Оценка эффективности пункционной лазерной нуклеотомии в лечении остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, Борисова, Наталья Геннадьевна

• Борисова, Наталья Геннадьевна
• 2005

Оглавление диссертации Борисова, Наталья Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

1.2. Пункционная нуклеотомия и ее эффективность в лечении остеохондроза позвоночника.

1.3. Использование лазерных технологий при вмешательствах по поводу остеохондроза позвоночника.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика собственных наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Особенности сбора анамнеза.

2.2.2. Неврологическое исследование.

2.2.3. Оценка эффективности лечения.

2.2.4. Рентгенологические методы исследования.

2.2.4.1. Рентгенография позвоночника.

2.2.4.2. Миелография и дискография.

2.2.4.3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга.

2.2.5. Электромиография.

2.2.6. Другие методы исследования.

2.2.7. Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.

3.1. Анамнестические данные.

3.2. Данные объективного исследования.

3.3. Данные дополнительных методов исследования.

3.3.1. Рентгенологические методы.

3.3.1.1. Спондилография.

3.3.1.2. Миелография и дискография.

3.3.1.3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позвоночника.

3.3.2. Электромиографическое исследование.

3.3.3. Другие методы исследования.

Резюме.

ГЛАВА 4. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ПУНКЦИОННОЙ ЛАЗЕРНОЙ НУКЛЕОТОМИИ.

4.1. Подготовка больного к операции.

4.2. Анестезиологическое обеспечение вмешательства.

4.3. Техническое обеспечение пункционной лазерной нуклеотомии

4.4. Выполнение пункции межпозвонкового диска.

4.5. Лазерная вапоризация межпозвонкового диска.

4.6.0собенности течения послеоперационного периода.

Резюме.

ГЛАВА 5. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПУНКЦИОННОЙ ЛАЗЕРНОЙ НУКЛЕОТОМИИ.

5.1. Ближайшие результаты лечения.

5.1.1. Оценка клинического состояния больных.

5.1.2. Динамика дополнительных методов исследования.

5.2. Реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде

5.3. Отдаленные результаты лечения.

5.3.1. Оценка клинического состояния больных.

5.3.2. Динамика дополнительных методов исследования.

5.4. Осложнения и неудачи пункционной лазерной нуклеотомии.

5.5. Показания и противопоказания к пункционной лазерной нуклеотомии при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности пункционной лазерной нуклеотомии в лечении остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника»

Актуальность проблемы. Остеохондроз позвоночника и обусловленные им неврологические проявления относятся к одним из наиболее частых заболеваний (Я.Ю. Попелянский, 1989, 2001). Свыше 80% населения страдают болями в спине, причиненными остеохондрозом. Упорный болевой синдром является причиной инвалидизации и преждевременного ухода из активной производственной деятельности 14% лиц трудоспособного возраста, что причиняет огромный материальный ущерб обществу (F. Biering- Sorenson, 1983), поэтому остеохондроз позвоночника и вторично обусловленные им неврологические проявления признаны не только медицинской, но и серьезной социальной проблемой.

При остеохондрозе позвоночника первично поражается межпозвонковый диск, а затем другие отделы позвоночника, и вторично страдает нервная система. В клинической картине неврологических проявлений наибольшее значение имеет боль, причем около 40% болевых синдромов обусловлены фактором дискогенной компрессии (Я.Ю. Попелянский, 1974, 2001).

Существуют последовательно используемые методы лечения болевого синдрома при остеохондрозе: это консервативная терапия, включающая медикаментозное, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, при неэффективности которой дифференцированно применяются пункционные, эндоскопические или традиционные хирургические вмешательства (G. Casper, 1998).

Преимуществом пункционных внутридисковых вмешательств является их малая травматичность, отсутствие необходимости разреза кожи и наложения швов. С внедрением в медицину достижений научно-технической революции, в частности лазерных методик, открылись широкие перспективы для дальнейшего развития малоинвазивных пункционных вмешательств в лечении остеохондроза позвоночника (P.W. Asher, 1975). Однако, необходим дальнейший анализ ближайших и отдаленных результатов лечения, изучение причин возникающих осложнений и неудовлетворительных исходов проведенных вмешательств, комплексная оценка эффективности данной методики при поясничном остеохондрозе.

Цель исследования: на основании комплексных исследований провести оценку эффективности пункционной лазерной нуклеотомии при поясничном остеохондрозе с корешковым компрессионным синдромом.

Задачи исследования:

1. Уточнить особенности клинической картины дискогенных радикулитов при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника в зависимости от уровня поражения, направления и степени выпячивания диска, множественности поражения и др.

2. Разработать комплекс исследований, в наибольшей степени способствующий определению показаний и противопоказаний к пункционной лазерной нуклеотомии.

3. Изучить ближайшие и отдаленные результаты пункционной лазерной нуклеотомии и дать оценку эффективности данного метода в лечении проявлений поясничного остеохондроза.

4. На основании данных комплексного иследования, анализа осложнений и неудовлетворительных результатов лечения разработать рекомендации по применению пункционной лазерной нуклеотомии в лечении дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Пункционная лазерная нуклеотомия является высокоэффективным, малоинвазивным, нетравматичным методом лечения дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов.

2. Пункционная лазерная нуклеотомия должна производиться со строгим учетом показаний и противопоказаний к выполнению данной манипуляции.

Научная новизна полученных результатов. На основании проведенных исследований подтверждена эффективность применения современных лазерных технологий в лечении дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов. Уточнена роль пункционной лазерной нуклеотомии как малоинвазивного хирургического вмешательства при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах. Выработаны показания к проведению пункционной лазерной нуклеотомии. Разработаны прогностические критерии течения заболевания после проведения пункционной лазерной нуклеотомии. Разработана технология консервативного ведения больных с дискогенными пояснично-крестцовыми радикулитами в послеоперационном периоде.

