ПЕРКУТАННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВЕРТЕБРОГЕННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат медицинских наук Закиров, Акрам Абдурашитович

• Закиров, Акрам Абдурашитович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Закиров, Акрам Абдурашитович

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Состояние проблемы дегенеративно-дистрофических заболеваний на современном этапе.

1.2.Анатомо-функциональные сведения о позвоночнике.

1.3.Хирургия дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника.

1.3.1.Малоинвазивная хирургия позвоночника.

1.3.2.Использование холодноплазменной нуклеопластики в нейрохирургии.

Глава II. Материал и методы исследования.

Глава III. Клинико-диагностическая структура вертеброгенного болевого синдрома.

3.1.Патология дугоотростчатого сустава.

3.2.Патология межпозвонковых дисков.

3.3.Патология межпозвонкового диска с фасет-синдромом.

Глава IV.Хирургические малоинвазивные методы лечения фасет-синдрома и патологии МПД.

4.1.Хирургическое лечение фасет-синдрома.

4.2.Хирургическое лечение дискогенной боли.

4.3.Комбинированное хирургическое лечение фасет синдрома с дискогенной патологии.

Глава V. Результаты хирургического лечения нижнепоясничного болевого синдрома у больных с фасет-синдромом и патологии МПД.

5.1.1. Ближайшие результаты РЧ-деструкции фасеточных нервов.

5.1.2.Отдалённые результаты РЧ-деструкции фасеточных нервов.

5.2.1.Ближайшие результаты холодноплазменной нуклеопластики.

5.2.2,Отдаленные результаты холодноплазменной нуклеопластики.

5.3.1.Ближайшие результаты комбинированного методов лечения.

5.3.2.Отдаленные результаты комбинированного методов лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПЕРКУТАННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВЕРТЕБРОГЕННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА»

Актуальность проблемы

Вертеброгенный болевой синдром характеризуется болями в спине, связанными с непосредственным поражением позвоночника. Проблема болей в спине является одной из самых актуальных в современной медицине, 20% взрослого населения страдает от болей в спине, хроническое течение они принимают у 4% популяции. К примеру, потеря трудоспособности, вызванная только одной болью в нижнепоясничной области, обходится штату Калифорния (США) в 200 млн. долларов в год (7.XV. Ргушоуег, 1991).

Наиболее распространёнными причинами вертеброгенного болевого синдрома являются:

1. остеохондроз позвоночника - дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвонковых дисках,

2. спондилоартроз, представляющий собой дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковых суставах, обычно эти процессы сочетаются.

Существующие методы лечения вертеброгенного болевого синдрома нередко оказываются недостаточно эффективными из-за неправильной трактовки диагноза и соответственно с чрезмерно высокой хирургической активностью у пациентов с грыжей диска, но отсутствием диск-радикулярного конфликта. Например, в США ежегодно выполняется около 200 тыс. операций - ламинэктомий по поводу болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, и в 16% случаев эффект от лечения не отмечается Ргушоуег, 1991), а также по другим данным литературы, от 20 до 40% пациентов после «открытых» дискэктомий страдают от постоянных или рецидивирующих болей в спине, радикулоалгий и рецидивов грыж межпозвонковых дисков, требующих усиленного консервативного лечения или повторных операций (Ahlgren B.D.,Vasavada А., 1994; Case R.B., Choy D.S., 1995). Обычное хирургическое вмешательство при грыжах диска всегда в той или иной мере является травматичным, так как приводит к рубцеванию, формированию фиброза в эпидуральном, перирадикулярном пространствах, повреждению тканей, кроме того, эти операции нередко приводят к нарушению биомеханики двигательного сегмента с возможным развитием нестабильности на этом уровне, ускорением прогрессирования дегенеративных изменений в межпозвонковых суставах (Paliotta V.F.,2003; Saal J.A., Saal J.S. 2000; Sharps L.S., 2002;).

Проведённые анализы результатов дискэктомий показали, что стремление к удалению большого количества массы диска может иметь негативные последствия. Значительное повреждение фиброзного кольца приводит к быстрому прогрессированию дегенеративных процессов в диске и развитию нестабильности в позвоночном сегменте, что снижает эффективность оперативного лечения (Ahlgren B.D.,Vasavada А., 1994; Ahlgren B.D., Lui W. 2000; Carragee E.J., Han M.Y.,2003; Кравец Л.Я. и соавт. 2007;). Все эти данные вынуждают искать новые методы лечения дегенеративных заболеваний позвоночника.

Поиски эффективного и безопасного метода лечения привели к разработке таких перспективных направлений, как малоинвазивные вмешательства на позвоночнике, исключающие значимую операционную травму. Кроме того, малоинвазивные технологии часто не требуют применения наркоза, позволяют значительно уменьшить сроки лечения в стационаре и получить в течение короткого промежутка времени хороший результат.

В настоящее время выполнено большое количество исследований, позволивших раскрыть звенья патогенеза дегенеративных процессов в ткани диска и суставных поверхностях позвонков. Большое количество работ (G. Onik, J. Maroon, 1987; J. Nerubay. et al. 1997; O.B. Акатов, O.H. Древаль, И.П. Рынков, 1997;) посвящено малоинвазивной хирургии вертеброгенного болевого синдрома, в частности применению чрескожной радиочастотной термической деструкции суставных нервов, которая впервые была предложена Shealy в 1973 г., и нуклеопластики.

