Роль ротационной нестабильности шейного отдела позвоночника в патогенезе цервикогенной головной боли тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Черненко, Мария Сергеевна

• Черненко, Мария Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черненко, Мария Сергеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПОДВИЖНОСТИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И ЦЕРВИКОГЕННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные анатомические представления о шейном отделе позвоночника

1.1.1. Основные анатомо-функциональные характеристики шейного отдела позвоночника

1.1.2. Изучение объема движений в шейном отделе позвоночника. История и современное состояние вопроса

1.1.3 .Современные представления о нестабильности позвоночника

1.2. Современные представления о цервикогенной головной боли

1.2.1. Патофизиология боли

1.2.2. Эпидемиология головной боли

1.2.3. Определение понятия цервикогенная головная боль, клиническая симптоматика цервикогенной головной боли

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.2.1. Ангионеврологический статус

2.2.2. Визуализация шейного отдела позвоночника

2.2.2.1. Рентгенография шейного отдела позвоночника

2.2.2.2. Мультиспиральная компьютерная томография шейного отдела позвоночника с ротационными пробами

2.2.3. Допплерография экстра- и интракраниальных артерий мозга

2.2.4. Цветное дуплексное сканирование экстракраниальных артерий мозга

2.3. Статистические методы

ГЛАВА III. КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ЦЕРВИКОГЕННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ

3.1. Общая клиническая характеристика больных с цервикогенной головной болью

3.2. Клинико-неврологическая характеристика больных с вертебрально-бази-лярной недостаточностью (подгруппа А)

3.3. Клинико-неврологическая характеристика больных без вертебрально-бази-лярной недостаточности (подгруппа В)

3.4. Характеристика церебральной гемодинамики больных с вертебрально-бази-лярной недостаточностью (подгруппа А)

3.5. Характеристика церебральной гемодинамики больных без вертебрально-базилярной недостаточности (подгруппа В)

ГЛАВА IV. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ДИСТРОФИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. ОЦЕНКА РОТАЦИОННОЙ ПОДВИЖНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ЦЕРВИКОГЕННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ С ВБН и без ВБН

4.1. Рентгенография шейного отдела позвоночника у больных с цервикогенной головной болью с ВБН и без ВБН

4.2. КТ характеристика дистрофических изменений шейного отдела позвоночника у больных с цервикогенной головной болью с ВБН и без

4.3. Оценка диаметров отверстий поперечных отростков шейных позвонков у больных с цервикогенной головной болью с ВБН и без ВБН по данным мультиспиральной компьютерной томографии

4.4. Оценка ротационной подвижности шейных позвонков у больных с цервикогенной головной болью с ВБН и без ВБН по данным функциональной МСКТ

4.5. Оценка бокового наклона шейных позвонков при выполнении ротационных проб у больных с цервикогенной головной болью с ВБН и без ВБН по данным функциональной МСКТ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль ротационной нестабильности шейного отдела позвоночника в патогенезе цервикогенной головной боли»

Актуальность проблемы

Проблема цервикогенной головной боли высоко актуальна в настоящее время, так как занимает значительное место в общей популяции пациентов, молодого, трудоспособного возраста. Учитывая свою широкую распространённость, заболевание не только снижает качество жизни пациентов, но и имеет большое экономическое значение, значительно снижая продуктивность выполняемой работы и повышая общее число дней нетрудоспособности. Кроме того, ЦГБ при неправильном ведении имеет тенденцию к хронизации своего течения и присоединению абузусного (лекарственно индуцированного) фактора, что еще больше усугубляет лечение данных пациентов [1,28].

Головная боль часто является одним из ведущих симптомов вертебрально-базилярной недостаточности, которую можно диагностировать с помощью ультразвуковых методов исследования магистральных артерий головы. В то же время, недостаточно изучены результаты данных методов при цервикогенной головной боли [47,125].

К числу патологических изменений в шейном отделе позвоночника, способных вызвать цервикогенные боли, относятся дистрофические процессы в дисках, нестабильность, унковертебральные и другие артрозы, остеофиты, про-трузии и пролапсы дисков [30]. Участие дистрофически измененных структур позвоночника и биомеханических нарушений шейного отдела позвоночника рассматривается как в качестве одного из факторов при комбинированном, так и в виде ведущего механизма при экстравазальном поражении позвоночных артерий и развитии симптомов вертебрально-базиллярной недостаточности [21].

Нестабильность представляет собой патологическую подвижность в позвоночном сегменте. Это может быть либо увеличение амплитуды нормальных движений, либо возникновение нехарактерных для нормы новых степеней свободы движений [107,154]. Смещение позвонков — рентгенологическая находка, в то время как нестабильность позвоночника представляет собой клиническое понятие [48,57]. Нестабильность может обуславливать целый ряд клинических проявлений таких, как прогрессирующая миелопатия, корешковый синдром, синдром позвоночной артерии, шейная дискалгия. Однако указанные симптомы описаны и относятся к тем случаям, когда нестабильность позвоночника явная [21,46,56].

Недостаточно изучены клинические проявления скрытой нестабильности позвоночника в тех случаях, когда по данным обзорной рентгенографии не предоставляется возможным судить о несостоятельности опорных структур позвоночника. Движение шейных позвонков происходит одновременно в нескольких плоскостях. Осевое вращение сопровождается боковым сгибанием. Однако интерпретация полученных данных представляет значительные трудности из-за крайней вариабельности амплитуды движений отдельных позвоночных сегментов. Диагностика нестабильности позвоночника производится с помощью рентгенографии с функциональными пробами (сгибание и разгибание), магнитно-резонансной томографии с функциональными пробами (сгибание и разгибание), компьютерной томографии. На современном этапе отсутствуют критерии оценки нестабильности шейного отдела позвоночника при выполнении осевого вращения.

