Влияние эффективности контроля артериального давления на отдельные результаты аортокоронарного шунтирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Шелковникова, Татьяна Александровна

• Шелковникова, Татьяна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шелковникова, Татьяна Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ И ЛЕЧЕНИИ ИБС В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ.

1.1. Дисфункция эндотелия в патогенезе ИБС и артериальной гипертонии.

1.2. Современные представления о патологическом ремоделировании левого желудочка.

1.2.1. Ремоделирование левого желудочка при гипертонической болезни.

1.2.2. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка.

1.3. Хирургическое лечение ИБС.

1.3.1. Факторы, влияющие на состояние шунтов после операции аортокоронарного шунтирования.

1.4. Медикаментозная терапия ИБС в сочетании с артериальной гипертонией.

1.5. Роль суточного мониторирования артериального давления.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Инструментальные методы исследования.

2.3. Лабораторные методы исследования.

2.4. Методы статистического анализа.

2.5. Степень личного участия соискателя в выполнении работы.

ГЛАВА 3 ОЦЕНКА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВ АСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ ИБС В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ.

3.1. Показатели суточного мониторирования артериального давления.

3.2. Динамика болевого синдрома у пациентов в послеоперационный период.

3.3. Динамика эхокардиогр.афических данных и данных допплерографии сонных артерий через 1 и 3-5 лет после коронарного шунтирования.

3.4. Динамика факторов риска (дислипидемии, курения, индекса массы тела) через 3-5 лет после аортокоронарного шунтирования

3.5. Оценка состояния коронарного русла и функции коронарных шунтов через 1 и 3-5 лет после хирургической реваскуляризации миокарда.

3.6. Оценка медикаментозного лечения пациентов спустя 3лет после хирургической реваскуляризации миокарда.

3.7. Состояние вазорегулирующей функции плечевых артерий у пациентов с атериальной гипертонией в сочетании с ИБС.

ГЛАВА 4.

ВЛИЯНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНТРОЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ.

4.1. Клиническая характеристика описываемых групп (с эффективной и неэффективной коррекцией АД).

4.2. Динамика проявлений коронарной недостаточности и оценка антиишемической эффективности КШ у больных с неэффективным и эффективным контролем АД

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние эффективности контроля артериального давления на отдельные результаты аортокоронарного шунтирования»

Актуальность темы. Аортокоронарное шунтирование - один из наиболее эффективных, но вместе с тем сложных и дорогостоящих методов лечения ишемической болезни сердца, позволяющий увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента. Современные достижения в хирургии сделали операцию аортокоронарного шунтирования достаточно безопасной.

Основным критерием эффективности хирургического лечения ИБС является оценка отдалённых результатов реваскуляризации миокарда [37].

Вторичное вмешательство, будь то повторная операция АКШ или эндоваскулярная ангиопластика, как правило, сопряжено с повышенным риском по сравнению с первичным вмешательством [157,168]. В связи с этим, особое значение приобретает определение факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на течение послеоперационного периода и оптимизация методов терапевтического лечения, позволяющих улучшить отдаленный прогноз хирургической реваскуляризации миокарда.

Рецидивы симптомов стенокардии, у оперированных больных, создают сложную задачу для врача, т.к. возобновление клиники ишемической болезни сердца может быть обусловлено и ограниченным ресурсом жизнеспособности аортокоронарных шунтов, и различными патологическими изменениями в коронарных артериях и миокарде.

Известно, что в первый год после операции коронарного шунтирования часть шунтов (от 15 до 20% по данным различных авторов) подвергается тромботической окклюзии [81,89,109]. Через несколько лет после оперативного вмешательства аортокоронарные шунты могут становиться местом развития атеросклероза. Факторы, которые могут способствовать вышеописанным процессам, всесторонне и полноценно не исследованы.

Артериальная гипертония, по современным представлениям, является одним из основных факторов риска возникновения и прогрессирования коронарного атеросклероза. Вместе с тем, особенности коронарного кровообращения и сократительной способности миокарда у больных с тяжелым многососудистым поражением коронарного русла и наличием у таких больных артериальной гипертензии (АГ) изучены недостаточно. В частности, остаются неясными причины различной эффективности операции прямой реваскуляризации .миокарда у больных с одинаковой степенью поражения коронарного русла, а также вопросы о влиянии артериальной гипертонии на состояние шунтов, скорость прогрессирования коронарного атеросклероза и динамику процессов ремоделирования левого желудочка в отдаленный послеоперационный период. Это и послужило основанием для выполнения данной работы.

Цель исследования

Определить значение эффективности контроля артериального давления в сохранении кровоснабжения миокарда и предупреждение его патологического ремоделирования у больных ИБС в сочетании с артериальной гипертонией, перенесших аортокоронарное шунтирование.

Задачи исследования

1. Оценить особенности изменения клинико-функционального состояния пациентов с ИБС в сочетании с артериальной гипертонией в различные сроки после аортокоронарного шунтирования.

2. Определить особенности течения артериальной гипертонии, влияющие на результаты хирургической реваскуляризации миокарда у больных с ИБС в сочетании с артериальной гипертонией.

3. Изучить влияние эффективности контроля артериальной гипертонии на отдаленные результаты коронарного шунтирования, показатели центральной гемодинамики, перфузию миокарда, процессы патологического ремоделирования левого желудочка.

Научная новизна

Изучены отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у больных с коронарным атеросклерозом в сочетании с артериальной гипертензией.

