Сравнительная оценка лечения больных карбункулами кожи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гульмурадова, Наргис Тапшулатовна

• Гульмурадова, Наргис Тапшулатовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гульмурадова, Наргис Тапшулатовна

Принятые в диссертации сокращения 3 стр

Введение 4 стр

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Хирургические методы лечения карбункулов кожи 9 стр

1.2 Современные методы лечения гнойных ран мягких тканей 11 стр

1.3 Применение высокоинтенсивного С02-лазерного излучения в лечении гнойных ран 14 стр

1.4 Применение оптических квантовых генераторов для лечения ран 16 стр

1.5 Применение биологически активных раневых покрытий 24 стр в лечении гнойных ран

Глава 2 Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений 27 стр

2.2 Методы исследования 33 стр

Глава 3 Результаты исследований

3.1 Результаты радиотермометрии при карбункулах кожи 40 стр

3.2 Бактериологическая характеристика карбункулов и ран после их 43 стр радикального иссечения

3.2 Результаты морфологических исследований 45 стр

Глава 4 Сравнительная оценка методов лечения карбункулов кожи 77 стр

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка лечения больных карбункулами кожи»

Актуальность проблемы

Среди гнойно-некротических заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки карбункулы занимают особое место по тяжести течения, количеству осложнений, неэффективности консервативных мероприятий, отсутствию единых взглядов при выборе способа хирургического лечения, неудовлетворительности функциональных и эстетических результатов.

Карбункулы кожи у больных с истощением, гиповитаминозом, ожирением и сахарным диабетом отличаются прогрессирующим течением, как правило, сопровождаются выраженной интоксикацией и нередко декомпенсацией диабета [14,47,68, 73].

Выполнение классических принципов хирургического лечения карбункула кожи, предложенное Войно-Ясенецким В.В. - рассечение и радикальное иссечение гнойно-некротического очага в пределах здоровых тканей - затруднено из-за невозможности на основании клинического обследования, точно определить границы некроза и воспалительного инфильтрата.

В целях дифференциации зон воспалительного процесса и определения границ иссечения карбункула кожи в пределах здоровых тканей был предложен метод электротермометрии [73]. В настоящее время появился более чувствительный метод диагностики - глубинная микроволновая радиотермография (РТМ - диагностика), основанная на измерении интенсивности собственного электромагнитного излучения тканей больного в диапазоне сверхвысоких частот, прямо пропорциональной температуре тканей [79, 126]. В доступной нам литературе мы не нашли сведений о применении РТМ при карбункулах кожи, в целях правильного определения границ иссечения в зоне полноценных тканей.

В последние годы для хирургического лечения карбункула кожи, за исключением в области лица, нашло широкое применение СО2- лазерное излучение, которое позволяет добиться полного гемостаза, стерильности раны и удаления некротизированных тканей. После обработки расфокусированным лазерным лучом образуется коагуляционная пленка, препятствующая проникновению микроорганизмов и токсинов через стенки раны, что в ряде случаев позволяет наложить первичные швы или ранние вторичные швы, а также использовать методы кожной пластики [30, 73, 88, 90, 110].

Однако, нередко, формирующийся при излучении высокоэнергетического углекислотного лазера плотный ожоговый струп способствует накоплению под ним микроорганизмов и увеличению численности микробных тел в ране через 3-4 суток, а у лиц с сахарным диабетом, на фоне усиления нарушений микроциркуляции, возможно прогрессирование гнойно-некротического процесса [28, 30,46, 85].

Указанные факты свидетельствуют о том, что проблема лечения карбункулов кожи, несмотря на успехи современной хирургии, представляется актуальной. В связи с этим, продолжается изучение особенностей течения раневого процесса и поиск более эффективных способов лечения карбункулов кожи с применением фотохимических и физических методов воздействия, в сочетании с применением биологически активных раневых покрытий.

В настоящее время широкое применение в лечении гнойных ран находит фотодинамическая терапия (ФДТ). На основании экспериментальных и клинических исследований ряда авторов [94, 95, 96, 107, 108, 109, 143, 151] было доказано, что ФДТ оказывает бактерицидный и противовоспалительный эффект, способствует активации фагоцитоза, улучшению микроциркуляции в тканях и стимулирует репаративные процессы. Тем самым, ускоряя заживление ран, создавая благоприятные условия для наложения вторичных швов или выполнения аутодермопластики. В последние годы, на основании данных клинических, гистологических, бактериологических и микроциркуляторных исследований доказана высокая эффективность применения биологически активных раневых покрытий содержащих ферменты протеолиза в комплексном лечении гнойных ран [29, 32, 66, 110].

Однако, в литературе мы не нашли работ, посвященных применению ФДТ, БАП и НИЛИ в комплексном лечении карбункулов кожи.

Вышеперечисленные нерешенные вопросы лечения карбункулов кожи послужили основанием для выполнения настоящего исследования. Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных карбункулами кожи с применением современных лазерных технологий. Задачи исследования

1. Изучить возможности глубинной микроволновой радиотермометрии в определении радикальности иссечения карбункула кожи.

2. Провести сравнительную оценку традиционным и лазерным методам иссечения карбункулов кожи.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику методы комплексного лечения ран, формирующихся после иссечения карбункулов кожи, с использованием утлекислотного лазерного излучения.

