятные реакции на факт болезни, страх развития припадка в присутствии друзей, на улице, в школе и других общественных местах, а также компенсаторные реакции избегания, протеста или агрессии, которые в дальнейшем могут стать основой для формирования девиантного (асоциального) поведения (Менделевич В.Д., 2004).

В основе самостигматизации лежат психологически понятные реакции на факт болезни, страх развития припадка в присутствии друзей, на улице, в школе и других общественных местах, что полностью подтверждается полученными нами данными. Проблема контроля над приступами в аспекте самостигматизации является самой значимой для больных подростково-юношеского возраста. Однако уровень самостигматизации у изучаемых нами пациентов значительно ниже, чем у больных более старшего возраста. В нашем исследовании стигма заболевания была выявлена менее, чем у половины пациентов (45 %).

При анализе влияния самостигматизации на КЖ, нами установлено, что u самостигматизация выше при более низком КЖ, особенно в старшей возрастной группе (19-21 год). Михайлов В.А., 2008 считает, что КЖ и самостигматизация — два взаимосвязанных процесса: если больной неудовлетворен своим КЖ, то он уже наверняка «стигматизирован». В проведенном нами исследовании последовательный анализ факторов самостигматизации показал, что более чем у половины больных имели место > проблемы в семье, по меньшей мере, с одним из родителей. У юношей проблемы в семье являются в 5 раз более значимыми по сравнению с девушками, суточное распределение приступов (самостигматизация выше, когда приступы могут реализовыватъся в любое время суток). Немаловажно, что факторы, относящиеся к «характеристикам заболевания», значительно более выражены у лиц женского пола. Так, например, тип течения заболевания у девушек в 10 раз более значим при формировании стигмы заболевания.

Нами не было установлено связи между самостигматизацией и возрастом манифестации заболевания, а так же с полом. Стигма заболевания обнаруживается при более тяжелых приступах и чаще встречается у больных более старшей возрастной категории (на 7,3 % у больных 19-21 года), что говорит о большей зрелости личности.

Следует отметить, что личностные особенности также оказывают влияние на самостигматизацию, что соотносится с данными Тюменковой Г.В.,2005 г. Так, у всех больных с шизоидными чертами характера (шизоидия по данным МРТ) была выявлена стигма заболевания. При остальных личностных особенностях не было обнаружено достоверных

-различий; Мотивация на социальную норму является достоверным фактором дестигатизаци.

Данные, полученные при изучении самостигматизации быть использованы в психокоррекционной работе, направленной на преодоление социальной и психической дезадаптации больных эпилепсией — важнейших факторов, ухудшающих их КЖ.

На шестом месте среди факторов, влияющих на КЖ больных эпилепсией подростков, стоит фактор семьи. Эпилепсия негативно влияет на психосоциальную функцию, развитие личности подростка, на семейные взаимоотношения. Рядом авторов показано, что наиболее значимыми факторами являются ожидания со стороны родственников и особенности их эмоциональных реакций: неадекватные ожидания и высокий уровень эмоциональной агрессивности ухудшает уровень приспособительного поведения больных и увеличивает нагрузку на родственников (Зайцев В.В., 1999; Гурович И.Я., 2004), что полностью коррелирует с полученными нами данными. Несомненно, что негативные отношения в семье и качество жизни больных связаны друг с другом. Больные, имеющие в семьях позитивные эмоциональные отношения, имеют лучшее качество жизни. Причем некоторые авторы считают, что уровень качества жизни в этих случаях статистически независим от выраженности психопатологии или преморбидной ориентации (Halford W.K., Schweitzer R.D., Varghese F.N.,1991), что также подтверждается полученными нами данными.

Нами установлено, что наличие сопутствующей психопатологической симптоматики, стигмы заболевания и возраст пациентов не влияют на характер внутрисемейных отношений.

Выявлены наиболее значимые факторы, ведущие к снижению семейного благополучия. По нашим данным, наиболее значимой проблемой, с учетом тендерных различий, для юношей и девушек практически в равной степени, в аспекте семьи, является эмоциональное неблагополучие. Далее по степени убывания значимости следуют такие факторы: для юношей они включают^межличностные взаимоотношения, «стигму» и тип личности; для девушек - школьную адаптацию и интеллектуальный уровень (чем ниже уровень интеллекта подростка, тем, по мнению подростка, сложнее обстановка в семье).

Наиболее значимым фактором, ухудшающим семейные взаимоотношения, являются аффективные расстройства («депрессия» SCL-90-R). Данный показатель статистически сопоставим у обоих полов. Так, при изучении данного аспекта при помощи корреляционного и регрессионного анализа нами установлено, что аффективные расстройства практически в равной степени, как у юношей, так и у девушек влияет на условия в семье. Однако, обращает на себя внимание тот факт, что для девушек, факторы невротизации значительно выше, нежели у юношей. Уровень «соматизации» у девушек в 6 раз выше по сравнению с юношами, а оси «навязчивости», «агрессия» и «фобии» у юношей статистически недостоверны, при том, что у девушек показатели по данным осям достаточно высоки. В то же время такие оси, как «трудности социального контакта» и «параноидность» выше у юношей.

Из сказанного можно сделать вывод, что неблагоприятные внутрисемейные отношения вызывают невротизацию, степень которой выше у девушек. Невротизация, в свою очередь, ухудшает качество жизни больных эпилепсией подростково-юношеского возраста.

Особое место в нашей работе уделено фотосенситивной эпилепсии, как в связи с максимальной манифестацией заболевания в подростковом возрасте (Карлов В.А., Власов П.Н. и соавт., 1997), так и с наибольшими ограничениями в выборе будущей профессии, что в свою очередь должно было бы, по нашему мнению, вызывать значительное ухудшение качества жизни. Однако при анализе качества жизни больных эпилепсией с фотосенситивностью по сравнению с больными общей выборки мы видим практически равные показатели.

У половины пациентов с фотосенситивной эпилепсией выявлено прогредиентное течение заболевания, что значительно выше при сравнении со всей когортой пациентов, где прогредиентное течение выявлено менее, чем в трети случаев. Более, чем трети больных с фотосенситивной эпилепсией пришлось сменить ранее выбранную специальность в связи с заболеванием.