Обнаружены связи между особенностями клинической динамики течения заболевания, характером изменений в коронарных артериях и динамикой ремоделирования левого желудочка у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с ИБС.

Впервые показано влияние эффективности контроля АД для улучшения отдаленных результатов хирургического лечения, у пациентов с коронарным атеросклерозом в сочетании с артериальной гипертонией.

Практическая значимость работы

Результаты выполненной работы показали значение эффективности контроля артериального давления на отдаленные результаты хирургического лечения ИБС. При неэффективном контроле АД, у больных с ИБС, ассоциированной с артериальной гипертонией, достоверно чаще происходит прогрессирование коронарного атеросклероза и рестенозирование шунтов.

Патологическое ремоделирование левого желудочка влияет на клиническое состояние пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование и динамику • фракции выброса в отдаленном периоде после хирургической реваскуляризации миокарда.

Основные положения, выносимые на защиту диссертации

1. По данным проспективного наблюдения у больных ИБС, ассоциированной с неэффективно контролируемой артериальной гипертонией, выявлено более частое прогрессирование коронарного атеросклероза и стенозирование шунтов после хирургической реваскуляризации миокарда. В этой группе пациентов диагностируется более низкая толерантность к физической нагрузке, чаще регистрируются рецидивы стенокардии, а так же чаще выявляются процессы патологического ремоделирования левого желудочка.

2. В 26% случаев рецидив болевого синдрома в грудной клетке у пациентов, перенесших коронарное шунтирование, не обусловлен патологическими изменениями в шунтах и коронарных артериях.

3. Исходная гипертофия левого желудочка способствовует снижению фракции выброса в отдаленном периоде после хирургической реваскуляризации миокарда.

Внедрение полученных результатов. Результаты исследования используются в отделении артериальной гипертонии в клинике ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН (г. Томск).

Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на конкурсе молодых ученых, проходящего в рамках научных чтений, посвященных памяти академика Пекарского В.В., Томск, 2 февраля 2007;

В виде постерного доклада на III Всероссийской научно-практической конференции «Теоретические и практические аспекты артериальной гипертонии», Казань, 1-2 марта 2007;

Диссертация апробирована на заседании экспертного совета ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН (протокол № 238 от 10 мая 2007 года).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, среди которых 2 статьи в центральной печати.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов, разделов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 6 рисунками и 33 таблицами. Библиографический указатель включает 183 источника, из них 68 отечественных и 115 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Шелковникова, Татьяна Александровна

ВЫВОДЫ

1. Рекомендованную гипотензивную терапию в течение 3-5 лет после операции аортокоронарного шунтирования принимают 70% пациентов, из которых только 51% эффективно контролируют свое АД.

2. У пациентов с ИБС, ассоциированной с артериальной гипертензией при эффективном контроле АД, в отличие от пациентов с неэффективным контролем АД, через 3-5 лет после хирургической реваскуляризации достоверно реже диагносцируется рецидив стенокардии, отмечается более высокая толерантность к' физической нагрузке, в меньшей степени выражены процессы патологического ремоделирования левого желудочка, достоверно реже отмечается прогрессирование коронарного атеросклероза и стенозирование шунтов.

3. Прогрессирование коронарного атеросклероза коррелирует с уровнем среднесуточного систолического и диастолического АД, индексом времени среднесуточного систолического АД и диастолического АД. Рестенозирование шунтов связано с индексом времени среднедневного диастолического АД и недостаточной степенью ночного снижения систолического и диастолического АД.

4. Патологическое ремоделирование левого желудочка вносит вклад в развитие отрицательной клинической симптоматики и динамику глобальной сократительной способности миокарда в отдаленном периоде после операции аортокоронарного шунтирования у пациентов с ИБС в сочетании с артериальной гипертонией.

5. Показатели глобальной сократительной способности миокарда коррелируют с уровнем суточного диастолического АД, дневного систолического АД, индексом времени суточного диастолического АД, частотой сердечных сокращений в ночное время суток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На этапе подготовки к реваскуляризации миокарда и реабилитации после КШ необходим эффективный контроль АД.

2. В клинической практике для лечения больных ИБС, ассоциированной с АГ и перенесших АКШ, необходимо использовать суточное мониторирование артериального давления, для эффективного контроля гипотензивной терапии.

3. Следует использовать в качестве одного из показателей прогрессирования коронарного атеросклероза и рестенозирования шунтов определение индекса нарушения локальной сократимости у больных с ИБС, ассоциированной с артериальной гипертонией в отдалённом периоде после АКШ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шелковникова, Татьяна Александровна, 0 год

1. Агеев, Ф.Е. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения Текст. / Ф.Е.Агеев, A.A. Скворцов, В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков // Русский медицинский журнал. 2000. - № 1516. - С.626.

2. Аронов, Д.М. Кардиологическая реабилитация в России проблемы и перспективы Текст. / Д.М. Аронов, Р.Г. Оганов // Росс, кардиол. журн. -2001.-№3(29).-С. 4-9.

3. Арутюнов, Г.П. ß-блокаторы в лечении сердечной недостаточности. Клиническое значение исследования MERIT-HF Текст. / Г.П. Арутюнов, А.К. Рылова // Кардиология. 2000 №12. - С.59-60.

4. Беленков, Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции Текст. / Ю.Н. Беленков // Русский медицинский журнал. 2000. - № 17. - С.68-73.

5. Беленков, Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход Текст. / Ю.Н. Беленков // Сердечн. недостаточность. 2002. 4 (14).-С. 161-163.

