Сравнительная оценка результатов медикаментозного и хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, доктор медицинских наук Сейидов, Валерий Гамитович

• Сейидов, Валерий Гамитович
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Сейидов, Валерий Гамитович

СПИСОК П РИНЯТЫ X СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.—.

Глава I СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ НШЕМИЧЕСКОЙ 1ЮЛ£ЗНИ СЕРДЦА,

ЕЕ ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ОБЗОР ЛИТЕРА-ТУРЫ). I Современные пгааы ita роль эндотелия в развитии атеросклероза н ишсмнческой болезни ссрлил

1 2 роль изменений липидного состава крови в патогенезе ншемичесхой волями СфШ.

1J. Значение нарушений реоладичеекмх cuoflctn кроки в гене-ж ишсмкческой боляни серя u и. .-,.„.,—.■-.-.—.

1.4 Влияние факторов риска на рагаигтне и течение ншемкческой болезни дрдц» .—.

Современные возможности хирургического лечения больных

HuicMiPtecKoil болезнью оердзш.—.—

1.6-Ангнопллстнкя it стентирование KOfKHinpiibut артерий.

1,7. Осложнения прямой реяаскуляризацни миокарда

1.8 ТсрМЮГИЧвСШ! тактика велении больиыч посте тзранарнпто шунтирования—.—.—.—.—.

Глава IE ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 - Ортанюащи исследования

2,2- Клинические и лабораторные методы исследования .— 7В

2 3 Инструментальные и инвазнкние метлы исследования 81 2 4 Характеристика больных по формам ишемнчеекоА бояйии

2.5. Клмннко-морфоаогнческм харатриетнка вольных по груп

2.6. Показания к хирургическому и инвюинюну лечению

2.7- Питоморфологическне исследования . ...,.

2.8. Мепышп аминов результатов исследовании .„„.

Глава Ш КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОД А У БОЛЬНЫ Х Ш11ЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА

3.J. Ближайший результат и ранние послеопершиошшс осложнения коронарного шунтирования. Лечебная тактика в раннем послеоперационном перилле

3.2 Непосредственные результаты л ранние осложнения чреекожной тршатнмшшю! баллонной мгнолластгом и вштрвшн коронарных артерий

Глава IV. РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ОПЕРАТИВНОЙ РЕВАСКУЛЯРШАЦИИ МИОКАРДА В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО

ГОДА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ. .«

4.1. Результаты коронарного Шунтирования через I год после операции ,,—п I, , .,.,.„.

4.1.1. СрашиителшыЯ «маю результатов хирургического и консервативного лечения.

4.1.2. Сравнительный анализ результатов аутовенозного н артериального с венозным коронарным шунтированием в течение годи после операция

4.1.3. СравнтельныП анализ результатов аутовенозного н артериального с венозным коронарным шу нтированием в течение года после операции.

4.2. Результаты чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и стеитироваиия коронарник артерий в тсккне первого гола после опершим.*»

4.2.1. Анализ толерантное™ к физической нагрузке 152 4.2.2 Сократительная функция миокарда 154 4.2J. Состояние коронарного русла через I год после зндоваскулариого вмешательства.

Глава V РЕЗУЛЬТАТЫ ПЯТИЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ОПЕРИРОВАННЫМИ БОЛЬНЫМИ

5.1. Рекльтаты коронарного шунтирования через 5 лет после операции .—.

5.1,1 Сравнительный анализ результатов хирургического и консервативного лечения через 5 лет после операции

5.1.2. Сравикгтельный анализ результатов аут стенозного н артериального с венозным коронарным шунтированием в течение 5 лет поезе операции ,.„„.„.„^

5.1.3. Состояние коронарного русла через 5 л« после коронарного шунтирования у больных с рецидивом стенокардии 180 5.2 Ретультаты чреекожной транслюминальной коронарной ангиопластики и СЯНЩрШПП ЮрОНОрМЫх артерий it течение 5 лет после операции.

5.2.1. Сократительная функция миокарда через 5 лет после ЭНЛОМО* куляриого вмешательства.

5-2.2. Сравнительный «mum результатов энловаскуляриого лечения

II коронарного шунтирования в течение 5 лег после операции.

5.2 3. Сравнительный анализ результатов эндовоекуляриого лечения у больных с повторными эндоваекулярными вмешательствами и коронарного шунтирования через 5 лет после операции

5,2,4. Состояние коронарного русла 'tcpei 5 лет после эндоюокуляриого ■мешительстпа.,.

Глава VI, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ, МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ. ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МЖ>

КАРДА.«..

6.1. Влияние диелнпидемни но течение ИБС у больных в отдаленном периоде после оперативной решскулярнчкин миокарда 6.1.2- Динамика ляпмлного спектра у больных ИБС после w б J. I, Нарушения лнпиднога обмен л и результаты рсмису ляриэашш. 2 ] О 6.13. Клинические варианты гнперлнпидемин и характер течения ИБС после коронарного шунтирования,,

6,1,4. Влияние диелнпндемни на характер течения ИБС после зндоваскулярного лечения.

6.2. Влияние системного воспаления на течение ИБС у больных и отдаленном периоде после оперт ишиоИ реваскуляризяшгн миокарда

6.2.1, Влияние системного воспалении на течение ИБС у больных в отдаленном периоде после коронарного шунтирования.

6.2-2. Влияние системного воспаления на течение ИБС у больных к отдаленном периоде после энломсфлярного лечения.

6 3 Влияние сахарного диабета II гнпа на течение ИБС у больных в отдаленном периоде после операт ипноЛ реваекулярнзаиии м но

IIL»H«4.wwH«M»Whm»m ««»

6.3Л - Влияние сахарного диабета П типа на течение ИБС у больных в ОЩККМН периоде после коронарного шунтирования.

6.3.2. Влияние сахарного диабета [I типа на течение ИБС у больных в отдаленном периоде после зндоааскулярного лечения.

6,4. Вяисиие артериальной пшфККнт на течение ИБС у больных в отлйяпиюм периоде noatconepaniuiroft реваекуляршацин ыись гарда .—.-,,.,-,-.—.-,,.

6.5 Влияние иефропятни на течение ИБС у больны* и отдплстдам периоде после коронарного шунл1рованмя.

6.5 I Влияние днв6ет№№ской нефропАТИИ на течение НЕС v больных

I) отдаленном триаде после коронарное шунтирования

Глам VII. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.,.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка результатов медикаментозного и хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца»

Один из наиболее актуальных социально-медицинских проблем современное™ - ншсмнчсская болезнь сердил. К сожалению, несмотря на достигнутыс за последние десятилетня впечатляющие успехи в лечении ИБС, она по прежнему занимает ведущие поишни в структуре забшкваемостн н смертности населения развитых индустриальных стран В Российской Федерации отмечаете* высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых мболемянй. Обив* смертность от сердечно-сосудистых мбенвампя <ьо данным Минздрава РФ в 2ООО году составила 1 222 271 человек. Большая часть из и«х приводится на ИБС 1&, 5(1,9®, 190).

В основе развития ИБС главную роль играет атеросклероз. От степени поражения нм коронарного руста, а тале же от стабильности щи нестабильности атероскдеротическоВ бляшки зависит соответствующая клинически картина и про пи» лбшкиим [63. 78. 82. 91-92]. Многочисленные клинические, месцеримеитапьные и нпикмполосическне исследования. проведенные в различных регионах мира. достаточно убедительно показали тесную коррелятивную спя» между морфолоптческой структурой стенки венечных артерий сердца* заболеваемостью ИБС, се клиническими проявлениями и исходами [191. 192.200, 202.246).

До 70-х годов XX пета проводилось таило жонседатияиое лечение больных ИБС, 1 JejDcmточное внимание уделялось профилактическим мероприятиям, что было связано с недостаточным арсеналом медикаментозных средств, неполными знаниями об их фармакоднномике н ФЦМПЩПЛНИ) отсутствием данных о влиянии их нв лропшэ йболелания Успехи фундаментальных наук позволили установить основы патоген ста ИБС. на меитекулярно-кдеточном уровне выяснить механизмы регуляции коронарного кровообращения и функции клрдномноции. На основании этих данных начался цнктлрмленнмй поиск лекарственных средств для борьбы с этим тяжелым заболеванием Одновременно разрабатывались различные методы хирургической реваскудлрпзании миокарда, что явилось одним го самых значительных достижений медицины прошедшего века (138, 168. |g|.

I W|. В 80-х годах XX пела и повседневную практику леченнн ИБС вошли дн

II моиолитрвты. селективные бета-щрсноблокоторы* шгтагоннсты кальция, чнтнагрсгмггы. стати 1Ш, ингибиторы ЛИФ, использование которых тиачэгтсльно повысило эффект консервативного лечении, суикственным образом скюалось на течении н прогнозе заболевания f 17,42,44,87J.

Внедрение п клиническую практику новых интнаигинальных средеm позволило добиться определенных успехов в леченнн ИБС в виде временного прекращения или уменьшен»* выраженности клинических проявлений заболевания. Однако, у большой группы болышх ИБС, несмотря на применение многокомпонентной антнангиналыюй терапии, наблюдается учащение и утяжеление приступов стенокардии. Поэтому появление хирургических методов лечения ИБС стило альтернативой консервативному лечению при рефрактерной стенокардии.

Хирургическое лечение НЕС имеет более чем 76-летнюю историю Начало его было положено румынским профессором Гомой Ионееку, применившим в 1916 г. для лечения стенокардии еюишжюнпо. С начала шестидесятых годов XX века начали разрабатываться операции Непосредственно на коронарных артериях Физиологическое обоснование методоа хирургического лечения атеросклероза коронарных артерий дал Дсмихов В-В„ впервые предложивший в 1953 году операцию прямой реоаекуляризации миокарда посредством маммарокоронарного шунтирования В 1962 г. Sabtston D. выполнил АКШ ИКЛ. о в 1964г Колесовым В.И. была цыполнена операция реваскулярнишнн миокарда путем ыамчарокоронариого шунтирования. Принятая сейчас во веем мире техника аоргокоронврного шунтирования, обеспечнваюишя восстановление адекватного коронарного Кровотока. быта предложена Favaloro R. в 1968г. [137,138, 168. 369}.

На ранних этапах раздетая отмечалась высокая ранняя послеоисрашюниоя легальность, сравнимая с результатами медикаментозного лечения ИБС- Однако, в последние голы, и стк со значительным прогрессом в коронарной хирургии, совершенствованием реанимационной службы, и как следствие, ниткой послеоперационной смертностью. АКШ превратилось в распространенное вмешательства при ИБС. резистентной к мсднкамягтозиоП терапии. Увеличившееся за последние годы количество прооперированных пациентов диктует необходимость более тщательною изучения результатов операции и эффективности вмешательства у различных категорий больных [ 170,199.205.206].

