Лечение хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических язв с использованием методов стимуляции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Коленов, Сергей Александрович

• Коленов, Сергей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коленов, Сергей Александрович

Список сокращений

Введение.

Глава 1. Современные средства и методы лечения больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей в стадии трофических язв (обзор литературы).

Глава 2. Клиническая характеристика больных. Методы исследова- 18 ния и лечения больных.

Глава 3. Состояние лимфатического дренажа и гемомикроциркуля-ции нижних конечностей при хронической лимфовенозной недостаточности в стадии трофических язв

Глава 4. Результаты комплексного лечения хронической' лимфовенозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических язв с использованием методов стимуляции регионарного лимфатического дренажа

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических язв с использованием методов стимуляции»

Лечение хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей, особенно в стадии трофических язв - актуальная проблема современной хирургии [30,49, 59, 184, 208].

В настоящее время лечению трофических язв при хронической лимфовенозной недостаточности, как проявлению наиболее тяжелой степени расстройства кровообращения в конечностях, приводящему к инвалидизации и снижению качества жизни пациентов, уделяется большое внимание [53, 79, 91].

В комплексном лечении таких больных, наряду с общими мероприятиями, значительная роль придается местному лечению, в том числе с использованием новых лекарственных средств и современных полифункциональных перевязочных материалов. Не решенными до настоящего времени остаются вопросы коррекции расстройств микроциркуляции [19, 61, 73], а также разработки оптимальных схем предоперационной подготовки больных хронической лимфовенозной недостаточностью с трофическими язвами к аутодермопластике.

Эффективность методов лечения хронической лимфовенозной недостаточности обусловлена комплексным терапевтическим воздействием на механизмы агрессии в очаге флебогипертензии, процессы нарушения тканевого кровотока, лимфатического дренажа, тканевой эндотоксикоз и гипоксию. Перспективным в этом отношении представляется использование новых видов раневых покрытий с биологически активными средствами, обеспечивающих поэтапное действие лекарственных компонентов, способствующих уменьшению воспалительных явлений, коррекции регионарной микроциркуляции и лимфатического дренажа (К.Г Абалмасов с соавт., 2003; Ю.Е.Выренков с соавт., 2001), активации репаративных процессов и ускорению заживления язв [18, 64, 115]. Поэтому разработка новых, патогенетически обоснованных, более эффективных методов лечения больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами является актуальной задачей практического здравоохранения.

Цель исследования.

Улучшить результаты комплексного лечения больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей в стадии трофических язв.

Задачи исследования

1. Изучить состояние регионарной гемомикроциркуляции при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических язв.

2. Изучить характер и определить степень выраженности изменений лимфатической системы при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических язв.

3. Разработать программу комплексного лечения больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей в стадии трофических язв с использованием низкочастотной кавитации и ан-тиоксидантных средств, особенно при наличии риска высокой степени выполнения радикального хирургического лечения.

4. Оценить эффективность разработанной программы комплексного лечения трофических язв при лимфовенозной недостаточности нижних конечностей с использованием низкочастотной кавитации и свойств новых полифункциональных раневых покрытий.

5. Внедрить разработанную программу комплексного лечения больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей в стадии трофических язв в клиническую практику.

Научная новизна

На основании анализа результатов проведенных исследований детализирована семиотика изменений структур регионарного лимфатического русла и их роль в патогенезе трофических расстройств при хронической лим-фовенозной недостаточности нижних конечностей.

Разработана и обоснована схема исследования больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей в стадии трофических язв, включающая, имеющие важное диагностическое значение, лим-фографический и лимфосцинтиграфический методы, которые позволяют выявить морфологические и функциональные изменения лимфатических структур.

Показана диагностическая ценность лазерной допплеровской флоумет-рии в комплексной оценке изменений лимфатических структур при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических язв.

Показано, что при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических язв наступают разной степени выраженности изменения регионарного лимфатического дренажа, коррелирующие со степенью выраженности нарушений венозного кровотока и па-томорфологическими изменениями в ульцерозной зоне.

Разработана и обоснована программа комплексного лечения больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей в стадии трофических язв с использованием воздействия на ульцерозную зону низкочастотным ультразвуком, а также полифункционального раневого покрытия с антиоксидантами. Доказана высокая эффективность разработанной комплексной программы лечения больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей в стадии трофических язв.

Практическая значимость работы

Разработана и внедрена в клиническую практику программа оценки состояния венозной и лимфатической систем при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических язв, детализирована семиотика патологических изменений регионарного лимфатического дренажа в зависимости от стадии патологического процесса.

Разработана и внедрена в клиническую практику программа комплексного лечения больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей в стадии трофических язв с использованием обработки тканей низкочастотным ультразвуком и раневого покрытия с альгинатом натрия и иммобилизованным на текстильной основе димексидом с антиок-сидантным действием.

Применение разработанного метода позволило эффективно воздействовать на состояние регионарной гемомикроциркуляции и регионарного лимфатического дренажа, стимулировать процессы репаративной регенерации, сократить сроки эпителизацни трофических язв, повысить качество предоперационной подготовки больных, улучшить результаты лечения.

Внедрение в практику результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность хирургических отделений Центральной клинической больницы № 2 им. Н.А. Семашко ОАО «Российские железные дороги», Медико-санитарной части № 33 г.Москвы, Медико-санитарной части № 47 г. Москвы, Мытищинской городской клинической больницы.

Результаты исследования используются в учебном процессе для преподавания курса факультетской хирургии студентам 3-6 курсов и слушателям факультета повышения квалификации преподавателей МГМСУ, а также в методической работе на кафедре факультетской хирургии № 1 Государственного образовательного учреждения высшего профессионального обучения «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции "Новые технологии в клинической практике" (Москва, 2000); Научной конференции "Проблемы неотложной помощи в клинической практике" (Москва, 2001); Третьей конференции ассоциации флебологов России (Ростов - на - Дону, 2001); Научной конференции кафедр хирургического профиля ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава (Москва, 2003); 1 съезде лимфологов России (Москва, 2003); XI научно-практической конференции «Мытищинская городская клиническая больница: клинические чтения» (г. Мытищи, 2005).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей в стадии трофических язв сопровождается стойкими морфологическими и функциональными нарушениями лимфатической системы, которые можно классифицировать как состояние гиперплазии или гипоплазии структур лимфатического русла.

2. Тяжесть патологических изменений лимфатического русла коррелирует с тяжестью нарушений венозного кровотока, выраженностью нарушений регионарной гемомикроциркуляции, патоморфологиче-скими изменениями в ульцерозной и параульцерозной зоне.

3. Выявляемые изменения регионарных лимфатических структур при хронической венозной недостаточности в стадии трофических язв обусловливают целесообразность определения синдрома как хроническая лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

4. Разработанная программа комплексного лечения трофических язв нижних конечностей способствует ускорению сроков улучшения регионарной гемомикроциркуляции, регионарного лимфатического дренажа, эпителизации язвенного дефекта.

5. Эффективность разработанной программы комплексного лечения трофических язв в значительной мере находится в зависимости от тяжести патологических изменений в лимфатической системе.

6. Разработанная программа комплексного лечения трофических язв нижних конечностей может быть использована в клинической практике.

Публикации

По теме диссертации опубликовано в печати 7 научных работ.