6. Белоусов, Ю.Б. Эндотелиальная дисфункция как причина атеросклеротического поражения артерий при артериальной гипертензии: методы коррекции Текст. / Ю.Б. Белоусов, Ж.Н. Намсараев // Фарматека 2004. Т.84. - №6.

7. Белоусов, Ю.Б. Результаты исследования EUROPA Текст. / Ю.Б. Белоусов //Качественная Клиническая Практика. 2003. Т.4. - С. 35-43.

8. Власова, Э. Е. Влияние дислипопротеидемии на проходимость шунтов и состояние больных ИБС после коронарного шунтирования Текст.: Автореф. дисс. кандидата мед. Наук / Е.В. Власова. Москва: 1995 -24 с.

9. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь Текст. / Е.Е. Гогин. М.: 1997.-с.399

10. Гогин, Е.Е. Неинвазивная инструментальная диагностика центрального, переферического, мозгового кровообращения при гипертонической болезни Текст. / Е.Е. Гогин, В.П.Седов // Терапевтический Архив. 1999.-71(4).-: С.5-10.

11. Гургенян, C.B. Состояние миокардиальной перфузии у больных артериальной гипертонией с гипертрофией левого желудочка Текст. / C.B. Гургенян, Ш.Н. Хачатрян, С.Х. Ватинян, К.Г. Никогосян, Л.Б. Эдилян//Кардиология СНГ. 2006.-Т4. С. 43-46.

12. Глотов, М.Н. Немая ишемия миокарда у больных артериальной гипертонией и вляние на нее антигипертензивных препаратов Текст. / М.Н. Глотов, H.A. Мазур, А.И. Пшеницин // Русский медицинский журнал. 1997.-Т.9.

13. Доклад министерства здравоохранения Российской Федерации

14. Текст.: Об итогах работы органов и учреждении здравоохранения в 2002 году и мерах по повышению качества медицинской помощи населению. Москва. - 2003 г.

15. Данилов, Н.М. Показания к проведению коронарной артериографии Текст. / Н.М. Данилов, Ю.Г. Матчин, Т.Т. Горгадзе, И.Е. Чазова //Болезни сердца и сосудов. 2006. - №1.-Т. 1

16. Затейщикова, Л.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение Текст. / Л.А. Затейщикова, Д.А Затейщиков.// Кардиология. 1998. - № 9. - С. 68-80.

17. Затейщиков, Д.А. Функциональные состояния эндотелия у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца Текст. / Д.А. Затейщиков, Л.О. Минушкина, О.Ю. Кудряшова //Кардиология. 2000. №6.

18. Карпов, P.C. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение Текст. / Карпов P.C., Дудко В .А. Томск: STT, 1998.-656с.

19. Карпов, P.C. Продольная функция левого желудочка и суточный профиль артериального давления у больых с гипертонической болезнью Текст. / P.C. Карпов, E.H. Павлюкова, О.В. Гусева, К.В. Пузырев // Кардиология СНГ. 2003.-Т.З.-С. 10-14.

20. Карпов, Ю.А. Ренин-ангиотензиновая система сосудистой стенки как мишень для терапевтических вмешательств Текст. / Ю.А. Карпов // Кардиология. 2003. - 5:97-101.7.

21. Карпов, Ю.А. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента у больных ишемической болезнью сердца: при высоком риске осложнений или всем Текст. / Ю.А. Карпов // Кардиология. 2005. - 9: - С.4-10.

22. Кушаковский, М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность, идиопатические кардиомиопатии. Текст. / М.С. кушаковский. СанктПетербург: Фолиант. - 1997.- 318 с.

23. Карнута, Г.Г. Клиническое значение дисфункции левого желудочка при ишемической болезни сердца Текст. / Г.Г. Карнута, B.C. Гасилин, Г.В. Чернышева, Г.Н. Гороховская // Кремлевская медицина. — 1999. -№2. С.55-59.

24. Калюжин, В.В. Сердечная недостаточность у больных ишемической болезнью сердца: факты, предположения и спекуляции Текст. : Учеб. пособие / Калюжин В.В., Тепляков А.Т., Калюжин О.В.— Томск, 2002. 54 с.

25. Календер, В. Компьютерная томография Текст. / В. Календер. М.-Техносфера. - 2006.

26. Комитет экспертов ВНОК. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика (приложение) 2004.

27. Коц, Я.И. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями Текст. /Я.И. Коц, P.A. Либис //Кардиология.-1993. -№5. -С. 66-72.

28. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология Текст. / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. М.- Реальное время. 1999.-228с.

29. Кобалава, Ж.Д. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение Текст. / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская // М.-1999.-С. 1-234.

30. Кондратьев, Я.Ю. Текст. / Я.Ю. Кондратьев, Л.А Чугунова, М.Ш. Шамхалова [и др.] //Проблемы эндокринологии.-1998.-Т.44, №4.С. 12-15.

31. Кобалава, Ж.Д. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике Текст. / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, В.Н. Хирманов ; под ред. B.C. Моисеева, P.C. Карпова. М.- 2004. С. 108-148.

32. Куницин, Г.В. Магнитно-резонансная диагностика дисциркуляторной гипертонической энцефалопатии Текст. / Г.В. Куницин, A.A. Георгинов, А.И. Орлов // Материалы V научно-практической конференции по магнитно-резонансной томографии, Москва.- С. 10-12.

