Сравнительная оценка методов исследования лимфатического русла и их значение в выборе тактики лечения лимфедемы нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Лю, Юнъи

• Лю, Юнъи
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лю, Юнъи

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОГО РУСЛА И ИХ ЗНАЧЕНИЕ В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФЕДЕМЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Методы исследования лимфатического русла нижних конечностей.

1.2 Изменения лимфатического русла при лимфедеме нижних конечностей.

1.3 Выбор тактики лечения лимфедемы нижних конечностей.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Методы обследования больных.

2.3 Характеристика основных методов лечения.

ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОГО РУСЛА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ЛИМФЕДЕМЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РАЗНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Результаты лимфографии.

3.2 Результаты лифосцитиграфии.

3.3 Результаты лимфофлебографии.

3.4 Результаты гистологического исследования биоптатов лимфатических сосудов.

3.5 Результаты компьютерной томографии.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛИМФЕДЕМОЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

ГЛАВА 5. ЗНАЧЕНИЕ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОГО РУСЛА В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЛИМФЕДЕМЕ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка методов исследования лимфатического русла и их значение в выборе тактики лечения лимфедемы нижних конечностей»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Лечение лимфедемы нижних конечностей представляется весьма серьезной и сложной проблемой современной сосудистой хирургии. Эффективность лечения больных с лимфедемой во многом зависит от правильной оценки состояния лимфатического русла и адекватного выбора тактики лечения (4,36,133).

Несмотря на быстрое развитие в XXI веке молекулярной биологии в изучении морфологических и функциональных изменений при лимфедеме нижних конечностей еще достаточно «белых пятен» (95, 155,162).

Среди методов исследования лимфатического русла нижних конечностей можно выделить общеклинические и специальные (121). Основными специальными методами, применяемыми для обследования пациентов с заболеваниями лимфатических сосудов и узлов, являются лимфография (ЛГ), флебография, лимфосцинтиграфия (ЛСГ), морфологическое исследование биоптатов лимфатических сосудов (БЛС), ультразвуковое сканирование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитно-резонансная томография (МРТ). Все специальные методы можно разделить на неинвазив-ные и инвазивные (121,130).

До сих пор не разработана оптимальная программа обследования для определения наилучшей лечебной тактики при лимфедеме, окончательно не решен вопрос: в каких случаях достаточно неинвазивных методов диагностики, а в каких необходимо применение инвазивных методик.

Все это диктует необходимость сравнительной оценки современных методов исследования лимфатического русла и уточнения их влияния на результаты лечения лимфедемы нижних конечностей.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основная цель исследования - сравнить информативность различных методов исследования лимфатического русла у больных с разными формами и степенями лимфедемы нижних конечностей и разработать алгоритм применения неинвазивных и инвазивных диагностических методов для выбора оптимальной тактики лечения заболевания.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Уточнить возможности компьютерной томографии и лимфосцинти-графии в диагностике и выборе тактики лечении лимфедемы.

2. Изучить результаты инвазивных методов диагностики (ЛГ и БЛС) у больных с различными формами и степенями лимфедемы нижних конечностей.

3. Оценить отдаленные результаты операций по созданию лимфовеноз-ных соустий при разных формах и степенях лимфедемы нижних конечностей в зависимости от данных различных методов исследования лимфатического русла пациентов.

4. Определить показания к инвазивным методам диагностики и разработать алгоритм обследования больных с разными формами и степенями лимфедемы нижних конечностей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Впервые проведен комплексный сравнительный анализ результатов различных инвазивных и неинвазивных методов исследования лимфатического русла у больных с разными формами и степенями лимфедемы нижних конечностей. При этом проведено сравнение информативности ЛГ и ЛСГ.

Выявлено, что КТ достоверно подтверждает степень изменения кожи и подкожной клетчатки пораженной конечности при разных степенях лимфе-демы.

На основании сравнения данных ЛГ, ЛСГ и БЛС у больных с разными отдаленными результатами формирования лимфовенозных соустий проведена оценка информативности специальных методов при разных формах и степенях заболевания и сделаны выводы о целесообразности применения инва-зивных методов исследования у определенных групп пациентов.