Практическая значимость полученных результатов. Внедрение в нейрохирургическую практику пункционной лазерной нуклеотомии для больных с дискогенными пояснично-крестцовыми радикулитами открывает новые возможности в их лечении. Применение пункционной лазерной нуклеотомии позволяет значительно сократить время пребывания больных в стационаре, осуществлять большинство вмешательств амбулаторно. Являясь пункционным, бескровным, не требующим наркоза методом, пункционная лазерная нуклеотомия позволяет значительно снизить процент осложнений, что дает возможность улучшить результаты лечения больных с данной патологией.

Внедрение результатов исследования в практику. Пункционная лазерная нуклеотомия внедрена в работу нейрохирургического отделения Самарской областной больницы им. М.И. Калинина и МУЗ городской клинической больницы №1 г. Тольятти.

Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами, клиническими ординаторами и врачами на кафедре нервных болезней и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета.

Апробация результатов исследования. Результаты исследования доложены на 5-й Самарской областной конференции неврологов и нейрохирургов (2001), на заседании Ассоциации неврологов и нейрохирургов Самарской области (2002), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы вертебро-медуллярной нейрохирургиии» (Балаково, 2003). По материалам проведенного исследования опубликовано 9 научных работ, изданы методические рекомендации.

Структура диссертации. Работа состоит из обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, указателя литературы, практических рекомендаций и приложения. Диссертация изложена на 138 страницах машинописи, содержит 20 таблиц и 20 рисунков. Указатель литературы включает 201 источник, из них 65 отечественных и 136 иностранных авторов. В приложении приводятся сведения о 380 больных.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Борисова, Наталья Геннадьевна

выводы

1. Пункционная лазерная нуклеотомия, являясь малоинвазивным методом лечения при дискогенных пояснично-крестцовых радикулопатиях, отличается высокой эффективностью и безопасностью применения. К достоинствам операции относится отсутствие косметического дефекта, возможность проведения ее амбулаторно или в малые сроки госпитализации, непродолжительность вмешательства, использование местной анестезии.

2. Отбор больных для пункционной лазерной нуклеотомии требует тщательного соблюдения всех показаний и противопоказаний к вмешательству. Только такой подход обеспечивает эффективность операции и отсутствие послеоперационных осложнений.

3. Показанием к проведению пункционной лазерной нуклеотомии служит стойкий болевой синдром при неэффективности адекватной консервативной терапии. Необходимым условием является отсутствие признаков дисцита и нарушения герметичности полости диска. Грыжи межпозвонковых дисков размерами от 6 до 10 мм и более являются проблематичными в плане показаний к операции и требуют индивидуального решения вопроса.

4. Противопоказаниями к пункционной лазерной нуклеотомии являются тяжелая соматическая паталогия, гемофилия, инфекционно-воспалительные процессы, психические нарушения, беременность, ранее проводимые оперативные вмешательства на этом уровне, особенности анатомического строения, препятствующие операционному доступу.

5. Признаки варикоза эпидуральных вен и венозной дисциркуляции не следует считать абсолютным противопоказанием к пункционной лазерной нуклеотомии. Операция способствует ликвидации компрессии венозных стволов и уменьшению венозного застоя и болевого синдрома.

6. При трансдуральном подходе в послеоперационном периоде может развиться синдром ликворной гипотензии, который требует наблюдения, профилактики и коррекции. Соблюдение показаний и противопоказаний к вмешательству и техники операции позволяет избежать другого возможного осложнения - спондилодисцита.

7. Положительные результаты лечения при пункционной лазерной нуклеотомии достигнуты в общем в 92% наблюдений, а при грыжах диска размерами менее 6 мм - у 95% оперированных больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных со стойким болевым синдромом в стадии люмбаго или люмбалгии при отсутствии эффекта от адекватной консервативной терапии может быть использована пункционная лазерная нуклеотомия в качестве малоинвазивного эффективного метода лечения пояснично-крестцового остеохондроза.

2. Следует проводить тщательный отбор больных с учетом всех показаний и противопоказаний для вмешательства. Недоучет этих моментов может привести к неудачам или послеоперационным осложнениям.

3. Минимально-инвазивное вмешательство, производимое под местной анестезией, каковым является пункционная лазерная нуклеотомия, может с успехом использоваться у пациентов пожилого возраста, а также у больных с сопутствующей соматической патологией.

4. В ходе вмешательства необходим тщательный рентгеновский контроль положения пункционной иглы в диске. Этим целям также служат точные ответы пациента на вопросы о локализации болей и парестезий во время пункции, лазерной вапоризации и окончательного удаления иглы из полости диска.

5. Грыжи диска до 6 мм являются абсолютным показанием к операции, от 6 до 10 мм и более требуют строго индивидуального решения вопроса о показаниях к операции.

6. При проведении пункции L5 диска трансдуральным доступом может развиться синдром ликворной гипотензии, который требует соблюдения постельного режима, умеренной гидратации, наблюдения за больным.

7. Пункционная лазерная нуклеотомия может быть рекомендована для широкого внедрения в неврологическую и нейрохирургическую практику в качестве малоинвазивного высокоэффективного метода лечения дискогенных пояснично-крестцовых радикулопатий.

Список литературы диссертационного исследования Борисова, Наталья Геннадьевна, 2005 год

1. Астахова Л.В., Гиниатуллин Р.У. Общие и частные закономерности репаративных и адаптивных процессов в биологических тканях после воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения // Лазерные технологии в медицине: Тез. докл. Челябинск, 1998. - С. 64-69.

2. Анкудинов Ф.С., Кучиев М.Ч., Финк К.К. К тактике и технике применения высокоэнергетического лазера в хирургии // Медико-социальные аспекты проблемы человек океан: Тез. докл.- Владивосток, 1988.-С.314-316.