Объем и структура диссертации Материалы диссертации изложены на 123 страницах машинописного текста и включают введение, 3 главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы, состоящий из 127 работ отечественных и 134 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами и 28 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Коленов, Сергей Александрович

выводы

1. Проведенные исследования показали, что хроническая венозная недостаточность нижних конечностей в стадии трофических язв у всех больных сопровождается стойкими морфологическими и функциональными нарушениями регионарных структур лимфатической системы, которые можно классифицировать как состояние гиперпластических изменений или как состояние гипоплазии.

2. Выраженность патологических изменений лимфатической системы при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических язв соответствует тяжести нарушений регионарной гемомикроциркуляции и морфологических изменений в язве и периульцерозной зоне, выраженности и длительности существования хронической венозной недостаточности и язв, что позволяет трактовать данный клинический синдром, как «лимфовенозную» недостаточность нижних конечностей.

3. Результаты проведенных рентгенологических и сцинтиграфических исследований позволяют утверждать, что гиперплазия лимфатических структур при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических язв присуща для раннего периода развития язвенного дефекта и характеризуется наличием наибольшего числа функционирующих лимфатических сосудов на всем протяжении лимфатических путей с блокадой отдельных их ветвей и рефлюксом лимфы к язве. Гипоплазия лимфатических структур формируется при длительном существовании трофических язв и выражается в облитерации лимфатических сосудов, блокаде тока лимфы и изменениях регионарных лимфатических узлов.

4. Данные лазерной допплеровской флоуметрии, широко использующиеся для оценки функционального состояния регионарной гемомикроциркуляции, при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических язв соответствуют характеру и выраженности патологических изменений лимфатической системы, и могут использоваться, как объективные критерии состояния лимфатического дренажа.

5. Использование в комплексном лечении больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей в стадии трофических язв низкочастотной сонотерапии в сочетании с аппликациями полифункционального раневого покрытия с альгинатом натрия и иммобилизованном на тканевом носителе димексидом по разработанной методике, способствует улучшению регионарных гемомикроциркуляции и лимфатического дренажа, ускорению эпителизации язвенного дефекта, сокращению сроков заживления язв, а также улучшению результатов хирургического лечения.

6. Установлена достоверная зависимость эффективности разработанного метода лечения больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей в стадии трофических язв от характера и степени выраженности патологических изменений лимфатической системы - состояния гипер- или гипоплазии с отсутствием или наличием блокады лимфатических сосудов и состояния регионарного лимфатического дренажа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей III степени в рамках комплексной диагностической программы обязательно должно выполняться рентгеноконтрастное (рентгено-лимфография) и радиоизотопное (радионуклидная сцинтиграфия) исследование лимфатической системы нижних конечностей.

При этом с целью диагностики нарушения лимфатического дренажа тканей, а также для обоснования перспективности применения и выбора вида лечения оцениваются анатомические и патологические особенности магистральных лимфатических сосудов и их коллатеральной сети, регионарных лимфатических узлов, а также дистальной сети кожных лимфатических сосудов в области трофической язвы.

2. При исследовании лимфатической системы нижних конечностей больных хронической лимфовенозной недостаточностью следует дифференцировать наиболее характерные нарушения лимфатического дренажа: гиперплазию, характеризующуюся увеличением количества лимфатических сосудов, блокадой отдельных ветвей и рефлюксом лимфы в области язвы или отсутствие её на всем протяжении дренажных путей до регионарных узлов; и гипоплазию, характеризующуюся облитерацией лимфатических сосудов с блокадой их и рефлюксом лимфы к язве (неблагоприятный вариант) или без нее.

3. При гиперплазии лимфатических сосудов и регионарных узлов возможно проведение курса лечения (однократно) самостоятельно или в качестве предоперационной подготовки, а при гипоплазии лимфатических структур конечности, независимо от характера выполненной или предполагаемой операции, показаны повторные курсы лечения с использованием низкочастотной биоультраакустики раневого покрытия с альгинатом натрия и иммобилизованном на тканевой основе димексидом (до 2- 3 раз в год).

4. В фазу гидратации язвенного процесса при наличии некротизирован-ных тканей и фибринозного налета рекомендуется до применения раневого покрытия колетекс проводить обработку язвенной поверхности низкочастотным ультразвуком (аппарат УРСК-7Н-22) с использованием в качестве акустической среды раствора хлоргексидина, обладающей антиоксидантными, противомикробными и противовоспалительными свойствами, а также механическими абразивными качествами, проявляющимися в поле действия ультразвука за счет эффекта кавитации.

В фазу дегидратации после очищения язвенной поверхности от некроти-зированных тканей, стихания воспалительных явлений, превалирования репаративных реакций рекомендуется продолжать лечение аппликационной методикой с использованием перевязочного средства колетекс с альгинатом натрия и иммобилизованном на текстильном носителе димексидом.

5. Наилучшие результаты получены при сочетании в лечении больных хронической лимфовенозной недостаточности обработки тканей в области язвы низкочастотным ультразвуком с использованием в качестве акустической среды антисептиков и аппликаций на язвенную поверхность ко-летекса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коленов, Сергей Александрович, 2006 год

1. Алиев М.М., Ярема И.В., Золоторевский В.Я., Хасаев Х.М. Лим-фосцинтиграфия при венозных и лимфатических отеках. // Анналы хирургии. 1999. -№ 2. - С. 68-69.

2. Алиев М.М. Лимфодрепирующие операции в комплексном лечении хронического лимфатического отека нижних конечностей. // Дисс.д-ра. мед.наук., М., 1998. - 242 с.

3. Андреева Н.Б. Изучение влияния перфторуглеродных кровезаменителей на фармакокинетику лекарственных средств, используемых при терапии неотложных состояний. // СПб., 2000. 136с.

4. Арутюнов Г.Г., Бебуришвили А.Г. Эндолимфатическое лечение гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости. // Третий конгресс ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова. М., 2000. -С. 34-35.

5. Балас П. Новый подход к болезням вен: контроль за качеством жизни пациента. // Флеболимфология. — 1997. №5. - р. 1-3.

6. Баширов А.Б., Шептунов Ю.М., Кусаннов М.И. Прямые эндолим-фатические инфузии в лечении трофических язв конечностей. // М., 1993.-С. 20-21.

7. Бокерия А.А.,. Абельмасов К.Г, Морозов К.М и др. Проявление «золотого сечения» в структурной организации возможного оттока от нижних конечностей. // Анналы хирургии. 2002. - № 4. - С. 2832.

8. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А. Кузнецов А.Н. Клапанная недостаточность суральных вен при варикозной болезни. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - № 4. - С.42-44.

9. Богданов А.Е., Рассказов А.С., Богданов И.А. Современные аспекты хирургического лечения трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности. // Кремлевская медицина. 2001. - №2. - С.43-47.

10. Боровков С.А., Василюк Н.Д. Тканевая аутоиммунная агрессия при посттромбофлебитических язвах нижних конечностей. // Хирургия. 1975.-№8.-С. 60-65

11. Боллинджер А. Клиническая капилляроскопия. Руководство по использованию в клинических исследованиях и практической медицине.-2000. 76 с.

