Способ чрескожного дренирования желчевыводящих путей при механической желтухе опухолевой этиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Трифанов, Дмитрий Сергеевич

• Трифанов, Дмитрий Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Трифанов, Дмитрий Сергеевич

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных основной группы клинического наблюдения.

2.2. Общая характеристика больных контрольной группы.

2.4. Инструментарий, оборудование для выполнения чрескожных эндобилиарных вмешательств.53 ~

Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЧРЕСКОЖНЫХ ЖЕ ЛЧЕОТВ О ДЖЦИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

3.1. Методика формирования чрескожной чреспеченочной холангиостомии в контрольной группе пациентов.

3.1.1. Двухэтапная методика холангиодренирования по Сель-дингеру.

3.1.2. Методика двухэтапного дренирования билиарного тракта с использованием стилет-катетера Лундерквиста.

3.2. Методика формирования чрескожной чреспеченочной холан-гиостомии в основной группе пациентов.71 „

Глава 4. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МЕТОДА ЧРЕСКОЖ

НОГО ЧРЕСПЕЧЕНОЧНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ.

Глава 5. ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДА ЧРЕСКОЖНОГО ЧРЕСПЕЧЕНОЧНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ЧРЕСКОЖНЫХ ЖЕЛЧЕОТ

ВОДЯЩИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ПАЦИЕНТОВ С МЕХАНИЧЕСКОЙ

ЖЕЛТУХОЙ ОПУХОЛЕВОЙ ЭТИОЛОГИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Способ чрескожного дренирования желчевыводящих путей при механической желтухе опухолевой этиологии»

Актуальность темы. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии является сложной и нерешенной проблемой современной онкологии. Среди причин развития механической желтухи 15-30% составляют неопухолевые заболевания, 30-70% составляют онкологические заболевания (Ившин В.Г. и соавт., 2003; Кукушкин А.В., 2005).

Развитие механической желтухи (МЖ) у больных со злокачественными новообразованиями значительно отягощает течение основного заболевания и требует неотложных мер, направленных на декомпрессию жел-чевыводящих путей.

В общей структуре злокачественных опухолей, сопровождающихся механической желтухой, наиболее часто встречается поражение поджелудочной железы (47%), рак желчных протоков (20%), а также рак большого дуоденального сосочка (БДС) и рак желчного пузыря (около 15%) (Борисов А.Е. и соавт., 2005).

Хирургическое лечение больных с МЖ производится в два этапа. На первом этапе выполняют временную наружную декомпрессию билиарной системы с помощью различных методов желчеотведения, а на втором, после ликвидации механической желтухи, при плановой операции осуществляют радикальную операцию либо формируют обходной билиодигестивный анастомоз. Такая тактика лечения позволяет добиться уменьшения количества послеоперационных осложнений и снижение уровня общей летальности.

В последние годы наряду с традиционными - хирургическими - методами декомпрессии желчных путей появились малоинвазивные способы ликвидации механической желтухи, к числу которых можно отнести эндоскопические (без нарушения целостности кожного покрова) и чрескожные, которые выполняются под рентгеноскопическим или ультразвуковым контролем. Они позволяют решить вопрос о характере и причине желтухи, не прибегая к хирургической операции осуществить декомпрессию билиарно-го тракта, устранить желтуху и холангит (Долгушин Б.И. и соавт., 2004; Cozzi G. et al., 2006).

Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков как инвазивная процедура может сопровождаться рядом тяжелых осложнений, таких как внутрибрюшное кровотечение, желчеистечение, желчный перитонит, гемобилия и др. По многочисленным литературным данным осложнения чрескожного эндобилиарного дренирования встречаются в 5,4-74% (Борисов А.Е. и соавт., 2005; Hamlin J.A. et al., 2002; Tsuyuguchi Т. et al., 2008). Одним из наиболее серьезных осложнений является дислокация дренажа, которое встречается в 6,4-37% случаев (Кукушкин А.В., 2005; Yee А.С., Но Ch. S., 2001; Makuuchi М., et al., 2004).

Изменение положения дренажа является пусковым механизмом развития других более тяжелых осложнений. — кровотечения, желчеистечения и перитонита, перфорации» двенадцатиперстной кишки и желчных протоков, абсцессов брюшной полости, некрозов печени и поджелудочной железы, образования желчевенозных фистул, холангиоплеврального свища и желчного плеврита, пневмоторакса (Борисов А.Е., 2005; Yee А.С., Но Ch. S., 2001; Bhandari М., Toouli J., 2006).

Наибольшее количество случаев нарушения положения дренажа отмечается при наружном дренировании желчных путей, использовании катетеров* без фиксирующих устройств и неглубоком положении дренажа в протоках (Каримов Ш.И., Ахмедов P.M., 2005).

Одним из возможных решений настоящей проблемы является разработка способа надежной фиксации дренажа, удовлетворяющего требованиям надежности и обеспечивающего возможность легкого удаления дренажа после проведения радикальной операции.

Цель исследования. Улучшить непосредственные результаты хирургического лечения больных механической желтухой опухолевой этиологии путем оптимизации тактики хирургического лечения с использованием нового способа чрескожного чреспеченочного эндобилиарного дренирования.

Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

1. Изучить непосредственные результаты чрескожных чреспече-ночных эндобилиарных вмешательств у больных с синдромом механической желтухи опухолевой этиологии по материалам торакоабдоминального отделения Ростовского научно-исследовательского онкологического института с 2003 по 2007 год.

2. Разработать способ чрескожного чреспеченочного дренирования позволяющий снизить частоту смещения транспеченочных дренажей.

3. Оценить эффективность использования разработанной методики.

4. Разработать алгоритм ведения пациентов с механической желтухой при возникновении подозрений на дислокацию транспеченочного дренажа.

Научная новизна

1. Впервые создан и внедрен в клиническую практику способ чре-скожной чреспеченочной холангиостомии, позволяющий добиться надежной фиксации дренажа в желчном протоке и доказана его эффективность (патент РФ №2310400. Бюл. №32 от 20.11.07 г. «Способ катетеризации желчного протока»).

2. Впервые оптимизирована тактика хирургического лечения больных с механической желтухой опухолевой этиологии при возникновении осложнений чрескожного дренирования.

3. Изучены изменения биохимических показателей крови у пациентов механической желтухой опухолевой этиологии после выполнения чрескожных желчеотводящих вмешательств.