3. Антипко Л.Э. Стеноз позвоночного канала Воронеж, 2001. - 271 с.

4. Артемьев Н.В., Игнатьев С.В., Гордов П.Н. Волоконно-оптический эндолазеркоагулятор на базе непрерывного АИГ-лазера // Актуальные вопросы создания и эксплуатации терапевтической и хирургической медицинской техники: Тез. докл.- М., 1989. С. 85-86.

5. Алтунбаев Р.А. Компьютерно-томографическая диагностика стеноза позвоночного канала в плане профилактики осложнений мануальной терапии // Сб. тр. III Международного съезда вертеброневрологов. -Казань, 1993,.- С. 70.

6. Ахадов ТА., Белов С.А., Кравцов А.К., Панов В.О. Магнитно-резонансная томография в диагностике вертеброневрологической патологии, // Вестн. рентгенол. 1994. - М 1. - С. 22-25.

7. Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. СПб. Спец. лит., 1998.- 368 с.

8. Болезни нервной системы: (Руководство для врачей) / Под ред. П.В. Мельничука T.I. - М.: Медицина, 1982. - 368 с.

9. Биликова И.Н., Белоногова Е.К. и др. Лазеры в медицине // Лазеры в медицине. 1994. - № 3-4. - С. 30-38.

10. Брехов Е.И., Титова Т.М., Шабловский О.Р., Чекмарёв О.М. Применение углекислотного лазера в поликлинической хирургии: Метод, рекомендации.- М., 1987. 16 с.

11. Гаин Ю.М. Лазеры в хирургии // Здравоохранение Белоруссии.- 1986. -№ 8. С. 67-69.

12. Грачёв С.В., Елисеев С.В., Егорова Н.Д. и др. Экспериментальное обоснование применения в клинике новых хирургических лазеров // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1993. - №7. - С. 96 - 100.

13. Гусев В.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни. М.: Медицина, 1988. - 640 с.

14. Иргер И.М. Нейрохирургия. 2-е изд. М.: Медицина, 1982. - 432 с.

15. Ироут Я. Пневмомиелография. Прага: Гос. издат. мед. лит., 1964. - 280 с.

16. Дестондо Ж. Эндоскопическая хирургическая операция по удалению грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе эндоскопическая микродискэктомия. - Бордо (Франция), 1999. - 21 с.

17. Еремеев Д.В., Козель А.И., Лифшиц Ф.И. Боковой доступ при хирургическом лечении поясничного остеохондроза позвоночника высокоинтенсивным лазерным излучением// Сб. тез. докл.- Челябинск, 1998.-С. 19-21.

18. Зозуля Ю.А., Ромоданов С.А., Розуменко В.Д. Лазерная нейрохирургия.-Киев.: Здоровье, 1992. 167 с.

19. Корепанов В.И. История развития лазерной хирургии // Сов. медицина.-1984.-№3.- С. 61-65.

20. Кузнецов В.Ф. Рентгенологическая диагностика стеноза поясничного позвоночного канала // Периферическая нервная система. Вып. 1.- Мн.: Наука и техника,. 1978. С. 73 - 80.

21. Кузнецов В.Ф. Стеноз поясничного позвоночного канала: новая концепция в вертебрологии. Мн.: Наука и техника, 1992. - 56 с.

22. Кузнецов В.Ф. Диагностика стеноза позвоночного канала // Здравоохранение Беларуси. 1992. - №3. - С. 26-29.

23. Карлов В.А. Неврология. Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 1999. - 624 с.

24. Корниенко В.Н. Нейрорадиология состояние и перспективы // Вопросы нейрохирургии - 1996.-М.- С. 3-5.

25. Лившиц Л.Я., Лабзин Ю.А., Нинель В.Г. и др. Опыт применения медицинских лазеров в неврологической и нейрохирургической практике // Лазерная техника и лазерная медицина: Сб. тез. докл.-Хабаровск, 1989. С. 54-56.

26. Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина: Пер. с нем. М.: Медицина, 1993. - 512 с.

27. Лазеры в клинической медицине: Руководство для врачей / Под ред. С.Д. Плетнева.-М.: Медицина, 1996. 428 с.

28. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга. М.: Медицина, 1990. - 352 с.

29. Лазорт Г., Гуазе А., Джинджиан Р. Васкуляризация и гемодинамика спинного мозга. М.:Медицина, 1977. - 256 с.

30. Линденбратен Л.Д. Методика чтения рентгеновских снимков. Л.: Медгиз, 1960. - 362 с.

31. Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А. Магнитная резонансная томография позвоночника и спинного мозга.- СПб., 1995., 132 с.

32. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (Микрохирургическая и пункционная дискэктомия).- М.: Медицина, 1998.- 88 с.

33. Марков Д.А. Основы восстановительной терапии (медицинской реадаптации и реабилитации) заболеваний нервной системы.- Мн.: Беларуссия, 1973. 328 с.

34. Млсюк Н.С., Гурленя A.M. Нервные болезни. Ч. I. 2-е изд.- Мн.: Вышсшей шк., 1984. 207 с.

35. Мисюк Н.С., Гурленя A.M. Нервные болезни. Ч. II. 2-е изд.- Мн.: Высшей шк., 1984.-318 с.

36. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (Микрохирургическая и пункционная дискэктомия).

37. Мусалатов Х.А. Аганесов А.Г. Лазерная хирургия межпозвоночных дисков // Вопросы нейрохирургии.- 1996 .- № 2. С. 31-32.

38. Надь Д. Рентгеновская анатомия.- Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1961. -524 с.

39. Олингер А., Гильдебрант У. Эндоскопическая хирургия на позвоночнике торакальная, чрезбрюшинная, ретроперитонеальная.- Гамбург (Германия), 1999. 46 с.