Метод чрескожной радиочастотной деструкции суставных нервов пояснично-крестцовых отделов позвоночника впервые был применен в России на кафедре нейрохирургии РМАПО и на кафедре нейрохирургии НИИ им. академика Н.Н.Бурденко. Результаты наших работ показали высокую эффективность этого метода: хороший результат достигнут у 75% пациентов, по данным И.П. Рынкова (2000 г.).

Однако следует помнить, что патологический процесс не ограничивается дистрофическими изменениями поверхностей фасеточных суставов, в него вовлекаются межпозвонковые диски, несмотря на то, что диск является аваскулярной структурой, целостность его структуры напрямую связана с поступлением питательных веществ и удалением продуктов метаболизма клеток диска. Большинство нутриентов поступает в ткань диска через замыкательные пластинки, меньшая часть через фиброзное кольцо (Nerubay J., Caspi I., Levinkopf M. et al. 1997). В связи повышением внутри диска давления растягивается фиброзное кольцо, содержащее нервные окончания, и, как результат, - развитие вертеброгенного болевого синдрома.

В связи с этим большинство разработанных минимально инвазивных методов лечения дегенеративных заболеваний позвоночника направлены на проведение внутренней декомпрессии диска, одним из которых является 7 чрескожная холодноплазменная нуклеопластика, которая впервые введена в медицинскую практику в 1995 году американской компанией «ArthroCare», создавшей для этой цели базовый блок Controller 2000. Эффект при этом достигается дезинтеграцией пульпозного ядра диска под воздействием сфокусированного плазменного поля, диссоциация молекул ткани происходит при низкой температуре в пределах 45-65° (Chen Y.C., Lee S.H., Chen D., Lehman N.L., 2002). Помимо механического эффекта при проведении нуклеопластики был выявлен и эффект на биохимическом уровне: изменяется состав цитокинов в ткани диска (ONeill C.W., Liu J.J., Leibenberg Е. et al., 2004;). Результаты исследований показали, что изменение содержания цитокинов в диске после нуклеопластики имеет большое значение в патогенетическом механизме лечения болевого синдрома и активации репаративных процессов в ткани диска (Andrews D.W.etal., 1990).

По многочисленным данным, чрескожная холодноплазменная нуклеопластика является эффективным вмешательством при правильном отборе больных, хороший результат при её проведении на поясничном уровне варьирует от 70% до 80% (Sharps L.S.,2003; Singh V.A.,2003; Buric J.,2004; Baretto E.C. et al. 2004; Meier et al., 2004;).

Цель исследования: Выявление дифференцированных показаний и определение эффективности метода холодноплазменной нуклеопластики межпозвонковых дисков в комбинации с радиочастотной деструкцией фасеточных нервов при нижнепоясничном и дискогенном болевых синдромах.

Задачи исследования:

1 .Обосновать использование чрескожной холодноплазменной нуклеопластики при нижнепоясничном и дискогенном болевых синдромах, вызванных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. 8

2.Разработать критерии отбора пациентов для чрескожной РЧ-деструкции фасеточных нервов, чрескожной холодноплазменной нуклеопластики и комбинированного вмешательства в лечении пациентов с нижнепоясничным и дискогенным болевыми синдромами.

3. Определить показания к комбинированному хирургическому методу: чрескожной РЧ-деструкции фасеточных нервов в сочетании с чрескожной холодноплазменной нуклеопластикой пояснично-крестцового отдела позвоночника у пациентов с нижнепоясничным болевым синдромом.

4.Оценить эффективность комбинации перкутантных хирургических методов при лечении пациентов с нижнепоясничным и дискогенным болевыми синдромами.

Положения, выносимые на защиту

1. Выбор метода лечения зависит от преобладания дегенеративных изменений в дугоотростчатых суставах, межпозвонковых дисков и(или) их комбинированного поражения.

2. Комбинированный метод чрескожной холодноплазменной нуклеопластики с чрескожной РЧ деструкцией фасеточных нервов является эффективным методом лечения больных с нижнепоясничным болевым синдромом на ранних стадиях остеохондроза и спондилоартроза.

3. Разрыв фиброзного кольца является неблагоприятным фактором в отношении ближайших и отдаленных результатов чрескожной холодноплазменной нуклеопластики.

Научная новизна

Определены показания и усовершенствована техника операции с применением комбинированного хирургического лечения методом чрескожной радиочастотной деструкции и чрескожной холодноплазменной нуклеопластики у пациентов с болевым синдромом при артрозах дугоотростчатых суставов в сочетании с дискогенным болевым синдромом, обусловленным грыжей межпозвонкового диска пояснично-крестцового отдела позвоночника на основе результатов клинических, рентгенологических, МР-томографических исследований. Изучена эффективность метода на основе анализа ближайших и отдалённых результатов.

Практическая ценность

Результаты исследований показали высокую эффективность при лечении артрозных и дискогенных болевых синдромах, а также безопасность комбинированного применения чрескожной радиочастотной деструкции с чрескожной холодноплазменной нуклеопластикой. Определены показания к комбинированному малоинвазивному вмешательству при лечении болевого синдрома, вызванного артрозом дугоотростчатых суставов и протрузиями/грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Разработанные методы клинической диагностики и хирургического лечения внедрены в практику нейрохирургического отделения Центральной клинической больницы гражданской авиации, а также в учебном процессе кафедры нейрохирургии ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России.