Практическая значимость

1. В хирургическую практику внедрен метод, позволяющий уменьшить число осложнений после транспеченочного дренирования благодаря использованию фиксирующего устройства на дистальном конце дренажа.

2. Показана эффективность использования чрескожных эндобили-арных вмешательств в хирургическом лечении больных механической желтухой опухолевой этиологии.

3. Полученные данные могут быть использованы как рекомендации для чрескожного чреспеченочного эндобилиарного дренирования у больных механической желтухой опухолевой этиологии в хирургических и онкологических лечебных учреждениях для снижения риска развития осложнений в ближайшем послеоперационном периоде.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Разработанный метод чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков внедрен в клиническую практику торакоабдоминально-го отделения Ростовского научно-исследовательского онкологического института, хирургических клиник Ростовского медицинского университета (РостГМУ), кафедры онкологии РостГМУ, онкодиспансеров г. Ростова-на-Дону и Таганрога. Обучено 4 специалиста на рабочем месте.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Тактика хирургического лечения больных механической желтухой опухолевой этиологии должна определяться с учетом степени тяжести печеночной недостаточности и уровня блока желчевыводящих путей.

2. Разработанный метод чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков позволяет достоверно уменьшить количество осложнений чрескожного холангиодренирования, связанных с дислокацией холан-гиостомических дренажей.

Апробация работы состоялась на заседании Ученого совета ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмед-технологий» (РНИОИ) 13 марта 2008 года. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: III съезде специалистов ультразвуковой диагностики ЮФО (Ростов-на-Дону, 2006), ежегодной объединенной научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургии» РостГМУ Росздрава (Ростов-на-Дону, 2008).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 85 отечественных и 136 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 35 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Трифанов, Дмитрий Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Разработанный новый способ чрескожного холангиодренирова-ния с применением фиксирующего устройства, позволяет эффективно выполнить декомпрессию желчных путей и предотвратить развитие осложнений, связанных со смещением и дислокацией транспеченочных дренажей по сравнению со стандартными методиками дренирования.

2. Применение разработанного способа формирования чрескожной чреспеченочной холангиостомии с использованием фиксирующего устройства привело к сокращению числа хирургических осложнений в основной группе по сравнению с контрольной от 40,6 до 23,3% (р<0,05).

3. Применение в основной группе пациентов метода катетеризации желчных протоков с фиксацией дистального конца дренажа позволило полностью избежать осложнений, связанных с дислокацией (желчного перитонита, желчеистечения, желчных затеков, кровотечения в брюшную полость) от 53,3% в контрольной группе до их полного отсутствия (0%) в основной группе, и не потребовало экстренных операций для купирования осложнений чрескожных вмешательств (р<0,05).

4. Предложенный алгоритм ведения пациентов в случае возникновения подозрений на дислокацию транспеченочного дренажа облегчает выбор тактики ведения больных после чрескожных эндобилиарных вмешательств в случае смещения холангиостомического дренажа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам с механической желтухой опухолевой этиологии целесообразно проводить хирургическое лечение в два этапа. Первым этапом необходимо ликвидировать билиарную гипертензию. Оптимальным методом декомпрессии является чрескожное чреспеченочное холангиодренирование.

2. При выборе места пункции и определении траектории пункции необходимо использовать ультразвуковое наведение.

3. При пункции желчных протоков следует избегать мест впадения субсегментарных и сегментарных протоков, где расположены сопровождающие их ветви портальной вены, что снижает риск кровотечения.

4. Необходимо выполнять пункцию наиболее дилатированного желчного протока, причем траектория пункции должна быть коаксиальна или под острым углом по отношению к желчному протоку.

5. Рекомендуем фиксировать наружный желчный дренаж с помощью устройства якорного типа, обеспечивающего наиболее надежную защиту от дислокации транспеченочных дренажей.

6. При холангиодренировании считаем необходимым устанавливать дистальную часть дренажа вплотную к зоне опухолевого блока.

7. При формировании чрескожной чреспеченочной холангиостомии, наряду с использованием фиксирующего устройства на дистальном конце дренажа, считаем нужным проводить струну за зону опухолевого блока и оставлять ее в таком положении в течение всего периода наружного дренирования. Таким образом, выполняется «хроническое» бужирование опухолевой стриктуры, облегчающее дальнейшую реканализацию блока.

8. При разобщении правой и левой доли печени рекомендуем первично выполнять декомпрессию большей по размеру доли. В дальнейшем, при решении вопроса о декомпрессии другой доли необходимо учитывать клиническое течение пациента и результаты лабораторно-инструменталь-ных исследований. При значительном клиническом улучшении в состоянии пациента, нормализации внутренней среды организма считаем нецелесообразным дальнейшее дренирование.

9. В лечении пациентов механической желтухи опухолевой этиологии рекомендуем использовать предложенную нами клинико-биохими-ческую классификацию синдрома механической желтухи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Трифанов, Дмитрий Сергеевич, 2008 год

1. Авалиани М.В. Рентгенэндоскопические компрессионные билиоди-гестивные анастомозы с использованием магнитных элементов в лечении механической желтухи: Автореф. . д-ра дис. мед. наук. М. РГМУ, 1999. 43 с.

2. Арипов У .А., Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Кочиашвили В.И. // Операции на большом дуоденальном сосочке и поджелудочной железе. -Ташкент: «Медицина», 1978.

3. Баширов А.Б., Алибелов А.Е. Хирургическое лечение механической желтухи. // Материалы III съезда ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. -М., 2000. -С. 25-28.

4. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии// Соврем, онкол. -1982. Т.З. -№4. - С. 36-59.

5. Борисов А.Е., Березникова Е.А., Левин Л.А. Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков // Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / Под ред. Борисова Т.2 СПб.: Скифия, 2005. - С. 51-84.

6. Борисов А.Е., Березникова Е.А. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи СПб: Эскулап, 1997. - 152 с.

7. Борисова Н.А., Борисов А.Е., Кареев А.В. Эндобилиарные методы коррекции механической желтухи // Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / Под ред. Борисова А.Е. Т.2. СПб.: «Скифия», - 2003. -С. 281-254.

8. Брагин Ф.А. Чрескожные контрастные исследования в хирургии желчных путей// Автореф. дис .канд. мед. наук, М., 1996.

9. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Бельцевич Д.Г. Желчнокаменная болезнь -М.: ЗАО Медицинская газета, 2000. -159 с.

10. П.Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Алиев Б.А. Иммунные аспекты развития билиарной инфекции. // Материалы конференции хирургов, посвященной 80-летию проф. В.В. Виноградова «Хирургия органов гепатопан-креатобилиарной зоны». -М. -2000. -С.190-191.

11. Гальперин Э.И, Семендяева М.И., Неклюдова Е.И. Недостаточность печени. М.: Медицина, 1978. 328 с.

12. Горбунов О.М.- Диагностика и лечение обтурационной желтухи при опухолевых поражениях билиопанкреатодуоденальной зоны. Автореферат док. дис., 1983, 20.

13. Н.Данилов М.В., Глабай В.П., Кустов А.Е. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии // Анналы хир. гепа-тологии. 1997. - Т.2. - С. 110-116.

14. Дедков И.П., Черный В.А., Черниченко В.А., Смоланка И.И. Опыт лечения рака поджелудочной железы. Вопросы онкологии. 1985, №4, с.84-88.

15. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Косырев В.Ю., Синюкова Г.Т., Не,-чипай A.M. и др. Комплексная диагностика опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны//Практическая онкология 2004, т. 5, №2 стр 77 84.

16. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Гусев Л.И. Рентгеноэндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении больных опухолями гепатопаикреа-тодуоденальной зоны // Анналы хирургической гепатологии 2000. -Т 1. -С. 56-58.

17. Ермолов А.С., Левендюк A.M. Чрескожная чреспеченочная холангиография, возможные осложнения и их профилактика. В кн.: Ранние послеоперационные осложнения. Минск, 2004, 39-41.

18. Иванов Ю.В., Чудных С.М. Механическая желтуха диагностический алгоритм и лечение. // Лечащий врач. —2002. -№7-8.

19. Ившин В.Г. Устройство для чрескожного дренирования полостных образований. // Хирургия. -1998. №8. -С. 49-50.

20. Ившин В.Г. Желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой. Тула, 1998.

21. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.А. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой. — Тула. 2000 г.-312 с.

22. Каримов Ш.И. Лечение больных с механической желтухой. Ташкент: Изд-во им. Ибн Сины, 1994.

23. Каримов Е.Н., Ахмедов P.M. Эндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении больных с механической желтухой. Ташкент, 1994.

24. Каримов Ш.И., Боровский С.П., Рахманов С.У., Атаханов Д.А. Выбор доступа для выполнения чреспеченочных эндоваскулярных и эндобили-арных вмешательств. // Хирургия. -2003. -№3. -С. 69-72.

25. Касумьян С.А., Алибегов Р.А., Бельков А.В., Бескосый А.А. Хиру-ругическое лечение рака поджелудочной железы и периампулярной зоны. //

26. Аналлы хирургической гепатологии. -2001. Т.6, №1. С. 81-87.

27. Колядин С.Г.: Чрескожные чреспеченочные рентгеноэндобилиар-ные вмешательства при опухолях гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой // Дис. канд. мед. наук. М., 1991.

28. Кочиашвили В.И., Брагин Ф.А. Хирургия 1967, №1. С.41 -47.

29. Котельников А.Г. Выбор метода лечения больных раком головки поджелудочной железы и периампулярной зоны: Дис. . докт. мед. наук. М., 2004. 242 с.

30. Котовский А.Е., Гращенко С.А., Еремина JI.B. с соавт. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия у больных механической желтухой осложненной гнойным холангитом. // Материалы III конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. М.,2000. С. 39-42.

31. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. Медпрактика. -М., 2003. -38 с.

32. Кузьмин-Крутецкий М.И., Дегтерев Д.Б. Диагностическая и лечеб,-ная эндоскопия в хирургии желчевыводящих путей и поджелудочной железы // Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / Под ред. Борисова А.Е. Т2 СПб.: «Скифия», 2003. -С. 395-504.

33. Кукушкин А.В. Профилактика и лечение осложнений антеградных рентгенэндобилиарных вмешательств у больных с механической желтухой опухолевой этиологии// Дис. канд. мед. наук. М., 2005.

34. Кустов А.Е. Тактика хирургического лечения больных с механической желтухой. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., -1999. -26с.

35. Лютфалиев Т.А. Современная диагностика и принципы лечения панкреатобилиарного рака, осложненного синдромом желтухи. // Дис. канд. мед. наук. -М., 1998. -294

36. Ляжнев Д.А. Компьютерно-топографическое исследование желчных протоков. // Сб. научн. работ «Актуальные вопросы клинической медицины». -М. -1999. -Вып. 3. -С. 89-94.

37. Макаров Е.С. Внутрипротоковая лучевая терапия при местнорас-пространенном раке внепеченочных желчных протоков. Дис. канд. мед. наук. М., 1998.

38. Мачулин Е.Г. Обоснование применения эндоскопических способов дренирования желчных путей при злокачественных новообразованиях органов панкреатобилиарной зоны осложненных механической желтухой: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2000. -28с.

39. Машинский А.А., Лотов А.И., Ветшев П.С., 2003Гнойный холан-гит. // Хирургия. -2003. -№3. -С. 58-65.

40. Мовчун А.А., Тимошин А.Д., Ратникова Н.П. Причины, лечение и профилактика рубцовых структур и свищей желчтных протоков // Анналы РНИХ РАМИ. -2000. №9. -С. 53-59.

41. Мусселиус С.Г., Алексардрова И.В., Лебедева Ю.Н. с соавт. Комплексное лечение печеночной недостаточности. //РМЖ. -2001. -Т.9. -№12. -С. 24-25.

42. Олейников О.И., Мясников А.Д., Иванев А.В. Транспариетальная диагностика при холедохолитиазе, осложненной механической желтухой. // Анналы хирургической гепатологии. -1998. -Т.З. —№3. -С. 91-92.

43. Охотников О.И. Перкутанная диапевтика в неотложной хирургии органов панкреатобилиарной зоны // Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. -Воронеж.,-1998.-39с.

44. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Долгушин Б.И., Виршке Э.Р., Кукушкин А.В., Михайлов М.М., Косырев В.Ю.: Желчеотведение при механической желтухе опухолевого происхождения. Материалы IV российская онкологическая конференция 21-23 ноября 2000 г. М.,2000.