Если до 1995г, коронарное шунтирование выполнялось преимущественно с помошыо аутовенозных трансплантатов, то настоящее время большинству больных устанавливается, как минимум, 1 маммарный анастомоз. Маммарная артерия в меньшей степени подвержена атеросклеротическнм изменениям, что значительно улучшает показатели выживаемости и качество жизни пациентов в опиленном периоде после операции I i 6,34,34].

Проведенные исследования покатывают, что улучшение клинической» состояния после хирургического лечения зввикнт от степени рсваскулярнзацин миокарда В последние годы наблюдается тенденция к осуществлению наиболее полной реваскуляризацни миокарла. Если до 1984 г среднее количество шунтов на одного пациента составляло 2-1. то в последние годы оно достигает в среднем 3,S Исследования, проведенные в последнее время, продемонстрировали необходимость максималыюй реваскулярнзалнн всех пораженных артерий диаметром более 1 мм И использования микрохирургической техники [32-34.161.166].

Многолетний опыт оперативного лечения ИБС показал, что коронарное шунтирование является средством выбора для большой группы пациентов, однако позитивный эффект операции является временным н оптимизм внушают лишь первые 5-7 лег после вмешательства. Прогрессивное ухудшение состояния пациентов. обусловленное нарастанием окклюзярукмнего процесса в шунтах н коронарных артериях требует аыяатсния факторов, влияющих на результаты КШ и определяет пшкк воздействия на них [33,34,87,90].

Основные покаиння к оперативному лечению определяются на основании дшнимх коронарографии Гемодинамичсски значимое поражена ствола левоЛ коронарной артерии, проксимальное поражение всех грех магистральных коронарных артерий иди другие поражения с вовлечением проксимального отдела ЛКА предполагает решение вопроса об операции Однако, принимая решение о проведении КШ у больных ИБС. необходимо иметь представление о ближайшем пропюзе гнболевасмости и смертности пациентов, должен быть адекватно оценен рис* неблагоприятного исхода планируемой операции [ J 0.15.73, 75].

Докатано, что КШ улучшает качество жизни к увеличивает се продолжительность у больных с рефрактерной к консервативному лечению стенокардией III-IV ФК. однако при поражении ствола ЛКА, при нестабильной стенокардии, выраженной сердечной недостаточности имеется высокий риск смерти в радием послеоперационном периоде [32. S3,56,76.77J.

Таким обраюм, в конце XX века были определены роль и место хирургических методов в лечении ИБС Разработаны диагностические критерии, позволяющие врачу-клининиету решить вопросы тактики ведения больного ИБС. оргпиизевыиать первичную и вторичную профилактику заболевания В различных странах н релюнах мира имеются различия в частоте заболеваемости ИБС, которые связаны с характером питания, наличием основных факторов риска коронарного атероекдером, предпочтениях в выборе метода лечения и в возможностях выполнения оперативного вмешательства К тому же имеется значительная группа больных, у которых нет очевидных пренмушеста хирургического лечения перед консервативным,

В настоятся пречч наибольший практический интерес представляет анализ отдаленных ретультатов реваскуляригнцни миокарда при ИБС. Восстановление адекватного коронарного кровотока не решает полностью проблему лечения ИБС н не Исключает прогрссснрованне атеросклероза, ■ том числе ш> вновь Созданных портокороиариых анастомоза*. Это в свою очередь является одной иг причин рецидива енмптомои ИБС и диктует необходимость юукиня особенностей клиники заболевания поели различных типов хирургически* вмешательств н разработки методов актншгоИ медикаментозной профилактики прогрссснровання коронарного атеросклероза.

Сравнительно быстро расширяются масштабы хирургического лечения ИБС н в России. Ежегодно возрастает численность больных ИБС, перенесших операцию КШ, процедуру ЧТКА, которые нуждаются в постоянном нрачебном наблюдении, Полому появилась совершенно новая научная и практическая «дача для мировой и отечественной медицины - разработка принципов ведения больных после операции н лечение прооперированных больных и отдаленные сроки после КШ

Мало изученным остается вопрос течения ИБС после оперативной рсваскуляризоини миокарда у пациентов с различными метаболическими нарушениями, как сахарный диабет, диабетическая, оксалатная невропатия. Не совсем выяснено влияние артериальной ГШКртензмн, повышения острофазовых показателей и нарушений отдельных компонентов липндного спектра на клинические проявления ИБС в отдаленном периоде посте оперативной реааскулярнзацни миокарда.

Повышение качества знпш прооперированных больных имеет главное социальное значение. К важнейшим аспектам этой проблемы относится возвращение их к трудовой деятельности, желательно в той должности, которую они занимали до операции (82, 101. 345, 154),

Поэтому, несмотря на очевидную эффекта иность используемых методоа лечения и профилактики ИБС, применение lis требует дальнейшего Юучони, особенно у лиц, перенесших хирургическое восстановления коронарного кровотока.

Цель исследования

Дать сравнительную оценку клинического течения и исходов ИБС у больных после коронарного шунтирования, мщоваскудярното вмешательства и при медикаментозном лечении в течение 5-петнего проспективного наблюдения в шокиимп от тяжести табояевания, состояния коронарного русл», наличия факторов риска, сопутствующих четаболичесжих нарушений и метода восстановления коронарного кровотока. Разработать профилактические Н лечебные подходы для предупреждения рецидива etemn|W№ it послеоперационном периоде

Задачи исследования

I. Оценить характер ранних послеоперационных осложнений при коротЕариом тестировании и эидоваскулярном лечении Оценить характер течения ИБС в раннем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки после коронарного шунтирования и эцдоваскулярного лечения

2 Изучить особенности течения ИБС через I год и 5 лет после коронарного шунтирования н ангиопластики Оценить влияние оперативной реваскулярнзлции миокарда на локальную и общую сократимость миокарда.

3. Изуч1гть влияния рсстенозд иа сократимость миокарда после эндоваскулярного лечения- Оценить чистоту рсстеноза в отдаленном периоде после щдоваскуляриого лечения в зависимости от исходной морфологии поражен^ коронарных артерий. Оценить о г дален иые результаты коронарного шунтирования и завггенмости от применяемого анастомоза {венозного или артериального)

4 Сравнить клинические проявления ИБС при консервативном лечении, коронарном шунтировании и зипяккуларном лечении а течение 5 лет наблюдения

J СрШимГП' клиничсскис Проявлен ИБС я группе больных с повторными экдоодекудярныын процедурам»! с группой больных, которым выполнено коронарное шунтирование в течение 5 дет наблюдения.

6. Оиешттъ динамику изменения лкпшиюпз спектра в послеоперационном периоде. Изучить таинснмость между уровнем различных компонентов лниндиого спектра н клиническими проявлениями ИКС п отдаленном периоде после опера тинной реваскуляризапни миокарда

7. Изучить влияние системного воспалительного процесса, артериальной гипертензни. сахарного диабета, диабетической нефропатнн на клинические проявления ИБС в отдаленном периоде после оперативной реискуляризании миокарда

Научная новизна исследования Проведен анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных ИБС. выполненного у пациентов обширной территории -Приморского края и Камчатки.

Проведена сравнение клинических проявлений ИБС в группе больных с повторными зндоваскулярными процедурами с группой больных, которым выполнено коронарное шунтирование в течение 5 лег наблюдения.

Изучен характер течения ИКС п отдаленном периоде после оперативной рсваскуляризацни миокарда в зависимости от наличия артериальной гнпертен'ши, повышения маркеров системного воспаления и метаболических нарушений (днелнпндемнн, сахартго диабета, диабетической нефропатнн). it также or xapaiaepa гнпогликемнческой терапии при диабете

Изучена частота рестеном в отдаленном периоде после эндоваскулярного лечения в иаисимостн от исходной морфологии поражения коронарных артерий.

Изучена 5-тн летняя летальность у больных ИБС с высоким функциональным классом стенокардии при консервативном лечении, коронарном шуитнромник и >идояаскуляр1юм лечении.

Практическая значимость

Изучены особенности течения госпитального послеоперационного периода после коронарного шунтирования н ЧТКЛ у больных с различными формами ИБС, Опрел едена частота послеоперационных осложнений, представлены возможзюсти профилактики и лечения этих осложнений, определено Их влияние на результат оперативного вмешательства

Показана сравнительная эффективность консервативного лечения, коронарного шунтирования и зндоваскулярного лечения в течение пяти лет наблюдения.

Изучена потребность в подпорных эндомскуларных вмешательствах » течение 5 дет наблюдения.

Определены приоритеты в выборе метода оперативной рсваскулярнзаинн миокарда в зависимости от возможное! и (пополнения повторных процедур мгношдотнга, наличия сахарного диабета, диабетической иефронагии н характера гнпогликсмической терапии.

Определена периодичность выполнения контрольной короиарографин после коронарной ангиопластики и имплантации проволочных сгентов без покрытия.

Показана необходимость мониторинга отдельных маркеров системного воспаления в послеоперационном периоде. Доказана возможность назначения нестероидных противовоспалительных препаратов при повышенном уровне СРБ и необходимость выполнения контрольной коронарографнн в более ранние сроки для предупреждения рецидива стенокардии.

Определена частого рецидива стенокардии в зависимости от морфологическою типа поражения коронарных артерий Показала необходимость выполнения ннтракоронлрного еттнтнровання и выполнения ежегодных контрольных коронорографий и при С-тнпе поражения коронарных артерий.

Выявлены особенности изменений клинического течения и функциональных показателей у больных ИБС *> пять лег наблюдения после оперативного лечения при различных метаболических нарушениях (дислипидемня, сахарный диабет, диабетическая нсфрвпяткя),

Уточнены покдзання к ртпнчним внДВМ хирургического яечения ИКС в зависимости от сопутствующих клинических состояний и метаболических нарушеииП, определены направленна вторичноП профилактики ИБС после оперативного лечения.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Прямая и непрямая рйк^ацшпш миокарда имеет преимуществе перед кммртшым лечением ИБС, что проявляется значимым снижением ФК стенокардии, увеличением глобальной систолической фу ниши миокарда и достоверным снижением количества фатальных и не фатальных ка р дяовас куляркых событий за пя1 ил сгний период наблюдении,

2- Черет I год н 5 лет после прямой и непрямой реваскуднрнзаиин миокарда отмечается достоверное уменьшение числа больных. не имевши* симптомов стенокардии, увеличение числа больных, имеющих стенокардию I-ИФК. в также увеличение количества больных со стенокардией Ш-iV ФК Рост ФК стенокардии пмсокнх градаций в проспективном периоде наблюдения среди пациентов, подвергшихся операции цорго-коромарного шу1гтировання и эндоваскулярным методам лечения значимо ниже но сравнению с пациентами, получающими базисную терапию ИБС.