По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы в виде статей и тезисов, в том числе 2 печатные работы в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Апробация работы выполнена на расширенной научно-практической конференции сотрудников, аспирантов, ординаторов кафедры нейрохирургии ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России и сотрудников отделений нейрохирургии ЦКБ ГА 19 января 2012 г. (протокола № 01/01-12).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 146 листах машинописного текста, иллюстрирована 24 рисунками, содержит 17 таблиц и 13 диаграмм. Состоит из введения, 5 глав, выводов, списка литературы, содержащего 85 отечественных и 81 иностранных источников, приложений и списка сокращений.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Закиров, Акрам Абдурашитович

Выводы

1. Чрескожная холодноплазменная нуклеопластика показана при дискогенном болевом синдроме, отсутствии признаков секвестрации диска и неэффективности консервативной терапии.

2. Критерии отбора пациентов с нижнепоясничным болевым синдромом для выполнения различных малоинвазивных перкутанных вмешательств основаны на данных клинико-неврологической картины с применением диагностических блокад, данных MPT, КТ и спондилографии.

3. Чрескожная РЧ-деструкция в комбинации с чрескожной холодноплазменной нуклеопластикой показана при сочетании дискогенного болевого синдрома и артроза дугоотростчатых суставов; при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течении 4-6 недель.

4. Эффективность комбинированного лечения пациентов с нижнепоясничным болевым синдромом в раннем послеоперационном периоде составила 91,8%, в отдаленном периоде - 80,6%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Закиров, Акрам Абдурашитович, 2012 год

1. Акатов О.В., Древаль О.Н., Рынков И.П. Чрескожная радиочастотная деструкция суставных нервов в лечении нижнепоясничных болей. //Вопросы нейрохирургии. 1997. - №. 2.- С. 17-20.

2. Агеева Т.С., Корецкая С.М. Рефлекторно-мышечные синдромы при остеохондрозе поясничной локализации. //Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника.-JI., 1984.-С.79-85

3. Антонов И.П. Патогенез и диагностика остеохондроза позвоночника и его клинических проявлений: состояние проблемы и перспективы изучения //Журн. невропатол. и психиатр. 1986. Т. 86. № 4. С. 481-487.

4. Борзунов А.Н. Клиника, диагностика и особенности хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков с тазовыми и двигательными нарушениями //Заседание Московского общества нейрохирургов. 1998. №35.

5. Бровкин C.B. Микрохирургическая и эндоскопическая дискэктомия при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: Дисс. докт. мед. наук. М., 1994.330 с.

6. Васильев А.Ю., Мартыненко М.В., Мартыненко A.B. Современные аспекты компьютерно-томографической и клинической диагностики дегенеративных изменений позвоночника летного состава //Авиац. и эколог, мед. 1995. № 2. С. 42-44.

7. Васильев А.Ю., Витько Н.К. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника. //М.: Изд. дом «Видар», 2000. С.120.

8. Вербицкая Г.Д., Дышловой В.Н., Зинченко В.Т. Хирургические аспекты вертебральной патологии // Бюлл. Укр. ассоциации нейрохирургов. Киев. 1998. № 6. С. 156.

9. Ветрилэ С.Т., Погожева Т.И., Стяблин Н.И. Тактика лечения больных остеохондрозом позвоночника с применением папаина // Остеохондроз позвоночника: (Материалы сов.-амер. симпозиума). М., 1992. С. 142-147.

10. Ветрилэ С.Т., Погожева Т.Н., Стяблин П.И. Метод лечения шейного остеохондроза внутридисковым введением малых доз папаина: морфологическое обоснование и клиническое применение //Вестн. травматологии и ортопедии. 2000. № 1. С. 16-22.

11. Виноградов Т.П. О некоторых особенностях роста позвонков применительно к профилактике микротравм //В кн.: Спортивная медицина.-Тр. 12 конгресса.-М.:1959.-С. 63-67.

12. Гельфенбейн М.С. Международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника //Нейрохирургия. 2000. № 1-2. С. 65.

13. Гиоев П.М. Прикладная анатомия и оперативная хирургия поясничного отдела позвоночника. СПб., 2006. С. 134-138.

14. Гуща Л.О., Шевелев И.М. Минимально-инвазивные вмешательства при дегенеративных поражениях шейного отдела позвоночника //Материалы 3-го съезда нейрохирургов Российской Федерации. 2001. С. 242-243.

15. Гуща А.О., Арестов С.О. Эндоскопическая спинальная хирургия. Руководство //М.: Издательство Гэотар-Медиа, 2010. С. 96.

16. Дзяк Л.А., Зорин H.A., Зорина Т.В. Показания к перкутанной лазерной дискэктомии и ближайшие послеоперационные результаты // Бюлл. Укр. ассоциации нейрохирургов. Киев. 1998. № 6. С. 191.

17. Дзяк Л.А., Зорин H.A., Кирпа Ю.И., Зорина Т.В. Хирургическая тактика при многоуровневых смещениях межпозвонковых дисков // Материалы 6-го Международного симпозиума: Современные минимально-инвазивные технологии. 2001. С. 138-139.