4. Провести сравнительную оценку течения раневого процесса у больных с ранами, формирующимися после иссечения карбункулов кожи при применении фотодинамической терапии, биологически активных раневых покрытий и низкоинтенсивного лазерного излучения.

Научная новизна

Впервые изучены возможности РТМ-диагностики в определении зоны некроза и воспалительной инфильтрации, а также для установления границы иссечения карбункула кожи и проведения динамического наблюдения за течением раневого процесса.

На основании клинико-лабораторных, морфологических исследований и РТМ-диагностики оценена эффективность радикального иссечения карбункула кожи с применением СО2- лазерного излучения.

Впервые разработаны и внедрены в клиническую практику методы комплексного лечения ран, формирующихся после иссечения карбункулов кожи, с применением фотодинамической терапии, биологически активных раневых покрытий в сочетании с низкоинтенсивным лазерным излучением. Обоснована возможность наложения первичных швов, оптимизированы сроки наложения ранних вторичных швов и проведения аутодермопластики. Практическая значимость

Впервые разработан и внедрен в клиническую практику метод РТМ-диагностики карбункула кожи, позволяющий установить границы иссечения воспалительно-некротического инфильтрата. Дано научное обоснование применению С02- лазерного излучения в целях радикального иссечения карбункула кожи с последующим наложением первичных швов или выполнения ау-тодермопластики. Разработанные методики комплексного лечения ран, формирующихся после иссечения карбункулов кожи, основанного на проведении ФДТ, применении БАП и НИЛИ, способствуют сокращению сроков очищения ран от некротических масс и появлению грануляций, ускорению репаративных процессов и заживления ран в 1,5-1,8 раза по сравнению с традиционными методами лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. РТМ-диагностика является неинвазивным и высокочувствительным методом, позволяющим установить зоны некроза и воспалительного ин фильтрата, а также границы иссечения карбункула кожи. Позволяет про следить в динамике процесс заживления ран на фоне проведения ФДТ, БАП в сочетании с НИЛИ.

2. Радикальность иссечения карбункулов кожи СО-2 лазерным излучением повышает качество хирургической обработки гнойно-некротического очага, устраняет источник инфекции и интоксикации, снижает частоту послеоперационных осложнений, расширяет показания к наложению первичных швов и проведению ранней аутодермопластики, сокращает продолжительность лечения.

3. Применение ФДТ, БАП и НИЛИ является эффективным при лечении ран, возникших после хирургической обработки карбункула кожи, и обеспечивает ускорение первой фазы раневого процесса, нормализацию микроциркуляторных нарушений, стимуляцию репаративной регенерации, сокращение сроков полного заживления ран. Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях «Терапевтические системы для лечения инфицированных ран и ожогов», Ростов-на-Дону, апрель, 2004; «Актуальные проблемы неотложной помощи в практическом здравоохрании», Мытищи, май 2004.

Внедрение результатов исследования

Разработанные методики диагностики и лечения карбункулов кожи внедрены в практику отделения хирургической инфекции ГНЦ ЛМ МЗ РФ и хирургического отделения ГКБ №51, г. Москвы. Публикации

По теме диссертации опубликованы 8 научных работ. Структура и объем диссертации

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст изложен на 139 страницах машинописного текста, иллюстрирован 14 таблицами, 2 диаграммами и 72 рисунками. Библиография содержит 163 публикаций, из них отечественных авторов - 118, зарубежных - 45.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гульмурадова, Наргис Тапшулатовна

Выводы

1. Радиотермометрическая диагностика при карбункулах кожи позволяет определить зону некроза и распространенность воспалительной инфильтративной ткани, установить границы радикального иссечения и проводить динамическое наблюдение за течением раневого процесса.

2. Иссечение карбункула кожи С02-лазером повышает радикальность хирургической обработки гнойно-некротического очага, стерилизует рану, что ведет к редукции экссудативной фазы воспаления, раннему формированию грануляционной ткани, расширяет показания к наложению первичных швов и ранней аутодермопластике, сокращая продолжительность лечения в 1,6 раз.

3. Фотодинамическая терапия ран после иссечения карбункула кожи, способствует фрагментированию коагуляционного некроза, улучшает регионарное кровообращение, ускоряет процесс очищения ран и формирование грануляционной ткани в 2,4-3,2 раза, что сокращает сроки полного заживления ран.

4. Применение «Дальцекс-трипсина» в сочетании с НИЛИ, активирует микроциркуляцию в области краев раны, способствует процессам формирования грануляционной ткани и ее фиброзной трансформации, усиливает синтетическую активность клеточных элементов макрофагального и фибробластического ряда, что обеспечивает заживления ран в 1,5 раза быстрее.

5. Благодаря сочетанному применению СОг- лазерного излучения, ФДТ, БАП и НИЛИ с наложением первичных, ранних вторичных швов и аутодермопластики у 70% больных карбункулами кожи достигаются не только хорошие функциональные, но и эстетические результаты.

Практические рекомендации

1. РТМ—диагностика, может быть рекомендована для точной дифференциации зон некроза и воспалительной инфильтрации, установления границы радикального иссечения карбункулов кожи, а также динамического наблюдения за течением раневого процесса.

