Сравнительная характеристика различных методов оценки лимфогенного метастазирования немелкоклеточного рака легкого и их роль в оптимизации тактики лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Петров, Андрей Сергеевич

• Петров, Андрей Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петров, Андрей Сергеевич

Список используемых сокращений.

Введение.

Глава 1. Оценка степени лимфогенного распространения немелкоклеточного рака легкого (обзор литературы).

1.1. Современные принципы определения

N стадии рака легкого.

1.2. Выбор лечебной тактики в зависимости от степени лимфогенного распространения опухоли.

1.3. Возможности неинвазивных методов исследования в М-стадировании рака легкого.

1.4. Значение инвазивных методов исследования в 1Ч-стадировании рака легкого.

1.5. Показания к выполнению медиастиноскопии.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Харакатеристика больных.

2.2. Основные методы исследования.

2.3. Техника выполнения видеомедиастиноскопии.

2.4. Математический анализ.

Глава 3. Особенности лимфогенного метастазирования НМРЛ.

Глава 4. Информативность различных методов предоперационной оценки степени лимфогенного распространения НМРЛ.

4.1. Возможности КТ в N-стадировании немелкоклеточного рака легкого.

4.2. Значение ПЭТ в N-стадировании немелкоклеточного рака легкого.

4.3. Роль серологического онкомаркера CYFRA 21-1 в предоперационном N-стадировании немелкоклеточного рака легкого.

4.4. Технические особенности и информативность видеомедиастиноскопии.

4.5. Сравнительная характеристика различных методов предоперационного N-стадирования немелкоклеточного рака легкого.

4.6. Стадирование пациентов с неувеличенными лимфоузлами средостения по данным КТ.

Глава 5. Результаты хирургического лечения у обследованных больных.

Глава 6. Алгоритм предоперационного

N-стадирования НМРЛ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная характеристика различных методов оценки лимфогенного метастазирования немелкоклеточного рака легкого и их роль в оптимизации тактики лечения»

Актуальность проблемы

Рак легкого остается одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований в нашей стране и во всем мире (Давыдов М.И. и соавт., 2009; Трахтенберг А.Х., 2008). Ранняя диагностика заболевания и своевременное радикальное хирургическое вмешательство по-прежнему являются основными предикторами 5-летней выживаемости подобных больных (Барчук А.С., 2003; Стилиди И.С., Тер-Ованесов М.Д., 2000; Rusch V. et al., 2007; Naruke Т. et al., 2001). В то же время, корректное определение стадии заболевания, несмотря на внедрение современных методов лучевой диагностики и метаболической визуализации, остается трудной задачей. Наиболее принципиальным вопросом для определения возможностей радикального хирургического лечения является оценка метастазирования в регионарные лимфатические узлы (ЛУ) (Лактионов К.К., Давыдов М.И. и соавт., 2006; Toker A. et al., 2003; Robinson L. et al., 2007; Steger V. et al., 2009; Ferguson M., 2003).

Корректная оценка характера изменений лимфатических узлов средостения (N-стадирование) при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) затрудняется отсутствием надежных рентгенологических критериев оценки их пораженности, особенностями лимфооттока легких, отсутствием доказательных работ по использованию метаболических и биохимических методов исследования для уточнения стадии рака легкого при различной локализации первичного очага (Casiraghi М. et al., 2011; Margery J. et al., 2010; Vansteenkiste J.F., 2003; Reed C.E., 2000; Kotoulas C.S. et al., 2004). Учитывая тот факт, что медиастиноскопия все еще не стала обязательным методом предоперационного стадирования в подавляющем большинстве российских торакальных клиник, решение об операции принимается, как правило, на основании результатов рутинных лучевых методов исследования.

До недавнего времени основным неинвазивным методом N-стадирования HMPJI являлась компьютерная томография (КТ). Однако, многочисленные исследования и данные метаанализа показали, что универсальность и доступность являются, пожалуй, единственными достоинствами КТ в N-стадировании рака легкого, так как информативность данного метода оказалась низкой. По данным Silvestri et al., чувствительность КТ составляет лишь 47-54%, а специфичность — 8488% (Silvestri G.A. et al., 2007).

Именно поэтому на рубеже XX и XXI веков в литературе вновь стал активно обсуждаться вопрос о показаниях к выполнению медиастиноскопии, которая обладает высокой точностью и чувствительностью, абсолютной специфичностью (Порханов В.А, Поляков И.С., 2003; Левченко Е.В., 2006; Мотус И.Я. и соавт., 2007; Choi Y.S. et al., 2003; Detterbeck F.C. et al., 2003; Kirschner P.A., 1996; Kramer H., Groen H., 2003; Gdeedo A. et al., 1997). Некоторые авторы предлагали выполнять медиастиноскопию только пациентам с увеличенными по КТ лимфоузлами (Margaritoro S. et al., 2000); другие исследователи настаивали на ее выполнении у всех потенциально операбельных пациентов с HMPJI (Tahara R. et al., 2000; Daniels J.M. et al., 2001; Detterbeck F.C. et al., 2003; Hammound Z.T. et al., 1999). H. Kimura et al., A. Toker et al. предлагали более сложные алгоритмы определения показаний к медиастиноскопии, основанные на данных КТ, фибробронхоскопии, размере первичной опухоли, функциональном статусе пациентов, концентрации серологических онкомаркеров (Kimura Н. et al., 2003; Toker A. et al., 2003).

Внедрение позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ), а затем и ПЭТ/КТ (Гоцадзе И.Д., 2007; Гранов A.M., 2008; Vansteenkiste J.F., 2003;

Hoekstra С. et al., 2003; Cerfolio R.J. et al., 2003; Halter G. et al., 2004; Kelly R. et al., 2004; Cerfolio R.J. et al., 2005; Perigaud C. et al., 2009) позволило существенно повысить точность неинвазивной оценки лимфатических узлов средостения у больных раком легкого и вновь оспорить необходимость выполнения медиастиноскопии (Kernstine К.Н. et al., 2002; Graeter T.P. et al., 2003; Schimmer С. et al., 2006; Ghosh S. et al., 2006; Lee B. et al., 2008; Liu B. et al., 2010; Toba H. et al., 2010; Shrager J., 2010).