Однако уровень стигматизации у данных больных в 2,4 раза ниже по сравнению со всей когортой пациентов, что, вероятно, связано со сходством личностных особенностей при лобной и генерализованной эпилепсии (снижение импульсного контроля и критики к поведению, анозогнозия, гипертимия, безответственность, неспособность к программированию и прогнозированию своих действий и др.). Таким образом, в исследовании находят свое подтверждение предположения о единой природе расстройств психики при лобной и идиопатической генерализованной эпилепсии (Hommet С. et al., 2006), а также о наибольшей вовлеченности в патологический процесс при генерализованной эпилепсии именно фронтальных областей мозга, вплоть до локализации очага эпилептической активности в базальных отделах лобных долей мозга при юношеской миоклонической и абсанспых формах эпилепсии (Meencke H.J., Janz D., 1988; Meencke H., 2000; Janz D., 2004; Петрухин A.C., 2000; Карлов В.A., Гнездицкий В.В., 2005, Земляная А.А. 2006).

Таким образом, нами произведена оценка качества жизни больных эпилепсией подростково-юношеского возраста, учитывающая анатомо-физиологические и психологические аспекты данной возрастной категории, влияние болезни на формирование личности. Выявлены «факторы-мишени» ухудшения КЖ, социальной адаптации и самостигматизации, воздействие на которые с различных позиций (фармакотерапия как пароксизмального синдрома, так и сопутствующей психопатологии, своевременная и рациональная психотерапевтическая работа как с самим больным, так и с членами его семьи), должно привести к полному контролю или значительному снижению частоты припадков, нормализации психоэмоционального состояния пациента, преодолению стигматизированности как у самого больного, так и у членов его семьи и к улучшению КЖ в целом. Крайне важным, по нашему мнению, является правильный выбор больным будущей специальности, а работа по профессиональной ориентации подростков по своей значимости занимает одну из ведущих позиций в комплексном восстановительном лечении.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Барашкова, Татьяна Анатольевна, 2009 год

1. Агрба М.В. «Патогенетическое лечение эпилепсии». - Л., 1997.-е. 100104.

2. Акименко М.А.//Возрастные аспекты реабилитации больных эпилепсией: Труды НИИ им. Бехтерева. Л. 1980.-Т.94 -с.35-41.

3. Ануфриев А.К. Истоки противоречий между клиническими и социальными аспектами больных эндогенными психозами // IV Международный симпозиум по реабилитации психически больных. — Л., 1974.-С. 13.

4. Берно-Беллекур И.В. Качество жизни больных эпилепсией — пациентов диспансерного учета/Юбозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, том 02, № 2,2005,- С.16-18.

5. Болдырев А.И. Социальный аспект больных эпилепсией.-М.'Медицина, 1997. 208 с.

6. Болдырев А.И. Патоморфоз личностных изменений у больных эпилепсией // Журн. невропатол. и психиатр. 1989. - Т. 89, № 6. - С. 50-53.

7. Бориневич В.В., Авербах Я.К., Галкин В.А. и др. Актуальные проблемы эпилепсии.-М.,1967.-С.З89-398.

8. Бурковский Г.В. Коцюбинский А.П., Левченко Е.В., Ломаченков А.С. Создание русской версии инструмента Всемирной организации здравоохранения для измерения качества жизни // Проблемы оптимизации образа жизни и здоровья человека. -СПб., 1995. С. 2728.

9. Гейер Т.А. Трудоспособность при шизофрении// Современные проблемы шизофрении. М.-Л., 1933. - С. 106-111.

10. Гехт А.Б., Бурд Г.С., Селихова М.В. и др. Клинико-нейрофизиологические особенности двигательных нарушений убольных с постинсультной эпилепсией.// Журн. Неврол. и психиатр.-1998, №7.-С. 4-7.

11. П.Глазов А.В. Социальная адаптация больных эпилепсией в условиях учебных заведений. Тезисы конференции 15 января 1983 г. «Актуальные проблемы клиники, лечения и социальной реабилитации психически больных». М., 1982.-е. 165-167.

12. Громов С.А., Якунина О.Н., Анфиногенов В.Т., Маукова В.Е. Начальные изменения личности у больных эпилепсией и их лечение: Метод, рекомендации сотрудников психоневрологиеского институа им. Бехтерева. — Л, 1991.- 24 с.

13. Гурович И.Я, Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.Б Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. Медпрактика-М.2004.-С.76-86.

14. Гурович И.Я., Рубинштейн С.Я. Рекомендации для родственников лиц, страдающих психическими заболеваниями. М., 1978.-с.27.

15. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. Т.8, №2. - с.35-41.

16. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Шашкова Н.Г. Социальное функционирование и качество жизни психически больных //Социальная и клиническая психиатрия. 1994.Т4,№ 4. - с.38-45.

17. Гурьева В.А., Дмитриева Т.Б., Макушкин Е.В., Гипдикин В.Я., Бадмаева В.Д. МИА. М.2007-С.242-251.

18. Дмитриева Т.Б. Социальная психиатрия как самостоятельный раздел общей психиатрии// Психическое здоровье населения России. -Москва-Ижевск, 1994. 247 с.

19. Дмитриева Т.Б., Краснов В.Н., Незнанов Н.Г., Семке B.JI., Тиганов А.С. Психиатрия национальное руководство. «Стигматизация в психиатрии» М. 2009 «Гэотар-Медиа», -с. 127-134.

20. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Социальная психиатрия: современные представления и перспективы развития //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1994. -№2. -с.39-49.

21. Дузь В.Ф., Олейникова И.Н. Социальное функционирование и качество жизни одиноких пожилых больных шизофренией // Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. М., 1999. С.257-260.

22. Жариков Н.М. Либерман Ю.И. Стандартизированные синдромы унификации клинической оценки состояния больных шизофренией (методическое письмо). М., 1970. - 75с.

23. Зайцев В.В. Влияние семейных отношений на социальную адаптацию и качество жизни больных шизофренией. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- СПб., 1999.- 23 с.

24. Земляная А.А. Психические расстройства у больных эпилепсией юношеского возраста. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Москва 2006.29 с.

25. Зенков Л.Р. Депакин в лечении эпилепсии. Москва 2002 г. 106 с.

26. Кабанов М.М. Охрана психического здоровья и проблема стигматизации и комплаенса //Социальная и клиническая психиатрия. -1998. Т.8, №2 -с.58-62.

27. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. Л.: Медицина, 1985 -216 с. Библиография: с.206-214.

28. Казаковцев Б.А. Психические расстройства при эпилепсии. М., 1999. -416с.

29. Калинин В.В. Изменения личности и мнестико-интеллектуальный дефект у больных эпилепсией // Журн. неврол. и психиат. 2004. - Т. 104, №2. -С. 64-73.

30. Калинин В.В., Полянский Д.А., Факторы риска развития суицидального поведения у больных эпилепсией // Ж.неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2003 , Том 104, №3, -С. 18-21.

