Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных с механической желтухой опухолевой этиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Козлов, Алексей Владимирович

• Козлов, Алексей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Козлов, Алексей Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ РАДИОЛОГИИ В

ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ОПУХОЛЕВОЙ ЭТИОЛОГИИ обзор литературы).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Методы предоперационной диагностики.

2.3. Интервенционные радиологические процедуры.

2.3.1. Методика холангиографии и холангиодренирования.

2.3.2. Лечебные рентгеноэндоваскулярные вмешательства.

2.4. Комбинированное лечение.

2.5. Методы оценки эффективности терапии, статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЧРЕСКОЖНОГО ЧРЕСПЕЧЕНОЧНОГО ХОЛАНГИОДРЕНИРОВАНИЯ И ПОСЛЕДУЮЩИХ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

3.1. Результаты диагностических методов обследования больных с механической желтухой опухолевой этиологии.

3.2. Клинико-рентгенологическая картина желтухи при различных уровнях поражения желчевыводящих путей.

3.3. Сравнительный анализ методов пункции желчных протоков.

3.4. Сравнительный анализ способов холангиодренирования.

3.4.1. Стентирование желчных протоков.

3.5. Лечение осложнений чрескожного чреспеченочного холангиодренирования.

3.5.1. Лечение тяжелых осложнений.

3.5.2. Лечение побочных эффектов.

3.5.3. Летальность больных после чрескожного чреспеченочного хол ангиодренирования.

3.6. Результаты неинтервенционных лечебных процедур после купирования механической желтухи.

3.6.1. Злокачественные опухоли печени и желчевыводящих протоков.

3.6.2. Рак поджелудочной железы.

3.7. Результаты интервенционных радиологических процедур после коррекции гипербилирубинемии.

3.7.1. Злокачественные опухоли печени и желчевыводящих протоков.

3.7.2. Рак поджелудочной железы.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных с механической желтухой опухолевой этиологии»

Актуальность темы. Лечение злокачественных опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны является одной из наиболее актуальных проблем клинической, онкологии. Резекция остается единственным методом, позволяющим добиться длительной выживаемости при этой патологии. Однако к моменту диагностики радикальная операция возможна лишь у 5-15% больных (Каримов Ш.И. и др., 1991; Лютфалиев Т.А., 1998; Тарасенко C.B. и др., 2005; Bender С.Е. et al., 1998).

Серьезным осложнением при новообразованиях печени и поджелудочной железы является механическая желтуха, лечение которой до сих пор остается дискутабельным. Большинство пациентов получают только симптоматическую терапию. В связи с этим возрастает роль минимально-инвазивных способов коррекции опухолевой желтухи (Гранов A.M., Борисов А.Е., 1986; Рудой В.Г., 1996; Маады A.C., 2002; Ившин В.Г., Лукичев О.Д., 2003; Lammer J., Neumayer К., 1986; Gazzaniga G.M. et al., 1991). Существует несколько методик дренирования желчных путей, однако по-прежнему актуальным является совершенствование технических приемов таких вмешательств.

Частота осложнений чрескожного чреспеченочного холангиодрени-рования (ЧЧХД) составляет от 4,2 до 38,5%. Травматизация опухоли с последующим имплантационным метастазированием, повреждение сосудистых структур печени, плевральной полости, а также смещение дренажа в большинстве случаев связаны с техникой выполнения ЧЧХД. В настоящее время используют два метода пункции желчных протоков: стандартный под рентгеноскопией и с использованием ультразвукового контроля (УЗК), однако исследования, посвященные специальному объективному сравнению двух указанных методик, не выполнялись.

Не изученным остается вопрос о возможности проведения дальнейшей терапии опухолей печени и поджелудочной железы после купирования желтухи. В современной литературе имеются лишь единичные публикации, посвященные хирургическому и интервенционному радиологическому лечению таких больных.

Цель. Целью планируемой работы являлось улучшение результатов лечения пациентов с механической желтухой опухолевой этиологии при помощи методов интервенционной радиологии: чреспеченочного холангиодренирования и регионарной химиотерапии.

Для реализации этой цели были поставлены и успешно решены следующие задачи:

1. Изучить эффективность и безопасность применения чрескожного холангиодренирования при механической желтухе различной опухолевой этиологии.

2. Определить последовательность обследования и дальнейшего лечения больных опухолями гепатопанкреатобилиарной зоны, осложненными механической желтухой.

3. Разработать и внедрить современные методические приемы чреспеченочного холангиодренирования: пункция под ультразвуковым контролем, применение наружного и внутреннего дренирования, использование внутрипеченочных стентов при различных клинических ситуациях.

4. Изучить возможность использования различных методик регионариой химиотерапии после коррекции обтурационной желтухи и оценить их влияние на продолжительность жизни этой группы больных.

