Эпидуральная фармакотерапия больных дискогенной люмбоишиалгией. Нейросетевое моделирование тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, Богомолов, Сергей Дмитриевич

• Богомолов, Сергей Дмитриевич
• 2005

Оглавление диссертации Богомолов, Сергей Дмитриевич

Введение.

Глава 1. Современные представления о патогенезе и лечении дискогенных люмбоишиалгий.

1.1. Общие данные о патогенезе.

1.2. Информационные основы патогенеза боли

1.3. Принципы лечения. Эпидуральная фармакотерапия.

Глава 2. Общая характеристика больных.

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования и способы эпидуральной фармакотерапии.

Глава 3. Клинико-неврологическая характеристика больных.

3.1. Анамнестические данные.

3.2. Объективные данные.

Глава 4. Нейросетевое моделирование клинического исследования

4.1. Формализация клинических данных.

4.2. Нейросетевая модель клинического наблюдения

4.3. Клинико-экономическая эффективность применения современных информационных технологий.

Глава 5. Эффективность эпидуральной фармакотерапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидуральная фармакотерапия больных дискогенной люмбоишиалгией. Нейросетевое моделирование»

Актуальность темы

Поясничными болями страдает более половины населения планеты (W.Caspar, 1992, 1991; Q.Findley, 1995). Боль в пояснице - самая частая (после простуд и малых травм) жалоба в амбулаторной и неотложной медицине (Антонов И.П., 1985; Hockenberger R.S., 1986). Острая люмбалгия - наиболее частая причина нарушения активности взрослых лиц моложе 45 лет и третья причина ограничения активности после заболеваний сердца и артрита в возрастной группе 45 - 65 лет (Kelsey J.L. et al.,1979).

Хирургическое лечение, в частности, микролюмбодискэктомия (МЛД), остается краеугольным камнем в лечении пациентов, страдающих поясничной болью и имеющих грыжу межпозвонкового диска. По данным разных авторов (Cadoux-Hudoson, 1996) только в США ежегодно оперируется 20-70 пациентов на 100000 населения. При этом встречаемость синдрома неудачных оперативных вмешательств на позвоночнике (НОВП) варьируется от 5% до 50% (Гельфенбейн М.С., 2000; Davis, 1994; Anderson S.R., 2000).

Одним из эффективных методов воздействия на болевой синдром и патогенетического воздействия на дискорадикулярный конфликт в пояснично-крестцовой области является эпидуральная регионарная анестезия, представленная в эксперименте еще в 1885 году. Методика несколько усовершенствовалась. Важный вклад в разработку эпидуральной фармакотерапии внесли В.Д. Трошин (1971, 1974) и B.C. Лобзин (1971, 1975). В настоящее время производится временная катетеризация эпидурального пространства с целью введения смеси из местно-анестезирующего средства и кортикостероидного гормона (Raj P.P., Denson D.D., 1986; Racz B.G. et al., 1995; Varley K.G., 1997; Waldman S., Greek R.C., Greenfield M.A., 1998; Paterson J.K., 1999; Aldrete J.A., Ghaly R.F., 2000; Botwin K.P. et al., 2000; Buchner M. Et al.,

2000; Cannon D.T., Aprill C.N., 2000; Cousins M.J., 2000; Reale C., Turkiewicz A.M., Reale C.A., et al., 2000; Назаров B.M. и соавт., 2001).

Несмотря на то, что показания для эпидурального введения лекарственных препаратов постоянно отрабатываются, проводятся исследования возможностей применения новых фармацевтических групп препаратов, число больных с остаточным болевым синдромом после дискэктомии не уменьшается и остается достаточно высоким - около 60%. Поэтому актуальной проблемой является лечение пациентов с остаточным поясничным болевым синдромом после МЛД (Савенков В.П., Идричан С.М., 1997; Мусалатов Х.А. и др., 1999; Nygaard О.Р. et al., 1999).

Медицинская и социально-экономическая актуальность проблемы лечения болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника обуславливает повышенное внимание к данной патологии врачей многих специальностей: нейрохирургов, неврологов, ортопедов, специалистов в области экономики и организации здравоохранения. При этом, как указывают некоторые исследователи, до сих пор сложным и важным является вопрос об изучении причин и патогенетических предпосылок к возникновению болевого синдрома и его хронизации (Попелянский Я.Ю., 1984; Мерзон А.И., 1998; Вейн A.M., 1999; Назаров В.М., Трошин В.Д., 2001, 2002; Mersky Н., 1986; Greenberg M.S., 1994; Finneson В.Е., 1995).

Существующие работы, практически указывают лишь на то, что нужен анализ данных неудовлетворительных результатов лечения, который стимулировал бы поиск путей предупреждения рецидивов болевого синдрома и методов адекватной лечебной тактики при нем и на этой основе разработку путей оптимизации исходов оперативного лечения (Гиоев П.М., Кокин Г.С., 1998; Гусев Е.И., Щербук Ю.А., Парфенов В.Е., Топтыгин С.В., 1999; Коновалов А.Н., 2000). Способ быстрого и относительного несложного синтеза прогностических критериев, позволяющий кроме этого на качественно новом уровне классифицировать всех пациентов с СПБ, сократил бы несколько этапов работы по оптимизации лечения.

Все это определяет перспективность и актуальность исследования.

Цель исследования

На основе клинико-физиологических исследований и современных информационных технологий изучить динамику болевого синдрома при дискогенных люмбоишиалгиях в процессе эпидуральной фармакотерапии, определить показания для эпидуральной. фармакотерапии и прогностические критерии целесообразности оперативного вмешательства.

Задачи исследования

1. Оценить динамику болевого синдрома при дискогенных люмбоишиалгиях в процессе эпидуральной фармакотерапии.

2. Определить эффективность эпидурального введения нестероидных противовоспалительных средств (группа оксикамов) у больных поясничным болевым синдромом (острым, хроническим, остаточным после люмбальной дискэктомии) и выполнить сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов.