31. Карлов В.А. «Основные принципы терапии эпиептических припадков», М. Неврологический журнал.-1997.-№5.-с.4-8.

32. Карлов В.А. «Основные принципы терапии эпилептических припадков» Ж. Неврология и психиатрия, М.,1997,- №5. с.4-8.

33. Карлов В.А., Андреева О.В. Стимулсенситивная эпилепсия. Москва 2006.с.8-43.

34. Карлов В.А., Власов П.Н., Овнатанов Б.С., Коваленко Г.А., Хабибова А.О., Фотосенситивная эпилепсия// Журнал Неврология и психитрия.-1997.-Т.-№7.с. 17-21.

35. Карлов В.А., Гнездицкий В.В. Абсансная эпилепсия у детей и взрослых. М.: Медицина, 2005. 63 с.

36. Карлов В.А., Петрухин А.С. «Эпилепсия у подростков» Ж. Неврология и психиатрия, М., №9, 2002, с.9-13.

37. Кондратьев Ф.В., Осколкова С.Н. Вопросы качества психиатрической помощи// Журн.невропатол. и психиатрической помощи. №4,М., 1994. С. 103

38. Красненков В.Л.//Комплексные социально-гигиенические исследования (2-ой МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова), М.,1988.- 129 с.

39. Краснов В.Н. «Психические расстройства в общей медицинской практике» Русский медицинский журнал: РМЖ. 2001. —Т.9., №25. — с.1187-1191.

40. Кузьминова М.В. «Социальное функциоирование и качетво жизни больных эпилепсией» Ж. Российский психиатрическй журнал, М., 2004.-№1.-с.55-59.

41. Левин В.М., Рутенберг Э.С. Профессиональная ориентация и врачебная профессиональная консультация подростков. Изд. 2-ое, дополненное и переработанное. Ленинград «Медицина» Ленинградское отделение 1977 г., 279 с.

42. Логвинович Г.В., Семке А.В., Бессараб С.Т. Негативные расстройства и адаптационные возможности у больных шизофренией в ремиссиях. — Томск, 1992. 170с.

43. Логвинович Г.В., Семке А.В. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении. Томск, 1995. -212с.

44. Максутова Э.Л., Железнова Е.В., Соколова Е.В. «Современная стратегия и тактика терапии больных эпилепсией подросткового и юношеского возраста с коморбидными психическими нарушениями» Русский медицинский журнал, том 11, №10(182), 2003.-С. 611-614.

45. Марьенко К.М. «Современные методики изучения качества жизни больных эпилепсией». // Ж. Психиатрии и медицинской психологии. №2 (12), Львов, 2004., с.21-28.

46. Мелехов Д.Е. Прогноз и восстановление трудоспособности при шизофрении. Автореф. Дисс. Докт. Мед. Наук. М., 1960. - 26 с.

47. Мелехов Д.Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении.- М., 1963. 198 с.

48. Менделевич В.Д. «Клиническая и медицинская психология», Москва «МЕДпресс-информ», 2005, с.319-330.

49. Михайлов В.А. Качество жизни, стигматизация и восстановительная терапия больных эпилепсией. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Санкт-Петербург 2008. 52 с.

50. Морозов П.В. Вальпроат в лечении эпилепсии // Ж. Психиатрия и психофармакология. 2004 г.Том 06, №1. — с.21-25.

51. Мухин К.Ю., Петрухин А.С. «Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия». «Арт-Бизнес-Центр» Москва 2000 г., с.136-144.

52. Мухин К.Ю., Петрухин А.С. Эпилептические синдромы у детей: диагностика и лечение. Москва, 2000 г. 30 с.

53. Незнанов Н.Г., Петрова Н.Н. Качество жизни как мера оценки эффективности реабилитации больных. Психосоциальная реабилитация и качество жизни: Сборник научных трудов. СПб.: СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2001;301-11.

54. Нисс А.И., Шибакова T.JI. «Клиника, терапия и реабилитация больных вялотекущей (психопатоподобной) шизофренией с утратой трудоспособности» // журнал Неврологии и психиатрии им. Корсакова, 1986. №6. -с.914-918.

55. Новак А.А., Одинак М.М., Ионова Т.Н., Бисага Г.Г. «Концепция исследования качества жизни в неврологии» // Неврологический журнал .-2002- № 6. -с. 49-52.

56. Олейников Н.И., Свиридова Е.И.// Патоморфоз психических заболеваний в судебно-психиатрической практике. М., 1985. —с. 152157.

57. Панкратова А.Г. «Взаимосвязь показателей качества жизни при эпилепсии с аффективными реакциями пациентов» Вестник КРСУ № 7, 2003, с 15-18.

58. Петрухин А.С. «Эпилептология детского возраста» Руководство для врачей, Москва, «Медицина» 2000 г. с.501-531.

59. Петрухин А.С., Мухин К.Ю., Медведев М.И. «Основные принципы диагностики и лечения эпилепсии у детей и подростков» РМЖ, «Современная психиатрия» №5, 1998, с. 12-16.

60. Полянский Д-А., Клинико-терапевтические факторы риска суицидального поведения у больных эпилепсией //Автореферат.канд.мед.наук М- 2003 — 30 с.

61. Рапопорт И.К. Доклад на Всероссийском совещании-семинаре «Врачебное консультирование и профессиональная ориентация подростков», Архангельск, 09.12.03 г.

62. Рогачева Т.А. Аффективные нарушения в клинике эпилепсии. Психиатрия и психофармакология, 2005.- № 6, Т. 7.- С. 341-342.

63. Розова М.С. Врачебно-трудовая экспертиза и проблема социальной реабилитации психически больных. IV-ый Международный симпозиум по реабилитации психически больных -Л., 1974. -с.84-87.

64. Серебрийская Л .Я. Социально-психологические факторы, влияющие на стигму заболевания. Материалы Российской конференции. Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты. М.2004.с:106-107.

65. Соколова Л.В., Железнова Е.В., Земляная А.А. «Оценка эффективности ламиктала у больных с фармакорезистентной эпилепсией» Материалы XIII съезда психиатров России, Москва 1—13 октября 2000 Г.С.-193.

66. Солохина Т.А., Ротштейн В.Г., Ястребов B.C. Качество жизни потребителей психиатрической помощи// Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. М., -1999. С.206 - 220.

67. Сосновский А.Ю. Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью как критерий ее качества (клинико-социологическое исследование): Авторефер. дисс.канд.мед.наук. -Москва, 1995. 25 с. -Библиограф.: с.27-28.