Отсутствует алгоритм комплексного обследования больных с подозреваемой патологической подвижностью в шейном отделе позвоночника, четко не определена причинно-следственная связь между ротационной нестабильностью в шейном отделе позвоночника, возникновением цервикогенной головной боли и патологией сосудов вертебрально-базилярной системы.

Таким образом, в настоящее время в диагностике цервикогенной головной боли представляется актуальным комплексный подход с оценкой ротационной нестабильности в шейном отделе позвоночника.

Цель исследования

Изучить ротационную подвижность в шейном отделе позвоночника и структурно-функциональное состояние магистральных артерий головы у больных с цервикогенной головной болью для оптимизации диагностики и тактики ведения.

Задачи исследования

1. Изучить структурно-функциональное состояние артерий вертебрально-базилярного бассейна у пациентов с цервикогенной головной болью при наличии клинических проявлений сосудистых синдромов и без таковых.

2. Выявить степень дистрофического поражения шейного отдела позвоночника у больных с цервикогенной головной болью при наличии клинических проявлений сосудистых синдромов и без таковых.

3. Изучить структурные особенности поперечных отверстий шейных позвонков у больных с цервикогенной головной болью при наличии клинических проявлений сосудистых синдромов и без таковых.

4. Исследовать объем движений шейного отдела позвоночника при осевом вращении у пациентов с клиническими признаками цервикогенной головной боли при наличии клинических проявлений сосудистых синдромов и без таковых.

5. Установить взаимосвязь между объемом движений шейного отдела позвоночника при осевом вращении, структурно-функциональным состоянием вертебрально-базилярного бассейна и клиническими признаками цервикогенной головной боли.

Научная новизна

Впервые изучены ротационные движения в шейном отделе позвоночника при цервикогенной головной боли с помощью функциональной мультиспи-ральной компьютерной томографии. Выявлены критерии ротационной нестабильности шейного отдела позвоночника в виде ограничения подвижности, а также гиперподвижности каждого шейного позвонка во время осевого вращения.

Установлено отсутствие статистически значимых различий в диаметрах и площадях сечения отверстий у пациентов с признаками ВБН и без ВБН при детальном изучении отверстий поперечных отростков шейных позвонков.

На основании комплексного, прижизненного обследования выявлена патогенетическая связь между головной боли с гиперподвижностью шейных позвонков при выполнении осевого вращения и появление признаков вертебраль-но-базилярной недостаточности у пациентов, имеющих ограничение подвижности шейных позвонков при ротации.

Предложен алгоритм обследования больных с цервикогенной головной болью.

Практическая значимость

Изученные структурно-функциональные особенности церебральной гемодинамики свидетельствуют о необходимости комплексного ультразвукового обследования сосудов у больных с цервикогенной головной болью, включающего дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и ультразвуковую допплерографию экстра- и интракраниальных артерий. Снижение скорости кровотока в одной из позвоночных артерий, а также уменьшение диаметра позвоночной артерии позволяют дифференцировать вертебрально-базилярную недостаточность как основную причину возникновения головной боли.

На основании проведения функциональной компьютерной томографии шейного отдела позвоночника с ротационными пробами выявлены особенности осевого вращения у больных с цервикогенной головной болью, а именно: гиперподвижность шейных позвонков у пациентов, не имеющих признаков ВБН, и ограничение подвижности шейных позвонков у пациентов с ВБН.

Выявленные у пациентов с цервикогенной головной болью признаки ротационной нестабильности шейного отдела позвоночника свидетельствуют о высокой клинической значимости комплексного обследования больных с цервикогенной головной болью, позволяют рекомендовать метод функциональной компьютерной томографии с ротационными пробами для применения в практическом здравоохранении.

Внедрение в клиническую практику

Результаты работы, касающиеся обследования пациентов с цервикогенной головной болью позволили оптимизировать диагностику нестабильности шейного отдела позвоночника, улучшить методологию комплексного ультразвукового обследования пациентов с цервикогенной головной болью. Практические рекомендации диссертации внедрены в отделении неврологии, отделении восстановительного лечения неврологических больных, неврологическом отделении для лечения прогрессирующих заболеваний нервной системы Омской областной клинической больницы; в отделе функциональных методов исследований Омского клинического диагностического центра. Результаты исследования особенностей ротационной подвижности шейного отдела позвоночника внедрены в учебный процесс на кафедре неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской генетики Омской государственной медицинской академии в виде фрагмента лекции о дегенеративных заболеваниях позвоночника, болевых синдромах для студенов и курсантов факультета усовершенствования врачей.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Диагностика цервикогенной головной боли должна производиться комплексно с использованием ультразвуковых методов исследования магистральных артерий головы, а также с оценкой ротационной подвижности в шейном отделе позвоночника.

2. У больных с ЦГБ имеются нарушения ротационной подвижности, характеризующиеся как гиперподвижностью, так и ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника.

Апробация работы

Материалы диссертации были доложены на Всероссийской конференции «Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов» (Курган, 2008), апробированы на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии» (Новосибирск, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 3 в журналах по перечню ВАК Минобразования РФ (Мануальная терапия -2008. - №4 (32); Вестник Российской военно-медицинской академии — 2009 — №1).

