Сравнительный анализ эффективности малоинвазивных вмешательств в лечении дискогенных дорсалгий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат медицинских наук Шпагин, Максим Владимирович

• Шпагин, Максим Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шпагин, Максим Владимирович

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Современные представления о патогенезе дорсалгий

1.2 Региональная фармакотерапия

1.3 Малоинвазивные методы лечения дорсалгий.

1.4 КВЧ-терапия

Глава 2. Общая характеристика больных. Методы исследования и лечения

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Методы лечения

Глава 3. Динамика клинико-алгических показателей в процессе эпидуральной фармакотерапии

Глава 4. Динамика клинико-алгических показателей у больных в группе перкутанной дискэкгомии

Глава 5. Динамика клинико-алгических показателей в процессе лечения комплексом эпидурофармакоКВЧ-терапии 94 Заключение 104 Выводы 108 Практические рекомендации 109 Список литературы

Список сокращений

ГМД - грыжа межпозвонкового диска

ВАШ- визуально-аналоговая шкала боли

КТ - компьютерная томография

МГГД - межпозвонковый диск

МРТ - магнитно - резонансная томография

41ШД - чрескожная пункционная поясничная дискэктомия

КВЧ-терапия — крайне высокочастотная терапия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительный анализ эффективности малоинвазивных вмешательств в лечении дискогенных дорсалгий»

В настоящей работе рассматривается актуальная проблема нейрохирургии - проблема лечения боли.

По данным ВОЗ каждый пятый трудоспособный член общества в течение жизни переносит боли различной локализации. Ежедневно от болей страдают 3,5 млн. человек, причем лишь у 20% больных субъективно боль оценивается как легкая, у 50% - умеренная и у 30% - непереносимая [37, 38, 56]. По распространенности в структуре болевых синдромов первое место занимают боли в спине (дорсалгии)- 56% [29, 39].

Боль в спине - тяжелое бремя для тех, кто испытал ее хотя бы однажды. В случаях же хронического течения боль становится отдельной и тяжелой проблемой для пациентов и врачей, способной оказывать патогенное и даже разрушительное воздействие [1]. Поясничная боль - не только страдания людей, но и важная социально-экономическая проблема (7,11,40, 42, 44].

Эпизоды болей в спине ежегодно развиваются у половины трудоспособного населения, при этом наиболее часто поражаются лица в возрасте 35-55 лет [74, 76].

Спондилогенные поражения нервной системы - самые распространенные хронические заболевания человека. В структуре неврологической заболеваемости взрослого населения нашей страны поясничный остеохондроз составляет 48-52%, занимая первое место, в том числе и по количеству дней нетрудоспособности [8, 9, 56]. Боль в нижней части спины в течение жизни возникает у 70—90% людей [37]. Обострение данного заболевания составляет 32-161 дней на 100 работающих в год, что ведет к значительным экономическим потерям. Экономический ущерб включает в себя не только прямые потери в виде непосредственных затрат на оказание медицинской помощи и социальные выплаты (в связи с временной или постоянной потерей трудоспособности), но и непрямые - в виде ущерба от непроизведенной работы и снижения работоспособности [56].

Неврологические проявления поясничного остеохондроза составляют 60-70 % среди всех заболеваний периферической нервной системы и являются причиной 70 % случаев временной утраты трудоспособности, причем свыше 80 % ежегодных трудопотерь приходится на лиц, ранее уже перенесших обострения поясничной боли с временной утратой трудоспособности [29].

Неврологические осложнения остеохондроза занимают 2-3-е место среди причин всей инвалидности вследствие заболеваний нервной системы (17 - 20,4%), причем, ведущей является дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия [2]. По поводу боли в спине за медицинской помощью ежегодно обращаются 21 млн человек, и до 83% взрослых когда-либо страдали ею в течение жизни (статистика США) [37].

Боль в пояснице - самая частая (после простуд и малых травм) жалоба в амбулаторной и неотложной медицине [10] и является второй по частоте причиной обращения к врачу и третьей по частоте (после респираторных заболеваний) причиной госпитализации. По данным страховых компаний в США затраты на диагностику и лечение поясничных болей составляют 8 млрд. долл. в год, на компенсацию нетрудоспособности работающим, инвалидность и судебные издержки — около 14 млрд. долл. в год. Можно утверждать, что синдром боли в пояснице является третьим наиболее дорогостоящим заболеванием после болезней сердца и рака [39].