12. Буров Ю.А., Микульская Е.Г., Михайлов Б.И., Москаленко А.Н. Возможность неинвазивного и интраоперационного использования лазерной доплеровской флоуметрии у больных с критической ишемией нижних конечностей. // Методология флоуметрии. 1997. -С.81-92.

13. Бубнова Н.А, Вахитов М.Ш. Лимфедема нижних конечностей. Мир Медицины. 1998. -№ 7. - С. 55-57.

14. Васильева Т.П. Новые аспекты клинико-экспериментальных исследований перфторорганических соединений (по данным литературы).//СПб., 1999.- 178с.

15. Васильева. Т.П. Обоснование новых направлений клинического применения перфторуглеродов (по данным литературы): // ВмедА. -СПб., 1996.-203с.

16. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы голени и стопы. // Медицина. М., 1993. - 160 с.

17. Васютков В.Я., Чикалин В.И. Пусковые механизмы в генезе варикозных и посттромбофлебитических язв голени // Вестник хирургии. 1978. -№ 2. - С. 73-78.

18. Васютков В.Я. Выбор метода лечения трофических язв голени у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. // Хирургия. М., 1986. - № 10. - С. 103 - 108.

19. Вахидов В.В., Кадыров Р.Ю. Изменения поверхностных лимфатических сосудов при поражении вен нижних конечностей // Хирургия.- 1977.-№ 12.-С. 41-45.

20. Веденский А. Н. Посттромботическая болезнь. // Медицина. 1986.

21. Вин Ф. Трофические язвы нижних конечностей. // Флеболимфоло-гия.- 1998. №7.-С. 10-12.

22. Войтович А.В., Кузнецова A.M. Использование перфторана в ортопедии и травматологии. В кн.: Физиологически активные вещества на основе перфторуглеродов в экспериментальной и клинической медицине. // СПб., 2001. С. 12-14.

23. Гавриленко А.В. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // М., 1999г. - 128с.

24. Гарганеева А.А, Тепляков А.Т. Диагностическая значимость лазерной допплер-флоуметрии (ЛДФ) в оценке расстройств микроциро-куляции и антиишемической эффективности антиангинальных препаратов нового поколения. // Методология флоуметрии. 1999. -С.61-68.

25. Глотов В.А. Структурный анализ микрососудистых бифуркаций. // М.,- 1994.- 143 с.

26. Георгадзе А.А. Эндолимфатическая иммунотерапия гнойно-септических заболеваний.//Дисс.канд.мед.наук. М., 1993. 158 с.

27. Головаха JI.M. Лечение трофических язв с использованием сорбентов марки СКН. Сорбционные методы детоксикаций и иммунокор-рекций в хирургии. // Тезисы докл., Ташкент, 1984. С. 174-175.

28. Гостищев В.К., Хохлов A.M. Патогенез трофических венозных язв. // Хирургия. 1990. - № 4. - С.56-58

29. Григорян А.В., Гостищев В.К., Толстых П.И. Трофические язвы. // Медицина, М., 1972. 208 стр.

30. Дедов А.В. Черныш Н.В. Смирнов А.С. Лимфотропная антибиоти-котерапия в комплексном лечении рожистого воспаления // Соврем, многопрофил. клин, больница: пробл. и перспективы. СПб., 1995. -С.25-26.

31. Далгатов Г.Г. Проблема тканевой оксигенации в лечении гнойных ран. //Дисс.докт.мед.наук., М., 2001. 212 с.

32. Джумабаев Э.С. Регионарная лимфатическая терапия как методпрофилактики и лечения осложнений после операций на органах брюшной полости. Дисс . докт.мед.наук. 1993. - 187 с.

33. Дибиров М.Д. Лечение трофических язв при варикозной недостаточности у лиц пожилого возраста. // Consilium-medicum. 2003. -№ 05(3).

34. Жуков Б.Н., Мыщенков П.Н., Столяров С.А. Патология и коррекция лимфотока при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Флеболимфология. 1997. - №4. - С. 5-10

35. Жуков Б. Н., Борисов В. К. О нарушениях и коррекции лимфоотто-ка при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Вестник хирургии. 1976. - № 2. - С. 89 - 92.

36. Жуков Б. Н., Мышенцев П. Н., Мусиенко С. Н. и др. Непрямая функциональная динамическая лимфография нижних конечностей во флебологической практике // Вестник хирургии. 1983. - № 8. -С. 45-47.

37. Жуков Б.Н., Рагимов Э.М. Хроническая венозная недостаточность в эксперименте. // Медицина. М., 1984. 499 с.

38. Зубарев А.Р. Ультразвуковая диагностика клапанной недостаточности вен нижних конечностей без применения допплеровских методов исследования. // Ультразвуковая диагностика. 2000. - №1. -С.47-53.

39. Золотухин И.А., Кириенко А.И, Богачев В.Ю. Отечный синдром при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Consilium-medicum. -2002. Том 4. -N 4.

40. Золоторевский В.Я., Алиев М. М., Зеленцова М. В. и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. // 1996. № 2. - С. 44 - 51.

41. Иваницкий Г.Р., Воробьев С.И., Макаров К.П., Архипов В.В. Сравнительное изучение перфторуглеродных эмульсий // Физиологическая активность фторсодержащих соединений (эксперимент и клиника) Пущино. 1995. - С. 33-41.

42. Иванов В.В. Стандартизация метода лазерной допплеровской фло-уметрии. // Проблемы неотложной и клинической медицины. М., 2002.-С. 81-83.

43. Иванов В.В. Трофические язвы нижних конечностей. Под ред. Э.В. Луцевича. // М., 1998. - 77 с.

44. Иванов В.В., Овчаров С.Э. Роль лизосомальных катепсинов в патогенезе венозных язв голени. // М., 1992. 9 с.

45. Игнатьев И.М., Бредихин Р.А., Обухова Т.Н. Диагностика и лечение послеоперационных рецидивов варикозной болезни. // Ангиология и сосудистая хирургия 2003 - №2.-с 73-79.

46. Казаков Ю.И., Бобков В.В. Изучение микроциркуляции у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. // Методология флоуметрии. 1997. - С.55-62.

47. Казарян В.М., Налетов В.В. Гемомикроциркуляторное русло тонкой кишки при перитоните в условиях местного применения пер-фторана. // В кн.: Современные технологии в клинической больнице, М., 2002. С.87-89.

48. Кадыров Р.Ю. Лимфатические сосуды при заболеваниях вен нижних конечностей. // Медицина. Ташкент, 1990 — 86с.

49. Кайдорин А.Г., Караськов A.M. Некоторые возможности метода лазерной доплеровской флоуметрии во флебологических исследованиях. // Методология флоуметрии. 1998. - С.89-102.

50. Кайдорин А.Г., Караськов A.M., Руденко B.C. Состояние перфо-рантов Коккета при варикозной болезни в стадии трофических расстройств. // 2 Конференция ассоциации флебологов России. М., 1999.-61 с.

51. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Хроническая венозная недостаточность с точки зрения врача общей практики // Росс, мед. журн. 1998. - № 8. - С.52-56.

52. Кириенко А.И., Косичкин В.М. Гинкор Форт современное средство для лечения хронической венозной недостаточности. // Нижегородский медицинский журнал. - 1997. - № 2. - С. 107-110.

53. Кириенко А.И. Богачев В.10. Богданец Л.И. Лечение трофических язв венозной этиологии // Consilium-medicum. 2000. -Том 2/N 4. -С.26-32.