Объем и структура

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения (обсуждения результатов исследования), выводов, ее объем составляет 122 страницы компьютерного текста, содержит 23 таблицы, 8 рисунков. Библиографический указатель содержит 154 работы (88 источников на русском языке и 66 иностранных источников).

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Черненко, Мария Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. Клиническая картина цервикогенной головной боли характеризуется полиморфным симптомокомплексом. Сходные характеристики головной боли у пациентов, имеющих признаки вертебрально-базилярной недостаточности и без них, свидетельствуют об общих патогенетических механизмах ее возникновения.

2. Ведущим структурным изменением, выявленным при ультразвуковом обследовании больных с цервикогенной головной болью без ВБН, является патологическая извитость позвоночных артерий при отсутствии значимых отличий в гемодинамических показателях по сравнению с контрольной группой (р>0,01).

3. Характерными признаками у пациентов, имеющих клинику вертебрально-базилярной недостаточности, является снижение скорости кровотока в каузальной позвоночной артерии до 15,2±2 см/с в экстракраниальном отделе и до 24,2±3,4 см/с - в интракраниальном; а также асимметрия скорости кровотока по позвоночным артериям на экстракраниальном уровне (69,2±38,2%).

4. У больных с цервикогенной головной болью как в подгруппе с ВБН, так и без нее отмечается высокая частота встречаемости симптомов дистрофического поражения шейного отдела позвоночника (82,4%) в виде краевых костных разрастаний, субхондрального склероза, утолщения капсульно-связочного аппарата межпозвонковых суставов, снижения высоты межпозвонковых дисков, протрузий межпозвонковых дисков, утолщения, обызвествления продольных связок.

5. При анализе площадей сечения отверстий шейных позвонков у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью и без нее статистически значимых различий площадей сечения отверстий не наблюдается (р>0,05).

6. По данным функциональной КТ с ротационными пробами у больных с цервикогенной головной болью выявлена ротационная нестабильность шейного отдела позвоночника, как в виде гиперподвижности шейных позвонков, так и ограничения подвижности. У большинства пациентов с цервикогенной головной болью, не имеющих признаков ВБН, отмечалась гиперподвижность шейных позвонков при выполнении осевого вращения в обе стороны.

7. У пациентов с цервикогенной головной болью, имеющих признаки ВБН, преобладала ограниченная подвижность шейных позвонков. Установлено ограничение ротационной подвижности Ci и С3 в сторону, противоположную каузальной артерии (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Практическая ценность научного исследования подтверждается внедрением результатов и предложений выполненной работы:

1. У больных с клинической картиной цервикогенной головной боли показано проведение комплексного ультразвукового исследования, включающего допплерографию экстра- и интракраниальных церебральных артерий, дуплексное сканирование экстракраниальных церебральных артерий с цветным картированием для дифференциальной диагностики с головной болью при вертеб-рально-базилярной недостаточности. Результаты работы, позволяющие оптимизировать диагностику нестабильности шейного отдела позвоночника, улучшающие методологию комплексного ультразвукового обследования пациентов с цервикогенной головной болью, внедрены в отделении неврологии, отделении восстановительного лечения неврологических больных, неврологическом отделении для лечения прогрессирующих заболеваний нервной системы Омской областной клинической больницы; в отделе функциональных методов исследований Омского клинического диагностического центра. Практическое использование предложений, изложенных в диссертацииии подтверждает главный врач государственного учреждения здравоохранения Омской области «Областной клинической больницы» K.JI. Полежаев (акт внедрения от 29 января 2010 г.); главный врач Омского клинического диагностического центра В.Г. Колоколов (акт внедрения от 15 января 2010 г).

2. Предложения, касающиеся проведения функциональной компьютерной томографии с ротационными пробами у больных с цервикогенной головной болью для выявления нестабильности шейного отдела позвоночника, а также результаты исследования особенностей ротационной подвижности шейного отдела позвоночника в виде ограничения подвижности у пациентов с ВБН и гиперподвижности у пациентов без ВБН, внедрены в учебный процесс на кафедре неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской генетики Омской государственной медицинской академии в виде фрагмента лекции о дегенеративных заболеваниях позвоночника, болевых синдромах для студенов и курсантов факультета усовершенствования врачей (акт внедрения от 12 января 2010г.).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черненко, Мария Сергеевна, 2010 год

1. Алексеев В.В. Диагностика и лечение головных болей / В.В. Алексеев // Русский медицинский журнал. 2001 - Том 9. - № 7-8. - С. 330-333.

2. Алексеев В. В. Цервикогенная головная боль / В.В. Алексеев и др. // Журн. Боль. 2004. - № 3. - С. 33-40.

3. Алексеева Н.С. Состояние церебральной гемодинамики у больных с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности / Н.С. Алексеева, П.Р. Камчатнов, А.В. Каралкин, Т.Н. Гордеева, А.В. Чугунов. // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - №6. - С. 46-50.

4. Алексеева Н.С. Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе и периферичесике кохлеовестибулярные синдромы / Н.С. Алексеева // Атмосфера. Нервные болезни. 2005. - №1. - С. 20-24.

5. Бабияк В.И. Вестибулярные и слуховые нарушения при шейном остеохондрозе / В.И. Бабияк, Г.А. Акимов, В.Г. Назаров, Н.В. Филимонов. -Киев, 1990.- 192 с.

6. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы / Н.С. Благовещенская. -М.: Медицина, 1990. — 432с.

7. Болезни нервной системы: руководство для врачей: В2-х т. Т.1 / под ред. Н.Н. Яхно. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. — 744 с.