С другой стороны, систематизация опыта использования ПЭТ при раке легкого показала как высокую частоту ложно-положительных ответов (Silvestri G.A. et al., 2007; Lee В. et al., 2007), так и достаточно низкую чувствительность у ряда больных (Kelly R. et al., 2004). Так, согласно данным этих и других авторов (Cerfolio RJ. et al., 2003; Halter G. et al., 2004), доля ложно-отрицательных результатов ПЭТ колеблется в пределах 8-24%. Все это дало повод одним авторам требовать обязательного морфологического подтверждения ПЭТ-позитивных лимфоузлов с помощью инвазивных методов стадирования, тогда как другие (Vansteenkiste J.F., 2003; Kernstine К.Н. et al., 2002; Graeter T.P. et al., 2003; Lee B. et al., 2008; De Leyn P. et al., 2007; Silvestri G.A. et al., 2007) сделали вывод о том, что отрицательные ответы ПЭТ не требуют подтверждения инвазивными методами исследования, так как чувствительность и предположительная ценность отрицательного результата ПЭТ и медиастиноскопии практически совпадают.

Вместе с тем, существует и другая точка зрения: так, в исследовании Gonzalez-Stawinski et al. авторы пришли к выводу, что как положительные, так и отрицательные ответы ПЭТ нуждаются в медиастиноскопическом подтверждении (Gonzalez-Stawinski G.V. et al., 2003). Кроме того, по данным Bille A. et. al., Al-Sarraf N. et al. ПЭТ не позволяет надежно исключить поражение медиастинальных лимфоузлов у пациентов с увеличенными по КТ лимфоузлами средостения и с ПЭТ-признаками N1 (Al-Sarraf N. et al., 2008а; Al-Sarraf N. et al., 2008b ; Bille A. et al, 2009).

Дискуссия о необходимости точной оценки состояния лимфоузлов средостения обострилась еще и потому, что кроме снижения частоты напрасных и эксплоративных торакотомий (Мотус И .Я., 1980; Daniels J.M. et al., 2001; Lemair A. et al., 2006), появились результаты единичных исследований о том, что точность предоперационного стадирования может влиять на отдаленные результаты лечения HMPJI (Nakajima T. et al., 2007; Kimura H. et al, 2007).

В отечественной литературе публикации, посвященные показаниям к выполнению медиастиноскопии в предоперационном стадировании, встречаются сравнительно редко и датируются 1967-1987 гг. (Лукомский Г.И. и колл., 1987; Мотус И.Я., 1980; Жоров И.С., Лукомский Г.И., 1967), или же представлены анализом небольшого числа наблюдений. В настоящее время медиастиноскопия рутинно применяется в единичных российских центрах и клиниках (Мотус И.Я. и соавт., 2007), а работы, сравнивающие диагностическую ценность медиастиноскопии, КТ и ПЭТ, а также исследования, посвященные анализу осложнений после медиастиноскопии и доступности различных групп лимфатических узлов средостения для биопсии, в отечественной литературе нам не встретились.

Все это свидетельствует о необходимости уточнения места медиастиноскопии, КТ и ПЭТ, исследования ряда биохимических маркеров в определении стадии рака легкого. Особый интерес представляет изучение зависимости отдаленных результатов лечения больных немелкоклеточным раком легкого от корректного определения стадии заболевания.

Цель исследования

Разработка рационального алгоритма оценки лимфогенного метастазирования у больных с немелкоклеточным раком легкого для улучшения результатов их хирургического лечения.

Задачи исследования

1. Изучить особенности лимфогенного метастазирования немелкоклеточного рака легкого на основании гистологического исследования лимфатических узлов средостения, полученных при видеомедиастиноскопии и систематической лимфодиссекции.

2. Оценить информативность компьютерной томографии, позитронной эмиссионной томографии и видеомедиастиноскопии в определении N стадии немелкоклеточного рака легкого при различной локализации, клинико-анатомической форме и гистологической структуре опухоли.

3. Изучить особенности выполнения видеомедиастиноскопии, частоту и характер осложнений, доступность различных групп лимфатических узлов средостения для биопсии.

4. Определить возможности ряда лучевых и лабораторных методов предоперационной оценки N стадии (КТ, ПЭТ, концентрация СУБИА 21-1) с целью дифференцированного подхода к выполнению видеомедиастиноскопии.

5. Разработать алгоритм предоперационного определения N стадии НМРЛ с учетом отдаленных результатов хирургического лечения больных.

Научная новизна

Впервые в клинической практике выполнено проспективное сравнительное исследование диагностической ценности компьютерной томографии, позитронной эмиссионной томографии и видеомедиастиноскопии в оценке лимфогенного метастазирования НМРЛ, а также проанализированы отдаленные результаты хирургического лечения больных в зависимости от корректности предоперационного стадирования.

Продемонстрировано, что у больных с периферическим НМРЛ без КТ- и ПЭТ-признаков лимфогенных метастазов, а также у пациентов с периферическим плоскоклеточным раком, неувеличенными по КТ лимфоузлами и нормальным уровнем серологического онкомаркера СУРКА 21-1 неинвазивные методы исследования позволяют надежно исключить наличие метастазов в лимфоузлах средостения.

Впервые на основании данных КТ, ПЭТ, концентрации СУТ^А 21-1, клинико-анатомической формы и гистологической структуры опухоли, анализа отдаленных результатов хирургического лечения предложен оригинальный алгоритм для определения показаний к видеомедиастиноскопии у больных НМРЛ.

Практическая значимость

Показано, что максимальная диагностическая ценность видеомедиастиноскопии достигается путем биопсии 4-5 групп лимфоузлов средостения.

Установлено, что для всех потенциально операбельных пациентов с НМРЛ с увеличенными по КТ лимфоузлами средостения, а также для всех больных с центральными опухолями выполнение видеомедиастиноскопии является обязательным.

Выделена группа больных с периферическим НМРЛ и неувеличенными по КТ лимфоузлами, без накопления РФП в проекции средостения при ПЭТ, а также с плоскоклеточным вариантом опухоли и нормальным уровнем СУТЯА 21-1, которым можно не выполнять видеомедиастиноскопию.