3 У пациентов, подвергшихся уютному шунтированию с 1 артериальным анпстомо-дач, стенокардия tll-IV ФК раишваегся значимо реже по сравнению с пациентами, которым было выполнено только венозное шунтирование У них же отмечаются и более редкие случаи развития petrelюи по данным коронарогрифии. В группе больны*, перенесших ангиопластику, по сравнению с группой пациентов, которым выполнено коронарное екктированне, отмечается достоверно большее количество больных со стенокардией 111-1V ФК н в 2 раза меньшее число пациентов без симптомов стенокардии. Потребность в повторных зидоваскулярных процедурах в группе больных, подвергшихся стентированшо, в TeWMK 5 лет наблюдения ив 2J% ниже по сравнению с группой больных, подвергшихся ангиопластике. В то же время, в груш» бальных е повторными процедурами зцаоваскулярного лечения по сравнению с фуппой коронарного шунтирования достоверных различий в рецидиве етиюклрдни через 5 лет наблюдения не отмечается

4, На чистоту реете поза в отдаленном периоде после зндотискулярного лечення значительно влияет исходная чорфология порожнгия коронарных артерий. При С-ТНпе поражения КЛ. по сравнению с А-типом, рестеноз встречается в 2-2,5 раза чаще и не зависит от способа зндовдекуляриого вмешательства Наиболее важными предикторами рестеноза за 5*летнйН период наблюдения являются повышенный уровень ОХ, ЛПНП, липопротеила (а) и СРВ, о чем свидетельствует достоверная связь этик показателей с рецидивом стенокардии.

5, У больных ИБС с сопутствующим СД операция артериального коронарного шунтирования имеет преимущества;, как и перед ае(Юзным шунтированием, так и перед зндояаскудярнычи методами лечения Частота рампти* рецидива стенокардии, увеличение ФК стенокардии. фатальные н исфатальные кардноааскуяяриые события на протяжении 5-летиего периода наблюдения у таких больных после «героини артериального шунтирования встречаются достоверно реже.

Реализация работы

Результаты настоящей работы внедрены в практическую деятельность кардиологического отделения н отделения для лечения больных инфарктом ы кокарда военно-морского клинического госпиталя ТОФ, кардиологического отделения госпиталя Камчатской флотилии, 12 Е консультативно-дивгностаческого центра, реабилнтащштщго отделения д*я больных. перенесших инфаркт миокарда. Океанского военного санатория МО РФ. неполную гея в уч-сбиом процессе, лечебной н научной работе на кафедрах военно-морской терапии факультета военного обучения. кафедре факультетской терапии, госпитальной терапии, терапии факульттгга последипломной подготовки Владивостокского государственною медицинского университета.

Днробацн* работы

Основные положения диссертации доложены на П Российской научно-практической конференции "Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями», г.Москва 11997); научно- практической конференции, посвященной 125-дегню Главного госпиталя ТОФ «Итога пройденного пути, !крспе*ти«ы в диагностике и лечении-, Владивосток, 1997г.; млтер«н1лах XXII научной конференции, посмщеиной 80-летню основания Центрального военного клинического госпиталя имени П.ВМандрыка "Новые методы днапюстики и лечения п военной и клинической медицине". Москва. 1998г. Краевой кардиологической конференции а честь 20-летия городской клинической больницы Ля2, Владивосток, 1998г.; Юбилейной конференции, поовшккной 125-летию Главного госпиталя ТОФ. 2001г.: краевой лииидологической конференции 2003г., оргпникишиноЯ липидологическнм центром Приморского кроя и НИИ курортологии; краевой кардиологический конференции Приморского края 'Вторичная профилактика ншемнчсской болезни сердца". Владивосток^ 20О4г.; симпозиуме «Человек и лекарство-Владивосток, 2004г. XII ежегодной научно-практтпгсской конференцнн с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии-, носшцешМИ 20-лепво Тюменскою кардиологического центра, с симпозиумом «Проблемы адаптации в кардиолопш» г. Тюмень. 2005г.; юбилейной конференции Приморского филиала Всероссийского научного общества кардиологов, посвященной 35-лсппо создании общества, Владивосток. ВГМУ, 26 января 2006г.; Российском национальном конгрессе кардиологов, Москва, 12 октября

2006 г.; научно-практической конференции НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, медицинской службы ДВО и ТОФ «Проблемы ■ооеммомгюпного лечения трлнореспираторных ибоммлй в Дальневосточном регионе». Владивосток, 15 декабря, 2006г.

По материалам диссертации опубликовано S7 печатных работ, из них -18 ^центрально*)печати.

Объем и структуре работа

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов н методов исследования, J глав, характеризующих ретультаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 331 с границе машинописного текста, иллюстрирован! 62 гоблинами. рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Сейидов, Валерий Гамитович

ВЫВОДЫ

1 Характер ранних послеогесрационнык осложнений при коронарном шутIпцхлшннII II энловаекудярвюм лечении значительно отличается. Наиболее частыми осложнениями в раннем послеоперационном периоде при ХОрСМЦМКШ шунтировании являются: острая сердечная недостаточность (26,9%), нарушении ритма сердца (29,7%), реактивные перикардиты и плевриты (35%), церебральные нарушения (4.4%). При проведении ангиопластики структура периоперациоиних КШЯПНПЯ иная, диетальнля эмболия коронарной артерии (0*5%), острый тромбоз коронарной артерии (5,3%)) пара ва зальная гемашмп (1,9%), повторные процедуры (5,6%), остаточный гемолинамнчески значимый стеноз >50% (8,5%), остаточный пмвдяшкнюн не (начнмый стеноз <50% (16,8%), окклюзнвнвя днесекии* (2,4%). При ангиопластике по сравнению с КШ достоверно чаще регистрируется псриолсраииошшй инфаркт миокарда ( 4,6% против 1,9% соответственно).

2. В первые недели после КШ наблюдается депрессии сократчтелиюй функции ЛЖ и дшштшш ra«q> сердца. "Эти шкненш связаны с негативным влиянием искусственного кровообращения на миокард и реперфузноиным повреждением миокарда в первые дни после восстановления кровотока. Через I гол после коронарного шупткропмш по Сравнению с ГОСПНПЛЫШМ периодом происходит достоверное уменьшение КДО до 170.4+!й.Змд и КС© до 74.8+6.9мд, что сопровождается значимым повышением обшей сократимости ЛЖ до 55.6+4.8% (р<0,05), В группе бальных е исходно сниженной ФВ (44,6+3,1%), перенесших операции непрямой реваскудяризлаии миокарда, также отмечается достоверный ее рост по сравнению с доонерашюнкым периодом (44,6% и 53,2%, р<0,05).

4q>ci ! год н пять лег после коронарного шунтирования и всех видов *илодакулярного лечения отмечается достоверное ушньшеине числа больных, не имевших симптомов стенокардии, увеличение числа больных имеющих стенокардию 1-НФК, a текже увеличен не количества больных со стенокардией 1II4V ФК. При ятоы развитие стенокардии ШfV ФК после венозного шунтировании е I артериальным аиастомодн* происходит достоверно реже по сравнению с пациентами, которым выполнено только венозное шунтирование (6.2% прогни 13,1%), При зидоваскулярном вмешательстве интракорошрнос стситированне имеет преимущества перед анпю пластиков: стенокардия высоких граддшгй в группе больных, перенесших ангиопластику, развивается в 2 рай реже реже.

4, У больных с рестенечом и окклюзией КА, прошедших эидоваскулярные методы рсзаскулярнзаднн миокарда, общая сократимость миокарда через ] год наблюдения достоверно снижается На частоту реете ноза в отдаленном периоде после эндоваскулярного лечения значительно влияет исходная морфология поражения коронарных артерий. При С-тнпс поражения КА. по сравнению с А-тнпом, рестеноз встречается в 2-2,5 раза чшце и не зависит от способа эндоваскулярного вмешательства,

3 Г1о данным пятилетнего наблюдении рецидив стенокардии Ш-IV ФК ра*внвается значимо реже после коронарного шунтирования № сравнению с эндоваскулярным вмешательством (77,?% и 37,4% соответственно) Встречаемость пациентов без симптомов стенокардии при привычных нагрузках в группе больных, перенесших коронарное шунтирование, также значимо выше (25,7% против 19,8%, р<0,05). В то же время, а группе больных с повторными процедурами эндоваскулярного лечения по сравненшо с группой коронарного шунтирования через 5 лет наблюдения достоверных различий в рецидиве стенокардии не отмечается. б. Прямая и непрямая реваскуляризоиия мнокарла имеет преимущества перед консервативным лечением ИБС. что проявляется значимым снижеииш ФК стенокардии, увеличением глобальной систолической функции миокарда, а также достоверно меньшим ростом числа больных е симптомами стенокардии в ближайший (до года) и отдаленный (до 5 лет) периоды наблюдения. Общая сердечно-сосудистая смертность в группе больных, получавших оперативные методы лечения

ИБС, также шш» ниже, В группе коронарного шунтирования ока составила 9.4% (около 2% в год), в группе зндоваскулярного лечения -12,9%, тогда как о группе консервативного лечения -33,9% (р<0.05).

7. В течение 5 лет наблюдения после коронарного шунтирования н эндоваску лярного лечения отмечается достоверная зависимость рецидив* стенокардии с уровнем общего холестерина, липоиротеидл (а) и СРБ. Достоверные различия между уровнем трнглнцеридов, ХС ЛПВП и клиническими проявлениями ИБС в Отдаленном периоде после оперативной рсюскуляризацни миокарда отсутствуют

8. Q группе больных ИБС с сопутствующим СД, прошедших операцию венозного коронарого шунтирования, и получающих гнногликемическую терапию, по сравнению с пациентами без СД достоверно увеличивается число больных с рецидивом стенокардии и снижением толерантности к нагрузке уже через 1 гол наблюдения, В то же время, в группе больных СД которым наряду с венозными анастомозами, установлен и один артериальный азшстомоз из внутренней грудной артерии, достоверных различий по сравнению с пациентами без СД в рецидиве стенокардии, толерантности к нагрузке, частоте перенесенных инфарктов, ОНМК и общей сметртиости не выявляется.

9. В группе больных ИБС с сопутствующим СД пропклших зндоваекулярные методы лечения, через 5 лет После операции отмечается достоверное увеличение пациентов с рецидивом стенокардии, снижением толерантности к нагрузке, а также фатальными н ве-фатальнымн кардноваскулярнымн собы пмми по сравнению с пациентами без С Д.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I В лечении пациентов с IIWV функциональным классом стенокардии следует отдавать предпочтение методам прямой'непрямой резаскулярнзаиин миокарда. По сравнению с консервативной тсрашкй онн обеспечивают лучший отдаленный прогноз в отношении клинического течения болеа НН» нуждаемости в повторник госпитализациях. частоты развития инфаркте миокарда » пятилетней выживаемости.