3. Произвести сравнительный анализ клинико-экономической и медико-социальной эффективности эпидуральной фармакотерапии оксикамами по сравнению со стандартными схемами лечения.

4. Определить показания к эпидуральной фармакотерапии при дискогенных люмбоишиалгиях.

5. Создать электронную управляемую базу данных по пациентам, вошедшим в исследование. Изучить возможности использования искусственных нейронных сетей для выбора лечебной тактики. Разработать нейросетевой программно-аппаратный комплекс для прогнозирования клинического течения болевого синдрома поясничной области.

Научная новизна

Впервые изучена эффективность эпидурального введения нестероидных противовоспалительных препаратов (группы оксикамов). Определены и уточнены показания для эпидуральной фармакотерапии при дискогенных люмбоишиалгиях. Впервые использованы нейросетевые технологии для прогнозирования течения болевого синдрома и выбора лечебной тактики - с помощью нейросетевого программно-аппаратного комплекса смоделирован болевой синдром на персональном компьютере.

Практическая значимость

Результаты проведенного исследования позволяют решить вопрос о выборе способа лечения категории больных с дискогенными люмбоишиалгиями при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника на качественно новом уровне. Разработанная система прогнозирования течения поясничного болевого синдрома и эффективности эпидурального введения лекарственных препаратов существенно оптимизирует лечение таких больных: расширяет возможности адекватного лечения болевого синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника; позволяет снизить затраты на диагностику и лечение; повышает качество жизни пациентов.

Метод обработки информации с помощью нейросетевых технологий прост, доступен широкому контингенту пользователей-врачей, не имеющих специального образования в области математики и кибернетики. Использование этого метода также обеспечивает врача всеми современными возможностями и преимуществами информационных технологий, отвечая требованиям научно-технического прогресса.

Положения, выносимые на защиту:

1. Эпидуральная фармакотерапия оксикамами является высокоэффективным способом лечения дискогенных люмбоишиалгий.

2. В плане лечения поясничных болей и определении показаний к хирургическому вмешательству, эпидуральная фармакотерапия является приоритетным видом терапии.

3. Эпидуральное введение оксикамов следует считать наиболее рациональным способом лечения поясничных и корешковых болей с клинической и с экономической точек зрения.

4. Использование искусственных нейронных сетей в клинической практике является оправданным и эффективным способом программно-аппаратного прогнозирования.

Апробация работы и внедрение результатов

По теме работы опубликовано 22 научные работы, изданы пособие для студентов и врачей «Нейросетевое прогнозирование в хирургии» (Нижний Новгород, 2001; в соавторстве с А.П. Медведевым, С.В. Киселевым, В.М. Назаровым и др.), руководство для врачей «Эпидуральная фармакотерапия боли» (Нижний Новгород, 2002; в соавторстве с В.М. Назаровым, В.Д. Трошиным, Е.А. Жиляевым); созданы компьютерная программа «Диск-Эксперт 2.00», электронная управляемая база данных.

По результатам проведенного исследования подана заявка на изобретение (приоритетная справка № 011875).

Основные результаты проведенного исследования представлены и обсуждены на конференции молодых нейрохирургов (Санкт-Петербург, 2001), на Российской научно-практической конференции с международным участием «Клинические и теоретические аспекты боли» (Москва, 2001), на международной конференции студентов и молодых ученых (Киев, 2001), на заседании Нижегородского общества неврологов (2002), на итоговом заседании Нижегородского отделения межрегиональной общественной организации «Общество по изучению боли» (Нижний Новгород, 2002).

Результаты проведенного исследования внедрены в учебный процесс на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Нижегородской государственной медицинской академии и в практической деятельности неврологических, нейрохирургического отделений Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко, неврологического и нейрохирургического отделений Дорожной клинической больницы ГЖД МПС РФ.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Богомолов, Сергей Дмитриевич

выводы

1. В процессе эпидуральной фармакотерапии больных дискогенными люмбоишиалгиями наиболее положительная динамика болевого синдрома отмечена при использовании нестероидных противовоспалительных средств группы оксикамов.

2. Наилучшие результаты эпидуральной фармакотерапии нестероидными противовоспалительными средствами группы оксикамов (быстрый устойчивый эффект) получены в группе пациентов с острой дискогенной люмбоишиалгией. Динамика болевого синдрома у пациентов с остаточным болевым синдромом после дискэктомий была менее выражена.

3. Эпидуральная фармакотерапия нестероидными противовоспалительными'средствами (группа оксикамов) у больных с острым и хроническим болевым синдромом в поясничной области, а также с хронической болью после оперативных вмешательств на поясничном отделе позвоночника является в медико-социальном плане более выгодной стандартных консервативных схем лечения, приводит к сокращению пребывания пациента в стационаре в среднем на 7 койко-дней, оказывает более стойкий и выраженный эффект по сравнению с эпидуральным введением других препаратов.

4. Показаниями для эпидуральной фармакотерапии являются: 1) острая дискогенная люмбоишиалгия; 2) хроническая дискогенная люмбоишиалгия при наличии сопутствующего фасет-синдрома, рубцово-спаечных процессов в поясничном эпидуральном пространстве; 3) остаточный болевой синдром после дискэктомий. Неэффективность эпидуральной фармакотерапии служит показанием к хирургическому вмешательству.

5. Создана электронная управляемая база данных о больных поясничным болевым синдромом, включающая формализованные результаты общеклинического, неврологического, альгологического исследований, а также данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника. Разработан нейросетевой анализатор поясничной боли, позволяющий осуществлять прогнозирование клинического течения. Точность нейросетевого прогнозирования составляет 88-95%. Искусственные нейронные сети эффективны и для выбора лечебной тактики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эпидуральная фармакотерапия может осуществляться нестероидными противовоспалительными средствами группы оксикамов для лечения больных дискогенными люмбоишиалгиями. При этом оптимальными показаниями служат: 1) острая дискогенная люмбоишиалгия; 2) хроническая дискогенная люмбоишиалгия при наличии сопутствующего фасет-синдрома, рубцово-спаечных процессов в поясничном эпидуральном пространстве; 3) остаточный болевой синдром после дискэктомий. Для эпидурального введения используется 20 мг теноксикама или 8-16 мг лорноксикама, разведенных физиологическим раствором до 10-20 мл; курс лечения 5-7 дней.