Соблюдение алгоритма предоперационного определения степени лимфогенного распространения НМРЛ позволяет уменьшить число пропущенных лимфогенных метастазов, что в свою очередь приводит к улучшению отдаленных результатов хирургического лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. При НМРЛ метастатическое поражение медиастинальных лимфоузлов часто носит множественный характер, а локализация лимфогенных метастазов не всегда соответствует расположению первичной опухоли в легком.

2. Диагностическая ценность КТ в оценке N стадии НМРЛ недостаточна; для повышения информативности неинвазивного стадирования целесообразно выполнение ПЭТ и определение уровня онкомаркера СУРКА 21-1.

3. Наиболее информативным методом предоперационной оценки степени лимфогенного распространения НМРЛ является видеомедиастиноскопия, максимальные значения диагностической ценности которой достигаются при биопсии 4-5 групп медиастинальных лимфоузлов.

4. Видеомедиастиноскопия показана всем потенциально операбельным больным НМРЛ за исключением пациентов с периферическими опухолями и неувеличенными по данным КТ лимфоузлами средостения, у которых отсутствуют признаки поражения средостенных лимфоузлов при ПЭТ или с плоскоклеточным вариантом рака и нормальной концентрацией СУБИА 21 -1. 5. Рациональное использование современных методов 1М-стадирования позволяет правильно выбрать пациентов для оперативного вмешательства, что позитивно влияет на отдаленные результаты хирургического лечения больных НМРЛ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в которых изложены основные положения диссертационного исследования.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены на XVIII конгрессе по болезням органов дыхания (Екатеринбург, 2008); на VI научно-практической конференции Северо-Западного федерального округа «Современные возможности терапии рака легкого» (Санкт-Петербург, 2008); на Всероссийской научно-практической конференции «Диагностика и лечение опухолей грудной полости» (Санкт-Петербург, 2008); на I международном конгрессе «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии» (Санкт-Петербург, 2009); на Всеукраинской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы торакальной хирургии» (Кировоград, Украина, 2010); на XV, XVI, XVII, XIX международных конгрессах Европейского Респираторного Общества (Копенгаген, Дания, 2005; Мюнхен, Германия, 2006; Стокгольм, Швеция, 2007; Вена, Австрия, 2009).

Положения диссертационного исследования были представлены на конкурсе молодых ученых Санкт-Петербургского Государственного

Университета в 2005 году (первое место среди естественно-научных работ).

Реализация результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику диагностической и лечебной работы Центра интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии «ГУЗ ГМПБ №2» г. Санкт-Петербурга, в лечебно-диагностический процесс хирургического торакального отделения клиники госпитальной хирургии №1 СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, в работу службы торакальной хирургии клинической больницы №122 им. Л.Г. Соколова ФМБА, а также широко используются в материалах лекций и практических занятий в курсе торакальной хирургии на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета.

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, включающих 10 разделов, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа изложена на 133 страницах текста, иллюстрирована 31 таблицей, 30 рисунками. Список литературы включает 178 источников, из которых 28 работ отечественных авторов и 150 -зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Петров, Андрей Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Немелкоклеточный рак легкого характеризуется множественным поражением лимфоузлов средостения, не всегда соответствующим локализации первичной опухоли в легком, что необходимо учитывать при оценке N стадии заболевания, которая играет важную роль в определении тактики лечения пациентов и прогноза заболевания.

2. Компьютерная томография является обязательным методом обследования больных с НМРЛ, однако ее информативность в оценке степени лимфогенного распространения опухоли недостаточна, в то время как выполнение ПЭТ позволяет повысить точность неинвазивного стадирования, особенно у больных с периферическим НМРЛ.

3. Видеомедиастиноскопия является универсальным, безопасным и наиболее информативным методом предоперационного определения N стадии НМРЛ независимо от локализации первичной опухоли, при условии биопсии 4-5 групп медиастинальных лимфоузлов.

4. Достоверное исключение лимфогенных метастазов в средостении возможно у пациентов с периферическим немелкоклеточным раком легкого без КТ- и ПЭТ- признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов, а также у больных с периферическим плоскоклеточным раком без увеличения медиастинальных лимфоузлов и нормальным уровнем СУБЯЛ 21-1 в плазме крови.

5. Рациональное использование современных методов предоперационного стадирования в соответствии с предложенным алгоритмом позволяет оптимизировать отбор больных для хирургического лечения и, как следствие, улучшает отдаленные результаты лечения оперированных пациентов с НМРЛ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На этапе предоперационного обследования всем больным с НМРЛ необходимо выполнять КТ грудной клетки, однако для корректной оценки степени лимфогенного распространения НМРЛ не следует ориентироваться только на данные КТ, так как этот метод характеризуется низкими параметрами диагностической ценности.

2. При выполнении видеомедиастиноскопии рекомендуется выполнение биопсии всех 5 доступных групп лимфоузлов средостения или всех, кроме 2Ь.

3. Всем потенциально операбельным пациентам с НМРЛ и увеличенными лимфоузлами средостения по данным КТ, а также всем больным с центральными опухолями рекомендуется выполнение видеомедиастиноскопии.

4. Больным с периферическим НМРЛ и неувеличенными по КТ лимфоузлами целесообразно выполнение ПЭТ и исследование концентрации СУША 21-1 в плазме крови, так как в случае отсутствия накопления РФП в проекции средостения или при плоскоклеточном варианте опухоли и нормальном уровне СУРЯА 21-1 видеомедиастиноскопию можно не выполнять.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петров, Андрей Сергеевич, 2011 год

1. Барчук A.C. Стандарты лечения немелкоклеточного рака легкого //

2. Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. 2003. - Т.14. - №1. -С. 3-7.

3. Бисенков JI.H., под ред. Торакальная хирургия: Руководство дляврачей Санкт-Петербург.: «Элби-СПб», 2004. — 927 с.

4. Болынев JI.H., Смирнов Н.В. Таблицы математической статистики. —1. М.: Наука, 1983.-416 с.

