Стигматизация больных шизофренией городским населением (клинико-социологическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Пасынкова, Юлия Георгиевна

• Пасынкова, Юлия Георгиевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пасынкова, Юлия Георгиевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы.

Глава 3. Представления и взгляды респондентов различных групп населения о шизофрении и больных шизофренией.

Глава 4. Представления и взгляды больных шизофренией о шизофрении и больных шизофренией.

Глава 5. Основные направления дестигматизационной работы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стигматизация больных шизофренией городским населением (клинико-социологическое исследование)»

Широкое внедрение в повседневную практику методов психофармакоi терапии и психотерапии позволило достичь существенных результатов в лечении психически больных. Однако процесс гуманизации общества, отход от теологической трактовки психических болезней, развитие научно-теоретических основ психиатрии, а также деятельность психиатров направленная на защиту прав и интересов пациентов лишь в незначительной степени изменили отношение общества к психически больным.

На отношение к душевно больным по-прежнему влияет страх перед возможными опасными действиями лиц с психическими расстройствами и больные зачастую продолжают выступать в роли «мишени публичного отвращения, нелюбви и неприятия» (Foucault ML, Rabkin J., 1974). Помимо этого в стигматизации и дискриминации психически больных немаловажную роль сыграла волна негативного отношения к психиатрии, особенно яркр проявившаяся в «антипсихиатрическом движении».

Следует отметить, что еще в 1877г. А.И. Роте говорил о «предрассудках и ошибочных взглядах на умалишенных, существующих между людьми образованными, в том числе и врачами» (цит. по Ю. Каннабиху, 1929). Однако, за прошедшие с того времени годы лишь в единичных работах затрагивались вопросы стигматизации и дискриминации психически больных и обсуждались возможные пути их преодоления (Каннабих Ю.В., 1928; Юдин Т.Н., 1951; Малахов Б.Б. и Вольпер М.И., 1969; Моховиков А.А. и соавт., 1990; Star S., 1955; Nunnally J., 1961; Goffman E., 1968; Crumpton E., WeinsteinA., 1967; Susser M., Watson W., 1971; Rabkin J., 1974; Drockman J., 1979; Bhugra D., 1989).

Вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что в течение последнего десятилетия как у нас в стране, так и за рубежом отмечается неуклонный рост интереса к проблемам стигматизации и дискриминации психически больных

Менделеевич В.Д., 1997; Ястребов B.C., 1997, 2001, 2004, 2006; Коцюбинский А.П. и соавт., 1999; Гурович И .Я., 1999, 2001, 2003, 2004; Кабанов М.М., 2000; Подкорытов B.C. и соавт., 2001; Кирьянова Е.М., 2003; Серебрийская Л.Я., 2005; Михайлова И.И., 2005; Кекелидзе З.И., Тюменкова Г.В., 2005; Penn D.L., et al., 1994; Byrne P., 1997; Harrison Т., 1998; Sartorius N., 1998; Grisp A.H., 2001; Haghighat R., 2001 и др.).

На необходимость изучения проблемы стигматизации психически больных указывает также и то, что в 2000 году в рамках Европейского департамента ВОЗ создана специальная группа, которой поручено изучение вопроса стигматизации и дискриминации в различных европейских странах, в том числе и в Российской Федерации.

По образному выражению F.Alexander и S.Selesnick (1972) «гордиевым узлом психиатрии» является шизофрения. Распространенность этого заболевания, его тяжесть, неизвестность причин и механизмов развития, отсутствие радикальных способов лечения делают шизофрению самой заметной психической болезнью, ставшей для современного человечества символом безумия (Дмитриева Т.Б., Положим Б.С., 2003).

Как известно, больные шизофренией составляют основную часть всех пациентов психиатрических стационаров. В соответствии с данными ВОЗ (2001), шизофрения занимает третье место среди всех инвалидизирующих заболеваний, а связанные с ней непрямые экономические потери и прямые экономические затраты общества очень велики.