2. Неэффективность эпидуральной фармакотерапии служит показанием к хирургическому вмешательству.

3. Разработанный нейросетевой анализатор поясничной боли, позволяющий осуществлять прогнозирование ее течения, целесообразно использовать для выбора лечебной тактики. Точность нейросетевого прогнозирования составляет 88-95%.

Список литературы диссертационного исследования Богомолов, Сергей Дмитриевич, 2005 год

1. Акимов Г.А., Коваленко П.А: Диагностика и основные направления лечения спондилогенных пояснично-крестцовых радикулитов // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1989. -Т. 89, №4.-С. 19-23.

2. Алешин Е.В. Нейрохирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов // Воен.- мед. журн. 1976.- №12.-С. 70-72.

3. Алиев О.М. Использование длительной перидуральной блокады в лечебных целях. Методические рекомендации. Махачкала, 1982. 27 с.

4. Антонов И.П. К патогенезу позвоночного остеохондроза и его неврологических проявлений в разные возрастные периоды // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1980. -Т. 80.- Вып.4. -С. 490494.

5. Антонов И.П. Патогенез и диагностика остеохондроза позвоночника и его невропатологические проявления. Состояние проблемы и перспективы изучения // Журн. невропатологии и психиатрии С.С.Корсакова 1986 - вып. 4 -С 481 -487.

6. Антонов И.П., Гиткина JI.C. К характеристике трудопотерь при заболеваниях периферической нервной системы // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова., 1987.-№4,- С. 481—485.

7. Арашкевич Г.А., Пустовой В.П. Двухсторонняя фенестрация на одном или двух уровнях в лечении срединных поясничных межпозвонковых грыж // Ортопедия, травматология и протезирование 1985. -№ 3-С. 25-28.

8. Арсени К., Михаиле Г., Станчу М. Отдаленные результаты хирургических вмешательств при межпозвоночных люмбальных грыжах //

9. Сб. науч. работ по актуальным вопросам нейрохирургии Рига, 1972 - С. 197 -198.

10. Архангельский Н.Е., Пустовойт О.Г., Хутиев Т.В. и др. Экспертные оценки и методология их использования. М.: МЭСИ, 1974. - 125 с.

11. Бадалян JI.O., Скворцов И.А., Дунаевская Г.И., Самибаев P.M. Клинико- электронейромиографическая диагностика пояснично-крестцового радикулита // Сов. медицина. -1983 № 12 -С. 55-58.

12. Бадалян JI.O., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. М.: Медицина. 1986 - 368 с.

13. Балантер Б.И., Ханин М.А., Чернавский Д.С. Введение в математическое моделирование патологических процессов. М.: Медицина, 1980. - 264 с.

14. Баллюзек Ф.В., Поляков М.И., Добрынин Е.В. Возможности применения "пустых" экспертных систем в медицине // Вести АМН СССР. -1988. №7. - С. 76-79.

15. Белова А.Н., Григорьева В.Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных. М.: Антидор, 1997.

16. Бешелев С.Д., Гурвич Ф.Г. Математико-статистические методы экспертных оценок. М.: Статистика, 1980. - 263 с.

17. Благодарский М.Д., Балашов Б.П. О морфологических изменениях в тканях позвоночного канала при корешковых синдромах поясничного остеохондроза // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1987 -Т. 87. Вып.4 - С 512-517.

18. Благодарский: М.Д., Мейерович С.И. Диагностика и лечение пояснично-крестцового радикулита.- Иркутск: Изд-во Иркут. ин-та, 1987 -271 с.

19. Блинов Н.Н., Варшавский Ю.В., Зеликман М.И. Цифровые преобразователи изображения для медицинской радиологии // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - № 3. - С. -19-22.

20. Бокарев B.C., Савченко А.П., Терновой С.К. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных заболеваний позвоночника // Вестн. рентгенологии и радиологии. -1989. -№б. С. 24-28.

21. Болезни нервной системы. Руководство для врачей: в 2 т./ Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман, П.В. Мельничук и др. М.: Медицина, 1995. - 512 с.

22. Бокс Дж , Дженкинс Г. Анализ временных рядов. Прогноз и управление / Вып. 1. М.: Мир, 1974. - 406 с.

23. Бровкин С.В. Микрохирургическая и эндоскопическая дискэктомия при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. 1994 - 28 с.

24. Бротман JI.O. Неврологические проявления поясничного остеохондроза. Киев. Здоровья, 1975 - 168 с.

25. Васильева И.А. К патогенезу остеохондроза // Вестн. Рентгенологии и радиологии 1993 - №6 - С. 13-15.

26. Ващенко В.А. Клинико-нейрофизиологический анализ болевого синдрома при пояснично-крестцовом радикулите // Неврология и психатрия. -1982 -Т.82. вып. 4 С. 20-26.

27. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997.

28. Вейн A.M., Власов Н.А. Патогенез вегетативных нарушений при остеохондрозе позвоночника. // Проблемы патологии позвоночника. С. 5663.

29. Верховский А.И. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулитов. Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1982 -22 с.

30. Веселовский В.П. Люмбоишиалгические синдромы поясничного остеохондроза Л., 1986 - 80 с.

31. Веселовокий В.П. Патогенез остеохондроза позвоночника. Клинич. лекции для врачей-курсантов Л., 1984 - 24 с.

32. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига. 1991 -341 с.

33. Веселовский В.П. Формы люмбоишиалгии. Автореф. дис. д-ра мед. наук -М. 1977-27 с.