5. Волков О.Н. Значение медиастиноскопии в определении степенираспространения рака бронха: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Л., 1969.-32 с.

6. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Пер с англ. — Москва,1. Практика, 1998.-459 с.

7. Гоцадзе И.Д. Позитронная эмиссионная томография в диагностике ивыборе тактики лечения немелкоклеточного рака легкого: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2007. — 35 с.

8. Гранов А.М., Тютин Л.А., под ред. Позитронная эмиссионнаятомография: руководство для врачей — Санкт-Петербург.: Фолиант, 2008. 368 с.

9. Давыдов М.И./ Аксель Е.М. Статистика злокачественныхновообразований в России и странах СНГ в 2007 г. // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. 2009. - Т.20. - №3 (прил. 1). -158 с.

10. Жоров И.С., Лукомский Г.И. Медиастиноскопия в хирургии ракалегкого // Хирургия. 1967. - №8. - С. 29-32.

11. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г. Прикладная медицинская статистика. СПб.: Дизайн, 2000. - 299 с.

12. Лазарев С.М., Массард Ж., Решетов A.B. и соавт. Роль онкомаркеров: СЕА, Cyfra-21, NSE, Tu М2-РК в диагностике и лечении рака легкого // Вестник Хирургии им. И.И.Грекова. — 2010. -Т.169. — №1. С. 39-44.

13. Лактионов К.К., Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. и соавт. Прогностические и предсказывающие факторы у больных немелкоклеточным раком легкого // Практическая онкология. — 2006. Т.7. - №3. - С. 145-154.

14. Левченко Е.В. Проблемы стадирования и оценки эффективности лечения НМЛР // Практическая онкология. 2006. — Т.7. — №3. -С. 138-145.

15. Лукомский Г.И., Герасимова В. Д. Медиастиноскопическая верификация стадии рака легкого в свете отдаленных результатов // Грудная Хирургия. 1981. - №5. - С. 34-35.

16. Лукомский Г.И., Саакян H.A., Ясногородский О.О. и соавт. Медиастиноскопия в определении операбельности больных раком легких // Грудная Хирургия. 1987. — N4. — С. 46-49.

17. Мотус И.Я. Медиастиноскопия при раке легкого // Вопросы Онкологии. 1980. - Т.26. - №6. - С. 94-100.

18. Мотус И.Я., Голубев Д.Н., Неретин A.B. Миниинвазивные видеосопровождаемые вмешательства в торакальной хирургии // Уральский медицинский журнал. 2007. — №10. — С. 59-63.

19. Орлов С.В. Симптоматика, диагностика и стадирование немелкоклеточного рака легкого // Практическая онкология. -2000.-№3.-С. 8-17.

20. Пирогов А.И., Вагнер Р.И., Матыцин А.Н. Значение и перспективы хирургических методов исследования при раке легкого // Вестник Хирургии. 1978. - Т. 121. - №8. - С. 11-14.

21. Порханов B.A., Поляков И.С. Возможности медиастиноскопии — малоинвазивной диагностической и лечебной операции // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2003. - Т. 14. - №1. -С. 45-47.

22. Сидоров В.П., Альтман Э.И., Федотов Ф.Б. О показаниях к медиастиноскопии при раке легкого // Вопросы Онкологии. — 1978.-Т.24.-№2.-С. 58-61.

23. Сидоров В.П., Коробов В.И. Рентгено-медиастиноскопия в диагностике метастазов рака легкого в лимфатические узлы средостения // Вопросы Онкологии. — 1971. №12. - С. 27-31.

24. Стилиди И.С., Тер-Ованесов М.Д. Хирургическое лечение рака легкого // Практическая онкология. 2000. — №3. — С. 21-24.

25. Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И. Рак легкого // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2008. №4. — С. 3-10.

26. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология -М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. 600 С.

27. Тюляндин С.А., Полоцкий Б.Е. Тактика лечения немелкоклеточного рака легкого III стади // Практическая онкология. 2006. - Т.7. - №3. - С. 161-170.

28. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. Санкт-Петербург.: ЭЛБИ-СПб. - 2003. - 371 с.

29. Щербук Ю.А., Манихас Г.М., Ханевич М.Д. Эндовидеохирургия в онкологии (избранные разделы). — Санкт-Петербург.: Аграф+, 2008.-152 с.

30. Al-Sofyani M., Maziak D., Shamji F. Cervical Mediastinoscopy Incisional Metastasis // Annals of Thoracic Surgery. 2000. - Vol.69. -P.1255-1257.

31. American Thoracic Society; European Respiratory Society. Pretreatment evaluation of non-small cell lung cancer // American Journal of Respiratory Critical Care Medicine. 1997. - Vol.156. -P.320-332.

32. Andre F., Grunewald D., Pignon J.-P. Survival of patients with resected N2 non-small cell lung cancer: evidence for a subclassification and implications // Journal of Clinical Oncology.2000. Vol. 18. - P.2981 -2989.i

33. Annema J., Hoekstra O., Smit E. et al. Towards a minimally invasive staging strategy in NSCLC: analysis of PET positive mediastinal lesions by EUS-FNA // Lung Cancer. 2004. - Vol.44. - №1. - P.53-60.

34. Annema J., van Meerbeek J., Rintoul R., Dooms C. Mediastinoscopy vs endosonography for mediastinal nodal staging of lung cancer: a randomized trial // JAMA. 2010. - Vol.304. - №20. - P.2245-2252.

35. Bar I., Papiashvili M., Fink G. et al. Cervical mediastinoscopic lymphadenectomy for accurate staging in lung cancer // Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2009. - Vol.17. - №4. - P.357-361.

36. Benouaich V., Marcheix B., Carfagna L. et al. Anatomical bases of left recurrent nerve lesions during mediastinoscopy // Surg Radiol Anat. 2009. - Vol.31. - №4. - P.295-299.

37. Bernard A., Benoit L., Renaud C., Favre J. Classification for predicting mediastinal lymph node metastases in patients with T1 or T2 lung cancer // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. -2005.- Vol.4. -P.256-259.