2. В арсенал способов лечения карбункулов кожи должны быть включены СОг-лазерное излучение, ФДТ, НИЛИ и биологически активные раневые покрытия.

3. После радикального иссечения карбункула СОг-лазером, при условии адекватного сопоставления краев и стенок раны, следует накладывать первичные швы, при невозможности сблизить края раны целесообразно проводить аутодермопластику.

4. Фотодинамическая терапия ран, образующихся после иссечения карбункула кожи, проводится путем аппликации фотосенсибилизатора «Фотодитазин» (концентрация в растворе 25% димексида 0,1-0,2 мкг/мл). После 1,5-2 часовой экспозиции салфетку снимают и раневую поверхность облучают аппаратом «Аткус - 10» (плотность энергии 30-40 Дж/см2, экспозиция 30-400 с) до полного очищения раны от некротических масс и появления грануляции.

5. Лечение ран биологически активным раневым покрытием («Дальцек-трипсин») в сочетании с НИЛИ необходимо проводить путем ежедневной аппликации салфетки «Дальцекс-трипсин», пропитанный 0,02% раствором хлоргексидина и НИЛИ (аппарат ИК-спектра «Мустанг — 017», длина волны 0,89 мкм, выходная мощность от 0,05 до 1,0 Дж/см2, частота 1500 Гц и экспозиция 68-128 е.). Количество сеансов 2-5. После очищения ран от некротических масс и появления грануляций показано наложение вторичных швов или проведение аутодермопластики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гульмурадова, Наргис Тапшулатовна, 2004 год

1. Адамян А.А., Глянцев С.П. Пролонгированная многокомпонентная энзимотерапия развивающееся направление в комплексном лечении гнойных ран: Научный обзор // Хирургия . - 1992.- №7-8.-С. 105-114.

2. Азимов С.А. Непрерывное ИК-лазерное излучение в профилактике нарушений заживления асептических ран // Дисс. канд.мед.наук.-М.,1991.- 116 с.

3. Александров М.Т. Разработка методов лазерной биофотометрии для диагностики и лечения хирургических заболеваний // Дисс.доктора. мед. наук.-1993.-170 с.

4. Берченко Г.Н. Морфологические аспекты заживления осложненных ран // Автореф. дис. доктора мед. наук. М., 1997. — 43 с.

5. Брехов Е.И. Опыт применения лазеров и сшивающих аппаратов в хирургии желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. доктора, мед. наук. — М., 1978.-22 с.

6. Брехов Е.И., Сандомирский Б.П. и др. Низкие температуры и лазеры при лечении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки // Киев: Наук. Думка, 1989. 136 с.

7. Брехов Е.И и др. Эффективность внедрения новых методов профилактики, диагностики и лечения в клинической медицине. Сб. науч. тр / М., 1990 (обол. 1991), С.6-12.

8. Вертьянов В.А. Лазеры и импульсные токи в профилактике нагноения и лечения ран: Дисс. доктора, мед. наук. М., 1989. — 360 с.

9. Вертьянов В.А., Сопромадзе М.А., Левшанко А.П. и др. Лазерное облучение крови при хронической гнойной инфекции // Лазеры вмедицинской практике/ Сб. тезисов II конференции Московского региона. М., - 1992. - С. 18-19.

10. Вишневский А.А., Брайнес С.И. Перспектива применения оптически квантовых генераторов в биологии и медицине // Экспериментальная хирургия и анестезиология. — 1993. -№6. С. 3-5.

11. Владимиров Ю.А. Три гипотезы о механизме действия лазерного облучения на клетки и организм человека // Эфферентная медицина: Сб. науч. тр. М., ИМБХ РАМН. 1994.С. 23-28.

12. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии.- С-П., 2000.- 18 с.

13. Газетов Б.М., Калинин А.П. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом. — М.: Медицина, 1991. — 256 с.

14. Гейниц А.В. Заживление ран разного генеза на высокогорье под воздействием лазерного излучения (Экспериментально-клиническое исслед.) // Автореф. дис. доктора, мед .наук. — М., 1993.- 34 с.

15. Генкин В.М., Новиков В.Ф., Парамонов JI.B. и др. Влияние низкоинтенсивного лазерного облучения на состояние белков крови // Бюллетень экспериментальной биологической медицины, 1989. — Т. 108. №8. С.-35-49.

16. Глянцев С.П. Лечение гнойных ран иммобилизированным на текстильной целлюлозной матрице трипсином: Дис. канд. мед. наук. — Ярославль, 1987. — 120 с.

17. Глянцев С.П. Повязки с протеолитическими ферментами в лечении гнойных ран // Хирургия. 1998.-12. — С. 32-37.

18. Гостищев В.К., Толстых П.И., Сажин В.П. и др. Проточный ферментативный некролиз в лечении гнойных заболеваний мягких тканей // Хирургия.- 1980.- №11.- 29-33 с.

19. Гостищев В.К., Вертьянов В.А. Новоченко А.Н. и др. Низкоинтенсивное лазерное излучение при лечении гнойных ран // Советская медицина. — 1986.- Ж:.-С. 102-103.

20. Гостищев В.К., Вертьянов В.И., Новоченко А.Н. и др. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении гнойных ран // Вестн. хирургии им. И.И Грекова. 1987. Т. 138. -№3. - С.61-63.