В России в общей структуре инвалидности по психическим заболеваниям на шизофрению приходится 36,5%, а в структуре первичной инвалидности -26,1% (Чуркин А.А., Творогова Н.А., 2004). Лишь 30% больных шизофренией оказываются способными к профессиональному труду, а 60-70% нуждаются в постоянных лечебно-реабилитационных мероприятиях (Розова М.С., 1974). Подобная ситуация имеет место в настоящее время и связана она с процессами интранозоморфоза и патоморфоза заболевания, характеризующимися развитием стойкой астено-депрессивной и депрессивно-ипохондрической симптоматики, когда уже нет психоза, но нет и достаточно глубоких ремиссий (Хохлов JT.KM I

1977; Авруцкий Г.Я., Недуева А.А., 1988; Мосолов С.Н., 2003). При этом у больных нарушаются социальные связи и контакты, что в конечном итоге приводит к стойкой и длительной трудовой и семейной дезадаптации.

Исходя из выше изложенного, изучение проблемы стигматизации и дискриминации психически больных, и в частности больных шизофренией, представляется актуальной и своевременной.

Целью исследования является изучение особенностей стигматизации больных шизофренией различными группами населения, играющими важную роль в их адаптации в социуме.

Исходя из поставленной цели, представляется необходимым решить следующие задачи:

1. Исследовать отношение к больным шизофренией различных групп населения, которые играют важную роль в их реабилитации, ресоциализации и адаптации в социуме.

2. Выявить факторы, формирующие представления индивида (представителей изучаемых групп) о больных шизофренией и факторы, определяющие отношение индивида (представителей изучаемых групп) к больным шизофренией.

3. Определить сферы деятельности и общения, в которых имеет место стигматизация больных шизофренией; выявить наиболее часто встречающиеся виды стигматизации больных шизофренией.

4. Исследовать феномен самостигматизации больных шизофренией.

Научная новизна - впервые проведено комплексное медико-социальное исследование стигматизации больных шизофренией; выявлены наиболее распространенные стереотипы общественного сознания о шизофрении, больных шизофренией, психиатрах и психиатрии в целом.

Практическая значимость исследования заключается в том, что полученные данные будут способствовать разработке организационных, дестигматизирующих мероприятий, направленных на изменение отношения общества к лицам, страдающим шизофренией, что, в свою очередь, приведет к улучшению качества ресоциализации.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования используются в работе психоневрологического диспансера №13 г.Москвы, поликлинического и стационарных отделений психоневрологической больницы г.Воркуты. Полученные результаты внедрены в учебный процесс при подготовке студентов юридического факультета уголовно-правовой специализации по специальности «судебная психиатрия» в Воркутинском филиале Университета Российской Академии образования и при подготовке средних медицинских работников в Воркутинском медицинском училище.

Публикации результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ. .

Материалы диссертационной работы докладывались на Международном симпозиуме «Круглый стол «Современные проблемы стигматизации психически больных» (24-25 мая 2002г., Москва)» и на конференции «Европейская декларация но охране психического здоровья - проблемы и пути их решения» (ноябрь 2005 г., Москва).

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Пасынкова, Юлия Георгиевна

выводы

1. Степень стигматизации больных шизофренией различна в зависимости от принадлежности респондента к определенной социальной группе населения, играющей важную роль в адаптации больных в социуме.

2.1. К факторам, формирующим представление респондентов о шизофрении как болезни, о больных шизофренией и, соответственно, влияющих на степень стигматизации относятся профессиональное образование, уровень подготовки в области психиатрии и источники информации.

2.2. К факторам, определяющим отношение респондентов к больным шизофренией и. степень стигматизации этих больных, относятся в первую очередь сам индивид и опыт его общения с больными (общение в критических ситуациях, повседневное общение в силу родственных связей,, профессиональных обязанностей и т.д.)

3. Во всех исследуемых группах у части респондентов выявляются архаические взгляды (заблуждения) на больных шизофренией, на шизофрению как болезнь в целом и методы ее лечения.