Медицина предлагает широкий арсенал методов лечения поясничных болей, обусловленных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Однако, несмотря на достигнутые успехи в изучении патогенеза и тактики лечения вертеброневрологической патологии данная проблема по-прежнему далека от окончательного разрешения [17, 25, 26, 39, 44, 62].

В настоящее время достигнуты значительные успехи в разработке неинвазивных методов лечения этого заболевания. Однако, не всегда эти методы приносят желаемые результаты [36]. В этом случае более эффективным и патогенетически обоснованным методом лечения является удаление измененного межпозвонкового диска или его фрагментов, сдавливающих корешки спинного мозга [16, 62]. Ежегодно во всех странах мира оперативному лечению подвергается большое количество больных. Только в США за год производят около 200000 дискэкгомий. Важной проблемой остаётся лечение достаточно большого числа больных с остаточными болевыми синдромами. Актуальным остаются исследования направленные на изучение эффективности хирургического лечения дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков и созданием методов объективной оценки результатов лечения. Поиск новых малоинвазивных методов лечения ранних стадий дискогенных дорсалгий является важным для клинической нейрохирургии [25, 26].

Цель научного исследования — на основе клинико-неврологических и нейровизуальных методов исследования провести сравнительный анализ эффективности и усовершенствовать малоинвазивные методы лечения дискогенных дорсалгий. Задачи научного исследования

1. Изучить динамику клинико-неврологических и клинико-алгических показателей дискогенных дорсалгий в процессе эпидуральной фармакотерапии.

2. Проследить динамику клинико-неврологических и клинико-алгических показателей дискогенных дорсалгий в процессе чрескожной пункционной поясничной дискэктомии.

3. Разработать и апробировать способ комплексной эпидурофармако-КВЧ-терапии дискогенных дорсалгий.

4. Определить клинико-неврологические и клинико-алгические показатели дискогенных дорсалгий в процессе проведения комплексной эпидурофармако-КВЧ-терапии.

5. Провести сравнительный анализ клинико-функциональной и экономической эффективности малоинвазивных вмешательств в лечении дорсалгий.

Материал и объем исследования

Диссертация представлена на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 рисунками, 41 диаграммами, 9 таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка основной использованной литературы. Список литературы содержит 119 источников: 74 отечественных и 45 иностранных.

Научная новизна исследования.

Усовершенствованы малоинвазивные вмешательства (эпидуральная фармакотерапия, перкутанная дискэктомия) в лечении дискогенных дорсалгий.

Представлен клинико-алгологический анализ динамики неврологических показателей дискогенной дорсалгии в процессе малоинвазивных вмешательств.

Проведен информационно-структурный анализ саногенетического действия перкутанной дискэктомии, регионарной фармакотерапии и КВЧ-терапии дорсалгий в процессе устранения ноциогенных структур эпидурального пространства и межпозвоночного диска.

Проанализирована роль дегенеративного каскада в формировании ноциогенных структур и малоинвазивных методов лечения в устранении их ноциогенных свойств.

Разработана тактика применения перкутантной дискэктомии, регионарной фармакотерапии и КВЧ-терапии в лечении больных дискогенной поясничной болью, определены показания и алгоритм проведения.

Продемонстрирована высокая эффективность комплексного малоинвазивного лечения больных дискогенной поясничной болью. Представлена сравнительная клиникопатогенетическая характеристика эффективности малоинвазивных вмешательств в лечении основных вертеброгенных неврологических синдромов.

Теоретическая значимость исследования.

Результаты проведенных исследований расширяют современные клиникопатогенетические и саногенетические • представления о малоинвазивных вмешательств в лечении поясничных болей. Полученные данные позволяют объяснить патогенетические основы остаточных болевых синдромов и причины недостаточной эффективности хирургических методов лечения дорсалгий.

Практическая значимость исследования.

Доказана целесообразность более широкого клинического использования комплексного малоинвазивного лечения вертеброгенных поясничных болей.

Уточнено предоперационное планирование при лечении дискогенных дорсалгий методами малоинвазивных вмешательств.

Положения, выносимые на защиту.