Продемонстрирована важность выполнения ЛСГ у больных с I—III степенями первичной лимфедемы и более низкая ее информативность при вторичной форме заболевания. Показано, что для решения вопроса о формировании лимфовенозных соустий необходимо выполнять ЛГ с БЛС всем пациентам с I—III степенями вторичной лимфедемы, а при первичной лимфедеме только тем пациентам, у которых при ЛСГ не выявлялось диффузного распространения РФП, а при III степени еще и при отсутствии полного блока лимфотока по данным ЛСГ.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

1. Определены параметры основных характеристик кожи и подкожной клетчатки при КТ у больных с различными степенями заболевания. Показана их независимость от формы заболевания (первичная или вторичная лимфе-дема).

2. Разработан алгоритм последовательного применения неинвазивных и инвазивных методов исследования у больных с разными формами и степенями лимфедемы нижних конечностей.

3. Определены показания к применению КТ, ЛСГ, ЛГ и БЛС при разных степенях первичной и вторичной лимфедемы нижних конечностей.

4. При JIT и БЛС выявлены показания к формированию лимфовеноз-ных анастомозов.

5. Показана зависимость непосредственных и отдаленных результатов формирования лимфовенозных соустий от степени сохранности строения и функции лимфангиона по данным ЛГ и БЛС.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

Автором составлен план проведения исследования, собрана база данных о больных, проанализированы данные разных методов исследования лимфатического русла и результаты лечения. Автор принимал участие в выполнении лимфографии, лимфосцинтиграфии и морфологического исследования биоптатов и анализе их результатов у части обследованных больных. Самостоятельно осуществил вызов и обследование пациентов в отдаленном периоде.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования используются в практической работе I хирургического отделения и отделении хирургической инфекции Больницы Святого Георгия, отделения сосудистой хирургии Российского института травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена, а также в педагогическом процессе на кафедрах хирургии и госпитальной хирургии Медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Апробация работы проведена на заседаниях Ученого Совета Медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета

2002 и 2004 гг.). Результаты исследований доложены на Шестой и Седьмой Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2003, 2004), на I съезде лимфологов России (Москва, 2003), на научной конференции «Проблемы лимфологии и интерстициального массопереноса» (Новосибирск, 2004).

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Результаты компьютерной томографии и лимфосцинтиграфии позволяют уточнить особенности состояния мягких тканей и лимфатического русла у больных лимфедемой нижних конечностей.

2. Основным наиболее точным методом диагностики состояния лимфатического русла при лимфедеме нижних конечностей является JIT с БЛС. При этом можно осуществить не только топическую диагностику, но и оценить степень сохранности функции и строения лимфангиона.

3. Формирование различных лимфовенозных анастомозов (ЛВА, ЛНВА) приводит к положительным результатам у большинства больных лимфедемой нижних конечностей при сохранности строения и функции лимфатических сосудов, особенно при I—II степени заболевания.

4. На основании клинического обследования, данных КТ и ЛСГ можно сформировать группу пациентов с лимфедемой нижних конечностей, которым целесообразно выполнение ЛГ и БЛС для определения показаний к операциям лимфовенозного шунтирования.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ.

Диссертация изложена на 131 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекоменда

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лю, Юнъи

выводы

Компьютерная? томография является; достоверным методом диагностики лимфедемы, подтверждает степень заболевания; и вместе с лимфосцин-тиграфией может использоваться для- определения показаний к инвазив-ным методам диагностики.

Лимфография является основным диагностическим методом, позволяющим установить показания к наложению лимфовенозных анастомозов; и несмотря на сложность и инвазивность, применяется* у 63% больных. При этом основными; изменениями лимфатического русла при первичной лимфедеме являются различные виды гипоплазии (45.0%) и аплазия (33,7%), а при вторичной — гипоплазия? (38.0%) и признакиэндолимфатической гипертензии (43.3%). Грубые деструктивные изменения сократительного аппарата лимфангиона1 при гистологическом исследовании биоптата лимфатического сосуда; выявляются у 27.8% пациентов (при -первичной лимфедеме -у 39.3%, а при вторичной — у 15.4%). '.,, Формирование лимфовенозных соустий: является действенным методом лечения лимфедемы, при этом частота хороших отдаленных.результатов максимальна при I и II степени заболевания и выше при вторичной форме заболевания, чем при первичной (69% и 66%; 50% и 44% соответственно). Формирование лимфовенозных; анастомозов при? III? степени лимфедемы вне зависимости от формы заболевания приносит хороший отдаленный результат в 3 8% случаев и должно применяться? лишь при , сохранности строения и функции лимфангиона.по данным лимфографии и гистологического исследования биоптата лимфатического сосуда. Алгоритм: диагностических мероприятий у больных лимфедемой включает первичное выполнение неинвазивных методов с последующим использованием инвазивных по определенным показаниям. Роль инвазив-ных методик выше при вторичной форме заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Обследование больных лимфедемой следует начинать с помощью неин-вазивных методик, а инвазивные применять лишь для уточнения принципиальных для выбора тактики лечения особенностей строения лимфатического русла.