2. При выполнении коронарного шунтирования. по возможности, необходимо устанавливать один артериальный маммаркый анастомоз, так как через 5 лет после операции в группе больных с венозными шунтами достоверно чаще наблюдается стенокардия III-IV функционального класса н меньше количество пациентов без симптомов стенокардии

3. В группе больных эндаяскуаирного лечения «геобходимосп. в проведении повторных процеду р анпюпластнкн составляет каждые 2-3 года В то же время, отдаленные результаты зндоваскулярного лечения (рецидив стенокардии, толерантность к физической нагрузке и сердечнососудистая смертность) среди больных, которым по показаниям проводятся повторные процедуры, не уступают коронарному шунтированию Поэтому прн наличии технических возможностей повторным операциям непрямой реваскудярюапии миокарда следует отдавать предпочтение перед коронарным шунтированием.

А Для уменьшение рецидива стенокардии в отдаленном периоде при проведении зндоваскулярного вмешательства следует отдавать предпочтение интрокоронарному стентированню перед ангиопластикой. После стснтироваиия коронарных артерий проволочными стентамн без покрытия, лаже прн отсутствии рецидива стенокардии, необходимо выполнять контрольную коронврграфию не реже, чем раз в 2 года. В то же ер™*, прн С-типе поражения КА !юобходимо предполагать возможность ежегодных повторных коронарографнй и эндоваекуяярных вмешательств

5. Пациентам, страдающим сахарным диабетом II типа П-Ш стадии и принимающим пгпоглккемнческуэо терапию, при выполнении коронарного шунтирования предпочтение должно отдаваться артериальному анастомозу.

6, Для профилактики рсстеноза и рецидива стенокардии всем больным ИБС. перенесшим операции прямой/непрямой реваскуляризацни миокарда, необходим контроль уровня общего холестерина, ЛПНГ1 и СРБ. Увеличение зтц* показателей в послеоперационном периоде является показанием для усиления гнлолипндемнчсской терапии спггииами с целью профилактики рестеноза и реимлпвнрованпя стенокардии При ведении больны* с сахарным диабетом необходимо добиваться стойкой компенсации углеводного обмена и контролировать уровень протсниурин.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Сейидов, Валерий Гамитович, 2007 год

1.В., Руденко ПА „ Садкян ЮМ, Давыдов СА, Свинга* О-В,, Суяичов В,Л , Белов Ю.В Результаты зндоваскулярного стеитнровання бифуркационных стенозов у больных ишемнчеекой болезнью сердив //Кардиология. I998.-N8.-C.7-11.

2. В. Акчурин Р,С. Болезни сердца н сосудов. Руководство для врачей, под редакцией Ё.И.Чазова. М, 1992 г. Т2, гд 3.- С-119-135,

3. Акчурин Р.С., Беляев АА., Ширяев А.А., Долгов HM.f Нижннченко В.Б. Минимально ннвазиянме операции коронарного шунтирования // Хирургия.-2001 .-N1.-C. 12-17,

4. Акчурин Р.С. Ширяев АА., Агапов А. А , Шетуноаа И-М. Ранний прогноз трудоспособности у больны* ншемнчсской болезнью сердца после операции прямой ренаскулярнзацин миокарда ,'/Кардиология. 1990.- N5. CJ7-40.

5. Алексеева И. А. Решаю стенокардии после успешной коронарной ангиопластики и его возможные клиннко-бнохимнческие летермннаиты. Дне. канд. мед. наук М.- 2001. - С. 78-94.

6. АраблннскиЙ А-В. Овссян З.Р., Куликов АЛ., Шлноян А.С. Результаты пшоваскудярной и хирургической реваскуляризацни миокарда у больных сахарным диабетом 1 типа // Клиническая исДЩИ№-2005.-N5--С.14-18.

7. АраблннскиЙ A3. Трансл номинальная баллонная ангаолюопка у больных с многоеосуднетьм поражением коронарного русла И Клиническая медиикна.-2001-N 1,-С 14-t8.

8. АраблннскиЙ А. В, Рогон С. В,, СидсльииковА В Стентироваиие коронарных артерий в клинической практике Н Кардиология 2000. • К 9, С. 100-105 с,

9. Ардашев В Н. Клинические варианты инфаркта миокарда, стратификация осложнений и исходов: Антареф, днес. ^ доктора мед. наук,- Д. 1990.- 35с,

10. Ардогпев В Н., Стеклов В И. Программированная терапия нарушений ритма и проводимости при ншсмической болети сердца Н Воснно-мед, журнал -1997.-N7.- С J 2-39.

11. Аронов ДМ. Лечение и профилактика атеросклероза,- М.: Трнадл ■ X, 2000.-03044.

12. Арутюнов ГЛ , Розанов АД., Вершинин АА. Степанова А-А. Некогорыепроблемы лечения нсдостато*ц|ости кровообращения ингибиторами АЛФ // Клиническая фармакология н терапия, ■ 1998.- N4,- С.50-52

13. А салом А. Ж. Отдаленные результаты трвмелкмнвшаной баллонной ангиопластики у больных с ратными формами тнемнческой болезни сердца : Дис. канд. мед. наук 14,00.06. М. - 2000, - С.Ю1.

14. Бабунашвили А.М 'Знло-протезнро ванне (стсктированне) коронарных артерий при ноиопеспй болезни сердца: Автореф.днс-. д-ра мед.нау*! Моск. гор. центр зндохирургни н литотрипенн.- М. 2002.- С -26-29 с.

15. Бабунашвили A M , Кавтсладзс 3 А„ Дуилуа Д.П., Карташов Д.С , Иванов

16. B,А, Зависимость непосредственного успеха траисявдиннальиой коронарной ангиопластики от локализации и характера втсросклеротичесхого поражения в коронарной артерии Н Кардиология.m-ш-с. ia-27.

17. Балаболкнн М.И , Креминская В М. Патогенез и профилактика сосудистых осложнений сахарного диабета И Тералснплееквй архив, 999.- № 10,1. C.S-I2.

18. Беликов Ю. Н., Акчурнн Р С„ Савченко А. П„ Ширяев А. Л. Руденко Б-А. Результаты коронарного стеитироваиия н хирургического лечения больных ишсчнческой болезнью сердца с многососудистьм поражением коронарного русла И Кардиология. 2002. - N 5, - С.42-47

19. Беленков Ю Н, Сандова М.А. Оценка жизнеспособности миокарда: клинические а«»кт«. методы исследования U Кардиология, ■ 1999,- NT.-С6-Ю.

20. Белов Ю.В Соврсиснное состояние проблем хирургического лечении июемической болезни сердца//Кардиология. ■ 1989,- N8- С, 104-109.

21. Белов Ю,В. Коронарное туширование через миинторахотомшо на работающем сердце без искусственного кровообращения .'/ Кардиология. -1998 N8,-0.1347.

22. Белов ЮЛ. Руководство по сосудистой хирургии. М-; Деново, 2000,- С.78-97.

23. Бобров В-А., Плпнвола GH. Сосимиие перекнаюго ошшш лнпндов мембран и аятиокеадантиоЙ обеспеченности и* рюаичныж стщнх формирования "гипертеимв1ЮГОн сердца // Кардиология, -1992,- N3,- G42-44,

24. Бобров В.А., Червонопкиская Е.М., Мнтченко Е.Н. н др. Состояние системы лростанондов у больных с суправешрнкулярныыи тахикардкями // Кардиология. -1994,- N1.- C.27-2S.

25. Божко Г-Х. Калабухов В.М-. Вольнни ИВ- Лериодичносп. ичменения концентрации холестерина и белкой сыворотки крови в динамике гнперколестерннемин И Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1992.- N3.-C.259-261.

26. Браун М.С., ГодлЛтеЙи ДА. Как рецепторы лииопротеидов низкой плотности влияют на обмен холестерина и развитие атеросклероза К В мире науки-1985,-Nt,-C27-37.

27. Бригов АН., Орлов А,А,. Роль статннов в лечении и профилактике атеросклероза // Кардиоваскулярнад терапия и профилактика. 2004,- /62, С. 35-37,

28. Бузиашвиди Ю.И., Маколкмн Bit, Осадчнй К.К., Аеыыбеко» ЭУ, Ахмедярова Н,К„ Старовойтова СП- Влияние тримгппнлииа на обратимую дисфункцию миокарда при ншемнческой болезни сердца Н Кардиология. • 1999-N6 CJ3-38.

29. Булычев В В. О долголетни, атеросклерозе н клеточном иммунитете И Клиническая медицина. -1993.- N5.-C.5U54.

30. Ьураковскнй В Н., работников B.C. Хирургическое лечение ишемнчеекой болезни сердца (опит 1200 оперший) и перспективы его развития // Грудям хирургия. I9S5- N5.- С.5-10.

31. Бураковский В,И„ Работников B.C., Иоселиани Д.Г Ишсмнчсская болезнь сердца. Сердечно-сосудистая хирургия под редакцией Бураковского В.И. и Бокерия ЛЛ'М.; Медицина, 1989.- С-523-587.

32. Бутовнч НА.Г Паржихова Т В., Бабенко В Н. и др. Регуляторная роль фосфоднпидов в реакции окисления яюшкпй кислоты 5-лнпокенгнизой Л"Биологические мембраны. 1992.-T.9.-N6, - С.611-616.

33. Валайха Уждавнннс Г., Калннаускас Г., Норкунас Г^ Мнсюрене И,, ИвашкявичеиеЛ., Шеметене Г., Сирвндис В. Применение артериальных кондуитов при реваекулжрнзаини миокарда Ч Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - N 2. - С.8-13.

34. Васильев ВП. Множественное аутоартернальнос коронарное шунтирование е использованием лучевой артерии и микрохирурлсческой техники: Автореф.дис. ., канд. мед. наук ) В.П. Васильев; Ин-т кардиологии им А. Л-Мясникова .-М.- 2002. -С.26.

35. Васильев А-В- Протеолигнчсская система лмзосом различных типов клеток при воздействии алиментарных и токсических факторов: Авторсф. дисс. доктора биол наук. М„ 1991,- С-23-25,

36. Веселкова Н. С,, Гринштсйн Ю. И, Протопопов А. В., Самохвалов Е. В. Клинические особенности течения ишемнчеекой болезни сердца у больных после ангиопластики и стентироваиня коронарных артерий Н Сиб. мед. жури. -200L-N 1.-CJ6-4I,

37. Виноградов С .В, Маликов BE. Трудоспособность больных и комической болонью сердца после операции вортокоромариого тун парования И Кардиология 1990.-N7.-C.31-34.

38. Возник Г1А, Холодова Ю-Д Структурная оргнппшиа линопротсидов Щйзми кроаи и их взаимодействия е каеткоИ // Укрыикхий биохимический журнал. I989.-N3.-C.22-4.