3.1. Сотрудники отделов кадров, больные шизофренией адаптированные в социуме и больные шизофренией недостаточно адаптированные в социуме не имеют объективных представлений о шизофрении как болезни и чаще других респондентов допускают иррациональное, мистическое толкование психического заболевания, выходящее за рамки медицинской модели. Вместе с тем психиатры и медицинские сестры психиатрического профиля реже представителей других изучаемых групп, и в частности своих коллег из соматических стационаров, придерживаются архаических взглядов (заблуждений) на психические болезни и больных шизофренией.

3.2. Медицинские сестры психиатрического профиля, несмотря на профессиональную осведомленность, равно как и соматологи и медицинские сестры общего профиля, проявляют низкую толерантность к больным шизофренией, дистанцируясь с ними ■ в повседневной жизни, в личном и деловом общении.

4. Во всех исследуемых группах большинство респондентов полагают, что ограничение прав больных должно определяться в каждом случае индивидуально.

4.1. Сотрудники отделов кадров, медицинские сестры общего профиля и сотрудники правоохранительных органов достоверно чаще, чем психиатры, больные шизофренией адаптированные в социуме и больные шизофренией недостаточно адаптированные в социуме, ограничивают право больных шизофренией иметь детей, право больных шизофренией на труд в тех сферах, где деятельность связана с риском для жизни больного или окружающих, и возлагают ответственность за их судьбу на общество.

4.2. Медицинские сестры общего профиля, родственники больных шизофренией и сотрудники отделов кадров достоверно чаще, чем психиатры, больные шизофренией адаптированные в социуме и больные шизофренией недостаточно адаптированные в социуме, соглашаются с жесткими мерами воздействия на психически больных - необходимостью изоляции и принудительного лечения больных.

5. Стигматизация больных шизофренией наиболее выражена в группе сотрудников отделов кадров. Они наиболее часто придерживаются архаических взглядов и заблуждений. Вместе с тем именно в этой группе наиболее часто указывают, что права психически больных ущемляются.

Наименьшая степень стигматизации больных шизофренией выявляется в группе врачей психиатров.

6. Сотрудники правоохранительных органов достоверно реже, чем сотрудники отделов кадров придерживаются архаических взглядов и заблуждений, а их отношение к психиатрии и психиатрам более позитивное.

Они чаще указывают на специфический характер психического заболевания, и принципиально дистанцируются от психически больных в деловом общении, тем не менее, допуская их право на обучение в ВУЗе и иметь детей.

7. Феномен самостигматизации выявляется как в группе больных шизофренией адаптированных в социуме, так и в группе больных шизофренией недостаточно адаптированных в социуме.

7.1. Большинство больных шизофренией адаптированных в социуме полагает, что с психически больными трудно общаться (это суждение коррелирует с более благоприятным типом течения заболевания), у большинства психически больных низкие умственные способности и считает их опасными. Вместе с тем 1/3 часть респондентов отмечает, что не может заболеть психическим заболеванием. Это обусловлено не только снижением критических функций при шизофрении, но и нежеланием выполнять роль психически больного.

7.2. Больные шизофренией недостаточно адаптированные в обществе чаще, чем представители предыдущей группы полагают, что с психически больными трудно общаться и реже считают их опасными (разница не достоверна) и что у большинства психически больных низкие умственные способности. Уровень самостигматизации в данной группе ниже, по сравнению с больными шизофренией адаптированными в социуме, однако они чаще испытывают дискриминацию.

Выраженность самостигматизации зависит от типа течения, длительности заболевания, и уровня социальной адаптации больных шизофренией.

8. Дестигматизационная работа ' включает: усиление просветительской работы в целевых группах через СМИ; освещение вопросов стигмы в профессиональных образовательных программах медицинских работников и других социальных групп, играющих важную роль в адаптации больных шизофренией; расширение сети общественных организаций пользователей психиатрической помощи и их родственников.

Дестигматизационная работа должна носить постоянный характер и проводится на федеральном, территориальном и учрежденческом уровнях.