40. Остеохондроз позвоночника (пункционное лечение): Сб. науч.тр.// Под ред. А.И. Осна. Л., 1975. - С. 35-38.

41. Осна А.И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов.- М.: Медицина, 1965. 105 с.

42. Педаченко Е.Г., Кущаев С.В. Эндоскопическая спинальная нейрохирургия. Киев.: Римони, 2000. - 215 с.

43. Полищук М.Э., Михайловский B.C., Косинов А.Е. и др. Эффективность хирургических методов при патологии межпозвонковых дисков // Укра1нський журн.малошвазивно! та ендоскошчно! xipyprii.-1997.-Vol.l.-№ 1. С. 94-99.

44. Попелянский Я.Ю. Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза.- Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1974. 283 с.

45. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы.- М.: Медицина, 1989. 334 с.

46. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Т. 1-2. Казань, 1997. -1032 с.

47. Поленов A.JI., Бабчин И.С., Машанекий Ф.И. Краткий курс техники операций на периферической и центральной нервной системе. Л.: Биомедгиз, 1937. - 302 с.

48. Романова В.М. Мануальная терапия в патогенезе вертеброгенных сосудистых миелопатий//Сб. тр. II Международного конгресса вертеброневрологов.- Казань, 1992. С. 103-103

49. Рааб А. Йога против нарушений осанки и болей в спине.-Мн.: Полымя, 1986. 77 с.

50. Розуменко В.Д., Цымбалюк В.И. Техническое обеспечение микрохирургических лазерных внутричерепных нейроонкологических операций // Лазерная техника и лазерное излучение: Сб. тез. докл.-Хабаровск, 1989. С. 5-8.

51. Сепетлиев Д.Н. Статистические методы в научных медицинских исследованиях.- М., Медицина, 1968. 420 с.

52. Скобелкин O.K., Стельмах М.Ф., Брехов Е.И. и др. Применение лазеров в хирургии: Метод, рекомендации.- М., 1985. 36 с.

53. Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии.- М., 1989. 255 с.

54. Смирнов Ю.Д. Лечебные блокады при болевых синдромах остеохондроза и невралгиях.- М., 1989 39 с.

55. Ситель А.Б. Мануальная медицина. М.: Медицина, 1993. - 224 с.

56. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Т. 1-3. изд. М.,1963.

57. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М.: Медицина, 1988. - 304 с.

58. Табачников В.В. О влиянии пола и возраста на частоту возникновения грыж поясничных межпозвонковых дисков // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации: Сб. тез. докл.- Нижний Н., 1998. -С. 26-27.

59. Танасейчук А.Ф. Пункционная лазерная дискектомия при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах. Дис.- канд. мед. наук. Киев, 1998. -140 с.

60. Хромов Б.М. Применение оптических квантовых генераторов (лазеров) в нейрохирургии //Вопросы нейрохирургии.- 1974. № 6.- С. 50-53.

61. Шелякин С.Ю., Чрескожная дискэктомия в системе комплексного лечения больных с дискогенными пояснично-крестцовыми радикулитами // Вопросы нейрохирургии . 1996. - № 2. - С. 32 - 33.

62. Anderson С.В.J., Svensson И.О., Oden A. The intensity of work recovery in low back pain// Spine. 1983. - V. 8. - P. 880 - 884.

63. Ascher W.P. Laser in der Neurochirurgie // Walter W., Krenkel W. Jahrbuch der Neurochirurgie. Regensberg, Biermann, Mlinster. - P. 101 -119.

64. Ascher W.P., Holzer P., Claici G. et al. Denaturation and vaporization of the nucleus pulposus of herniated intervertebral discs // Int. Symposium on Percutaneous Lumbar Discectomy. Berlin, 1988, August 12 - 13.

65. Airaksinen 0., Herno A., Saari T. Surgical treatment of lumbar spinal stenosis.-patients' postoperative disability and working capacity // Eur. Spine J. 1994. -№3(5). - P. 261 - 264.

66. Airaksinen 0., Herno A., Turunen V., Saari Т., Suomlainen 0. Surgical outcome of 438 patients treated surgically for lumbar spinal stenosis // Spine.1997. V. 22 - № 19. - P. 2278 - 2282.

67. Baba H., Furusawa N. Imura S., Kawahara N., Tomita K. Laminoplasty following anterior cervical fusion for spondylotic myeloradiculopathy//Int. Orthop. 1994. - № 18(1). - P. 1 - 5.

68. Baba H., Maezawa Y., Furusawa N., Imura S., Tomita K. The role of calcium deposition in the ligamentum flavum causing a cauda equina syndrome and lumbar radiculopathy // Paraplegia. 1995. - № 33(4). - P. 219 - 223.

69. Baba H., Chen Q., Uchida K., Imura S., Morikawa S., Tomita K. Laminoplasty with foraminotomy for coexisting cervical myelopathy and unilateral radiculopathy // Spine. 1996. - V21. - № 2. - P 196 - 202.

70. Barnett G., Hardy R., Little J. et al. Thoracic spinal canal stenosis // J. Neurosurg. 1987. - V. 66. - № 3. - P. 338 - 344.

71. Bhojraj S., Dandawate A. Progressive cord compression secondary to thoracic disc lesions in Scheuermann's kyphosis managed by posterolateral decompression, interbody fusion and pedicular fixation //Eur. Spine J. 1994. -V. 3.-№l.-P. 66-69.

72. Bridwell K., Sedgewick Т., O'Brien M., Lenke L., Baldus C. The role of fusion and instrumentation in the treatment of degenerative spondylolisthesis with spinal stenosis//J. Spinal Disord. 1993. - № 6. - P. 461 - 472.

73. Brodke D., Zdeblick T. Modified Smith-Robinson procedure for anterior cervical discectomy and fusion//Spine. 1992. - №10. Suppl. - P. 427 - 430.