68. Стародубов В.И. Общественное здоровье и здравоохранение, гигиена. //Вестник Российского университета дружбы народов. Сер.: Медицина. 2004. - №2. -с. 6-10.

69. Темин П., Никанорова М.Ю. «Эпилепсия и судорожный синдром у детей». М: Медицина, 1999.-656с.

70. Томас Дж.МакГлинн, Гарри Л.Меткалф Диагностика и лечение тревожных расстройств (Руководство для врачей), научная редакция русского издания д.м.н. Ю.А. Александровского, шкала оценки депрессии Бэка С. 100-101.

71. Томас Дж.МакГлинн, Гарри Л.Меткалф Диагностика и лечение тревожных расстройств (Руководство для врачей), научная редакция русского издания д.м.н. Ю.А. Александровского, шкала оценки тревоги Шихана С. 98-99.

72. Трошин В.М., Трошин В.Д., Кравцов Ю.И., Максутова Э.Л. «Детская эпилепсия, диагностика и лечение (Ламиктал)», глава «Ламиктал в лечении детей с фармакорезистентной эпилепсией», Н.Новгород, 1997, с. 110-133

73. Тюменкова Г.В. Стигматизация больных эпилепсией (клинические, медико-социальные аспекты). Авторефер. дисс.канд.мед.наук. -Москва, 2005. 27 с. -Библиограф.: с.27-28. с.9-23.

74. Фомичев С.И. Фонд защиты детей с эпилепсией 1995,1996.

75. Шестаков В.Ю. «Качество жизни и социальное функционирование больных эпилепсией и разработка модели по оптимизации психиатрической специализированной службы (региональный аспект)». Автореферат дисс.канд.мед.наук, М. 2007. -25 с.

76. Шмелев Е.Н., Беда М.В. «Качество жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких»// Пульмонология.-1995.-№2.-С.15-23.

77. Шмуклер А.Б. «Особенности и динамика социального функционирования и качества жизни психически больных, находящихся под диспансерным наблюдением». Ж. Социальная и клиническая психиатрия, М., 1998. Т.8.,№4., -с.21-29.

78. Шмуклер А.Б. «Проблема использования понятия «качество жизни» в психиатрии». Ж.Социальная и клиническая психиатрия, М., 1996.-№1. -с.100.

79. Шмуклер А.Б. Социальное функционирование и качество жизни психически больных. Автореф.дисс.докт.мед.наук. М., 1999. - 55 с.

80. Ястребов B.C. «Внебольничная помощь — основное звено психиатрической службы». Ж. Социальная и клиническая психиатрия, М. 1998. Т.8,№2, -с. 63-67.

81. Aldenkamp В.P., Alpherts W.C., Sandstedt P. et al. Antiepileptic drug-related cognitive complaints in seizure-free children with epilepsy before and after drug discontinuation // Epilepsia. 1998. - V. 39, N 10. - P. 1070-1074.

82. Amir M. The Wold Health Organization guality of life assessment // Europ. Psychiat. 1994. Vol. 9, Suppl. 1. - P 68 s.

83. Andrejasich C. Quality of Life Res. 1997; №6 p.615

84. Apajasalo, M., Sintonen, H., Holmberg, C. et al. Quality of Life in early adolescence: a sixteen-dimensional health-related questionnaire (16D). Quality of Life Research 1996; 5: 205-211.

85. Aristotle. De Anima. In: McKeon R., ed. Introduction to Aristotle. New York: Modern Library, 1947:148-153.

86. Baker F., Intagliata J. Quality of life in the evaluation of community support system. Evaluation and Program Planning 1982; №5, p.69-79.

87. Baker G.A. Assessment of Quality of life in people with epilepsy: Some practical implications// Epilepsia.-2001.V.42(3).-P.66-69.

88. Baker G.A. Health-related quality of life issues: optimizing patient outcomes//Neurology 1995;45Suppl 2.: 529-534.

89. Baker G.A., Jacoby A., Buck D., et al. Quality of life of people with epilepsy: a European study// Epilepsia 1997; 38:353-362.

90. Baker G.A., Jacoby A., Smith D., Dewey M., Johnson A., Chadwick D. Guality of Life in epilepsy: the Liverpool initiative. In: Epilepsy and Quality of Life (Eds M.R. Trimble and W.E. Dodson). New York, Raven Press Ltd, 1994.- 306 p.

91. Baker G.A., Jacoby A., Smith D.F., et al. Development of a novel scale to assess life fulfillment as part of the further refinement of a quality of life model for epilepsy//Epilepsia 1994;35:591-596.

92. Barry M., Crosby C. Guality of life as evaluative measure in assessing the impact of community care on people with long-term psychiatric disordes // Br. J. Psychiatry. -1996. Vol. 168, Feb. -P. 210-216.

93. Batzel, L.V., Dodrill, C.B., Dubinsky B.L. et al. An objective method for the assessment of psychosocial problems in adolescent with epilepsy. Epilepsia 1991;32(2):202-211.

94. Becker M, Diamond R, Sainfort F: A new patient focused index for measuring quality of life in person with severe and persistent mental illness. Qual Life Res. 1993, № 2, p. 239-251.

95. Bech P. Rating scales to evaluate quality of life in depressed patients // WPA teaching bulletin on depression. 1996. Vol. 3 N9. -P. 1-3.

96. Bennie C.D., Jeavons P.M., Photosensitive epilepsies//in: Epileptic syndromes in infancy, childhood and adolescence/ Eds: J.Roger, M.Bereau, Ch.Dravet at al.,-London,-1992.-p.299-305.

97. Bergner M., Bobbit R.A., Canter W.B., Gilson B.S. The Sickness impact Profile: development and final revision of a health status measure. Med Car. 1981 .Aug; 19(8):787-805.

98. Birbeck G.L., Kim S., Hays R.D., Vickrey B.D. Quality of life measuresin epilepsy. How well can they detect change over time?// Neurology .-2000/-V.54.-P. 1822-1827.

99. Blalock S., DeVellis В., DeVellis R., et al. Psychological well-being among people with recently diagnosed rheumatoid arthritis// Arthritis Rheum 1992;35: 1267-1272.

100. Bradburn N., Caplovitz D. Reports on happiness. Chicago: Aldine, 1965. p 5-7.

101. Brodie M.J., FrenchJ.A.// Lancet.-2000. vol.356.- p.323-329.

102. Brown R.I. Quality of life for people with distabilites. Cornwall, 1997. -357 p.

103. Bromfield E.B. et al. Cerebral metabolizm and depression in patient wich complex partial seizures // Epilepsia.- 1990. V. 31.- P. 625-626.