21. Гостищев В.К., Вертьянов В.А., Шапиро A.M. и др. Гелий-неоновый лазер в лечении гнойно-воспалительноых заболеваний у больных сахарным диабетом // Сов. Медицина. — 1987. №6. — С.27-30.

22. Гостищев В.К., Муляев Л.Ф., Николаев А.В. и др. Полимерный сорбент «Регенкур» в лечении гнойных ран // Хирургия. — 1993. №11. — С. 3-6.

23. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М.; Медицина. — 1996. — 416 с.

24. Дадашев А.И. Комплексное лечение ожоговых ран с применением новых биологически активных раневых покрытий и их сочетание с ИК лазерным излучением // Автореф. дис. доктора, мед. наук. — М., 1994.23 с.

25. Доценко Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран // Киев. 1995.-381 с.

26. Доценко Н.М. Лазерное излучение и антиоксиданты в комплексном лечении гнойно-некротических поражений стоп у больных с сахарным диабетом II типа: Автореф. дис. канд. мед.наук. — М., 1998. — 24с.

27. Дербенев В.А. Первичный шов гнойной раны, обработанный углекислотным лазером: Автореф. дис. канд. мед.наук, М., ЦНЦЛ Четвертого Главного управления МЗ СССР — 1983. - 24 с.

28. Дербенев В.А. Лазеры, низкочастотный ультразвук и иммобилизированные протеиназы в комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей: Дис. доктора, мед.наук. М., 1990.-210 с.

29. Дуванский В.А, Толстых М.П, Юсубалиев М.К .Способ лечения заболеваний мягких тканей с использованием фотосенсибилизатора «Фотосенс» и источников света лазерного и нелазерного // Лазерная медицина.-1999.-Т. 3, вып. 3-4.С.80-82.

30. Дуванский В.А Фотодинамическая терапия в комплексном лечении больных с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей. Лазерная медицина.-2003.-Т-7, вып. 3-4., С.41-44.

31. Елисеенко В.И., Скобелкин O.K., Брехов Е.И. Морфология гнойной раны, обработанной углекислотным лазером. // Арх. Пат. — 1984. №9. — С.52-92 с.

32. Елисеенко В.И., Скобелкин O.K., Чегин В.М. и др. Микроциркуляция и ангиогенез при заживлении ран первичным и вторичным натяжением // Бюлл. эксперим. биологии и медицины. 1988. — №2.- С.34-38.

33. Елисеенко В.И., Ряжский Г.Г. и др. Механизмы терапевтического воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения // Лазеры и медицина: Сб. науч. тр. Ташкент. - 4.1. - 1989,- С.69-70.

34. Ерюхин И.А. О хирургической обработке огнестрельных ран. // Воен.-мед.журн.- 1992. №1.- С.25-28.

35. Жаров В.П., Левиев Д.О., Царев В.Н. Исследование влияния фотодинамического эффекта на микроорганизмы // Фотодинамическая терапия/ Материалы III Всероссийского симпозиума. — Москва. — 1999. — С. 159-167.

36. Жуков Б.Н, Лысов Н.А, Махова А.Н и др. Экспериментальное обоснование использования лазерного излучения при аутодермопластике. Лазерная медицина.-2003.-Т-7, вып 3-4., С.45-54.

37. Захаров С.Д., Перов С.Н., Панасенко С.А. и др. Синглентный кислород -первичный медиатор воздействия красноног цвета на эритроциты. // Низкоинтенсивное лазерное излучение в медицинской практике. Хабаровск, 1990.- С. 197-198.

38. Земляной А.Б. Применение низких температур и низкоинтенсивных лазерных воздействий при лечении обширных гнойных ран в управляемой абактериальной среде // Дис. канд. мед. наук. — М., -1992.- 473 с.

39. Ибраев С.И. Лечение воспалительных инфильтратов мягких тканей многокомпонентной мазью // Автореф. дис.канд.мед.наук, Харьков, 1983.-17 с.

40. Казарезов М.В., Моргунов Г.А. и др. Пути совершенствования помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. Т. 154. - 1995. - №4. -С. 92-93.

41. Калинин М.Д. Комплексное лечение трофических язв у больных сахарным диабетом // Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1998.-23 с.

42. Калинин А.П. Руководство по хирургической эндокринологии. — С-П, 2004.- $64 с.

43. Кару Т.И. Регуляция клеточного метаболизма низкоинтенсивным лазерным светом // Методы лазерной биофизики и их применение в медицине. Тарту, 1989. - С. 15-22.

44. Клебанов Г.И., Теселькин Ю.О., Бабенкова И.В., Башкуева Т.Ю. и др. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на функциональный потенциал лейкоцитов // Бюлл. эксп. биологии и медицине. — 1997. — Т. 123. №4. - С.395-398.

45. Клебанов Г.И., Сташкевич И.В., Чичук Т.В., Модестова Т.М., Владимиров Ю.А.// Влияние эндогенных фотосенсибилизаторов на лазер- индуцированный прайминг лейкоцитов крови // Биол. мембраны. — 1998.- Т.15.-№3.- С.273-285.

46. Клебанов Г.И., Владимиров Ю.А. Клеточные механизмы прайминга и активации фагоцитов // Успехи современной биологии. — 1999. —Т. 119.-№5. — С.462-475.