Основными критериями, определяющими степень поражения тканей при лимфедеме при компьютерной томографии являются толщина кожи, подкожной клетчатки и всей конечности, а также характер (фрагментарный или циркулярный) и степень фиброза.

При лимфосцинтиграфии диффузное распространение радиофармпрепарата на стопе и голени свидетельствует о грубых нарушениях функции лимфатических сосудов, что делает бесперспективным формирование лимфовенозных анастомозов.

При обследовании больных лимфедемой следует использовать клинические методы, компьютерную томографию, и лимфосцинтиграфию у больных первичной формой заболевания' за исключением пациентов с IV степенью лимфедемы.

Лимфография с биопсией лимфатического сосуда показана всем больным I-III степенью заболевания, за исключением пациентов с первичной лимфедемой, у которых при лимфосцинтиграфиии выявлено диффузное распространение радиофармпрепарата или имеется блок оттока при III степени заболевания.

Формирование лимфовенозных соустий целесообразно у больных первичной лимфедемой при гиперплазии и умеренных гипопластических изменениях, а при вторичной - при блоке оттока и дистальной гипертензии при обязательном преобладании сосудов в форме веретен и бус и отсутствии деструктивных изменений лимфангиона.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лю, Юнъи, 2005 год

1. Абалмасов К.Г. Микрохирургическая коррекция хронических лимфатических отеков конечностей//Новое в лимфологии: клиника, теория, экспериментам.: ЦИКВ, 1993.-C.3-4.

2. Абалмасов К.Г., Абромов Ю.С., Чаттаржди С.С. Способ создания дренажа лимфы при проксимальной гипоплазии//Новое в лимфологии: клиника, теория, эксперимент.-М.: ЦИКВД993.-С.4-5.

3. Абалмасов К.Г., Фролов А.Д., Гайнулин P.M. и др. Отделенные результаты формирования прямых лимфовенозных анастомозов//Новое в лимфологии: клиника, теория, эксперимент.-М.: ЦИКВ,1993.-С.5.

4. Абалмасов К.Г., Выренков Ю.Е., Малинин А.А. Современная стратегия лечения лимфедемы конечностей//Флеболимфология.-2000.-№ 12.-С. 1316.

5. Абалмасов К.Г., Егоров Ю.С. Отдаленные результаты реконструктивных операций при лимфатических отеках конечностей//Сердечно-сосудистые заболевания(1 съезд лимфологов России).-2003.-т.4, №5-С.94.

6. Абалмасов К.Г. Новые направления поиска в хирургии лимфатических отеков//Сердечно-сосудистые заболевания(1 съезд лимфологов России).-2003 .-т.4, №5.-С.96.

7. Агеев В.А., Захаров А.А., Решетников Г.М. Устройство для эндолимфати-ческого введения лекарственных средств//Кпиническая хирургия.—1990-№1.-С.73-74.

8. Аксененко А.В., Байтингер В.Ф. Лечение первичных хронических лимфатических отеков//Сердечно-сосудистые заболевания(1 съезд лимфологов России).-2003 -т.4, №5.-СЛ08.

9. Алексеева Л.Ф., Дураев В.Е, Губенко А.В. Наш опыт лечения лимфатических отеков//Сердечно-сосудистые заболевания(1 съезд лимфологов Рос-сии).—2003—т.4, №5.-С.97.

10. Алиев М.М., Хасаев Х.М., Жарков С.М. и др. Оперативное лечение хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей//Сердечно-сосудистые заболевания(1 съезд лимфологов России).—2003.-т.4, №5. — С.110.

11. Ананьев П.П., Елин В.А. Консервативное лечение лимфатических оте-ков//Новое в лимфологии: клиника, теория, эксперимент.-М.: ЦИКВ, 1993 .-С. 10.

12. Аничков М.Н., Зеленин Р.П., Савченко. Т.В. Реабилитация больных первичной лимфедемой нижних конечностей//Сов.медицина.-1983.-№10.— С.75-79.