45. Рыков О.В. Выбор метода желчеотведения при билиопнкреатодуо-денальном раке у инкурабельных больных // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М.,-2001.-26с.

46. Савельев В.Н., Воздвиженский М.О., Киркиж B.C. с соавт. Опыт лечения опухолевых заболеваний билиопанкреатодуоденальной зоны. Вопросы онкология. -1999. -№3. -С. 34-38.

47. Скиба В.В., Трепет С.О., Чмель В.Б., Земскова М.В. Экстракорпоральное чрескожное чреспеченочное холангио-холецистошунтирование как метод лечения больных обтурационной желтухой, вызванной раком ворот печени //Клин, хирургия. -1985. -№ 5. -С. 36-38.

48. Соколов А.А., Лаберко Л.А., Рыжкова Л.В. Эндоскопические методы лечения острого холангита у больных с синдромом механической желтухи. // Материалы III конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. -М., 2000. -С. 49-52.

49. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вме- <■ шательства в абдоминальной хирургии. -М.: Триада-Х. -2003. -С. 132.

50. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Хирургическое лечение заболеваний желчных путей. // Анналы хирургической» гепатологии. 1999. -Том 4. -№>2. -С. 23-32.

51. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В., Воробьева Н.Т., Мов-чун В.А. Хирургическое лечение заболеваний желчных путей (Современная тактика и возможности новых технологий). // Анналы РНЦХ РАМН. -2000. №9, -С. 43-52.

52. Таточенко К.В. Чреспеченочные эндобилиарные и ангиографические вмешательства. Дис. докт. мед. наук. М., 1988.

53. Торопов Е.О., Винник Ю.С., Черданцев Д.В. Опыт применения чре-скожной холангиографии при механической желтухе. Механическая желтуха. Тезисы докладов межрегиональной конференции хирургов. М. 1993. С.73.

54. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1998 г. М., 2000.

55. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Кубышкин В.А. и соавт. Хирургическое лечение рака общего печеночного протока // Кремлевская медицина. — 2002. №4.-С. 13-17.

56. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В., Ик-рамов РЗ., Гаврилин А.В. Хирургическое лечение рака общего печеночного протока. Кремлевская медицина // Клинический вестник № 2. -2000. -http ://www.pmc.ru: 8100/ Vestnik/V2000-2/02.html.

57. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В., Ик-рамов Р.З., Гаврилин А.В.: Хирургическое лечение рака общего печеночного протока. Кремлевская медицина. Клинический вестник №2, 2000 г.

58. Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Абрамов М.И. Ошибки и опасности при проведении регионарной внутриартериальной перфузии и пути их профилактики. //Научные труды ГИУВ МО РФ. -М, 2003. Т1. -С. 90.

59. Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Абрамов М.И., Щербаков В.В., Карпова Р.В. Применении комбинированных рентгенхирургических вмешательств при лечении обтурационного холестаза // Научные труды ГИУВ МО РФ.-М., 2003. Т.1.-С.90.

60. Халиков Т.Х., Ахмедов Б.П., Максумова З.И. Чрескожная чреспече-ночная катетерная рентгенодиапевтика заболеваний желчных путей // Материалы XI Всесоюзного съезда рентгенологов и радиологов. Таллин, 1984. С. 339. .

61. Харченко В.П., Лютфалиев Т.А., Кунда М.А. Диагностика и принципы лечения панкреатобилиарного рака, осложненного сидромом желтухи.

62. Материалы конференции хирургов, посвященной 80-летию проф. В.В. Виноградова «Хирургия органов гепатопанкреатобилиарной зоны». -М. -2000. — С.123-126.

63. Харченко В.П., Лютфалиев Т.А., Кунда М.А.: Чрескожные чреспе-ченочные эндобилиарные декомпрессивные вмешательства при желтухе опу.-холевой этиологии // Мед. Радиология и Рад. Безопасность 2000, 3, 60-67.

64. Ходаков В.В., Желнина Т.Н. Непосредственные результаты хирургического лечения панкреатодуоденального рака // Хирургия. —1994; 11: 14-16.

65. Хрупкин В.И., Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф. Рентгенэндоваску-лярный гемостаз при желудочно-кишечных кровотечениях. -Петрозаводск, 2003.-114с.

66. Шабунин А.В., Тарабрин В.И., Малышев И.Ю. Демомпрессия желчевыводящих путей и иммунокоррекция при хирургическом лечении механической желтухи неопухолевого генеза // Хирургия. -1998, №11. -С. 49-51.

67. П1альков Ю.Л., Мансуру С., Двойное дренирование желчных протоков в хирургии опухолевых желтух. // Материалы III конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. Харьков. -2000. -С. 45-47.

68. Шаповальянц С.Г., Цкаев А.Ю. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе // Анналы хир. гепатол. 1997. - Т.2. -с. 117-122.

69. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Прак-тич. рук.: Пер. с англ./ Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. -М.: Гэотар Медицина, 1999. -864 с.

70. Шор Л.М., Розанов И.Б., Топчиашвили З.А. Чрескожная чреспече-ночная холангиография в хирургии желчных путей. Калининградское книжн. Изд-во, 1966, 179 с.

71. Шкроб О.С., Дадвани С.А., Кузин Н.М. с соавт. Малоинвазивные вмешательства в лечении механической желтухи // Хирургия. 1998. -С. 3136.

72. Шкроб О.С., Кузин Н.М., Дадвани С.А. и др. Малоинвазивные вмешательства в лечении механической желтухи // Хирургия. -1998, №9. -С. 31— 36.

73. Шульпекова Ю.О. Антибактериальная терапия холангитов. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. —2001. -С. 14—20.

74. Эргашев О.Н. Острые желудочно-кишечные кровотечения у больных с печеночно-почечной недостаточностью в раннем послеоперационном периоде. Тбилиси. Наука, 1998. -355 с.

75. Ahlyren J.D. Epidemiology and risk factors in pancreatic cancer. Semin Oncol., 1996; 23:241-250.

76. Mueller PR, van Sonnenberg E, Ferrucci JT Jr.: Percutaneous biliary drainage. Technical and catheter related problems in 200 procedures // Am J Roentgenol.-1982; 138:17-23.