47. Клебанов Г.И., Толстых П.И., Климов Ю.В. и др. Лазерная и антиоксидантная терапия заживления ран // Биомедицинская радиоэлектроника. 2001. -№2. — С. 15-29.

48. Клебанов Г.И. Мононуклеарно-клеточные механизмы лазерной и антиоксидантной терапии ран // В кн. Антиоксиданты и лазерное излучение в терапии ран и трофических язв. — М.: Издательский дом «ЭКО». — 2002.- С.7-101.

49. Колкер И.И., Костюченок Б.М., Самыкина Т.Д. и др. Протейная инфекция гнойных ран и ее антибактериальная терапия. // Сов. Мед. — 1984.-№5.-С.118-120.

50. Корабоев У.М. Фотодинамическая терапия гнойных длительно незаживающих ран и трофических язв // Дисс. доктора, мед. наук. — М., 2001.- 164 с.

51. Корочкин И.М., Бабенко Е.В. Механизмы терапевтической эффективности излучения гелий-неонового лазера // Сов. Мед. — 1990. -№3.-3-8 с.

52. Костюченок Б.М., Кулешов С.Е, Самыкина Т.Д и др. Обработка гнойной раны лучами лазера // IV научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов Дагестана, «Наука — практическому здравоохранению».- Махачкала, 1985.— С. 139-140.

53. Крюк А.С., Мостовников В.А., Хохлов И.В. и др. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения // Минск. -Наука и техника. — 1986. 231 с.

54. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Даценко Б.М. и др. Местное медикаментозное лечение гнойных ран. Метод, рекомендации. — М. — 1985.- 18 с.

55. Кузин М.И, Костюченок Б.М., Карлов В.А. Актуальные вопросы хирургической обработки ран. // Хирургия. — 1985.-№5.- С. 152-153.

56. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция. 2-е изд. — М., Медицина, 1990. — 191с.

57. Кулешов С.Е., Каем Р.И., Самыкина Т.Д. и др. Использование углекислотного лазера при острой хирургической инфекции мягких тканей. // Хирургия. 1992.- №2. -С. 94-101.

58. Курбангалиев С.М., Елецкая О.И., Зыков А.А. Актуальные вопросы гнойной хирургии. М.- 1977. 50 с.

59. Курбангалиев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. — М.: Медицина -1985.- 272 с.

60. Лебедьков Е.В. Антиоксиданты и энергия квантовых генераторов в комплексном лечении гнойно-некротических поражений у больных сахарным диабетом: Атореф. дис. доктора, мед. наук. — М., 2000.-39 с.

61. Луцевич Э.В., Иванян А.А., Толстых П.И. и др. Современные раневые покрытия. М., - 1996. — 85 с.

62. Луцевич Э.В., Толстых П.И., Праздников Э.Н., Толстых М.П. Антиоксиданты и фотодинамическая терапия в комплексном лечении ран // Материалы конгресса «Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И Пирогова» М., 2001.-С. 181.

63. Мамедов Н.И. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных с гнойными ранами на фоне сахарного диабета//Дисс. канд. мед.наук-М., 2002 -129 с.

64. Москвин С.В., Буйилин В.А. Возможные пути повышения эффективности лазерной терапии // Лазерная медицина. Техника. — М. - 1999. - Т.З. - №2. - С.32-44.

65. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана, повязка, больной. Современные медицинские технологии. — М.: Медицина. 2002.- 472 с.

66. Пальцев М.А., Иванов А.А. Межклеточные воздействия. — М.: Медицина, 1995. 224 с.

67. Пензуллаева О.Б. Лазерное излучение и полифункциональное раневое покрытие в комплексном лечении гнойных ран // Дисс. канд. мед. наук. -М., 1998.-79 с.

68. Петушков В.В. Сравнительная оценка хирургических методов лечения карбункулов кожи // Дис. канд. мед .наук.- М., 1984.- 147 с.

69. Петушков В.В., Толстых П.И. Применение лазеров в гнойной хирургии у больных сахарным диабетом // Применение лазеров в хирургии и медицине. Тез. международного симпозиума (18-20.Х. 1988,Самарканд). — М. — 1988.- С.210-211.

70. Писаренко Л.В. Сравнительная клиническая оценка эффективности применения Полисорба и Гелевина в местном лечении гнойных ран. // Воен. Мед. журн. 1991. - №12. -С.25-26.

71. Полонский А.К., Древаль А.А., Голубенке Ю.В. Изменение оптических параметров тканей животных и человека при лазерном воздействии // Биол. науки. 1984. - № 10. - С.108-111.

72. Полонский А.К. Перспективы использования полупроводниковых лазеров в биомедицине и народном хозяйстве // Полупроводниковые лазеры в биомедицине и народном хозяйстве. — Калуга. 1987. —Вып.1.-С.5-8.

73. Полонский А.К., Сослаков А.И., Черкасов A.J1 и др. Экспериментально-клинические аспекты терапии // Использование лазеров для диагностики и лечения заболеваний: Научно-информационный сборник. — М. — 1998.вып. 2.— С. 10-15.

74. Поляков В.М, Шмаленюк А.С. СВЧ — термография и перспективы ее развития. Электорника СВЧ, вып. 8 (1640). М., 1991. С. 10-15.

75. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, София: Медицина и Физкультура, 1977. — 502 с.

76. Рыльцев В.В. Механизм действия природных и искусственных систем нативных и иммобилизированных ферментов / Материалы научно-прак. конфер. «Терапевтические системы для лечения инфицированных ран и ожогов».-Ростов-на -Дону.- 2004. С. 5-6.

77. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. Сепсис в хирургии: состояние проблемы // Российские медицинские вести. — 2000. T.V. №3.- С.4-8.

78. Светухин A.M. Эволюция метода активного хирургического лечения гнойных ран за 20 лет (1973-1993). // Материалы международной конференции «Раны и раневая инфекция». Тез. докл. — М., 1993. — С. 3638.

79. Светухин A.M., Матасов В.М., Истратов В.Г. Клинико-лабораторная оценка течения раневого процесса // Мед. журнал России. 1998. - №1-2. -С. 38-43.

80. Светухин A.M., Матасов В.М., Истратов, и др. Этиопатогенетические принципы хирургического лечения гнойных ран// Хирургия. — 1999. -№1. —С.9-11.

81. Сибилев А.В. Сравнение эффективности лечения гнойных ран мягких тканей углекислотным лазером и плазменными потоками: Дис. канд. мед. наук.- М.: 2000. 126 с.

82. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Давыдов Н.В. и др. Применение лазеров в гнойной и пластической хирургии // Хирургия. — 1978. №8. — С.151-152.

83. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Чегин В.М., Петушков В.В. Углекислотный лазер в комплексном лечении карбункулов кожи у больных сахарным диабетом // Всесоюзное науч. об-во хирургов. Пленум, 30-й: Тез. докл. Львов.- 1985.-С.132-133.

84. Скобелкин O.K., Странадко Е.Ф., Миронов А.Ф., и др. Перспектива клинического применения фотодинамической терапии злокачественных новообразований. В кн.: «Перспективные направления лазерной медицины», Москва — Одесса, 1992, С. 3-7.

85. Скобелкин O.K., Козлов В.И., Гейниц А.В., Данилин Н.А., Дербенев

86. B.А. Применение лазерных хирургических аппаратов «Ланцет» в медицинской практике. Пособие для врачей, М, 2002.-184 с.

87. Странадко Е.Ф. Современные возможности, проблемы перспективы фотодинамической терапии в онкологии // Лазер-маркет. — 1993. №7-8. —1. C. 22-23.

88. Странадко Е.Ф. Первый опыт фотодинамической терапии рака в России. В кн.: «Лазерная и магнитная терапия в экспериментальных и клинических исследованиях». Обнинск, 1993. — С. 69-71.

89. Странадко Е.Ф. Экспериментально-клиническая разработка, метода лазерной фотодинамической терапии злокачественных опухолей с использованием отечественных фотосенсибилизаторов первого и второго поколения // Лазер-маркет. — 1994. №11-12. — С. 20-26.

90. Странадко Е.Ф., Скобелкин O.K., Врожцов Г.Н. и др. Пятилетний опыт клинического применения фотодинамической терапии // Российский онкологический журнал. — 1998. №4. - С. 13-18.

91. Странадко Е.Ф., Толстых П.И., Тепляшин А.С., Корабоев У.М. Перспективы применения фотодинамической терапии для лечения гнойных ран // Проблемы неотложной хирургии: Сб. науч. тр./ М., 1998. T.IV. — С. 108-109.

92. Странадко Е.Ф., Толстых П.И., Уринов А.Я., Корабоев У.М. и др. Фотодинамическая терапия гнойно-воспалительных заболеваний мягкихтканей у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология.- 2000. Т.6. - №5-6. - С. 43-45.

93. Странадко Е.Ф. Современное состояние проблемы фотодинамической терапии и ближайшие задачи // Лазерная медицина .-2002.-Т.6, вып.4. -С.71-72.

94. Стручков В.И., Григорян А.В., Недвецкая A.M., Гостищев В.К. Антибиотики в хирургии. — М.: Медицина. — 1973. — 303 с.

95. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина. — 1984. — 507 с.

96. Тепляшин А.С. Профилактика нагноений асептических и лечение гнойных ран ИК лазерным излучением и антиоксидантами: Дис. доктора, мед. наук. — М., 2000. — 250 с.

97. Толстых Г.П. Новые перевязочные материалы с антиоксидантной активностью в лечении гнойных ран: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1995.-19 с.

98. Толстых М.П. Комплексная оценка нового раневого покрытия Дальцекс-трипсин-серебро в лечении экспериментальных гнойных ран: Дисс. канд. мед. наук. — М., 1999. — 131 с.

99. Толстых М.П., Толстых П.И. Фотохимическая терапия длительно не заживающих ран и трофических язв // Мед. газета. — 2001. №86. — С.12.

100. Толстых П.И., Иванян А.А., Дербенев В.А. и др. Практика эффективного использования лазерного излучения в медицине, М.: Издательство СМГА, 1995.- 78 с.

101. Толстых П.И., Иванян А.Н., Дертанов В.П. и др. Практика эффективного использования лазерного излучения в медицине. — М. -1995.- 78 с.