104. Bruni J. Gabapentin as adjunctive therapy for seizures// Epilepsia 1999;40Suppl 6.:527-528.

105. Buelow J. Perception of self-management in the person with epilepsy Ph.D. diss., University of Illinois at Chicago. 2000.

106. Buelow J.M., Austin J.K., Perkins S.M. et al. Behavior and mental health problems in children with epilepsy and low IQ // Dev. Med. Child Neurol. 2003. - V. 45, N 10. - P. 683-692.

107. Chaplin J.E, Yepez R., Shorvom S., et al. A quantitative approach to measuring the social effects of epilepsy// Neuroepidemiology 1990;9:151-158.

108. Cheng H.L., Yang M.S. The comparative study of the guality of life for outpatient care versus community rehabilitation program schizophrenic patients. Kaohslung J Med Scl. 1997. Dec;13(12):748-56.

109. Caiman K.C.: Quality of life in cancer patients — an hypothesis. J Med Ethics 1984, №10. P. 124-127.

110. Camfield С., Breau L. and Camfield P. Impact of pediatric epilepsy on the family: a new scale for clinical and research use. Epilepsia, 2001, 42 (4), P. 104-112.

111. Campbell A. The sense of well-being in America. New York: McGraw-Hill, 1981.-263 p.

112. Campbell A., Converse P., Rodgers W. The quality of American life. New York: Russell Sage Foundation 1976. 583 p.

113. Cantril H. The pattern of human concerns. New Brunswick, NJ: Rutgers University Press, 1965. -427 p.

114. Carlton-Ford, S., Nealeigh, N. and Jennings, P. Epilepsy and childrens social and psychological adjustment. Journal of Health and Social Behavior 1995;36; 285-301.

115. CaiT A. The Handbook of Child and Adolescent Clinical Psychology: A Contextual Approach. London and New York, Routledge, 1999.

116. Carr-Hill R. A good measure for Eurohelth? Helth Serv J. 1991. Jul 18; 101 (5261): 24-5.

117. Cofield R., Austin J. Psychosocial adjustment of adults.with epilepsy//Patient Educ Counsel 1984;6: 125-130.

118. Coleman, J.C. and Hendry, L.B. The Nature of Adolescence,3rd edn. Routledge, 1999.

119. Collings J.A. Psychosocial adjustment of adults with epilepsy. Patient Educ Counsel 1990;29:418-426.

120. Conceptual framework and item selection// Med Care 1992;30:473-483.

121. Cramer J.A, Perrine K, Devinsky O., Meador K. A brief questionnaire to screen for quality of life in epilepsy: the QOLIE-10 // Epilepsia.- 1996,-Jun, 37(6).- P. 577-582.

122. Cramer J.A. Quality of life assessment in clinical practice//Neurology 1999; 53 Suppl 2.:S49-S52.

123. Cramer J.A., Perrine K., Devinsky O., et al. Development and cross-cultural translations of a 31-item quality of life in epilepsy inventory// Epilepsia 1998;39:81-88.

124. Cramer J.A., Westbrook L.E., Devinsky 0., Perrine K., Glassman M.B. and Camfield C. Development of the Quality of Life in Epilepsy Inventory for Adolescents: the QOLIE-AD-48. Epilepsia. 1999, 40 (8), P. 1114-1121.

125. Darby C.E., De Corte R.A., Bennie c.D., Wilkins A.J., The self-induction of epileptic seizures by eye-closure//Epilepsia.-1980.-V.21.-p.31-41.

126. Derogatis L., Rickels K., Rock A. The SCL-90 and the MMPJ: A step in the validation of a new self-report scale // Brit. J. Psychiatry.- 1976.- V. 128,-P. 280-289.

127. Deyo R.A., Carter W.B. Strategies for improving and expanding the application of health status measures in clinical settings. A researcher -developer viewpoint. Med Care. 1992 May; 30(% Suppl): MS 9176-86.

128. Devinsky O. Clinical uses of the quality-of-life in epilepsy inventory// Epilepsia 1993;34Suppl 4.: S39-S44.

129. Devinsky O., Penry J.K. Quality of life in epilepsy: the clinicians view//Epilepsia.-1993.-V.34(40).-P.4-7.

130. Devinsky O., Veckrey B.G., Cramer J., et al. Development of the quality of life in epilepsy inventory// Epilepsia 1995;36:1089-1104.

131. Devinsky O., Westbrook L., Cramer J., et al. Risk factors for poor health-related quality of life in adolescents with epilepsy// Epilepsia 1999;40:1715-1720.

132. Diener E. Subjective well-being. Psychol Bull. 1984 May;95(3):542-75.

133. Dodrill C., Beier R., Kasparich M., et al. Psychosocial problems in adults with epilepsy: comparison of findings from four countries // Epilepsia 1984;25:176-183.

134. Dodril C.B. et al.//Epilepsia.-1984.-V.25.-p.399-411.

135. Dodrill C.B, Batzel LW, Queisser H.R, et al. An objective method for assessment of psychological and social problems among epileptics // Epilepsia 1980;21:123-135.

136. Elkinton J.R: Medicine and the quality of life. Annals Int Med 1966, № 64. P. 711-714.

137. Erikson, F. Identity, Youth and Crisis. New York, Norton, 1968.

138. Erling A., Wiklund I., Albertsson-Wilkland K., LeCompte S.F1. and Sockrider M.M. Prepubertal children with short stature have a different perception of their well-being and stature than their parents. Quality of Life Research. 1994, 3, P. 425-129.

139. Gill T.M., Fienstein A.R., A clinical appraisal of the guality of life instruments // JAMA. 1994. -Vol 272, N 8. -p.619-626.

140. Glowczak M., Jarema M., Meder J., Morawiec M. Chronic mental illnes: guality of life. Pscychiatr Pol. 1996 May-Jun;30(3):368-79.

141. Ferrans C. Development of a conceptual model of quality of life// Scholar Inquiry Nurs Pract 1996; 10: 293-304.

142. Ferrans C., Powers M. Psychometric assessment of the quality of life index//Res Nurs Health 1992; 15:29-38.

143. Ferrans C., Powers M. Quality of life index: development and psychometric properties// Adv Nws Sci 1985; 8:15-24.

144. Ferrans C.E. Development of a quality of life index for patients with cancer// Oncol Nurs Forum 1990; 17-i 15-19.

145. Ferrans C.E. Quality of life as a criterion for allocation of life-sustaining treatment. In: Anderson G., Glesnes-Anderson V., eds. Health care ethics. Rockville, MD: Aspen, 1987:129-136.