39. Воронина Н.В. Дишетаболическоя нсфролатия с оксалатн о-кальциевой крнспзллурией у взрослых (вопросы клнннхи, диагностики, течения и лечения}: Автореф, днсс. . д-ра мед. наук.- Хабаровск • 1996.- С.37.

40. Воронина Н-В. Современные представления об окоалатиой нефропатни у взрослых Н Дальневост. мед. журнал,- 1997,- №1- С. 88-94.

41. Воронина II В , Обухове Г,Г Патология обмена кальция у больных оксалатноЙ нефрологией// Дальнсвмед.журнал.- 1997,- Приложение к №1.* С, 94-98,

42. Воронина 1",В„Снрсгп1иа О Б , Кондратьева О.Д Ультразвуковая диагностика оксалатной нефропатни у взрослы* //Дальнеаост. мед. журим.- 1997.- Приложение к)h I.-C, 36-38.

43. Говрндин Н.С. Морфофункциональные основы нарушения транспортнотрофи-ческо'го обеспечения функции миокарда прн гиперхолестеринемни И Архив патология.-1992.- N7.- С.20-24.

44. Гаарнлии Н.С^ Сергиснко ОД., Иватеико Т.Н. к др, Структурно-функциональное состояние тромбоцитов при хронической ишеыической болезни сердца И Клиническая медицина. 1993.- N5.- С.38-41.

45. Гасили и B.C., Сидоренко Б. А Стенокардия. М,: Медицина, 1987,- С239.

46. Гогин ЕЕ. Гипертоническая болезнь. М.: Медицина, 1997,- С74-96,

47. Гомазжо» О-А. Эндотелии в кардиологии: молекулярные, физиологические и патологические аспекты //Кардиология.- 2Q0L-N2.- С-50-58,

48. Грицнакский НА. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром. Некоторые новые факты о патогенезе и их значение для лечения // Кардиология - I996.-N 11.-С. 14-16.

49. Грициаиский Н.А-, Явелов И.С., Похропская Е-В. Эиоксапврин при 1гестабнлыюй стенокардии и инфаркте миокарла без зубца Q; результаты MHoroueitrpoaoro исследования ■ России И Карлнолотя. 2000.- К4 - С.4-14,

50. Гуревич В.С,п Кулешова Э.В., Михайлова И.В. и др Изменение фузгшиоиальной аспиоеп тромбоцитов при про велении холодовой пробы у больных со стенокардией Ч Кардиология. -1992 МО - С .54-57.

51. Гуревич ВС,. Шаталина Л.В., Ковалева И-Г. н др. Роль холестерина в активации перехисного окисления линндов в тромбоцитах И Биохимия. -1992,-N2,-0,267-274.

52. Данилов Н.М., Матчин Ю.Г,, Савченко AJT. Морфология стенки коронарных артерий у больных с артериальной птертензней И Практикующий врач -2000. №18 С-6-9.

53. Дедов И.И., Мельниченко Г.А-, Фадеев В.В, "Эидокринолоитя, Медицина. -2000,-СЛ18-121.

54. Деряпша ГЛ. Состояние системы свертывания крови при различных вариантах нестабильного течения ншсмнческой болезни сердца. Острые формы KofKHtapiiort 1№лостаточиостн; клнкико-зкепернмеитальные исследования. Д. Наука, 1989.- С.29-34.

55. Джаижава Т Г„ Шакаритивнлн PP. Влияние альфа-токоферола и селено на активность алтноксидшгпшх ферментов и содержание продуктов перекненога окисления в эритроцитах больных ишемшгсской болезнью мозга//Вопросы медицинской химии.-1991.- N5,-С.79-82.

56. Диагностические критерии сахарного диабета н других нарушенийуглеводного обмена (ВОЗ, 1999г,), Сердце- журнал для практикующих врачей.-2002-t.3.- Jftl.-C.l3l.

57. Ена Я.М., Токарь A3., Сузпко Ё.А, и др. Внутрисосуднстое чикросвертыаанне крови при гипертонической болезни И Клиническая медицина, 1994.-N2,- С 5-9.

58. Жбанов И. В. Абугов С. А., Сяахян Ю. М , Пурецкнй М. В. Шабалкин Б. В. Состояние коронарного русла при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования // Кардиология. 2000. - N 9.- C.4-I0.

59. Жбанов И. В., Шабалкин Б, В. Отдаленные результаты повторною аортокоронарного шунтирования И Груд, н сердечно-сосудистая хирургия, 20O0.-»1,-C.35-3Z

60. Жбанов И В., Шабалкин Б. В, Повторная рсваскуляриэаиия миокарда: современное состояние проблемы И Груд и с с рдечн о-сосу днегая хирургия. 2001. - N 2.-С.27-31

61. Жданов В,С. Некоторые актуальные мороси патологической анатомии коронарного атеросклероза //Архив патологии. -1993.-N2.- С. 58-63,

62. Жслхажева М.В. Результаты эндоваехулярной реласкуляризаштн коронарного русла у больных с тяжелой н осложненной формами ИБС. Автореф дис, „- канд. мед, наук /Нвуч. центр сердеч.-сосуд- Хирургии им

63. A-H. Бакулева. M, - 2002 - CJ24.

64. Забитое Н.Э. Оценка зффскзшнгостн знлартсржлзмнн iri коронарных артерий в сочетании с АКШ у больных ИБС с диффузным поражением коронарного русла: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Науч. иентр ссрдеч.-сосуд. хнрурГИИ им. А. Н.Баку лева М-- 2002 С.24.

65. Зайцев В,П. Айвами ТА, Псносова Г,В,, Акчурин Р.С, Грачева Н.И-Факторы влияющие на трудоспособность больных ншемнчсской болезнью сердца» направленных на операцию аортокоронарното шунтирования // Кардиология.-1997.-N4.-C-72-76,

66. Заыотаев Ю, Н., Кремнем 10. А. Маидрыкнн Ю- В, Сравнительная оценка факторов риска ншемичесхой болезни сердца у военнослужащих, перенесших операцию вортокоронарного шунтирования Н Кардиология.-2001--N 8.-CJ4-37,

67. ИБронов Ш. М- Отдаленные результаты эндоваскулярных вмешательств у больных циррозами печени. Автореф. дне. канд. мед. наук: 14.00.27 / С.-Петерб, мед акал, последннлом. образования -СПб- ■ 2001, -С24.

68. Иванова Т.Н. Роль циклических нуклеотндов в регуляции состава лизосомадьиых мембран и активности кислых гнлролаз кардиомиоиитов в условиях шнемни и постишемичсскоИ релерфузии: Автореф- дксс. клнд-мед-иаук.-М. 1989.-22с.

69. Игнатова М.С. Соврече1шыс представления о наследственных нефропатнях // Нсфропашн при врожденных и наследственных заболеваниях у детей: Сб. научи- трудов М. - 19Я8.-С, 7-20.

70. Казенной П. А Особенности течения ишемнческой болезни сердца после операции коронарного шунтирования, Дне.~ канд, мед. наук, СПб,- 2001. -С. 154.

71. Каэенов П.А., Кулешов Э,В,, Гордеев М, Д Козлов В.В. Отдаленный прогноз у пациентов, перенесших операцию аорто-коронарного шунтирования U Актуальные проблемы кардиологии: Сб. науч, тр К 20-летию С арат. НИЛ кардиологии Саратов - 2000. - С.63-65,

72. Калинина AM., Чазова Л.В, Павлова ЛИ. и др. Прогностическая завчичость уровня общею холестерина кропи и возможность диетической коррекции гиперхолестерииемии в популяции Н Кардиология. 1989.* N6 -С.28-31.

73. Калинина AM, Чазова Л В , Перова НВ О повышенном риске смерти от ншемнческой болезни сердца у мужчин с низкой концентрацией в кровиобщего холестерина и холестерина липопротеидо® низкой плотности И Тер. архив 1993.-N4.-C-27-32.

74. Карпов Ю Л, Носва Е.А., Рула М.Я Внутривенные илфузнн нитроглицерина при нестабильной стенокардии // Клиническая медицина. -19» . N2 -С 39-43.

75. Карпов Ю,Аг Лечение стабильной стенокардии: учет метаболических нарушений II Русский медицинский журнал 2001.- N2.- С.62-66.

76. Качалков Д В, Грншншский ИД, Дееа А.Д. и др. Впервые возникшая стенокардия, роль лнпндов, липопротеидов и апопротендов А< и В для прогноза ншемической болезни сердца И Кордзюлогни,- 1990,- N9.- С .44-48,

77. Климов А,Н„ Нихульчева Ш\ Обмен лнпндов н лнпонротсидов и его нарушения.- Санкт-Петербург-1999 С.200-237.

78. Клюжсв В М . Огнев А.К. Яковлев B.f|„ Головач И,И. ЛипнлныЙ обмен у больных ИБС после операции аортокоропарного шунтированпя. Тезисы докладов на научно-практической конференции ГВКГ им И. Н Бурденко, -1994. -С.24-26,

79. Киышов Г .8,, Выхонюк И В., Урсулеико В.И, и др. Особенности н оценка клинического течения ИБС после операции аортокоронарноп» шунтирования Н Кардиология -1991,- N2-- С-15-(в.

80. Козлов К. Л- Интервенционная пластика венечных артерий I Под ред. А, М, rpojwua; Центр. к.-II, рекпенорадиол. нн-т МЗ Рос Федерации. СПб. -ЭЛБИ-2000.-С.230.

81. Колееов В.И Хирургия венечных артерий сердца. Л: Медицина. 19671. С.42-51.

82. Ш.Кухарчук В В. Лечение нарушений лнпндного обмена важный фактор профилактики атеросклероза и ишемнчеекой болезни сердца У/ Практикующий врач - 2003,- N2,- С. 16-20.

83. Лшткнн В.Э., Закнрова АН., Ахметова Б.Х. и др. Перекиси лнтшдов и атеросклероз, Спободиораликадыюе перекиси ое окисление пол неновых липидов в крови больных ишемнчеекой болезнь» сердца // Кардиология -1990,- N7.-C.96-98.

84. Лебедева Р.Н , Зюляева Т.П., Никифоров ЮВ Инфаркт миокарда кок осложнение операднн АКШ, резекции н пластики аневризмы сердца Актуальные проблемы сердечно-сосудистой хирургии. М. Медицина, 1986.- С.207-210.

85. И. Леонова М.В. Разумов В.П. Роль зрнтроциюн н патогенезе нарушения функциональной активности тромбоцитов у больных ншемической болезнью сердца и возможность медикаментозной коррекции II Кярдишпиня. -1990 N4.-C. 107-1 II.

86. Лобанова Т.Е. Оценка результатов шунтирования коронарных артерий у больных ншемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типа: Автореф. лис. . канд. мед. наук I МИН кардиологии им. А.Л. Мясников* -М-2001С 20.