1. Чрескожная пункционная поясничная дискэктомия у больных дискогенными дорсалгиями в ходе лечения формирует выраженные лечебные эффекты, состоящие в уменьшении компонента боли, что подтверждает про тивокомпрессионный механизм действия данной лечебной методики.

2. Применение эпидуральной фармакотерапии и КВЧ-терапии в едином комплексе лечения дискогенных дорсалгий вызывает стойкий регресс болевого синдрома, сопровождается уменьшением воспалительного и вегето-сосудистого компонентов, что ставит КВЧ-терапию в в разряд патогенетических методов комплексного лечения дискогенных дорсалгий.

3. Обоснованный разработанный комплекс эпидурофармако-КВЧ-терапии расширяет возможности, повышает эффективность лечения больных дискогенными дорсалгиями, позволяет избежать нерациональных материальных и временных затрат.

4. Перкутанная дискэктомия имеет узкий круг показаний и ряд преимуществ, позволяющих провести операцию малотравматично и сократить сроки реабилитации. При своевременной диагностике и ранних сроках заболевания данный метод является методом выбора.

5. Доказана эффективность комплексного применения перкутанной дискэктомии и эпидурофармако-КВЧ-терапии в лечении больных с дискогенными дорсалгиями.

Апробация работы.

Основные результаты проведенного исследования представлены и обсуждены на ежегодных научно-практических конференциях неврологов, проводимой Дорожной клинической больницей ОАО РЖД (2008, 2009), на заседании Нижегородского общества неврологов (2009).

Материалы диссертации представлены на X Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» 9

Сочи, 2008), Всероссийской научно-практической конференции "Поленовские чтения" (С-Петербург, 2009), Межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы восстановительной медицины и реабилитации больных с двигательными нарушениями" (Н.Новгород, 2009), XV Российской научно-практической конференции с международным участием «Боль: медицинские и социальные аспекты» (Москва, 2009).

Результаты работы внедрены в клиническую практику нейрохирургического и неврологического отделений ОКБ им. Н.А.Семашко (г. Нижний Новгород), неврологического и нейрохирургического отделений Дорожной клинической больницы Горьковской железной дороги, в учебную практику кафедры восстановительной медицины с курсами психиатрии и неврологии Института ФСБ России (г. Нижний Новгород). Материалы исследования вкшочены в лекционный курс на кафедре восстановительной медицины с курсами психиатрии и неврологии ГОУ ВПО «Институт ФСБ России» (Нижний Новгород), кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия

По теме диссертации имеется 10 публикаций, из них 5 в журналах, утвержденных ВАК.

По результатам проведенного исследования поданы заявка на изобретение (приоритетная справка № 2009124365 от 25.06.09 и №2010101757 от 21.01.10). Получены 4 удостоверения на рационализаторское предложение.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Шпагин, Максим Владимирович

Выводы.

1. Многообразие клинического патоморфоза дискогенных дорсалгий определяет необходимость индивидуально-дифференцированного подхода к проведению малоинвазивных хирургических вмешательств.

2. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов группы оксикамов при эпидуральной фармакотерапии достоверно снижает показатели воспалительного компонента болевого синдрома на 2,3±0,5 баллов, что повышает эффективность терапии и снижает возможность перехода дискогенных дорсалгий в хроническую форму.

3. Перкутанная дискэктомия с использованием декомпрессора является малотравматичным, эффективным методом лечения дискогенных дорсалгий. Хорошие результаты в исследованной группе больных составили 67% (п=38), удовлетворительные результаты отмечались у 29,8% (п=17) и неудовлетворительные результаты у 3,2% (п=2). Удовлетворительные и неудовлетворительные результаты имеют прямую взаимосвязь с продолжительностью предоперационного анамнеза.

4. С помощью эпидуральной фармакотерапии и КВЧ-терапии в едином комплексе лечения болевого синдрома получено стойкое уменьшение воспалительного и вегето-сосудистого компонентов болевого синдрома и повышено качество жизни больных. Динамика острой простреливающей боли: при госпитализации - 3,3±0,4, при выписке — 0 баллов, через год 1,2±0,2 баллов. Динамика тупой боли: при госпитализации - 7,8±0,2, при выписке - 1,5±0,5 баллов, через год 2,5±0,2 баллов.