102. Толстых П.И., Кривихин В.Т., Луцевич Э.В. и др. Лазерное излучение и антиоксиданты в лечении гнойно-некротических процессов нижних конечностей у больных сахарным диабетом, М.: Издательство «ОрбитаМ», 1998.-113 с.

103. Толстых П.И., Корабоев У.М., Шехтер А.Б. и др. Экспериментальное обоснование применения фотодинамической терапии на заживление гнойных ран // Лазерная медицина. 2001. - №5 (2). — С. 8-13

104. Толстых П.И., Клебанов Г.И., Шехтер А.Б. и др. Антиоксиданты и лазерное излучение в терапии ран и трофических язв. — М.: Издательский дом «Эко». 2002. - 240 с.

105. Топчиашвили 3.А. О хирургических заболеваниях у больных с сахарным диабетом.// Хирургия. 1959. - С. 103-106.

106. Троицкий B.C. К теории контактных радиотермометрических измерений внутренней температуры тел.// Изв.вузов сер, Радиофизика. — 1981. — Т.24, №9. С. 1054.

107. Хамада Д. Радиотермометрическая диагностика острого аппендицита // Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2001. — 24 с.

108. Чисов В.И., Скобелкин O.K., Миронов А.Ф. и др. Фотодинамическая терапия и флюоресцентная диагностика злокачественных опухолей препаратом Фотогем // Хирургия. 1994. - №12. - С. 3-6.

109. Шехтер А.Б., Бажанов Н.Н., Чикорин А.К. и др. Гистохимические и цитологические особенности гнойных ран лица и шеи послеультразвуковой обработки // Актуальные вопросы экспериментальных и клинических исследований. — М., 1983. — С. 80-84.

110. Шехтер А.Б., Серов В.В. Воспаление, адаптативная реакция и регенерация (анализ межклеточных взаимодействий) // Арх.патологии. — 1991. -№7. — С.7-14.

111. Шехтер А.Б., Серов В.В. Воспаление и регенерация // В кн.: «Воспаление» под ред. Серова В.В. -М., 1995. С. 200-218.

112. Ярема И.В., Уртаев Б.М., Мержвицкий И.А. и др. Лазерное воздействие на иммунный ответ при перитоните // Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии: Сб. науч. тр. — М. — 1994. —С. 131133.

113. Abergel R.P., Meeker С.A., Lam T.S et al. Control of connective tissue metabolism by lasers: recent developments and falure prospects \\ J. Amer/Acad. Dermatol. 1984. V.l 1. - P. 1142.

114. Adili F., Statius van Ehs R.G., et al. Differential modulation of vascular endothelial and smooth muscle cell function by photodynamic therapy of exstracellular matrix \\ J. Vase. Surg. 1996 - V. 23- P. 698-705.

115. Adili F., Statius van Ehs R.G., La Muraglia G.M. Significance of dosimetry in photodynamic therapy of injured arteries: classification of biological responses//Photochem. Photobiol. -1999.0ct.;70 (4):663-8

116. Alendorf J.D., Bessler M., Huang J. et al. Helium Neon laser irradiation at fluencies of 1,2 and 4 J \ cm2 failed to accelerate wound healing as assessed both wound contracture rate and tensile strength. — Laser Surg Med, 1997, v.20, №3.

117. Antonias H.N. PDGF: a multifunctional growth factor. Baililleres Qin Endocrinol Metab, 1991; 5: 595-613.

118. Asher P., Indolitsch E., Walter W., et al. Neurosurgical Univ. Clinic. Graz. Austria // Proc.2- nd intern. Symp. on laser surgery, Jerusalem, 1978/ P. 81-90.

119. Barnes R.B., Cerchon-Cohen J., Brueschce E.E., Haberman J.D. Application of thermography to clinical medicine //Med.biol.-1974 -V.14:3. P.175-183.

120. Bedwell J., Holton J., Vaira D., McRobert A.J and Bown S.J. In vitro killing of Helicobacter pylory with photodynamic therapy. The Lancet. 335 (1990) P.1287.

121. Bertolini G., Rossi F., Valduda G., Jory G., All H and J.E. van Lier. Photosensitizing activity of water- and lipid-soluble phthalocyanine on prokaryotic and eukaryotic microbial cells. Microbios, 71 (1992) 33-46.

122. Bertolini G., Sacchetto R., Jory G., Voron D.I., Brown S.V. Photoporphyrin photosensitization of Enterococcus hirae and Candida albicans cells. Laser Life Sci., 5 (4) (1993) 267-275.

123. Brower P.A., Van der Verlen F.W . et al // Lasers Med. Pci. 2000. -Vol. 15.-P. 31-34.

124. Choair M.M., Phillips T.J. What is new in clinical research in wound healing // Dermat. Clin. 1997. №15. -P. 45-58.

125. Clark R.A.F. Wound repair: overview and general consideration. In the Molecular and Cellular Biology of wound repair. Plenum Press, N. Y., 1996. -P.3-50.

126. Clear D.R. Human shin temperature and its relevance in physiology and clinical assessment. Rectnt Adv. Med. Thermal Pijc. 3-rd Snt Congr. Thermal, Bath. 29 March 2, Apr. 198, New York-London, 1984. -P. 5-15.