87. Лобанова Т,Е„ Козлов С.Г., Лякшиеп А.А., Ширяев А.А., Наумов В.Г., Акчурнн Р.С Ранние результаты шунтирования коронарных артерий у больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом II типа И Кардиология -2000.-N 10.-С. 18-22.

88. Л»соэ В. А., Белоусов Ю.В., Бородин В.0. Тромбоциты и аритмии сердца // Кардиолог*. -1989,- N10,- С. 10-15.

89. Люсов В.А., Дюков И-3 , Утешев Д.В. Влияние активированных лейкоцитов на агрегаций тромбошпов у больных ншемической болезни сердца //Кардиология. 1992--N1I.-C.62-64.

90. Лянкова Н Е! Критерии отбора больных пожилого возраста для хирургической реваскулярн-заштн миокарда: Автореф.дне канд. мед. наукt Н.Б. Ляпкова; Гл. поен, кли-нич. госпиталь им. Н-Н-Бурденко -М 2001 ,-С-30

91. Мпур НА. Острый коронарный синдром Н Тер, архив. 1999,- N12.- С,5-6.

92. Маликов B L , Пегрунино Л.В Программа физической реабилитации больных полемической болезнью сердца после операции АКШ на стационарном зтапе tt Кардиология -1993.-NI.- С.34-37

93. Мамонтов О В. Максимова Т. С., Пмзни В. М . Бродская И С Динамика структурмо-фунхииональных показателей сердечно-сосудистой системы у больных ншсмической болезнью сердив после прямой реваскулириэаинн миокарда // Кардиология. 2002. - N 5. - C.48-SI.

94. Метслнид В,И„ Огайо» РГ. Реааскулярнииия миокарда и медикаментозное лечение ншсмической болезни сердца U Тер архнн.-2000.- N3-- С.41-46.

95. Мнролюбова О., Звволожнн С. Вальков А. Ранние рециднаы стенокардии после короаириого шунтирования Н Врач, 2002. - N 5, - С.28-30,

96. Михеса А. А. Кранин Д Д., Залесов В. Е., Карлун Н. А, Кожемяка И. В. Хирургическое лечение нооинфарктиых аневризм левого желудочка сердца с низкой сократительной функцией миокарда И Груд, н сердечно-сосуд- хирургия, 2000, N2--С.9-И.

97. Михеев А-А., Клюжев В.М , Ардашсв В.11 н др. Хирургическое лечение иостннфврктиых аневризм сердца. ■ М-: Медпрактнка. 2001.- С 98-99.

98. Насонов Е-Л. Маркеры воспаления и атеросклероз: значение С-реактивного белка// Кардиология- 1999.- N2.- С.81-Й6,

99. Наумов В. Г. Лупанон В. М. Профилактика ресгеноэое после коронарной ангиопластики, «оптирования н коронарного шунтирования. // Сердце. -2002. -КЗ.-С. 138-139,

100. Ншсопаев M L Молоннвазнвная реваскулярнзацня миокарда у больных ИБС: Автореф.днс. . каид, мед. наук / НЕ Николаев; С.-Петерб. гор. кардиохирург, контр -СПб- ■ 2001 СЛ8.

101. Ноем Е.А,, Нерола Н.В. Карпов Ю.А, и др. Динамика спектра лнпопротеияов, аполипоирогеинов плазмы крови и состояния коронарного русла у больных с нестабильной стенокардией при длительном наблюдении // Кардиология I993--N1.C.16-19.

102. Обзор клинических исследований но ншсмнческой болезни сердца и ее иннпецвмому лечению (по материалам ХХШ конгресса Европейского обиюстм кардиологов) II Кардиология. 2Q02. - N 5.- С.6&-70.

103. Оганов Р Г. Первичная профилактика ипкмической болезни сердца, М, Медицина, 1990.- (60с

104. Оганов Р Г Профилактическая кардиологи*. Успехи неудачи, перспективы // Кврдиологня.-199б,- N3.- С.4-8.

105. Огайо» Р.Г- Профилактическая кардиология: от ЛПКЯсз к практике Н Кардиология. -1999-- N2,- С.4-10.

106. Першухов ИЗ-. Слито А.Н. Павлов НА- н ф. Состояние зндотслийэавнснмой и эндотелнйнезавиеимой функции неизмененных и милоизмененных коронарных артерий у больных с болевым синдромом в грудной клетке // Кардиология, 2000.- N 1,- С. 13-19.

107. Петросян ЮС., Зинтерман Л-С. Коршщрогрофм- М-,1974, С-48-56,

108. Покровский А А, Тугсльяи В. А. Люосомы, ■ М. Наука, 1976,- 380с

109. Постнов Ю.В, К развитию мембранной концепиин патогенеза первичной гнпертешин (Нарушение функции митохондрий и тиергетичсский дефект) Н Кардиология- ■ 2000,- N 10.- С.4-11.

110. Постов В.Г., Ломиворотов В.Н, Классификация ранних послеоперационных церебральных осложнений в кардиохирургии // Патология кровообращения и кардиохирургия- Новосибирск 2004 - № I. - С.46-47.

111. Репин B.C. Атеросклероз человека • клинические it молекулярные механизмы N Успехи современной биологии -1991N9.- С. 120-129.

112. Россейкин Е. В "Адекватная* реваскуляризаиня миокарда прн множественном поражении коронарных артерий Дис. . канд. мед. наук. -M.20QI.-C.»t-89.

113. Руиович А.А-, Курильская Т.Е. Зуев Л В. 1 (рогрссенрование коронарного атеросклероза у больниц после АКШ. Актуальные проблемы кардиологии в Сибири и на Крайнем Севере тезисы докладов конференции. Тюмень, 1994. - С. 2S-29.

114. Савенков МЛ. Люсов В А., Мороюв В.П. и др. Сосудистые механдомы нарушения реологических свойств крови у больных инфарктом миокарда // Кардиология. t9S9 - Ж0,- С.43-47.

115. Савченко Л, И, Абдуляии М. И. Матчнн Ю- Г. Лмишев А- А., Миронова И, Ю , Наумов В, Г ННосриспшм И отдаленные результаты энловаскулярной рсканализации при хронической окклюзии коронарной артерии // Карднологзтя 2D0I. -N12.-0.55*61.

116. Сатиров М.А. Непосредственные результаты операций примой реваскуляризацни миокарда без искусственного кровообращения при множественном поражении коронарного русла Автореф. дне . клнд мед. наук /Ин-т кардиологии М.-2003 .- С.24-28.

117. Сидоренко Ь Л, Суворов П Л и др. Функциональные пробы в кардиологии И Кардиология. 1991,- N2,-С.5-8.

118. Сидоренко Г.Ц. Островский ЮЛ. Феномен ^квозобнопдення кровотока* (no-feflow) и его клиническое яичеиие И Кардиология 2002 ■ N 5. -С.744Ю.

119. Сннопальнзгков АН Ишемическая болезнь сердца у больных с сопутствующей бронхиальной астмой: Автореф лиес, докт. мед. наук,-М.,1991.- 48с.

120. Соловьев Г .М- Операции на коронарный артериях ирн иикыической болезни сердца без искусственного кровообращения Н Кардиология. -1998,- N8.-C.4-7.

121. Соловьев Г.М., Шаенко О.Ю Актуальные вопросы хирургического лечения ишемнчеекой болезни сердид Н Кардиология, 1997.- N 4.- С.76-79.

122. Соловьев ГМ. Михее» А.А-, Клембовскнй А,А, Хирургическое лечение нестабильной и ранней постинфарктной стенокардии. Кардиология, 1990,10» 5-8.

123. Справочник по клннико-бнохнмичсским исследованиям а лабораторной диагностике. М, МЕДнресе-иифарм. 2004г, с, 208-224.

124. Сыркнн АЛ- Лечение стабильной стенокардии И Consilium mcdieoni -2000.-N II--C47M77,

125. Творогова М-Г. Обрапшй транспорт холестерина. Кардиология, 2001. 2, 66-72.

126. Творогова М-Г., Титов В.Н. Аполипопротенны крови, диагностическое значение н методы определения И Кд1ш-лаб. диагностика, 1993,- N2,- С.4-10,

127. Тертой В В„ Собснии И-А-, Гевара Х- и др. Углеводный состав нативиых н десналкрованных липонротендов низкой плопюсти плазмы крови бальных коронарным лтеросклероюм И Кардиология, 1992,- N10,- С.54-57.

128. Тимофеева И. В. Обратное ремоделнроваиие сердца в раннем реабилитационном периоде после коронарного шунтирования: Автореф. дне- кайл мед. наук / Перм. мед. акад. Пермь. - 2001 .- С.24.

129. Титков А-К. Качество жизни больных пожилого и старческого возраста с ншсмической болезнью сердца после рсваскулярнзации миокарда:

130. Аиторсф дне . канд. мел. наук I С- Петерб. клнннч. больница ни ЛХ Соколова. СПБ.* 2003 - С. 19.

131. Титов В Н. Бнохнмлчсские факторы риска коронарного атеросклероза // Клин, лаб диагностика. -1993.- N 4.- С.30-37,

132. Титов В Н., Творогоеи MX. Триглнцсрнды кровиг методы определения и дийпюстическое значение Клин, лоб, диагностика. ■ 1992,- К 9,- С.5-11.

133. Титов В Н . Творогова М.Гм Никитин С.В. Холестерин сыворотки кроем: методические аспекты и диагностическое значение И Клин, лоб, диагностик». 1992.-N4.-C.45-52

134. Титов В.Н Аполнпонротеин (а>- маркер активности атеросклеротнчсскою процесса //Тер. архив. * 1993.- N12.- С.79-82.

135. Фафурина М.Л, Перскисиое окисление липндов при отеке дмжнх и гипероксибаротераяна //Кардиология.-! 991 .-N5.-С.75-78,

136. Федеральное руководство дня врачей по использованию лекарственных средств(Формулярнаясистема}Выпуск I.- М : 2ООО С. 109-123.

137. Феррари Р. Дисфуикши левого желудочка после и((фаркш миокарда: оглушение, гибернация н реконструкции- М.: Медикография, 1997.- С-53-57,

138. Филиппов А. В. Периопсращкжный инфаркт миокарда прн аортокоронарном шунтировании // Воен.-мед. жури, 2000. - N 3.- С.68

139. Чазов Е.М- Проблемы лечения больных ишсмичсской болезнь» сердца И Тер архив ■ 2000,- N9,- СЗ-9.

140. Чазов Е,И. К вопросу об атеротроыботаческой башни И Кардиология.-200I.-N4.-C-4-7,

141. Чазов Е.И. Ишемическая болевн» сердца и возможности повышения ■>ффектинности ее лечения // Клин, иссл. лекарств средств в России. -2001,- NL-C2-4,193, Чаяло ПЛ Нарушение обмена лшюпротендов Кнеи Здоровье, 1990.-154с.