8. Болезни нервной системы: руководство для врачей: В2-х т. Т.2 / Под ред. Н.Н. Яхно. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 512 с.

9. Боровик Л.В. Анатомические, гистологические и гистохимические изменения хрящевой ткани шейных межпозвонковых дисков человека в различные возрастные периоды / Л.В. Боровик. // Геронтология и гериатрия. -Киев, 1980.-С. 41-52.

10. Боровиков В. STATISTIKA. Искусство анализа данных на компьютере / В. Боровиков. — 2-е изд. СПб. : Питер, 2003. 668 с.

11. Вейн A.M. Боль и обезболивание /A.M. Вейн, М.Я, Авруцкий. М.: Медицина, 1997.-280 с.

12. Веселовский В.П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника / В.П. Веселовский, М.К. Михайлов, О.Ш. Саммитов. Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1990. - 288 с.

13. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия / В.П. Веселовский. Рига, 1991. - 334 с.

14. Волченко В.В. Изменение показателей кровотока в вертебро-базилярном бассейне у больных с вертеброгенным синдромом позвоночной артерии / В.В. Волченко, В.Э. Смяловский // Материалы науч.-практ. конф. — Омск, 1995.-С. 109-110.

15. Голубев B.JI. Головокружение / B.JI. Голубев // Лечение нервных болезней. 2003. - №2. - С.3-9.

16. Гордеева Т.Н. Вертебрально-базилярная недостаточность у больных молодого возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук /Т.Н. Гордеева. —М., 1998. -23 с.

17. Гусев Е.И. Неврологические симптомы, синдромы и болезни / Е.И. Гусев, А.С. Никифоров. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. -1184 с.

18. Дадашева М.Н. Цервикальное головокружение (клиника, диагностика, лечение) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.Н. Дадашева. М., 2005. — 47 с.

19. Демченко А.В. Ранние дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника у детей и подростков / А.В. Демченко // Вертебрология — проблемы, поиски, решения. Научная конференция. М., 1998; С. 98—99.

20. Егорова О. В. Синдром позвоночного нерва / О.В. Егорова // Журн. нев-ропатол. и психиатр. 1953. - № 4. - С. 295.

21. Жарков П. Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей / П.Л. Жарков М.: Медицина, Москва -1994.- 191с.

22. Жарков П. JL Форма шейного отдела позвоночника в разные возрастные периоды / П.Л. Жарков, В.М. Федосов // Арх. Анат. 1989. - №5. - С. 3537.

23. Жарков П. JI. Диагностика дистрофических поражений сухожилий мышц и связок / П.Л. Жарков, Б.Д. Юдин // Вестн. Рентгенол. 1990. — №1. — С.59-67.

24. Игнатов Ю.Д. Нейрофизиологические механизмы боли / Ю.Д. Игнатов, А.В. Зайцев // В кн.: Болевой синдром / Л.: Медицина. 1990. - С.7-65.

25. Казьмин А. И. Дисплазия позвоночника и ее значение в патологии / А.И. Казьмин // Всесоюзный съезд травматологов- ортопедов, 4-й: Труды. — М., 1972. С. 167-171.

26. Каменев Ю.Ф. Болезненная шея при остеохондрозе позвоночника / Ю.Ф. Каменев //-Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. — 98 с.

27. Каменев Ю.Ф. Природа хронической боли: критерии разграничения, классификация, механизмы возникновения, диагностика / Ю.Ф. Каменев // М.: Триада-Х, 2003.- 96с.

28. Кисель С.А. Диагностика и клиническая характеристика цервикогенных головных болей / С.А. Кисель, В.В. Алексеев, Н.Н. Яхно // Тезисы российской научно-практической конференции «Патологическая боль», 1999.-С. 63-64.

29. Колесов С.В. Застарелые повреждения связочного аппарата верхнешейного отдела позвоночника у детей и подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук. / С.В. Колесов. М., 1992. - 21с.

30. Колесов С.В. Болевой синдром в шейном отделе позвоночника у детей и подростков с краниовертебральной патологией / С.В. Колесов, А.Е. Пала-тов // Вертебрология — проблемы, поиски, решения. Научная конференция.-М., 1998.-С. 112-113.

31. Красноярова Н.А. Клинические проявления функциональных биомеханических нарушений шейного отдела позвоночника // Тезисы докладов конференции, посвященной памяти профессора В.П. Веселовского, 15-18 июня 2000г. С. 37-38.

32. Крыжановский Г.Н. Интегративная деятельность нервной системы в норме и патологии / Г.Н. Крыжановский, О.С. Андрианов, Н.П. Бехтерева // Вест. РАМН. 1995. - № 8. - С. 32 - 36.

33. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы / Г.Н. Крыжановский. М., 1980.

34. Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная патология. / Г.Н. Крыжановский. М: Медицина 2002. - С. 18-78.

35. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. / Г.Н. Крыжановский. М.: Медицина, 1997. - 350 с.

36. Крыжановский Г.Н. Патологические интеграции в центральной нервной системе / Г.Н. Крыжановский. В кн.: Мозг. Под ред. В.И. Покровского. М.: Медицина, 2003.

37. Крыжановский Г.Н. Центральные механизмы патологической боли / Г.Н. Крыжановский // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1999.-№99.-С. 4-7.

38. Лобзин В.В. Вопросы дифференциальной диагностики неврологических проявлений краниовертебральных дисплазий и шейного остеохондроза. / В.В. Лобзин, И.П. Бабурина. Дифференциальный диагноз основных неврологических заболеваний. -М., 1993, С. 69-73.

39. Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника /А.А. Луцик. — Новосибирск, 1997. 400 с.

40. Луцик А.А. Краниовертебральные повреждения и заболевания / А.А. Луцик, И.К. Раткин, М.Н. Никитин. Новосибирск, 1998. - 552 с.

41. Матхаликов Р. А. Мигательный рефлекс при односторонних головных болях (мигрень, цервикогенная головная боль, пучковая головная боль) / Р. А. Матхаликов, В. В. Алексеев // Боль. 2007. - № 1. - С. 26-31.

42. Матхаликов Р. А. Цервикогенная головная боль / Р. А. Матхаликов, В. В. Алексеев // Боль: Научно-практический журнал. 2006. - № 2. — С. 41-48.

43. Мерта Дж. Справочник общей практики / Дж. Мерта. М.: Практика. 1998.- 1230 с.

44. Небожин А.И. Паттерны боли при биомеханических нарушениях шейного отдела позвоночника / А.И. Небожин, А.Б. Ситель// Мануальная терапия. 2007. - №1(25). - С. 2-8.

45. Нордемар Р. Боль в спине / Р. Нордемар. — пер. со швед. М.: Медицина, 1991.- 140 с.

46. Окнин В.Ю. Дифференциально-диагностические аспекты цервикогенной головной боли / В.Ю. Окнин // РМЖ. 2003. - Т. 11. - №10. - С. 10-13.

47. Орлова М.А. Диагностика и лечение нестабильности шейного отдела позвоночника у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А. Орлова. СПб., 1996. -22 с.

48. Осипова В. Мигрень: клиника, диагностика, лечение. Антиконвульсанты в профилактике мигрени / В. Осипова, А. Рачин, Я. Юдельсон, Д. Сергеев // Мед. газ. 2006. - № 1. - С. 8-9.

49. Павленко С. С. Головные боли в общеврачебной практике: научное издание / С.С. Павленко // Терапевт: научно-практический ежемесячный журнал. 2005. - № 2. - С. 41-48.

50. Петер Дуус Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология / Дуус Петер. — ИПЦ «Квазар-Ферро» русское издание, Москва, 1996. 179 с.

51. Плохинский Н.А. Биометрия / Н.А. Плохинский. М.: Издательство МГУ, 1970.-367 с.

52. Попелянский А .Я. Поуровневые особенности шейной вертеброгенной патологии нервной системы : автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.Я. Попелянский . Казань, 1979. - 17 с.

53. Попелянский А.Я. Пропедевтика вертеброгенных заболевания нервной системы / А.Я. Попелянский, Я.Ю. Попелянский. Казань: КГМИ, 1985. -86 с.

54. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы / Я.Ю. Попелянский. М.: Медицина, 1089. - 464 с.

55. Попелянский Я. Ю. Симптомы остеохондроза / Я.Ю. Попелянский // Клин. Мед.-1983.-№9.-С. 142-147.

56. Продан А.И. Кинематические характеристики позвоночного сегмента при дегенеративной нестабильности / А.И. Продан, Н.И. Хвисюк, Е.М. Маковоз, JI.H. Лыгун // II Всесоюзная конференция по проблемам биомеханики. 1979. - Т. 4. - С. 107-111.

57. Пышкина Л.И. Церебральный кровоток при синдроме позвоночной артерии / Л.И. Пышкина, А.И. Федин, Р.К. Бесаев // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - № 5. С. 45-49.

58. Распространенность и характеристика головной боли (по данным одномоментного популяционного исследования) / Г. В. Горностаева и др. // Боль. 2007. - № 2. - С. 10-14.

59. Ратнер А.Ю. Шейная мигрень / А.Ю. Ратнер. Казань, 1965.

60. Рефлексотерапия цервикогенной головной боли / А. А. Якупова и др. // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. 2004. — Т. 36. —№ 1/2. -С. 97-98.

61. Рождественский А.С. Спондилогенные нарушения гемодинамики в вер-тебрально-базилярной системе: диагностика и лечение : дис. . докт. мед. наук / А.С. Рождественский. Москва, 2006. - 257 с.

62. Рыбак В. А. Цервикогенные головные боли / В. А. Рыбак, И. Е. Гордеева // Лекарственный вестник: научно-информационный журнал. — 2006. — Т. 3. —№ 6.-С. 30-39.

63. Савченко Ю.Н. Допплерография позвоночных артерий при мануальной терапии / Ю.Н. Савченко, В.В. Волченко, В.Э. Смяловский // Материалы II междунар. конгр. вертеброневрологов. Казань, 1992. - С. 108.

64. Савченко Ю. Н. К патогенезу некоторых клинических проявлений при шейном межпозвонковом остеохондрозе / Тез. докл. III Всероссийской конференции по проблеме остеохондроза позвоночника. Новокузнецк, 1973.-С. 237-241.

65. Селби Д. Консервативное лечение неспецифических болей в поясничном отделе позвоночника / Д. Селби // Советско-Американский симпозиум. М.: 1992.-С. 44-57.

66. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека / Синельников Р.Д. — В 3 т. М.: Медицина, 1972. - 1т. - 458с.

67. Ситтель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей / А.Б. Сит-тель. М.: Издатцентр. 1998. - 304с.

68. Справочник врача общей практики / Н.П.Бочков, В.А. Насонова и др. // Под ред. Н.Р. Палеева. М: Эксмо-Пресс, 2001. - В 2 томах. Т.2. - 992с.