77. Becker CD, Schneider PA, Mentha G. Terrier F. Longterm results of percutaneous metallic biliary endoprostheses: hilar versus non-hilar malignant obstruction (abstr) // Radiology. -1996;201(P):422.

78. Berquist TH, May GR, Johnson CM, Adson MA, Thistle JL: Percutaneous biliary decompression: internal and external drainage in 50 patients // Am J Roentgenol. -1973; 136:901-906.

79. Boguth L, Tatalovic S, Antonucci F, Heer M, Sulser H, Zollikofer CL. Malignant biliary obstruction: clinical and histopathologic correlation after treatment with self-expanding metal prostheses. Radiology 1994; 192:669-674.

80. Bonnel D, Ferrucci JT Jr., Mueller PR, Lacaine F: Comparison of surgical and radiological decompression in malignant biliary obstruction: a study using multivariate risk factor analysis. Radiology, in press, 1984.

81. Borm P., Rosch Т., Bruhl K., Sandschin W. et al. Long-term outcome in parients with advanced hile bile duct tumors undergoing palliative endoscopie or percutaneous drainage. // Z. Gastmenterol 2000, 38(6): 483-9.

82. Brailon G., Engelmann R., Junginger T. Factors infinencing morbidny and mortality after pancreaticoduedenectomy. A critical analysis of 264 resections. // 38 World Congress of Surgery. -Vienna. -1988. -Abs. 195. -P.49.

83. Chapman WC. Sharp KW, Weaver F, Sawyers JL (1989) Tumor seeding from percutaneous biliary catheters // Ann Surg. -209(6): 708-715.

84. Clark RA, Mitehell SE, Colley DR Alexander E: Percutaneous catheter biliary decompression// Am J Roentgenol. -1981; 137:503-509.

85. Coons H. Self-expanding stainless steel biliary stents. Radiology 1989; 170:979-983.

86. Coons H. Metallic sterns for the treatment of billiary obstruction: a report of 100 cases //CVIR. -1992. -Vol. 15 -P. 367-374.

87. Cope C: Endoscopic replacement of drain catheters // Am J Roentgenol. -1981:137:426-427.

88. Cope C: Endoscopic replacement of drain catheters. Am J Roentgenol 137:426-427, 1981.

89. Costamagna G, Mutignani M, Rotondano G, Cipolletta L. Ghezzo L, Foco A, Zambelli A.: Hydrophilic hydromer-coated polyurethane stents vs. un-coated stents in malignant biliary obstruction: a randomized trial // Gastrointest En-dosc.-2000; 51:8-11.

90. Costamagna G, Mutignani M, Rotondano G, Cipolletta L, Ghezzo L, Foco A, Zambelli A.: Hydrophilic hydromer-coated polyurethane stents vs. un-coated stents in malignant biliary obstruction: a randomized trial. Gastrointest En-dosc 2000;51:8-11.

91. Das A., Sivak M.V. Endoscopie palliation for inoperable pancreatic cancer. // Cancer control. -1999; 7(5): 452-457.

92. Dick BW, Gordon RL, LaBerge JM, Doherty MM and Ring EJ. Percutaneous transhepatic placement of biliary endoprostheses: results in 100 consecutive patients. JVIR, Vol 1, Issue 1 97-100,1990.

93. W. Drozdz, Gillams A. Dooley JS, Wallsten H, El-Din A. Self-expandable stainless steel braided endoprosthesis for biliary strictures//Radiology. -1990; 174:137-140.

94. Dowsett JF, Russell RCG, Hatfield ARW, et al: Malignant obstructive jaundice: what is the best management? A retrospective randomized trial of surgery versus endoscopic stenting. Gut 1988; 29:A1493.

95. Ferrucci JT Jr., Mueller PR. Interventional radiology of the biliary tract // Gastroenterology. 1982.-84:974-85.

96. Ferrucci JT, Wittenberg J, Mueller PR, Simeone F: Interventional radiology of the abdomen 1985:484.

97. Ferrucci JT, Wittenberg J, Mueller PR, Simeone F: Interventional radiology of the abdomen 1985:484 p. Second Edition. Williams&Wilkins. Baltimore, London, Los Angee; Sydney.

98. Ferucci JT Jr., Mueller PR, Harbin WP: Percutaneous transhepatic biliary drainage. Technique, results and applications. Radiology 135:1-13, 1980.

99. Ferucci JT Jr., Mueller PR. Harbin WP: Percutaneous transhepatic biliary drainage. Technique, results and applications //Radiology. -1980; 135:1-13.

100. Foco F., Pandolfi M., Kapsoritakis A., Mutignani M. et al. Outcomes of endoscopic palliative treatment of hilar metastases. // Endoscopy 1987; 32(Suppl.l): E54.

101. Freeman M.L. Complications of endoscopic sphincterotomy. // Endoscopy 1998; 30 (Suppl. 2): A216-A220.

102. Freeman M.L. Improving outcomes of endoscopy. // World Sastroen-terology News.-2002; 7(1): 17-18.

103. Goodwin SC, Bansal V, Greaser LE, Stainken BF, McNamara TO and-Yoon HC: Prevention of hemobilia during percutaneous biliary drainage: long-term follow-up. Journal of Vascular and Interventional Radiology, Vol 8, Issue 5 881883, 1997.

104. Goodwin SC, Bansal V, Greaser LE, Stainken BF, McNamara TO and Yoon HC: Prevention of hemobilia during percutaneous biliary drainage: long-term follow-up // Journal of Vascular and Interventional Radiology. -1997; 8: 5:881-883.

105. Gordon RL, Oleaga JA, Ring EJ, Freiman DB, Funaro AH: Replacing the "fallen out" catheter. Radiology 134:537-541, 1980.

106. Gordon RL, Oleaga JA, Ring EJ, Freiman DB, Funaro AH:Replacing the «fallen out» catheter // Radiology. -1980; 134:537-541.

107. Guiryn A., Adalid R., Baricagarrenteria R. et al. Proximal migration of biliary stent//Rev Gastroenterol Мех 2001; 66(l):22-26.

108. Gunther RW; Schild H; Thelen M: Percutaneous transhepatic biliary drainage: experience with 311 procedures Cardiovasc Intervent Radiol. -1988, Apr; 11 (2): 65-71.