Научная новизна. В работе впервые проведена оценка использования различных способов холангиодренирования; возможность применения дальнейшего регионарного или оперативного лечения у больных с обтурационной желтухой различной опухолевой этиологии. На основе полученных данных разработаны этапы обследования этой группы больных и выработана тактика последующей терапии.

Практическая значимость. Решение поставленных в работе задач будет способствовать повышению эффективности лечения больных с опухолевой желтухой. Оценка отдаленных результатов позволит увеличить возможности дальнейшей терапии этой группы пациентов и улучшить прогноз.

Результаты . диссертации будут способствовать внедрению примененных методов лечения в клиническую практику. Использование интервенционных радиологических вмешательств потенциально сократит расходы на лечение без ущерба эффективности терапии, что безусловно будет способствовать интересу практических врачей к этим методам.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Чрескожное чреспеченочное холангиодренирование эффективно и относительно безопасно купирует механическую желтуху опухолевой этиологии и позволяет провести регионарную химиотерапию.

2. Пункция желчных протоков под ультразвуковым контролем обладает значительными преимуществами перед выполнением процедуры под рентгеноскопическим контролем.

3. По сравнению с наружным, наружно-внутреннее дренирование и стентирование желчных протоков являются более физиологичными способами купирования механической желтухи, сопровождаются меньшим числом осложнений.

4. После купирования желтухи с помощью наружно-внутреннего холангиодренирования и стентирования (снижение уровня общего билирубина <50 мкМоль/л) проведение артериальной химиоинфузии и химиоэмболизации не сопровождается тяжелыми осложнениями и увеличивает выживаемость пациентов.

Апробация и внедрение работы. Основные положения диссертационной работы были представлены в материалах III Российско-Германского симпозиума «Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения метастатического рака печени» (Москва, 5-6 июня 2001г.), материалах научных конференциях «Новые технологии в медицинской радиологии» (С-Петербург, 24-25 октября 2001г.), материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (С-Петербург, 16-18 мая 2002г.), на международных конференциях (ECR, Вена, 2-6 марта 2001 г.; IHPBA, Амстердам, 27-30 мая 2001 г.; International Workshop on Interventional Radiology, Прага, 7-9 июня 2001 г.; IHPBA, Вашингтон, 2-6 июня 2004 г.).

По теме опубликовано 18 печатных работ, в том числе 5 статей в центральных медицинских журналах и четыре зарубежные работы.

Апробация работы состоялась 25 апреля 2005 г на заседании проблемной комиссии по интервенционной радиологии и оперативной хирургии ФГУ ЦНИРРИ Росздрава.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Изложена на 124 страницах текста, включая 21 таблицу и 21 рисунок. Список литературы состоит из 133 наименований, в том числе 62 отечественных и 71 иностранных работ.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Козлов, Алексей Владимирович

выводы

1. Методы интервенционной радиологии играют важную роль в лечении больных механической желтухой опухолевой этиологии. Чрескожное чреспеченочное холангиодренирование эффективно купирует обтурационную желтуху и позволяет в дальнейшем провести регионарную химиотерапию у 22,8% пациентов.

2. Чрескожное чреспеченочное холангиодренирование является относительно безопасной процедурой: число тяжелых осложнений составляет 13,4%, летальность на 7 и 30 сут 2,7% и 11,4% соответственно.

3. Для определения уровня опухолевого препятствия и выбора оптимального доступа перед холангиодренированием достаточно использовать сочетание ультразвукового исследования и холангиографии. После коррекции желчной гипертензии выполнение компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволяет уточнить причину желтухи, определить точную локализацию и распространение опухолевой обтурации желчных протоков, осуществить оптимальный выбор последующего лечения.

4. Пункция желчных протоков под ультразвуковым контролем обладает значительными преимуществами перед выполнением процедуры под рентгеноскопическим контролем: уменьшается лучевая нагрузка на больного и медперсонал, наблюдается снижение частоты осложнений с 13,6% до 9,5% и летальности с 4,6% до 2,4%.

5. По сравнению с наружным, наружно-внутреннее дренирование и стентирование желчных протоков являются более физиологичными способами купирования механической желтухи, сопровождаются меньшим числом тяжелых осложнений (12,2% при наружно-внутреннем дренировании против 20,0% при наружном).

6. Проведение артериальной химиоинфузии и химиоэмболизации является относительно безопасным методом лечения позволяющим увеличить продолжительность жизни больных первичным и метастатическим раком печени и желчевыводящих путей в среднем с 3,6 до 8,4 мес (р<0,05), раком поджелудочной железы с 2,8 до 7,9 мес (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для пункции желчных протоков следует использовать УЗК с целью оценки анатомических структур гепатопанкреатобилиарной зоны и уменьшения лучевой нагрузки во время процедуры на медперсонал и больного.