38. Bocage J-F., Mackenzie J., Nosher J. Invasive diagnostic procedures. In: Shields T.W., Lociero J., Ponn R.B., ed. General Thoracic Surgery. Philadelphia: Lippincott, 2000.

39. British Thoracic Society; Society of Cardiothoracic Surgeons of GB; Ireland Working. Guidelines on the selection of patients with lung cancer for surgery // Thorax. 2001. - Vol.56. - P.89-106.

40. Bryant A.S., Cerfolio R.J., Klemm K., Ojha B. Maximum Standard Uptake Value of Mediastinal Lymph Nodes on Integrated FDG-PET-CT Predicts Pathology in Patients with Non-Small Cell Lung Cancer // Annals of Thoracic Surgery. 2006. - Vol.82. - P.417-423.

41. Bueno R., Richards W., Swanson S. et al. Nodal Stage After Induction Therapy for Stage IIIA Lung Cancer Determines Patient Survival // Annals of Thoracic Surgery. 2000. - Vol.70. - P. 1826-1831.

42. Carlens E. Mediastinoscopy: a method for inspection and tissue biopsy in the superior mediastinum // Diseases of the chest. — 1959. — Vol.36.-P.343-345.

43. Carnochan F., Walker W. Positron emission tomography may underestimate the extent of thoracic disease in lung cancer patients // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2009. - Vol.35. - №5. -P.781-784.

44. Cerfolio R.J., Bryant A.S., Eloubeidi M. Accessing the aortopulmonary window (№5) and the paraaortic (№6) lymph nodes in patients with non-small cell lung cancer // Annals of Thoracic Surgery. 2007. - Vol.84. - P.940-945.

45. Cerfolio R.J., Bryant A.S., Ojha B. et al. Improving the Inaccuracies of Clinical Staging of Patients with NSCLC: A Prospective Trial // Annals of Thoracic Surgery. 2005. - Vol.80. - P. 1207-1214.

46. Cerfolio R.J., Ojha B., Bryant A.S. et al. The Role of FDG-PET Scan in Staging Patients With Nonsmall Cell Carcinoma // Annals of Thoracic Surgery. 2003. - Vol.76. - P.861-866.

47. Choi Y.S., Shim Y., Kim J. et al. Mediastinoscopy in Patients With Clinical Stage I Non-Small Cell Lung Cancer // Annals of Thoracic Surgery. 2003. - Vol.75. - P.364-366.

48. Crisci R., Di Cesare E., Lupattelli L. MR study of N2 disease in lung cancer: contrast-enhanced method using gadolinium-DTPA // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 1997. - Vol.11. -P.214-217.

49. Cybulsky I.J., Bennet W.F. Mediastinoscopy as a routine outpatient procedure // Annals of Thoracic Surgery. 1994. - Vol.58. - P. 176178.

50. Daniel T.M. Videomediastinoscopy. In: Ferguson M., ed. General Thoracic Experts' Technique: www.ctsnet.org, 2003.

51. Daniels J.M., Rijna H., Postmus P. et al. Mediastinoscopy as a standardised procedure for mediastinal lymph node staging in non-small cell lung carcinoma // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2001. - Vol.19. - P.377-378.

52. De Leyn P., Lardinois D., Van Schil P.V., Rami-Porta R. European Trends in Preoperative and Intraoperative Nodal Staging: ESTS Guidelines // Journal of Thorac Oncol. 2007. - Vol.2. - P.357-361.

53. De Leyn P., Lerut T. Conventional mediastinoscopy / in Multimedia manual of cardio-thoracic surgery. 2004. - P. 1-10. -http://www.ctsnet.org.

54. Defranchi S., Cassivi S., Nichols F. et al. N2 disease in T1 non-small cell lung cancer // Annals of Thoracic Surgery. 2009. - Vol.88. — №3. - P.924-928.

55. Defranchi S., Edell S., Daniels C. et al. Mediastinoscopy in patients with lung cancer and negative endobronchial ultrasound guided needle aspiration // Annals of Thoracic Surgery. 2010. - Vol.90. - №6. -P.1753-1757.

56. Depierre A., Milleron B., Moro-Siliot D. Preoperative chemotherapy followed by surgery compared with primary surgery in resectable Stage I (except TINO), II, and IIIA non-small lung cancer // Journal of Clinical Oncology. 2002. - Vol.20. - P.247-253.

57. Detterbeck F.C., DeCamp M., Kohman L. et al. Invasive Staging. The Guidelines // Chest. 2003. - Vol.123. - P.167-175.

58. Detterbeck F.C., Jantz M., Wallace M., Vansteenkiste J.F., Silvestri G. Invasive mediastinal staging of lung cancer. ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (2nd Edition) // Chest. 2007. - Vol.132. — P.202S-220S.

59. Ferguson M.K. Optimal management when unsuspected N2 nodal disease is identified during thoracotomy for lung cancer: Cost-effectiveness analysis // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2003. - Vol.126. - P.1935-1942.

60. Fischer B., Lassen U., Mortensen, J. et al. Preoperative Staging of Lung Cancer with Combined PET-CT // New England Journal of Medicine. 2009. - Vol.361. - P.32-39.

61. Funatsu T. The role of mediastinoscopic biopsy in preoperative assessment of lung cancer // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1992. - Vol.104. -P.1688-1692.

62. Gdeedo A., van Schil P.V., Corthouts B. et al. Prospective evaluationiof computed tomography and mediastinoscopy in mediastinal lymph node staging // European Respiratory Journal. 1997. — Vol.10. -P. 1547-1551.

63. Ghosh S., Nanjiah P., Dunning J. Should all patients with non-small cell lung cancer who are surgical candidates have cervical mediastinoscopy preoperatively? // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2006. - Vol.5. - P.20-24.

64. Ginsberg R. Extended Cervical Mediastinoscopy. In: Ferguson M., ed. General Thoracic Experts' Technique: www.ctsnet.org, 2003.

65. Gonzalez-Stawinski G.V., Lemair A., Merchant F. et al. A comparative analysis of positron emission tomography and mediastinoscopy in staging non-small cell lung cancer // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2003. - Vol.126. - P. 19001905.