109. Guschieri A., Buess G., Perissat J. Operative manual of endoscopic surgery. Springer-Verlag, 1993 -Vol. 2. -273 p.

110. Hamlin J A, Friedman M, Stein MG, Bray JR Percutaneous biliary drainage: complications of 188 consecutive catheterizations // Radiology. -1986; 158:199-202.

111. HamlinJ A, Friedman M, Stein MG, Bray JF: Percutaneous biliary drainage: complications of 188 consecutive catheterizations. Radiology 1986; 158:199-202.

112. Harshfield DL, Teplick SK, Brandon JC. Pain control during interventional biliary procedures: epidural anesthesia vs i.v. sedation. AJR 1993; 161:10571059.

113. Hochwald S., Burke E., Jarnagin W., et al. Association of Preoperative Biliary Stenting With Increased Postoperative Infectious Complications in Proximal Cholangiocarcinoma JVIR October 1999 Volume 10 Number 9 pp 1291 Arch Surg 1999;134:261-266.

114. Hu J., Pi Z., Yu My et al. Obstructive jaundice caused by hepatocellular carcinoma. // Amer. J. Surg. -1999. -Vol. 65. -№5. -P. 406-410.

115. Jansen B, Goodman LP, Ruiten D.: Bacterial adherence to hydrophilic polymer-coated polyurethane stents. Gastrointest Endosc 1993;39:670-3.

116. Johanson J.F., Cooper G., Eisen G.M., Freeman M.L. et al. Quality assessment of ERCP. // Gastrointest. Endosc. 2002; 56(2): 165-9.

117. Kanasaki S, Furukawa A, Kane T. Murata. K. Polyurethane-Covered Nitinol Strecker Stents as Primary Palliative Treatment of Malignant Biliary Obstruction // Cardiovasc Intervent Radiol. -23:114-120 (2000) © 2000 by Springer-Verlag New York, Inc.

118. Kanasaki S, Furukawa A, Kane T, Murata. K. Polyurethane-Covered Nitinol Strecker Stents as Primary Palliative Treatment of Malignant Biliary Obstruction. Cardiovasc Intervent Radiol 23:114-120 (2000) © 2000 by Springer-Verlag New York, Inc.

119. Keighley MRB, Drysdale RB, Quoraishi AH, et al: Antibiotics in biliary disease: The relative importance of antibiotic concentrations in the bile and serum. Gut 17:495-500, 1976.

120. Knyrim K, Wagner HJ, Pausch J, Vakil N. A prospective, randomized, controlled trial of metal stents for malignant obstruction of the common bile duct. Endoscopy 1993;25:207-212.

121. Lameris J.S., Stoker J., Nijs H.G.T. et al. Malignant biliary obstruction: percutaneous use of self-expandable stents // Radiology, 1991, 179: 703 707.

122. Lammer J., Klein G., Kleinert R. Obstructive jaundice: use of expandable metal endoprothesis for billiary drainage. Work in progress // Radiology.-1990 -Vol. 177 -P. 789-792.

123. Lammer J, Hausegger KA, Fluckiger F, et al. Common bile duct obstruction due to malignancy: treatment with plastic versus metal stents. Radiology 1996; 201:167-172.

124. Leclerq R: Enterococci acquire new kinds of resistance. Clin. Infect. Dis. 24(suppl 1):S80-S84, 1997.

125. Lee BH, Choe DH, Lee JH, Kirn KH, Chin SY. Metallic stents in malignant biliary obstruction: prospective long-term clinical results. AJR 1997; 168:741-745.

126. Lee BH, Do YS, Lee JH, Kim KH and Chin SY. New self-expandable spiral metallic stent: preliminary clinical evaluation in malignant biliary obstruction. JVIR, Vol 6, Issue 4 635-640, 1995.

127. Lee MJ, Dawson SL, Mueller PR. Krebs TL, Saini S and Hahn PR Palliation of malignant bile duct obstruction with metallic Diliary endoprostheses: technique, results, and complications / JVIR. -Vol 3, Issue 4, 665-671. 1992.

128. Lee MJ, Dawson SL, Mueller PR, Krebs TL, Saini S and Hahn PF. Palliation of malignant bile duct obstruction with metallic biliary endoprostheses: technique, results, and complications. JVIR, Vol 3, Issue 4 665-671, 1992.

129. Leung JWC, Ling TKW, Chan RCY, et al: Antibiotics, biliary aspects, and bile duct stones. Gastrointest Endosc 40:716-721, 1994.

130. Libby ED, Leung JW.: Prevention of biliary stent clogging: a clinical review. Am J Gastroenterol 1996;91:1301-8.

131. Loew R Subcutaneous implantation metastasis of a cholangiocarci-noma of the bile duct after percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD). European Radiology 1997; 7(2): 259-61.

132. Makuuchi M., Yamazaki S., Hasewaga H. Et al.Ultrasonically guided chlangiography and bile drainage // Ultrasound in Medicine and Boilogy, 1984, 10:5,617-623.

133. Martin EC, Karlson KB, Fankuchen El, Mattern RF, Casa rella WJ: Percutaneous transhepatic dilatation of intra-hepatic biliary strictures. AJR 1980; 135:837-840.

134. Mathieson JR, McLoughlin RF. Cooperberg PL, et al. Malignant obstruction of the common bile duct: long-term results of Gianturco-Rosch metal stents used as initial treatment // Radiology. -1994; 192:663-667.

135. Mathieson JR, McLoughlin RF, Cooperberg PL, et al. Malignant obstruction of the common bile duct: long-term results of Gianturco-Rosch metal stents used as initial treatment. Radiology 1994; 192:663-667.

136. McDermott VG, Schuster MG, Smith TP. Antibiotic prophylaxis in vascular and interventional radiology. AJR 1997; 169:31-38.

137. McNicholas M.M.J., Lee M.J., Dawson S.L., and Mueller P.R. Complications of percutaneous biliary drainage and stricture dilatation // Seminars in Interventional Radiology, 1994, 11:36, 242-253.

138. Miyayama S, Matsui O, Terayama N, Tatsu H, Yamamoto T and Ta-kashima T. Covered gianturco stents for malignant biliary obstruction: preliminary clinical evaluation. JVTR, Vol 8, Issue 4 641-648, 1997.