146. Ferrans C.E., Cohen F.L. Quality of life: persons with epilepsy and the general population// Epilepsia 1993;34 Suppl 6.:25.

147. Ferrari M, Matthews W.S., Barabas G, The family and the child with epilepsy/Family Process, 1983,22;53-59.

148. Ferrell В., Grant M., Padilla G. Experience of pain and perceptions of quality of life: validation of a conceptual model // Hospice J 1991 ;7:9-24.

149. Fiscer J.S., LaRocca N.G., Miller D.M., et al.: Recent developments in assessment of quality of lifein multiple sclerosis/ Multiple Sclerosis.-1999.-V.5.-№4.-P.251-259.

150. Fisher R.S., Harding G., Erba G. Et al., Photic-and Pattern-induced seizures: a review for the epilepsy foundation of America working groap.Epilepsia 2005; 46(9): 1426-1441.

151. Fisher R.S., Harding G., Erba G., et al. Photic-and Pattern-induced seizures: a review for the epilepsy foundation of America working group. Epilepsia 2005;46(9): 1426-1441.

152. Fowler M. et al. «Effects of Lamotrigine on behavior in children», Epilepsia, 33, suppl. 3, 1994, 69

153. Fraser R.T., Clemmons D.C., Dodrill C.B., et al. The difficult-to-employ in epilepsy rehabilitation: problems of response to an intensive intervention// Epilepsia 1986; 27:220-224.

154. Fraser R.T., Smith WR.// Epilepy: A Handbook for the Mental Health Professional/ Ed.H.Sands. -New York, 1982. -p. 189-221.

155. Freeman H. Relationship of scizophrenia to the enviroment. // Br. J. Psychiatry. Supl. 1989. Jul; (5)90-99.

156. Gillberg C., Hellgren L. Barn-och ungdomspsykiatri (русское издание)-М. «ГЭОТАР-МЕД». 2004-c 132-141; 349-350.

157. Gotay С., Kom E, McCabe M. Quality-of-life assessment in cancer treatment protocols: research issues in protocol development// J Natl Cancer Inst 1992;84: 575-579.

158. Hansson L., Middlboe Т., Merinder J., Bengston-Tops A., tt al. Predictors of cocial relations in persons with schizjphrenia. Br. J. Psychiatry. 1999. Vol. 126, Feb.-P. 124-131.

159. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness // Br. J. Soc. Clin. Psyhol.- 1967.- V. 6.- P. 278-296.

160. Harris J.C. Developmental neuropsychiatry. The fundamentals. Oxford University Press, Oxford och, New York, 1995.

161. Hauser W.A, Hesdorffer D.C. Epilepsy: frequency, causes, and consequences. Landover, MD: Epilepsy Foundation of America, 1990.

162. Hauser W.A. Acta Neurol. Scand.- 1995. Suppl. 162.- P. 17-21.

163. Hauzer W.A. et al. Epidemiology and Genetics of Epylepsy/Eds Word A.A. et al. New York, 1983. - P. 267-294.

164. Hays R.D., Sherbourne C., Mazel E. The RAND 36-item health survey 1.0//Health Econ 1993;2:212-227.

165. Heinrichs D.W., Halton T.E.,Carpentr W.T. The quality of life scale: An instrument for rating the schizophrenic defect syndrome // Schizophr. Bull. -1984. Vol. 10, №. 3. - P. 388-398.

166. Hernandez M.R., Rancani G.T., Cueto E.A.: Quality of life and neurologic diseases. Neurologia.-2001 .-V. 11 (4).-P 100-107.

167. Fleslegrave R.J., Award A.G., Voruganti L.N. The influence of neurocognitive deficits and symptoms on guality of life in schizophrenia. J Psychiatry Neuroscl. 1997 Jul; 22(4):235-43.

168. Hinchliffe M., Hooper D., Roberts F.J. et al. A stady of the interaction between depressed petients and their spouses // Br. J. Psychiatry. 1975. Vol. 126, Feb. -P. 164-172.

169. Hoare P. Adults attitudes to children with epilepsy: the use of a visual analogue questionnaire. Journal of Psychosomatic Research. 1986, 30, P. 471-479.

170. Hoare P. and Kerley S. Psychosocial adjustment of children with chronic epilepsy and their families. Developmental Medicine and Child Neurology 1991, 33, P. 210-215.

171. Hoare P. and Russell M. The Quality of Life of children with chronic epilepsy and their families: preliminary findings with a new assessment measure. Developmental Medicine and Child Neurology. 1995,37, P. 689-696.

172. Hoare P. The quality of life of children with chronic epilepsy and their families. Seizure, 1993, 2, P. 269-275.

173. Hoare, P. Adults attitudes to children with epilepsy: the use of a visual analogue questionnaire. Journal of Psychosomatic Research 1986; 30: 471 -479.

174. Hogarty G.E., Anderson C.M., Reiss D.J. family psychoeducation social skills training, and medication in schizophrenia: the long and scort of it. Psychopharmacol. Bull. 1987;23(1): 12-3.

175. Hommet C., Sauerwein H.C., De Toffol В., Lassonde M. Idiopathic epileptic syndromes and cognition // Neurosci. Biobehav. Rev. 2006. - V. 30,N l.-P. 85-96.

176. Hops H., Biglan A., Sherman L. et al. Home observation of family interaction of depressed women // J. Consult. Clinic. Psychol. 1987. Vol.55, N3.-P.341-346.

177. Jacoby A. Epilepsy and quality of eveiyday lite// Soc Sci Med 1992;34: 657666.

178. Jacoby A. Epilepsy and the quality of everyday life: findings from a study of people with well-controlled epilepsy// Social Science and Medicine.-1992.-V. 34.- P.657-666.

179. Jacoby A., Baker G.A., Steen N., et al. The clinical course of epilepsy and its psychological correlates: findings from a UK community study// Epilepsia 1996;37: 148-161.

180. Junz D. Juvenile myoclonic epilepsy (Janz syndrome) a frontal lobe epilepsy? // Epilepsia - 2004. - V. 45 (Suppl. 3) - P. 47.

181. Jeavons P.M., Harding G.F.A. Photosensitive epilepsy.London,1975.-216 P.

182. Jones M.W. Topiramate safety and tolerability// Can J Neural Sci 1998;25:513-515.

183. Kahlan R., Bush J., Berry C. Health status: types of validity and the index of well-being/Helth Serv Res., 1976. Winter; 11(4):478-507.

184. Karnofsky D., Abelmann W., Craver L. The use of nitrogen mustards in the palliative treatment of carcinoma// Cancer 1948;4:634-656.