66. Graeter T.P., Hellwig D., Hoffmann K. et al. Mediastinal Lymph Node Staging in Suspected Lung Cancer: Comparison of Positron Emission Tomography With F-18-Fluorodeoxyglucose and Mediastinoscopy // Annals of Thoracic Surgery. 2003. - Vol.75. -P.231-236.

67. Halter G., Buck A., Schirrmeister H. et al. Lymph node staging in lung cancer using 18FJFDG-PET // Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 2004. - Vol.52. - P.96-101.

68. Hammound Z.T., Anderson R., Meyers B. et al. The current role of mediastinoscopy in the evaluation of thoracic disease // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1999. - Vol.118. - P.894-899.

69. Hinterhaner M., Stamatis G. Role of mediastinoscopy and repeat mediastinoscopy today // Chirurg. 2008. - Vol.79. - №1. - P.38-44.

70. Hoffmann H. Invasive staging of lung cancer by mediastinoscopy and video-assisted thoracoscopy // Lung Cancer. 2001. - Vol.34. - P.3-5.

71. Jett J., Schild S., Keith R., Kesler K. Treatment of Non-small Cell Lung Cancer, Stage IIIB // Chest. 2007. - Vol.132. - P.266-276.

72. Jonnalagadda S., Smith C., Mhango G., Wisnivesky J. The Number of Lymph Node Metastases as a Prognostic Factor in Patients with N1 Non-Small Cell Lung Cancer // Chest. 2011. - Epub ahead of print. -PMID: 21292754.

73. Karfis E., Roustanis E., Beis J., Kakadellis J. Video-assisted cervical mediastinoscopy: our seven-year experience // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2008. - Vol.7. - №6. -P.1015-1018.

74. Keller S., Vangel M., Wagner G. Prolonged survival in patients with resected non-small cell lung cancer and single-level N2 disease // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2004. - Vol.128. -P.130-137.

75. Kelly R., Tran T., Holmstrom A. et al. Accuracy and Cost-Effectiveness of 18F.-2-Fluoro-Deoxy-D-Glucose- Positron Emission Tomography Scan in Potentially Resectable Non-small Cell Lung Cancer // Chest. 2004. - Vol.125. - P.1413-1423.

76. Kernstine K.H., McLaughlin K., Menda Y. et al. Can FDG-PET Reduce the Need for Mediastinoscopy in Potentially Resectable Nonsmall Cell Lung Cancer? // Annals of Thoracic Surgery. 2002. -Vol.73.-P.394-402.

77. Kim H., Yi C., Lee K. et al. Nodal metastasis in non-small cell lung cancer: accuracy of 3.0-T MR imaging // Radiology. 2008. -Vol.246. - №2. - P.596-604.

78. Kim K., Rice T.W., Murthy S.C. Combined bronchoscopy, mediastinoscopy, and thoracotomy for lung cancer: Who benefits? // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2004. - Vol.127. -P.850-856.

79. Kimura H., Iwai N., Ando S., Kakizawa K. A prospective study of indications for mediastinoscopy in lung cancer with CT findings, tumor size, and tumor markers // Annals of Thoracic Surgery. 2003. - Vol.75. - №6. - P. 1734-1739.

80. Kimura H., Iwai N., Ando S. et al. Prospective Study of Indications for Mediastinoscopy in Lung Cancer With CT Findings, Tumor Size, and Tumor Markers // Annals of Thoracic Surgery. 2003. - Vol.75. -P.1734-1739.

81. Kimura H., Yasufuku K., Ando S. et al. Indications for mediastinoscopy and comparison of lymph node dissections in candidates for lung cancer surgery // Lung Cancer. 2007. - Vol.56. -№3. -P.349-355.

82. Kirschner P.A. Cervical mediastinoscopy. Techniques of mediastinal surgery. Chest surgery clinics of north America. Volume 6. Philadelphia: WB Saunders, 1996: P 1-21.

83. Kotoulas C.S., Foroulis C.N., Kostikas K. et al. Involvement of lymphatic metastatic spread in non-small cell lung cancer accordingly to the primary cancer location // Lung Cancer. 2004. - Vol.44. -P.183-191.

84. Kramer H., Groen H. Current concepts in the mediastinal lymph node staging of nonsmall cell lung cancer // Annals of Surgery. 2003. -Vol.238.-P.180-188.

85. Ladron D., Guevara H., Pefaur D. PET/CT in lung cancer // Rev Med Chil. 2010. - Vol.138. - №11. - P.1441-1450.

86. Lau C., Harpole D. Noninvasive clinical staging modalities for lung cancer // Seminars of Surgical Oncology. 2000. - Vol.18. - P. 116123.

87. Lee B., von Haag D., Lown T. et al. Advances in positron emission tomography technology have increased the need for surgical staging in non-small cell lung cancer // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2007. - Vol.133. - P.746-752.

88. Lee E., Wang J. Statistical methods for survival analysis. John Wiley & sons, 2003. New Jersey. - 513 p.

89. Lee P., Port J., Korst J. et al. Risk Factors for Occult Mediastinal Metastases in Clinical Stage I Non-Small Cell Lung Cancer // Annals of Thoracic Surgery. 2007. - Vol.84. - P.177-181.

90. Lemair A., Nikolic I., Petersen T., Haney J. Nine-Year Single Center Experience With Cervical Mediastinoscopy: Complications and False

91. Negative Rate // Annals of Thoracic Surgery. 2006. - Vol.82. -P.1185-1190.

92. Leschber G., Holinka G., Linder A. Video-assisted mediastinoscopic lymphadenectomy (VAMLA) a method for systematic mediastinal lymphnode dissection // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. - 2003. - Vol.24. - P. 192-195.

93. Leschber G., Sperling D., Klemm W., Merk J. Does video-mediastinoscopy improve the results of conventional mediastinoscopy? // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. -2008. Vol.33. - №2. - P.289-293.

94. Liu B., Zhi X., Xu Q. et al. Application of videomediastinoscopy in positive PET finding for mediastinal lymph node of lung cancer // Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2010. - Vol.13. - №2. - P. 168-170.