69. Степанченко А. В. Цервикокраниалгии / А. В. Степанченко // Рус. мед.1 журн. 2006. - № 23. - С. 1664-1666.

70. Тагер И. Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника /И.Л. Тагер, В.А. Дьяченко. М.: Медицина, 1971. - 212 с.

71. Тревелл Дж. Г. Миофасциальные боли / Дж.Г. Тревелл, Д.Г. Симоне. -М.: Медицина, 1989. Т2. - 608 с.

72. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В. Триумфов. -М.: МЕДпресс-информ, 2004. 264 с.

73. Ульрих Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. - 187 с.

74. Фокин И.В. Проблема ведения и терапии больных цервикогенной головной болью / И.В. Фокин, И.С. Лях, И.Е. Посысоева // Тез. конф. Рос. акад. естествозн. — Украина, Гурзуф, 2002. — С. 43.

75. Фокина Н. Лечение эпизодической головной боли напряжения у молодых людей / Н. Фокина // Врач. — 2007. — № Спец. вып. С. 55-56.

76. Цервикогенная головная боль: клиническая характеристика, критерии диагноза / В. В. Алексеев и др. // Боль. 2004. - № 2. - С. 20-27.

77. Цефалгии. Головная боль (диагностика и лечение) : учеб. пособие / Н. М. Жулев, В. Г. Пустозеров, Л. А. Полякова, С. Н. Жулев. СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2005. - 136 с.I

78. Шанько Г. Г. клинические проявления поясничного остеохондроза у детей и подростков / Г. Г. Шанько, С.А. Окунева. Минск: Наука и техника, 1985.-127 с.

79. Шахпаронова Н. В. Алгоритмы диагностики и лечения головной боли / Н. В. Шахпаронова, А. С. Кадыков // Атмосфера. Нервные болезни. -2006. -№3.- С. 8-12.

80. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга / Е.В, Шмидт, Д.К. Лунев, Н.В. Верещагин. М.: Медицина, 1976. 283с.

81. Шмидт И.Р. Варианты головной боли при вертеброгенном синдроме позвоночной артерии / И.Р. Шмидт // Тез. Российской науч.-практ. Конф. «Патологическая боль». Новосибирск, 1999. - С. 66.

82. Шмидт И.Р. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии / И.Р. Шмидт. Новосибирск: Издатель, 2001. -299с.

83. Шмидт И.Р. Некоторые патогенетические механизмы поражения позвоночной артерии в связи с шейным остеохндрозом / И.Р. Шмидт, А.А. Jly-цик // Вертеброгенные заболевания нервной системы. Новокузнецк, 1969.-С. 58-67.

84. Шток В. Н. Головная боль / В. Н. Шток. — 2-е изд., перераб. и доп. М.: МИА, 2007. - 472 с.

85. Юмашев Г.С. Остеохондрозы позвоночника / Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман. М.: Медицина, 1973. - 240 с.

86. Яхно Н.Н. Головная боль / Н.Н. Яхно, В.А. Парфенов, В.В. Алексеев. -М.: Ремедиум. 2000. 150 с.

87. Aho A. Segmentary antero-posterior mobility of the cervical spine / A. Aho A, O. Vartianen, O. Salo // Annales Medicinae Internae Fenniae. — 1955. Vol. 44.-P. 287-299.

88. Anthony M. The treatment of migraine old methods, new ideas / M. Anthony//aust. Fam. Physician. - 1993.-Vol. 22. -P. 1401-1405.

89. Bakke S.N. Reontgenologische Beobachtungen uber die Bewegungen der Wirbelsaule / S.N. Bakke // Acta Radiol Suppl. 1931. - Vol. 13. - P. 71-76.

90. Ball J. On cervical mobility. .ann Rheum Dis / J. Ball, Meijers KAE -1964. -Vol. 23.-P. 429- 438.

91. Barnsley L. The prevalence of cronic cervical zygapophysial joint pain after whiplash / L. Barnsley, S.M. Lord, B.J Wallis, N. Bogduk // Spine. -1995. -Vol. 20(1). P. 20-26.

92. Bennett JG. Range of motion of the neck / Bennett JG, Bergmanis LE, Carpenter JK, Skowund HV. // Phys Ther. 1963. - Vol. 43. - P. 45-47.

93. Bhalla SK. Normal ranges of intervertebral joint motion of the cervical spine / Bhalla S.K, Simmons E.H. // Can J Surg. 1969. - Vol. 12. - P. 181-187.

94. Blondi D.M. Cervicogenic headache: mechanisms, evaluation, and treatment strategies / Blondi D.M. // J Am Osteopath Assos. 2000. - Vol. 100 (9 Suppl).-P. 7-14.

95. Boardman H. F. Epidemiology of headache in an English district / Boardman H. F. et al. // Rheumatalogy. 2004. - Vol. 43. - P. 55-61.

96. Bogduk B. Biomechanics of the cervical spine / Bogduk B, Mercer S. // Normal kinematics / Clinical Biomechanics. 2000. - Vol. 5. - P. 633-648.

97. Bogousslavsky J. Ischemic stroke in patients under 45 /J. Bogousslavsky, Ph. Pierre//Neurol Clin. 1992. - Vol.10. -P. 113-124.

98. Bovim G. Cervicogenic headache, migraine without aura and tensiontype headache. Diagnostic blockade of greater occipital and supra-orbital nerves /

99. Bovim G. // Pain. 1992. - Vol. 51(1). - P. 43-48.

100. Buetti-Bauml C. Funcktionelle Roentgendiagnostik der Halswirbelsaule / Buetti-Bauml C. // Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1954 cited by van Ma-meren et al., Aho et al. and Dvorak et al..