18. Древаль О.Н., Кузнецов A.B., Рынков И.П. Спондилоартроз, болевой фасет-синдром. М.: Медицина, 2005. С 77-80.

19. Долгун А.П., Алимпиев И.Н. Внутридисковая блокада и дерецепция в лечении дискальгических синдромов остеохондроза позвоночника. //Ортопед. Травмат. и протезир. 1970.№6. С.36-40.

20. Жарков П.Л., Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. М.: Медицина, 1994,-С.240.

21. Зозуля Ю.А., Чрескожная эндоскопическая спинальная хирургия: эволюция и преспективы. //Хирургия позвоночника. 2004. № 4. С. 87-89.

22. Иишухаммедов С.М. Первые результаты перкутанной нуклеотомии в лечении поясничного остеохондроза //Бюлл. Укр. ассоциации нейрохирургов. Киев. 1998. № 6. С. 118.

23. Казначеев В.M. Пункционная лазерная вапоризация в комплексном лечении больных с грыжам и межпозвонковых дисков: Дисс. канд. мед. наук. М., 2002. 160 с.

24. Капанадзе Ю.Е. Оперативное лечение пролабированного межпозвонкового диска передним доступом: Дисс. канд. мед. наук. М., 1987. С.138.

25. Капелюх A.B. Операции удаления грыж поясничных дисков с костнопластической геми- или ламинэктомией, с задним межтеловым ауто и межостистым аллопластическим спондилодезом: Дисс. канд. мед. наук. Южно-Сахалинск. 1970. С.264.

26. Калинкин В.В. Энзимотерапия поясничного остеохондроза: Остеохондроз позвоночника. Ч.2-Новокузнецк, 1996.- С.468-472

27. Карлов В.А. Неврология. Руководство для врачей. М.: ООО «Мед. информ. агентство», 1999. С. 320-326.

28. Карахан В.Б., Шуваев К.Ю., Холодов С.А., Лишневский М.С. и др. Микрохирургия компрессионных дискогенных поясничных радикулопатий // Материалы 2 съезда нейрохирургов Российской Федерации.- Нижний-Новгород, 1998.-С. 273

29. Козель А.И., Иванченков A.M. Перкутанная деструкция межпозвоночных дисков лазерным излучением высокой мощности при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника //Бюлл. Укр. ассоциации нейрохирургов. Киев. 1998. № 6. С. 120.

30. Колесов C.B., Курпяков А.П. Использование холодноплазменной нуклеопластики в лечении грыж межпозвонковых дисков. //Хирургия позвоночника.- 2006. № 3. С. 53-58

31. Коновалов H.A. Новые технологии и алгоритмы диагностики и хирургического лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. Дисс. докт. мед. наук. М., 2010. С.387.

32. Коновалов H.A., Прошутинский С.Д., Асютин Д.С. Перкутанная нуклеопластика с применением холодной плазмы при грыжах дисков на пояснично-крестцовом уровне. Сб.тезисов докладов V съезда нейрохирургов России, Уфа, 2009.-С.59.

33. Коновалов H.A., Шевелев И.Н., Корниенко В.Н., Назаренко А.Г. Клинико-диагностическая оценка выраженности дегенеративного поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника // Аналы клинической и экспериментальной неврологии -2009. -№1. С. 16-21.

34. Кривошапкин АЛ., Фонин В.В., Некрасов А Д., Марданов А.Т. Анализ результатов минимально-инвазивной хирургии грыж поясничных дисков //Материалы 6-го Международного симпозиума: Современные минимально-инвазивные технологии. 2001. С. 317-320.

35. Крылов В.В., Хорева Н.Е. //VII Международный симпозиум «Новые технологии в нейрохирургии». Санкт-Петербург, 27-29 мая 2004 года. Материалы симпозиума. СПб.: «Человек и здоровье».-2004.- С.60.

36. Кузнецов A.B., Древаль О.Н., Рынков И.П., Закиров A.A. Лечение болевого фасет-синдрома у пациентов, перенесших микродискэктомию. //Вопросы нейрохирургии -2011. Т.75, №2-С.56-61.

37. Кущаев СВ., Педаченко Е.Г. Профилактика рубцово-спаечного эпи-дурита (эпидурального фиброза) при поясничных микродискэктомиях // Материалы 3-го съезда нейрохирургов Российской Федерации. 2001. С. 262-263.

38. Качков И.А., Филимонов Б.А., Кедров A.B. Боль в нижней части спины // Русский медицинский журнал- 1997.-Т.5, №15-С.997-1012.

39. Кравец Л.Я., Боков А.Е. Минимально инвазивные технологии в лечении хронического дискогенного болевого синдрома. //Журн. Нейрохирургия 2007. №4. С. 51-55.

40. Лаваш А.Т. Декомпремирующие операции передним и задним доступом в хирургическом лечении корешкового синдрома поясничного остеохондроза: Дисс. канд. мед. наук. М., 1992.140 с.

41. Лухминская В.Г. Первичная инвалидность при остеохондрозе позвоночника //Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника-Л.Д984.-С.93-97.

42. Луцик А А., Карпенко B.C., Епифанцев А.Г., Пеганова М.А. Комплексное нейрохирургическое лечение очага остеохондроза позвоночника // Материалы 2-го съезда нейрохирургов Российской Федерации. Н. Новгород, 1998. С. 265.