Заключение

Несмотря на большие достижения психофармакотерапии и психотерапии, а также применение на практике комбинированных методов лечения отношение к лицам с психическими заболеваниями по-прежнему остается настороженным, а в части случаев неприязненным.

На отношение к душевно больным по-прежнему влияет страх перед непредсказуемым поведением психически больных, что нередко является причиной их стигматизации и дискриминации. Вместе с тем, среди психиатров и в обществе в целом в течение последних лет неуклонно возрастает интерес к выше указанным проблемам. Особенно актуальными вопросы стигматизации являются для больных шизофренией, которые составляют основную часть всех стационарных больных. Помимо этого именно больные шизофренией в общественном сознании в первую очередь ассоциируются с «сумасшедшими».

Исходя из выше изложенного, в задачи настоящего исследования входило исследование отношения к больным шизофренией различных групп населения, которые играют важную роль в их реабилитации, ресоциализации и адаптации в социуме; выявление факторов, формирующих представления индивида (представителей изучаемых групп) о душевных заболеваниях, и факторов, определяющих отношение индивида (представителей изучаемых групп) к больным шизофренией и определение сфер деятельности и общения, в которых имеет место стигматизация больных шизофренией; выявить наиболее часто встречающиеся виды стигматизации и больных шизофренией. Помимо этого, отдельной задачей исследования был определен феномен самостигматизации больных шизофренией.

Объектом исследования являлись представители-респонденты различных групп общества (населения), играющих важную роль в адаптации психически больных в социуме (438 человек). Кроме того, в исследование были включены больные шизофренией (123 чел.). Включение в исследуемую группу больных шизофренией было обусловлено тем, что в общественном сознании понятие «психический больной» зачастую ассоциируется с лицами страдающими шизофренией, и именно больные шизофренией в первую очередь ощущают степень выраженности стигматизации представителями различных групп населения.

В исследование были включены представители 7 групп населения играющих важную роль в адаптации психически больных в социуме:

1. Врачи соматологи (62 чел.);

2. Медицинские сестры общего профиля (67 чел.);

3. Врачи психиатры (49 чел.);

4. Медицинские сестры психиатрического профиля (78 чел.);

5. Сотрудники отдела кадров (57 чел.);

6. Сотрудники правоохранительных органов (61 чел.);

7. Родственники больных шизофренией (64 чел.);

Помимо этого, как указывалось выше, в исследование были включены больные шизофренией, которые исходя из целей настоящего исследования, были разделены на две группы:

8. Больные шизофренией адаптированные в социуме (62 чел.);

9. Больные шизофренией недостаточно адаптированные в социуме (61 чел.).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пасынкова, Юлия Георгиевна, 2006 год

1. Аведисова А.С., Бородин В.И., Чахова В.О. Психические расстройства с точки зрения психически больных и здоровых //Российский психиатрический журнал 2000; № 6: С.8-11.

2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 1993.400с.

3. Александровский Ю.А. Социальные факторы и пограничные психические расстройства. В кн.: Руководство по социальной психиатрии. Под ред. Т.Б.Дмитриевой. М., 2001; С. 177-193.

4. Белоусова M.JI. Судебно-психиатрическое значение современных тенденций общественно опасных действий, совершаемых больными шизофренией: Автореф.канд. мед. наук.- М., 2003, 23с.

5. Братусь Б.С. Начала христианской психологии М., 1995.

6. Воловик В.М. Журнал невропатологии и психиатрии 1972; № 3: С. 417.

7. Голланд В.Б., Дмитриева Т.Б., Казаковцев Б.А. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Москва, 1998.

8. Григорьева Е.А., Хохлов JI.K., Гаврилов В.В., Урываев В.А. Социально -психиатрические аспекты арт-проекта «Иные», 2000.

9. Гурович И.Я., Семенов С.Ф., Никитина Г.Ф. и др. Клинические, социальные и биологические аспекты компенсации и адаптации при нервно-психических заболеваниях. Под. ред. проф. С.Ф. Семенова. М, 1979; 85: С. 21-34.