54. Козлов В.И. Современные тенденции развития лазерной доплеров-ской флоуметрии в оценке микроциркуляции крови // Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике: Материалы первого Всероссийского симпозиума. М., 1996.- С.3-12.

55. Колчев А.И. Исследование эффективности эмульсий перфторугле-родов для восстановления транспорта кислорода, нормализации тканевого дыхания в остром периоде тяжелой травматической болезни (экспериментальное изучение). // СПб.: Б.и., 1996. 42 с.

56. Константинова Г.Д., Буянова Н. II., Костенко И. Г. и др. Механизмы микроциркуляторных изменений при варикозной болезни нижних конечностей // Хирургия. 1977. - № 5. - С. 56 - 61.

57. Коровина М. А. Разработка технологии получения лечебных текстильных материалов для хирургии и онкологии. // Автореф. дисс. канд. техн. наук // М., 2000. 32с.

58. Криволапов Ю.А. Влияние плазмозамещающих инфузионных растворов на основе перфторуглеродов нового поколения на кроветворные органы и клетки крови. // ВмедА. СПб., 1996. - 57с.

59. Кузин А.В., Долгатов Г.Д., Овчаров С.Э., Коленов С.А. Местное применение перфторана при экспериментальной язве. // Актуальные проблемы неотложной помощи в практическом здравоохранении. Мытищи. Издательство УПЦ «Талант», 2004. т. 10. - С. 8082.

60. Кузин М. И., Аничков М. И., Золоторевский В.Я. и др. Патогенез и лечение незаживающих язв при заболеваниях сосудов конечностей. // Хирургия. 1979. - № 3. - С.24 -31.

61. Кузнецова И.Н. О механизмах биологической активности перфторуглеродов. // Физиологически активные вещества на основе перфторуглеродов в экспериментальной и клинической медицине. СПб.,-2001.-С. 29-30.

62. Кузнецов Н.А., Желтиков А.Н., Телешов Б.В., Баринов В.Е. Этапное хирургическое лечение хронической венозной недостаточности при открытой трофической язве. // Флеболимфология. — 2000. -№11. -С.11- 13.

63. Кузьмичев А.Н. Принципы клинической капилляроскопии. Киев. - 1965.- 167с.

64. Луцевич Э.В., Иванян А.А., Толстых Г.П. и др. Современные раневые покрытия. М., 1996. - 87с.

65. Луцевич Э.В., Далгатов Г.Д., Ахмедов М.Г. и др. Перфторан как озон переносящая среда при лечении гнойных ран. // В кн.: Физиологически активные вещества на основе перфторуглеродов в экспериментальной и клинической медицине. — СПб., 2001. С.37-39

66. Луцевич Э.В., Далгатов Г.Д., Калинин М.Р. Перфторуглеродные эмульсии как средство механической очистки ран. // В кн.: Физиологически активные вещества на основе перфторуглеродов в экспериментальной и клинической медицине. СПб, 2001. - С. 40-43.

67. Луцевич Э.В., Далгатов Г.Д., Калинин М.Р. «Химический скальпель» и «жидкий абразив» в лечении гнойных ран. // В кн.: Физиологически активные вещества на основе перфторуглеродов в экспериментальной и клинической медицине. СПб., 2001. - С. 43.

68. Луцевич Э.В., Далгатов Г.Д., Калинин М.Р. Антиоксиданты и перфторан в лечении гнойной инфекции. // В кн.: Физиологически активные вещества на основе перфторуглеродов в экспериментальной и клинической медицине. СПб., 2001. - С. 44-45.

69. Луцевич Э.В., Далгатов Г.Д., Калинин М.Р. Перфторан в профилактике спаечной болезни. // В кн.: Физиологически активные вещества на основе перфторуглеродов в экспериментальной и клинической медицине. — СПб., 2001.- С.46.

70. Луцевич Э.В. Чепеленко Г.В. Теория микрохирургической анатомии лимфатических сегментов кожи: перспектива практического использования. // Анналы хирургии. 1997. - № 4. — С. 67-76.

71. Магомедов М.М. Лечение острого тромбофлебита эндолимфатиче-ским введением лекарств. // Дисс.канд.мед.наук. 1990. - 164 с.

72. Магомедов М.М. Лимфотромбоз, тромболимфит, диагностика и лечение. Дисс.докт.мед.наук. 1995. - 188 с.

73. Мазаев П.Н., Королев И.П., Жуков Б.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Медицина, М., - 1986. - 253 с.

74. Малюков А.Е., Чепеленко Г.В., Киркин В.В. Способы эндолимфа-тической терапии в свете теории упорядоченного строения лимфатической системы. // Гнойно-септические заболевания и осложнения в клинической практике. М., 1995. - С. 143.

75. Мач Э.С. Лазер-допплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники. // В кн. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. - М., 1996. - С. 56-63.

76. Мыльников А.В. Повышение эффективности эндолимфатической терапии.//Дисс.к.м.н.-М., 1997. -193 с.

77. Овчаров С.Э. Лечение трофических язв нижних конечностей венозной этиологии ингибиторами протеолитических ферментов. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1993. 134 с.

78. Павлов В.В., Плешаков В.П., МаЙбородин И.В. Осложнения непрямой лимфотропной терапии у больных с гнойными ранами.// Хирургия.-1999.-№2.-С.37-38.

79. Петров С.В., Бубнова Н.А., Рыбакова Е.В., Фионик О.В., Волкова Е.С. Изменения лимфатического русла нижних конечностей и возможности лимфотропной терапии при трофических язвах венозной этиологии. // Вестник хирургии.-2002.-№1. С. 19-22.

80. Плешаков В.П. Перитонеосорбция и лимфотропная терапия в лечении послеоперационного разлитого гнойного перитонита // Хирургия. 1999. - №3. - С.32-36.

81. Плужников Н.Н., Софронов Г.А., Шилов В.В. Детоксикация организма с помощью перфторуглеродных соединений: Метод, рекомендации. // ВмедА. СПб., 1997. - 18с.

82. Покровский А. В., Клионер Л. И., Тарапон Ю. Г., и др. Патогенез и хирургическое лечение посттромбофлебитических и варикозных язв голеней. //Хирургия. 1974. - № 11. - С. 73 - 77.

83. Покровский А.В. Определение степени нарушения региональной микроциркуляции нижних конечностей. // Методология флоумет-рии. 1997. -С.51-54.

84. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев Ю.В. Венозные трофические язвы: мифы и реальность. // Флеболимфология. 2000. - №11. -С.5-10.

85. Савельев B.C. Флебология. Руководство для врачей. Под руководством B.C. Савельева. // Медицина. М., 2001. - 660с.

86. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности. // Флеболимфология. М., 1996.-С. 5-7.

87. Савельев В. С., Яблоков В. Г. Посттромботическая болезнь. В кн.: Болезни сердца и сосудов. // Под ред. Е. И. Чазова. М.: Медицина. -1992. Т. 3.-С. 417-442.

88. Саркисов К.Г, Дужак Г.В. Лазерная допплеровская флоуметрия как метод оценки состояния кровотока в микрососудах. // Методология флоуметрии. 1999. - С. 9-15.

89. Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия эффективный метод функциональной диагностики. // Методология флоуметрии. -М., 2000. - С.83-96.