185. Kastelejin-Nolst Trenite D.G.A., van Emde Doas W., Bennie C.D. Photosensitive epilepsy as an age related genetic disorder //In: Epileptic seizures and syndromes / Eds. P. Wolf. London, 1994. — p.41-48.

186. Katsching H. How useful is the concept of quality of life in psychiatry?// Current Opinion in psychiatry.-1997.-Vol. 10. -P 337-345.

187. Katsching H., Freeman H., Sartorius N. (Eds.) Quality of life in mental disordes.-Chichester, 1997.

188. Katsching H., Simhandl C., Subasi В., et al. Depression-specific quality of life scale are flawed // АРА Annual Meeting. New Research Program and Abstracts.- New York, 1996.- P. 160-161.

189. Katschnig H., Angermeyer M.C.: Quality of life in depression. In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H., Freeman H., Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons; 1997 Kuipers L. Soc.Psychiat. Epidemiol 1993; 207-210.

190. Katschnig H., Simhandl C., Serim M., Subasi В., Zoghlami A., Jaidhauser K.: Depression-specific quality of life scales are flawed. American Psychiatric Association Annual Meeting, May 4-9 1996, New York. New Research Abstracts: p. 160.

191. Keinter G., Miller I.W. Family functioning and major depression: an overview//Am. J. Psychiatry.- I990.-Vol 147, N 9. H.l 128-1 137.

192. Killam K.F., Killam E.K., Naquet R. An enimal model of lightsensiive epilepsy.Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1967;22,supl.:497-513.

193. Laaksonen R.//Acta Neurol. Scand. -1983. Vol. 93., Suppl. -p 52-59.

194. Leff J. Aiding resocialization of the chronic psychotic patient. Int Clin Psychopharmacol. 1997 Sep.; 12 Suppl 4: s 19-24.

195. Lehman A.: Instruments for measuring quality of life in mental illness. In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H., Freeman H., Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons; 1997.

196. Lehman A.F., A quality of life interview for the chronically mentally ill // Evaluation and Program Planning.- 1988.- V. 11.- P. 51-62.

197. Lehman A.F., Slaughter J.G., Myers C.P. Quality of life experiences of the chronically mentally ill // Evaluation and Program Planning. -1992.-Vol. 15.-P. 7-12.

198. Leidy N.K., Elixhauser A., Rentz A.M., et al. Telephone validation of the quality of life in epilepsy inventory-89 (QOLIE-89)// Epilepsia 1999;40:97-106.

199. Leonard,E.L. and George,M.R. Psychosocial and neuropsychological functionin children with epylepsy. Pediatric Rehabilitation 1999; 3(3): 7380.

200. Leslie L. Psychiatric disorders in the young adolescents of an industrial town. British Journal of Psychiatry, 1974, 125, P. 113-124.

201. McEwan M.J., Colin A. Espie, Julie Metcalfe, Martin J. Brodie. Quality of life and psychosocial development in adolescent with epilepsy: a qualitative investigation using focus group methods. Seizure 2004; 13: 1531.

202. MacLeod J.S., Austin J.K. Stigma in the lives of adolescents with epilepsy: a review of the literature. Epilepsy Behav 2003;4:112-117.

203. Maksutova A., Froscher V. « Psihopharmakoterapiya epilepsy», 1998, 127-135

204. Martin P.I., Millac A. «Mpact of Lamotrigine in patient refractory epilepsy». The Leicester experience, Seizure, 1994, P. 209-213.

205. Masur H., Рарке К., Althoff S., Oberwitter С. "Scales and scores in nevrology. Guantification of neurological deficits in research and practice". Thieme. Stuffgart. New York. 2004, P. 448.

206. McEvan M.J., Colin A., Espie & Julie Metcalfe, Seizure 2004; 13:314.

207. McEwan M.J., Colin A. Espie, Julie Metcalfe, Martin J. Brodie. Quality of life and psychosocial development in adolescent with epilepsy: a qualitative investigation using focus group methods. Seizure. 2004, 13, P. 15-31.

208. McLachlan R.S., Rose K.J., Deny P.A., et al. Health-related quality of life and seizure control in temporal lobe epilepsy// Ann Neural 1997;41:482-489.

209. Meencke H.J., Janz D. Neuropathological findings in primary generalized epilepsy // Epilepsia. 1988. - V. 25. - P. 8-21.

210. Meencke H.J. Frontal lobe predominance of single cell heterotopia in generalized epilepsy // Epilepsia. - 2000. - V. 41 (Suppl. Florence). - P. 134.

211. Mirza W.U., Rak I.W., Thadani V.M., et al. Six month evaluation of Carbatrol (extended release carbamazepine) in complex partial seizures// Neurology 1998;51: 1727-1729.

212. Morimoto Т., Hayakava Т., Sugue FI. et al. Epileptic seizures precipitated by constant light, movement in daily life and hot water immersion.Epilepsia 1985;26:237-242.

213. Morrell M.J. Stigma and epilepsy. Epilepsy Behav 2002;3(652):21-25.Ё

214. Muchin K.Yu., Kolpactchy L.M. Syndromes of Photosensitive Epilepsy//Medicina.-1995.-V.31 -Suppl. 1 -p.62-66.

215. Nayfield S., Ganz P., Moinpour C., et al. Report from a national cancer institute (USA) workshop on quality of life assessment in cancer clinical trials// Qual Life Res 1992; 1:203-210.

216. O'Donoghue V.F., Duncan J.W. "The national Hospital Seizure Severity Seal: A Futher Development of the Chalfont Seizure Severity Seal. Epilepsia. 1996, 37:6, P. 563-571.

217. Oliver J., Huxley P., Dridges K.,Mohamad H. Quality of life and mental health servises/ London-New York, 1996. — 310 p.

218. Orley J., Kuylcen W.: Quality of life assessment: international perspectives. Proceedings of the Joint Meeting organized by the World Health Organization and the Foundation IPSEN in Paris, July 2-3, 1993. Heidelberg: Springer; 1994.

219. Osoba D. Lessons learned from measuring health-related quality of life in oncology// J Clin Oncol 1994; 12: 608-616.

220. Padilla G., Ferrell В., Grant M., et al. Defining the content domain of quality of life for cancer patients with pain // Cancer Nurs 1990; 13:108115.

221. Pearlman R., Jonsen A. The use of quality of life considerations in medical decision making// J Am Geriatr Soc 1985;33:344-352.

222. Perrine K.R. A new quality-of-life inventory for epilepsy patients: interim results// Epilepsia 1993;34Suppl 4.: 528-533.