139. Molnar W, Stockhum AE: Transhepatic dilatation of choledochoen-terostomy strictures. Radiology 1978; 129:59-64.

140. Monden M, Okamura J, Kobayashi N, Shibata N, Horikawa S, Fuji-moto T, Kosaki G, Kuroda E, Uchida H: Hemobilia after percutaneous transhepatic biliary drainage. Arch Surg 115:161-164, 1980.

141. Mornex F, Ardiet JM, Bret P, Gerard JP. Radiotherapy of high bile duct carcinoma using intracatheter Iridium 192 wire // Cancer-1984.-54:2069-73.

142. Motte S, Deviere J, Dumonceau JM, et al. Risk factors for septicemia following endoscopic biliary stenting. Gastroenterology 1991; 101:1374-1381.

143. Mueller PR, Ferrucci JT Jr.: Percutaneous biliary drainage. Current techniques. Appi Radiol 12:3:53-64, 1983.

144. Mueller PR, van Sonnenberg E, Ferrucci JT Jr.: Percutaneous biliary drainage. Technical and catheter related problems in 200 procedures. Am J Roentgenol 138:17-23, 1982.

145. Mueller PR, vanSonnenberg E, Ferrucci JT Jr, et al: Biliary stricture dilatation: multicenter review of clinical management in 73 patients. Radiology 1986; 160:17-22.

146. Mueller PR, vanSonnenberg E, Ferrucci JT Jr, et al: Biliary stricture dilatation: multicenter review of clinical management л 73 patients // Radiology. -1986; 160:17-22.

147. Murai R., Hashig Ch., Kusujama A. Percutaneus stenting for malignant biliary stenosis // Surgical endoscopy. -1991. -Vol. 5-140 p.

148. Murphy DF.: Interpleural analgesia. Br J Anaesth 1993; 71:426-34.

149. Nagar H, Berger SA: The excretion of antibiotics by the biliary tract. Surg Gynecol Obstet 158:601-607, 1984.

150. Nakayama T, Ikeda A, Okuda K: Percutaneous transhepatic drainage of the biliary tract. Gastroenterology 74:3, 554-559, 1978.

151. Nomura T; Shirai Y; Hatakeyama K: Bacteribilia and cholangitis after percutaneous transhepatic biliary drainage for malignant biliary obstruction. Digestive Diseases and Sciences, 1999 Mar; 44(3): 542-6.

152. Nori D., Nag S., Rogers D., Vicram B. Remote Afterloading High Dose Rate Brachytherapy for Carcinoma of the Bile Duct // High Dose Rate Bra-chytherapy. A Textbook.-New York.-1994.-p. 331-338.

153. Passariello R, Rpssi P, Simonetti G, Pavone P: Cooperative study of percutaneous biliary drainage: statistical data on 731 patients. // Radiology, in press. -1984.

154. Pitt HA, Postier RG, Cameron JL. Biliary bacteria. Arch Surg 1982;117:445-449.

155. Rabenstein Т., Schneider H.T., Hahn E.G., Ell C. 25 Years of co-scopic Sphincterotomy. -1998; 30(Suppl.2): A194-A201).

156. Reiestad F, Stromskag KE. Intrapleural catheter in the management of post-operative pain: a preliminary report. Reg Anesth 1986; 11:89-91.

157. Reimann J.F. Complications of percutaneous bile drainage. In: Classen, M., Geenen J., Kawai K.: Non surgical Biliary Drainage, Berlin: Springier, 1984, 29-35.

158. Reimann J.F. Complications of percutaneous bile drainage. In: Classen, M., Geenen J., Kawai K.: Non surgical Biliary Drainage. -Berlin: Springier, 1984, 29-35.

159. Remolar J. Katz S, Rybak B, et al: Percutaneous transhepatic cholangiography // Gastroenterology. -1956; 31:39-46.

160. Remolar J, Katz S, Rybak B, et al: Percutaneous transhepatic cholangiography. Gastroenterology 1956; 31:39-46.

161. Rieber A, Brambs H.J. Metallic Stents in Malignant Biliary Obstruction. Cardiovasc Intervent Radiol-20:43-49 (1997) © Springer-Verlag New York, Inc. 1997.

162. Ring E.J., Oleaga J.A., Freiman D.B. el al. Therapeutic application of catheter cholangiography //Radiology. -1978. -Vol. 128 -P. 333-338.

163. Rosenblatt M, Robalino J, Bergman A, Shevde K. Pleural block: technique for regional anesthesia during percutaneous hepatobiliary drainage. Radiology 1989; 172:279-280.

164. Rosermurgy A.S., Burnett C.M., Wasselle J.A. A comparison of cho-ledochoenteric bypass and cholecystoenteric bypass in patients with biliary obstruction due to pancreatic cancer. Am.Surg. 1989; 55: 55-60.

165. Rossi P., Bezzi M., Rossi M., and al. et. Metallic stents in malignant biliary obstruction: results of a multicenter European study of 240 patients // JVIR. -Vol 5, Issue 2 279-285,1994.

166. Rossi P, Bezzi M, Salvatori FM, Panzetti C, Rossi M, Pavia G.: Clinical experience with covered wallstents for biliary malignancies: 23 month follow-up. Cardiovasc Intervent Radiol 1997;20:441-7.

167. Russell E, Yrizarry JM, Huber JS, et al'. Percutaneous transjejunl biliary dilatation: alternate management for benign strictures//Radiology. -1986; 159:209-214.

168. Sarli L., Pietra N., Franzae A., Colla G. et al. Usual Intravenous cholangiography, perfect ERCP, and endoscopic processing (treatment) of stones bilial duct before laparoscopic cholecistectomy. //Gastrointest Endosc. 1999. - Aug. -Vol.50. -P.200-208.

169. Savader SJ, Bourke DL, Venbrux AC, et al. Randomized double-blind clinical trial of celiac block for percutaneous biliary drainage. JVIR 1993; 4:539542.

170. Savader SJ, Trerotola SO, Merine DS. Venbrux AC. Osterman FA (1992) Hemobilia after percutaneous transhepatic biliary drainage: treatment with transcatheter embolotherapy // J Vase Interv Radiol. -1992; 3: 345-352.

171. Schenk J.P., Rihter C.M., Hallscheidt P. et al. Distale tdochuszyste im Hydro-Spiral-CT. // Radiologe. -1999. -Sep. -Vol. -P. 804-808.