5. Согласно стандартам оказания стационарной помощи взрослому населению (сроки стационарного лечения при болезнях межпозвонковых дисков, шифр по МКБ X М51.0-51.9) - 21-28 дней. Применение чрескожной пункционной поясничной дискэктомии и комплекса эпидурофармако-КВЧ-терапии позволили сократить сроки госпитализации на 14,4±0,2 койко-дней по сравнению со стандартом.

Практические рекомендации.

1. Использование эпидуральной фармакотерапии и КВЧ-терапии в едином комплексе лечения дискогенных дорсалгий вызывает стойкий регресс болевого синдрома, сопровождается уменьшением воспалительного и вегето-сосудистого компонентов. Высокая эффективность комплекса эпидурофармако-КВЧ-терапии в купировании болевого синдрома позволяет рекомендовать его для широкого применения в схемах лечения вертеброгенных дорсалгий как в стационаре, так и в поликлинике.

2. Малотравматичность перкутанной дискэктомии позволяет сократить сроки нейрореабштитации.

3. Развития остаточного болевого синдрома у некоторых больных определяет необходимость разработки технологии лечения таких больных. В целях профилактики остаточного болевого синдрома целесообразно применять эпидуральную фармакотерапию.

4. Наличие вегетативного компонента болевого синдрома требует применения физиотерапии с использованием аппарата «Амфит-0,2/10-01».

5. В нейрореабилитации больных с остаточным болевым синдромом важна совместная работа нейрохирургов и неврологов для выработки более ранних показаний к хирургическому лечению, особенно у пациентов тяжелого физического труда, с частыми обострениями заболевания. Ранние показания и хирургическое лечение будут способствовать меньшей выраженности остаточного болевого синдрома.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шпагин, Максим Владимирович, 2010 год

1. Алексеев В.В. Боль/ В, В. Алексеев, H. Н. Яхио // Болезни нервной системы: Руководство для врачей; под ред. H. Н. Яхно. — М.: Медицина. — 2005.- 326 с.

2. Антонов И.П., Шанько Г.Г. Поясничные боли. Минск: Беларусь, 1989. 143 с.

3. Балчугов В. А. Возможности использования КВЧ — терапии низкоинтенсивным шумовым излучением в медико-психологической реабилитации. Медицина. 1999. №2(14). С. 49-52.

4. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Антидор, 2002. 736 с.

5. Белова А.Н., Григорьева В.Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных/ М.: Антидор. — 1997. — 216 с.

6. Бровкин C.B. Микрохирургическая и эндоскопическая дисэктомия при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: дис. .докт.мед.наук. -М.,1994- 130 с.

7. Вейн A.M. Болевые синдромы в неврологической практике / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, А.Б. Данилов и др.; под ред. A.M. Вейна — М.: Медпресс, 1999. 372 с.

8. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия. -Рига, 1991.-341 е.

9. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. — Казань: Издательство Казанского университета, 1990. — 288 с.

10. Вознесенская Т.Г. Боли в спине: взгляд невролога/ Журн.: Справочник поликлинического врача. 2006. -№3. - С. 71-75.

11. Гиоев П.М. Комплексное лечение заболеваний поясничного отдела позвоночника. СПб: ИПТП, 2003. - 248 с.

12. Гиоев П.М., Кокин Г.С., Худяев А.Т. К методике дискографии в поясничном отделе позвоночника // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1997.-№1. С.61-62.

13. Григорьева В.Н. Дистрофические поражения позвоночника / Нейрореабилитация: руководство для врачей, под редакцией докт. мед. наук А. Н. Беловой. М.: Антидор, 2002. - С. 618-630.

14. Григорьева В.Н. Психосоматические аспекты нейрореабилитации. Хронические боли. Нижний Новгород: издательство НГМА, 2004. — С. 212256.

15. Густов А.В., Сигрианский К.И. Синдром грушевидной мышцы. Учебное пособие. Н.Новгород, изд-во НГМА, 2001.

16. Гуща А.О., Шевелев И.Н., Арестов С.О. Опыт эндоскопических вмешательств при патологии позвоночника. // «Вопросы нейрохирургии им.Н.Н. Бурденко», 2007, №2, стр. 28-30.