34. Веселовский В.П., Иваничев Г.А., Попелянский А.Я. и др. Принципы комплексного лечения больных остеохондрозом позвоночника // Учеб. пособие.-Л, 1985 61 с.

35. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань. Изд-во Казан. Ун-та, 1990.- 286 с.

36. Веселовский В.П., Романова В.М., Третьяков В.П. Клиническое и инструментальное обследование больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы: Учеб. пособие для врачей-курсантов.- Д., 1982.- 44 с.

37. Веснина В.А., Журавлев В.Ф. Рефлексотерапия вертеброгенных радикулярных болевых синдромов // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова -1980. Т.80. - Вын.З.- С. 376 - 381.

38. Гельфанд И.М., Семенюк Э.П., Губергер М.П. и др. Некоторые задачи классификации и прогнозирования из различных областей медицины // Вопросы кибернетики / Вып. 112. -1985. С. 65-127.

39. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электронейромиография -Л.: Наука, 1990.

40. Гильманов Г.З. Диагностика и лечение пояснично-крестцового радикулита // Актуальные вопросы до госпитальной и медицинской помощи. Тез. докл. Респ. конф.-Уфа, 1980 С. 78-80.

41. Годованик О.О. Особенности клиники дискогенного пояснично-крестцового радикулита. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Д., 1972 17 с.

42. Горбань А.Н., Россиев Д.А. Нейронные сети на персональном компьютере. Новосибирск: Наука, 1996.

43. Гришанова Ю.Д. Внутривенная лазеротерапия больных со стойкими поясничными радикулоалгическими синдромами после дискэктомии. Автореф. дис. канд. мед. наук. Н. Новгород, 1995 25 с.

44. Гублер Е.В. Вычислительные методы распознавания патологических процессов. Д.: Медицина, 1970.

45. Гусев Е.И., Коновалов А.Н. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии. М.: «Нолидж», 2000 336 е., ил.

46. Густов А.В., Сигрианский К.И. Синдром грушевидной мышцы. Учебное пособие. Нижний Новгород, 2001 - 85 с.

47. Гэлли P.JL, Спайт Д.У., Симон P.P. Неотложная ортопедия. Позвоночник: пер. с англ. М.: Медицина, 1995.

48. Джалилов Я.Р. Сравнительная оценка методов хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,1987.- 25 с.

49. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей / Под ред. Г.А. Акимова. СПб.: Гиппократ, 1997.

50. Дмитриев А.В., Вавилов С.Б., Нуднов Н.В. и др. Значение метода рентгеновской компьютерной томографии в диагностике некоторых заболеваний позвоночника и спинного мозга // Ортопедия, травматология и протезирование 1989. №5 - С. 1-8.

51. Дривотинов Б.В. Патогенез рецидивов корешкового болевого синдрома после хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков // Периферическая нервная система Минск. 1981. - Вып. 4 - С. 129 -134.

52. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. // пер. с нем. М.: Вазар-Ферро, 1996.

53. Ефремов В.П. Мануальная и рефлекторная терапия в системе реабилитации больных поясничным остеохондрозом в условиях центральной районной больницы. Автореф. дис. канд. мед. наук. Н.1.'1. Новгород, 1996 23 с.

54. Журавлев В.Ф. Дифференцированное лечение люмбоишиалгии при поясничном остеохондрозе // Вопросы практической неврологии. Тез. докл. -М.,- 1983-С. 201-204.

55. Журавлев С.Г., Ермаков В.В. Биомедицинские математические проблемы и их идентификация. М., 1989.

56. Забаровский В.К. Дифференцированное применение мануальной терапии акверопунктуры и целевой тренирующей терапии при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза // Второй Междунар. конгресс вертеброневрологов, Казань М , 1992 - С. 35-36.

57. Заболодский Н.У., Скоромец А.А., Салахутдинов З.Х. Дифференциальная диагностика артериальных и венозных спондилогенных пояснично-крестцовых радикулоишемий // Невропатология и психиатрия 1987 Т.87, Вып.4 - С. 507-511.

58. Загородский П.И., Загородский А.С. Реабилитационное лечение при спондилогенных заболеваниях нервной системы.-JI: Медицина, 1980.-248 с.

59. Загородский А.С., Постолатский В.П., Мынескуртэ Б.А., Тимиргаз В.Г. Интерламинарная дискэктомия.- Кишенев,1987.- С. 16-17.

60. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней.- М. Медицина, 1982 419 с.

61. Злотник Э.И., Кастрицкая З.М., Любищев И.С. Диагностические возможности миелографии с омнипаком при выпадении межпозвонковых дисков // Периферическая нервная система Минск, 1986 - Вып.9.- С.76-79.

62. Злотник Э.И., Смеянович А.Ф., Любищев И.С. Поясничная миелография с омнипаком с повышенным ликворным давлением. // Периферическая нервная система.-1987, Вып. 10.-С. 70-73.

63. Иргер И.М. Нейрохирургия .- М. 1982.-350 с.

64. Кадырова Л.А., Харон Н.С., Речитский И.З. К вопросу о рентгенологической диагностике стеноза позвоночного канала. Вертеброневрология -1993.-T.3., №1 .-С.27-31.

65. Казакевич И.Е., Журбенко М.А., Синякас Л.Л. Остеохондроз позвоночника у лиц молодого возраста // Респ. конф. Травматологов-ортопедов Лит. ССР- Тез. докл., Клайпеда. 1977 -С.91-95.

66. Казьмин А.И., Ветрилэ C.T., Джалилов Я.Р. Оперативное лечение поясничного остеохондроза // Журн. Ортопедия, травматология и протезирование -1986.- № 10 С. 17-20.

67. Камаровская Я.М., Нечай Е.Е. Рецидивы дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов и их профилактика // Тез. докл. VI съезда невропатологов и психиатров Укр. ССР Харьков, -1978 - С. 187-188.

68. Канарейкин К.Ф. Пояснично-крестцовые боли М. Медицина, 1972 -128 с.