13. Аничков М.Н., Борисов А.В1 Лимфангион в норме и при лимфеде-ме//Арх.пат.-1992.-№12.-С:27-32.

14. Батвинков Н.И. Рентгеноанатомия лимфатической системы нижних конечностей в условиях нарушенного венозного оттока//Клиническая лимфоло-гия.-М.'-Подольск, 1985.-С.97.

15. Борисов А.В. К методике исследования лимфатического русла//Вопросы функциональной анатомии сосудистой системы. -М.,1973 — С.39-40.

16. Борисов А.В. Структурные основы моторной функции лимфангиона// Проблемы функциональной лимфологии.-Новосибирск,1982.-С.24-26.

17. Борисов, А.В., Орлов Р.С. Лимфатический сосуд(анатомия, физиология, патология, и клиника).-Л.: ЛСГМИ, 1984 -106с.

18. Борисов А.В. Конструкция и функция лимфатического клапана//Новое в лимфологии: клиника, теория,- эксперимент.-М.: ЦИКВ, 1993.-С.22—25.

19. Борисов А.В. Теория лимфангиона: анатомические аспек-ты//Лимфангион(теория и практика).-СПб.: Изд-во СП6ГМАД995.- С.З-11.

20. Борисов А.В., Урусбамбетов А.Х., Болдуев В.А. Анатомия лимфангионов нижних и верхних конечностей человека-Нальчик: Издательский центр ,1995.--120с.

21. Борисов. А.В. Теория конструкции лимфангиона/ТМорфология—1997.— №3.-С.7-17.

22. Борисов А.В. К анатомии < лимфангиона//Сердечно-сосудистые заболевания^ съезд лимфологов России).-2003.-т.4, №5. -С.64.

23. Борисова Р.П., Бубнова Н.А. Оценка реактивности лимфатических сосудов человека при лимфедеме и коррекция, их транспортной функ-ции//Проблемы клин, и эксп. лимфологии. -Новосибирск, 1992.-С.29-30.

24. Борисова Р.П., Бубнова Н.А., Петров С.В. Значение теории лимфангионов для клиники//Лимфангион(теория и практика).-СПб: Изд-во СП6ГМАД995- С.86-92.

25. Бородин Ю.И. 50 лет в лимфологии//Проблемы лимфологии и интерстици-ального массопереноса(Том десятый, часть 1).—Новосибирск: ГУНИИК и ЭЛ СО РАМН,2004.-С.5-12.

26. Бубнова Н.А. Состояние лимфатических путей при заболеваниях вен нижних конечностей(по данным лимфографии): Авто-реф;дис. .канд.мед.наук.-Л., 1978 — 18с.

27. Бубнова Н.А., Бухтеева F.E. Диагностические возможности прямой лимфографии при хронической лимфовенозной недостаточно-сти//Лимфатический сосуд(анатомия, физиология, патология, и клиника) -Л.: ЛСГМИ, 1984,- С.83-84.

28. Бубнова Н.А., Васильев В.В., Крупышев Г.В. Комплексный подход к диагностике. и лечению лимфедемы//Грудной проток и лимфатические коллекторы организма/ Под ред. А.В.Борисова и Р.С. Орлова.-Л.:ЛСГМИ, 1989-С.93-97.

29. Бубнова Н.А., Крупышев Г.В;, Бухтеева Г.Е. Оценка сократительной активности лимфангионов при, лимфографическом исследова-нии//Лимфангион (анатомия, физиология^ патология)/Под; ред. А.В;Борисова и Р.С. Орлова. -Л.:ЛСГМИ,1990.- С.82-86.

30. Бубнова Н.А., Борисов А.В., Борисова Р.П. и др. Комплексная оценка сократительной функции лимфагионов в патогенезе лимфедемы нижних ко-нечностей//Актуальные проблемы. клинической; лимфологии — Андижан, 1991.-С.21.

31. Бубнова Н.А. Патогенетические принципы диагностики и лечения лимфедемы нижних конечностей: Автореф.дис.д-ра.мед.наук.— СПб.,1991.-41с.

32. Бубнова'Н:А., Петров С.В., Вахитов М.Ш. и др. Этапное лечение, больных с лимфедемой нижних конечностей//Клиническая хирургия-1992—№11 — С.14-17.

33. Бубнова Н.А., Петров С.В., Крупышев Г.В. Способы восстановления функции лимфатических сосудов при лимфедеме нижних конечно-стей//Вопросы клинической медицины.-Чебоксары,1994.-С.206-207.