101. Cady R. Primary headaches; a convergence hypothesis / Cady R, Schreiber C, Farmer K, Sheftell F. // Spine. 1994. - Vol. 19(10). - P. 11251131.

102. Clare J. The atlanto-axial joint: physiological range of rotation on MRI and CT / Clare J. Roche, Susan J. King, Peter H. Dangerfield, Helen M. Carty // Clinical radiology. 2002. - Vol. 57 (2). - P. 103-108.

103. Colachis S.C. Radiographic studies of cervical spine motion in normal subjects. Flexion and hyperextension / Colachis S.C., Strohm B.R. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1965. - Vol. 46. - P. 753-760.

104. Cornmack J. A handbook of primary health care / Cornmack J., Marink-er M., Morrel D. // Practice. — London. Kluwer-Harrop Handbooks. — 1980.

105. Crisco J.J. Transections of the C1±C2 joint capsular ligaments in the cadaveric spine / Crisco J.J., Oda Т., Panjabi M.M., Bue H.U., Dvorak J., Grob D. // Spine. 1991. - Vol. 16. - P. 474-479.

106. Crosb E. T. The adult cervical spine: Implications for airwav management / Crosb E. T. // Can. J. Anaesth. 1990. - Vol. 37. - P.77-79.

107. Dankmeijer J. The lateral movement in the atlanto-axial joints and its clinical significance / Dankmeijer J., Rethmeier BJ. // Acta Radiol. -1943. — Vol. 24.-P. 55-66.

108. De Seze S. Etude radiologique de la dynamique cervicale dans la plan sagittale / De Seze//Rev Rhum. 1951. -Vol. 3.-P. 111-116.

109. Dunsker S.B. Kinematics of the cervical spine / Dunsker S.B., Coley D.P., May.eld . // Clin Neurosurg. 1978. - Vol. 25. - P. 174-183.

110. Dvorak J. Functional radiographic diagnosis of the cervical spine: Л ex-ion/extension / Dvorak J., Froehlich D., Penning L., Baumgartner H., Panjabi MM. // Spine. 1988. - Vol. 13. - P. 748-755.

111. Dvorak J. CT-functional diagnostics of the rotatory instability of the upper cervical spine. Part 2. An evaluation on healthy adults and patients with suspected instability / Dvorak J., Hayek J., Zehnder R. // Spine. 1987. - Vol. 12.-P. 725-731.

112. Dvorak J. CT-functional diagnostics of the rotatory instability of upper cervical spine. 1. An experimental study on cadavers / Dvorak J., Panjabi M., Gerber M., Wichmann W // Spine. 1987. - Vol. 12. - P. 197-205.

113. Dvorak J. Clinical validation of functional flexion/extension radiographs of the cervical spine / Dvorak J., Panjabi M.M., Grob D., Novotny J.E., Anti-nnes J. A.//Spine.- 1993.-Vol. 18.-P. 120-127.

114. Dvorak J. Functional anatomy of the alar ligaments / Dvorak J., Panjabi M.M.// Spine. -1987. -Vol. 12.-P. 183-189.

115. Dvorak J. Biomechanics of the craniocervical region: the alar and transverse ligaments / Dvorak J., Schneider E., Saldinger P., Rahn B. // J. Orthop. Res. 1988.-Vol. 6.-P. 452-461.

116. Dvorak J. In vivo Flexion/extension of the normal cervical spine / Dvorak J., Panjabi M.M., Novotny J.E., Antinnes J.A. // J. Orthop. Res. — 1991. — Vol. 9.-P. 828-834.

117. Dvorak J. Functional diagnostics of the cervical spine using computer tomography /Dvorak J., Penning L., Hayek J., Panjabi M.M., Zehnder R. // Neuroradiology. 1988. - Vol. 30. - P. 132-137.

118. Ferlic D. The range of motion of the "normal" cervical spine / Ferlic D. // Johns Hopkins Hosp. 1962. - Vol. 110. - P. 59-65.

119. Fielding J.W. Tears of the transverse ligament of the atlas / Fielding J.W., Cochran G.V., Lawsing J.F., Hohl M. // J. Bone Joint Surg. 1974. -Vol. 56A.-P. 1683-1691.

120. Gomez C.R. Isolated vertigo as manifestation of vertebrobasilar ischemia / Gomez C.R. et al. // Neurology. 1996. - Vol. 47. - P. 94-97.

121. Jackson G. The cervical syndrome / Jackson G. — Springfield, 1956.

122. Johnson R.M. Cervical orthoses. A study comparing their effectiveness in restricting cervical motion / Johnson R.M., Hart D.L., Simmons E.H., Ramsby G.R., Southwick W.O. // J. Bone Joint Surg. 1977. - Vol. 59A. - P. 332-339.

123. Illuminati G. Familial hemiplegic migraine in developmental age / Illu-minati G., Calio F.G., Bertagni A., Vierti F., Martinelli V. // Riv Eur Sci Med Farmacol. 1996. Vol. 5-6. - P. 213-216.

124. Kaniecki R.G. Cervicalgia in migraine: Prevalence, clinical characterit-ics and response for treatment / Kaniecki R.G., Totten J. // Cephalgia. 2001. -Vol. 21.-P. 296-297.

125. Kasai T. Growth of the cervical spine with special reference to its lordosis and mobility / Kasai T. et al. // Spine. 1996. - Vol. 21 (18). - P. 20672071.