69. Карабаки М.А. Сравнительный анализ хирургического и консервативного методов лечения дискогенных радикулитов // Тбилис. Мед. Ин-т конф. 49-я Тбилиси, 1986 - С. 299-300.

70. Карлов В.А. Терапия нервных болезней.- М. Медицина, 1987-С. 447-462.

71. Кишковский А.Н., Кузнецов С.В., Бажанов Е.А. Рентгеносемиотика остеохондроза: новые признаки и сравнительный анализ информативности традиционных методик и компьютерной томографии // Вестник радиологии и рентгеенологии 1989 -№5 - С. 7-12.

72. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокоров А.А. и др. Теоретические основы при остеохондрозе позвоночника. Новосибирск. Наука,-1983. - С. 29-55, 76-91,125-133,166-186.

73. Коновалов Н.А., Шевелев И.Н., Тиссен Т.П., Муштак X. Тактика хирургического лечения грыж дисков на пояснично-крестцовом уровне. // Материалы Второго съезда нейрохирургов Российской федерации.- Санкт-Петербург, 1998. -С.265.

74. Кореневская А.А. Экспресс диагностика некоторых заболеваний нервной системы по изменению ликвора // Механизмы мозга и математические методы диагностики Минск, -1971 -С. 86-89.

75. Корж А.А., Хвисюк Н.И., Грунтовский Г.Х., Маковоз Е.М. Первично-стабилизирующий спондилодез в лечении поясничного остеохондроза // Ортопедия, травматология и протезирование -1985.- №7.-С.33-37.

76. Корж А.А., Хвисюк Н.И'. Особенности клиники и лечения нестабильности поясничного отдела позвоночника // Тр. III Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов. М.,1976 -С. 246-252.

77. Красикова Е.Д., Лупьян Я.Л. Прогнозирование рецидивов поясничного остеохондроза с неврологическими нарушениями // Здравоохранение Белорусии.-1982 -№ 6.-С. 58-59.

78. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство. М.: Медицина, 1997.

79. Кузнецов В.Ф. Структура дистрофических поражений позвоночника у больных с вертеброгенной патологией нервной системы // Здравоохранение Белоруссии -1992 №6 - С 32 - 35.

80. Лобзин B.C. К патогенезу дискогенного корешкового конфликта при остеохондрозе // Вопросы нейрохирургии, невропатологии и психиатрии.-Саратов,-1975-С. 213-215.

81. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга М. Медицина, - 1990 -352 с.

82. Лихтерман Л.Б. Ультразвуковая томография и тепловидение в нейрохирургии М. Медицина, 1983.- С. 125-141.

83. Любищев И.С. Отдаленные результаты микрохирургического удаления грыж поясничных дисков // Периферическая нервная система -Минск 1990 Вып. 13 - С.201-204.

84. Любищев И.С., Смеянович А.Ф., Столкару И.З. Современные принципы нейрохирургического лечения компрессионных синдромов поясничного остеохондроза // Тез. докл. на VII съезде невропатологов, психиатров и наркологов М, 1988 - Т. III. С. 298-299.

85. Макарова Е.В. Клиника и хирургическое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника: Автореф. дис. канд. мед. наук М., -1985 -15 с.

86. Матусевич Л.И. Патогенетическое значение циркулирующих иммунных комплексов при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза // Периферическая нервная система.- Минск,-1992.- Вып 13 -С. 69-73.

87. Матусевич Л.И. Формирование иммунологической реакции к периферическому нерву у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника // Периферическая нервная система Минск, 1992-Вып. 14-1 С. 103-108.

88. Мерзон А.И. Повторные операции при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах. Показания, пути преодоления. // Диагностические и тактические ошибки в нейрохирургии. Сб. науч. тр. Горьк. НИИТО.-Горький, 1988-С. 179-185.

89. Михайловский B.C., Хира К.А. Щадящий доступ хирургического лечения поясничного остеохондроза // Клинич. Хирургия -1979.- № 2.-С.71.

90. Михальченко А.И. Информационные технологии в медицине // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации. СПб, 1998. - С. - 24.

91. Многомерный статистический анализ и вероятностное моделирование реальных процессов. М.: Наука, 1990. - 296 с.

92. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. и др. Микрохирургическая и эндоскопическая лазерная дискэктомия при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника// Вест. РАМН.- 1994.- № 7.- С. 53-55.

93. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.1998.

94. Мусалатов Х.А., Силин J1.JI., Аганесов А.Г. и др. К вопросу о хирургическом лечении корешкового синдрома// Тез. 11 респ. Конф. Травматологов-ортопедов Крыма.-Ялта.- 1993. С. 3-4.

95. Назаров В.М. Информационно-структурные механизмы лицевой и поясничной боли: алгоритмы диагностики и лечения: Автореф. дис. докт. мед. наук Иваново, - 2002 - 46 с.

96. Назаров В.М., Трошин В.Д. Информационные механизмы и принципы лечения боли: Учебное пособие. Нижний Новгород, 2001. 48 с.

97. ЮО.Недзъведь Г.К., Михайлович И.И. Клинико-миелографические сопоставления при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза // Периферическая нервная система.-Минск, 1990.- Вып. 13-С.116-122.

98. Нейроинформатика / А.Н. Горбань, B.JI. Дунин-Барковский, Е.М. Миркес и др. Новосибирск: Наука, 1998.

99. Нейлор К. Как построить свою экспертную систему: пер. с англ. -М.: Энергоатомиздат, 1991.

100. Никифоров Б.М., Воронов В.Г., Федорова О.Н. Термография в диагностике спонтанных пояснично-крестцовых радикулитов. // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1984.-Т.84, Вып. 4.-С. 525530.

101. Ю4.0кунева С.С., Андреев Г.Д., Нейман В.Е. Значение аномалий развития пояснично-крестцового отдела позвоночника в возникновенииклинических проявлений остеохондроза у спортсменов // Периферическая нервная система Минск, 1988 - Вып.11-С. 84-88.