17. Днепровский М.К. Дерецепция дисков у больных поясничным остеохондрозом и висцеральными болями // Остеохондроз позвоночника (пункционное лечение) Сб.науч. тр. Под редакцией проф. А.И.Осна — Ленинград. 1975. - С 38-41.

18. Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей. — СПб: Издательство «Лань», 2001. 592 с.

19. Зубаиров Е.Х. Компьюторно-томографически ассистируемая эндоскопическая хирургия поясничных дисков: Дисс.канд.мед.наук. -Курган.- 2002. -166 с.

20. Камчатнов П. Р. Современные подходы к ведению больных с болью в спине. «Consilium mtdicum», 2004, т. 6, № 8, стр. 557-561.

21. Кариев М.Х., Сабуренко Ю.Ф., Ишмухамедов С.Н., Коробко С.А., Ходиев C.B. Перкутанная дискэктомия в лечении больных поясничным остеохондрозом. Нейрохирургия, 2002, №1, стр. 24-26.

22. Кипонамоеа Е.С. Микроволновая резонансная терапия (информационно-волновая терапия). Учеб.-метод, пособие для студентов и врачей / Н.Новгород: Елень, 1994.

23. Кожемякин A.M. КВЧ- терапия (сборник методических рекомендаций и пособий для врачей) Томск-2003. С.2.-3.

24. Коновалов H.A., Шевелев И.Н., Назаренко А.Г. Хирургическое лечение пациентов с дегенеративными заболеваниями межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом отделе позвоночника.// V Съезде нейрохирургов России, 23 июня 2009г.

25. Коновалов H.A., Шевелев И.Н. Лечение дегенеративных заболеваний позвоночника. // V Съезде нейрохирургов России, 23 июня 2009г.

26. Корнаухов А. В., Анисимов С. И., Алябина Н. А. и др. Аппарат КВЧ-терапии с шумовым излучением "Амфит -0,2/10-01" и некоторые аспекты его применения в медицине. Миллиметровые волны в биологии и медицине 2001:2(4): 25-30.

27. Корнаухов A.B., Алябина H.A., Анисимов С.И., Кузнецов В.П., Щипкииа Л.Т., Боженкин В.А. Аппарат для терапии низкоинтенсивным ЭМИ КВЧ-диапазона с шумовым спектром " Амфит -0,2/10-01". Миллиметровые волны в биологии и медицине 2001:2(4): 16 21.

28. Крыжановский Г.Н. Боль. Физиологическая и патологическая боль / Г.Н. Крыжановский // Патогенез. 2005. - №1. — С. 14.

29. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы: Руководство. — М.: Медицина, 1997.

30. Кузнецов В.Ф. Вертеброневрология: клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника / В.Ф. Кузнецов. — Минск: Книжный Дом, 2004. 640 е., ил.

31. Левин О. С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.// «Consilium mtdicum», 2004, т. 6, № 8, стр.547.555.

32. Линичев A.B. Динамика клинико-физиологических показателей больных хроническими абдоминалгиями в процессе деструкции солнечного сплетения: дис. канд.мед. наук/ Нижний Новгород 2006.- 121с.

33. Лобзин B.C. Болевой синдром при заболеваниях нервной системы // Болевой синдром / Под ред. В.А. Михайловича, Ю.Д. Игнатова — Л.: Медицина, 1990. С. 233-255.

34. Лобзин C.B. Пункции и блокады в неврологии / C.B. Лобзин. — Изд. 2-е, дополн. СПб.: Гиппократ, 2005. - С. 90-99.

35. Мазина Е.И. Экономические аспекты применения квч-рефлексотерапии в клинике. Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. Выпуск 1(7) 2004. с.238-245.

36. Мазуров В. И., Беляева И. Б. Применение структума в комплексном лечении болей в нижней части спины, стр. 21-24.

37. Малрой М. Местная анестезия: иллюстрированное практическое руководство / Пер. с англ. С.А. Панфилова; под pep. проф. С.И. Емельянова, 2-е изд., стереотип. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. — 301 е.: ил.

38. Морган Дж. Эдвард, Михаил Мэгид С. Клиническая анестезиология: книга 1-я/ Изд. 2-е, испр Пер. с англ. - М.: Издательство БИНОМ, 2005, С. 250-373.

39. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. М.:Медицина, 1998.- 88с.