95. Luzzi L., Paladini P., Ghiribelli C., et al. Assessing the prognostic value of the extent of mediastinal lymph node infiltration in surgically-treated non-small cell lung cancer (NSCLC) // Lung Cancer. 2000. - Vol.30. - P.99-105.

96. Maasen W. The staging issue-problems: accuracy of mediastinoscopy. In: Delarue N., Eschapasse H., eds. International Trends in General Thoracic Surgery. Lung Cancer. Volume 1, 1985: P. 42-53.

97. Margery J., Milleron B., Vaylet F., Grahek D. Impact of positron emission tomography on clinical management of potentially resectable non-small-cell lung cancer: a French prospective multicenter study // RevPneumol Clin. -2010. Vol.66. -№5. p. 13-20.

98. Marra A., Hillejan L., Zaboura G. Pathologic N1 non-small cell lung cancer: correlation between pattern of lymphatic spread and prognosis // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2003. - Vol. 125. -P.543-553.

99. Martin-Ucar A.E., Chetty G.K., Vaughan R. et al. A prospective audit evaluating the role of video-assisted cervical mediastinoscopy (VAM) as a training tool // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. -2004. Vol.26. - P.393-395.

100. Medford A., Bennet J., Free C., Agrawal S. Mediastinal staging procedures in lung cancer: EBUS, TBNA and mediastinoscopy // Curr Opin Pulm Med. 2009. - Vol.15. - №4. - P.334-342.

101. Mountain C. Expanded possibilities for surgical treatment of lung cancer: survival in stage IIIA disease // Chest. 1990. - Vol.97. -P.1045-1051.

102. Mountain C., Dresler C. Regional lymph node classification for lung cancer staging // Chest. 1997. - Vol.111. - P. 1718-1723.

103. Mouroux J., Venissac N., Alifano M. Combined Video-Assisted Mediastinoscopy and Video-Assisted Thoracoscopy in the Management of Lung Cancer // Annals of Thoracic Surgery. 2001. -Vol.72.-P.1698-1704.

104. Muley T., Dienemann H., Ebert W. Increased CYFRA 21-1 and CEA levels are negative predictors of outcome in p-stage I NSCLC // Anticancer Res. 2003. - Vol.23. - №5. - P.4085-4093.

105. Nakajima T., Kimura H., Suzuki M. et al. A prospective phase II study of a new treatment protocol for NSCLC combined with preoperative mediastinoscopy and chemotherapy // Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 2007. - Vol.55. - №5. - P.317-321.

106. Naruke T., Suemasu K., Ischikawa S. Lymph node mapping and curability at various levels of metastasis in resected lung cancer// Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1978. - Vol.76. -P.832-839.

107. Naruke T., Tsuchiya R., Kondo H., Asamura H. Prognosis and Survival After Resection for Bronchogenic Carcinoma Based on the 1997 TNM-Staging Classification: The Japanese Experience // Annals of Thoracic Surgery. -2001. Vol.71. - P. 1759-1764.

108. Okada M., Tsubota N., Yoshimura M. Prognosis of completely resected pN2 non-small cell lung carcinomas: what is the significant node that affects survival? // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1999. - Vol.118. - P.270-275.

109. Okubo K., Isobe J., Sato T. et al. Cotton-type collagen insertion at mediastinoscopy for easier node dissection after inductionchemoradiotherapy for lung cancer // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2004. - Vol.127. - P. 1532-1533.

110. Osaki T., Nagashima A., Yoshimatsu T. et al. Survival and characteristics of lymph node involvement in patients with N1 non-small cell lung cancer // Lung Cancer. 2004. - Vol.43. - P. 151 -157.

111. Passlick B. Initial surgical staging of lung cancer // Lung Cancer. -2003.-Vol.42.-P.21-25.

112. Pramesh C.S. Is Routine Preoperative Mediastinoscopy Indicated in " Clinical Stage I Non-Small-Cell Lung Cancer? // Annals of Surgery.2004.-Vol.77.-P.1876-1877.

113. Pujol J., Moliner O., Ebert W., Daures J. CYFRA 21-1 is a prognostic determinant in non-small-cell lung cancer: results of a meta-analysis in 2063 patients // British Journal of Cancer. 2004. - Vol.90. -№11. -P.2097-2105.

114. Rami-Porta R., Wittekind C., Goldstraw P. Complete resection in lung cancer surgery: proposed definition // Lung Cancer. 2005. - Vol.49. -№1 - P. 25-33.

115. Rea F., Marulli G., Callegaro D. et al. Prognostic significance of main bronchial lymph nodes involvement in non-small cell lung carcinoma: N1 or N2 // Lung Cancer. 2004. - Vol.45. - P.215-220.

116. Reed C.E., Silvestri G.A. Diagnosis and Staging of Lung Cancer. In: Shields T.W., Lociero J., Ponn R, ed. General Thoracic Surgery. Philadelphia: Lippincott, 2000: P. 1297-1310.

117. Reinmuth N., Brandt B., Semik M., Kunze W. Prognostic impact of Cyfra 21-1 and other serum markers in completely resected non-small cell lung cancer // Lung Cancer. 2002. - Vol.36. - P.265-270.

118. Riquet M., Assouad J., Bagan P. et al. Skip Mediastinal Lymph Node Metastasis and Lung Cancer: A Particular N2 Subgroup With a Better Prognosis // Annals of Thoracic Surgery. 2005. - Vol.79. - P.225-233.

119. Riquet M., Manac'h D., Le Pimpec-Barthez F. Prognostic significance of surgical-pathologic N1 disease in non-small cell carcinoma of the lung // Annals of Thoracic Surgery. 1999. - Vol.67. - P. 1572-1576.

120. Roberts J., Wadsworth J. Recurrent Laryngeal Nerve Monitoring During Mediastinoscopy: Predictors of Injury // Annals of Thoracic Surgery. 2007. - Vol.83. - P.388-392.

121. Robinson L.A., Ruckdeschel J., Wagner H., Stevens C. Treatment of Non-small Cell Lung Cancer-Stage IIIA. ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (2nd Edition) // Chest. 2007. - Vol.132. -P.243S-265S.