2. Следует учитывать, что рентгенологические признаки при опухолевой обструкции желчных путей вариабельны и не являются специфичными для основного заболевания. Наиболее частыми из них являются: коническая форма окклюзии (57,7%), четкие контуры стриктуры (52,4%) и неполный опухолевый блок желчных протоков (53,0%).

3. Декомпрессию билиарного дерева необходимо начинать сразу с наружно-внутреннего дренирования. У тяжелых больных с длительной желтухой, высоким уровнем общего билирубина, холангите и полном опухолевом блоке целесообразней первым этапом выполнять наружное дренирование с последующим переводом в наружно-внутренний дренаж.

4. Перед установкой стентов в желчные протоки необходимо выполнить наружно-внутреннее холангиодренирование для купирования явлений билиарной гипертензии, холангита и оценки дальнейшего прогноза выживаемости.

5. Для стентирования желчных протоков безопаснее и надежнее использовать металлические эндопротезы.

6. После чрескожного чреспеченочного холангиодренирования у ослабленных больных с большим объемом опухолевого поражения печени безопаснее применять артериальную химиоинфузию, которая сопровождается меньшей частотой ишемических повреждений по сравнению с химиоэмболизацией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Козлов, Алексей Владимирович, 2005 год

1. Александрович Г.А., Кучко С.К., Секулер Е.Ф., Довгий И.Г. Диагностическая и лечебная лапароскопия // Хирургия. 1987. - №3. -С.13-17.

2. Балашов В.К. Эндопротезирование в хирургическом лечении высокой обструкции желчных протоков при раке: Авт. дисс. канд. мед. наук. -С.-Петербург. 2001. - 21 с.

3. Бескосный A.A. Оптимизация диагностики и хирургического лечения рака органов панкреатодуоденальной зоны, осложненного механической желтухой: Авт. дисс. канд. мед. наук. Смоленск.1995.- 19 с.

4. Борисов А.Е., Борисова H.A., Верховский B.C. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи // С-Петербург: «Эскулап», 1997, 152 с.

5. Борисов А.Е., Курпилянский A.B., Амосов В.И., Акимов В.П. Интраоперационное ультразвуковое сканирование внепеченочных желчных протоков. // Вестн. хирургии. 2004. - Т.163, №1. - С.90-92.

6. Борисова H.A. Чрескожные эндобилиарные вмешательства в лечении мехагической желтухи: Авт. дисс. докт. мед. наук. С.-Петербург.1996.- 18 с.

7. Бусырев Ю.Б. Малоинвазивные вмешательсва при механической желтухе, осложненной печеночной недостаточностью: Авт. дисс. канд. мед. наук. Пермь. - 2002. - 19 с.

8. Виноградов В.В., Мазаев П.Н., Брагин Ф.А. Транспариетальная холангиография Л.: «Медицина», 1966. - 165 с.

9. Гальперин Э.И., Семендяева М.Н., Неклюдова Е.А. Недостаточность печени М.: «Медицина», 1978. - 328 с.

10. Гарин А.М., Базин И.С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы М.: «Инфомедиа Паблишерз», 2003. - 264 с.

11. Горин Б.Я. Клиника и лечение рака желчного пузыря, осложненного желтухой // Вестн. хирургии. 1992. - №4. - С.63-65.

12. Гранов A.M., Борисов А.Е. Эндоваскулярная хирургия печени JL: «Медицина», 1986. - 222 с.

13. Гранов A.M., Таразов П.Г., Рыжков В.К. Эмболизация печеночной артерии при лечении злокачественных опухолей печени, сопровождающихся желтухой // Вестн. хирургии. 1988 - №7. - С.36-39.

14. Гранов A.M., Таразов П.Г., Гранов Д.А. Хирургические и лучевые методы в лечении опухолей печени // Мед.акад.журн. 2003. - Т.З, №3. - С.73-78.

15. Гранов Д.А., Павловский A.B., Таразов П.Г. Масляная артериальная химиоэмболизация: новый способ терапии рака поджелудочной железы // Вопр. онкол. 2003. - Т. 49, №5. - С.579-584.

16. Гранов Д.А., Таразов П.Г. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени С-Петербург: «Фолиант», 2002. - 287 с.

17. Двойрин В.В., Клименков A.A. Методика контролируемых клинических испытаний М., «Медицина», 1985. - 144 с.

18. Дяченко В.В. Чрескожная чреспеченочная холангиография и эндобилиарные вмешательства у больных с обтурационной желтухой // Клинич. хирургия. 1997. - №3-4. - С.11-14.