34. Бубнова Н.А., Петров С.В. Оригинальная методика наложения микрохирургических лимфовенозных анастомоза в лечении лимфедемы конечно-стей//Вест.аритмологии. -1995.-№4. -С.49;

35. Бубнова Н.А., Вахитов М.Ш. Лимфедема нижних конечностей//60-лет содружества СПбГМУ и. больницы Святого Великомученика Георгии — СП6Д998. -С.48-50.

36. Бубнова Н.А., Вахитов М.Ш:, Дедов A.Bi и др. Диагностические возможности лимфосцинтиграфии нижних конечностей//60-лет содружества СПбГМУ и больницы Святого Великомученика Георгии.-СПб,1998. -С.51-52.

37. Бубнова Н.А., Смирнов А.С. Отдаленные результаты комплексного физиотерапевтического лечения больных лимфедемой нижних конечно-стей//Сердечно-сосудистые заболевания(Г съезд лимфологов России).2003—т.4, №5.-С.Ю9

38. Бэхыне М. Атлас лимфографии.-Прага: Авщенум, 1983 .-406с.

39. Волкова Е.С. Эндолимфатическая и лимфотропная антибиотикопрофилак-тика при операциях на нижних конечностей: Автореф.дис. .д-ра.мед.наук.-СПб.,2002—18с.

40. Выренков Ю.Е. Методы исследования лимфатической системы/ТВ кн.: лимфатическая система в эксперименте и клинике.-М.:«связь»,1971.-С.23— 33.

41. Выренков Ю.Е., Полинов А.В. Лимфовенозный анастомоз: учебное пособие. -М.: ЦОЛИУВД982. -22с.

42. Выренков Ю.Е. Актуальные проблемы лимфологии//Клиническая лимфо-логия—М., 1986.-С.10-17.

43. Выренков Ю.Е. Пути циркуляции лимфы и крови в лимфатическом рус-ле//Актуальные вопросы морфорогии.-Черновцы,1990.-С.53-54.

44. Выренков Ю.Е. Теоретические аспекты клинической лимфоло-гии//Актуальные проблемы клинической лимфологии-Андижан, 1991.— С.27-28.

45. Выренков Ю.Е., Вторенко В.И., Акимов В.Н. и др. Клиническое применение аппарата пневмокомпрессии в лечении лимфедемы//Новое в лимфологии: клиника, теория, эксперимент.-М.: ЦИКВ, 1993.-С.26-27.

46. Выренков Ю., Вторенко В. Перспективы использования лимфогенных методов лечения в хирургии//Врач. -1996. -№3. -С.29-30.

47. Гашев А.А. Насосная функция лимфангиона в зависимости от внутрисосу-дистого давления и вязкости: Автореф.дис. .канд.мед.наук.-СПб.,1989. — 19с.

48. Дркж Н.Ф., Чернуха Л.М., Кузьменко А.А. Реконструктивная микрохирургия в лечении лимфедемы нижних конечностей//Клиническая лимфоло-гия.-М.-Подольск,1985.-С.203-204.

49. Дрюк Н.Ф., Чернуха Л.М., Кузьменко А.А. и др. Пневмокомпрессия в комплексном лечении больных с лимфедемой конечностей/ЯСлиническая хирургия. -1988. —№7. -С. 17-19.

50. Дрюк Н.Ф., Чернуха Л.М. Лимфовенозные анастомозы в лечении больных лимфедемой//Клиническая хирургия. -1993. -№6. -С. 16-19.

51. Дрюк Н.Ф., Чернуха Л.М. Современные аспекты хирургического лечения хронических лимфатических отеков конечностей//В кн.новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии. -М., 1995-С. 12-13.

52. Дрюк Н.Ф.; Чернуха Л.М. Хирургическое лечения варикозной болез-ни//Третья конференция ассоциации флебологов России.-Ростов н/Д, 2001-С.49-50.

53. Ефименко Н.А., Чрнеховская Н.Е., Выренков Ю.Е. Руководство по клинической лимфологии.-М: РМАПО, 2001.-157с.

54. Жаданова О.А. Магнитно-резонанснотомографическая диагностика лимфедемы нижних конечностей: Автореф.дис. .канд.мед.наук.-М.,1996. -26с.

55. Жданов Д.А. Фукциональная анатомия лимфатической системы.-Горышй: Горьк.гос.мед.ин-т.-1940.-376с.