142. Чернов С. А. Срмингтельная эффективность консервативного и хирургического истодов лечения больных ншемической болонью сердца прн длтслыюм проспективном наблюдении И Клнннч. Медицина. 2001. -Ntt.- С29-32,

143. Чзиь Хин, А М Козырь. Сравнительные результаты ревлскуляркздннн миокарда без перфузии и в условиях искусственного кровообращения. И ГСатолотя кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск. 2004. - St I. - С40-45.

144. Шабадкин Б В. Современные аспекты аортокоронврного шунтирования // Кардиология,-1987.-N6.-C.5-10.

145. Шабалкнн Б.В., Рабкин И Х и др. Функция мнокардп в отдаленном периоде после операции оортокоронарного шунтирования И Карднолопы. -1985.- N2.-C.39-43

146. Шабалкнн Б. В. Становление и развитие коронарной хирургин П Груд, и Сердечно-сосудистая хирургия. 2001. ■ N 2. - С.4-7.

147. UJсетевом MB. Дисфункция эндотелия ■ причина или следствие метаболического синдрома? Ч Русский медицинский журнал. ■ 2001N2-С-88-90,

148. Ширяев А-А. Эффективность микрохирургической реваекулярнзаики миокарда (выбор типом» трансплантатов^ анализ результатов}: Аптореф. дисс —Довт. мед, наук.- М-. 1994.- 33с,

149. Шишло А А , Жбанов ИВ. Михайлов Ю.В., Шабалкин Б.В. Влияние дисдннонротсниемни ив состояние коронарного русла и проходимость аортокоронпрных шунтов после рсвасхулярнзацин миокарда И Кардиология,- 2О00.-МО,- С.23-25.

150. Шнейдер Ю.А. Аутоартсриолънос и аутопенознос шунтирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца. Автореф. лис, д-ра мед. наук / С.-Нетерб. мед. акад последипломного образования. СПБ.-2003 С.37.

151. Шнейдер Ю А Аутояртеривльное шунтирование сосудов сердца без искусственного кровообращения И Груд и сердечно-сосудистая хирурга. 2001. - N2- С31-34.

152. Шумаков В. И. Восстановление функции жизнеспособного миокарда в течение первого гола после сто рсвлскулярнзаштн у больных с ишемической кардномиопатией // Кардиология. ■ 1999.-N2.- С-21-25,

153. Agorwal R. Bhargava И . Kaul U. ci ftl, Angiographic follow-up after coronary A-V.E. MkflHtHit implantation: J «ion matched comparison with Palmaz-Schara stent t! Eur Heart J.-l997. Vd.l8.- P, 155.

154. Arnano J. Suzuki A., Sun am on M. c( at. Cyiocinetik study of aonocoronary bypass vein grafts in place for less than six months Mm. J.Cardiol-1991 .-V.67.-P. 1234-1236.

155. Anloniucci P., Fibspatrick L A. The vascular tree as an endocrine organ: Paracrine and autocrine effects of endothelin // tindocrinologist.-l996.-Vol,6,-P.481-487.

156. Аопосогопагу bypass results a discriminatti multivariate analyses of risk facto» of operative mortality^ J. Catdiovasc Surgery.-1990-Vol. 32-P.20-2S.

157. Applebaum R . Home R. Rademakcr A. et al. Coronary artery bypass grafting-vovlnri thirty days of acute myocardial infarction И У. Thoiac Cardkmrac Suigny,-1991 .-Vol. I02.-P.745-752,

158. Assman О High density lipoproteins, reverse transport cholesterol and cronary artery disease// Circulation,-1993.-Vol.$7.-Suppl.I!|-- ШЦ-28 Ш-44.

159. Barter P., Raja/am 0.r Liang H. et a|. Relationship between the size and phospholipid content of low-density lipcpioteins !) Bioch.BiophActa.-t993.-VoL I6-P.I35-I37.

160. Beatt K.J. Fath Ordobadi F., Huchns T, Clinical Assessment following revascularization // Int. J. Card- Imaging.- 1999,- Vol. 4,- P, 123-141.

161. Beebe H.G., Claifc W.F., DcWecse J.A. Atherosclerosis change occuring in an autogenous venous arterial graft/Arch Surg,. 1970,- V, 10 t,-P, 85-88

162. Both R. Myocardial stunning in man // Circulation.-.992.-VoL86.-P. 16711691,

163. Bounons E.D. Mark D.B., Pollock B,G. й al. Surgical survival benefits for coronary disease patients with left ventricular dysfunction // Cireulation-1988-Vol.78 (suppLD.-P. 151-157,

164. Bourassa M.Q. Long-term vein patency // Curr. Opin. CardtoL -1994.-Vol. 9, N6.-P. 685-691,

165. Bourassa M-G„ Holubkov R, Yefe W. ct al. Strategy of complete revascularization in patienla with multivcssel coronary artery disease (a report from the 1985-J9S6 NHLBI PTCA Registry) U AmJ,Cardiol.-1992--Vol.70.1. P. 174.

166. Bowers C-, Bonos J.-L, Van Belle E. a ai Si* month angiographic outcome after suecessfii. repeal percutaneous intervention for insient restenosis /I Circu lotion.- 3 998.-Vo 1.9 7.-P. 318-321.

167. BtwmiwhSiJ F., Harrison t-ft el al Principles of internal medkine И Внутренние боде*НК.-М.: Медицина, I995-T3.-C-377-381.

168. Braunwald Е-, Klorier R. The stunned myocardium: prolonged, poslischcmic venlricular dysftroction H Circulation.-1982.-Vol.66.-P. L146-1149.

169. Bravo E-, Guldur Т., Boiharn 1С, Mayes P- el a|. Hepatic uptake ami proceseing of cholesterol and cholesterol ester from chylomicron remnants an in vjvo study in the rat // BBA.-l 992.- Vol. 1123.-P.85-91.

170. Briuow H-R-. Gilbert E M- Improvement in cardiac myocyte function by biological effects of medical therapy; a new concept in the treatment of heart failure it Eur, Heart J.-1995,-Vol. I6(supp.l)--P.20-3I

171. BufFon A. Liuzzo G., Caligiuri G. el al. Association between pnor Helicobacter pylori infection and the risk of restenosis after coronary angioplasty // Eur, Heart J.-l997-Vol.l8.-P.237.

172. Burte A.P. Farb A., Liang Y , Smiojck I. Vtnnani R. Effect of hypertension and cardiac hypertrophy of coronary artery morphology in sudden cardiac death tt Circulation.-! 996.-Vol94.-PJ 138-3145.

173. Butler J Roc her G., Westaly S. Inflammatory response to СРВ // Aim. Thorac. Surg.-1993-Vol.55.-F.552-559.

174. CABRI Trial Participants, First-year results of CABRI (Coronary Angioplasty versus Bypass Revascularization Investigation) tt Lancet,-1995,-Vol.346,-PI 179-1184.

175. Camici P.O„ Wtjms W„ Borgm M. et al. Pathophysiological mechanisms of chronic reversible left ventricular dysfunction due to coronary artery disease (hibernating myocardiumy/ Circulation,- 1997.-Vol. 96.-P.3205-3214.

176. Cbaiwvui B.R., Rogers W,J„ Davis K- et el, Operative risk (adore in patients with left main coronary artery disease // N, Engl. J. Med,-1980.-Vol, 303. -P.953-957.

177. Chesebro J.H., Furster V. Elvebacfc L.R. ct al.Effect of dipiridamote and aspirin on late vein-graft patency after coronary bypass operation.^N En&I i Med,-1984.-VJ10.-P-209-214.

178. Cleland j,g„ Henderson E-, NtcLenacIwi j, el al Effect of capmpril. an angiotensin converting enzyme Inhibitor In patients with angina pectoris and heart failureIIL Amer Coil.Cardiol1991.-Vol. 17. N3.-P.733-739

179. Coltman S,, Copeland J„ \foritz T, et al. Long-term graft patency (3-year) after coronary artery surgery. Effects of aspirin: results of a VA Cooperative Study I/ Cbcfiiatfon.-1994.-Vol 89, N3.-P. 1)38-1143,

180. ConU C., Mehta j.l AcuLe myocardial ischemia; role of atherosclerosis, trambosis, platelet activation, coronary vasospasm, and altered arachidonic acid metaboltsmZ/Cirnilation.-l 987.-Vol. 75 (suppi 1). P. 1-84-1-95.

181. Cooper A. Hepatic clearance of plasma chylomicron tenuiams // Seminars in liver disease.-1992,-Vol. 12, N 4 -P.3S6-393.

182. Craddock D. Lyer V.S., Russell WJ, Factors influencing mortality and myocardial infarction after coronary artery bypass eraRjrig I/ Curr. Opin. Cardiol. -1994.-Vol, 9, N6.-P. 664-669.

183. Curecn N.P., Kaddura S- EndMfaeBn-l and the cardiovascular system I/ British J Ceidtol. -1996. -Vol. 4. -P.75-82.

184. Dash wood M.R„ шип M. Muddle J R et al Regional vanalioot in endothelin-I and its receptor subtypes in human coronary vasculature; Palhophysioiogieal implications in coronary disease// Endothelium.-I998.-Vol.6.-P.61-70,

185. Dipas^uale P, Voldes L,, Albano V. et al. EaHy captopril treatment reduces plasma cndothelin concentrations in the acute and subacute phases of myocardial infarction: A pilot study // J, Cartfiovasc. Pharmacol. -1997.-Vol. 29-P202-208.

186. Fajadct J., Perm M. Воя Flayashi E. et al. 210-day follow-up of the RAVEL Study: a randmomized study with the sirolimus

187. Gallon D. Thompson G. Lipid and cardiovasculo/ disease if Brit Med. Bulletin.-1990.- Vol, 46,N 4.-P.865-1090.

188. Gioa G, Milan E., Giubbini R. ei al. Prognostic value of tomographic reMfedisLftbtnion thallium 201 imaging tn medically treated patients with coronary artery disease and left venlricutar dysfunction tt J, Nod. Cardiol. -1996,-Vol. 3.-P, 150-156.

189. Gonzales D.r Mcizushimo S, Saw am ига M. ct a|. ITic effect of nutritional prevention of cardiovascular diseases on longevity // Niflt. Rev.-1992--Vol. 50, N12.-P.407-412.

190. Goodwin A.T.r Amrant M., Gray C.C. rt al. Role of endogenousendothelin in the regulation of basal coronary tone In the rat // J, Physiol.-1998.-Vol,511,-P.549-557,

191. Graver F.L. Johnson R.R^ rt al. Factors predictive of operative mortality among coronary artery bypass subsets 11 Ann.Thoac Surg -1993 -Vol. 56,N6.-P. 12961306

192. Johnson G D,. Stevenson T,, Ahn K.I-L Hydrolysis of peptide hormones by endothelin-convening entymc-l A comparison with neprilysin tt I. Biol. Chem.-t999,.Vol-274,.p.4053-405S

193. Konnel W.B. Cardiac endo«helin release and infarct size, myocardial blood flow, and ventdcular function //Amer, Heart. J.-1997.-Vol. 114.-P.947-I050.