10. Гурович И.Я., Кирьянова Е.М. О программе борьбы со стигмой, связанной с шизофренией //Журнал социальной и клинической психиатрии, 1999, №3, С. 5-8.

11. Гурович И .Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России // Социальная и клиническая психиатрия, 2001, № 1, С.9.15.

12. Гурович И.Я. Взаимодействие общемедицинской и психиатрической помощи и стигма психиатрических расстройств //Русский медицинский журнал, 2001, № 9, С. 25-29.

13. Гурович И.Я., Кирьянова Е.М., Винидиктова Г.И., Марченко Г.Г. Проблема стигмы и дискриминации больных шизофренией и их родственников, возможные пути их преодоления //Журнал социальной и клинической психиатрии, 2003, №3, С. 26-30.

14. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация. Москва, 2004.

15. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация психически больных // Российский психиатрический журнал. 2006, N 2, С. 61-64.

16. Дмитриева Т.Б. Альянс права и милосердия. М: Наука, 2001.

17. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Этнокультуральная психиатрия -М.: Медицина, 2004.

18. Душков Б.А. Психосоциология человекознания. М.: ПЕР СЭ, 2003.

19. Зозуля Т.В. Основы социальной и клинической психиатрии М.: 2001.

20. Игумен Евмений, Пастырская помощь душевнобольным, Московский психотерапевтический журнал, 1998, №4, С. 24-26.

21. Иванюшкин А.Я. Философские истоки и историческое значение психиатрии Филиппа Пинеля. Автореферат канд. дисс., М., 1974.

22. Кабанов М.М., Воловик В.М., Зеневич Т.В., Личко А.Е. Вопросы реабилитации в психиатрии и невропатологии. Ленинград, 1969.

23. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. М., 1986.

24. Кабанов М.М. Охрана психического здоровья и проблемы стигматизации и комплайенса // Журнал социальная и клиническая психиатрия. 1998; №2, С. 58-62.

25. Кабанов М, Ломаченков А., Коцюбинский А. Уменьшениестигматизации и дискриминации в отношении психически больных // Журнал социальная и клиническая психиатрия, 1999, № 2, С. 23-28.

26. Каннабих Ю.В. История психиатрии. JI: Медгиз, 1929 г.

27. Кекелидзе З.И. Вялотекущая шизофрения (клинический и социально-экономический аспекты). Дисс.канд. мед. наук, 1981.

28. Кирьянова Е.М., Немцов А.В., Сторожакова Я.А.// Социальная и клиническая психиатрия, 1998; 8: 1: С. 139-145.

29. Козырев В. Н. Модели интеграции психиатрической службы в систему медицинской помощи населению. Диссертация в виде научного доклада на соискание ученой степени доктора мед. наук, 2000.

30. Кондратьев Ф.В. Руководство по социальной психиатрии. Под ред. Т.Б.Дмитриевой. М 2001; С. 194-211.

31. Либерман М.Н. Выявляемость психически больных и толерантность к ним населения в условиях крупного города в Средней Азии:

32. Дисс.канд.мед.наук. М 1984. »

33. Малахов Б.Б., Вольпер М.И. Об отношении к психически больнымпроба социологического исследования) // Вопросы реабилитации психиатрии и невропатологии. 1969, С. 81-85.

34. Мелехов Д.Е. Психиатрия и актуальные проблемы духовной жизни, М., 1997.

35. Михайлова И.И., Ястребов B.C., Ениколопов С.Н. Клинико-психологические и социальные факторы, влияющие на стигматизацию психически больных разных нозологических групп. Журнал неврологии и психиатрии. 2000, № 7; С. 58-65.

36. Михайлова И.И. Клинико-психологические факторы, определяющие самостигматизацию психически больных разных нозологических групп.// Клинические и медико-социальные вопросы современной психиатрии. Сборник работ молодых ученых. М. 2003; С. 50-54.