19. Ермолов A.C., Юрченко C.B., Дасаев H.A. Декомпрессия желчевыводящих путей для подготовки больных с обтурационной желтухой и холангитом к радикальной операции // Хирургия. 1994. -№9. - С.24-28.

20. Жидовинов Г.И. Желчесорбция при печеночной недостаточности у больных с механической желтухой // Хирургия. 1989. - №7. - С.88-92.

21. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой Тула: «Гриф и К», 2000. - 312 с.

22. Ившин В.Г. Чрескожные диагностические и лечебные вмешательства у больных механической желтухой: Авт. дисс. докт. мед. наук. М. -2001.-20 с.

23. Ившин В.Г., Лукичев О.Д. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой (оснащение и техника выполнения) Тула: «Гриф и К», 2003. - 182 с.

24. Ившин В.Г., Лукичев О.Д., Макаров Ю.И. и др. Сравнительная характеристика различных методик чрескожных желчеотводящих вмешательств у больных механической желтухой // Анналы хирургич. гепатол. 2003. - Т.8, №2. - С.14-18.

25. Карев А.В., Рыжков В.К., Петрова С.Н., Борисов А.Е. Металлические эндопротезы в лечении доброкачественных стриктур билиарного тракта // Вестн. рентгенол. 2004. - №4. - С.30-32.

26. Каримов Ш.И., Ким В.Л., Ахмедов P.M. и др. Рентгеноэндобилиарная хирургия при механической желтухе // Хирургия. 1990. - №10. - С. 129-133.

27. Каримов Ш.И., Ахмедов P.M., Ким В.Ф. и др. Чрескожные эндобилиарные вмешательства при механической желтухе // Хирургия. 1991. - №10. - С.30-35.

28. Колядин С.Г. Чрескожные чреспеченочные рентгеноэндобилиарные вмешательства при опухолях гепатопанкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой: Авт. дисс. канд. мед. наук. -М.- 1991.20 с.

29. Кузнецова В.Ф. Чрескожное чреспеченочное эндобилиарное протезирование при механической желтухе опухолевого генеза: Авт. дисс. канд. мед. наук.-М.- 1996. 19 с.

30. Кунда М.А. Чрескожные чреспеченочные эндобилиарные декомпрессивные вмешательства при желтухе опухолевой этиологии под сонорентгенотелевизиоиным контролем: Авт. дисс. канд. мед. наук. М. - 1999.-18 с.

31. Кушнир В.К., Королев В.И., Гиршин Г.С., Топчиян Г.С. Чрескожная чреспеченочная холангиография желчных путей в диагностике и лечении механической желтухи (обзор литературы) // Хирургия. 1986. - №7. - С.141-147.

32. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Специальные методы исследования желчных путей М.: Из-во УДН, 1989. - 88 с.

33. Лотов А.Н., Кондрашин С.А., Заводнов В.Я. и др. Диагностические и лечебные процедуры под ультразвуковым контролем у больных механической желтухой // Хирургия. 1996. - №3. - С.57-58.

34. Лукичев О.Д. Лапароскопическая холецистостомия в лечении механической желтухи: Авт. дисс. канд. мед. наук. М. - 1983. - 18 с.

35. Лукичев О.Д., Ившин В.Г., Старченко Г.А. и др. Диагностика и лечение механической желтухи // Хирургия. 1990. - №1. - С.10-14.

36. Лютфалиев Т.А. Современная диагностика и принципы лечения панкреатобилиарного рака, осложненного синдромом желтухи: Авт. дисс. докт. мед. наук. М. - 1998. - 19 с.

37. Маады А.С. Обоснование применения эндоскопических способов дренирования желчных путей при злокачественных новообразованиях органов панкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой: Авт. дисс. канд. мед. наук. М. - 2002. - 18 с.

38. Мирошников Б.И., Балабушкин И.А. Чрескожная холангиография под контролем эхографии в диагностике причин механической желтухи // Вестн. хирургии. 1992. - №9-10. - С. 176-180.

39. Митьков В.В., Брюховецкий Ю.А., Соколов А.И. и др. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике // М.: «Видар», 1996. С. 94-137.

40. Напалков Н.П. Рак и демографический переход // Вопр. онкол. 2004. -Т. 50, №2.-С. 127-144.

41. Напалков П.Н., Артемьева H.H. Принципы хирургического лечения обтурационной желтухи // Вестн. хирургии. 1973. - №3. - С.100-104.

42. Павловский A.B., Таразов П.Г., Гранов Д.А. Способ лечения злокачественных опухолей поджелудочной железы // Патент на изобретение №2156137 от 20.09.2000.

43. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З, №1. - С.96-111.