43. Луцик А.Л. Хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника //Материалы 6-го Международного симпозиума: Современные минимально-инвазивные технологии. 2001. С. 93-94.

44. Майлыбаев М.М., Крючков В.В. Оперативное лечение грыж грудных межпозвонковых дисков // Материалы 3-го съезда нейрохирургов Российской Федерации. 2001. С. 264-265.

45. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: (Микрохирургическая и пункционная дискэктомия). М.: Медицина, 1998. С. 88.

46. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г., Хорева Н.Е. О показаниях к хирургическому лечению грыжи межпозвонкового диска при поясничном остеохондрозе // Нейрохирургия. 1999. № 2. С. 29-30.

47. Могалес А. Лазерные перкутанные методы в нейрохирургии болевых синдромов. Дис. канд. мед. наук Москва. 2003. С.112

48. Николаев AJI., Лазарев А.Ф., Смирнов И.М. Метод лазерной декомпрессии в лечении дискогенных поражений позвоночника //Кремлевская медицина: Клинич. вестн. (доп. номер). 1998. С.26-28.

49. Насонова В.А., Фаломеева О.М. Медико-социальные проблемы хронических заболеваний суставов и позвоночника //Тер.арх.-2000.-Т.72, №5.-С.5-8.

50. Осна А.И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов. М.: Медицина, 1965. С. 150.

51. Певзнер К.Б., Гельфенбейн М.С., Васильев СЛ. Микродискэктомия в лечении дискогенного радикулита // Нейрохирургия. 1999. № 3. С. 59-64.

52. Педаченко Е.Г., Хижняк М.В., Танасейчук А.Ф. Пункционная лазерная дискэктомия (ПЛД) при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах (ДПКР) //Материалы 2-го съезда нейрохирургов Российской Федерации. 1998. С. 274.

53. Педаченко Е.Г., Хижняк М.В., Кущаев C.B. Эндоскопическая портальная нуклеотомия при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах //Материалы 6-го Международного симпозиума: Современные минимально-инвазивные технологии. СПб., 2001. С. 151152.

54. Полищук Н.Е., Сдынько Е.И., Пастуший А.И., ИядАль Кашкищ. //Материалы 3-го съезда нейрохирургов Российской Федерации. 2001. С. 273.

55. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. С. 464.

56. Педаченко Е.Г., Хижняк М.В. Миниинвазивные нейрохирургические вмешательства при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах. //Материалы 6 международного симпозиума: Современные минимально-инвазивные технологии.- СПб., 2001.-С.338-339.

57. Потапов A.A., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Хронические субдуральные гематомы. -М.: Антидор,1997. С.231.

58. Продан А.И., Куценко В.А., Колесниченко В.А. Дерецепция межпозвонковых дисков: старая идея- новые технологии. //Журн. Хирургия позвоночника 2005. № 4. С. 55-60.

59. Розуменко В.Д. Проблемные вопросы применения лазерных технологий в нейрохирургии. Применении лазеров в биологии и медицине: сб. науч. докл. и тез., 1997. С. 113-117.

60. Рынков И.П. Болевые синдромы при спондилоартрозах пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дисс. канд. мед.наук, Москва 2000. С.110.

61. Рынков И.П., Акатов О.В., Древаль О.Н. Лечение болевых синдромов при артрозах дугоотростчатых суставов нижне-поясничного отдела позвоночника методом чрескожной радиочастотной деструкции. IV научно-практ. конф., Москва 2000. С.21-26.

62. Соваков А.Н. Чрескожная фенестрация и декомпрессия межпозвонкового диска при компрессионных формах поясничного остеохондроза: Автореф. дис. канд. мед. наук Л., 1989. С. 16.

63. Савенков В.П., Идричан С.М. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулитов //Актуальные вопросы военной нейрохирургии. СПб., 1997. С. 224-226.

64. Сак Л.Д. Малоинвазивная хирургия при остеохондрозе позвоночника. Дис. доктора мед. наук. Новосибирск 2000. С 310.

65. Сак JI Д., Зубаиров Е.Х. Эндоскопическая хирургия межпозвонковых дисков. Магнитагорск 2004. С. 26-21.

66. Сак Л Д., Зубаиров Е.Х. Новые лазерные технологии в хирургии дорсо-патий //Материалы 6-го Международного симпозиума: Современные минимально-инвазивные технологии. СПб., 2001. С. 97-98.

67. Сандлер Б.И., Чудновский В.М., Юсупов В.И. Лечение больных с реф-лекторно-болевыми проявлениями поясничного остеохондроза методом пункционной лазерной поликанальной декомпрессии межпозвонковых дисков. // СПб., 2001. С. 342-343.

68. Сидоренко В.В., Дзукаев Д.Н., Древаль О.Н. Современные подходы к хирургическому лечению дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника //Материалы 7-го Международного симпозиума: Новые технологии в нейрохирургии. 2004. С. 99-100.

69. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. Казань: Медицина, 2006. С.518.

70. Хелимский A.M. Малотравматичные пункционные вмешательства при дискогенной нестабильности поясничного отдела позвоночника // Материалы 6-го Международного симпозиума: Современные минимально-инвазивные технологии. 2001. С. 349-350.