40. Назаров В.М. Патогенетические механизмы дорсалгий / Актуальные вопросы восстановительной медицины и реабилитации больных с двигательными нарушениями. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Нижний Новгород, «Вектор ТиС»,2009.-108 с.

41. Назаров В.М. Эпидуральная фармакотерапия боли: Практическое руководство для врачей / В.М. Назаров, С.Д. Богомолов, В.Д. Трошин, Е.А. Жиляев. Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2001. — 208 с.

42. Назаров В.М., Кипарисова Е.Д., Трошин В.Д. Неврология и нейрохирургия. Учебное пособие для ВУЗов. М.гАкадемия 2009.- 234 с.

43. Насонова В.А. Боль в нижней части спины — большая медицинская и социальная проблема, методы лечения. «Consilium medicum», 2004, ,т. 6, № 8, стр. 536-541.

44. Осна А.И. Дискография (диагностика позвоночных болей й радикулитов) — Кемерово, 1969. — 96с.

45. Осна А.И. Основные принципы и задачи пункционного лечения остеохондроза позвоночника// Остеохондроз позвоночника (пункционное лечение) Сб.науч. тр. Под редакцией проф. А.И.Осна — Ленинград. — 1975. — С 38-41.

46. Подчуфарова Е.В. Скелетно-мышечные боли в спине// Русский медицинский журнал. — 2005. — № 12. С. 836-840.

47. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей / Я.Ю. Попелянский М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 396 е., ил.

48. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология): Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. И доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 672 е., ил.

49. Постников А.Г. Первый опыт применения перкутанной нуклеотомии в лечении больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом // Травматология и ортопедия. — 1994. №3. — С.127-129.

50. Решетняк В.К. Патогенетическое обоснование профилактики фантомно-болевого синдрома/ В.К. Решетняк, A.M. Овечкин// Патогенез. — 2005.-№2.-С. 34-35.

51. Сак Л.Д. Малоинвазивная хирургия при остеохондрозе позвоночника: Дисс.докт.мед.наук — Новосибирск, 2000. — С.320.

52. Сак Л.Д., Зубаиров Е.Х. Эндоскопическая хирургия межпозвоночных дисков. Магнитогорск-2004.с23-24.

53. Трошин В. Д., Искандерова А. А., Эпидуральное введение лекарственных веществ при пояснично-крестцовых радикулитах. Тегеран, 1971-с. 80.

54. Трошин В. Д.Эпидуральное введение лекарственных веществ в неврологической практике. Горький 1974 с. 76.

55. Фарбер М.А. Краснов Ю.П., Мягай Н.В. Патогенетическое значение и диагностика спаечных процессов при корешковых синдромах поясничного остеохондроза // Журн. невропат, и психиатр. — 1988. Т. 88, вып. 4. — С. 2325.

56. Фарбер М.А., Магай Н.В., Канц И.И. Лечение корешковых синдромов поясничного остеохондроза перидуральными вливаниями румалона// В кн.: Заболевания периферической нервной системы — Новосибирск, 1985, 36-38.

57. X. Леу Чрескожная эндоскопическая спинальная хирургия:эволюция и перспективы, Хирургия позвоночника 4 / 2004 ©2004, с. 87-88.

58. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника/ Ф.А. Хабиров. Казань: Медицина, 2006 - 520 с.

59. Хелимский A.M. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. Хабаровск: Риотип, 2000. — 251 с.

60. Хельман Д. Малрой М. Местная анестезия: иллюстрированное практическое руководство/ Пер. с англ. С.А. Панфилова; под pep. проф. С.И.

61. Емельянова, 2-е изд., стереотип. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. — С. 258-261.

62. Чурюканов М.В. Эпидуральное введение глюкокортикостероидов при люмбоишиалгии: механизмы действия, оценка эффективности // М.В. Чурюканов, O.A. Черненко// Боль. 2007. - № 1(14). - С. 46-52.

63. Шевелев И.Н., Гуща А.О., Коновалов H.A., Арестов С.О. Использование эндоскопической дискэктомии по Дестандо при лечении грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника, 2008, №1, стр. 25-32.

64. Шемякин С.Ю. Чрескожная дискэктомия в системе комплексного лечения больных с дискогенными пояснично-кресцовыми радикулитами: Дисс.канд.мед.наук. Санкт-Петербург.- 1996. - 144с.

65. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника. — Новосибирск: Наука, 1992. 182 с.

66. Шмидт И.Р. Уровни регуляции движений позвоночника и роль неврологической дезорганизации в реализации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // VII Всерос. съезд неврологов: Тез. докл. Н. Новгород, 1995. - С. 621.

67. Щедрёнок В.В., Соваков А.Н. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника способом сквозной фенестрации и декомпрессии межпозвоночных дисков // Сб. научн.труд. Комплексное лечение неврогенных болевых синдромов. — Л. — 1984. — С.66-72.

68. Щедрёнок В.В., Соваков А.Н., Олейник А.Д. и др. Современные принципы функциональной нейрохирургии при лечении компрессионных форм поясничного остеохондроза // Функциональная нейрохирургия. Сб. научн.труд. Л. - 1987. - С.81-90.

69. Юдельсон Я.Б., Малкина Д.Н., Васькин В.З. Перидуральная аналгезия в комплексном лечении неврологических синдромов поясничного остеохондроза// Журн. Невропатол. и психиатр. — 1990. — 90. — 4, С. 28-32.

70. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. 2-е изд. перераб. и доп. - М.: Медицина, 1984. — 382 с.

71. А1о К., Wright R. // First human Dekompression: Case report of 2-year follow-up. Poster and oral presentation at the European Society of Regional Anesthesia meeting—Spanish chapter, Oviedo, Spain; October 2, 2003.

72. Beyer W. Das zervicale und lumbale Bandscheibensyndrom und seine Behandlung mil Novocain-Prednizolon-Injektionen an die Nervenwurzeln// Munch, med. Wschr. 1960. - 102, 1164-1165; Zbl f. d. Ges. Neural, u. Psychiat. - 1960. - 158. - 2, 219-220.

73. Bias P., Kursten F.W. Analgesie therapy in chronic low back pain: comparativ study of lornoxicam vs placebo and naproxen // Der Shmerz. — 1994. №8. - Suppl. 1-P. 70.

74. Bonaldi G. Automated percutaneous lumbar discectomy: technique, indications and clinical followup in over 1000 patients // Neuroradiology. — 2003. -Vol.45.- P.735-743.

75. Borenstein D. Эпидемиология, этиология, диагностическая оценка и лечение поясничной боли. Международн. мед. журн. 2000— С. 81-85.

76. Borgeat А. et al. Acute and nonacute complications associated with interscalene block and shoulder surgery: a prospective study. Anesthesiology 95:875, 2001.

77. Brayda — Bruno M. Endoscopic posterior lumbar disc surgery. International 18th course for percutaneous endoscopic spinal surgery and complemenatry techniques. January 20/21, 2000, Zurich, Switzerland. P.19.

78. Cannon D. Т., Aprill C. N. Lumbosacral epidural steroids injections// Arch. Phys. Med. Rehabil., 2000. Mar; 81 (3Suppl 1): S87-98; quiz S99-100. Review

79. Caragee E.J., Hahn M., Suen P. et al. // J Bone Joint Surg. 2003. - Vol.85.-P. 102-108.

80. Caspar W. A new surgical procedure for lumbar disc herniation causing less tissue damage through a microsurgical approach // Adv Neurosurg. — 1977. — Vol.7.-P.74-77.

81. Chen Y.C., Sang-Heon Lee M.D., Chen D. // Spine. 2003. - Vol. 28. - P. 661-665.

82. Cousins M.J. An additional dimension to the efficacy of epidural steroids // Anasthesiology, 2000 Aug; 93(2): 565.

83. Cousins M.J., Bridenbaugh P.O. Neural Blokade in Clinical Anestesia and 'Management of Pain, 2nd ed. Lippincott, 1988.

84. Craig F. Vertebral body biopsy // J Bone Joint Surgery. 1956. — V.38. — P.93-102.

85. Deen H.G., Fenton D.S., Lamer TJ. Minimally invasive procedures for disorders of the lumbar spine // Mayo Clin Proc. 2003 Oct; 78 (10). - P. 12491256.

86. Fairbank J.C., Mbaot J.C., Davies J.B., O'Drien J.P. The Oswestry Low Bak Pain Disability Questionnaire // Physiotherapy.- 1980. — Vol. 66. №8.- P. 271-274.