74. Biering-Sorenson F. A prospective study of low back pain in a general population: occurrence, recurrence and aetiology // Scand J. Rehabil Med. -1983.-V. 15.-P. 71 -79.

75. Bocchi L., Ferrata P., Passarello F.et al. La nucleoas-pirazione secondo nel trattamento dell'ernia discale loin-bare analisi multicentrica dei primi risultati su oltre 650 tratta-menti // Riv. Neuroradiol. 1989,V.2 (Suppl. 1).-P. 119-122.

76. Bernhardt M., Gurganious L., Bloom D.L., et al. Magnetic resonance imaging analysis of percutaneous discectomy. A preliminary report// Spine. 1993. -V. 18.-P. 211-217.

77. Bernhardt M., White A.A. Fetal irradiation a complication of percutaneous discectomy // Spine. -1991. V. 16. - P. 248.

78. Bokesch P.M., Huffnagle F.T., Macauley C. Local versus general anesthesia for lumbar percutaneous discectomy // J. Neurosurg. 1993. - № 5. - P. 81 - 85.

79. Bonaldi G., Belloni G., Prosetti D., et al. Percutaneous discectomy using Onik's method: 3 years experience // Neuro-radiology. 1991. - V. 33. -P. 516-519.

80. Cheng W., Chang C., Lui T. Surgical treatment for ossification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine //Surg. Neurol. 1994. - №2. -P. 90-97.

81. Chesnut R., Abitbol J., Garfin S. Surgical management of cervical radiculopathy. Indication, techniques, and results // Orthop. Clin. North. Am. -1992. № 3. - P. 461 - 474.

82. Cloward R. Posterior lumbar interbody fusion updated // Clin Orthop. 1985. -V. 193.-№3.-P. 6-19.

83. Currier В., Eismont F., Green B. Transthoracic disc excision and fusion for herniated thoracic discs // Spine. 1994. - V. 19. - № 3 - P. 323 - 328.

84. Cinotti G., Postacchini F., Weinstein J. Lumbar spinal stenosis and diabetes. Outcome of surgical decompression // J. Bone Joint Surg Br. 1994. - № 2. -P. 215-219.

85. Ciocon J., Galindo D., Amaranath L. Caudal epidural blocks for elderly patients with lumbar canal stenosis // J. Am. Geriatr. Soc. -1994. V. 42 -№ 6. - P. 593 -596.

86. Callahan J., Mealey J.J., Shapiro S. Percutaneous lumbar discectomy: a new adjunct to open surgery // Indiana Med. -1991. V. 3. - P. 188 - 190.

87. Cartolari R., Davidovits P., Gagliardelli M. Automated percutaneous lumbardiskectomy// Percutaneous lumbar diskectomy. Mayer H.M, Brock M. eds. -Berlin: Springer - Verlag, 1989. - P. 157 - 162.

88. Casper G.D. Results of a prospective clinical trial of the Holmium YAG laser in disc decompression utilizing a side firing fiber : Four year follow-up // 5th Int.congress of the international musculoskeletal laser society. - Spaine, 1998, April, 22-25.

89. Caspil A., Ezra E., Neruba J. et al. Percutaneous discectomy of the lumbar spine // Int Orthop 1987. V. 11. - P. 331 - 333.

90. Castro W.H., Jerosch J., Hepp R. et al. Restriction of indication for automated percutaneous lumbar discectomy based on computed tomographic discography // Spine. 1992. - V. 17. - P. 1239 - 1243.

91. Chiu J.C. Appropriate indications for multiple herniated spinal discs treated wich endoscopic minimally invasive syrgery // 5-th Int.congress of the international musculoskeletal laser society.- Spaine, 1998, April, 22-25.

92. Chiu J.C. Transpinal canal L5-S1 percutaneous microdecompressive edoscopic lumbar discectomy for non-extruded herniated lumbar nucleus pulposus // 5-th Int.congress of the international musculoskeletal laser society. Spaine, 1998, April, 22 - 25.

93. Crawshaw C., Frazer A.M., Merriam W.F., et al. A comparison of surgery and chemonucleolysis in the treatment of sciatica. A prospective randomized trial // Spine. 1984. - V. 9. - P. 195 - 198.

94. Corkhill G., Kimple J., Corkhill R. Automated percutaneous nucleotomy by pain scale // Percutaneous lumbar diskectomy/ Mayer H.M., Brock M. eds. -Berlin: Springer Verlag, 1989. - P. 169 - 172.

95. Cooney F.D. Automated percutaneous discectomy Comment. // Neurosurgery. 1990. - V. 26. - P. 21 - 23.

96. Cooney F.D. Percutaneous lumbar discectomy // Cliii Sports Med. 1993. -V. 12. - P. 557 - 558.

97. Gertzbein S., Hollopeter M., Hall S. Pseudoarthrosis of the lumbar spine // Spine. 1998. - V. 23. - № 21. - P. 2352 - 2357.

98. Davis G.W., Onik G. Clinical experience with automated percutaneous discectomy // Clin. Orthop. 1989. - V. 238. - P. 98 - 103.

99. Du Priest C. Nonoperative management of lumbar spinal stenosis //. Manipulative Physiol Ther. 1993. - №6. - P. 411 - 414.

100. Davis G.W., Onik G., Helms C. Automated percutaneous discectomy // Spine. -1991. V. 16. - P. 359 - 363.

101. Davis J.K. Early experience with laser disc decompression. A percutaneous method // J. Fla Med. Assoc. 1992. - V. 79. - P. 37 - 39.

102. Diagnostic and Therapeutic Technology Assessment (DATTA): percutaneous lumbar discectomy for herniated discs // JAMA. 1989.- 1261. -P. 105 - 109.

103. Diagnostic and Therapeutic Technology Assessment (DATTA): reassessment of automated percutaneous lumbar diskectomy for herniated disks // JAMA. 1991. - 265. - P. 212 - 215.