71. Хижняк М.В., Макеева Т.И., Танасейчук А.Ф. Пункционная лазерная дискэктомия при множественных дископатиях в пояснично-крестцовом отделе позвоночника //Бюлл. Укр. ассоциации нейрохирургов. Киев. 1998. № 6. С. 108.

72. Холодов С А., Францева Н.Ю. Эффективность микрохирургического удаления грыж поясничных дисков // Журн. неврологии и психиатр. 2002. Т. 102. №4. С. 18-20.

73. Щедренок В.В., Могучая О.В. Блокады в неврологии и нейрохирургии. СПб., 2007. С34-35.

74. Щедренок В.В., Олейник А.Д., Могучая О.В. Поясничный остеохондроз. СПб., 2003. С.73-73.

75. Шульман Х.М., Данилов В.И., Дюдин Л.П. Клинико-хирургические параллели компрессионных форм остеохондроза позвоночника // Неврол. вестн. Казань. 1998. Вып. № 1-2.

76. Щербук Ю.А., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е. Видиоэндоскопия в нейрохирургии.// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2000.-Т. 157.-№4,-С.12-16.

77. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М.: Медицина, 1984,- С.384.

78. Ahlgren B.D., Vasavada A., Brower R.S. et ai Anular incision technique on the strength and multidirectional flexibility of the healing intervertebral disc //Spine. -1994. Vol. 19, No 8. - P. 948-954.

79. Ahlgren B.D., Lui W.Herkowitz H.N. et ai Effect of anular repair on the healing strength of the intervertebral disc: a sheep model // Spine. 2000. -Vol. 25, № 17. - P. 2165-2170.

80. Andrews D. W., Lavyne M.H. Retrospective analysis of microsurgical and standart lumbar discectomy //Spine. 1990. - Vol 15. - P.329-335.

81. Barreto E.C., Ribeiro R., Santos D. Nucleoplasty: a retrospective revue of 100 patients //Spineweek. 2004.

82. Bogduk N., Modic M.T. Lumbar disgraphy // Spine. 1996. Vol.21 .P.402- 404.

83. Black W., Fejos A.S., Choy D.S. Percutaneous laser disc decompression in the treatment of discogenic back pain //Photomed. Laser Surg. 2004. - Vol. 22, №5.- P. 431-433.

84. Bosacco S.J., Bosacco D.N., Berman A.T. et ai Functional results of percutaneous laser discectomy //Am. J. Orthop. 1996f- Vol. 25, No 12. - P. 825-828.

85. Brown MM. Update on chemonucleolysis // Spine. -1996. Vol. 21, 24. -Suppl. - P. 62S-68S.

86. Bressler H.B., Keyes W.J.,et al. The prevalence of lom bacr pain in the elderly. A systematic review of the literature // Spine. 1999. Vol. 24. P. 18131819.

87. Buric J., ONeil C.W. Nucleoplasty in contained disc herniations: 18 month follow up // International 22nd Course for Pecutaneous Endoscopic Spinal Surgery and Complementary Techniques. Zurich, Switzerland. January 2930. - 2004. -Zurich, 2004.

88. Cesaroni A., Nardi P.V. Minimal invasive treatment for lumbar disc desease by percutaneous nucleoplasty // 12-th European Congress of Neurosurgery. -Sept. 7-12. -2003.

89. Cesaroni A., Cabezas D., Nardi P.V. Percutaneous cervical nucleoplasty -clinical results //Spineweek. 2004.

90. Chen Y.C., Lee S.H., Chen D., Lehman N.L. Histologic findings of disc and surrounding tissues: an experimental nucleoplasty study // Proceedings of the

91. North American Spine Society / South American Spine Society, NASS Meeting of the Americans. New York, 2002.

92. Chen Y.C., Lee S.H., Saenz Y., Lehman N.L. Histologic findings of disc, end plate and neural elements after coblation of nucleus pulposus: an experimental nucleoplasty study //Spine J. 2003. - Vol. 3. - P. 466-470.

93. Choy D.S., Ascher P.W., Ranu H.S. et al. Percutaneous laser disc decompression. A new therapeutic modality // Spine. -1992. Vol. 17, Ns 8. - P. 949-956.

94. Choy D.S. Percutaneous laser disc decompression. New York, USA, 2003. P.239.

95. Caspar W. A new surgical procedure for lumbar disc herniation causing less tissue damage through a microsurgical approach // Advances in Neurosurg. 1977. Vol. 4. P. 74-77.

96. Coderc E., ChtvrotA., Vallee C, Codefroy D., Dupont A.M., L"Huillier F., Richard O. Rousselin B L"annulographie //J. Radiol. 1990. Vol. 71. P. 331337.

97. Connolly E.S. Menagement of persistent or recurrent symptoms and sings in the postoperative lumbar disk patients //Neurosurg. Clin. N. Amer. 1993. Vol. 4. P. 161-166.

98. Cohen S.P., Williams S., Kurihara C., et al. Nucleoplasty with or withour intradiscal electrothermal therapy (IDET) as a treatment for lumbar herniated disk //J. Spinal Disord. Tech. 2005. 18 Suppl. P. SI 19-S124.

99. Dandy W.E. Conclead ruptured intervertebral discs //JAMA. 1941. 117. P. 821.

100. Davis RA. A long-term outcome analysis of984 surgically treated herniated lumbar discs //J. Neurosurg. 1994. Vol. 80. P. 415-421.