44. Пипия В.И., Цхакая З.А., Пипия Г.В. и др. Чрескожная чреспеченочная холангиография, холангиостомия и эндопротезирование желчных путей при механической желтухе // Вестн. рентгенологии. 1990. -№10. - С.54-57.

45. Прокубовский В.И., Капранов С.А., Буров В.П., Черкасов В.А. К методике чрескожного чреспеченочного дренирования и эндопротезирования желчных путей // Вестн. хирургии. 1987. - №7. -С.21-25.

46. Рабкин И.Х., Тимошин А.Д., Медник Г.И. и др. Рентгеноэндобилиар-ное протезирование. //Хирургия. 1989. -№10. — С. 111-115.

47. Рабкин И.Х., Тимошин А.Д., Нелюбин С.П. и др. Реканализация желчных протоков посредством рентгеноэндобилиарной дилатации и протезирования (обзор литературы) // Хирургия. 1990. - №1. - С.92-96.

48. Рудой В.Г. Фиксированная лапароскопическая холецистостомия в лечении больных с опухолями панкреатодуоденальной зоны, осложненными механической желтухой: Авт. дисс. канд. мед. наук. -Воронеж, 1996.-20 с.

49. Рябцев В.Г., Соломка Я.А. Комплексное лечение механической желтухи // Хирургия. 1994. - №5. - С.38-42.

50. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Филимонов М.И. и др. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей при механической желтухе // Хирургия. 1988. - №1. - С.3-7.

51. Таразов П.Г. Регионарная химиотерапия при раке поджелудочной железы // Вопр. онкол. 2003. - Т. 49, №2. - С. 139-151.

52. Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов A.A. Методы интервенционной радиологии в лечении неколоректальных метастазов печени // Вестн. рентгенологии. 1999. - №5. - С.22-27.

53. Тарасенко C.B., Соколова С.Н., Копейкин A.A. и др. Тактика и хирургическое лечение при злокачественных опухолях панкреатодуоденальной зоны // Хирургия. 2005. - № 3. - С.30-35.

54. Тютин Л.А., Таразов П.Г., Березин С.М. и др. Комплексная лучевая диагностика очаговых поражений печени // Методические рекомендации № 98/189, С.-Петербург. 1998. - 23 с.

55. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Кубышкин В.А. и др. Хирургическое лечение рака общего печеночного протока // Кремлевская медицина. -2000. № 2. - С.13-17.

56. Харченко В.П., Лютфалиев Т.А., Кунда М.А. Современная комплексная диагностика панкреатобилиарного рака, осложненного синдромом желтухи // Вестн. рентгенологии. 2000. - №4. - С.30-33.

57. Харченко В.П., Лютфалиев Т.А., Кунда М.А. Чрескожные чреспеченочные эндобилиарные декомпрессивные вмешательства при желтухе опухолевой этиологии // Мед. радиол. 2000. - №3. - С.60-67.

58. Харченко В.П., Синев Ю.В., Соломатин А.Д. Рентгеноэндоскопичес-кие методы наружно-внутреннего дренирования желчных протоков при механической желтухе // Вестн. рентгенол. 2000. - №4. - С.47-50.

59. Шарипов В.Н. Чрескожное чреспеченочное эндобилиарное вмешательство у больных с холестазами // Вестн. рентгенол. 2001. -№1. — С.20-24.

60. Шкроб О.С., Кузин Н.М., Дадвани С.А. и др. Малоинвазивные вмешательства в лечении механической желтухи // Хирургия. 1998. -№ 9. - С.31-36.

61. Якунин А.Ю. Осложнения чрескожных чреспеченочных желчеотводящих вмешательств (причины, предупреждение, лечение): Авт. дисс. канд. мед. наук. Тула. - 2000. - 19 с.

62. Adam A. Metallic biliary endoprostheses (review article) // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1994. - Vol.17, N.3. - P.127-132.

63. Adam A., Chetty N., Roddie M. et al. Self-expandable stainless steel endoprostheses for treatment of malignant bile duct obstruction // Amer. J. Roentgenol. 1991. - Vol.156, N.2. -P.428-435.

64. Ahuja V., Garg P.K., Kumar D. et al. Presence of white bile associated with lower survival in malignant biliary obstruction // Gastrointest. Endosc. -2002.-Vol.55, N.2.-P.186-191.

65. Akiyama H., Okazaki Т., Takashima I. et al. Percutaneous treatments for biliary diseases // Radiology. 1990. - Vol.176, N.l. - P.25-30.

66. Al-Mofleh I.A., Aljebreen A.M., Al-Amri S.M. et al. Biochemical and radiological predictors of malignant biliary strictures // World J. Gastroenterol. 2004. - Vol.10, N.10. - P. 1504-1507.