104. Deyo R.A., Tsui W.Y.J. Descriptive epidemiology of low back pain and its related medical care in the United States // Spine. 1987. - V. 12. - P. 264 -268.

105. Deyo R.A. Conservative Therapy for low back pain. Distinguishing useful from useless therapy // JAMA. 1983. - P. 1057 - 1062.

106. Dendrinos G.K., Polyzoides J.A. Spondylodiscitis after percutaneous discectomy a case diagnosed by MRI // Ada Orthop Scand. 1992. - V/63. -P. 219 - 220.

107. Daniel S.J. Choy M.D. Percutaneous laser disc decompression in Spinal Stenosis // 5-th Int.congress of the international musculoskeletal laser society. -Spaine, 1998, April, 22 25.

108. Epstein N.E. Surgically confirmed cauda equina and nerve root injury following percutaneous discectomy at an outside institution: a case report I I J. Sp. Disorders. 1990. - V. 3. - P. 380 - 382.

109. Ejeskar A., Nachemson A., Herberts P. et al. Surgery versus chemonucleolysis for herniated lumbar discs // Clin. Orthop. RelRes. 1983. -P. 174 - 236 .

110. Faubert С., Caspar W., Lumbar percutaneous discectomy initial experience in 28 cases // Neuroradiol. -1991. - V. 33. - P. 407 - 410.

111. Fager C.A. Percutaneous discectomy Letter. // J. Neurosurg. 1987. - V. 67.-P. 150-151.

112. Fager C.A. Automated percutaneous discectomy Comment. // Neurosurgery. 1990. - V. 26. - P. 232.

113. Frymoyer J.W., Pope M.H., Clements J.H., et al // J. Bone Joint Surg. -1983.-V. 65.-P. 23-28.

114. Friedman W.A. Percutaneous discectomy: an alternative to chemonucleolysis? // Neurosurgery. 1983. - V. 13. - P. 542 - 547.

115. Franke J. Results after percutaneous lumbar disc decompression (PLDD).a retrospective study. // 5-th Int.congress of the international musculoskeletal laser society. Spaine, 1998, April, 22 - 25.

116. Goldstein T.B., Mink J.H., Dawson E.G. Early experience with automated percutaneous lumbar discectomy in the treatment of lumbar disc herniation // Clin. Orthop. 1989. - V. 238. - P. 77 - 82.

117. Graham C.E. Percutaneous posterolateral lumbar discectomy // Clin. Orthop. 1989. - V. 238. - P. 104 - 106.

118. Gill K. Retroperitoneal bleeding after automated percutaneous discectomy // Spine. '1990. - V. 15. - P. 137 - 139.

119. Gill K., Blumenthal S.L. Clinical experience with automated percutaneous discectomy: the nucleotome system //Orthopedics. 1991. - V. 14. - P. 757 - 760.

120. Gill K., Blumenthal S.L. Automated percutaneous discectomy long-term clinical experience with the Nucleotome System //Ada Orthop Scand. - 1993. -V. 64 (suppl 251). - P. 31 - 33.

121. Gunzburg R., Eraser R.D., Moore R. et al. An experimental study comparing percutaneous discectomy with chemonucleolysis // Spine. 1993. -V. 18. - P. -218 - 226.

122. Gerber B.E. The present state of open laser disc treatment // 5-th Int.congress of the international musculoskeletal laser society. Spaine, 1998, April, 22-25.

123. Grabhoff G. Discographic results in cases of lumbar percutaneous laser disc decompression (PLDD) // 5-th Int.congress of the international musculoskeletal laser society. Spaine, 1998, April, 22 - 25.

124. Haines S.J. The chymopapain clinical trials // Neurosurgery. 1985. - V. 17.-P. 107- 108.

125. Haines S.J. Questions «percutaneous discectomy» Letter. // MN Med. -1988.-V. 71.-P. 746-747.

126. Hammon W. Percutaneous lumbar nucleotomy // Neurosurgery. 1989. -V. 24. - P. 635.

127. Herkowitz H.N. Current status of percutaneous discectomy and chemonucleolysis // Orthop. Clin. North Am. 1991. - V. 22. - P. 327 - 332.

128. Hijikata S., Yamagishi M., Nakayama Т., Oomori K. Percutaneous nucleotomy: a new treatment method for lumbar disc herniation // J. Toden Hosp. 1975. - V. 5. - P. 39.

129. Hijikata S. Percutaneous nucleotomy // Clin. Orthop. 1989. - V. 238. -P. 9-23.

130. Hult L. Retroperitoneal disc fenestration in low back pain and sciatica // Acta Orthop.Scand. 1956. - V. 20. - P. 342.

131. Hudgins W.R. Percutaneous discectomy, an anatomical study Comment. // Neurosurgery. 1985. - V. 16. - P. 147.

132. Hoppenfeld S. Percutaneous removal of herniated lumbar discs // Clin. Orthop. 1989. - V. 238. - P. 92 - 97.

133. Hellinger J. Holmium YCG - laser assisted open lumbar spine nucleotomy // 5-th Int. congress of the international musculoskeletal laser society. - Spaine, 1998, April, 22-25.

134. Kaps H., Cotta H. Early results of automated percutaneous lumbar diskectomy // Percutaneous lumbar diskectomy / Mayer H.M., Brock M., eds. -Berlin: Springer Verlag, 1989. - P. 153 - 156.

135. Kahanovitz N., Viola K., Goldstein Т., et al. A multicenter analysis of percutaneous discectomy // Spine. 1990. - V. 15. - P. 713 - 715.

136. Kahanovitz N. Percutaneous diskectomy // Clin. Orthop. Rel. Res. 1992. -V. 284. - P. 75 - 79.

137. Kambin P., Shafer J.L. Letter to the editor// Spine. -1991. V. 16, - P. 854 - 855.

138. Kambin P., Gellman H. Percutaneous lateral discectomy of the lumbar spine: a preliminary report // Clin. Orthop. 1983. - V. 174. - P. 127.