87. Gemen E. Zur Therapie der akuten vertebragenen Schmerzzustande// Med. Welt-1963.-6, 335-337.

88. Hadjipavlou A.G., Tzermiadianos M.N., Bogduk N., et al. The pathophysiology of disc degeneration // J.Bone Joint Surg. Br. 2008. Vol. 90. N10. P. 1261—1270.

89. Hijikata S. Percutaneous nucleotomy: A new concept technique and 12 years experience // Clin Orthop. -1989. Vol. 238. P.9-23.

90. Holmes S., North N.T. Previosly undetected symptoms of post traumatic stress disorders in a population of patients attenting a chronic pain clinic// The Journal of Orthopaedic Medicine. 1998. - Vol. 20, №1. - P. 10-13.

91. Kambin P. Gennarelli Th., Hermantin F. Minimally invasive techniques in spinal surgery: current practice // Neurosurgery Focus 4 (2). — 1998. — Article 8.

92. Kambin P., Schaffer J.L. // Clin Orthop. 1989. - Vol. 238. - P. 24-34.

93. Leu H. Endoscopic foraminal sequestrectomy — percutaneous interbody fusion //International 18th course for percutaneous endoscopic spinal surgery and complementary techniques. — January 20/21- 2000, Zurich, Switzerland. — P.8-9.

94. Low Back pain initiavite, WHO, 1999; p.4.

95. Manchikanti L., Singh V., Kloth D., Slipman C.W., Jasper J. E., Trescot A. M. Interventional Techniques in the management of chronic pain (ASIPP Practice Guidelines). Pain Physician 4: 24, 2001.

96. Maroon J.C. Current concepts in minimally invasive discectomy // Neurosurgery. 2002 Nov; 51(5 Suppl). - P.137-145.

97. Mathews H.H, Long B.H. Minimally invasive techniques for the treatment of intervertebral disk herniation // J Am Acad Orthop Surg. — 2002 Mar-Apr; 10(2).-P 80-85.

98. Melzack R., Wall P.D. Pain mechanisms: a new theory. A gate control system modulates sensory imput from the skin before it evokes pain perception and respons // Science. 1965. - 150. - 3699, 971-979.

99. Melzack R., Wall P.D. The challenge of pain. London: Penguin Books, 1996.-542 p.

100. Otolenghi C.E. Aspiration biopsy of the spine // J Bone Joint Surgery. — 1969. — V.51. — P.1531-1544.

101. Paterson J.K. Epidural steroid injection for sciatica// Br. J. Gen. Pract., 1999 Apr., 49(441): 314.

102. Patinharayil G., Marthya A., Kumaran C.M., et al. Biologic distraction and maintenance of disc height in lumbar disc disease with a different technique: a clinical and technical study // J. Orthop. 2008. Vol. 5. N 2. P. E5.

103. Persson L.G., Carlsson C.A., Carlsson J.Y. Long-lasting cervical radicular pain managed with surgery, physiotherapy, or a cervical collar. A prospective randomized study// Spine. 1997. - Vol. 22. - P. 751-758.

104. Reale C., Turkiewicz A.M., Reale C.A., et al. Epidural steroids as a pharmacological approach // Clin. Exp. Rheumatol., 2000. Mar.-Apr.; 18 (2 Suppl 19): S65-6. Review.

105. Sharps L., Isaac Z. // Pain Physician. 2002. - Vol. 5. - P. 121-126.

106. Singh V., Piryani C., Liao K. Pain Physician. 2002. - Vol. 5. - P. 250259.

107. Watkins R.G., Brien J.P., Jones D. Comparisons of preoperative and postoperative MMPI data in chronic back pain patients 11 Spine. 1986. - Vol. 11, №4.-P. 385-390.

108. WHO. Department of noncomunicable disease management. Low back pain iniciative. Geneva, 1999.

109. Wright R. Preclinical laboratory analysis of Dekompressor® percutaneous decompression in sheep and human cadaver discs: internal data. CO: Colorado State University, Fort Collins; 2000.

110. Yasargil M.G. Microsurgical operation of herniated lumbar disc // Adv Neurosurg. 1977. - Vol.7.- P.81-82.

111. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression Scale // Acta Psy-chiatr. Scand 1983. - Vol. 67. - P. 361-370.