56. Жуков Б.Н., Мышенцев П.Н., Столяров С.А. Патология и коррекция лим-фооттока при хронической венозной недостаточности нижних конечно-стей//Флеболимфология. -1997. —№4. -С.5-10.

57. Жуков Б.Н., Яровенко Г.В., Мусиенко С.М. Анатомические особенностиVлимфатической системы нижних конечностей//Сердечно-сосудистые заболевания^ съезд лимфологов России)-2003-т.4, №5.-С.64.

58. Зедгенидзе Г.А., Цыб А.Ф. Клиническая лимфография.— М.:Медицина,1977-288с.

59. Золоторевский В.Я., Савченко Т.В., Заварина И.К. Выбор уровня наложения лимфовенозного анастомоза при лимфедеме конечностейУ/Хирургия. -1981. —№2. -С.62-66.

60. Золоторевский В.Я., Савченко Т.В., Чернышева JI.M. и др. Отдаленные результаты операций лимфовенозных анастомозов при лимфедеме нижних конечностей/УХирургия. -1990. -№5. -С.96-101.

61. Золоторевский В.Я., Савченко Т.В., Дан В.Н. и др. Дифференциальная диагностика хронических отеков конечностей//Ангиология и сосудистая хирургия. -1999. -№1. -С.26-33.

62. Золотухин А.С. Рентгено-ангиология^ JI: Изд-во Акад.наук СССР, 1934. -240с.

63. Иосифов Г.М. Лимфатическая система человека с описанием аденоидов и органов движения лимфы. -Томск: типо-лит.Сиб.Т-ва.печ.дела,1914—97с.

64. Ишанходжаев Х.Р., Муминов Ш.М., Шарафходжаев А.Т. Радиоизотопная лимфография в диагностике лимфедемы нижних конечно стей//Актуальные проблемы клинической лимфологии.-Андижан,1991.-С.47.

65. Ишанходжаев Х.Р. Диагностика и хирургическое лечение ранних стадий, лимфедемы: Автореф.дис. .канд.мед.наук.-Ташкент,1993.-С.З-10.

66. Ишенин Ю.М., Валеев Р.А., Потапов, А.В. и др. Хирургическое лечение слоновости//Сердечно-сосудистые заболевания(1 съезд лимфологов Рос-сии).—2003.-Т.4, №5. -С.95.

67. Каменичный Д.И., ВайсманА.С. Эндолимфатическая терапия в сосудистой хирургии//Клиническая хирургия. -1990. -№7. -С.77-78.

68. Кирпатовский И:Д., Шеремет П.Ф., Алтури В.Р. Лимфовенозные анастомозы как современный; метод коррекции нарушений: лимфото-ка//Клиническая лимфология.-М.-Подольск, 1985. -С.104-107.

69. Кирпатовский И.Д., Шеремет П.Ф. Изучение транспортной функции лим-фовенозных анастомозов//Вестник хирургии. -1986. —№9. -С.64-67.

70. Кирпатовский И.Д., Шеремет П.Ф., Алтури В;Р. Функциональная оценка лимфовенозных анастомозов/ЛОшническая хирургия. —1986—№7-G.33—36.

71. Константинова Г.Д., Алексперова Т.В. Современная ультразвуковая фле-бография//Грудная и сердеч-сосудистая хирургия. —1997. -№5( -С.30-36.

72. КраковскийН.И., СавченкоТ.В. Хирургическая тактика при легких формах слоновости нижних конечностей//Хирургия. -1996. -№8. -С.69-71.

73. КраковскийН:И., СавченкоТ.В. Опыт хирургического лечения слоновости нижних;конечностей//Сов.мед. -1996. -№9. -С.80-85.

74. Куликов;С.В Поляев Ю.А., Голенищев А.И и др. Алгоритм диагностики и лечения при лимфатических отеках конечностей у детей//Сердечно—сосудистые заболевания(1 съезд лимфологов России):-2003:—т.4, №5.-С. 10.ч

75. Ларионов А.А., Дремов Р.И. Комплексная консервативная терапия пациен-товь с лимфедемой нижних конечностей//Сердечно-сосудистые заболева-ния(1 съезд лимфологов России).—2003.-т.4, №5. -С. 108.

76. Лебедев Л.В., Левин А.О., Мясникова М.О. и др. Коррекция лимфооттока конечности с учетом лимфофлебографических и динамических: дан-ных//Клиническая лимфология.-М.-Подольск, 1985 .-С.208-209.82