37. Михайлова И.И., Судаков С.А., Ениколопов С.Н. Применение кластерного анализа для описания феномена самостигматизации// Журнал неврологии и психиатрии. 2004, №7; С. 61-67.

38. Михайлова И.И. Самостигматизация психически больных. Автореф.дисс. канд. мед. наук. М., 2005.

39. Ордянская А.Б. Вопросы общей психопатологии и социальной адаптации психически больных. М. 1974; С. 163-168.

40. Подкорытов B.C., Кузьминов В.Н., Шепель А.Г. Больные с непсихотическими психическими расстройствами в современном обществе (данные социологического анкетирования // Медицинские исследования. 2001. - В. 1. - С. 31.

41. Рукавишников В.О., Рукавишникова Т.П., Бильжо А.Г. Методические подходы к изучению общественного мнения о психиатрии // Социология в медицине. М., 1990. - Вып.2., С. 23-26.

42. Сарториус Н. Современные тенденции в развитии психиатрической службы в разных странах мира // Российский психиатрический журнал.1998. N4. С. 6.

43. Серебрийская Л.Я., Ястребов B.C., Вниколопов С.Н. Социально-психологические факторы стигматизации психически больных// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 2002. - Т.102.- №9. -С.58-68.

44. Серебрийская Л.Я. Образ психически больного в общественном сознании.// Клинические и медико-социальные вопросы современной психиатрии. Сборник работ молодых ученых. М. 2003. С.169-172. ,

45. Серебрийская Л.Я., Судаков С.А., Ениколопов С.Н., Мясоедов С.Н. Кластерный анализ как метод определения феномена стигматизации психически больных// Психиатрия.- 2004.-№3.-С.50-54.

46. Серебрийская Л.Я. Психологические факторы стигматизации психически больных: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2005.

47. Семин И.Р. Психически больной в обществе (отношение к душевнобольным в социуме, в семье, на производстве, оптимизация психиатрической помощи). Автореф. дисс. док. мед. наук. -М., 1995.

48. Семин И.Р. Руководство по социальной психиатрии. Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М 2001; С. 93-102.

49. Семин И.Р. Руководство по социальной психиатрии. Под ред. Т.Б.Дмитриевой. М 2001; С. 177-193.

50. Солохина Т.А. Шевченко Л.С., Сейку Ю.В. и соав. Качество жизни родственников психически больных //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1998.- Вып.6. - С.42-46.

51. Солохина Т.А., Ротштейн В.Г., Ястребов B.C. Качество жизни потребителей психиатрической помощи // В сб.: Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. Москва, 1999. - С. 206-220.

52. Солохина Т.А. Качество психиатрической помощи (организационные и экономические аспекты). Автореф. дисс. док. мед. наук. -М., 2003.

53. Сосновский АЛО. Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью как критерий ее качества: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1995.

54. Султанов М.Г. Качество жизни и социальное функционирование больных шизофренией с длительными сроками госпитализации. Диссертация кандидата мед. наук. М., 2005.

55. Терентьев А.В. Клинико-социальные и этнокультуральные особенности больных шизофренией в Республике КОМИ. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2000.

56. Тихоненко В.А. Этика практической психиатрии. М.: ГНЦ СиСП им. В.П.Сербского, М., 1998.

57. Тюменкова Г.В. Стигматизация больных эпилепсией (клинические, медико-социальные аспекты). Дисс. кандидата мед. наук. М., 2005.

58. Тюменкова Г.В., Портнова А.А., Кекелидзе З.И. Стигматизация и дискриминация больных эпилепсией. // Российский психиатрический журнал. 2005; № 4, С. 51-57.

59. Финзен А. Психоз и стигма / Пер. И.Я. Сапожниковой, М.: 2001.

60. Фуллер Торри Э. Шизофрения СПб, 1996.

61. Фуко М. Помешательство и иррациональное. История помешательства в классический период. Париж, 1961.

62. Фуко М. Ненормальные. Париж, 1960.

63. Шостакович Б.В. Криминогенность при психических расстройствах и проблемы предупреждения опасных действий. // Российскийпсихиатрический журнал. 2006; № 2, С. 15-18.