90. Скульский Н.А. Капилляроскопия и капилляротонометрия. // М., 1930.-118 с.

91. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов Л.Н. Механизмы формирования вертикального рефлюкса крови по глубоким венам при варикозной болезни. // Вестник хирургии. 1992. - № 11-12. - С. 330

92. Сизов С.А. Полифункциональные раневые покрытия в лечении трофических язв нижних конечностей у больных с хронической венозной недостаточностью: Автореферат дисс. канд. мед. наук. -М., 1999.-25с.

93. Сухарев И. И. Комплексный подход в лечении хронической венозной недостаточности. // Здоровая Украина. 2002. -№ 7. - С. 32-34.

94. Скорик В.И. Исследование перфторуглеродов, как средств транспорта кислорода в ткани, а также защиты эритроцитов от цитолиза при проведении искусственного кровообращения. // СПб., 1996. -72с.

95. Стародубцев В.Б., Хирургическая коррекция клапанной недостаточности при варикозной болезни. // Новосибирск, 1999. 202с.

96. Стюрева Г. М. Роль лимфы в патологических процессах и ее физико-химические свойства. // Дисс.д.м.н. 2001г. - 253 с.

97. Уртаев Б.М. Переливание лимфы и ее компонентов в хирургической клинике. // Дисс.докт.мед.наук. М., 1994. - 211 с.

98. Толстых П.И., Иванян А.Н., Гейниц А.В. и др. Маленькие секреты использования лазерного излучения для профилактики и лечения трофических язв. М., 1999. - 57с.

99. Хохлов A.M. Варикозно-трофические язвы. // Хирургия.-2002-№ 10 С.53-55

100. Хохлов A.M. Патогенез и лечение трофических язв при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Дисс.д.м.н., М.,1991. 256 с.•f

101. Шаповал А.И. Эндолимфатическое введение антибиотиков в комплексном лечении больных остеомиелитом длинных трубчатых костей нижних конечностей. //Дисс.к.м.н. 1983. - 187 с.

102. Шапошников O.K., Хазимов И.Е. Принципы комплексного консервативного лечения трофических язв нижних конечностей. // Вестн. Дермат.и венерол., М., 1990. - № 10. - С.4-9.

103. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Скрабовский В.И. Анатомо-физиологические особенности мышечно-венозных синусов голени. //Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - №6 (1). — С.57-60.

104. Шилов В.В. Изучение морфо-функционального статуса крови в процессе лечебных мероприятий с использованием перфторугле-родных средств: Отчет о НИР по теме № 4.98.113.П.6. // ВмедА. -СПб., 1999.- 161с.

105. Штефко В.Г., Глаголев М.Ф. Морфология кожных капилляров. // М., 1930.

106. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венознаянедостаточность. ИМ.: Издательство "Берег" 1999. - 128 с.

107. Ярема И. В. Хроническая лимфовенозная недостаточность нижних конечностей и лимфосцинтиграфия. // Журнал "Лечащий Врач". -1999. -№04.

108. Ярема И.В., Лумер М.П., Лежнев А.Н., Сильманович Н.Н. Эндо-лимфатическая лекарственная терапия аппендикулярного инфильтрата // Сб. науч. тр. М., 1990. - С.38-42.

109. Ярема И. В., Уртаев Б. М. Трансфузия лимфы и ее компонентов. М., 1995.

110. Ahnlide I., Bojellerup М., Akesson Н. Excision of lipodermatosclerotic tissue: an effective treatment for non-healing venous ulcers. // Acta Derm Venereol. 2000. - №1p.28-30.

111. Allegra C., Oliva E., Bartolo M.J. Surcinella R. Haemodynamic modifications Induced by elastic compression therapy in CUI evaluation by microlympholograhy.//Phlebology. 1995. -(suppl 1).-p.1138-1149.

112. Allegra C, Bortolo M.J., Carioti В., Caassiani D. Microlymphography assessment of Daflon 500 activity in patients with chronic venous insufficiency. // Proceed 16 Internet Congress of Lympfology. 1997. - p. 102.

113. Allegra C, Boifacio M, Carlissa А. Идиопатическая венозная недостаточность. // Флеболимфология. 1999. - № 10. - С. 5-9.

114. Allegra С. Роль макро и микроциркуляции в развитии функциональных симптомов хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Медикографии. - 2000. - т. 22. - № 3. - С. 56-58.

115. Arosio Е., Ferrari G., Santoro L., Gianese F., Coccheri S. A placebo-controlled, double-blind study of mesoglycan in the treatment of chronic venous ulcers. // Eur J. Vase. Endovasc. Surg. 2001. - №22. - p.365-372.

116. Barwell, J. R., Davies C.E., et al. Comparison of surgery and compression with compression alone in chronic venous ulceration (ESCHAR study): randomised controlled trial. // Lancet 363(9424) 2004. -№1854.-p.9.

117. Bass A., Chayen D., Neinmann E.E., Ziss M. Lateral venous ulcer and short saphenous vein insufficiency. // Jowm of Vase. Surgery. 1997.25. -р.654-657.

118. Bale S., Tebble N., et al. The benefits of implementing a new skin care protocol in nursing homes. // J. Tissue Viability. 2004. - №14(2). -p.44-50.

119. Baluk P, Hirata A, Thurston G, et all. Endothelial gaps time course of formation and closure in inflamed venules of rats Am. // Journal Physiol. - 1997. - v. 272. -p.155-170.

120. Bates D. O., Levick J. R., Mortimer P. S. Change in macromolecular composition of intuitional fluid from swollen arms after breast cancer treatment find its implication. // Clin. Sci. Cultch. 1993. - Dec. 85(6). -p. 737-746.

121. Bevilagna M.P., Pober J.S., Mendrick D.L. et al. Identification of an inducible endothelial-leucocyte adhesion molecule. // ProcNate Acad. Sci. 1987. - v. 84. - p. 9238-9242.

122. Bellinger A., Fagrell B. Clinical capillaroscopy. // Toronto. Canada -Hogrefe and Hyber. - 1990.

123. Belcaro G., Nicolaides A.N., Cesarone M.R. Отек и изменения микро-циркуляторного русла при микроангиопатии, обусловленной венозной гипертензией. // Медикография. т. 22. - № 3. - 2000. - С. 27-34.

124. Belgaro G., Christopoulos D., Nicolaides A. N. Skin flow and swelling in post-pyltbitic limds // Vasa. 1989. 18 (2). - P. 136- 139.

125. Bosanguet N., Franks P. Venous diseases: the new international challenge. // Phlebology. 1996. - №11. - P.l-6.

126. Blomgren L., Johansson G., Siegbahn A., Bergovist D. Coagulation and fibrinolysis in chronic venous insufficiency. // Vasa. 2001. - №30 (3). -P.184-187.

127. Cabrera, J., P. Redondo, et al. Ultrasound-guided injection of polidoca-nol microfoam in the management of venous leg ulcers. // Arch Dermatol. 2004. - №140(6) - P.667-673.

128. Callam M.J., Ruckley C.V., Harper D.R., Dale J.J. Chronic ulcer of the leg: the clinical history. // Br. Med. J. 1987. - №294 (3). - p. 13891391.

129. Carson S., Overall Kl., Lee-Jahshan, Travis S.E. Vacuum-Assisted Closure Used For Healing Chronic Wounds And Skin Grafts In The Lower Extremities. // Ostomy Wound Management. 2004. - №50(3). - P.52-58.