33. Лупанов, B.IL Лечение артериальной гипертонии у больных ишемической рдца Текст. / В.П. Лупанов // Русский медицинскийжурнал.-2002.-№1.

34. Малая, Л.Т. Эндотелиальная дисфункция при патологии сердечнососудистой системы Текст. / Л.Т. Малая., А.Н. Корж, Л.Б. Балковая. -X.: Торсинг.-2000. 432 с.

35. Миронов, Б.Л. Оценка функционального состояния и эффективности реваскуляризации миокарда у больных с осложненными формами ишемической болезни сердца Текст. : Дис. . д-ра мед. наук. М.- 2000. -180 с.

36. Мелькумянц, A.M. Регуляция просвета магистральных артерий в соответствии с напряжением сдвига на эндотелии Текст. / A.M. Мелькумянц, С.А. Балашов, В.М. Хаютин // Физиол.журн. им И.М. Сеченова. 1992. Т. 78. - № 6. - С. 70-78.

37. Маколкин, В.И. Сходство патогенеза артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца одно из условий единого подхода к терапии Текст. / В.И., Маколкин //Артериальная гипертензия.- 2005.-Т.11- №2.

38. Некрутенко, Л.А. Дисфункция эндотелия и возможности её коррекции индапамидом ретард у больных артериальной гипертензией пожилолго возраста. Текст. / Л.А. Некрутенко, А.В.Агафонов, Д.А. Лыкова // Consilium Medicum.- 2004.-Т.10.- №1.

39. Никитин, Н.П. Особенности процесса позднего ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение Н.П. Никитин, А.Л. Алявин, В.Ю. Голоскокова, Х.Х Маджитов //Кардиология. 1999. -№ 1.-С.5458.

40. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Диагностика болезней сердца и сосудов Текст.: руководство / А.Н. Окороков. М.: Мед.лит.,2003. - Т. 6. - 464 е.: ил.

41. Потешкина, Н.Г. Структурно-функциональное ремоделирование миокарда и прогнозирование аритмий у больных артериальной гипертонией Текст. / Н.Г. Потешкина, П.Х. Джанашия //Артериальная гипертензия.-20005,- 11(4).

42. Пархоменко, А.Н. Клинические аспекты постинфарктного ремоделирования левого желудочка сердца: от повреждения миокарда к сердечной недостаточности Текст. / А.Н. Пархоменко, О.И. Иркин, С.Н. Кушнир // Doctor. 2001. - № 4 (8). - С. 36-39.

43. Рогоза, А.Н. Суточное мониторирование артериального давления (методические вопросы) Текст. / А.Н. Рогоза, В.П. Никольский, Е.В. Ощепкова [и др.]; Под ред. Г.Г. Арабидзе, О.Ю. Атькова.- М.-1997.

44. Реутов, В.П. Цикл окиси азота в организме млекопитающих и нитритредуктазная активность гемсодержащих белков Текст. / В.П. Реутов, Е.Г. Сорокина, Л.П. Каюшин // Вопр. мед. химии. 1994. - Т. 40, вып. 6.-С. 31-35

45. Романовская, Г.А. Перспективы медикаментозного лечения эндотелиальной дисфункции Г.А. Романовская, Е.В. Акатова, Г.Н. Гороховская, Н.Г. Аветян, А.И. Мартынов //Фарматека 2005.- Т. 104 -№9.

46. Сидоренко, Б.А. Ишемия миокарда: от понимания механизмов к адекватному лечению Текст. / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский // Кардиология. 1998. №11- С.91-96.

47. Тепляков, А.Т. Клиническая диагностика ишемической дисфункции при минимально инвазивой реваскуляризации миокарда Текст. / А.Т. Тепляков, С.Е. Мамчур, Ю.Ю. Вечерский, Ш.Д. Ахмедов // Томск: Изд-во Том. ун-та.- 2003. 236 с.

48. Тепляков, А.Т. Раннее прогнозирование исходов аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца на стационарном этапе госпитализации Текст. / А.Т. Тепляков, В.В. Пекарский, В.Д. Аптекарь [и др.] // Кардиология. 1995. Т. 35. - С. 7374.

49. Терновой, C.K. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография Текст. / С.К. Терновой, В.Е. Синицын. -М.: Видар.-1998.

50. Терновой, С.К. Неинвазивная коронарная шунтография с помощью мультиспиральной компьютерной томографии Текст. / С.К. Терновой, .

51. B.Е. Синицын, P.C. Акчурин, Т.Н. Веселова, A.A. Ширяев, H.H. Федотенков // Болезни сердца и сосудов. -2006.-Т.13-№1.

52. Чазов, Е.И. История изучения атеросклероза: истины, гипотезы, спекуляции Текст. / Е.И. Чазов // Тер. архив. 1998.—№ 9 — С. 9-16.

53. Ческидова, Н.Б. Вариабельность сердечного ритма у больных эссенциальной гипертензией с учетом выраженности миокардиального ремоделирования Текст. / Н.Б. Ческидова, А.Г. Полупанов, A.C. Джамагулова// Кардиология СНГ,-2006. Т.4.

54. Шумаков, В.И. Восстановление функции жизнеспособного миокарда в течение первого года после его реваскуляризации у больных с ишемической кардиопатией Текст. / В.И. Шумаков, E.H. Остроумов,

55. C.И. Туреев и др. // Кардиология. 1999.- 39 (2): 21-6.

56. Шабалкин, Б.В. Состояние аутовенозных шунтов после хирургической реваскуляризации миокарда Текст. / Б.В. Шабалкин, Ю.В. Белов, O.A. Гаджиев//Грудная хирургия. 1984. - 1:13-17.