64. Юнг К.Г. Аналитическая психология СПб, 1994.

65. Ястребов B.C., Зозуля Т.В., Вещугина Т.С. и др. Реформы службы психического здоровья: проблемы и перспективы: Материалы международной конференции 21-22 октября 1997г. М., 1997; С. 195-208.

66. Ястребов B.C., Ронштейн В.Г., Солохина Т.А. и др. Реформы службы психического здоровья: проблемы и перспективы: Материалы международной конференции 21-22 октября 1997 г. М., 1997; С.' 66-74.

67. Ястребов B.C. Внебольничная помощь-основное звено психиатрической службы // Журнал социальной и клинической психиатрии. 1998; №2, С. 63-65

68. Ястребов B.C. Психическое здоровье населения накануне третьего тысячелетия // Журнал психиатрии и психофармакотерапии 2001; № 1т. 2., С. 34-37.

69. Ястребов B.C., Балабанова В.В., Серебрийская Л.Я. и соав. Вопросы психического здоровья в материалах российской прессы. Пособие для психиатров и журналистов. М., 2004, 28 стр.

70. Ястребов B.C., Михайлова И.И. Самостигматизация больных при основных психических заболеваниях// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2005. №11, С.50-55.

71. Ястребов B.C., Михайлова И.И., Проблема стигмы в российской психиатрии//Журнал социальной психиатрии. 2006, №1, С. 61-66.

72. Ясперс К. Общая психопатология. М. 1997.

73. Хьюстон М., Штребе В. В. Введение в социальную психологию. М, 2004.78., Adorno N.W. The Authorian Personality. New York: Harper and Row, 1950.

74. Angermeyer M.C. Psychisch Kranke und Gefahren im Bild der Offentlichkeit. Soziale Psychiatrie 3; 1999; 13-18.

75. Angermeyer M.C., Held Т., Gortler D.: Pro und Contra: Psychotherapie und Pharmakotherapie irri Urteil der Bevolkerung. PPmP 43; 1993; 286-292.

76. Anne Hudson Jones. Mental illness made public: ending the stigma? The Lancet, Vol. 352, September 26, 1998.

77. Bolton J. Mental illness and the media. Psychiatric Bulletin, 2000, 24, 345346.

78. Byrne P. Psychiatric stigma: past, passing and to come. Journal of the Royal Society ofMedicine, 1997, 90, 618-620.

79. Byrne P. Stigma of mental illnes and ways of diminishing it.// Advances in Psychiatric Treatment, 2000, vol. 6, pp. 355-357, 2000, vol. 24, N9, 345346.

80. Byrne P. Psychiatric stigma. British Journal of Psychiatry, 2001, 178, 281— 284.

81. Byrne P. Psychiatry and the media. Advances in Psychiatric Treatment; 2003; vol.9, 135-143.

82. Buchanan A., Bhugra D. Acta Psychiat Scand; 1992; 85: 1-5.

83. Crandal C., Cohen C. The personality of stigmatizer, cultural works and selfesteem //Journal of Research of Personality. 1994. V. 28, 461-480.

84. Crisp A. British Journal of psychiatry; 2001; 178, 197-199.

85. Cumming E. & Cumming J. Closed Ranks an Experiment in Mental Health Education. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1957.

86. Dickerson F.B., Sommerville J. et al. Experiences of stigma among outpatients with schizophrenia. Schizophrenia Bull., 2002; 28: 143-155.

87. Dohrenwendt B.P., Ching-Song E. American Sociological Review, 1967; 32; 417-433.

88. Finzen A. Die Psychiatrie, die psychisch Kranken und die offentliche Meinung. Soziale Psychiatrie 4; 2000, 4-6.

89. Fabrega H. Psychiatric stigma in the classical and medieval period: a reviewof the literature. Comprehensive Psychiatry, 1990, 31, 289-306.