172. Schim Chan-Sup Abdominal ultrasonic diagnosisof disease in the digestive system//Sonoace international, 1995 1:2, 15-20.

173. Schlesinger TM, Laurito CE, Baughman VL, Carranza CJ. Interpleural bupivacaine for mammography during needle localization and breast biopsy. Anesth Analg 1989; 68: 394-395.

174. Sohn T. A., Yeo C.J. Panereatic and periampullary carcinoma (nonen-doctrine). In: Zuidema G.D., Yeo C.J., editors. Shacklfords surgery the alimentary tract. -Vol. Ill (Pantreas), 5th edition 2002: 5006-5026.

175. Stoker J, Lameris JS. Complications of percutaneously inserted biliary Wallstents. JVIR 1993;4:767-772.

176. Sung JJY, Lyon DJ, Suen R, et al: Intravenous ciprofloxacin as treatment for patients with acute suppurative cholangitis: A randomized, controlled clinical trial. J Antimicrob hemother 35:855-864, 1995.

177. Taber DS, Stroehlein JR, Zomoza J: Hypotension and high-volume biliary excretion following external percutaneous transhepatic biliary drainage. Radiology 145:639-640, 1982.

178. Teplick SK, Wolferth CC Jr, Hayes MF, Amrom G: Balloon dilatation of benign postsurgical biliary-enteric anasto-motic strictures. Gastrointest Radial 1982;7:307-310.

179. Tesdal K., Adamus R., Poeckler C., Koepke J., Werner J., Georgi M.: Therapy for Biliary Stenoses and Occlusions with Use of Three Different Metallic Stents: Single-Center Experience. JVIR Semtember-October 1997 Volume 8 Number 5 pp. 869-879.

180. Tham TC, Carr-Locke DL, Vandervoort J, Wong RCK, Lichtenstein DRM, Van Dam J, et al.: Management of occluded Wallstents. Gut 1998; 42: 7037.

181. Thurner SA, Lammer J, Thurnher MM, Winkelbauer F, Graf O, Wild-ling R.: Covered self-expanding transhepatic biliary stents: clinical pilot study. Cardiovasc Intervent Radiol 1996;19:10-4.

182. Tibbie J.A., Cairns S.R Role of endoscopic endoprotheses in proximal malignant biliary obstruction. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. -2001; 8(2): 118— 23.

183. Train JS, Mitty HA, Efremidis SC: A simple technique for replacing dislodged percutaneous drainage catheters. Radiology 142:790, 1982.

184. Trivedi N, Robalino J, Shevde K. Interpleural block: a new technique for regional anesthesia during percutaneous nephrostomy and nephrolithotomy. Can J Anaesth 1990; 37:479-481.

185. Valiozis I., Zekry A., Williams S.J. et al. Pallition of hilar biliary obstruction from colorectal metastases by endoscopic stent insertion. // Gastrointest. Endosc. 2000; 51:412-7.

186. Van Delden OM, Van Leeuwen DJ, Jansen PLM, et al: Biliary excretion of ceftriaxone into non-stagnant and stagnant bile. J Antimicrob Chemother 33:193-194, 1994.

187. Van Den Hazel SJ, De Vries XH, Speelman P, et al: Biliary excretion of ciprofloxacin and piperacillin in the obstructed biliary tract. Antimicrob Agents Chemother 40:2658-2660, 1996.

188. Verbeek PCM, Van der Heyde MN, Ramsoekh T, Bosma A (1990) Clinical significance of implantation metastases after surgical treatment of cholan-giocarcinoma. Sem Liver Dis 10: 142-144.

189. Wagner HJ, Knyrim K, Vakil N, Klose KJ. Plastic endoprostheses versus metal stents in the palliative treatment of malignant hilar biliary obstruction: a prospective and randomized trial. Endoscopy 1993;25:213-218.

190. Warshaw AL, Fernandez-del Castillo C. Pancreatic carcinoma. N Engi J Med 1992; 326:455-465.

191. Washburn WK, Lewis WD, Jenkins RL. Aggressive surgical resection for cholangiocarcinoma. Arch surg 1995; 130:270-276.

192. Welsh F. K. S., Ramsden C. W., MacLennan К et al. Increased Intestinal Permeability and Altered Mucosal Immunity in Cholestatic Jaundice. Annals of Surgery Volume 227 Number 2 February 1998 Copyright © 1998 Lippincott-Raven Publishers.

193. Westphal IF, Blickle IF, Brogard JM: Management of biliary tract infections: Potential role of the quinolones. J Antimicrob Chemother 28:48-49, 1991.

194. Wiechel K.L. Percutaneous transhepatic cholangiography // Acta Chir. Scand. Suppl., 1964, 330: 1-99.

195. Williams HJ, Bender CE, May GR: Benign postoperative biliary strictures: dilatation with fluoroscopic guidance. Radiology 1987; 163:629-634.

196. Williams HJ, Bender CE, May GR: Benign postoperative biliary strictures: dilatation with fluoroscopic guidance. Radiology 1987; 163:629-634.

197. Winde G, Kautz G, Fischer R, Mellin W, Fiedler G, Bunte H. Ver-gleich der chirurgischen mit der endoskopischen Therapie bei Gallenwegskarzi-nomen. Tumordiagn und Ther 1992; 13:136-144.

198. Wong J.H, Krippaehne W.W., Flechter W.S. Percutaneous transhepatic biliary decompression: results and complication in 30 patients // Am. J. Surg., 1984, 147:615-617.

199. Yeo T.P., Hruban R.H., Leach C.D. et al. Pancreatic cancer. // Current problems in cancer 2002; 26: 176-275.

200. Yoshimura H., H. Ohishi, T. Tamada et al. Role of Brachytherapy in Treatment of Bile Duct Cancer // International brachytherapy: Programme & Abstracts 8th International Brachytherapy Conference.-Nice, France, 1995.-P. 225226.

201. Yoshimura H, Sakaguichi H, Yoshioka T, et al. After-loading intracavitary irradiation and expanding stent for malignant biliary obstruction. Radiat Med 1989;7:36-41.

202. Martin R.C., Vitale G.C., Reed D.N., Larson G.M. et.al. Cost comparison of endoscopic stenting vs. surgical treatment for unresectable ngiocarci-noma. // Surg. Endosc. 2002; 16(4); 667-70.