102. Ю5.0лешкевич Ф.В., Волковец Н.И., Филиппов Е.В. Миелография с омнипаком в диагностике выпадений грыж поясничных межпозвонковых дисков. // Периферическая нервная система Минск, 1984 - Вып 7-С. 81-84.

103. Юб.Осна А.И. Спорные вопросы хирургии поясничного остеохондроза // Вопр. нейрохирургии.-1976 Вып. 4 - С. 3-6.

104. Ю7.0сна А.И. Десницкая Э.В. Экономный оперативный доступ при декомпрессии корешков поясничных спинномозговых нервов // Периферическая нервная система Минск,-1983 - Вып 6 -С. 189-193.

105. Ю8.0стапович А. А. Особенности неврологических проявлений поясничного остеохондроза у больных с венозными нарушениями // Периферическая нервная система Минск-1988 - Вып. 11 -С. 89-92.

106. Павленко С.С. Организация Сибирского регионального противоболевого центра, http://www.painstudy.ru, 2001.

107. Ю.Петровский Б.В., Бунятян А.А., Цибуляк В.Н. Состояние и перспективы лечения болевого синдрома // Вест. АМН СССР 1980 -№9 - С. 3-7.

108. Ш.Попелянский Я Ю. Вертеброгенные заболевания периферической нервной системы. // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. -1974 -Вып. 11 С. 17-19.

109. Попелянский Я.Ю. Клинико-биохимическая характеристика рефлекторных синдромов поясничного остеохондроза // Периферическая нервная система Минск. 1980 - Вып З.- С.158-161.

110. ПЗ.Попелянский Я.Ю. Осуществленное и ожидаемое в вертеброневрологии (нейроостеофибрологии) // VII Всесоюз. съезд невропатологов и психиатров М. 1981 - Т.2. - С. 439- 442.

111. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. Руководство для врачей М. Медицина, 1989. - С. 334-380.

112. Попелянский Я.Ю. Остеохондроз не системное заболевание соединительной ткани, а локальное поражение позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) // II Междунар. конгресс вертеброневрологов - Казань. - М. 1992. С. 3-6.

113. Пестиков А.Г. Первый опыт применения перкутанной нуклеотомии в лечении больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом // Травматология и ортопедия России 1994 - № 3 - С. 127-129.

114. Продан А.И., Волков Е.Б.,, Набильсоль Сайд Анализ различных способов хирургического лечения при грыжах и протрузиях межпозвонковых дисков // Ортопедия, травматология и протезирование -1987- №8 С. 30-34.

115. Продан А.И., Грунтовский Г.Х., Волков Е.Б., Радченко B.JI. Причины неудач хирургического лечения и анализ результатов повторных операций // Ортопедия, травматология и протезирование -1987 № 8.-С.39-43.

116. Рабочая книга по прогнозированию / Отв. ред. И.В. Бестужев-Лада. -М.: Мысль, 1982.-430 с.

117. Рамоданов Д.И., Михайловский B.C. Отдаленные результаты хирургических вмешательств проводимых в связи, с патологией межпозвонковых дисков // Сб. науч. работ по актуальным вопросам нейрохирургии. Рига, -1972 -С. 260-262.

118. Раудан Э.И., Наилук Р.И., Антой Р.Г. Микрохирургическая техника при удалении выпячиваний поясничных межпозвонковых дисков // III Всесоюз. съезд нейрохирургов М.,-1982 - С. 211 - 212.

119. Раушенбах Г.В., Филиппов О.В. Экспертные оценки в медицине. Научный обзор. М.: ВНИИМИ, 1983. - 80 с.

120. Реутов П.С., Курец А.А. Оперативное лечение поясничных грыж межпозвонковых дисков // Тр. III Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов. -М., 1976.-С.312-315,

121. Розенблатт Ф., Принципы нейродинамики. Перцептроны и теория механизмов мозга. Пер, с англ. под ред. Осовца С.М., М.: Мир, 1965.

122. Смирнов Ю.Д. Лечебные блокады при болевых синдромах остеохондроза. М. 1983. - 34 с.

123. Сойер Б., Фостер Д.Л. Программирование экспертных систем па Паскале: пер. с англ. М.: Финансы и статистика, 1990.

124. Столяр В.Л. Современные медицинские информационные системы // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - № 3. - С. - 54-61.

125. Терехов С.А. Кластеризующие нейронные сети, обучаемые на основе самоорганизации // Нейроинформатика и ее приложения: тезисы докладов VI Всероссийского семинара. Красноярск, -1998. - 207 с.

126. Трошин В.Д., Искандерова А.А. Эпидуральное введение лекарственных веществ при пояснично-крестцовых радикулопатиях. -Тегеран, 1971. 82 с.

127. Трошин В.Д. Эпидуральное введение лекарственных веществ в неврологической практике. Горький, 1974. - 75 с.

128. Трошин В.Д., Бурцев Е.М., Трошин О.В. Основы неврологии. Руководство для врачей в 3 т. Нижний Новгород, 1998.

129. Трошин В.Д., Жулев Е.Н. Болевые синдромы в практике стоматолога. изд-во НГМА, Нижний Новгород, 2002. - 424 с.

130. Фраерман А.П., Мерзон А.И., Цейтман В.О. и др. Реабилитация больных с пояснично-крестцовым радикулитом // Реабилитация больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. тр. Горьк. НИИТО.-Горький, 1984.-С. 115119.

131. Фраерман А.П., Перльмуттер О.А., Истрелов А.К., Шилов Л.Е. Хирургическая тактика при грыжах межпозвонковых поясничных дисков // Нижегород.Мед.журн.-1994.-№ 2.- С.79-81.

132. Шустин В.А., Панюшкин А.И. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов.- JL: Медицина, 1985.-135 с.