57. Ширяев, A.A. Эффективность микрохирургической реваскуляризации миокарда (выбор тактики, трансплантатов, анализ результатов) Текст.: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/A.A. Ширяев.- М.-1994. 11.

58. Шляхто, Е.В. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни -патогенетические факторы и прогностическое значение Текст. / Е.В. Шляхто, А.О. Конради // Кардиология СНГ.- 2003.-T.I.-C.39-44.

59. Яхно, H.H. Практическая неврология. Клинические разборы и наблюдения Текст. / H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана, И.В. Дамулина.-Москва.- 2001г.

60. Engl, N. Atherosclerosis in saphenous vein bypass grafts and progression of desease in the native circulation. A study 10 years surgery Text. / N Engl J Med 1984; 311: 1329-32.

61. Achenbach, S. Noninvasive, three-dimensional visualization of aortocoronary artery bypass grafts by electron beam tomography. 60. Text. / S. Achenbach, W. Moshage, D. Ropers [et al.] //Amer J Cardiol 1997; 79: 856-61.

62. Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients.- BMJ 2002; 324: 71-86. MA.

63. Am J Cardiol 2006;98:734-8.

64. Brundage, B.H. Detection of patent coronary bypass grafts by computed tomography: A preliminary report Text. / B.H. Brundage, M.J. Lipton, R.J. Herfkens [et al.] // Circulation 1980; 61: 826-31.

65. Busse, R. Mechanisms of nitric oxide release from the vascular endothelium Text. / R. Busse., A. Mulsch, I. Fleming, M. Hecker // Circulation. 1993. -Vol. 87: Suppl.V: V18-V25.

66. Busse, R. Endothelium-derived relaxing factor inhibits platelet activation Text. / R. Busse, A.Luckhoff, E. Bassenge // Naunyn-Schmiedeberg's Arch. Pharmacol. 1987. Vol.336. - P.562-566.

67. Balogun, M. Systolic and diastolic function following regression of left ventricular hypertrophy in hypertension Text. / M. Balogun, F. Dunn // J Hypertens 1991; 9 (suppl. 5); 21-6.

68. Batista, R.J. Partial left ventriculectomy to improve left ventricular function in endstage heart disease Text. / R.J. Batista, J.L. Santos., N. Takeshita [et al.] // J. Card. Surg. 1996. V. 11. P.96-97.

69. Bax, J.J. Relatioship between preoperative viability and postoperative improvement in LVEF and heart failure symptoms Text. / J.J. Bax, F.C. Visser, D. Poldermans et al. // Journal of Nuclear Medicine.-2001.-Vol. 42.-P.79-86.

70. Barry, D.J. Cerebrovascular aspects of antihypertensive treatment Text. / D.J. Barry//Amer J Cardiol 1990; 63(6):14-18.

71. Bourassa, M.G. Changes in grafts and coronary arteries after saphenous vein aortocoronary bypass surgery: results at repeat angiography. Text. / M.G. Bourassa, L. Campeau //Circulation 1982.-6:90-97.

72. Bourassa, M.G. .Long-term fate of bypass grafts: the Coronary Artery Surgery Study (CASS) and Montreal Heart Institute experiences Text. / M.G. Bourassa, L.D. Fisher, L. Campeau [et al.] //Circulation 1985,- 72: V-71-8.

73. Bulkley, BH. Accelerated atherosclerosis: a morphologic study of 97 saphenous vein coronary artery bypass grafts Text. / B.H. Bulkley, G.M. Hutchins//Circulation 1977. 55: 163-9.

74. Celermajer, D.S. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis Text. / D.S. Celermajer, K.E. Sorensen, V.M. Gooh [et al]//Lancet.-1992.Vol.340.-P.l 111-1115.

75. Correti, M.C. The effects of age and gender on brachial artery endothelium-dependent vasoactivity are stimulus dependent Text. / M.C. Correti, G.D. Plotnick, R.A. Vogel // Clin.Cardiol.-1995.-Vol. 18.- P.471-476.

76. Celermajer, D.S. Endothelial function- does it matter? Does it reversible? Text. / D.S. Celermajer // J.Am.Coll.Cardiol.-1997.-Vol.30.-P.325-333.

77. Celermajer, D.S. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis Text. / D.S.Celermajer, K.E. Sorensen, V.M. Gooch [et al.]// Lancet. 1992. -Vol. 340.- P. 1111-1115.

78. Cosgrove, D.M. Should coronary arteries with less than fifty percent stenosis by bypassed; J. Thorac Text. / D.M. Cosgrove, F.D Loop, C.L. Saunders [et al.] // Cardiovasc. Surg. 1981. 82: 520-530.

79. Dzau, V. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement Text. / V. Dzau, E. Braunwald//Am Heart J 1991; 121(4 Pt): 1244-635.

80. Dzau, V. The relevance of tissue angiotensin-converting enzyme: manifestations in mechanistic and endpoint data Text. / V. Dzau, K.

81. Bernstein, D.Celermaier et al. // Am J Cardiol 2001;88:SupplL:Ll-L20.6.

82. Devereux, R.B. Echocardiography determination of left ventricular mass in man: anatomic variation of the method Text. / R.B. Devereux, N. Reichek// Circulation.-1997.-Vol.55.-P.613-618.