101. Dowd G.C., Rusich G.P., Connolly E.E. Herniated lumbar discs evaluation and management //Neurosurg. Quart. 1998. Vol. 8. № 2. P. 140-160.

102. Epstein N.E. Evalution of varied surgical approaches used in the management of 170 far-lateral disc herniations; indications and results //J. Neurosurg. 1995. Vol. 83. P. 648-656.

103. Feugate J.E., Wong L., Li Q.J., Martins- Green M. The CXC chemokine cCAF stimulates precocious deposition of ECM molecules by wound fibroblasts, accelerating development of granulation //BMC Cell. Biol. 2002. - Vol. 10. №3 .-P. 1 3.

104. Fisher W.S. Selection of patients for surgery //J. Neurosurg. Clin. N. Amer.1993. Vol. 4. P. 35-44.

105. Fontanella A. Combined Non-Invasove Technigue in Herniated Lumbar Discs of Large Siza: Chemonucleolysis and Percutaneous Treatment Under Endoscopic Control // Sixth Annual Meeting. USA, Arizona, March 10 -13,1993.

106. Gillitzer R., Goebeler M. Chemokines in cutaneous wound healing //J.Leukoc. Biol. 2001. Vol. 69,№4. P. 513-521.

107. Handa T., Ishihara H., Ohshima H. et ai Effects of hydrostatic pressure on matrix synthesis and matrix metalloprotei-nase production in the human lumbar intervertebral disc //Spine. 1997. - Vol. 22, № 10. - P 1085-1091.

108. Hijikata S. Percutaneous nucleotomy. A new concept technique and 12 years' experience //Clin. Orthop. Relat. Res. 1989. - №238. - P. 9-23

109. Horner H.A., Urban J.P. 2001 Volvo Award Winner in Basic Science Studies: Effect of nutrient supply on the viability of cells from the nucleus pulposus of the intervertebral disc Spine. 2001. - Vol. 26, №23. - P. 2543-2549.

110. Hutton W.C., Elmer W.A., Bryce L.M. et ai Do the intervertebral disc cells respond to different levels of hydrostatic pressure //Clin. Biomech. 2001. -Vol. 16, № 9.P.728-734.

111. Kambin P. Alternative to open lumbar discectomy: arthoscopic microdiscectomy // Operative Spine Surgery / Eds W.C. Welch, G.B. Jacobs, R.P. Jackson. Stamford, CTAppleton & Lange, 1999. - P. 228-237.

112. Kleinstueck F.S., Diederich C.J, Nau WH. et ai Acute biome-chanical and histological effects of intradiscal electrothermal therapy on human lumbar discs // Spine. 2001. Vol. 26, №20. - P. 2198-2207.

113. Lee M.S., Cooper G., Luts G.E., Doty S.B. Histologic characterization of coblation nucleoplasty performed on sheep intervertebral discs // Pain Physician.- 2003,- Vol. 6,№4,- P.439 442.

114. Le Maitre C, Freemont A.J., Hoyland J.A. The role of inter-leukin-1 in the pathogenesis of human intervertebral disc degeneration // Arthr. Res. Ther.-2005. -VoL 7, №4. -P. 732-745.

115. Lotz M. Cytokines in cartilage injury and repair // Clin. Orthop. Relat. Res.-2001. -№391. Suppl. - P. S108-S115.

116. Lippit A.B. The facet joint and its role in spine pain. Management with facet joint injections // Spine. 1984. - Vol. 9. - P. 746-750.

117. Livshits A., Gepstein R., LeitnerJ. Minimal intervention for treatment of severe cervical pain // Combined meeting IITS and ISMISS 1999. - P. 69.

118. Ma X.C, Gottschall PE., Chen L.T. et al. Role and mechanisms of interleukin-1 in the modulation of neurotoxicity // Neuroimmunomodulation. -2002-2003. -Vol. 10, № 4 -P. 199-207.

119. Martins-Green M., Feugate J.E. The 9E3/CEF4 gene product is a chemotactic and angiogenic factor that can initiate the wound-healing cascade in vivo //Cytokine.- 1998.- Vol. 10,№ 7.- P. 522-535.

120. Manelfe C. Early changes in degenerative and disc diseases // 9-th European Congress of Radiology. Viena. 1995. P. 132.

121. McCulloch M.E., Young P.H. Essentials of spinal microsurgery. Philadelphia, 1998.

122. Mixter WJ., Ban J.S. Rupture of interverte disc with involvement of spinal canal//N. Engl. J. Med. 1934. Vol. 21 l.P. 210-215.

123. Melrose J., Taylor T.K., Ghosh P. et al. Intervertebral disc reconstitution after chemonucleolysis with chymopapain is dependent on dosage // Spine.- 1996. -Vol. 21, №-P. 9-17.

124. Mochida Nishimura K., Nomura T. et al. The importance of preserving disc structure in surgical approaches to lumbar disc herniation // Spine. -1996. -Vol. 21, № 13.- P. 1556-1563; discus.: P. 1563-1564.

125. Mochida J., Toh E., Nomura T., Nishimura K. The risks and benefits of percutaneous nucleotomy for lumbar disc herniation. A 10-year longitudinal study // J. Bone J. Surg. Br. 2001. - Vol. 83, № 4. - P. 501-505.