133. Юдельсон Я.Б., Малкина Д.Н. Перидуральная блокада и селективная аналгезия в терапии болевого синдрома при неврологических осложнениях поясничного остеохондроза. Учебно-методическая разработка. Смоленск, изд-во СГМИ, 1986, - 30 с.

134. Юмашев Г.С., Капанадзе Ю.Е., Елизаров М.Н. Оперативное лечение передним доступом грыжи диска в поясничном отделе позвоночника/ Остеохондроз позвоночника (Матер. Сов.-амер. Симпозиума).- М.- 1992.- С. 96-101.

135. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника.-М.: Медицина.-1984.- 382 с.

136. Akerman В., Arwestrom Е., Post С. Local anesthetics potentiate spinal morphine antinociception // Anesth. Analg., 67:943,1988.

137. Aldrete J.A., Johnson D.A. Evaluation of intracutaneous testing for investigation of allergy to local anesthetic agents // Anesth. Analg. 49:173, 1970.

138. Aldrete J.A., Ghaly R.F. Need for precise diagnosis prior to epidural steroids // Anesthesiology., 2000 Aug; 93(2):565-6.

139. Alo K., Yland M.J., Kramer D.L., Charnov J.H., Redko V. Computer assisted and patient interactive programming of dual octrode spinal cord stimulation in the treatment of chronic pain // Neuromodulation, 1998; 1:3045.

140. Baker C.E., Berry R.L., Elston R.C. Effect of pH bupivacaine on duration of repeated sciatic nerve blocks in the albino rat. Local anesthetics for neuralgia study group // Anesth. Analg. 72:773,1991.

141. Behar M., Magora F., Olshwang D., Davison J.T. Epidural morphine in the treatment of pain // Lancet i:527,1979.

142. Bonica J.J., Berges P.U., Morikakawa K. Circulatory effects of peridural block. I. Effects of level analgesia and dose of lidocaine // Anesthesiology, 33:619,1970.

143. Bonica J.J., Kennedy W.F., Akamatsu T.J., Gerbershagen H.V. Circulatory effects of peridural block III. Effects of acute blood loss // Anesthesiology, 36:219,1972.

144. Botwin K.P., Gruber R.D., Bouchlas C.G. et al. Complications of fluoroscopically guided transforaminal lumbar epidural injections // Arch. Phys. Med. Rehabil., 2000, Aug; 81(8):1045-50.

145. Bromage P.R. Continuous epidural analgesia // In Epidural Analgesia. W.B. Saunders, Philadelphia, 1978.

146. Buchner M., Zeifang F., Brocai D.R., Schiltenwolf M. Epidural corticosteroid injection in the conservative management of sciatica // Clin Orthop., 2000 Jun; (375):149-56.

147. Brown M.D. Diagnosis of pain syndromes of the spine // Orthop. Clin. North Am., 1975, 6 (1) 233.

148. Cannon D.T., Aprill C.N. Lumbosacral epidural steroid injections // Arch. Phys. Med. Rehabil., 2000. Mar; 81(3 Suppl 1): S87-98; quiz S99-100. Review.

149. Caspar W. A new surgical procedure for lumbar disc herniation causing less tissue damage through a microsurgical approach// Advances in neurosurgery.-Berlin; Hedelberg; New-York, 1977.-V.4.-P.74-80.

150. Caspar W. Technique of microsurgery for lumbar disk herniation./The first international Symposium on Alternatives in Spinal surgery.-France, Paris. June 17-18,1984.

151. Caspar W., Paravero L., Dietz S. The microsurgical decompression of combined discogenic and bony entrapment of the lumbar neurostructures/ 9th European Congress on Neurosurgery.- Moscow.-June 2328,1991.

152. Cmallberger G.G. History and physical examination of the lumbar spine // In: The Lumbar Spine/Eds. M.B. Camins. P. F. O'Leary. New York, Raven Press, 1987, p 35.

153. Cousins M.J., Cherry D.A., Gourlay G.K. Acute and chronic pain: use of spinal opioids // In Cousins M.J., Bridenbaugh P.O. (eds): Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain. 2nd Ed. J.B. Lippincott, Philadelphia, 1988.

154. Cousins M.J., An additional dimension to the efficacy of epidural steroids // Anesthesiology, 2000 Aug; 93(2):565.

155. Covino B.G., Bush D.F. Clinical evaluation of local anesthetic agents // Br. J. Anaesth., suppl. 47:289,1975.

156. Covino B.G. Comparative clinical pharmacology of local anesthetic agents // Anesthesiology, 35:158,1971.

157. Covino B.G. Pharmacology of local anaesthetic agents // Br. J. Anaesth., 58:701,1986.

158. Crown M., Redfern P.A., Utting J.E. Psychometry and postoperative complaints in surgical patients. Br. J. Anaesth. 45:879,1973.163.

159. Deyo R. A. How many days of bedrest for acute low back pain? // N. Engl. J. Med., 1986, 315(17): 1064.

160. Downie W.W., Leatham P.A., Rhind V.M. et al. Studies with pain rating scales // Ann. Rheum. Dis. 37:378,1978.

161. Epstein N. E., Epstein J. A. Lumbar spinal stenosis // In: The Lumbar Spine/Eds. M. Camins, P. O'Leary. New York, Raven Press, 1987, p. 149.

162. Fcyersztajn J. Ueber das gekreuzte ischiasphanomenon // Wien Klin. Wochenschr., 1901,14:41

163. Hammer M. Stereotactic transforaminal lumbar epidural neuroplasty. Letter of PCA. 1997.

164. Huskisson E.C. Visual analogue scales / In Melzack R. (ed.): Pain Measurement and Assessment. Raven Press.: New York, -1983.

165. Johnson M.D., Hurley R.J., Gilbertson L.I., Datta S. Continuous microcatheter spinal anesthesia with subarachnoid meperidine for labor and delivery // Anesth. Analg. 70:658,1990.