139. Kambin P., Schafer J.L. Percutaneous lumbar discectomy // Clin Orthop. -1989.-V. 238.-P. 24-34.

140. Kambin P., Schaffer J.L., Percutaneous lumbar discectomy: review of 100 patients and current practice // Clin. Orthop. 1989. - V. 238. - P. 24 - 34.

141. Koutrouvelis P.G., Lang E., Heilen R., et al. Stereotactic percutaneous lumbar discectomy // Neurosurgery. 1993. - V. 132. - P. 582 - 585.

142. Kolarik J., Nadvornik P., Rozhold 0. Photonucleolysis of in-lei vertebral disc and its herniation // Zbl. Neurochir. 1990. - Bd. 51. - S. 69 - 72.

143. Komberg M. Automated percutaneous lumbar discectomy as treatment for lumbar disc disruption // Spine. 1993. - V. 18. - P. 395 - 397.

144. Knight M. Endoscopic laser foraminoplasty early expierence // 5-th Int.congress of the international musculoskeletal laser society. Spaine, 1998, April, 22-25.

145. Kim Y. Endoscopic laser decompression of L5-S1 disc by gaining access through a Hole Drilled Through the ilium // 5-th Int.congress of the international musculoskeletal laser society. Spaine, 1998, April, 22 - 25.

146. Kjellby-Wendt G., Styf J. Early active training after lumbar discectomy// Spine. 1998. - V. 23. - № 21. - P. 2345 - 2351.

147. Leboeuf-Yde C., Kyvik K., Bruun N. Low back pain and lifestyle // Spine. -1998. V. 23. - № 24. - P. 2207 - 2214.

148. Long D.M. Percutaneous discectomy: an alternative to chemonucleolysis Comment. //Neurosurgery. 1983. - V. 13. - P. 547.

149. Lesoin F., Autricque A., Clarisse J. La Nucleotomie percutanee automatiseeen pathologie discal lombaire // J.Chir (Paris). 1989. - V. 126. - P. 185 - 188.

150. Maroon J.C., Alien R.C. A retrospective study of 154 APLD cases: a twenty-month clinical follow-up at 35 US centers // J. Neural. Orthop. Med. Surg. 1989. - V. 10. - P. 335 - 337.

151. Maroon J.C., Onik G., Stemau L. Percutaneous automated discectomy // Clin. Orthop. 1989. - V. 238. - P. 64 - 70.

152. Mayer H.M., Brock M., Berlien H.P., et al. Percutaneous endoscopic laser discectomy (PELD). A new surgical technique for non-sequestrated lumbar discs // Acta Neurochir. 1992. - V. 54. - P. 53 - 58.

153. Maroon J.C., Onik G., Vidovich D.V. Percutaneous discectomy for lumbar disc herniation // Neurosurg. Clin. North. Am. 1993. - V. 4. - P. 125 - 134.

154. Magalhaes A.C., Pedrosa F. Percutaneous discectomy on an ambulatory basis // Eur. Radiol. -1991. V. 1. - P. 163.

155. Monteiro A., Lefevre R., Pieters G. Lateral decompression of a pathological disc in the treatment of lumbar pain and sciatica // Clin. Orthop. 1989. - V. -238.-P. 56-63.

156. Muralikuttan K.P., Hamilton A., Kernohan W.G. et al. A prospective randomized trial of chemonucleolysis and conventional disc surgery in single level lumbar disc herniation // Spine. 1992. - V. 17. - P. 381 - 387.

157. Mahlfeld K. Nd-YAG laser vs Holmium laser for percutaneous lumbar disc decompression. A prospective study // 5-th Int.congress of the international musculoskeletal laser society. Spaine, 1998, April, 22 - 25.

158. Matsunaga S., Sakou Т., Taketomi E., Yamaguchi M., Okano T. The natural course ofmyelopathy caused by ossification of the posterior longitudinal ligament in the cervical spine // Clin. Orthop. 1994. - V. 305. - P. 168 - 177.

159. Nishijima Y. Indications and limitations: Ho-YAG laser endoscopic percutaneous lumbar disc deccompression // 5-th Int.congress of the international musculoskeletal laser society. Spaine, 1998, April, 22-25.

160. Obenchain Т.О. Laparoscopic lumbar discectomy: case report // J. Laparoendosc. Surg. -1991. V. 1. - P. 145 - 149.

161. Onik G., Helms C., Ginsburg L. Hoaglund F. Morris J. Percutaneous lumbar discectomy using a new aspiration probe // AJNR . 1985. - V. 6. - P. 290.

162. Onik G., Maroon J., Davis G. Automated percutaneous discectomy at the L5-SI level // Clin. Orthop. 1989. - V. 238. - P. 71 - 76.

163. Onik G., Mooney V., Maroon J.C. et al. Automated percutaneous discectomy: a prospective multiinstitutional study // Neurosurgery. 1990. -V. 26. - P. 228 - 233.

164. Onik G., Shang Y., Maroon J. et al. Percutaneous automated biopsy in the diagnosis of primary infectious spondylitis // Neurosurgery. 1990. - V. 26. -P. 234 - 7.

165. Onik G., Maroon J., Shang Y. Far-lateral disk herniation: treatment by automated percutaneous diskectomy // AJNR. 1990. - V. 11. - P. 865 - 868.

166. Onik G. Automated percutaneous lumbar diskectomy // Mt. Sinai. J. Med. -1991.-V. 58.-P. 151 158.

167. Onik G., Helms C.A. Automated percutaneous lumbar diskectomy. Review article // AJR. -1991. V. 156. - P. 531 - 538.

168. Onik G., Maroon J.C., Jackson R. Cauda equina syndrome secondary to an improperly placed nucleotome probe // Neurosurgery. 1992. - V. 30. -P. 412-415.