83. De Feyter, PJ. Percutaneous transluminal angioplasty of a totally occluded venous bypass graft: a challenge that should be resisted Text. / P.J. De Feyter, P.W. Serruys // Am J Cardiol 1989; 64: 88-90.

84. Eskel, R.H. For the AHA Nutrition Committee. American Heart Association calls to action: obesity as a major risk factor for coronary heart disease Text. / R.H. Eskel, R.M. Kraus // Circulation. 1998.- Vol. 97,- P.2099-2100.

85. Freedwald, W.T. Estimation of the low density lipoprotein cholesterol in plasma without use of the preparative ultracentrifuge Text. / Freedwald W.T., R.J Levy., D.S. Fredrickson // Clin Chem.- 1972.- Vol.256.- P.2835-2838.

86. Ferrari, R. Ischemic preconditioning, myocardial stunning and hibernation: basic aspects Text. / R. Ferrari, C. Ceconi, S. Curdlo [et al.] // American Heart Journal.-1999.-Vol. 138.-P.61-68.

87. Floras, J.S. Cuff and ambulatory blood pressure in subjects with essential hypertension. Text. / J. S. Floras, J.V. Jones, M.A. Hesson, B. Osikowska, P.S. Sever, P.Sleight//Lancet 1981; 2: 107-109.

88. Frey, RR. Serial angiographic evaluation 1 year and 9 years after aorta-coronary bypass: a study of 55 patients chosen at random Text. / R.R. Frey, A.V. Bruschke, F;E.Vermeulen //J Thorac Cardiovasc Surg 1984; 87: 167-74.

89. Furchgott, R.F. The obligatory role of endothelial cell in the relaxation of arterial smooth by acetylcholine Text. / R.F. Furchgott., J.V. Zawadzki // Nature.- 1980.- Vol. 288- P. 373-376.

90. Gandron, P.J. Subacute, adaptation to loss of contractile myocardium by left ventricular dilatation (remodelling) in patients with myocardial infarction Text. / P.J. Gandron, C. Eilles, G. Ertl // Circulation. 1987. V. 76 (Suppl. IV). P. 102.

91. Guidelines Subcommitte. 1999 World health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension

92. Text. : J.hypertens.-1999.-Vol. 17(2). P.-151-185.

93. Grundy, S.M. Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines Text. / S.M. Grundy, A. Cleeman, C.N.B Merz. //Circulation 2004; 110:227-239.

94. Grondin, C.M. Comparison of late changes in internal mammary artery and saphenous vein grafts in two consecutive series of patients 10 years after surgery Text. / C.M. Grondin, L. Campeau, J. Lesperance [et al.] // Circulation 1984;70:6:1208-1212.

95. Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension -European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Text. : J Hypertens 2003;21:1011-1053.

96. Hainan, D. Comparison of three-year survival after coronary artery bypass graft surgery and percutaneous transluminal coronary angioplasty Text. / D. Haman, M. Racz, B. McCallister // J Am Coll Cardiol 1999;33:l:63-72.

97. Hosoda, Y. Late results of coronary artery bypass surgery with maximal follow-up of 7 years: analysis of determinants affecting late survival Text. / Y. Hosoda, M. Nukariya, M. Watanabe [et al.] // Cardiovascular Surgery 1993; 1 (4): 403-9. .

98. Huppert, P.E. Spiral CT and CT angiography after coronary bypass surgery. P.E. Huppert, S. Salehi-Gilani, S.H. Duda et al. // Rofo 1995; 163 (2): 11926.

99. How to diagnose diastolic heart failure. European Study Group on Diastolic Heart Failure Text.: Eur Heart J 1998; 19: 990-1003.

100. Hayden,J.M. Cur Opin Lipidol 2000; 11: 19-28.

101. Heart Protection Study Collaborative Group Text.: Lancet 2002; 360:722.

102. Kloster, F,E. Coronary bypass for stable angina: a prospective randomized study Text. / F.E. Kloster, E.L Kremkau., L.W. Ritzman, S.H. Rahimtoola, J. Rosch, PH. Kanarek // N Engl J Med. 1979. - Vol. 300. - P. 149-157.

103. Klüngel, O.H. Excess stroke among hypertensive men and women attributable to undertreatment of hypertension Text. / O.H. Klüngel, B.H.C. Strieker, AHP Paes, J.C. Seidell, A. Bakker, Z. Voko, M.B. Breteler, A.de Boer //Stroke, 1999;30:1312-1318.

104. Kirklin, Y.W. Summary of a consensus concerning death and ischemic events after coronary artery bypass grafting. Text. / Y.W. Kirklin, D.C. Naftel, E.H. Blackstone, GM Pohost//Circulation 1989; 79: 81-91.

105. Libby, P. The active roles of cells of the blood vessel wall in health and disease Text. / P. Libby // Mol. Aspects Med. 1987.- Vol.6.- P. 500-567.

106. Levy, D. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Text. / D. Levy, R.J. Garrison, D.D Savage [et al] // Heart Stud. N Engl J Med 1990; 322 (22): 1561-6.

107. Lancet 1994; 344: 1383-1389. RT.

108. Landymore, R.W. Anatomical studies to support the expanded use of the internal mammary artery graft for myocardial revascularisation. Text. / R.W. Landymore, D.M. Chapman // Ann Thorac Surg 1987;44: 1:4-6.