67. Atkinson M.M., Happet G., Smiddy F.G. Percutaneous transhepatic cholangiography// Gut. 1960. - Vol.1, N.2. - P.357-365.

68. Bartolozzi C., Lencioni R., eds. Liver malignancies: Diagnostic and interventional radiology Berlin: Springer, 1999. - 207.

69. Becker C.D., Fache J.S., Gibney R.G., Burhenne H.J. External-internal cross-connection for bilateral percutaneous biliary drainage // Amer. J. Roentgenol. 1987. - Vol.149, N.l. - P.91-92.

70. Bender C.E., Adam A., Mueller P.R. et al. The past, present, and future of hepatobiliary and pancreatic radiology // Radiology. 1998. - Vol.209, N.2 - P.317-319.

71. Bismuth H., Nakache R., Diamond T. Management strategies in resection for hilar cholangiocarcinoma // Ann. Surg. 1992. - Vol.215. - P.31-38.

72. Blarney S.L., Fearon K.S., Gilmour W.H. et al. Prediction of risk in biliary surgery// Br. J. Surg. 1983. - Vol.70, N.9. - P.535-538.

73. Boguth L., Tatalovic S., Antonucci F. et al. Malignant biliary obstruction: Clinical and histopathologic correlation after treatment with seif-expanding metal prostheses // Radiology. 1994. - Vol.192, N.3. - P.669-674.

74. Burmester E., Niehaus J., Leineweber T., Huetteroth T. EUS-cholangio-drainage of the bile duct: report of 4 cases // Gastrointest. Endosc. 2003. -Vol.57, N.2. -P.246-251.

75. Carrasco C.H., Zornoza J., Bechtel W.J. Malignant biliary obstruction: Complications of percutaneous biliary drainage // Radiology. 1984. -Vol.152, N.2. - P.343-346.

76. Doppman J.L., Girton M., Vermess M. The risk of hepatic artery embolization in the presence of obstructive jaundice // Radiology. 1982. -Vol.143, N.l. -P.37-43.

77. Eschelman D.J., Shapiro M.J., Bonn J. et al. Malignant biliary duct obstruction: Long term result experience with Gianturco stent and combined-modality radiation therapy // Radiology. - 1996. - Vol.200, N.2 -P.717-723.

78. Ferrucci J.T., Mueller P.R., Harbin W.P. Percutaneous transhepatic biliary drainage: Technique, results, and applications // Radiology. 1980. -Vol.135, N.l. -P.l-13.

79. Funaki B., Zaleski G.X., Straus C.A. et al. Percutaneous biliary drainage in patients with nondilated intrahepatic bile ducts // Amer. J. Roentgenol. -1999. Vol.173, N.6. -P.1541-1544.

80. Gazzaniga G.M., Faggioni A., Bondanza G. et al. Percutaneous transhepatic biliary drainage twelve years' experience // Hepatogastroenterol. - 1991.- Vol. 38, N.2. -P.154-159.

81. Gobien R.P., Stanley J.H., Soucek C.D. et al. Routine preoperative biliary drainage: Effect on management of obstructive jaundice // Radiology. — 1984.-Vol. 152, N.2. P.167-172.

82. Hamlin J.A., Friedman M., Stein M.G. et al. Percutaneous biliary drainage: Complications of 118 consecutive catheterizations // Radiology. 1986. -Vol.158, N.I.-P. 199-202.

83. Hartmann D., Jakobs R., Schilling D., Riemann J.F. Endoscopic and radiological interventional therapy of benign and malignant bile duct stenoses // Zentralbl. Chir. 2003. - Vol.128, N.l 1. - P.936-943.

84. Hausegger K.A., Thurnher S., Bodendorfer G. et al. Treatment of malignant biliary obstruction with polyurethane-covered Wallstents // Am. J. Surg. -1998. Vol.170, N.2. - P.403-408.

85. Huang J.F., Wang L.Y., Lin Z.S. et al. Incidence and clinical outcome of icteric type hepatocellular carcinoma // J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. -Vol.17, N.2. - P.190-195.

86. Huang S.F., Ko C.W., Chang C.S., Chen G.H. Liver abscess formation after transarterial chemoembolization for malignant hepatic tumor // Hepatogastroenterol. 2003. - Vol.50, N.52. - P.l 115-1118.

87. Inal M., Aksungur E., Akgul E. et al. Percutaneous placement of metallic stents in malignant biliary obstruction: one-stage or two-stage procedure? Pre-dilate or not? // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2003. - Vol.26, N.l. -P.40-45.

88. Jarnagin W.R., Burke E., Powers C. et al. Intrahepatic biliary enteric bypass provides effective palliation in selected patients with malignant obstructionat the hepatic duct confluence // Am. J. Surg. 1998. - Vol. 175, N.2. -P.453-460.