122. Rossel R., Gomez-Codina J., Camps C. A randomized trial comparing preoperative chemotherapy plus surgery with surgery alone in patients with non-small cell lung cancer // New England Journal of Medicine. 1994. - Vol.330. - P.l 53-158.

123. Roth J., Atkinson E., Fossella F. Long-term follow-up of patients enrolled in a randomized trial comparing perioperative chemotherapy and surgery // Lung Cancer. 1998. - Vol.21. - P. 1-6.

124. Sagawa M., Sakurada A., Fujimura S. Five-year survivors with resected pN2 nonsmall cell lung carcinoma // Cancer. 1999. -Vol.85.-P.864-868.

125. Sawabata N., Keller S., Matsumura A. et al. The impact of residual multi-level N2 disease after induction therapy for non-small cell lung cancer // Lung Cancer. 2003. - Vol.42. - P.69-77.

126. Schimmer C., Neukam K., Elert O. Staging of non-small cell lung cancer: clinical value of positron emission tomography and mediastinoscopy // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. — 2006. Vol.5. - P.418-423.

127. Semik M., Netz B., Schmidt C. et al. Surgical exploration of the mediastinum: mediastinoscopy and intraoperative staging // Lung Cancer. 2004. - №2. - P.55-61.

128. Shrager J. Mediastinoscopy: still the golden standard // Annals of Thoracic Surgery. 2010. - Vol.89. - №6. - P.2084-2089.

129. Silvestri G.A., Gould M., Margolis M. et al. Noninvasive Staging of Non-small Cell Lung Cancer. ACCP Evidenced-Based Clinical Practice Guidelines (2nd Edition) // Chest. 2007. - Vol.132. -P.178S-201S.

130. Silvestri G.A., Tanoue L., Margolis M. The noninvasuve staging of non-small cell lung cancer // Chest. 2003. - Vol.123. - P. 147-156.

131. Smulders S.A., Smeenk F., Janssen-Heijnen M.e.a. Surgical mediastinal staging in daily practice // Lung Cancer. 2005. - Vol. 47. - №2. - P.243-251.

132. Sobin L., Wittekind C. TNM classification of malignant tumours 6th ed., 2002. New York: Wiley.- 239 p.

133. Souilamas R., D'Atellis N., Nguyen-Roux S. et al. Outpatient video-mediastinoscopy // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. -2004.-Vol.3.-P.486-488.

134. Steger V., Walles T., Kosan B. et al. Trimodal therapy for histologically proven N2/3 non-small cell lung cancer: mid-term results and indicators for survival // Annals of Thoracic Surgery.2009. Vol.87. - №6. - P. 1676-1683.

135. Suzuki H., Ischikawa S., Satoh H. et al. Preoperative CYFRA 21-1 levels as a prognostic factor in c-stage I non-small cell lung cancer // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. — 2007. Vol.32. - №4. - P.648-652.

136. Tabet G., Kassabian E., Rohayem J., Jebara V. Periareolar mediastinoscopy: a new technique // Annals of Thoracic Surgery. -2002. Vol.73. - P.1335-1336.

137. Tahara R., Nebraska O., Lackner R. et al. Is There a Role for Routine Mediastinoscopy in Patients with Peripheral T1 Lung Cancers? // American Journal of Surgery. 2000. - Vol.180. - P.488-492.

138. Takamori S., Rikimaru T., Hayashi A. A preoperative alternating chemotherapy and radiotherapy program for patients with stage IIIA (N2) non-small cell lung cancer // Lung Cancer. 2000. - Vol.29. -P.49-56.

139. Talebian M., von Bartheld M., Braun J. et al. EUS-FNA in the preoperative staging of non-small cell lung cancer // Lung Cancer.2010.-Vol. 69. -№1. P.60-65.

140. Toker A., Bayrak Y., Tanju S. et al. Invasive staging of superior mediastinum in non-small cell lung cancer patients with specific indications// Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2003. - Vol.2. - P.472-476.

141. Toloza E.M., Harpole L., Detterbeck F.C., et al. Invasive Staging of Non-small Cell Lung Cancer. A Review of the Current Evidence// Chest. 2003. - Vol.123. - P.157-166.

142. Toloza E.M., Harpole L., McCrory D. Noninvasive Staging of Non-small Cell Lung Cancer. A Review of the Current Evidence // Chest. -2003. Vol.123. - P.137-146.

143. Vansteenkiste J.F. PET scan in the staging of non-small cell lung cancer // Lung Cancer. 2003. - Vol.42. - P.27-37.

144. Vilman P., Puri R. The complete "medical" mediastinoscopy (EUS-FNA + EBUS-TBNA) // Minerva Med. 2007. - Vol.98. - №4. -P.331-338.

145. Wahl R., Hitchins G., Buchsbaum D. 18F-2 deoxy-2-fluoro-D-glucose uptake into human tumor xenografts: feasibility studies for cancer imaging with positron-emission tomography // Cancer. 1991. -Vol.67.-№1544.-: 1550.

146. Wallace M., Pascual J., Raimondo M. Minimally Invasive Endoscopic Staging of Suspected Lung Cancer // JAMA. 2008. - Vol.299. -№5. - P.540-546.

147. Watanabe Y. Mediastinal nodal involvement and the prognsis of non-small lung cancer // Chest. 1991. - Vol.100. - P.422-427.

148. Witte B., Hürtgen M. Video-Assisted Mediastinoscopic Lymphadenectomy (VAMLA) // Journal of Thoracic Oncology. -2007.- Vol.2. -P.367-369.

149. Witte B., Wolf M., Huertgen M., Toomes H. Video-Assisted Mediastinoscopic Surgery: Clinical Feasibility and Accuracy of Mediastinal Lymph Node Staging // Annals of Thoracic Surgery. -2006. Vol.82. - P.1821-1827.

150. Yasufuku K., Chiyo M., Koh E., Moriya Y. Endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration for staging of lung cancer // Lung Cancer. 2005. - Vol.50. - P.347-354.

151. Yokomise H., Masashi G., Okamoto T. et al. Induction chemoradiotherapy (carboplatin-taxane and concurrent 50-Gy radiation) for bulky cN2, N3 non-small cell lung cancer // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2007. - Vol.133. - P. 11791185.