166. Katznelson A , Nerubay J., Level A Gluteal skyline (G. S L.) A search for an objective sign in the diagnosis of disc lesions of the lower lumbar spine // Spine, 1982, 7.74."

167. Keefe F.J. Block A.R. Development of an observation method for assessing pain behavior chronic low back pain patients // Behav. Ther. 13:363, 1982.

168. Kein H.A. Low back pain // In: Clinical Symposium, No. 25, СЕВА Series, 1973.

169. Kelsey J- L. et al. The impact of musculoskeletal disorders on the population of the United States // J. Bone Joint Surg., 1979, 61A:959.

170. Kohonen T. Self-organized formation of topologically correct feature maps // Biological Cybernetics. Vol. 43, pp.59-69,1982.

171. Kohonen T. Self-Organizing Maps.-Springer, 1995.

172. Lan-korst G. et al. Natural history of idiopathic low back pain // Scan. J. Rehab. Med , 1985 17.1.

173. Lechtenberg R. Nonsurgical treatments of low back pain // In: The Lumbar Spine/Eds. M B. Camms. P.F O'Leary. New York, Raven Press, 1987, p 393.

174. Levine R.L., Schutta H.S. Lumbosacral root syndromes // In: The Lumbar Spine/Eds M.B. Camins, P.F. O'Leary. New York, Raven Press, 1987, p. 136.

175. Madigan S.R, Raj P.P: History and current status of pain management / In: Raj P.P. (ed): Practical Management of Pain. 2nd Ed. Mosby-Year Book, Malvern, PA, 1992.

176. Margoles M.S. The pain chart: spatial properties of pain // In: Melzack R (ed.): Measurement and Assessment. Raven Press, New York, 1983. p. 215.

177. Melzack R, Torgerson W.S. On the language of pain // Anesthesiology. 34:50,1971.

178. Melzack R. The Mc'Gill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods // Pain. 1:277,1975.

179. Mersky H. Classification of chronic pain: description of chronic pain syndromes and definition of pain terms. Pain, suppl. 3: SI, 1986

180. Nachemson A.L. Toward a better understanding of low back pain: A review of the mechanics of the lumbar spine // Rheumatol. Rehabil., 1975, 14:129.

181. Nachemson A.L. Recent advances in the treatment of low back pain // In:. Orthop., 1985, 9:1.

182. Pain Measurement and Assessment / Melzack R (ed.). Raven Press.: New York, - 1983.

183. Paris S. V. Anatomy as related to function and pain. Symposium on Evaluation and Care of Lumbar Spine Problems.// Orthop. Clin. North Am., 1983,14(3).475.

184. Racz B.G., Heavner J.E., Diede J.H. Lysis of epidural adhesions utilizing epidural approach. In Interventional pain management techniques.

185. Raj P.P., Denson D.D. Prolonged analgesia technique with local anesthetics // In Raj P.P. (ed): Practical Management of Pain. 1st Ed. Year Book, Chicago, 1986.

186. Reale C., Turkiewicz A.M., Reale C.A., et al. Epidural steroids as a pharmacological approach // Clin. Exp. Rheumatol. 2000. Mar-Apr; 18(2 Suppl 19): S65-6. Review.

187. Reuler J.B. Low back pain // West J. Med., 1985,143(2):259.

188. Rothman R.H., Simeone F.A. Lumbar disc disease // In: The Spine/Eds. R.H. Rothman, F.A. Simeone // Philadelphia, W.B. Saunders, 1982, p. 443.

189. Rowe M.L. Low back pain in industry: A position paper // J. Occup. Med., 1969,11:161.

190. Schwartz D.P., DeGood D.E. Global appropriateness of pain drawings: blind ratings predict pattern of psychological distress and litigation status // Pain 19:383,1984.

191. Scott D.B., Jebson P.J., Boyes R.J. Pharmacokinetic study of the local anaesthetic bupivacaine (Marcain) and etidocaine (Duranest) in man // Br. J. Anaesth., 1973, 45:1010.

192. Scott D.B. Toxicity caused by local anaesthetic drugs (editorial) // Br. J. Anaesth., 1981, 53:553.

193. Scott D.B., McClure J. Selective epidural analgesia // Lancet, 1979, i: 1410.

194. Simons D. G., Travell J. G. Myofascial origins of low back pain. -Postgrad. Med., 1983, 73(2):66.

195. Tamsen A., Sjostrom S.,' Hartvig P. et al. CSF and plasma kinetics of morphine and meperidine after epidural administration, abstracted // Anesthesiology, 1983,59:A196.

196. Tucker G.T., Mother L.E. Pharmacokinetics of local anaesthetic agents // Br. J. Anaesth., suppl., 1975,47:213.

197. Tucker G.T. Pharmacokinetics of local anaesthetics // Br. J. Anaesth., 1986,58:717.

198. Twek S. L. Lumbosacral pain // In: Orthopedics: Principles and Application, 4th ed. Philadelphia, J.B. Lippincott, 1999, p. 1512.

199. Varley K.G. Lysis of epidural adhesions and epidural catheter placement. -Interventional pain management techniques. San Diego, California. 1997:1.

200. Waddell G., Main C.J. Assessment of severity in low back disorders 11 Spine, 1984, 9(2):204.

201. Waldman S.D. and Winnie A.P. (eds.). Philadelphia, W.B. Saunders Co. pp. 339-351,1996.

202. Wall P.D., Woolf C.J. Muscle but not cutaneous C-afferent input produces prolonged increases in the excitability of the flexion reflex in the rat // J. Physiol. (Lond), 1984, 356:443.

203. Ward R.J., Bonica J.J., Freund F.G., Akamatsu T. et al. Epidural and subarachnoid anesthesia: cardiovascular and respiratory effects. JAMA, 1995, 191:275.

204. Welch D.B. Epidural narcotics and dural puncture // Lancet, 1981,i:55.

205. Wesselmann U., Burnett A., Heinberg L.J. The urogenital and rectal pain syndromes // Pain, 1997; 73:269-294.