223. Quay H.C., Classification. I: Quay H.C., Werry J (red) Psychopathological disorders in childhood. Wiley, New York, 1979, P. 142.

224. Rapp S., Shumaker S., Smith Т., et al. Adaptation and evaluation of the Liverpool quality of life battery for American epilepsy patients// Qual Life Res 1998;7: 353-363.

225. Rodin E., Rennick P., Denneril R., et al. Vocational educational problems of epileptic patients//Epilepsy 1972; 13:149-160.

226. Rose K.J., Deny P.A., Wiebe S., et al. Determinants of health-related quality of life after temporal lobe epilepsy surgery// Qual Life Res 1996;5:395-402.

227. Rutter M. Why are London children so disturbed? Proceedings of the Royal Society of Medicine, 1973, 66, P. 1221-1225.

228. Ryan R., Kamper K., Emlen A.C. The stigma of epilepsy as a self-concept//Epilepsia 1980;21:433-444.

229. Ryff C.D., Keyes C.L. J Pers Soc Psycol. 1995. Oct;69(4):719-27.

230. Sabaz M., Cairns D.R., Lawson I.A., Nheu R, Bleasel A.F. and Bye A.M. E. Validation of a new Quality of Life measure for children with epilepsy. Epilepsia. 2000, 41 (6), P. 765-774.

231. Sainfort F., Becker M., Diamond R. Judments of guality of life of individuals with severe mental disodcrs // Am. J. Psychiatry. -1996. Vol. 153. -P.497-502.

232. Sainfort F., Becker М.Качество жизни больных с серьезными расстройствами психики // Избранные статьи из ежегодника по психиатрии и проблемам психического здоровья. — 1998. — Т. IV. — С.16-17

233. Sartorius N. Сарториус Н. Обращение к читателям // Общие вопросы психиатрии. -1998.-№1 .-С.4.

234. Scambler G, Hopkins A. Generating a model of epileptic stigma: the role of qualitative analysis// Soc Sci Med 1990;30:1 187-1194.

235. Scambler G. Stigma and disease: chaning paradigms.// Lancet. 1998 Sep 26;352(9133); 1054-5.

236. Schulenberg J.M. Measuring the unmeasurable: The roe and importance of quality of life measurements in economic evaluations // Zopiclone: from clinicalpractic to qality of life. Copenhagen, 1994. PI 5/

237. Sillanpaa M, Social adjustment and functioning of chronically ill and impaired children and adolescents. Acta Paediatrica Scandinavica,' 1978,340.

238. Sillanpaa M., Helenius H. Social competence of people with epilepsy: a new methodological approach// Acta Neurol Scand 1993:87:335-341.

239. Silva-Barrat С., Menine C.H.Photosensitive epilepsy of the babon: a generalized epilepsy with a motor cortical origin.M.Avoli, P.Gloor, J.Kostopoulos et al.(eds). Generalized epilepsy: neurobiological approaches.boston:Birkkauser 1990:286-297.

240. Smith D., Baker G.A., Davies G., et al. Outcomes of addon treatment with lamotrigine in partial epilepsy// Epilepsia 1993;34:312-322.

241. Spilker B. Introduction. In: Spilker В., ed. Quality of life and pharmaeconomics in clinical trials, 2nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1996:1-10.

242. Sprangers М.А., Aaronson N.K. The role of health care providers and significant others in evaluating the quality of life of patients with chronic disease: a review// J Clin Epidemiol 1992 ;45:743-760.

243. Strachan A.M. Family intervention for the reabilitationof schzophrenia: tovard protection and coping // Scizophr. Bull. 1986. -Vol 12. N4. -P.678-698.

244. Staven K., Bjornaes H., Lossius M.I. Reliability and validity of a Norwegian version of the quality of life in epilepsy inventory (QOLIE-89)// Epilepsia 2000;41: 91-97.

245. Strax Т.Е. Psychological issues faced by adolescent and young adults with disabilities/Pediatric Annals 1991, 20 (9), P. 507-511.

246. Suurmeijer T.P., Reuvekamp M.F., Aldenkamp B.P. Social functioning, psychological functioning, and quality of life in epilepsy. Epilepsia 2001; 42: 1160-1168.

247. Takahashi T. Photosensitiv epilepsy. Tokio: Igaku-Shoin, 2002.

248. TakahashiT., Takahashi Y. Monster incindent and low luminanse visual stimuli: special reference to deep red flicker stimulation.Acta Pediatr Jpn 1998;40:631-637.

249. Taylor D.C. Psychiatric aspects I: Wallace S (red) Epilepsy in children. Chapman & Hall Medical, London, 1996, P. 601-616.

250. Vickrey B.G. A procedure for developing a quality-of-life measure for epilepsy surgery patients// Epilepsia 1993;34Suppl 4.:S22-S27.

251. Vickrey B.G., Hays R.D., Rausch R., et al. Outcomes in 248 patients who had diagnostic evaluations for epilepsy surgery// Lancet 1995;346:1445-1449.

252. Voruganti L., Heslegrave R., Awad A.G., Seeman M.V. Guality of life measurement in shizophrenia: reconciling the guest for subjectivity with the question of reability. Psychol Med. 1998 Jan; 28(1): 165-72.

253. Wagner A.K., Keller S.D., Kosinski M., et al. Advances in methods for assessing the impact of epilepsy and antiepileptic drug therapy on patients' health-related quality of life// Qual Life Res 1995;4:115-134.

254. Ware J.E., Kosinski M., Gandek B.G., et al. The factor structure of the SF-36 Health Survey in 10 countries: Results from the International Quality of Life Assessment (IQOLA) Proect / /J Clin. Epidemiology.-1998.-V.51(11).-P.1159-1165.

255. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36-item short-form health survey SF-36.1. Conceptual framework and item selection// Medical Care.-1992-V.30.-P.475-483.

256. Weibe S., Eliasziw M., Matijevic S. Changes in quality of life in epilepsy: how large must they be to be real?// Epiepsia.-2001.-V.42(l).-P.l 13-118.

257. Westbrook L.E., Bauman L.J. and Shinnar S. Applying stigma theory to epilepsy: a test of a conceptual model. Journal of Paediatric Psychology. 1992, 17(5), P. 633-649.

258. World Health Organization: Constitution of the World Health Organization. Geneva: Basic Documents; 1948.

259. World Health Organization. WHOQOL Study Protocol, (MNH/PSF/93.3). Geneva: WHO, 1993.

260. Zerseen von D. Personality and affective disorders // E.S. Paykel (Ed.). Handbook of affective disorders.- Edinburgh.- 1982,- P. 212-228.