130. Charles, H. Does leg ulcer treatment improve patients' quality of life? // J. Wound Care. 2004. - №13 (6). -p.209-213.

131. Cheatle T. R., Coleriday Smith P. D., Scurr J. H. Skin microcirculatory responses in venous insufficiency. The effect of short term venous ulceration // Vase. 1994. - v. 19. - P. 1074

132. Choucair M.M., Fivenson D.P. Leg ulcer diagnosis and management. // Dermatol Clin. 2001. - №19 (4). - P.659-678.

133. Coleridge-Smith P. D. Воспаление и хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (новые данные). // Медикография. -2000. № 3. — С. 18-23.

134. Diegelmann, R.F. and М.С. Evans. Wound healing: an overview of acute, fibrotic and delayed healing. // Front Biosci. -2004. №9. -P.283-289.

135. Dowsett, C. Our agenda is to raise the standard of venous leg ulcer care. // J. Wound Care. 2004. - №13 (5). - P.181-185.

136. Dormandy J A. Pathophysiology of venous leg ulceration an update. // Angiology. - 1997. - v. 48. - P. 1693-1695

137. Dunford, С. E. and R. Hanano. Acceptability to patients of a honey dressing for non-healing venous leg ulcers. // J. Wound Care. 2004. -№13 (5). -p.193-197.

138. Duran W., Pappas P.J., Schmid-Schonbein G.W. Microcirculatory inflammation in chronic venous insufficiency: current status and future directions. // Microcirculation. 2000. - №7. - p.49-58.

139. El-Hafez E. A. and Seleem. M. I. Saphenofemoral ligation as a safe and effective alternative for the treatment of chronic venous leg ulcer. //

140. Saudi Med J. -2004. №25 (2). - p. 172-176.

141. Fagrell В., Jorneskoy G., Intaglietta M. Disturbed microvascular reactivity and shunting a major cause for complcation. // Vase. med. 1999. -v. 4. -p.125-127.

142. Falanga V., Eaglestein N. The trap hypothesis of venous ulceration. // Lancet. 1993. - v. 41. - p. 1006-1008.

143. Fear M. The use of maggots as a new treatment in the community. // Nurs. Times. 2004. - №100 (14). -p.48-50.

144. Feug D., Nagy J.A., Pyne K., Dvorak H.F. et al. Neutrophils emigrate from venules by transendothelial cell pathway in response to FMLP. // Jowrn. Exp Med. 1998.-v. 187.-p. 903-915.

145. Finger E B, Purik D, Alon R, Lawrence M.B. Von Anrdian V.N. Adhesion through L-selection requires a threshold hydrodynamic shear.// Nature. 1996. - v. 379. - p. 266-269.

146. Flemming K, Cullum N. Therapeutic ultrasound for venous leg ulcers (Cochrane Review Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). // In: The Cochrane Library. 2004. - Issue 4.165.

147. Franzeck H L., Bollinger A., Hutch A. Transcutaneus oxygen tension and capillary morphologic ohara optimistic and density in patients with chronic venous incompetents. // Circulation. 1984. - v. 70. - p. 806811.

148. Fukuda S., Yasu Т., Predescu D.N., Schmid-Schonbein G.W. Mechanisms for regulation of fluid shear stress response in circulating leyko-cyte. // Circ. Res. 2000. - v. 86.-p. 13-18.

149. Furman M.I., Benoit S.E., Valeri C.R. et al. Increased platlet reactivity and circulating monocyte-platelet aggregates in patients with stable coronary artery disease. // Jowrn Amer. CI. Cardiol., -1998. v. 31. - p. 352-358.

150. Eliska O., Eliskova M. Morphology of lymphatics in human venous crural ulcers with lipodermatosclerosis. // Lymphology. 2001. -№34(3). -p.l 11-123.

151. Fowkes F.G., Evans C.J., Lee A.J. Prevalence and risk factors of chronic venous insufficiency. // Angiology. 2001. - №52. -p.5-15.

152. Gailit J., Clark R.A.F. Wound repair in context of extracellular matrix. // Current opinion in cell biology. 1994. - № 6. - p. 717-725.

153. Gimbrone M.A. Jr., Nagel Т., Topper J.N. Biomechanical activation -an emerging paradigm in endothelial adhesion biology. // Journal Clin. Invest.-1997.-v. 100. p. 61-65.

154. Golledge J., Turner R.J., Harley S.L., Springgall D.R., Powell J.T. Cir-cumforential deformation and shear stress induce differential responces in saphenous in endothelium exposed to arterial flow. // Jowrn.Clin. Jnvest. 1997. - v. 99. -p. 2719-2726.

155. Gottrup, F. A specialized wound-healing center concept: importance of a multidisciplinary department structure and surgical treatment facilities in the treatment of chronic wounds. // Am J Surg. 2004. - №187(5A). -p.38S-43S.

156. Goschwandtner M.E., Ehringer H. Microcirculation in chronic venous insufficiency. // Vase. Med. 2001. - №6(3). - p. 169-179.

157. Hansson C. New products improve treatment of chronic leg ulcers. Fewer dressing changes reduce both the patients' inconveniences and the costs. //Lakartidningen. 2000. - №97(46). - p.5315-5316.

158. Hixenbaugh E.A., Goeckeler Z.M., Papaiya N.N., Wysolmerski R.B. Stimulated neutrophils induce myosin light chain phosphorylation and isometrictension in endothelial cells. // Am. Jowrn. Physiol. 1997. - v. 273.-p. 981-988

159. Huth F., Bernhard D. The anatomy of lymph vessels to function. // Lym-phology. 1977. - V. 10. - p. 54.

160. Iigo Y., Suematsu M., Higashida I. Et al. Constitutive expression of ICAM 1 in rat microvascular system analyzed by lazer confocal microscopy. // Am. Journ. Physiol. -1997. v. 273. p. 138-147.

161. Jantet G. Relief study first consolidation. European data. // Angiology. -2000.- v. 51.-p. 31-37.

162. Jerome S.N., Akimtsut, Korthuis Rj. Leycocyte adhesion, edema and postishemic capillary no-reflow. // Am/Jowrn. Physiol. 1994. - №267. -p. 1329-1336

163. Junger M., Steins A., Hahn M., Hafner H.M. Microcirculatory dysfunction in chronic venous insufficiency (CVI). // Microcirculation. 2000.7. р.3-12.

164. Kerstein М. D. Unexpected economics of ulcer care protocols. 11 South Med J. -2004. №97 (2). - p. 135-136.

165. Kiemele L. J., Takahashi P.Y. Practical Wound Management in Long-Term Care. //Annals of Long-Term Care. -2004. №12(10). -p.25-32.

166. Kjaer M. L., Mainz J., et al. Venous leg ulcer patient priorities and quality of care: results of a survey. // Ostomy Wound Manage. — 2004. -№50 (1). -p.48-55.

167. Kranke P., Bennett M., et al. Hyperbaric oxygen therapy for chronic wounds. // Cochrane Database Syst Rev(2). -2004. CD. - 004123.

168. Kornhuis R.J., Gute D.C. Past-ischemic leukocyte-endothelial cell interactions and microvascular barrier disruption in skeletal muscle cellular mechanisms and effect of Daflon 500 mg // Jmt Jowrn. Microcirc. Clin. Exp. 1997.-v 17(suppl l).-p. 11-17.