169. Patil A.A., Hahn F.J., Spanta A.D., et al. Percutaneous discectomy using the electromagnetic field focusing probe. A feasibility study // Int. Surg.- 1991. -V. 76. P. 30 - 32.

170. Phillips J.J., Kopchok G.E., Peng S.K. et al. MR Imaging of Ho:YAG laser diskectomy with histologic correlation // JMRI. 1993. - V. 3. - P. 515 - 520.

171. Rezaian S.M., Silver M.L. Percutaneous diskectomy personal observations of 27 cases.// Percutaneous lumbar discectomy / Mayer H.M., Brock M. eds.~

172. Berlin: Springer-Verlag, 1989. P. 173 - 176.

173. Russell G.S., Highland Т., Dreisinger T. Percutaneous lumbar diskectomy: one-year follow-up in private practice // Surg. Rounds Orthop. 1992 (in press).

174. Revel M., Payan C., Vallee C., et al. Automated percutaneous lumbar discectomy versus chemonucleolysis in the treatment of sciatica. A randomized multicenter trial // Spine. 1993. - V. 18. - P. 1 - 7.

175. Ramirez Leon J.F. Endoscopic percutaneous lumbar disc decompression using HO-YAG laser // 5-th Int.congress of the international musculoskeletal laser society. Spaine, 1998, April, 22-25.

176. Sakou Т., Masuda A. Percutaneous diskectomy for lumbar disk herniation. A preliminary report // Clin. Orthop. Rel. Res. 1993. - V. 86. - P. 174 - 179.

177. Seibel R.M., Gronemeyer D.H.W., Sorenson R.A.L. Percutaneous nucleotomy with CT and fluoroscopic guidance // J. Vase Intervent Radiol. -1992. V. 3.-P. 571 -576.

178. Solini A., Paschero В., Ruggieri N. Automated percutaneous lumbar diskectomy according to the Onik method: conclusive considerations // J. Orthop. Traumatol. -1991. V. 17. - P. - 225 - 236.

179. Spitzer W.O., Le-Blanc F.E., Dupuis M. Scientific approach to the assessment and management of activity related spinal disorders: a monograph for clinicians. Report of the Quebec Task Force on Spinal Disorders // Spine. -1987.-V. 12.-P. 559.

180. Stoike D., Sollman W., Seifert V. Intra- and postoperative complications in lumbar disc surgery // Spine. 1989. - V. 14. - P. 56 - 59.

181. Stern M.B. Early experience with percutaneous lateral discectomy// Clin. Orthop. 1989. - V. 238. - P. 50 - 55.

182. Stern M.B. Symposium: percutaneous nucleotomy Editorial. // Clin. Orthop. 1989. - V. 238. - P. 2 - 3.

183. Stith W.J., Judy M.M., Hochschuler S.H. Choice of lasers for minimally invasive spinal surgery // Orthop. Rev. -1991. V. 20. - P. 137 - 142.

184. Simeone F.A. Percutaneous discectomy: an anatomical study Comment. I I Neurosurgery. 1985. - V. 16. - P. 146.

185. Shepperd J.A.N., James S.E., Leach A.B. Percutaneous disc surgery // Clin. Orthop. 1989. - V. 238. - P. 43 - 49.

186. Schreiber A., Suezawa M.D., Leu H. Does percutaneous nucleotomy with discography replace conventional discectomy? Eight years of experience and results in treatment ofherniated lumbar discs // Clin. Orthop. 1989. - V. 238. -P. 35 - 42.

187. Swiecicki M. Results of percutaneous lumbar diskectomy compared to laminectomy and chemonucleolysis // Percutaneous lumbar diskectomy. Mayer H.M., Brock M. eds. Berlin: Springer - Verlag, 1989. - P. 133 - 137.

188. Siebert W. Endoscopic transforaminal surgery of lumbar disc // 5-th Int.congress of the international musculoskeletal laser society. Spaine, 1998, April, 22-25.

189. Sherk H.H. Factors influensing the outcome of laser discecomy procedures // 5-th Int.congress of the international musculoskeletal laser society. Spaine, 1998, April, 22-25.

190. Schofferman J., Anderson D., Hines R. Childhood psychological trauma correlates with unsuccessful lumbar spine surgery // Spine. 1992. - V. 17. -№ 6(Suppl.) - P. 138 - 144.

191. Simpson J., Silveri C., Simeone F., Balderston R., An H. Thoracic disc herniation. Reevaluation of the posterior approach using a modified costotransversectomy//Spine. 1993. - V. 18. - № 13. - P. 1872 - 1877.

192. Walters W.C., Mirkovic S. Boss J. Treatment of the isolated lumbar intervertebral disc herniation: microdiscectomy versus chemonucleolysis // Spine. 1988. - V. 13. - P. 360 - 363.

193. Weigand H. Perkutane Nukieotomie Eine nicht-operative Be-handlungsmethode des lumbalen Bandscheibenvorfalls // Jahrbuch. der Radiologic / Gunter R.W., and Gockel H.P. eds. - Biermann: Verlag GmbH, 1991.-S. 169- 176.

194. Van Alphen H.A., Braakman R. Bezemer PD, et al. Chemonucleolysis versus disceclomy: a randomized multicenter trial // J. Neurosurg. 1989. - V. 70. - P. 869 - 875.

195. Yonezawa Т., Onomura Т., Kosaka R., et al. The system and procedures of percutaneous intradiscal laser nucleotomy // Spine. 1990. - V. 15. - P. 175 - 185.

196. Quigley M.R., Shih Т., Eirifai A. Percutaneous laser discectomy with the Ho: YAG laser // Lasers Surg. Med. 1992. - V. 12. - P. 621 - 623