89. Kahaleh M., Wang P., Shami V.M. et al. EUS-guided transhepatic cholangiography: report of 6 cases // Gastrointest. Endosc. 2005. - Vol.61, N.2. - P.204-226.

90. Kaskarelis I.S., Papadaki M.C., Papageorgion G.N. et al. Long-term follow-up in patients with malignant biliary obstruction after percutaneous placement of uncovered Wallstent endoprostheses // Acta Radiologica. -1999. Vol.40, N.5. - P.528-533.

91. Kauffmann G.W., Roeren T., Friedl P. et al. Interventional radiological treatment of malignant biliary obstruction // Eur. J. Surg. Oncol. 1990. -Vol.16, N.4. - P.397-403.

92. Kim W., Clark T.W.I., Baum R. et al. Risk factors for liver abscess formation after hepatic chemoembolization // J. Vase. Interv. Radiol. 2001. -Vol.12.-P.965-968.

93. Knox J.J., Hedley D., Oza A. et al. Gemcitabine concurrent with continuous infusional 5-fluorouracil in advanced biliary cancers: A review of the Priencess Margaret Hospital experience // Ann. Oncol. 2004. - Vol.15, N.5. - P.770-774.

94. Koito K., Namieno T., Nagakawa T. et al. Percutaneous transhepatic biliary drainage using color Doppler ultrasonography // J. Ultrasound. Med. 1996. - Vol.15, N.3.-P.203-206.

95. Kumada T., Arai Y., Itoh K. et al. Phase II study of combined administration of 5-fluorouracil, epirubicin and mitomycin C by hepatic artery infusion in patients with liver metastases of gastric cancer // Oncology. 1999. - Vol.57, N.3. -P.216-223.

96. L'Hermine C., Ernst O., Delemazure O., Sergent G. Arterial complications of percutaneous transhepatic biliary drainage // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1996. - Vol. 19, N.3. - P. 160-164.

97. Laing F.C., Jeffrey R.B. Jr. Choledocholithiasis and cystic duct obstruction: difficult ultrasonographic diagnosis // Radiology. 1983. - Vol.146, N.2. -P.475-479.

98. Lammer J., Hausegger K.A., Fluckiger F. et al. Common bile duct obstruction due to malignancy: Treatment with plastic versus metal stents // Radiology. 1996. - Vol.201, N.l. - P.167-172.

99. Lammer J., Klein G.E., Kieinert R. et al. Obstructive jaundice: Use of expandable metal endoprosthesis for biliary drainage // Radiology. 1990. -Vol.177, N.3. - P.789-792.

100. Lammer J., Neumayer K. Biliary drainage endoprostheses: Experience with 201 placements // Radiology. 1986. - Vol.159, N.3. - P.625-629.

101. Lameris J.S., Stoker J., Nijs H.G.T. et al. Malignant biliary obstruction: percutaneous use of self-expandable stents // Radiology. 1991. - Vol.179, N.3. -P.703-707.

102. Laufer U., Kirchner J., Adams S. et al. A comparative study of CT fluoroscopy combined with fluoroscopy alone for percutaneous transhepatic biliary drainage // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001. - Vol.24, N.4. -P.240-244.

103. Lee J.W., Han J.K., Kim T.K. et al. Obstructive jaundice in hepatocellular carcinoma: Response after percutaneous transhepatic biliary drainage and prognostic factors // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2002. -Vol.25, N.3. -P.176-179.

104. Lillemoe K.D., Pitt H.A. Palliation: Surgical and otherwise // Cancer. . 1996. - Vol.78, N.3. - P.605-614.

105. Lunderquist A., Lunderquist M., Owman T. Guide wire for percutaneous transhepatic cholangiography // Radiology. 1979. - Vol.132, N.l. - P. 228.

106. Makuuchi M., Bandai Y., Ito T. et al. Ultrasonically guided percutaneous transhepatic bile drainage // Radiology. 1980. - Vol.136, N.l. - P.165-169.

107. Mathieson J.R, McLoughlin R.F., Cooperberg P.L. et al. Malignant obstruction of the common bile duct: Long-term results of Gianturco-Roschmetal stents used as initial treatment // Radiology. 1994. - Vol.192, N.3. -P.663-667.

108. Mayo-Smith W.W., Dawson S.L., Mauceri T., Mueller P.R. Attenuation effects of biliary endoprostheses on therapeutic radiation // Radiology. -1996. Vol.199, N.2. - P.571-572.

109. McNulty J.C. Minimally invasive therapy of the liver and biliary system -New-York: Thieme, 1994.-206 P.

110. Milella M., Salvetti M., Cerrota A. et al. Interventional radiology and radiotherapy for inoperable cholangiocarcinoma of the extrahepatic bile ducts // Tumori. 1998. - Vol.84, N.4. - P.467-471.