169. Kornhuis R.J., Gute D.C. Adhesion molecule expression in pastishemic microvascular dysfunction activity of micronised purefied flavanoid fraction. //Jowr Vase Res. 1999. - № 36 ( supple 1). - p.15-23.

170. Kuchan M.J., Hanjoong J., Frangos J.A. Role of G-proteins in shear stress-mediated nitric oxide production by endothelial cells. //Am. Journ. Physiol. -1994. v. 267. - p. 755-758.

171. Kumar, R. N., G. V. Gupchup, et al. Direct health care costs of 4 common skin ulcers in New Mexico Medicaid fee-for-service patients. // Adv Skin Wound Care. -2004. №17 (3). - p. 143-149.

172. Loree, S., Dompmartin A., et al. Is Vacuum Assisted Closure a valid technique for debriding chronic leg ulcers? // J Wound Care. 2004. -№13 (6). — p.249-252.

173. Lui S.Q. Biomechanical basis of vascular tissue engineering // Grit. Rew. Biomed. Eng. -1999. v. 27. - p. 75-148.

174. Lui S.Q., Moore M.M., Clucksberg M.J. et all. Partial prevention of monocyte and granulocyte activation in experiment grafts by using a biomechanical engineering approach. // Jowrn Biomech. 1999. - № 32.- p.l 165-1175.

175. Lawrora G., Pizzicanella G., Cesarone M.R., Fisher C., et al. Scin flux and histology in venous hypertension // Vase. Surg. 1993. - v - 27. - p.- 110-124.

176. Labropoulas N., Leon M., Nicolaides A.N. et al. Superficial venous insufficiency — correlution of anatomic extent of reflux with clinical symptoms and signs. // Jowrn Vase. Surg. 1994. - v. 20. - p. 935-938.

177. Labropoulas N., Giannokas AD, Nicolaides A.N., et al. Newinsight into the pathophysiologic condition of venous ulceration with color-flow duplex imaging -implication for treatment. // Jowrn Vase. Surg. 1995. -v. 22.-p. 45-50.

178. Lyon R.T., Veit F.J., Bolton L., Machado F. Clinical benchmark for healing of chronic venous ulcers. // Venous Ulcer Collaborators Am. Journ. Surg. -1998. v. 176. - p. 172-175.

179. Maslinska D., Gajewski M. Some aspects of the inflammatory process. // Folia Neuropathol. 1998. - v. 36. - p. 199-204.

180. Mandell G. A., Alexander M. A., Harcke Y.T. Amultiscintigrahyic approach to imagin of lymphedema and other causes of the congenially tnlarged extremity // Clin. Nucr. Vtd. 1993. - Aug. 18(8). - P. 646 -654.202.

181. Mayrovitz H.N., Larsen P.B. Poriwound skin microcirculation of venouse leg ulcer. // Microvase Res. -1994. v. 48 - p. 114-123.

182. Merlen J.F. Stage sanguine et stase lymphatique stase et hematies. // Arteres Veines. - 1983. - v. 2. - p. 200-204.

183. Mickelson JK., Lakkis N.M., Villarreal-Levy G., et al. Leukocyte activation with platlet adehession after coronary angioplasty a mechanism for recurrent disease? Jowrn. Am. Coll-Cordiol. - 1996. - v. 28. - p. 345-353.

184. McMullin G.M. Improving the treatment of leg ulcers. // Med. J. Aust. -2001. -№175 (7). p. 375-378.

185. Miller A., Ruzicka T. Differential diagnosis of leg ulcers. // Hautarzt. -2001. -№52(7).-p.593-603.

186. Moazzan F., Delanu F.A., Zweifact B.W., Schmid-Schonbein G.W. The leukocyte response fluid stress. // Proc. Nate Acad Sci USA. -1997. -v.94. p. 5338-5343.

187. Moffatt C.J., Franks P.J., Doherty D.C., Martin R., Blewett R., and Ross F. Prevalence of leg ulceration in a London population // QJM. 2004. -№97(7).-p.431 -437.

188. Mortimer P. S. Implication of the lymphatic system in CVI-associated edema. // Angiology. 2000. - v. 51 - p. 3-7.

189. Nelson E. A., Iglesias C. P., et al. Randomized clinical trial of four-layer and short-stretch compression bandages for venous leg ulcers (VenUS I).//Br. J. Surg.-2004.-№91 (10).-p.1292-1299.

190. Motta G. J., Milne С. Т., et al. Impact of antimicrobial gauze on bacterial colonies in wounds that require packing. // Ostomy Wound Manage. -2004.-№50 (8). -p.48-62.

191. Mustoe T. Understanding chronic wounds: a unifying hypothesis on their pathogenesis and implications for therapy. // Am. J. Surg. 2004. -№187 (5A). - p.65-70.

192. Nelson E. A. 4 layer bandaging reduced healing time and saved nursing time and cost in venous leg ulcer. // Evid. Based Med. — 2004. №9 (1). -p.25.

193. Nemeth K. A., Harrison M. В., et al. Understanding venous leg ulcer pain: results of a longitudinal study. // Ostomy Wound Manage. 2004. -№50(1).-p. 34-46.

194. Nicolaides A.N. Venous disease and pholebotherapy. // Phlebology. -1992. v. 7 (supple 2). - p. 1-2

195. Nicolaides A.N., Hussein M.K. Szendrog et al. Thereation of venouse ulceration with ambulatory venous pressure measurement. // Jowr.Vasc. Surg.-1993.-v. 17.-p. 414-419.

196. Nicolaides A.N. Edema in chronic venous insufficient and the effect of modern pharmacotherapy. // Angiology. 2000. - v. 51. — p. 1-2.

197. Noel B. Relcalitrant leg ulcers. // Wound Repair Regen. 2004. - №12 (l).-p. 115-116.

198. Norgren L., Nelzen O., Ivancev K., Danielsson G., Rosfors S., Oien R.F. Varices and venous insufficiency—therapeutic philosophy prior the -2000's. // Lakartidningen. 2000. - №97(47), - p.5466-5470, 5473-5474.

199. Ottillinger В., Greeske K. Rational therapy of chronic venous insufficiency chances and limits of the therapeutic use of horse-chestnut seeds extract. // BMC Cardiovasc. Disord. - 2001. - №1(1). - p.5.

200. Payne S.P.K., London N.J.M., Howled C.J. Investigation and significance of short saphenous vein incompetence. // Ann. R. Cole Surg Engl. 1993. v.-75.-p. 354-357.

201. Partsch et al. Dermal lymphangiopathy in chronic venous incompe-tence//Jn Bollingert, Stattgart, Germany, Schattawer. - 1985. - p. 178187.

202. Partsch Hugo Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей особенности кровотока. // Медикография. - 2000. - т. 22. -№З.С. 5-7.

203. Perrin M.R., Guex J.J., Ruckley C.V. et al. Рецидивы варикозной болезни вен нижних конечностей после хирургического лечения (Revas): Согласительный документ // Флебология 2002-№ 16-С.2-12

204. Peschen М., Petter О., Vanscheidt W. Chronic venous insufficiency -from pathophysiology to therapy. // Fortscahr-Med. 1996. - №114 (26).-p.315-318.