126. Koebke J. Morphological and functional studies on the lateral joints of the first and second cervical vertebrae in man / Koebke J., Brade H. // Anat. Embryol. 1982. - Vol. 164. - P. 265-275.

127. Lysell E. Motion in the cervical spine: an experimental study on autopsy specimens / Lysell E. // Acta. Orthop. Scand. Suppl. 1969. - vol. 123. - P. 41-61.

128. Mercer S. Intra-articular inclusions of the cervical synovial joints / Mercer S., Bogduk N. // Brit. J. Rheumatol. 1993. - Vol 32. - P. 705-710.

129. Mercer S. The ligaments and anulus .brosus of human adult cervical intervertebral discs / Mercer S., Bogduk N. // Spine. 1999. - Vol. 24. - P. 619626.

130. Mestdagh H. Morphological aspects and biomechanical properties of the vertebro-axial joint (C2-C3) / Mestdagh H. // Acta. Morphol. Neerl- Scand. -1976.-Vol. 14.-P. 19-30.

131. Mimura M. Three-dimensional motion analysis of the cervical spine with special reference to the axial rotation / Mimura M., Moriya H., Watanabe Т., Takahashi K., Yamagata M., Tamaki Tl. // Spine. 1989. - Vol. 14. - P. 1135-1139.

132. Nikiforov R. An epidemiological study of headache in an urban and a rural population in norhern Finland / Nikiforov R., Hokkanen E. // Headache. — 1978.-Vol.-P. 137.

133. Nowitzke A. Cervical zygapophyseal joints: geometrical parameters and relationship to cervical kinematics / Nowitzke A., Westaway M., Bogduk N. // Clin. Biomech. 1994. - Vol. 9. - P. 342-348.

134. Oda J. Intervertebral disc changes with aging of human cervical vertebra. From the neonate to the eighties / Oda J., Tanaka H., Tsuzuki N. // Spine. -1988.-Vol. 13.-P. 1205-1211.

135. O'Driscoll S.L. The cervical spine / O'Driscoll S.L., Tomenson J. // Clin. Rheum. Dis. 1982. - Vol. 8. - P. 617-630.

136. Panjabi M.M. Cervical spine mechanics as a function of transection of components / Panjabi M.M., White A.A., Johnson R.M. // J. Biomech. 1975. -Vol. 8.-P. 327-336.

137. Penning L. Differences in anatomy, motion, development and aging of the upper and lower cervical disk segments / Penning L. // Clin. Biomech.

138. Penning L. Nonpathologic and pathologic relationships between the lower cervical vertebrae / Penning L. // J. Roentgenol. — 1964. Vol. 91. — P. 1036-1050.

139. Penning L. Normal movement in the cervical spine / Penning L. // J. Roentgenol. 1978. - Vol. 130. - P. 317-326.

140. Penning L. Rotation of the cervical spine. A CT study in normal subjects / Penning L., Wilmink J.T. // Spine. 1987. - Vol. 12. - P. 732-738.

141. Saldinger P. Histology of the alar and transverse ligaments / Saldinger P., Dvorak J., Rahn B.A., Perren S.M. // Spine. 1990. - Vol. 15. - P. 257261.

142. Schoening H.A. Factors related to cervical spine mobility, Part 1 / Schoening H.A., Hanna V. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1964. - Vol. 45. - P. 602-609.

143. Sjaastad O. Cervicogenic headache the differentiation from common migraine / Sjaastad O., Bovim G. // Funct. Neurol. 1996. - Vol. 6. - P. 93-100.

144. Sjaastad O. Cervicogenic headache: diagnostic criteria / Sjaastad O., Frederiksen Т., Pfaffengrath V. // Headache. 1990. - Vol. 30. - P. 725-726.

145. Sjaastad O. Cervicogenic headache a critical view on pathogenesis / Sjaastad O., Salvesen R., Jansen J., Fredriksen T.A. // Funct. Neurol. 1998. -Vol. 13.-P. 71-74.

146. Sjaastad O. «Cervicogenic» headache. An hypothesis / Sjaastad O., Saunte C., Hovdahl H., et al. // Cephalalgia. 1983. - Vol. 3. - P. 249-256.

147. Stolt-Nielsen A. Headache due to an extra joint between head and neck / Stolt-Nielsen A., Fredriksen T.A., Sjaastad O. // Headache. 1995. - Vol. 35(1).-P. 44-47.

148. Ten Have HAM J. Degenerative changes in the cervical spine and their relationship to mobility / Ten Have HAM J., Eulderink F. J // Path. 1980. -Vol. 132.-P. 133-159.

149. The International Classification of Headache Disorders. -2-nd Ed. // Headache. -2004. -Vol. 24. № 1.

150. Waters, W.E. Epidemiology of headache and migraimn in women / Waters W.E., Connor J. // J. Neurol. Nerosurg. Psychiatry. 1971. - Vol. 34. - P. 40.

151. Werne S. The possibilities of movement in the craniovertebral joints / Werne S // Acta. Orthop. Scandinav. 1958. - Vol. 28. - P. 165-173.

152. White A.A. Biomechanical analysis of clinical stability in the cervical spine / White A.A., Johnson R.M., Panjabi M.M., Southwick W.O. // Clin. Orthop. 1975. - Vol. 109. - P. 85-96.

153. White A.A. Clinical instability in the lower cervical spine / White A.A., Southwick W.O., Panjabi M.M. // Spine. 1976. - Vol. 1. - P. 15.