111. Mueller P.R., Ferucci J.T. Percutaneous biliary drainage: Current techniques // Appl. Radiol. 1983. - N.12. - P.53-64.

112. Nagino M., Hayakawa N., Nimura Y., et al. Percutaneous transhepatic biliary drainage in patients with malignant biliary obstruction of the hepatic confluence // Hepatogastroenterol. 1992. - Vol.39, N.4. -P.296-300.

113. Nakao N., Ishikura R., Miura K. et al. Transcatheter arterial embolization in hepatoma complicated with obstructive jaundice // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1987. - Vol.10, N.l. - P.40-42.

114. Pappas P., Leonardou P., Kurkuni A. et al. Percutaneous insertion of metallic endoprostheses in the biliary tree in 66 patients: relief of the obstruction // Abdom. Imaging. 2003. - Vol.28, N.5. - P.678-683.

115. Schoder M., Rossi P., Uflacker R. Malignant biliary obstruction: treatment with ePTFE-FEP-covered endoprostheses initial technical and clinical experiences in a multicenter trial // Radiology. - 2002. - Vol.225, N.l. - P.35-42.

116. Shim Chan-Sup Abdominal ultrasonic diagnosis of disease in the degestive system // Sonoace International. 1995. —N.l-2. - P.15-20.

117. Shimizu Y., Yasui K., Kato T. Implantation metastasis along the percutaneous transhepatic biliary drainage sinus tract // Hepatogastroenterol. 2004. - Vol.51, N.56. - P.365-367.

118. Song S.Y., Chung J.W., Han J.K. et al. Liver abscess after transcatheter oily chemoembolization for hepatic tumors: Incidence, predisposing factors, and clinical outcome // J.Vasc.Interv.Radiol. 2001. - Vol.12. - P.313-320.

119. Soulez G., Garner M., Therasse E. et al. Malignant biliary obstruction: Preliminary results of palliative treatment with hepaticogastrostomy under fluoroscopic, endoscopic and laparoscopic guidance // Radiology. 1994. — Vol.192, N.2.-P.214-246.

120. Sukigara M., Taguchi Y., Watanabe T. et al. Percutaneous transhepatic biliary drainage guided by color Doppler echography // Abdom. Imaging. -1994. Vol. 19, N. 2. - P.147-149.

121. Sullivan K.L. Hepatic artery chemoembolization // Semin. Oncol. 2002. -Vol.29, N.2. - P.145-151.

122. Tamada K., Miyata T., Tomiyama T. et al. Placement of endoscopic naso-biliary drainage does not preclude subsequent percutaneous transhepatic biliary drainage // J. Gastroenterol. 2000. - Vol.35, N.6. - P.445-449.

123. Tamada K., Sugano K. Diagnosis and non-surgical treatment of bile duct carcinoma: Development in the past decade // J. Gastroenterol. 2000. -Vol.35, N.5.- P.319-325.

124. Tamada K., Tomiyama T., Wada S. et al. Catheter dislodgement of percutaneous transhepatic biliary drainage: Identification of role of puncture sites and catheter sheath // Abdom. Imaging. 2000. - Vol.25, N.6. - P.587-591.

125. Tamada K., Wada S., Tomiyama T. et al. Percutaneous recanalization of the bile duct along an endoscopic naso-biliary catheter // J. Gastroenterol. -2000. Vol.35, N.8. - P.622-626.

126. Tham T.C.K., Carr-Locke D.L., Vandervoort J. et al. Management o occluded biliary Wallstents // Gut. 1998. - Vol.42, N.5. - P.703-707.

127. Totev M., Christov V. Biliary stenting in obstructive jaundice // Roentgenol. Radiol. 2003. - N.l. - P. 18-22.

128. Tsuchiya Y. A new safer method of percutaneous transhepatic cholangiography // Jpn. J. Gastroenterol. 1969. - Vol.66. - P.438.

129. Urtasun F., Tejedor M., Valerdi J., Barberena J. Quimiterapia intraarterial en metastasis hepaticas secundarias a carcinoma colorectal // Radiología. -1999. Vol.41, N.8. - P.591-596.

130. Wiedmann M., Dietrich A., Mossner J. et al. Combined percutaneous transhepatic biliary drainage with port implantation for management of patients with malignant biliary obstruction // Gastrointest. Endose. 2004. -Vol.60, N.l.-P.l 17-120.

131. Yee A.C., Ho C.S. Percutaneous transhepatic biliary drainage: A review // Crit. Rev. Diagn. Imaging. 1990. - Vol. 30, N.3. - P.247-279.