205. Peschen M., Lahaye Т., Hennig В., et al. Expession of the adhesion molecules ICAM-1, VCAM-1, LFA-1, and VLA-4 in the skin of modulated in progressing stages of chronic venous in sufficiency. // Acta Derm. Venerel(Stocrh). 1999. - v.19. - p. 27-32.

206. Powell C.C., Rohrer M.J., Barnard M.R., Reyton B.D., et al. Chronicvenous in sufficiency is associated with increased platelet and monocyte activation. //Jowrn. Vase. Syrg. 1999. - v. 30. - p. 844 - 851.

207. Riess J.G. Fluorocarbon-based in vivo Oxygen Transport and Delivery Systems // Vox Sang; Invited Review. 1991. - V. 14.- P. 225-239.

208. Rudolph D. Standards of care for venous leg ulcers: compression therapy and moist wound healing. // J. Vase. Nurs. 2001. - №19 (1). - p.20-27.

209. Ruf W., Edington T.S. Structural biology of tissue factor, the initrator of thrombogenesis in vivo. FASEB // Jowrn. 1994. - v. 8. - p. 385-390.

210. Ramelet A.A. Микроциркуляция и трофические изменения, обусловленные хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. // Медикография. -2000 -том 22, № 3-е 18-23.

211. Recker С., Zijistra J. А. Новые аспекты патогенеза венозной недостаточности и направленности действия аскорутинов. // Consilium Medicum. 2001. - №2. - С. 38-41.

212. Takahashi P.Y., Kiemele L.J. et al. Wound care for elderly patients: advances and clinical applications for practicing physicians. // Mayo Clin Proc. -2004. №79(2). - p.260-267.

213. Taddeucci, P., Pianigiani E., et al. An evaluation of Hyalofill-F plus compression bandaging in the treatment of chronic venous ulcers. // J Wound Care. 2004. - №13 (5). - p.202-204.

214. Takase S., Schmid-Schonbeing, Bergan J.J. Leykocyte activation in patients with venous insufficiency. // Journ Vase. Sur. 1999. - v 30. - p 148-156.

215. Topper J.N., Cai J., Fulb D., Gimbrone M.A. Identefication of vascular endothelial genes differentally responsiveto fluid mechanical stimuli. In vitro cell. // Dev. Biol. Amm. 1995. - v. 31. - p. 45.

216. Ter S. E., Alavi A., Rim С. K., Merli G. Lymphosscintigrahye. A reliable test for the diagnosis of lymphedema // Clin. Nuck. Med. 1993. -Aug. 18 (8).-P. 646-654.

217. Saap L. J., Donohue K., et al. Clinical classification of bioengineered skin use and its correlation with healing of diabetic and venous ulcers. //• Dermatol Surg.-2004. №30 (8).-p. 1095-1110.

218. Sampath R., Kukielka G.L., Smith C.W., Eskin. G., et all. Shear stress-mediated changes in the expression of leykocyte adhesion receptors in human umbilical vein endothelial cells in vitro. //Ann. Biomed. Eng. -1995.-v. 23.-p. 247-256.

219. Schawartz E.A., Bizios R:, Medow M.S. Gerritsen M.E. Exposure of human vascular endothelial cells to sustained hydrostatic pressure stimulated proliferation Involvement of the integrins. // Circ. Res. 1999. - v. 84.-p.315-322.

220. Shami S.K., Snorr J.H., Coleridge Smith P.D. The venue-arteriolar reflux in chronic venouse insufficiency. // Vasa., 1993. V. 22. - p. 227231.

221. Shield D.A., Andaz S.K., Abeysinghe P. D. et al. Markers of neutrophil in patients with venous disease. // Phlebology, 1995. vol. 10/suppl. - p. 110-112.

222. Schmid Schonbein G.W., Takase S. The noxious role of leukocytes in chronic venous insufficiency: is the problem insurmountable? Abstract. // European Congress of Microcirculation Paris, France. 1998. - p. 117-123

223. Smith P.D. Update on chronic-venous-insufficiency-induced inflammatory processes. // Angiology. 2001. - №1. - p.3 5-42.

224. Stacey M.C. Investigation and treatment of chronic venous ulcer disease. // ANZ J. Surg. 2001. - №71(4). - p.226-229.

225. Steins A., Hahn M., Junger M. Venous leg ulcers and microcirculation. // Clin. Hemorheol. Microcirc. 2001. - №24(3). - p. 147-153.

226. Stvrtinova V., Jahnova .E, Weissova S., Horvathova M., Ferencik M. Inflammatory mechanisms involving neutrophils in chronic venous insufficiency of lower limbs. // Bratisl. Lek. Listy. 2001. - №102 (5). -p.235-239.

227. Valencia I.C., Falabella A., Kirsner R.S., Eaglstein W.H. Chronic venous insufficiency and venous leg ulceration. // J. Am. Acad. Dermatol. 2001. - №44(3). - p.422-424.

228. Vayssairat M., Ziani E., Houot B. Placebo controlled efficacy of class 1 elastic stockings in chronic venous insufficiency of the lower limbs // J. Mai. Vase. 2000. - №25(4). - p.256-262.

229. Verbeuren T.J., Bouskela E., Cohen R.A., Vanhoutte P.M. Regulation of adhesion molecules: a new target for the treatment of chronic venous insufficiency. // Microcirculation. 2000. - №7. - p.41-48.

230. Underhill C.G. The interaction of hyaluronate with the cell surface: the hyaluronate receptor and the core protein.//The biology of hyaluronan. -Willey. Chichester. 1989. - p. 60-86.

231. Weingarten M.S. State-of-the-art treatment of chronic venous disease. // Clin. Infect. Dis. 2001. - №32 (6). - p.949-954.

232. Welch, H. J. Surgical options for the treatment of venous ulcers. // Vase Endovascular Surg. -2004. №38 (3). - p. 195-202.

233. Young T. How research has changed wound care. // Community Nurse.- 1997.-№3 (10). -p.37-39.

234. Young T. Reaping the benefits of foam dressings. // Community Nurse.- 1998. №4 (5). - p.47-48.

235. Yuwono H.S. Diagnosis and treatment in the management of chronic venous insufficiency. // Clin. Hemor. Microcirc. 2000. - №23(2-4). -p.233-237.

236. Zaugg V. В., Dorffer M. J., Spiecel M. et al. Lymphatic capillary pressure in patients with primary lymphedema // Microvasc. Res. 1993. -Sep. 46(2).-P. 128- 134.

237. Van Rijam, Solomon C., Christie R Anatomic and physiologic characteristics of venous ulceration. //Jowrn. Vase. Surg 1994 - v 20, p. 759764.

238. Woodbury, M. G., P. E. Houghton, et al. Development, validity, reliability, and responsiveness of a new leg ulcer measurement tool. // Adv Skin Wound Care. -2004. №17 (4 Pt 1). - p. 187-196.

239. Weyrich A.S., Mcintyre T.M., McEver R.P. et al. Monocyte tethering byp-selectin regulater monocyte chemotactic protein-1 and tumor necrosis factor -a secreation. // Jowrn. Clin. Invest. - 1995. - v. 95. - p. 22972303.

240. Zulkowski, K. and C. R. Ratliff. Managing venous and neuropathic ulcers. //Nursing. 2004. - №34(8). - p.68.