127. Dougherty T.J., Kaufman J.E., Goldfarb F., Weishaupt K., Boyle D., Mitt leman A. Photo radiation therapy for the treatment of malignant tumors. Cancer Res., 1978, V.3. P. 2628-2635.

128. Gabiani G., Ryan G.B., Majne G. Presence of modified fibroblasts in granulation tissue and their possible role in wound contraction. Experiential, 1971; 27 (5): 549-500.

129. Glover J., Bendick PH., Link W. The use of thermal knives in surgery: Electro surgery, lasers, plasma scalpel // Curr. Probl. Surg. 1978. — Vol. 15. -№1 -P. 1-78.

130. Goldenberg S. C02-laser in the central of experimentally produced gastric bleeding compared with effects of electrocautery and adrenalin solution // Proc. of the 2-nd intern. Jump, on laser surgery. Jerusalem, 1978. -P. 223-238.

131. Hall R., Hill D., Beach A. A carbon dioxidee surgical laser. // Annals of Royal College of surgeries of England. 1971. - Vol 48. - X.23. - P.l 81.

132. Harb H.J., Dinsti K. Grundlangen der Laser Chirurgie // Chir. Paraxis. — 1981. -N28.-P. 209-216.

133. Jako J. Lasers in medicine and surgery// Laser. Bologna, 1986.- P. 5-16.

134. Jamamoto H., Ooya K., Mansuda K. JAG Laser effect on acid resistance of tooth enamel // Laser. Dent. Res. 1984. №53. - P. 1093-1098.

135. Jayasre R.S., Gupta A.K., Rathinan K. et al. The influence of photodynamic therapy of wound healing process in rats// J. Biomater. Appl. — 2001. Jan.: 15(3): 176-186.

136. Jory G., Tonlorenzi D. Photodynamic therapy for the treatment of microbial infections. Photodynamic News, 1999. Vol 2. - N.l 1- P. 2-3.

137. Kaplan J., Sharon U., Ger R. The carbon dioxid laser in clinical surgery // Laser application in Med. A. Biol. N.Y. — London. — 1974. —P. 295-308.

138. Kary Т., Tiphlova O., Samokina V. et al. Effects of near-infared laser and super luminous diode irradiation on Esheria coli division rate. IEEE. J. Quant Electr. 1990, 26: P. 2162.

139. Leibovich S.J., Ross R. The role of the macrophage in wound repair: a study of hydrocortisone and antimacrophage serum. Am. J. Pathol, 1975; 78: P. 7191.

140. Ma L.W., Moan J., Peng Q., Int. J. Cancer, 1992; 52:120-123,

141. McKay L.A., Leigf L.M. Epidermal cytokines and their roles in cutaneous wound healing // Br. J. Biocem Cell Biol. 1997. -№29. P.2-17.

142. McCaugh J.S. Photodynamic therapy a review. Drugs Aging, 1999, V.15.- N1. — P.49-68.

143. Maker V., Kaplan R. Contact neodymium-yttrium-aluminium garnet laser acts as a sterilizing scalpel // Surg. Gynecol. Obstetr. 1990. - Vol. 170. — №1. — P. 17-20.

144. Malik Z., Ladan H., Nitsan Y., Smetana Z. Antimicrobal and photosensitization (Invert Paper) in Photodynamic therapy of cancer, G. Jory, J. Moan. W. Star, Editors, Proc. SPIE 2078, 1994. P. 305-312.

145. Mester E. Laser applications in promotions of arrant fueling. Laser in medicine. Chichester. 1980. - №91. - P. 83-85.

146. Nyamekye I. Vascular and Other Non- tumor Applications of Photodynamic therapy. Laser. Med. Sci. 1996. Vol.11.- N.l-P. 3-10.

147. Okamoto H., Iwase Т., Morioka T. Dye-mediated bactericidal effects of HE-NE laser irradiation on oral microorganisms. Laser Surg. Med, 1992, 12:450458.

148. Parekh S.G., Trauner K.B., Zarins B. et al. Photodynamic modulation of wound healing with BPD MA and CASP // Lasers SERG. Med. - 1999? 24 (5).-P. 375-381.

149. Polanyi Т., Bredemeier H.A. A C02- laser for surgical reseach // Med. Biol. Engl. 1970.- Vol.8. -P.541.

150. Potter R., Kennedy J.C. J. Photo hem. Photobiol. B: Biol, 1990, 8: 1-16.

151. Saeter D.C. The effect of obliquity in clinical thermograms // Phys. Med. and Biol. 1976. -21. -16. -P.980-981.

152. Slavin J. The role of cytokines in wound healing // J. Pathol. 1996. 178:5-10.

153. Spikes J.D., Jory G. Photodynamic therapy of tumors and other diseases using porphyrins. Lasers Med. Sci. 1987; 2:3 15.

154. Werner S., Peters K.G., Longaker M.T. et al. Large indication of keratinocytes growth factor expression in the dermis during wound healing. Proc Nati Acad Sci USA, 1991; 89:6896-6900.

155. Wilson M., Dobson J., Harvey W. Sensitization of oral bacteria to killing by low-power radiation. Curr Microbiol 1992,25:77-81.

156. Wilson M., Pratten J. Sensitization of Staphylococcus aureus to killing by low-power laser light. J. Antimicrob. Chemother. 1994. 33:619-624.