90. Farina A. et al. In: P.J. Fink, A.S. Tasman. Stigma and mental illness. Washington 1992.

91. Fink, A.S. Tasman. Stigma and mental illness. Washington 1992.

92. Gauthier J. Writing to families. // Psychiatric Bulletin, 1999, 23, 387- 389.

93. Goffman E. Stigma: Notes on the management of spoiled identity. New York; Prentice-Hall, 1963.

94. Harrison T. Climbing Mount Everest: tackling the media at a regional level. Psychiatric Bulletin, 1998; 22: 111-112.

95. Haghighat R. British Journal of psychiatry 2001; 178: 207-215.

96. Jorm A.F. British Journal of psychiatry 2000; 177, 396-401.

97. Katarina Stengler-Wenzke, Matthias C. Angermeyer, Herbert Matschinger. Psychiatrische praxis 2000; 27: 330-335.

98. Kay R., Martin В., Kelly D., et al. Using the media during mentally ill: empirical support for the common man s response. American Journal of Psychiatry, 1997, 134, 1134-1137.

99. Lawrie S.M. Psychiatric Bulletin, 1999, 23, 129-131. .

100. Lefley H. Impact of mental illness in families of mental healthprofessionals. Journal of Nervous and Mental Disease, 1987, 175, 613-619.

101. Link B. G., Struening E. L., Rahav M., et al. On stigma and its consequences: evidence from a longitudinal study of men with dual diagnoses of mental illness and substance abuse. Journal of Health and Social Behaviour, 1997,38, 177-190.

102. Marsh D.T., Lefley H.P. et al. The family experience of mental illness: Evidence for resilience. Psychiatric Rehabilitation Journal. - 1996. -Vol.20, №2.

103. Meise U., Kurz M., Fleischhacker W.W. Antipsychotic maintenance treatment of schizophrenia patients: is there a consensus // Schizophrenia Bulletin 1994; 20: 567-574.

104. Mukherjee R., Fialho A. et al. The stigmatization of psychiatric illness: the attitudes of medical students and doctors in a London teaching, hospital. Psychiatric Bulletin 2002; 26: 5: 178-181.

105. Nunnally J. Popular Conceptions of Mental Health: Their Development and Change. New York: Holt, Rinehart & Winston, 1996.

106. Phelan J., Bromet E. & Link B. Psychiatric illness and family stigma. Schizophrenia Bulletin, 1996, 24, 115-126.

107. Pinfold V. Reducing psychiatric stigma and discrimination: evaluation of educational interventions in UK secondary schools. British Journal of Psychiatry 2003; 182: 342-346.

108. Philio G. Media and mental Distress. New York: Addison Wesley Longman, 1996.

109. Sartorius N. Stigma: what can psychiatrists do about it? Lancet 1998; 352: 1058-1059.

110. Sartorius N. One of the last obstacles to better mental health care: the stigma of mentall illness. In: Guimon J., Fischer W., Sartorius N. The image of madness. Basle: Karger, Basel, 1999, 96-105.

111. Sontag S. Aids und siene Metaphern. Munchen, Wien: Hanser, 1989.

112. Scheff T. The labeling theory of mental illness. Am Sociol Rev 1974; 39: 444-52.

113. Sivakumar K., Wilkinson G., Toone B.K. et al. Attitudes to psychiatry in doctors at the end of their post-graduate year: two-year follow-up of a cohort of medical students // Psychological Medicine.- 1986.- Vol. P. 457-460.

114. Stephen M. Stigmatisation of psychiatric disorder.// Psychiatric Bulletin, 1999, 23, 129-131.

115. Struening E., Perlick, D., Link, В., et al. The extent to which caregivers believe most people devalue consumers and their families. Psychiatric Services, 2001, 52, 1633-1638.

116. Thompson M. & Thompson T. Discrimination against people with experiences of mental illness. Wellington: Mental Health Commission 1997.

117. Ullrich Meise, Hubert Sulzenbacher, Georg Kemmler, Rosi Schmid, Wulf Rossler, Verena Gunther. Psychiatrische praxis; 2000; 27: 340-346,