194. Kaski J.C., Cox I.D., Crook JR. « al, Differential plasma endothelin levels insubgroups of patients with angina and oiqdognipbiwily normal coronary ortene» // Am. Heart J.- l99B.-Vol.l36.-P.412-417.

195. King S. В., Kostaski A. S. Cnyton R, A. et al, Foe the Emory Angioplasty Versus Surgery Trial (EAST) Investigators eight-year mortality in the Emory Angioplasty Versus Surgery Trial (EAST). J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35: 1116-1121.

196. King SB,, Weintraub W, S. A randomized trial comparing coronary angioplasty with coronary bypass surgery //N. Engl.Med,-1994,-Vol, 331.-P, 1050-1055.

197. Kirklin J,, Biackstone E-, Rogers W.J. et aJ. The plights of the invasive treatment of ischemic heart disease // J- Amer. Coil. Cardiol. -1985- Vol. 5.-P. 158-167.

198. Kiitdin J,, Naftel D., Biackstone E. Smnmary of consensus concerning death and ischemic events after coronary artery bypass grafting H Circulation.-1989-■ Vol.79 (suppl.n, -P.81-91

199. Ко W. Kricger КЛ., Lesenty W D et al. Isolated coronary artery bypass grafting in one hundred consecutive octogenarian patients t! J, Thorac Cardiovasc. Surg--1991.-Vol. 102.-PJ32-538,

200. Kontowsld R, Hong M,K.t Tio P.O. et al. Instent restenosis, contribution* of inflammatory responses and arterial injury to ncointimal hyperiasia St} Am Coil Car-diol.-1998,-Vol-3 f .-P.224-230.

201. Ugarde M„ Guald N., Ridand ,M Metabolic interactions between eieosattoids in blood and vbsotIot cells//Biochl-1989.- Vol,257, N 2.-P^l3-320.

202. Larson R,M , lluden P.O., Fucht J.C.A. Lipid biosinthesis in anerics,veins and venous grafts (abstr.)/Circulaction.-1974.-V.50-(suppl 111},-P. 139.

203. Leon M. В., Moses J. W., Poprna J. J. et al. for SUUUS Investigators. SIRIUS:

204. Loop FJ>., L>Ue B.W, Coegrove D M el al Influence of the internal mammary -artery graft on 10-year survival and other cardiac events tf N. Л rig! J, Med,-1986.-VoL 314.-P, I -6.

205. Lown B. ,Wolf M-, Podnd p, ct al- Consideration of current method* for drug selection in treating malignaatt ventricular arrbythmtas/AinefJ,Cardiol -IW,-Vol6Q.-P3F-9F.

206. Mabin ТЛ-, Holmes D.RJr., Smith H.C- ci al. Follow-up clinical results in patients undergoing II Circulation,-!9&5 ,-Vol.71 .-P.7S4.

207. Mochraoui A., Puruckcr H.C. Jagcr D. et al. Eflecl of the degree revweulaiianion oo left ventricular ftmetion after aortocofonaiy bypass operation //Med. Klin.-1995.-Vot. 90, Nl.-P. 17-22.

208. Maidmcnt C, Jones S, Lea E. Changes in platelet membrane fatty ocids after myocardial infarction tf Atherosclerosis. -1988,- Vol. 74. N I-2.-P.9-I4.

209. Mftlle Б,, Saltier W„ Premier E. et a|. Platelet membrane fluidity in type II A. type II В and type IV hyperlipoproteinemia » AlheroscleroJis,-1991,- Vol- 87,-P. 159-167,

210. Mann J.M , Kaski J.C. Arie S. Plaque constituens in patients with stable and шшаЫс angina: an atherectomy study It Ibid -1995,-Vol, 2S. P- 901-905.

211. Mann C., Yen F , Grant A. ct al, Mechanism of plasma cholesteiyl ester transfer inhypertriglyceridemia^. Clin. Invest.-1991.- Vol. SS--P2059-2066.

212. Maor 1„ Brook G-, Aviram M- Platelet secretion lipeprotein-like particle is taken up by the macrophage scavenger receptor and enchances cellular cholesterol accumulation// Aihero9clerosis.-l991,- Vol. 88.-P, 163-174.

213. Manila P-, Vendo A., Restikankare M. et al, Multivariate analysis of operativemortality and late outcome after coronary bypass surgery /1 Cord to vase. Surgery.-1990.-Vol. 3l,-P.220-224,

214. Mcfaitli J., Hast rati A, Dirschinger J. el nl. Comparison of stcnting with balloon angioplasty for lesions of small coronary vessels in patients with diabetes mellitus Am. J. Med- 2002, 112:13-lg.

215. Mouss* i,, Nobis j, Moses S. et al. A matched comparison between the Pairncz-Schatz stent and the Giaturco-Rouhin stent: angiographic and clinical follow-up results// Eur Heart J -1997 -Vol 18-P 156,

216. Mulcahy D, Kcengan J., Ptiadkeet al.Heart J. 1992; 123:597-603.

217. Nitenberg A., Antony I. Epicardial coronary arteries axe not adequatiy si*ed in hypertensive p«iems // J. Атет. Coil. Cardiol.-1996.-Vol.27.-P. 115-123,

218. Otsuka Y , Myazaki S., Oknmnro H. et al. Abnormal glucose tolerance, not small vessel diameter, is a determinant of long-term prognosis in patients treated with balloon coronary angioplasty. Eur. Heart J. 2000; 21:1790-1796.

219. Rnhirntoola S.H, The hibernating myocardium // Am Heart J.-l9S9.-Vol.U7.-P.211-221.

220. Rathan A , Butte A., Harrell L, Directional coronary atherectomy is superior to PTCA for the treatment of Pahnaz Schatz stent restenosis // J, Am. Coil, Cardiol-1997.-Vol. I29.-P 68A

221. Ribichini F., Staffenino ti,, Dellovalle A et at, Plasma activity and1.serttoiVDelelion polymorphism of angjotensin-l-COflverting enzyme // Circulation.-1998,-Vol. 9?.-P- 147-154.

222. Riggetti A., Crawford M.H. et al, Detection of perioperative myocardial damage after coronary artery bypass graft surgery ,|l/Cireu.otion.-1977.-Vol.55,-P.173.

223. RITA Trial Participants. Coronary angioplasty versus coronary artery bypass surgery: The Randomized Intervention Treatment of Angina (RITA) trial tt Ibid.-1993,-Vol 34».'P.573'580.

224. Rothman M.T., Serruys PW„ HootWje J.C.A, « el, EASI study; 6 months results of an international multiccnter evaluation of a sort-wave latalium coil stent // Eur. Heart J.-1997.-Vol. 18.-P. 157.

225. Semiys P W„ linger Pn Sousa J, E, et ol, Comparison of еогопаа}чм1егу bypass surgery and stenting for the treatment of multivesse! disease. N. Engl. J. Med. 2001,344:1117-1124.

226. Schofcr J., Schlotcr M., Ran T. et al. Influence of treatment modality on angiographic outcome after coronary stenting in diabetic patients: в controlled study. J. Am. Coll. Cardial. 2000; 35:15S4-1559.

227. Strauss ВН. et al. Directional atherectomy for treatment of restenosis within coronary stents: clinical, angiographic and histologic results II J, Am. Coil. Cardiol -1997.-Vol.20.-P, 1465-1473.

228. Suselbeck Т., Latsch A., Siri H. el al. Role of vessel si» as a predictor for the occurrence of tn-stcm restenosis in patients with diabetes mellitus. Am. J. Cardiol. 2001; 88: 243—247.

229. Surujn C„ Botham K. Bile aeid syntesis and intruscllulai and extracellular cholesterol concentrations in isolated raj hcpatocytes: the effect of dietary cholesterol // Bmch.Bioph.Acta-1989.-Vol. 1001.N 2.-P.2W-217,

230. Suzuki M. Ogasawora K. Aizawa 'Г. et al. Angiotensin-converting enzyme iiwenion/deletion polymorphism and restenosis after eoronury intervention // Eur. Heart J.-l997.-Vol 18.-P.237.

231. Takahashi M,, Matsusita Y., Iijinu Y., Tunzava K. Purification and charaetcrizaUon of endotbelin-converling enzyme from rat lung H J. Biol. Chem.-1993.-Vol. 268.-P21394-2139Я

232. The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BAR!) Investigators. Comparison of coronaiy bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease// Ibid -1996,-Vol- 335.-P.2l7-225.

233. The VAR1 Investigators, Seven-year outcome in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) by trcainicm and diabetic status. J, Am. Coll. C-ardtol, 2000; 35:1122—1129,

234. Toujoulfct D, Daviea CL Crake T. et aL Left ventricular function and coronary artery disease progression ear!v after coronary bypass grafting » Ann. ITiorac Surg. ■ 1994,-Vol. 58, N3.-P, 857-863.

235. Vural K.M., Tasdemir 0., Koragoz H. el al, Comparison of the early results of coronary artety bypass grafting without extracorporeal eirculoton it Thorac, Cardio-vascSuig -1995-Vol.4,-P.320-325,

236. Weber MA , Smith DJi. Neutel JM. Graettinger W,F. Cardiovascular andpj?membolic characteristics of hypertensiorvVAiner J. Med.-1991,-Vol.91 .-P.4S-IOS.

237. Wechslcr A.S., Forrest L J. Coronary bypass grafting in patients with chronic congestive bean failure // Circulmion.-1989.-Vol. 79 (suppi. l).-P.92-96.

238. Weiner A. Significance of silent myocardial ischemia after coronary artery bypass surgery//Amer.1 Cwdio! -1992,-Vol. 70„Nl6.-P.35-3«,

239. Yamamoto A. Regression of atherosclerosis in human by lowering serum cholesterol // Atherosclerosis.-199L- VolS9,-P, 1-10.

240. Yanagisawa M., Kurihava R. Kimura S. et oJ. A novel potent vasoconstrictor peptide produced by vascular endothelial cells//Nature.-1988.-Vol. 332.-P.4II-415.

241. Yumoto K., Kato K -t, Doi H. ei al, The influence of diabetic control on restenosis after coronary stcnung (abstract). Circulation 2000; 102 (stippl, Jl)r 11-730.

242. Zasmela, 0.t Homykewyci S,, Stcpan E. el al. The role ofthrombin and plasmin activation markers and оГС-reactive protein for the development of restenosis after coronary stcnting tt Eur. Heart J.-1997.-Vol. 18.-P.236,