109. La Rosa, J.C. Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease. Text. / J.C. La Rosa, S.M Grundy., D.D. Waters [et al] // N Engl J Med 2005;352:1425-1435.

110. Luscher, T.F. Difference between endothelium-d-ependent relaxation in arterial and in venous coronary bypass grafts. Text. / T.F. Luscher, D. Diederich, R. Siebenmann [et al] // N Engl J Med 1988;319:7:463- 467.

111. Levin, D.C. Incomplete myocardial reperfusion despite a paten tcoronary bypass: a generally unrecognised shortcoming of the surgical approach to coronary artery disease Diag. Text. / D.C. Levin, C. F. Beck-man, T. Sosetal //Radiol. 1982; 142:317-321.

112. Mortel, K.F. Diabetes mellitus as a risk factor for stroke. Text. / K.F. Mortel, J.S. Meyer, P.A. Sims, K. McClintic // South Med J 1990; 83 (8): 904-911.

113. Mather, V.S. Prospective randomized study of the surgical therapy of stable angina Text. / V.S. Mather, G.A. Guinn // Cardiovasc Clin. 1977. - Vol. 8. -P. 131-144.

114. McKay, RG. Left ventricular remodeling after myocardial infarction: a corollary to infarct expansion. Text. / R.G. McKay, M.A. Pfeffer, R.C Pasternak//Circulation 1986; 74: 693-702.

115. Mullany, Ch.J. Long-term results of patients after coronary artery bypass surgery. Quality of open Heart Surgery Text. / Ch.J. Mullany, B.I. Gerch.// Ed. P.G. Walter. Dordrecht; Boston; London, 1992. - P. 115-131.

116. Moncada S. The discovery of nitric oxide as the endogenous nitrovasodilator Text. / S. Moncada, R.M. Palmer, E.A. Higgs // Hypertension. 1988, Oct; 12 (4): 365-72.

117. Miyao, S. Leukoaraiosis in relation to prognosis for patients with lacunar infarction. Text. / S. Miyao, A. Takano, J. Teramoto, A. Takahashi // Stroke. 1992; 23: 1434-1438.

118. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and O'Brien T., Sheridan R., O'Malley K. Dippers and non- dippers (letter). Text. / // Lancet.- 1998.- Vol.2.- P.397.

119. Ohkubo, T. Prediction of mortality by ambulatory blood pressure monitoring versus screening blood pressure measurements: a pilot study in Ohasama) Text. /. T. Ohkubo, Y. Imai, I. Tsuji [et al.] // J Hypertens 1997; 15: 357-64.

120. Ohkubo, T. Reference value for 24-blood pressure monitoring based on a prognostic criterion: Ohasama study Text. / T. Ohkubo, Y. Imai, I. Tsuji [et al.]//Hypertenion.- 1998.-Vol.32.-P.255-259.

121. Palmer, R.M. Nitric Oxide release accounts the biological activity of endothelium derived relaxing factor Text.7 R.M. Palmer, AG. Ferrige, S. Moncada//Nature. - 1987.-Vol. 327.-P. 524-526

122. Pickering, T.G. The clinical significance of diurnal blood pressure variations: dippers and non- dippers Text. / T.G. Pickering // Circulation.- 1990. Vol.81.-P.700.

123. Porsti L., Paakkari I. Nitric oxide-based possibilities for pharmacotherapy Text. / // Ann.Med. 1995. - Vol.27.- P. 407-420.

124. Peduzzi, P. Twenty-two-year follow-up in the VA Cooperative Study of Coronary Artery Bypass Surgery for Stable Angina. Text. / P. Peduzzi, A. Kamina, K. Detre //The Am J Cardiol 1998; 81 (12): 1393-9.

125. Prisant, L.M. Ambulatory blood pressure monitoring and ehocardiographic left ventricular wall thickness and mass. Text. / L.M. Prisant, A.A. Carr // Am Hypertens 1990; 3: 81-9.

126. Prisant, L.M. Ambulatory blood pressure monitoring and echocardiografic ventricular wall thickness and mass. Text. / L.M. Prisant, A.A. Carrawith // Amer J Hypertens 1990; 3: 81-9.

127. Pfeffer, M.A. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observation and clinical implications. Text. / M.A. Pfeffer, E. Braunwald // Circulation 1990; 81: 1161-72.

128. Parodi, O. Regional myocardial blood flow and coronary reserve in hypertensive patients. Effect of therapy. Text. / O. Parodi, D. Neglia, G. Sambuceti [et al.]//Drugs 1992;44(Suppl l):48-55.

129. Qin, D., Cellular and ionic basis of arrhythmias Text. / D. Qin, Z.H. Zhang, E.B. Caref [et al.] //

130. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S).

131. Rumberger, J.A. Quantification of coronary artery bypass flow reserve in dogs using cine-computed tomography. Text. / J.A. Rumberger, A.J. Feiring, L.F. Hiratzka [et al.] //Circ Res 1987; 61: 117-23.

132. Rubany, G.M. The role of endothelium in cardiovascular homeostasis and diseases Text. / G.M. Rubany // J.Cardiovas.Pharmacol. 1993. - Vol.22 [suppl 4]. - P.S1-S14.

133. Rockwood, K. Prevalence and outcomes of vascular cognitive impairment Text. / K. Rockwood, C. Wentzel, V. Hachinski, D.B. Hogan, C. MacKnight, I. McDowell //Neurology. 2000; 54: 447-451.