126. Mochida J., Nishimura K., Okuma M. et al. Percutaneous nucleotomy in elite athletes //J. Spinal Disord.- 2001. -Vol. 14, № 2. -P. 159-164.

127. Moyer K.E., Saggers G.C., Allison G.M. et al. Effects of in-terleukin-8 on granulation tissue maturation // J. Cell. Physiol. 2002. - Vol. 193, № 2. - P. 173-179.

128. Nerubay J., Caspi I., Levinkopf M. et al. Percutaneous laser nucleolysis of the intervertebral lumbar disc. An experimental study // Clin. Orthop. Relat. Res. 1997. - № 337. -P. 42-44.

129. Paliotta V.F. Preliminary report on percutaneous coblation nucleoplasty in the treatment of low back pain due contained herniated disc // EFORT 6lh Congress of the European Federation of Ortopaedics and Traumatology. -Helsinki, 2003.

130. Palazzo E., Kahn M.F. Non surgical treatment of disc-related sciatica// Rev. Prat. 1992. Vol. 42, № 5. P. 573-578.

131. Rees W.S. Multiple bilateral subcutaneous rhizolysis of segmental nerves in the treatment of the intervertebral disc syndrome // Ann. Gen. Pract. 1971. -Vol. 16. - P. 126-127.

132. Saal J.A., Saal J.S. Intradiscal electrothermal treatment for chronic discogenic low back pain: a prospective outcome study with minimum 1-year follow-up // Spine. 2000. - Vol. 25, № 20. - P. 2622-2627.144

133. Sharps L.S., Isaac Z. Percutaneous disc decompression using nucleoplasty // Pain Physician.- 2002.- Vol. 5, № 2. P. 121-126.

134. Sharps L.S. Percutaneous disc decompression using nucleoplasty // World Spine II. 2003.

135. Singh V., Piryani C, Liao K. Percutaneous disc decompression using coblation Nucleoplasty. in the treatment of chronic discogenic pain // Pain physician. -2002. Vol. 6, № 3. p. 1-8.

136. Singh V., Piryani C., Liao K. Evaluation of percutaneous disc decompression using coblation in chronic back pain with or without leg pain // Pain Physician. 2003. -Vol. 5, № 3. p. 250-259.

137. Singh V. A novel approach in percutaneous decompression for back pain // World Spine II.-2003.

138. Schmorl G., Junghans H. Die gesund und die kranke wirbelsaule in roentgenbild. Pathologisch anatomisch untersuhungen. - Fortschr. geb. rontgenstr. - Leipzig, 1932.- P. 43.

139. Shealy C.N. Faset denervation in the management of back and sciatic pain // Clin. Orthop.- 1976. Vol. 115. - P. 157-164.

140. Sheth R.N., Belzberg A.J. Diagnosis and treatment of thoracic outlet syndrome // Neurosurg. Clin. N. Am. 2001. Apr; 12(2). - P. 295-309.

141. Sortland O., Kleppe H., Aandahl M., Blikra G. Percutaneous lumbar discectomy. Technique and clinical result // Acta Radiol. 1996. - Vol. 37, № 1. - P. 85-90.

142. Stadler K.R., Wolozko J., Brown I. G. Repetitive plasma discharges in saline solutions //Appl. Physics Lett. -2001.- Vol. 79. P. 1-3.

143. Tournade A, Patay Z, Krupa P., Tajahmady T.f Million S., Braun M. A comparative study of the anatomical, radiological and therapeutic features of the lumbar facet joints //Neuroradiol. 1992. Vol. 34. P. 257-261.

144. TrousserB., Lebas J.F., ChirosselJ.P. et al.// Spine. 1995. Vol. 20. № 15. P. 1713-1718.

145. Turgut M., Onol B., Kilinik Ki, Tahta K. // Acta Neurochir. (Wien). 1997. Vol. 139, №5. P. 404-410.

146. Tonami H., Kuginuki M., Kuginuki Y. et al. MR imaging of subchondral osteonecrosis of the vertebral body after percutaneous laser diskectomy // Am. J. Roentgenol.-1999,- Vol. 173, № 5. P. 1383-1386.

147. Vives M., Manos R., Yuan P. et al. The effect of radiofrequen-cy energy on dural tissue //Eur. Spine J. -2002. Vol. 11, № 4. - P. 417.

148. Welch W.C.t Gerszten PC. Alternative strategies for lumbar discectomy intradiscal electrotermy and nucleoplasty //Neurosurg. Focus- 2002.- Vol. 13, №2. -P. 1-7.

149. Yetkinler D., Bessete A., Wolozko J. A novel radiofrequency technology coblation. for dermatologic surgery applications //Proceedings of BIOS/SPIE Annual Meeting. San Jose, CA January. -2002. San Jose, 2002.

150. Yetkinler D., Lee K., Brandt L. A novel rdiofrequency technology coblation. for ear, nose and throat surgery applications // Proceedings of BIOS/SPIE Annual Meeting. San Jose, CA January 2002. San Jose, 2002.

151. Yonezawa T., Nanaka S., Watanabe H. et al. Percutaneous intradiscall laser discectomy //Percutaneous lumbar discectomy. Springer-Verlag. Berlin; Heidelberg, 1989. P. 197-204.