134. RITA-Trial (Randomized Intervention Treatment of Angina). Coronary Angioplasty versus coronary bypass surgery. Lancet 1993;341:573-580.

135. Ratliff, N.B. Rapidly progressively atherosclerosis in aorto-coronary saphenous vein grafts: possible immune-mediated disease. Text. / N.B. Ratliff, J.L.Myles //Arch Pathol Lab Med 1983; 107:13-18.

136. Stanford, W. Evaluation of coronary bypass graft potency by ultra fast computed tomography. Text.7 W. Stanford, M. Rooholamini, J. Rumberger, M. Marcus // J Thorac Imaging 1988; 3 (2): 52-5.

137. Siracova, V. Long-term treatment of hypertension with a selective betal-blocker with out sympathomimetic activity. I. Antihypertensive and hemodynamic effects. Text. / V. Siracova, N. Penkov, Kh. Kaponov // Vutr Boles 1988, 6:21-25.

138. Star R.A. Nitric oxide (Southwestern Internal Medicine Conference) Text. / Star R.A. // Amer.J. med. Sei. 1993. - Vol. 306. - P. 348-355.

139. Sihm, I. The relation between peripheral vascular structure, left ventricular hypertrophy, and ambulatory blood pressure in essential hypertension Text. / I. Sihm, P. Schroeder, C. Aelkjaer [et al.] // Amer J Hypertens 1995.- 8: 98796.

140. Schmieder, R.E. Predictors for hypertensive nephropathy: results of a 6-year follow-up study in essential hypertension Text. / R.E. Schmieder, R. Veelken, Gatzka ChD [et al.] // J Hypertens 1995; 13: 357-65.

141. Sinitsyn, V.E. Electron Beam Computed Tomography. In: M.Oudkerk (ed). Text. / V.E. Sinitsyn, S. Achenbach //Coronary Radiology. Berlin: Springer, 2004.

142. Soderlund, H. High prevalence of white matter hyperintensities in normal aging: relation to blood pressure and cognition Text. / H. Soderlund, L. Nyberg, R. Adolfsson, L.G. Nilsson, L.J.Launer // Cortex. 2003 Sep-Dec;39(4-5): 1093-105.

143. Solymoss, B. Risk factors of venous aortocoronary bypass graft disease noted at the late symptom-directed angiographic study Text. / B. Solymoss, M . Marcil, E. Weselowska //Can. J Cardiol 1993.- 9: 80-4.

144. The BARI Investigation. Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease Text. /N Engl J Med 1996;335:217-235.

145. Tamiya, E. Assessment of coronary artery bypass grafts by X-ray computed tomography with and without contrast enhancement Text. / E . Tamiya, N. Ito, K. Kinugawa, Y. Hada // J Cardiol 1992; 22 (4): 625-33.

146. Treatment of High blood Cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III) Text. / JAMA 2001.-Vol.285. P.2285-2489.

147. Uehara, T. Risk factors for silent cerebral infarcts in subcortical white matter and basal ganglia Text. / T. Uehara, M. Tabuchi, E. Mori//Stroke. 1999; 30: 378-382.

148. Unni, KK. Pathologic changes in aorta coronary saphenous vein grafts Text. / K.K. Unni, B.A. Kottke, J.L. Titus //Am J Cardiol 1974; 34: 526-32.

149. Vanhoutte, P.M. Endothelial dysfunction and atherosclerosis Text. / P.M. Vanhoutte //Eur.Heart J. 1997. - Vol.18. - Suppl E; E19-29.

150. Yousem, D. Saphenous vein graft aneurysms demonstrated by computed tomography Text. / D. Yousem, W. Scott, EK. Fishman [et al.] // J Comput Assist Tomogr 1986.- 10 (3): 526-8.

151. Vane, J.R. Regulatory function of the vascular endothelium Text. / J.R.Vane, E.E. Anggard, R.M. Botting // KengU.Med. 1990. - Vol.323.- P. 27-36.

152. Verdecchia, P. Ambulatory blood pressure: An independent predictor of prognosis in essential hypertension Text. / P. Verdecchia, C. Porcellati, G. Shillaci [et al.] //Hypertension.- 1994.-Vol.24:793-799.

153. Weber, K.T. Monitoring tissue repair and fibrosis from a distance Text. / , K.T. Weber//Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 2488-2492.

154. Walts, A.E. Thrombosed, ruptured atheromatous plaques in saphenous vein coronary artery bypass grafts: ten years experience Text. / A.E. Walts, M.C. Fischbein, JM. Matloff//Am Heart J 1987; 114: 718-23.

155. Wertheimer, M. Results of Direct Coronary Artery Graft Reconstruction Text. / M. Wertheimer, H.V. Liddle // Ann. Thorac. Surg. 1975; 20: 539-549.

156. Yamamoto, Y. Diminished nocturnal blood pressure decline and lesion site in cerebrovascular disease Text. / Y. Yamamoto, I. Akiguchi, K. Oiwa [et al.] // Stroke.- 1995.- Vol.26. P.829-833.

157. Zanchetti, A. The hypertensive patient with multiple risk factors: is treat ment really so difficult? Text. / A. Zanchetti // Am J Hypertens 1997.

158. Zanchetti, A. Benefit and harm of low-dose aspirin in well-treated hyper tensives at different baseline cardiovascular risk Text. / A. Zanchetti, L. Hansson, B. Dahlof, S. Julius, J. Menard, I. Warnold, H.Wedel // J Hypertens 2002; 20: 2301-2307. RT.